Признаки и симптомы гестоза при беременности, лечение и профилактика

Раннее выявление рисков развития гестоза

Чтобы избежать тяжёлых проявлений гестоза у беременной, врачи стараются как можно раньше выявить его. Существуют факторы, которые говорят о возможности развития преэклампсии в дальнейшем:

• Наличие хронического стресса у женщины. Стресс оказывает влияние на нервную систему, снижая её адаптационные возможности.
• Наследственная предрасположенность.
• Недостаточность эндокринной системы и нарушение нейро-эндокринной регуляции. Наличие аллергических проявлений.
• Возраст. У женщин младше 17 лет и старше 35 лет вероятность развития гестоз возрастает. Заболевания сердечно-сосудистой системы, печени, почек, а также ожирение.
• Курение, употребление алкоголя.
• Инфекционные заболевания и погрешности в питании.
• Наличие преэклампсии в предыдущую беременность.

Также вероятность развития преэклампсии определяют на скрининге в первом триместре беременности. Существуют маркеры преэклампсии, выявив которые, можно говорить о том, что в конце беременности с большей вероятностью разовьётся гестоз. К ним относят ангиогенные, антиангиогенные факторы, плацентарный фактор, клубочковый эндотелиоз, и другие. По скринингу, в котором выявлены эти факторы, могут поставить высокий риск преэклампсии.

Однако стоит сказать, что работы над выявлением различных маркёров ведутся до сих пор, а современные скрининги нельзя назвать точными. Поэтому до конца беременности вы будете находиться в безызвестности, даже если у вас выявили маркеры преэклампсии. Но заключение будет полезно гинекологу, который ведёт вашу беременность. Зная о возможных рисках, она будет внимательнее относиться к вашему состоянию здоровья.

Определение болезни. Причины заболевания

Эклампсия — приступ судорог или серия судорожных припадков во время беременности и в первые дни после родов, в основе которого лежит расстройство общего кровообращения. Эклампсия возникает на фоне преэклампсии и характеризуется полиорганной недостаточностью (нарушением функций нескольких органов) .

В настоящее время эклампсия у беременных в условиях стационара развивается редко. Это связано с тем, что современные методы терапии позволяют предупредить развитие судорожной стадии. Однако пациентки могут поступить в больницу уже с приступом эклампсии. В этом случае эклампсия часто становится причиной материнской смертности в результате полиорганной недостаточности и отёка мозга.

Частота встречаемости эклампсии — от 1:1700 до 1:2000 родов .

Причины эклампсии

Эклампсия — это мультифакторное заболевание, пусковым механизмом в развитии которого является эндотелиальная дисфункция. При этой патологии эндотелиальные клетки, выстилающие сосуды изнутри, выделяют вещества, которые приводят к спазму сосудов и образованию тромбов. В результате повышается сосудистый тонус и нарушается кровоснабжение во всех органах, и что опаснее всего — в головном мозге, что в итоге приводит к судорогам.

Группы риска по развитию эклампсии:

• женщины с первой беременностью;
• беременные старше 40 лет;
• пациентки с многоплодной беременностью;
• с преэклампсией при предыдущей беременности;
• с артериальной гипертензией;
• с ожирением;
• с болезнями почек — хроническим пиелонефритом, гломерулонефритом, мочекаменной болезнью;
• с сахарным диабетом;
• с сосудистыми и аутоиммунными заболеваниями — системной красной волчанкой, антифосфолипидным синдромом;
• с проблемами гемостаза, например с наследственной тромбофилией .

Как правило, эклампсии предшествует преэклампсия — осложнение беременности с глубоким расстройством функций всех систем организма. Однако в 30 % случаев эклампсия возникает без преэклампсии . Согласно последним исследованиям, генетическая предрасположенность к гипертонии — это основной фактор риска преэклампсии .

Для преэклампсии характерна артериальная гипертензия на сроке после 20 недель беременности и присутствие белка в моче.

Умеренная преэклампсия — повышение артериального давления (АД) от 140/90 до 160/110, а также более 0,3 г белка в моче за сутки.

Тяжёлая преэклампсия — АД выше 160/110, более 5 г белка в моче за сутки.

Дополнительные критерии тяжёлой преэклампсии:

• внезапное появление или нарастание массивных отёков;
• головная боль;
• зрительные расстройства в виде «мелькания мушек» перед глазами;
• боль в верхней половине живота;
• тошнота и рвота;
• уменьшение количества мочи.

Тяжёлая преэклампсия сопровождается изменениями в биохимическом анализе крови:

• уменьшается количество тромбоцитов;
• повышается уровень печёночных ферментов АлАт, АсАт и креатинина.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Виды гестоза

1. Чистый – у роженицы нет хронических проблем со здоровьем и тяжелых заболеваний, а гестоз развивается на фоне повышенной нагрузки на организм.
2. Сочетанный – возникает у женщин, как результат других патологических процессов (при болезнях сердца, печени, эндокринной системы, именной и прочих). 
3. Токсикоз в начале срока беременности – обычное явление. Изначально эмбрион для организма – инородное тело и в период имплантации, возникает такая реакция отторжения. 

Женщины страдают от тошноты, замечают вкусовые изменения и слабость в теле. Но, обычно к концу первого триместра состояние нормализуется. Однако, если в это время наблюдается сильная рвота и отсутствие аппетита, то нужно обратиться к врачу, чтобы избежать обезвоживания. Иногда может потребоваться госпитализация. 

ТОКСИКОЗЫ

Рвота беременных. Этиология
до конца не выяснена. Наиболее распространена нервно-рефлекторная
теория, согласно которой важную роль в развитии заболевания играют
нарушения взаимоотношения ЦНС и внутренних органов. Существенное
значение имеет преобладание возбуждения в подкорковых структурах ЦНС
(ретикулярной формации, центрах регуляции продолговатого мозга). В
указанных областях располагаются рвотный центр и хеморецепторная
триггерная зона, регулирующие рвотный акт. Рядом с ними находятся
дыхательный, вазомоторный, слюноотделительный центры, ядра обонятельной
системы мозга. Близкое расположение указанных центров обусловливает
одновременное появление тошноты и ряд сопутствующих вегетативных
расстройств: усиление саливации, углубление дыхания, тахикардию,
бледность кожных покровов вследствие спазма периферических сосудов.

Преобладание
возбуждения в подкорковых структурах мозга с возникновением
вегетативной реакции связывают с патологическими процессами в половых
органах (перенесенные воспалительные заболевания), нарушающими
рецепторный аппарат матки. Возможно также его повреждение плодным яйцом.
Это наблюдается при нарушении физиологических взаимосвязей материнского
организма и трофобласта в ранние сроки гестации.

Вегетативные
расстройства в начале беременности могут быть обусловлены гормональными
нарушениями, в частности повышением уровня ХГ. При многоплодии и
пузырном заносе, когда выделяется большое количество ХГ, рвота
беременных наблюдается особенно часто.

К развитию токсикозов предрасполагают хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, печени, астенический синдром.

Причины гестоза

Плод развивается, благодаря плаценте, именно через нее он получает все необходимые питательные вещества и кислород. Вы даже не можете себе представить, насколько совершенна данная система: плацента, проникнув своими ворсинками в сосуды матки, сама решает, сколько и что конкретно нужно взять от мамы для ребенка.

И, если для полноценного развития плода не будет хватать воды или питательных веществ, плацента будет манипулировать вашим организмом и, даже во вред вам, добудет все необходимое. Что же может вызвать конфликты?

• Обезвоживание крови. Не путайте обезвоживание организма и обезвоживание крови. У вас могут быть отеки по телу, при этом кровь отмечается высокой густоты, на что укажут повышенный гемоглобин и соотношение плазмы с форменными элементами крови. Как раз в крови воды и не будет хватать;
• Нехватка альбумина. А вот причиной обезвоживания крови может стать нехватка альбумина в крови. Без этого белка сосуды утрачивают свою плотность и вода попросту уходит через их стенки;

Само вещество синтезируется вашей печенью из аминокислот, которыми должны быть богаты продукты из вашего рациона. Скудное питание и диеты – одна из причин нехватки альбумина, еще одна версия – заболевания и патологии в работе печени.

Если вы задались вопросом, правильно ли вы питаетесь, изучите мою книгу по питанию: Секреты правильного питания для будущей мамы>>>.

• Давление. Густая кровь двигается медленнее и, чтобы получить нужные вещества, плацента будет сужать кровеносные сосуды, увеличивая давление на них. Но первые успехи с увеличившимся напором быстро сменяются проблемами с самими сосудами, которые, не выдержав давления, повреждаются;
• Тромбы. На место повреждения сосудов спешат тромбоциты, вот вам и следующая проблема – тромбы в сосудах и непроходимость по ним крови. Причем это проблема развивается по всему организму, а страдают в первую очередь – печень и почки, на которые, во время вынашивания ребенка, и так возлагаются двойные задачи;
• Проблемы в функционировании плаценты. Причиной развития гестоза может быть и неполноценность самой плаценты, которая не может выполнять свою трансферною функцию на всю мощность.

Гестоз – что это такое?

Приготовьтесь получить нетрадиционный, скорее новаторский ответ на вопрос гестоз при беременности, что это?

Данное заболевание – это конфликт между вами и вашим ребенком

В силу определенных обстоятельств и патологий, ваш организм не в состоянии полноценно питать плод, либо же плацента не может нормально добывать необходимые вещества;
Традиционными симптомами долгое время назывались отёки, повышенное давление и белок в моче, но первое, на что нужно было бы обращать внимание – это состояние крови, вернее ее повышенную плотность и густоту. А перечисленные выше симптомы могут вообще отсутствовать, либо указывать на другие патологии.

Обратите внимание! Токсикоз – это одна из начальных стадий гестоза и, если в начале беременности к данным проявлениям можно еще отнестись как к норме, то поздний токсикоз – это проблема, которой нельзя пренебрегать, так как риск осложнений при родах и угроза прерывания беременности велика

Прогноз. Профилактика

Эклампсия не приходит внезапно, она начинается постепенно и может быть предотвращена опытным клиницистом. Если беременная находится в группе риска по развитию эклампсии, это ещё не даёт полного прогноза, но должно насторожить врача.

В таком случае необходимо обратить особенно пристальное внимание на клинические критерии:

• быстрое увеличение массы тела, не соответствующее сроку беременности;
• повышенное артериальное давление;
• появление белка в моче;
• субъективные симптомы — головная боль, «мелькание мушек» перед глазами, отёки;
• изменения в биохимических анализах крови в виде снижения белка, повышения печёночных проб, билирубина, азотистых соединений;
• снижение количества тромбоцитов;
• нарушения в свёртывающей системе крови.

Приведённых данных достаточно для перевода беременной из группы «норма» в группу «патологического состояния» .

Меры профилактики

• Снижать вес.
• Отказаться от вредных привычек.
• Спать не менее 8 часов ночью и отдыхать 1-2 часа днём. Некоторые авторы отмечают, что дозированный постельный режим способствует улучшению маточно-плацентарного кровотока и снижению периферического сосудистого сопротивления. Метод заключается в пребывании беременных в положении на левом боку с 10 до 13 и с 14 до 17 часов, т. е. времени, которое соответствует повышенным пикам артериального давления .
• Гулять на свежем воздухе.
• Устранить источник отрицательных эмоций.
• Рационально питаться с достаточным количеством белка (до 120 г/сут), углеводов (до 350 г/сут) и жиров (до 80 г/сут) и общей энергетической ценностью до 2800 ккал.
• Профилактически принимать фолаты и витамины, содержащиеся в нутриентных комплексах, таких как Фемибион, Витажиналь, Берламин-Модуляр и других .
• Получать не менее 1 г кальция в день .

Всем беременным из группы риска по развитию преэклампсии, начиная с 12 недель беременности, необходим профилактический приём аспирина. Препарат улучшает кровоток в артериях матки. Дозировку следует уточнить у доктора .

Гипертензия, вызванная беременностью. Преэклампсия. Эклампсия

Преэклампсия – это полисистемный синдром у беременных, который обычно проявляется повышением АД и протеинурией (22).

В легкой форме это осложнение беременности встречается у 3% женщин и чаще всего не оказывает серьезного влияния на здоровье ребенка и матери.

Тяжелая форма преэклампсии встречается у 1-2% беременных (19). При этом поражаются прежде всего почки, печень, свертывающая система крови и головной мозг, а также плацента. Тяжелая форма преэклампсии может вызвать серьезные нарушения здоровья матери и ребенка и даже привести к смерти (25, 18).

В развитых странах эклампсия встречается в 1 случае на 2000 беременностей (34), в развивающихся – c частотой от 1/100 до 1/1700 родов (29). В РК гестоз встречается у 15-27 % беременных (1). При этом эклампсия остается одной из главных причин материнской смертности в мире (10-15%) (16).

Все попытки объяснить причины возникновения преэклампсии пока не дали каких-либо результатов. На сегодняшний день известно более 30 теорий развития этого осложнения. Поиски эффективных методов профилактики также пока не увенчались успехом. Таким образом, единственным методом лечения с доказанной эффективностью остается родоразрешение в том лечебном учреждении, где новорожденному и матери может быть оказана адекватная помощь.

Код протокола: H-O-021 «Гипертензия, вызванная беременностью. Преэклампсия. Эклампсия»

Для стационаров акушерско-гинекологического профиля

Код (коды) по МКБ-10:

О10 — Существовавшая ранее гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовый период

О11 — Существовавшая ранее гипертензия с присоединившейся протеинурией (присоединившаяся преэклампсия)

О12 – Вызванные беременностью протеинурия и отеки без гипертензии (гестационная протеинурия)

О13 — Гипертензия, вызванная беременностью, без значительной протеинурии (гестационная гипертензия)

О14 — Вызванные беременностью гипертензия со значительной протеинурией (гестационая гипертензия с протеинурией)

О16 — Неуточненная (неклассифицированная) гипертензия и/или протеинурия

— Подключено 300 клиник из 4 стран

— 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN — 1 рабочее место в месяц

Список литературы и библиографических ссылок:

• Дуда Вл.И., Дуда В.И., Дражина О.Г – Акушерство

Опубликовано: 12.4.2019

Дополнено: 25.12.2021

Просмотров: 58234

Поделиться

21779

Тошнота при беременности. Как от нее избавиться? Диагностика, профилактика и лечение патологии

33753

Токсикоз беременных – причины, симптомы, диагностика и лечение патологии

34912

Отеки во время беременности. Что делать?

47579

Высота стояния дна матки во время беременности и после родов. Как измерить высоту стояния дна матки? Для чего измеряют высоту стояния дна матки. Причины несоответствия высоты стояния дна матки срокам беременности

53179

Признаки беременности на ранних сроках. Период зачатия, физиологические ощущения, виды токсикоза, экспресс-тесты и лабораторные анализы, выявление проблем и патологий

30564

36 неделя беременности

28425

35 неделя беременности

27762

34 неделя беременности

29753

33 неделя беременности

30416

32 неделя беременности

25815

31 неделя беременности

35067

30 неделя беременности

24325

29 неделя беременности

31371

28 неделя беременности

33713

21 неделя беременности

46110

20 неделя беременности

37287

19 неделя беременности

40713

18 неделя беременности

40213

17 неделя беременности

44020

16 неделя беременности

50545

Отекают ноги. Причины отеков ног. Отеки ног при беременности и после родов. Что делать при отеках ног?

Каковы причины преэклампсии?

Причины преэклампсии во время беременности точно не известны. До сих пор предполагалось прогрессирующее развитие некоторых изменений плаценты и кровеносных сосудов, которые ее снабжают, способных влиять на обмен между матерью и плодом, часто раньше, чем проявились симптомы.

Подобные дисфункции прямо или косвенно способствуют высвобождению некоторых веществ, таких как профибрин, с различными эффектами, такими как:

• Сужение мелких артерий, что может привести к гипертонии;
• Поражение капилляров, определяющее протеинурию из-за нарушения почечных клубочков ;
• Изменения, затрагивающие многие органы, в том числе печень.

Причины гестоза

Учеными точно не установлено, что именно является причиной негативных изменений. Но есть предположение, что основную роль в развитии данного рода осложнений «играет» плацента. Недостаточное кровоснабжение внутреннего органа или его болезненное состояние провоцирует увеличение притока крови к внутренним половым органам за счет подъема давления.

Повышается давление и из-за сужения кровеносных сосудов. В результате сужения сосудов в головном мозге, а также почках происходит нарушение системы кровоснабжения. Внутренние органы начинают «голодать», слабый кровоток не способен снабдить их достаточным объемом крови. Все это провоцирует ухудшение работы организма.

Одним из явных признаков отклонения является отечность. В результате появления отеков, вода «высвобождается» из кровеносных сосудов в ткани. Этот процесс провоцирует повышение плотности крови. Она становится гуще, хуже продвигается по кровеносным сосудам, что нередко приводит к тромбозу. Густая кровь также способствует повышению давления.

Образ жизни беременной тоже способен повысить риск развития осложнений. Факторами, которые негативно действуют на беременную женщину, являются:

• неправильное питание — чрезмерное употребление сладостей, сдобной выпечки, жирных блюд, копченостей и т. п.;
• несоблюдение питьевого режима — во время беременности нельзя превышать норму рекомендуемого потребления воды;
• гестоз, развивающийся во время прошлой беременности;
• вредные привычки — курение, а также злоупотребление алкоголем;
• хронические болезни сердца или почек;
• ожирение.

Лечение гестоза при беременности

Самое главное – при первых же подозрениях на проявление гестоза сразу же обратиться к врачу! На начальной стадии позднего гестоза при беременности вполне можно обойтись лечением в домашних условиях при условии выполнения всех рекомендаций врача. Однако нужно быть готовой к тому, что доктор будет настаивать на госпитализации. Не нужно упрямиться и ставить под сомнение целесообразность данного назначения.

Скорее всего для начала придется сдать большое количество анализов и пройти осмотр у нескольких специалистов для оценки состояния организма. После чего будет более точно назначено лечение.

Впрочем, в запущенных случаях появления гестоза могут положить в стационар незамедлительно и поближе к реанимации. Поэтому, не нужно затягивать с лечением на ранних стадиях.

При диагнозе «гестоз» женщина должна пить не более одного литра в сутки и соблюдать диету. В рационе должно быть достаточное количество  белков и витаминов, запрещено соленое и копчености. Все это направлено на контроль накопления жидкости в организме.

Практика лечения гестоза при беременности заключается чаще всего в назначении успокоительных средств, в зависимости от состояния больной, возможно назначение мочегонных препаратов и снижающих артериального давления. Также проводится профилактика плацентарной недостаточности, а также используют лекарства, улучшающие кровоток в сосудах и, непосредственно, в плаценте.

Главная задача каждой беременной женщины – выполнять общие рекомендации врачей, не пропускать консультации и вовремя сдавать назначенные анализы. А также вести здоровый образ жизни и правильно питаться в соответствии со своим положением. Но, самое главное – внимательно относится к своему самочувствию и обо всех недугах сообщать врачу. И тогда, даже если гестоз беременных не обойдет стороной, серьезных его последствий удастся избежать. А вместе с окончанием беременности точно пройдет и гестоз.

Вопросы-ответы

Вопрос: Чем ещё может провоцироваться гестоз?

Ответ: Будущим матерям требуется понимать, что, несмотря на многочисленные исследования, причины, которые провоцируют развитие подобного заболевания, до конца не изучены. Есть мнение, что недуг может развиться из-за воздействия на организм женщины чужеродных мужских компонентов плодного яйца.

Вопрос: Как понять, что начинается гестоз?

Ответ: Если болезнь находится в лёгкой форме, то её присутствие можно определить по чувствительности к запахам, тошноте и рвоте, происходящей не более 2–3 раз в сутки. Чаще всего рвотные позывы появляются натощак.

Вопрос: Когда начинается ранний гестоз?

Ответ: Если речь идёт о раннем гестозе, то он начинается в первую неделю после наступления беременности. Однако симптомы становятся наиболее заметными на шестой неделе. Если развитие патологии не происходит, то к 12–13 неделе они постепенно проходят.

Причины гестоза

Существует несколько мнений, объясняющих причины появления заболевания. Единого объяснения пока нет. Вероятнее всего, в каждом конкретном случае верной оказывается одна из теорий или сочетание нескольких версий:

кортико-висцеральная версия связывает провоцирующие гестоз нарушения в системе кровообращения с неполадками в регуляции между корой и подкоркой головного мозга, возникающими в результате привыкания организма к беременности;
гормональная теория винит в возникновении состояния нарушения в работе надпочечников, отклоняющуюся от норм выработку эстрогенов либо гормональную недостаточность плаценты;
иммуногенетическая теория предполагает, что гестоз на поздних сроках беременности представляет собой не что иное, как неадекватную реакцию иммунной системы матери на чуждые ему белки плода, в результате организм пытается всячески отторгнуть инородное тело

Существует и другая иммуногенетическая версия, сторонники которой считают, что, наоборот, материнский организм в ответ на поступающие от плаценты в русло сосудов антигены в недостаточном количестве вырабатывает антитела, в результате в кровотоке циркулируют неполноценные комплексы, оказывающие негативное влияние, в-первую очередь, на почкам;
теория наследования: если мама и бабушка женщины страдали от тяжелого состояния, то и ее вряд ли минует эта участь, и потому нужно уделить особое внимание профилактике заболевания.

Если по поводу причин гестоза при беременности специалисты пока еще не пришли к общему мнению, то насчет факторов риска они единогласны.

Шансы на постановку диагноза значительно повышают такие состояния, как:

• ожирение;
• эндокринные патологии;
• болезни печени и почек;
• заболевания органов сердечно-сосудистой системы;
• аллергические реакции.

Существуют особые категории женщин, которые относятся к группе риска. Возникновение гестоза наиболее вероятно у:

• беременных младше 17-18 и старше 33 лет;
• женщин, вынашивающих более одного ребенка;
• женщин, нервная система которых истощена частыми стрессами;
• женщин, страдавшим от гестоза во время предыдущих беременностей;
• беременным, злоупотребляющие алкоголем, курением и наркотиками;
• беременным из социальной группы риска, получающим недостаточное питание и живущим в неблагоприятных условиях;
• женщин, между беременностями которых не прошло хотя бы 2 лет;
• женщин, часто делающих аборты или имеющих в анамнезе предшествующие зачатию выкидыши.

Если будущая мама не страдала от гестоза, вынашивая первого ребенка, то шансы на то, что он проявит себя в существующей беременности, невелики

Если же беременная имеет в анамнезе серьезные заболевания или относится к группе риска, внимание к ее состоянию со стороны специалистов должно быть повышено

ГЕСТОЗ

Гестоз
является осложнением беременности, связанным с генерализованным
ангиоспазмом, приводящим к глубоким расстройствам функции жизненно
важ-ных органов и систем. Частота гестоза составляет 13-18% всех родов.

К
наиболее типичным клиническим проявлениям гестоза относится триада
симптомов: повышение АД, протеинурия, отеки. Иногда имеется сочетание
двух сим-птомов: гипертензия и протеинурия, гипертензия и отеки, отеки и
протеинурия.

В настоящее время для обозначения
гестоза в некоторых странах используют термин “гипертония, инуцированная
беременностью”, или большинстве стран, в том числе США – преэкламсия.
Под преэклампсией различной степени тяжести понимают все
вышеперечис-ленные состояния, которые предшествуют эклампсии.

Ранее
общепринятым в нашей стране был поздний токсикоз беременных, стадии
развития и формы проявления которого обозначены как отеки беременных,
нефропатия, преэклампсия, эклампсия.

В настоящее время Российская ассоциация акушеров-гинекологов предлагает использовать тер-мин “гестоз”, следующую классификацию.

– водянка беременных; гестоз различной степени тяжести:

– легкой – степень тяжести гестоза определяют по шкале (табл. 20.1).

– средней 8-11 баллов,

– тяжелой 12 баллов и более;

– преэклампсия;

– эклампсия.

В
соответствии с этим внесены некоторые изменения в классифи-кацию,
предлагаемую МКБ (табл

20.2).Для своевременной диагностики заболеваний
гестоза важно выявить доклиническую стадию (“прегестоз”)

Таблица 20.1. Оценка тяжести гестоза беременных в баллах