Профилактика
Чтобы не провоцировать заложенность ушей, женщине во время вынашивания плода нужно соблюдать ряд правил. Нельзя допускать скопления ушной серы и образования серной пробки
Следует осторожно чистить уши, чтобы исключить повреждение барабанной перепонки и попадание в ушной проход инородного тела
Во время посещения бассейна или принятия ванны нужно надевать резиновую шапочку. Это предотвратит затекание воды в слуховые проходы, что чревато осложнениями. При искривлении носовой перегородки следует проконсультироваться у отоларинголога. Оперативное лечение этой патологии возможно до наступления беременности или после рождения ребенка.
Обязательно контролировать артериальное давление, исключить из питания кофе, шоколад и алкоголь. Нужно избегать стрессов и сохранять позитивный настрой. Больше двигаться, чаще гулять, соблюдать режим дня
Важно контролировать вес, уровень гемоглобина в крови, при необходимости посоветоваться с врачом и нормализовать рацион
Если закладывает уши при беременности, нужно обязательно выяснить причину, обратившись к врачу и пройдя полноценное обследование. Только так вы сможете получить адекватное лечение.
Обычно заложенность ушей — временное состояние, неопасное для здоровья будущей матери и ребенка
Тем не менее, симптом должен насторожить женщину, поскольку важно не пропустить развитие серьезной патологии, сохранить слух и здоровье
Что запрещено при отите
- Ни в коем случае нельзя вводить в ухо инородные тела (листья герани, ушные фитосвечи). Это затруднит диагностику и может привести к ухудшению состояния (например, неудаленные листья начинают гнить и становятся источником инфекции).
- При сильной боли не прикладывайте к уху грелку и не ставьте согревающие компрессы. Это опасно, если в ухе началось гнойное воспаление. Компрессы могут помочь только на 1-2 стадиях болезни.
- Нельзя закапывать в ухо растопленное масло: если есть перфорация, масло окажется в барабанной полости.
- Не стоит закапывать в ухо камфорное масло или камфорный спирт – возможен ожог стенок слухового прохода и раздражение барабанной перепонки, что усилит боль в ухе.
В «МедикСити» вам окажут профессиональную помощь при отите и других лор-заболеваниях. Наши врачи-отоларингологи проведут комплексное обследование пациента и назначат ему схему лечения, в зависимости от причины и стадии заболевания. Однако успех лечения в неменьшей степени зависит от самого больного: чем раньше он обратится к врачу, тем эффективнее будет результат и тем ниже вероятность осложнений
Важно и соблюдать меры профилактики. Так, в холодное время года для предупреждения отита важно надевать шапку, беречь уши от сквозняков, и конечно, повышать свой иммунитет!
Материал подготовлен при участии специалиста:
Возможные причины
Причин появления заложенности в ушах может быть достаточно много. Она может проявляться как дискомфорт в одном слуховом проходе или одновременно в двух. Они могут быть связаны со следующими обстоятельствами:
- состоянием беременности и изменениями, происходящими на ранних сроках беременности;
- изменением состава крови;
- вследствие простудного заболевания.
За время беременности женщина должна набрать определенный вес, который считается нормальным и в среднем достигает 13 кг. При превышении допустимого показателя в организме беременной начинают появляться сбои, о наличии которых может свидетельствовать шум в ушах. Такой симптом часто появляется при ходьбе в быстром темпе, наклонах и резком движении. В связи с этим врачи требуют от будущих мам контролировать свой вес и соблюдать рекомендации по питанию.
Перепады давления
Перепады давления являются одной из распространенных причин заложенности ушных раковин. Симптом может провоцироваться ухудшением тонуса сосудов и общим увеличением циркулирующей в них крови. Заложенность в этом случае возникает одновременно с отклонением показателей АД от нормы. Выявить такую ситуацию достаточно просто при помощи обычного тонометра и контроля за измерениями.
При этом никаких иных причин в виде простудного заболевания не наблюдается. Наиболее частыми виновниками дискомфорта являются следующие обстоятельства:
- гипертензия;
- дистония;
- зависимость от погодных условий;
- психологический дискомфорт и стрессы.
Часто сопутствующим признаком заложенности ушей при пониженном или повышенном давлении является ухудшение общего самочувствия женщины, склонность к апатии.
Сильное изменение гормонального фона наблюдается в организме женщины в 1 триместр. На этом фоне может появляться заложенность носа, которая является одним из симптомов происходящих изменений. Повышенная концентрация прогестерона приводит к задержке жидкости, что вызывает отек слизистых.
Увеличенная выработка эстрогена приводит к отечности и утолщению структуры слизистых, что провоцирует сужение носового прохода. В результате нарушается процесс нормального поступления воздуха и наблюдается падение давления в ушной полости, что приводит к прогибу перепонки. В такой ситуации женщина ощущает дискомфорт в виде заложенности ушных раковин. При сильной выраженности симптома требуется консультация врача и исследование состава крови.
Насморк
Причиной насморка часто являются простудные заболевания или аллергические реакции. Заложенность носа на их фоне связана с отечностью слизистых, что приводит к нарушению давления в районе барабанной перепонки. После успешного лечения основного заболевания дискомфорт в ушах проходит.
Причины
Основными причинами развития отита у детей являются:
- инфекции (причиной отита могут быть бактерии, вирусы и грибки);
- хронические ЛОР-заболевания;
- различные аллергены (становятся причиной развития аллергического отита).
Это интересно!
Массаж барабанной перепонки=””>
Органы слуха у ребенка требуют особого внимания. И если малыш склонен к заболеваниям, то следует применять необходимые меры, например массаж барабанной перепонки.
Факторами, которые могут спровоцировать отит у детей, являются:
- аденоиды (эти образования со временем разрастаются и перекрывают слуховую трубу, что создает благоприятную среду для развития болезнетворных микроорганизмов);
- постоянное шмыганье носом и плач ребенка;
- частые простуды и ОРВИ;
- анатомическое строение евстахиевой трубы (у детей она узкая и короткая, что способствует более быстрому проникновению инфекции в ухо).
Профилактика насморка
Беременность — такое время, когда нужно вдвое и втрое бережнее относиться к своему здоровью, ведь даже обычный насморк может перерасти в серьезные проблемы со здоровьем матери и малыша
Поэтому нужно особое внимание уделить профилактике заболеваний. Мы предлагаем несколько советов для защиты организма
В первую очередь, следует регулярно проветривать помещение, особенно перед сном. При этом стоять на сквозняке не стоит. Чтобы избежать сухости, которой способствует включение отопления, приобретите увлажнитель воздуха или расставьте по комнатам несколько емкостей с водой. Регулярно делайте влажную уборку, чтобы не скапливалась пыль.
Постарайтесь чаще бывать на свежем воздухе, при этом старайтесь гулять там, где чистый воздух, без выхлопных газов. Одевайтесь адекватно погоде. Избегайте места скопления людей: в поликлиниках, общественном транспорте, торговых центрах, где велика вероятность встретить источник инфекции. Массовые мероприятия тоже стоит позабыть на время ожидания ребенка.
В холодное время суток не пренебрегайте чесноком и луком. Если эти растения не входят в ваш обычный рацион, можно просто нарезать их и расставить по комнатам. А можно вспомнить, как в детстве клали дольки чеснока в капсулу от «Киндер Сюрприза» и носили с собой в качестве своеобразного кулона.
5 ошибок, которые часто совершаются больными во время острой вирусной инфекции
ОРВИ можно заразиться несколько раз в год. Обычно болезнь проходит легко, но если запустить процесс, может привести к значительным осложнениям. Наиболее распространенные ошибки, приводящие к тяжелым осложнениям.
Ошибка 1. Снижение температуры без необходимости
Повышение температуры — защитная реакция организма на заболевание, когда необходимо активизировать иммунную систему и вырабатывать антитела. Поэтому, если температура поднялась до 38,5 во время вирусной инфекции, сбивать ее не нужно. Жаропонижающие средства принимают только, если температура выросла выше.
Ошибка 2. Прием антибиотиков
Нередко больные с ОРЗ начинают лечение с приема антибиотиков. Это серьезная ошибка, ведь если заболевание вызвано вирусами, антибиотики бесполезны и даже вредны. Они не убивают вирус, а уничтожают полезные бактерии, населяющие организм. Решение о назначении антибиотиков врач принимает только при присоединении бактериальной инфекции.
Ошибка 3. Отказ от лечения
Мнение, что простуда в любом случае длится 7 дней, даже если ее лечить, ошибочно. Нужно помочь организму справиться с вирусом, и для этого необязательно пить таблетки. Существует несколько простых рекомендаций, которые помогут в борьбе с инфекцией: постельный режим, обильное теплое питье. Жаропонижающие препараты с ибупрофеном принимают, если температура поднялась выше 38,5о С.
Ошибка 4. Самолечение
После появления симптомов острой вирусной инфекции, нужно обратиться к врачу сразу, так как определить, насколько опасна инфекция, может только специалист. Помимо респираторных инфекций, можно заболеть гриппом, дающим тяжелые осложнения. Если через 5 дней лечения вы не чувствуете себя лучше, нужно срочно обратиться за помощью к врачу ещё раз.
Ошибка 5. Отказ от больничного
Это самая распространенная ошибка. Больному нужен покой, постельный режим и другие условия для быстрого выздоровления. Кроме того, вирусная инфекция заразна, и если человек выходит на работу даже с легким насморком, это подвергает риску заражения окружающих. У людей со слабым иммунитетом эта же инфекция может быть гораздо более серьезной, и даже смертельной.
Причины евстахиита
Острый евстахиит часто имеет инфекционное происхождение. Возбудитель попадает в евстахиеву трубу из верхних дыхательных путей и атакует слизистую оболочку. В роли инфекционного агента могут выступать:
пневмококки;
стрептококки;
стафилококки;
вирусы;
грибки.
ОРВИгриппакорискарлатиныАллергия
Хронический евстахиит обычно становится следствием недолеченного острого процесса. Активного воспаления в данном случае уже нет, однако наблюдается сужение слуховой трубы. Причиной хронического евстахиита могут стать и хронические заболевания носоглотки.
Хронический евстахиит также может развиться при нарушении нормальной циркуляции воздуха в ЛОР-органах в результате новообразования, искривления носовой перегородки, заращения носовой полости, утолщения слизистой оболочки и тому подобных причин.
Лечение
Во время беременности самолечение недопустимо
Поэтому важно выяснить причину дискомфорта в ушах и воздействовать на нее. Главная задача врача — не пропустить другие симптомы, свидетельствующие о серьезной патологии, помочь будущей матери, не навредив ребенку
При наличии механической причины заложенности (серная пробка, инородное тело) доктор произведет промывание ушных проходов, восстановит их проходимость. Если причиной является воспалительный процесс ЛОР-органов, специалист назначит соответствующее лечение и ушные капли.
При насморке полезно несколько раз в день промывать нос раствором поваренной или морской соли, отваром ромашки или календулы. Также может быть назначено местное симптоматическое лечение. Обычно рекомендуют сосудосуживающие капли, уменьшающие отечность слизистых оболочек носа и облегчающие дыхание.
Острый средний отит
По статистике заболевания острой формой среднего отита уха составляют 30% от всего количества ЛОР-заболеваний. Чаще всего оно встречается у детей дошкольного возраста.
Симптомы острого среднего отита
Для заболевания характерно острое начало с появлением следующих признаков:
- боль в ухе;
- заложенность уха или снижение слуха;
- повышение температуры тела;
- беспокойство;
- нарушение аппетита, сна;
- головная и зубная боль.
Причины развития острого среднего отита
В большинстве случаев заболевание может быть вызвано различными патогенными микроорганизмами – вирусами, микробами, грибами и др. В экссудате, полученном из среднего уха, в 30-50% случаев обнаруживаются респираторные вирусы. Чаще всего причиной отитов становятся вирусы парагриппа, гриппа, риновирусы, аденовирусы, энтеровирусы, респираторно-синцитиальные вирусы и др.
У 50-70% пациентов с острым средним отитом в экссудате из среднего уха выявляются бактерии (чаще всего – Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis).
Нередко причиной отита становится смешанная (вирусно-бактериальная) инфекция.
При постановке диагноза проводится дифференциальная диагностика с мирингитом (воспаление барабанной перепонки) и экссудативным средним отитом.
Возникновение отитов напрямую связано с состоянием носа и носоглотки: риниты и ангины нередко провоцируют воспаление среднего уха.
Отиты часто возникают на фоне снижения иммунитета, иммунодефицитных состояний.
1
Диагностика отита в МедикСити
2
Диагностика отита в МедикСити
3
Диагностика отита в МедикСити
Пути проникновения инфекции
Самый распространенный путь инфекции в среднее ухо – через слуховую трубу при рините, гайморите.
Возможно проникновение инфекции через кровь при гриппе, скарлатине и других инфекционных заболеваниях.
В редких случаях инфекция попадает в среднее ухо через слуховой проход при травме (разрыве) барабанной перепонки.
Стадии острого отита
Существует 5 стадий заболевания:
- стадия острого евстахиита: ощущение заложенности, шум в ухе, нормальная температура тела (при имеющейся инфекции возможно ее повышение);
- стадия острого катарального воспаления в среднем ухе: резкая боль в ухе, субфебрильная температура, воспаление слизистой оболочки среднего уха, нарастание шума и заложенности в ухе;
- доперфоративная стадия острого гнойного воспаления в среднем ухе: резкая нестерпимая боль в ухе, которая иррадиирует в глаз, зубы, шею, глотку, усиление шума в ухе и снижение слуха, повышение температуры тела до 38-39 градусов, картина крови приобретает воспалительный характер;
- постперфоративная стадия острого гнойного воспаления в среднем ухе: боль в ухе становится слабее, появляется гноетечение из уха, шум в ухе и снижение слуха не проходят, температура тела становится нормальной;
- репаративная стадия: воспаление купируется, перфорация закрывается рубцом.
Советы от экспертов
Подбирая лекарство от гриппа и простуды, остерегайтесь подделок. Отличить фальсификат от оригинального препарата можно по бледному цвету упаковки, опечатках в названии, отсутствию защитной голограммы и шрифта Брайля. Если вы заметили хотя бы один из указанных признаков, с большей долей вероятности перед вами некачественная «пустышка».
Во избежание подобных неприятностей, следует покупать лекарственные препараты только в сети официальных аптек, которые гарантированно имеют лицензии на все препараты и строго соблюдают условия их хранения. Подозрительно низкая стоимость препарата – веский повод задуматься о его качестве. Лучше выбирать средство в среднем ценовом сегменте среди аналогов.
Лечение заложенности ушей при беременности
Причины, спровоцировавшие заложенность в ухе, определяют и методы избавления от нее.
- Если она вызвана воспалительными процессами или инфекционными заболеваниями, врач отоларинголог назначит специфическую терапию – капли, антибиотики – разрешенную с учетом беременности. Самолечение в этом случае недопустимо.
- Избавление от серной пробки производится путем промывания. Данную процедуру пациенты проходят в медицинском учреждении.
- При диагностировании вегето-сосудистой дистонии необходимые рекомендации даст врач-невропатолог. Среди них – двигательная активность, выполнение физических упражнений, исключение из рациона крепкого чая и кофе. Серьезной опасности такое состояние обычно не представляет.
- В случае пониженного давления производится сдача анализа крови. Если показатели гемоглобина будут низкими, определяется необходимая коррекция. Она может быть медикаментозной, если снижение существенное, или с помощью питания, при небольших отклонениях. В случае лёгкого головокружения на помощь придет чашечка кофе.
- Извлечение инородных тел может привести к травме барабанной перепонки, поэтому не допустимо самостоятельное проведение подобной манипуляции.
- При избыточном весе полезна будет консультация диетолога. Старайтесь сбалансировать питание, ограничить потребление быстрых углеводов.
Что делать в домашних условиях, если заложило ухо?
интенсификация воспалительного процесса в среднем ухепрободениемнародной медициныОсновными методами борьбы с заложенностью ушей в домашних условиях являются:
Настой прополиса. Прополис обладает противовоспалительным и противомикробным действием. Настой может быть приготовлен на основе воды или спирта. Для достижения лечебного эффекта в ухо закапывают по несколько капель настоя 2 – 3 раза в день или вводят в ухо ватный тампон, пропитанный настоем прополиса. Также настой прополиса можно купить в готовом виде в аптеке. Сок алоэ обладает обезболивающим и противовоспалительным действием. С помощью пипетки закапывают несколько капель в наружный слуховой проход или вставляют в наружный слуховой проход турунду, смоченную свежим соком алоэ. Прогревание уха. Теплые компрессы обладают рядом положительных свойств – расширение сосудов и улучшение микроциркуляции
Следует соблюдать осторожность при применении данного метода, так как в некоторых случаях он противопоказан. Прогревание абсолютно противопоказано при острых стадиях заболеваний уха, особенно при наличии гнойных процессов
Это связано с тем, что прогревание может способствовать распространению инфекции, ее гематогенному (через кровь) разносу из очага в ухе к другим органам. Выполнение глотательных движений способствует снятию заложенности уха благодаря тому, что при этом происходит расширение просвета слуховой трубы. В этих целях можно использовать конфеты или жевательную резинку. Это способствует вырабатыванию слюны, заглатывая которую заложенность уха исчезает.
Особенности терапии
Принципы устранения патологического состояния во многом определяются причинами, спровоцировавшими возникновение дискомфорта в ушах. Купировать неприятный симптом во время беременности можно следующим образом:
- медикаментозная терапия – способствует устранению отечности в слизистом эпителии и очагов воспаления, возникающих при инфекционном поражении ЛОР-органов. Лечение ЛОР-заболеваний в период гестации предполагает использование медпрепаратов, обладающих минимальным ототоксическим действием;
- физиотерапия – нормализует кровообращение в органе слуха и давление на ушную перепонку. Для купирования ощущения заложенности может применяться продувание по Политцеру, электрокоагуляция, магнитотерапия и т.д.;
- хирургическое лечение – используется для устранения опухолей, гнойников и грануляций в органе слуха, ведущих к возникновению аудиологических расстройств.
Нельзя заниматься самолечением во время беременности. Нерациональное применение антибиотиков, цитостатиков и сосудосуживающих средств может стать причиной аномального развития плода.
Лечение насморка при беременности
Насморк при беременности в 1 триместре особенно досаден. Именно в это время происходит активное формирование эмбриона и закладывание всех основных систем. Поэтому употребление медикаментозных средств крайне нежелательно, ведь оно может серьезно повредить будущему малышу. Что же делать? В первую очередь, следует обратиться к врачу, который сможет выявить истинную причину заболевания и подскажет, чем лечить насморк при беременности. Если это аллергия, понадобятся сложные пробы, призванные выявить аллерген. После чего его по возможности надо устранить, и насморк пройдет сам собой. При простуде или инфекции рекомендуется пользоваться народными средствами, а также применять такие процедуры, как ингаляции и промывания носа специальным соляным раствором. Если причиной насморка является слишком сухой воздух и обилие пыли, необходимо обзавестись увлажнителем и сделать генеральную уборку. Промывания носа в этом случае также будут нелишними с целью увлажнения слизистой.
Насморк при беременности во 2 триместре лечению поддается лучше. Плод уже в достаточной степени сформирован, а плацента надежно защищает его от проникновения различных веществ. Этот период считается самым спокойным. И в арсенале врача появляются уже не только народные средства, он может посоветовать и безопасные капли от насморка при беременности. Правда, медикаментозные средства назначают в минимальных дозировках, иногда даже детские, поэтому они могут быть не слишком эффективны. Зато промывания и ингаляции по-прежнему остаются действенными, да и увлажнение слизистой не будет лишним.
Насморк при беременности в 3 триместре по-прежнему остается серьезной причиной и требует обращения к врачу. Ни в коем случае нельзя самостоятельно начинать лечение, даже если вам кажется, будто вы знаете причину и безопасные препараты. Организм все время перестраивается, и то, что подходило несколько месяцев назад, может быть воспринято собственным телом резко негативно. Впрочем, промывания носа соляным раствором не противопоказаны и на этом сроке.
Благодаря им вы сможете более или менее спокойно дотерпеть до приема у специалиста, где вам подберут лекарства.
Что делать при высокой температуре у ребенка?
Если у ребенка поднялась высокая температура и малыш достаточно хорошо ее переносит, не нужно сразу же давать ему жаропонижающие
Для начала необходимо освободить ребенка от лишней одежды и обеспечить доступ к свежему воздуху, при этом важно избегать сквозняков. Чтобы снизить жар, можно использовать холодные компрессы, приложенные к локтевым и коленным сгибам в области крупных кровеносных сосудов
Необходимость медикаментозного снижения температуры рассматривается индивидуально для каждого ребенка
Важно понимать, что сложнее всего малыш переносит интоксикацию, а не саму лихорадку. Именно поэтому максимальные усилия нужно направить на борьбу с симптомами интоксикации
Справиться с этим поможет обильное питье или прием сорбентов.
Когда давать лекарство?
Врачи рекомендуют давать жаропонижающие детям при повышении температуры свыше 38 градусов. Однако существуют ситуации, когда откладывать прием лекарств нельзя. К ним относятся:
- Плохая переносимость температуры. Ребенок может плохо спать, капризничать, отказываться от еды и питья даже при температуре 37.6.
- Заболевания ЦНС. Сюда относятся эпилепсия, ДЦП, менингит, последствия перенесенных ранее инфекций. В этом случае давать жаропонижающее необходимо при повышении температуры до 37.5 градуса.
- Нехарактерное поведение на фоне лихорадки. У малыша на фоне температуры могут возникать галлюцинации, бред, повышенная возбудимость.
- Нарушения дыхания. Лихорадка может спровоцировать одышку, состояние нехватки воздуха.
- Потеря жидкости. Наличие рвоты и диареи на фоне высокой температуры ведёт к быстрой потере жидкости в организме. При этом ребенок отказывается от питья.
- Склонность к возникновению субфебрильных судорог. В такой ситуации давать жаропонижающие необходимо уже при температуре 37.5 градуса.
- Температура тела свыше 39 градусов. В подобной ситуации сбивать жар необходимо обязательно, так как высокая температура оказывает негативное влияние на многие системы организма.
Лечение высокой температуры
При лихорадке с высокой температурой рекомендуется давать детям нестероидные противовоспалительные препараты, например, ибупрофен или парацетамол. Они быстро снижают температуру и так же быстро выводятся из организма.
В детском возрасте лучше всего использовать лекарственные препараты в виде ректальных суппозиториев. Жаропонижающие в виде таблеток имеют гораздо больше побочных эффектов и хуже усваиваются малышами. При ректальном введении активные компоненты свечей быстро распространяются с током крови по организму. При этом исключается негативное воздействие компонентов на желудок, а использовать свечи можно независимо от приема пищи.
Чего нельзя делать при высокой температуре?
Чтобы не усугублять состояние ребенка, во время высокой температуры категорически запрещается:
- Тепло одевать ребенка, а также кутать его в одеяло с целью «пропотеть». Также нельзя водить малыша в баню и тем более парить его.
- Протирать тело малыша спиртосодержащими составами, даже разбавленными водой. Спирт снизит температуру кожи, но не тела в целом.
- Давать без перерыва разные препараты, если вдруг один из них не помогает. В данном случае вы можете спровоцировать серьезное отравление, которое даст дополнительную нагрузку на организм.
- Превышать дозировку жаропонижающих или использовать их курсом через каждые 6—8 часов, даже если температура тела не повышается снова.
- Применять для борьбы с температурой анальгин, нимесулид или аспирин. Прием аспирина у детей может привести к крайне редкому, но смертельному синдрому Рея.
- Давать лекарства и пытаться сбить температуру до тех пор, пока она не опустится до 36.6.
Очень важно следить за самочувствием ребенка во время лихорадки. Если малыш хорошо себя чувствует, не отказывается от еды и питья, стоит подождать с приемом жаропонижающих
Если температура держится дольше 5 дней, важно обратиться к педиатру для консультации. Также помощь врача необходима, если лихорадка усиливается, а лекарственные препараты не оказывают должного эффекта
Чтобы бороться с высокой температурой, нужно выяснить ее причину. Для этого требуется прохождение комплексного обследования и сдача лабораторных анализов.
Диагностика
При заложенности ушей женщине во время вынашивания плода необходимо обратиться за консультацией к отоларингологу, терапевту и гинекологу.
Если заложило ухо, ЛОР при помощи отоскопа проведет осмотр ЛОР-органов, что поможет диагностировать болезни локального характера. При подозрении на воспалительные процессы врач направит пациентку на биохимический анализ крови. Терапевт и гинеколог дадут направление на общей анализ мочи и крови и исследование гормонального фона.
Биохимический анализ крови позволяет определить наличие инфекционных процессов в организме, а также уровень гемоглобина, снижение которого указывает на анемию и ВСД. Дополнительными методами диагностики, когда заложило ухо при беременности, является УЗИ сосудов и аудиограмма.