Как распознать и лечить мастит во время лактации

Какие бывают формы мастита?

Существует несколько классификаций, при постановке диагноза доктор выставляет вид патологии в зависимости от условий ее возникновения. Такая градация включает две формы мастита:

1. Нелактационный – встречается редко и не связан с кормлением грудью. Обычно к нему предрасполагают травмы, переохлаждения и проникновение инфекции в железу через кровь или лимфу.
2. Лактационный – большая часть заболеваний представлена именно этой формой. Развивается после родов, протекает остро и требует незамедлительного лечения.

Тип мастита врач указывает в истории болезни

На эту классификацию обращают внимание при назначении терапии. Если диагностирована нелактационная форма, обследование может быть расширено для поиска причины

По клинике различают несколько разновидностей мастита:

• инфильтративный – когда отмечается отечность местных тканей, появляются уплотнения;
• серозный – при этой форме скапливается жидкость в межклеточном пространстве, симптомы умеренные;
• абсцедирующий – характеризуется ограниченным гнойным воспалением;
• флегмонозный – наблюдается разлитой гнойный участок;
• гангренозный – сопровождается отмиранием железистой ткани;
• хронический инфильтративный мастит – сопровождается только местными симптомами.

Также существует классификация по распространенности патологических изменений – мастит может быть поверхностным и глубоким. Последний делится на несколько форм, наиболее опасным является панмастит, при котором воспалена вся площадь железы. При постановке диагноза классификация патологии пишется развернуто.

Лактационный, или послеродовый мастит

Как ясно из наименования, страдают этим заболеванием кормящие грудью женщины. По статистике лактационный мастит (код по МКБ-10 — О.91) возникает в разных регионах страны в 2-18% случаев успешных родов. Отмечено, что частота падает в зависимости от количества родов: после рождения второго ребенка риск мастита не превышает 10%, а после третьего он почти исключен. Повторные роды меняют способность молочной железы адаптироваться к изменениям в гормональном статусе женщины. Кроме того более опытная мама лучше умеет и правильно прикладывать малыша, и соблюдать нормы личной гигиены.

Лечение маститов

При раннем распознавании мастита его можно вылечить без операции.

Лечение лактационной формы мастита

В данном случае рекомендуется следовать следующим принципам:

• наладить полноценный отток молока из груди, будь это сосание ребенком или сцеживание, при застое молока лечение будет мало эффективно,
• необходимо перед кормлением расширить протоки (теплый душ, стакан теплой жидкости, теплый компресс), а после кормления – прохладный компресс,
• в случае прекращения кормления — раствор диметил сульфоксида в разведении 1:5, местно на пораженную железу в виде компресса
• при развитии неинфекционного мастита с превентивной целью назначают антибиотики, противовоспалительные средства и жаропонижающие по мере необходимости.

Если сцеживание невозможно и есть необходимость в угнетении лактации, используют препараты — каберголин по 0,25 мг 2 р/сут в течение двух дней, бромокриптин по 0,005 г 2 р/сут в течение 4—8 дней

Противомикробная терапия при продолжении грудного вскармливания — полусинтетические пенициллины, цефалоспорины: цефалексин по 5 00 мг 2 р/сут, цефаклор по 250 мг 3 р/сут, амоксициллин+клавулановая кислота по 250 мг 3 р/сут (в случае отказа от кормления можно использовать любые антибиотики)

Совершенно неверно будет запрещать кормление грудью, так как ребенок опорожняет протоки наиболее эффективно. Даже если молоко не стерильно, кислая среда желудка ребенка обезвредит микробы.

Временно может быть наложен запрет на кормление грудью только при гнойном мастите (абсцессе), и то только с больной груди.

При истечении гноя в обязательном порядке назначаются мощные антибиотики перорально или в уколах.

Если в груди образовался абсцесс – это прямое показание к хирургическому лечению. Врач под местным или общим наркозом делает аккуратный надрез по коже и подлежащим тканям, проводит отсасывание гноя из полости и дренирование ее с обработкой антисептиками. В послеоперационном периоде принципы лечения, описанные выше, также актуальны. Без нормального оттока молока лактационные маститы будут рецидивировать.

Мастит – это не противопоказание к кормлению грудью, и тем более не повод принимать препараты для подавления лактации! Прием антибиотиков – это не показание для прекращения кормления грудью, антибиотики подбираются совместимые с грудным вскармливанием.

Терапия неинфекционного мастита

Такой мастит лечится по общим принципам:

• антибиотикотерапия в начальных стадиях,
• при образовании гнойных очагов – вскрытие их с дренированием и промыванием антисептиков,
• обработка раны,
• применение иммуномодуляторов, витаминов,
• по мере стихания проявлений назначается физиотерапия для рассасывания воспалительных очагов.

Профилактика

Полностью исключить вероятность заболевания практически невозможно. Однако, можно свести ее к минимуму. Для этого достаточно выполнять ряд профилактических мер:

1. Необходимо регулярно осуществлять грудное вскармливание, а также сцеживать остатки молока после каждой процедуры.
2. При кормлении нужно правильно прикладывать ребенка к груди. Младенец должен обхватывать всю ареолу. Это предостерегает от появления повреждений на нежной коже сосков.
3. Своевременное лечение воспалительных процессов, протекающих в организме, так же снижает шансы появления мастита.
4. Перед каждым вскармливанием и после него, нужно подготавливать грудь. Соски омываются теплой водой, после чего аккуратно протираются чистым полотенцем.

К профилактическим мероприятиям так же стоит отнести самостоятельное обследование молочных желез и регулярное посещение специалиста.

Симптомы

Лактационный мастит – это воспаление продуцирующих молоко грудных желёз, возникающее в результате инфицирования болезнетворными бактериями.

Различают 6 форм патологии при грудном вскармливании. Симптомы и лечение в каждом отдельном случае будут отличаться.

Серозный мастит (начальная стадия)

Основными признаками серозного мастита можно считать:

1. Нарастающий дискомфорт в месте локализации воспаления, перерастающий в тянущую боль.
2. Ухудшение оттока молока.
3. Гипертермия тела (около 39 градусов).
4. Изменение температуры в месте локализации поражения.
5. Грудь несколько увеличена, контуры сохраняются.
6. Цвет кожи без изменений.
7. Общая болезненность больной груди в сравнении со второй.

На этой стадии ткани железы окутываются серозной жидкостью, куда впоследствии поступают лейкоциты. При регулярном сцеживании молока болезнетворные бактерии выводятся наружу, боль уменьшается, а место поражения смягчается. Но чаще наступает следующая стадия патологии.

Можно ли кормить ребёнка при этом типе заболевания? Даже нужно, но только после сцеживания.

Инфильтративный мастит

Вот как проявляется мастит у кормящей матери в острой инфильтративной фазе:

1. Слабость, упадок сил, озноб, повышение температуры до 39-40 градусов.
2. Снижение аппетита.
3. Инфильтрат (болезненное уплотнение под кожей) без чётких границ.
4. Покраснение кожи.
5. Увеличение больной железы в объёме.
6. Сильная боль при пальпации груди и подмышечных лимфатических узлов.

При этой степени заболевания всё ещё можно кормить малыша грудью, но без антибактериальной терапии через 4-5 дней мастит переходит в следующую форму.

Гнойный мастит

Заболевание представляет серьёзную угрозу для здоровья женщины. Симптомы:

1. Повышенная температура (свыше 39,6), которую невозможно сбить.
2. Усиленное потоотделение и полное отсутствие аппетита.
3. Изменение формы и увеличение объёма груди. При надавливании на воспалённые участки возникает резкая боль.
4. Сцеживание становится почти невозможным. Если молоко всё же удаётся сцедить, то в нём можно заметить примесь гноя и неприятный запах.

Из-за гнойного воспаления в организм женщины поступают токсины. Естественное вскармливание рекомендуется приостановить.

Абсцедирующий мастит

Эта разновидность заболевания у кормящих женщин характеризуется:

1. Гипертермией тела (40 градусов).
2. Абсцессом ареолы соска или фурункулёзом (не всегда).
3. Бледностью или синюшностью кожи в месте локализации поражения.
4. Резкой болью при сжатии воспалённого участка.
5. Инфильтратом плотной консистенции и с чёткими границами.
6. Чувством перетекания содержимого больной груди при сжатии (флуктуация).

При инфильтративно-абсцедирующем мастите у пациентки наблюдается уплотнение подкожных гнойников, состоящих из абсцессов разной величины. Кормление грудью запрещено.

Флегмонозный мастит

Симптоматика этой формы заболевания схожа с предыдущей. Отличия таковы:

1. Сильное ухудшение общего состояния пациентки, вплоть до потери сознания.
2. Распространение воспаления на соседние участки кожи.
3. Возможное возникновение септического шока.
4. Интенсивно-красный цвет кожных покровов больной груди.
5. Втянутость соска.

В анализе крови у пациентки наблюдается анемия и возрастание количества лейкоцитов. Кормление грудью при мастите этой стадии представляет опасность для матери и малыша.

Гангренозный мастит

Последняя и самая опасная форма заболевания. Характеризуется она следующими симптомами:

1. Интоксикация организма, нарушение сна, спутанность сознания.
2. Перерождение воспаления в некроз.
3. Кожа больной железы становится зеленоватой, багровой или синюшной.
4. Боль при пальпации усиливается до нестерпимой.
5. Учащённый пульс и падение артериального давления.
6. Размеры поражённых участков сильно увеличиваются в размерах.
7. Отсутствие молока.

На поверхности груди пациентки отмирает кожа, образуются пузыри с сукровицей. Можно ли кормить ребёнка грудью в этом случае? Конечно, нет.

Причины острого мастита

Непосредственным «виновником» развития острого мастита (гнойного и негнойного) считают золотистый стафилококк. Этот микроорганизм постоянно живет на коже и слизистых оболочках почти у половины здоровых людей, годами не вызывая никаких болезней. Однако при появлении провоцирующих факторов именно он становится возбудителем любой формы мастита в 9 случаях из 10. Гораздо реже «виновниками» болезни являются кишечная и синегнойная палочки, стрептококк, энтерококк, протей и т. д.

Иногда (например, при гранулематозном мастите) микробная флора является лишь вторичной причиной патологии, а на первый план выходит аутоиммунное поражение железы. Впрочем, именно этот вид заболевания еще очень мало изучен, и предполагается, что он является лишь одним из проявлений системных гранулематозов.

Вот, что повышает риск развития этой патологии:

• лактостаз;
• патологические беременность и роды;
• наличие сопутствующих заболеваний.

Методы лечения мастита

Лечение назначается в зависимости от формы заболевания.

Снизить вероятность возникновения мастита поможет профилактика, включающая повышение иммунитета, правильную гигиену молочных желез во время грудного вскармливания, грудное вскармливание с обязательным сцеживанием молочных желез, диспансеризацию женщин перед беременностью.  

При серозной форме

При серозной форме применяется консервативная терапия (сцеживание молочных желез, местно – антисептики, возможно использование физиотерапии – УВЧ, ультразвук). 

При инфильтративной форме

При инфильтративной форме назначаются антибиотики внутрь, а также местно – в виде новокаиновых блокад с антибиотиками. 

При абсцедрующей и флегмонозной форме

При абсцедрующей и флегмонозной форме возможно только оперативное лечение в условиях стационара. 

При гангренозной форме

При гангренозной форме единственный выход – ампутация молочной железы. 

Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

Оцените, насколько был полезен материал

Спасибо за оценку
 

Профилактика

Избежать данного заболевания можно, если придерживаться таких рекомендаций:

• сцеживать остатки грудного молока;
• правильно прикладывать малыша при ГВ для профилактики трещин на сосках;
• мыть грудь до и после кормления, не тереть кожу, а аккуратно промокать полотенцем;
• при слишком чувствительных сосках использовать силиконовые накладки;
• вовремя лечить трещины на сосках, эффективен Бепантен;
• подобрать удобный просторный бюстгальтер, который не травмирует грудь;
• ежедневно стирать нижнее белье, проглаживать.

Запускать мастит нельзя, иначе он быстро перейдет в гнойную, а затем в гангренозную форму. Заболевание может стать не только причиной тяжелых осложнений, но и смерти женщины.

Чем нагрубание желез отличается от мастита

Когда мать не кормит своего ребенка через определенные промежутки времени, не сцеживает или неправильно сцеживает молоко, а также в том случае, если ребенок плохо сосет, может возникнуть нагрубание желез.

Оно появляется в результате закупорки молочных протоков капельками жира или сгустками свернувшегося молока. В результате молоко застаивается; грудь становится плотной, тугой; в ней прощупываются желваки. Ребенку труднее отсасывать молоко.

Эти желваки иногда исчезают, а затем вновь появляются. Мать ощущает тяжесть в молочной железе, но нет болей, температура не повышается.

Застой молока не следует смешивать с маститом. Однако инфекция, попадающая при застое молока в железу, находит благоприятные условия для своего развития.

Можно ли использовать мази

В различных псевдомедицинских источниках часто встречаются рекомендации использовать некоторые мази при мастите. В действительности эффективность их исключительно низка, так как они не влияют на главную причину болезни — микроб, и крайне незначительно влияют на лактостаз. Некоторые же из мазей могут даже навредить. Вот краткая информация:

• Мазь Вишневского. Крайне нежелательна к использованию, так как очень быстро переводит негнойные формы мастита в гнойные. Собственного лечебного эффекта не имеет, в настоящее время в хирургии не используется. Сюда же можно отнести и ихтиоловую мазь.
• Траумель С. Препарат гомеопатического ряда, содержащий микроскопические количества разного рода растений. Производитель рекомендует использовать его при различных травматологических и ортопедических болезнях. В инструкции нет ни слова о мастите.
• Мазь Арника. Также применяется только в травматологии и ортопедии для рассасывания ушибов и гематом.
• Мазь левомеколь. Может применяться при мастите, однако только после операции со вскрытием гнойника. При негнойных формах болезни неэффективна.
• Мазь Прожестожель. Содержащий эстроген, этот препарат противопоказан при грудном вскармливании. Ни в коем случае его нельзя применять в домашних условиях самостоятельно, без назначения врача. Если вы ошиблись и у вас не мастит, а, к примеру, фиброзно-кистозная мастопатия с образованием узлов, вы нанесете себе вред, ухудшив течение болезни.

Диагностика

Своевременная постановка диагноза является залогом успешного лечения мастита у кормящих женщин. Для выявления данного заболевания используются такие диагностические методики:

• клинический анализ крови, позволяющий выявить маркера воспаления, такие, как увеличение количества лейкоцитов и ускорение СОЭ;
• ультразвуковое исследование молочных желез;
• бактериологическое исследование отделяемой из соска жидкости;
• исследования, направленные на исключение таких заболеваний, как актиномикоз и туберкулёз;
• маммография (рентген) молочных желез, позволяющая исключить доброкачественные и злокачественные новообразования;
• при необходимости возможно проведение биопсии с целью исключения карциноматозного мастита.

Симптомы мастита

Мастит у кормящих (лактационный мастит)

Обычно проявляется уплотнениями в груди, болезненностью и чувством распирания. На фоне этих явлений повышается температура и может нарушаться общее самочувствие. При не устраненном за 1-2 суток лакстостазе возникают признаки асептического (негнойного) мастита:

• болезненность в железе,
• разлитая или очаговая краснота,
• повышение температуры железы до 37-38 градусов,
• затруднение оттока молока.

По мере прогрессирования мастита и присоединения инфекции появляются:

• гнойные очаги, прощупываемые под кожей как участки уплотнения с движением жидкости в центре,
• резкая болезненность,
• выделение зеленовато-желтого гноя из соска,
• резкое повышение температуры тела до 39-40 градусов,
• симптомы интоксикации,
• повышение температуры в зоне самой груди.

Внимание! При кормлении грудью температуру в подмышечных впадинах не измеряют, она всегда будет завышенной, истинной температурой тела будет измеренная в подколенной ямке или локтевом сгибе температура

Не лактационный мастит (у мужчин и женщин)

Проявляется обычно после травм или пирсинга, при попадании инфекции на ткань железы.

Признаки такого мастита:

• болезненность в области груди,
• наличие выраженной красноты,
• истечение гноя из соска,
• повышение температуры,
• интоксикация,
• воспалительные изменения в крови.

Профилактика: 7 способов избежать мастита

Мастит при грудном вскармливании можно предотвратить, проводя профилактику лактостаза:

1. Прикладывание младенца к груди в течение получаса после рождения.
2. Избегание длительных (более 3-х часов) перерывов между кормлениями.
3. Циркулирующий душ или массаж за 20 минут до кормления при склонности к застою молока.
4. Соблюдение всех правил сцеживания (обращение внимания на наружные квадранты железы).
5. Гигиена молочных желёз (смена прокладок для лактации, замена бюстгальтера, обмывание груди).
6. Своевременная обработка появившихся трещин.
7. Правильное прикладывание ребёнка к груди.

Также при грудном вскармливании не рекомендуется пережимать железы тесным бельём или спать на животе.

Кормить ли ребёнка при мастите?

Мнение эксперта
Соколова Л. С.
Врач-педиатр высшей категории

Многие женщины интересуются, можно ли кормить грудью при мастите. Делать это не просто можно, но и нужно, особенно в начальных стадиях заболевания.

Воспаление молочной железы является противопоказанием к ГВ только в следующих случаях:

• наличие деструктивных форм заболевания (флегмонозный, абсцедирующий или гангренозный мастит);
• лечение с применением антибиотиков;
• личное желание пациентки.

Приостановленное кормление грудью можно возобновить только после полного исчезновения характерной симптоматики и с разрешения врача.

Как кормить малыша, чтобы избежать мастита

Мать должна освоить и весьма несложную технику прикладывания ребенка к груди, что предохранит сосок от повреждений.

Перед кормлением она сцеживает несколько капель молока на чистую ватку и ею осторожно протирает сосок. Затем захватывает сосок указательным и большим пальцами и с большей частью околососкового кружка вкладывает его в рот ребенку, стараясь, чтобы сосок был, не перегнут.
Одним пальцем грудь слегка оттягивают от носика ребенка.
Извлекать сосок надо осторожно, не применяя силы

Для этого слегка сжимают ноздри ребенка или чуть нажимают на нижнюю его челюсть, заставляя его открыть ротик. Всякое насилие при извлечении соска ведет к образованию на нем трещин, сначала поверхностных, а затем и глубоких.

Уложив ребенка, мать осторожно сцеживает остаток молока, массируя область околососкового кружка ритмичными движениями пальцев. Затем вытирает сосок чистой ватой, и на 5—10 минут для закаливания оставляет грудь открытой

Потом прикладывает к соску чистую марлю и надевает лифчик.

Профилактика

Внимательное отношение к своему здоровью является ключевым моментом в вопросе профилактики лактационного мастита. С целью недопущения возникновения этой патологии рекомендовано придерживаться следующих советов:

• соблюдение техники грудного вскармливания и правил личной гигиены;
• соблюдение поочерёдности во время кормления грудью, меняя правую и левую молочную железу;
• сцеживание остатков грудного молока после кормления ребёнка при условии того, что молочная железа осталась плотной;
• профилактика трещин сосков и ореол посредством применения специальных питательных и смягчающих кремов.

Предрасполагающие фактор являются основной причиной возникновения мастита во время лактации. При отсутствии нарушений гормонального фона и нормальном отхождении грудного молока данная проблема не возникает.

Одним из отягощающих факторов является поздняя обращаемость женщин за медицинской помощью, в результате чего появляются гнойные осложнения и необходимость проведения операции. Чем раньше поступило обращение, тем эффективней будет последующее лечение женщины.

Подписывайтесь на нашу группу Вконтакте

Рекомендации по грудному вскармливанию

Вопрос продолжения кормления грудью при мастите является индивидуальным для каждой женщины. Решить данный вопрос может только лечащий врач после предварительного обследования.

Категорическим противопоказанием является наличие инфекционного очага в молочной железе. После приёма антибактериальных препаратов грудное вскармливание можно восстановить только спустя некоторое время, и при условии получения отрицательных результатов анализов.

Если женщине была проведена операция, то грудное молоко необходимо сцеживать и предварительно кипятить. Кормление осуществляется из бутылочки.
Продолжить кормление грудью можно только при условии, что мастит был вызван застоем грудного молока (лактостазом) без присоединения инфекции.

Лечение мастита у кормящей мамы при ГВ

Показаниями к проведению операции могут служить гнойные формы мастита (абсцедирующая, флегмонозная и гангренозная). На начальных стадиях мастит лечат при помощи медикаментов.

В интернете очень часто можно встретить вопрос: «Что делать при мастите?». Нужно запомнить, что ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. После диагностики только врач назначит пациентке должное лечение.

Медикаментозные методы

Начальные стадии заболевания лечат консервативными методами:

• регулярно сцеживают молоко из больной груди;
• за несколько минут до этого в поражённый участок вводят 2 мл Но-шпы, а за 5 минут – 0,5 мл окситоцина, способствующего выработке молока;
• раз в сутки в больную железу вводят новокаин вместе с антибиотиком широкого спектра.

Антибиотики при мастите назначают внутримышечно в средних дозах. Помимо них, применяются антигистаминные средства нового поколения (Лоратадин, Цетиризин). Для укрепления иммунитета матери ей назначают витамины группы В и витамин С. Как только в состоянии больной наблюдается улучшение, через сутки применяют ультразвуковую и УВЧ-терапию. Благодаря этому инфильтрат рассасывается, а ткани железы восстанавливаются.

Нередко в комплекс лечения мастита врачи включают использование мазей (Вишневского, ихтиоловая, Левомеколь и пр.). Это способствует обратному развитию инфильтрата и лучшему отхождению молока.

Народная медицина: капустный лист, настой ромашки, спирт

Лечить мастит одними народными средствами нельзя. Они могут применяться в комплексе с медикаментозным лечением, только после консультации с врачом.

Популярным считается настой из цветков ромашки и тысячелистника в соотношении 1:4. Им следует обмывать поражённые участки кожи. Средство обладает дезинфицирующим и обезболивающим эффектом.

Капустный лист при мастите также способен облегчить страдания матери. Он прекрасно купирует воспалительный процесс. Достаточно просто приложить свежий лист к очагу поражения, и капуста заметно уменьшит отёк и болевые ощущения.

Самым простым способом лечить мастит является обтирание груди водкой или полуспиртовым раствором с последующим сцеживанием молока.

Ещё при мастите можно приготовить специальную мазь из софоры японской, шаровидного эвкалипта и лекарственного донника.

Лечебные компрессы

Тёплые компрессы, примочки и ванночки противопоказаны на начальных стадиях заболевания, так как они способны только усугубить ситуацию. Зато компрессы эффективны в периоде рассасывания инфильтрата.

Для изготовления тёплых (негорячих) компрессов применяют следующие ингредиенты:

• крахмал и растительное масло;
• мёд и творог;
• запечённый лук;
• семена подорожника.

Основная задача этих компрессов – уменьшить боль в области груди. Применять можно только по назначению врача!

Механизм развития и причины

Наиболее часто заболевание встречается в послеродовом периоде. Не лактационный мастит встречается не так часто, но он становится причиной тяжелых осложнений. Основной причиной воспаления молочных желез являются болезнетворные микроорганизмы, в частности, золотистый стафилококк и стрептококк.

У некормящих женщин

Причины мастита:

• действие инфекций, острые инфекционные заболевания;
• фурункул в области соска;
• хронический пиелонефрит или тонзиллит;
• гормональные нарушения.

Предрасполагающими факторами к инфицированию является снижение иммунитета, несоблюдение личной гигиены, пирсинг на соске, трещины, пластика груди.

У кормящих женщин

Одним из провокаторов мастита при ГВ является лактостаз (застой молока). В молочной железе образуется болезненное уплотнение. Если не предпринимать меры, то развивается воспалительный процесс, а со временем присоединяется бактериальная инфекция.

Другой причиной появления мастита являются инфекции. Они могут проникать в молочные железы через трещины на сосках, которые нередко появляются в начале кормления грудью. Источниками инфицирования могут стать хронические очаги инфекций, такие как тонзиллит, синусит, пульпит. Патогенные микроорганизмы пробираются по молочным ходам.

Стоит отметить, что микробы присутствуют в организме каждого человека, в том числе и во рту новорожденного. Если у крохи появились признаки молочницы во рту, то грибки Кандида также могут стать причиной мастита у женщины.