Дюспаталин при грудном вскармливании

Применение препарата

Взрослым пациентам назначают по 1 пилюле трижды за сутки перед едой (за полчаса) или 1 капсулу двукратно. Таблетку или капсулу проглатывают целиком, после чего запивают 100 мл воды. Лечение длится от 21 до 28 дней. Чтобы предотвратить синдром отмены, дозировку Дюспаталина постепенно снижают до окончания курса.

Доза препарата для пациентов от 12 лет – капсула за полчаса до еды. Срок лечения определяет врач с учётом симптоматики. При нарушении функциональности пищеварительных органов, которые сопровождаются периодической болью, пациенты принимают по 1 капсуле единожды, чтобы устранить спазм.

Способ применения и дозы

Для приема внутрь. Капсулы необходимо проглатывать, запивая достаточным количеством воды (не менее 100 мл). Капсулы не следует разжевывать, т.к. их оболочка обеспечивает длительное высвобождение препарата.

Принимают по 1 капс. 2 раза/сут (1 – утром и 1 – вечером) за 20 мин до еды. Продолжительность приема препарата не ограничена.

Если пациент забыл принять одну или несколько доз, прием препарата следует продолжать со следующей дозы. Не следует принимать одну или несколько пропущенных доз в дополнение к обычной дозе.

Исследования режима дозирования у пожилых пациентов, пациентов с почечной и/или печеночной недостаточностью не проводились. Доступные данные о постмаркетинговом применении препарата не выявили специфических факторов риска при его применении у пожилых пациентов и пациентов с почечной и/или печеночной недостаточностью. Изменения режима дозирования у пациентов пожилого возраста и пациентов с почечной и/или печеночной недостаточностью не требуется.

Ограничения и противопоказания

Как гласит инструкция, Дюспаталин обладает следующими противопоказаниями:

• Аллергия на составляющие препарата.
• Пациенты младше 12 лет. Это запрет объясняется тем, что Дюспаталин не проходил клинические испытания на пациентах из этой возрастной группы.
• При беременности, лактации препарат тоже не рекомендуется применять, так как отсутствуют клинические испытания, поэтому не известно его действие на женщин и их детей.
• Тяжёлые расстройства функциональности печени и почек.

Пациенты хорошо переносят лекарственное средство, но при нарушении правил приёма повышается вероятность негативных явлений:

• тошнота;
• расстройства стула;
• головная боль, вертиго (кружится голова);
• покраснение, зуд кожи, крапивная лихорадка;
• отекает лицо.

Крайне редко проявляется ангионевротический отёк, анафилаксия. Информация о лекарственном взаимодействии Дюспаталина с другими препаратами отсутствует. Так как препарат может спровоцировать головокружение, его не рекомендуется принимать перед вождением автомобиля и другой деятельностью, которая требует концентрации внимания, скорости реакции. Информация о передозировке Дюспаталином отсутствует.

Материал и методы

В исследовании приняли участие 68 пациентов в возрасте от 18 до 35 лет с хроническим некалькулезным холециститом (ХНХ), у которых одновременно выявлены различные признаки дисфункции желчевыводящих путей. Нарушения моторно-тонической функции ЖВС отмечены у 49 (72,1 %) пациентов со стороны ЖП и у 56 (82,3 %) пациентов – со стороны сфинктерного аппарата. В структуре сфинктерных расстройств у 27 (48,2 %) обследованных лиц преобладал гипертонус сфинктера Одди. Другие виды сфинктерных нарушений встречались значительно реже: гипотонус сфинктера Одди – 9 (16,1 %) случаев, гипертонус сфинктера Люткенса – 10 (17,8 %), гипотонус – 7 (12,5 %) и сочетанный гипертонус сфинктеров Одди и Люткенса – 3 (5,3 %) случая. Моторно-тонические нарушения со стороны ЖП чаще выявлялись в виде гипотонуса и гипокинеза ЖП – 32 (65,3 %) пациента. Среди обследованных лиц были 41 (60,3 %) женщина и 27 (39,7 %) мужчин. Пациенты, принимавшие до исследования другие миотропные спазмолитики, из исследования исключены.

В зависимости от проводимой терапии были сформированы две группы методом случайной выборки. В первую вошли 34 пациента, получавших в составе комплексной терапии (антибактериальная терапия по показаниям, желчегонные средства, ферментные препараты, антациды) препарат ДюспаталинR по 200 мг 2 раза/сут за 20 минут до еды в течение 30 дней. Вторую группу составили 34 пациента с ХНХ, получавших комплексную терапию в течение 30 дней. Указанные группы были сопоставимыми по возрасту, полу и тяжести изменений в ЖВС. Все пациенты подписывали информированное согласие на участие в исследовании.

Диагноз у пациентов обеих групп был верифицирован с помощью клинико-функциональных, лабораторных и инструментальных методов исследования. Диагноз “хронический некалькулезный холецистит” был установлен в соответствии с классификацией хронического холецистита (Я.С. Циммерман, 2002).

Основные критерии ультразвуковой (УЗ) диагностики ХНХ:

• утолщение стенки ЖП (более 3 мм) и повышение ее эхогенной плотности (за счет воспалительного отека и разрастания фиброзной ткани);

• наличие ультрасонографического симптома Мерфи (болезненности в точке ЖП при надавливании УЗ-датчиком);

• увеличение размеров ЖП более чем на 5 см от верхней границы нормы;

• наличие тени от стенок ЖП в виде “нимба” вокруг него, бедного эхосигналами.

В комплекс исследований вошли клиническое обследование с оценкой выявленных симптомов, биохимическое исследование крови, УЗИ органов брюшной полости, копрологическое исследование, этапное хроматическое дуоденальное зондирование (ЭХДЗ), проведенное с графической регистрацией желчеотделения, микроскопическим и биохимическим исследованием полученных фракций желчи .

Статистический анализ данных осуществлен с использованием стандартных пакетов программ (Statistica, MS Excel) для персональных компьютеров. Сравнение двух независимых выборок осуществлено с применением t-критерия Стьюдента для количественных данных при нормальном распределении величин показателя или U-критерия Манна–Уитни для порядковых и количественных данных при отличающемся от нормального распределении величин показателя. Для оценки достоверности различий результатов наблюдения между двумя группами применены χ²-тест и критерий Фишера (абсолютные показатели). Проверка статистических гипотез выполнена при критическом уровне р = 0,05.

Проведенные исследования выполнены в соответствии с Хельсинкской декларацией (одобрено этическим комитетом учреждения).

Также в разделе

	Анализ использования различных форм гормональной контрацепции в послеабортном периоде у женщин с избыточной массой тела Завалко А.Ф. Как известно, артифициальный аборт оказывает отрицательное воздействие на репродуктивную функцию женщины . В отличие от осложнений…
	Применение экстракта черники в офтальмологии Ставицкая Т.В. Extracts of Vaccinium myrtillus in the ophthalmology T.V. Stavitskaya Pharmacological properties of Myrtillus anthocyanosides and medications that include these extracts are discussed in this review. Восприятие человеком…
	Мочекаменная болезнь Ильина Наталья Викторовна Врач-терапевт высшей категории, научный консультант компании “Физомед” Мочекаменная болезнь известна с глубокой древности….
	Инсулинорезистентность: патогенетическая значимость и возможности фармакологической коррекции. Т.В. Талаева, Л.Л. Вавилова, В.В. Братусь. Национальный научный центр “Институт кардиологии им. Н.Д. Стражеско” АМН Украины, г. Киев. Внедрение в практическую…
	Основні принципи лікування серцевих аритмій у вагітних. Лікування порушень серцевого ритму у вагітних жінок є однією з основних проблем акушерської кардіології у зв’язку з тератогенною, ембріо- і фетотоксичною дією…
	Применение ибупрофена в неврологической практике Профессор Г.Р. Табеева ММА имени И.М. Сеченова В структуре неврологических заболеваний болевые синдромы занимают абсолютно преобладающее место. Наряду с…
	Прогностична значущість суми балів за показником “фізичний компонент здоров’я” анкети якості життя SF-36 у хворих із хронічною серцевою недостатністю ІІІ функціонального класу за NYHA. Оцінка якості життя (ЯЖ) хворих із серцево-судинними захворюваннями набуває дедалі ширшого застосування у країнах з добре розвиненою медициною з метою оцінки…
	Основные принципы терапии вульвовагинального кандидоза Ефимов Б.А., Тютюнник В.Л., Меджидова М.К. Организм человека и его микрофлора являются составными частями единой экологической системы, находящейся в состоянии…
	Современные принципы антитромбоцитарной терапии у больных с ишемической болезнью сердца. Часть 3. Двойная антитромбоцитарная терапия. В.В. Бугаенко. Национальный научный центр “Институт кардиологии им. акад. Н.Д. Стражеско” АМН Украины, г. Киев. Известные на сегодняшний день антиагреганты…
	Вертеброгенна шийна радикулопатія: діагностика та консервативне лікування (лекция) О.Є. Бариш, к.м.н. Інститут патології хребта та суглобів ім. проф. М.І. Ситенка АМН України, м. Харків Шийна радикулопатія (ШР) – нейрокомпресійний синдром, що…

Фармакодинамика

Дротаверин представляет собой производное изохинолина, которое проявляет мощное спазмолитическое действие на гладкую мускулатуру за счет ингибирования фермента фосфодиэстеразы IV типа (ФДЭ IV). Ингибирование фермента ФДЭ IV приводит к повышению концентрации цАМФ, инактивации киназы легкой цепи миозина, что в дальнейшем вызывает расслабление гладкой мускулатуры.

Снижающий концентрацию ионов Ca2+ эффект дротаверина через цАМФ объясняет антагонистический эффект дротаверина по отношению к ионам Ca2+.

In vitro дротаверин ингибирует фермент ФДЭ IV без ингибирования ферментов ФДЭ III и ФДЭ V. Поэтому эффективность дротаверина зависит от концентраций ФДЭ IV в разных тканях. ФДЭ IV наиболее важна для подавления сократительной активности гладкой мускулатуры, в связи с чем селективное ингибирование ФДЭ IV может быть полезным для лечения гиперкинетических дискинезий и различных заболеваний, сопровождающихся спастическим состоянием желудочно-кишечного тракта.

Гидролиз цАМФ в миокарде и гладкой мускулатуре сосудов происходит главным образом с помощью фермента ФДЭ III, чем объясняется тот факт, что при высокой спазмолитической активности у дротаверина отсутствуют серьезные побочные эффекты со стороны сердца и сосудов и выраженные эффекты в отношении сердечно-сосудистой системы.

Дротаверин эффективен при спазмах гладкой мускулатуры как нейрогенного, так и мышечного происхождения. Независимо от типа вегетативной иннервации, дротаверин расслабляет гладкую мускулатуру желудочно-кишечного тракта, желчевыводящих путей, мочеполовой системы. Вследствие своего сосудорасширяющего действия дротаверин улучшает кровоснабжение тканей.

Таким образом, вышеописанные механизмы действия дротаверина устраняют спазм гладкой мускулатуры, что приводит к уменьшению боли.

Нормативные значения

Как и любой другой гормон, изменяется пролактин и по возрасту. Младенец, который находится на грудном вскармливании, имеет повышенные показатели данного гормона, так как существенная его часть передается через молоко матери. Как только грудное вскармливание прекращается, его показатели приходят в норму. Следующая таблица наглядно показывает изменение пролактина исходя из возраста и пола человека:

Пол, возраст	Нормативные значения, мкМЕ/мл
1 — 12 мес.	Женщина	4,3 — 630
Мужчина	6,5 — 615
1 — 4 года	Женщина	22 — 360
Мужчина	49 — 280
4 — 7 лет	Женщина	34 — 278
Мужчина	17 — 360
7 — 10 лет	Женщина	6,5 — 274
Мужчина	41 — 246
10 — 13 лет	Женщина	40 — 204
Мужчина	20 — 274
13 — 16 лет	Женщина	64 — 306
Мужчина	34 — 352
16 — 18 лет	Женщина	45 — 391
Мужчина	58 — 320
> 18 лет	Женщина (не беременная)	102 — 497
Мужчина	86 — 324

Стоит учесть и время сдачи крови пациентом. В течение суток пролактин может быть повышен или понижен: показатели постоянно меняются. Наибольшая его концентрация достигается в утреннее время, сразу после пробуждения. Это наиболее оптимальное время для сдачи венозной крови. Если сделать это невозможно, необходимо хотя бы отдохнуть в спокойной обстановке в течение получаса.

Повышенные и пониженные значения

Повышение пролактина, если причиной для этого не являются беременность и роды, может иметь сильное негативное влияние на организм человека. Так, высокий пролактин, даже у нерожавшей женщины приводит к появлению выделений из сосков. Некоторые пациенты жалуются на многолетние выделения из груди, которые могут возникать как при сжатии груди, так и самопроизвольно.

Повышенный пролактин имеет и другие последствия. Пациенты, в крови у которых выявляют увеличение гормона, жалуются на сильный аппетит, резкий набор веса, увеличение жировой массы. Кроме того, пролактин может влиять и на другие гормоны в организме, например, на половые гормоны, вырабатываемые щитовидной железой.

Подготовка к процедуре забора крови

Стресс и физические нагрузки могут негативно сказываться на уровне пролактина. Именно поэтому, за 2 дня до забора крови, необходимо избегать любых стрессовых ситуаций, способных повлиять на психоэмоциональное состояние. Кроме того следует исключить половые акты, прием спиртосодержащих веществ и воздержаться от походов в бани и сауны.

Перед забором крови не рекомендуется принимать пищу. Следует выдержать период голодания от 8 до 14 часов. Сдача крови происходит в утреннее время, в течение 2-3 часов после пробуждения.

Как минимум за час до процедуры стоит воздержаться и от курения, и за 20-30 минут полностью исключить факторы, способные привести пациента в состояние стресса.

Женщины, у которых менструальный цикл не изменился, должны обсудить дни сдачи крови на пролактин со своим лечащим врачом. Он сможет оценить состояние пациентки и фазы цикла, и назначить сдачу крови на определенные дни для точного выявления уровня пролактина.

Не стоит забывать, что уровень гормонов в крови и здоровье человека, не только физическое, но и моральное, тесно связаны между собой. Здоровый образ жизни, контроль своего состояния и своевременные медицинские обследования помогут выявить потенциальные заболевания на ранних этапах развития. Благодаря этому можно избежать массу проблем в будущем и сохранить крепкое здоровье!

Состав и свойства Дюспаталина

Препарат представлен таблетками и капсулами, которые принимают внутрь. Состав лекарственных форм:

1. Таблетки:

• мебеверин гидрохлорид;
• сахароза;
• молочный сахар;
• тальк;
• пальмовый воск;
• поливинилпирролидон;
• магний стериновокислый;
• крахмал из картофеля.

2. Капсулы:

• мебеверин;
• пищевая добавка Е322;
• желатин;
• тальк;
• магний стериновокислый;
• двуокись титана;
• пеногаситель.

Пилюли, а также капсулы обладают пролонгированным действием. После проникновения в организм мебеверин расслабляет волокна гладких мышц, как следствие, снижается тонус кишечника, сфинктера Одди, улучшается кровообращение. После этого исчезает дискомфорт, боль в животе.

Действующее вещество обладает наибольшей привязанностью к гладкой мускулатуре кишечника. По этой причине медикамент проявляет эффективность при заболеваниях тощей и толстой кишки. При этом лекарство не нарушает моторику кишечника, а также процесс усвоения пищи. После его применения не возникают расстройства стула.

Максимальная концентрация препарата наблюдается через 3 часа после приёма. Остатки медикамента выводятся через почки, кишечник. В отличие от Дротаверина и Папаверина, Дюспаталин не нарушает мышечный тонус, не провоцирует гипотонию кишечника, при которой повышается вероятность запоров с хроническим течением. Лекарство действует только в кишечнике. Терапевтический эффект проявляется через полчаса и сохраняется 12 часов.

Как гласит инструкция, Дюспаталин назначают в следующих случаях:

• Функциональное заболевание кишечника, которое сопровождается дискомфортом, болью в животе, избыточным газообразованием.
• Болезни желудка, кишечника с хроническим течением (гастрит, рефлюкс, язва желудка или 12-перстной кишки, колит и т. д.).
• Патологии билиарного тракта (желчный пузырь, а также его протоки), которые сопровождаются болью.
• Спазмы кишечника.
• Спастическая боль в кишечнике без видимой причины.
• Печеночная колика, связанная с застоем желчи или движением конкрементов по желчным путям.

Перед применением Дюспаталина следует получить разрешение врача.

Причины вздутия живота

Метеоризм и вздутие в кишечнике возникает, когда начинает образовываться большое количество пузырьков газа, при нарушении их самостоятельного отхода. Всего есть три факторы, которые способствуют повышению пузырьков газа в кишечном тракте:

1. Случайное заглатывание воздуха во время приема пищи или употребления напитков.
2. Повышенное количество пузырьков возникает, когда соляная кислота желудка вступает в контакт с пищевыми щелочами.
3. Процессы брожения, дисбактериоз кишечника.

В большинстве случаев такая проблема возникает при употреблении определенной пищи:

• бобовых;
• яблок и груш;
• капусты, брокколи;
• черного хлеба и сдобы;
• пива;
• газированных напитков.

Самой безобидной формой метеоризма является алиментарная. От такой проблемы легко избавиться, просто исключив из рациона вышеописанные продукты.

Более редкой причиной метеоризма является какая-либо патология желудочно-кишечного тракта:

• гастрит;
• рефлюкс-эзофагит;
• язвенное заболевание;
• неспецифический язвенный колит;
• недостаточность выработки ферментов;
• спайки в кишечнике;
• новообразования в органах пищеварительной системы доброкачественного или злокачественного характера.

В некоторых случаях вздутие может быть вызвано паразитарной инвазией.

Если появляется вздутие желудка, это дополняется тяжестью, неприятной отрыжкой, приступами тошноты. Такие симптомы появляются при аэрофагии, которая может случаться, если человек слишком торопится во время еды, курит, употребляет напитки с использованием трубочки. Нередко заглатывание воздуха случается у людей с отсутствием одного или нескольких зубов, а также при болезнях носоглотки.

Повышенное газообразование может быть симптомом опасного для жизни заболевания – опухоли желудка или кишечника. У женщин это может быть дополнительным признаком мимы матки. Другими причинами подобного состояния являются:

• изменение гормонального фона, которое возникает на фоне предменструального синдрома;
• в период вынашивания ребенка;
• в период менопаузы, когда также возникают кардинальные изменения в гормональном фоне.

При асците или водянке также возникает метеоризм. Опасным состоянием для жизни является непроходимость кишечного тракта, которая также может проявляться повышенным газообразованием и другими симптомами. При грыжах, целиакии, спленомегалии, аневризме аорты, гидронефрозе метеоризм всегда дополняется другими заболеваниями.

Микрофлора в кишечнике является очень важной для поддержания здоровья желудочного-кишечного тракта, способствует полноценному процессу усвоения пищи. Даже при небольшом отклонении от нормы могут возникать неприятные симптомы в виде метеоризма

Это случается, когда в кишечнике начинают преобладать плохие бактерии, которые выделяют метан, сероводород, водород, углекислый газ. В данном случае избавиться от такой проблемы помогут пробиотики и пребиотики, бифидо и лактобактерии. Схема терапии и продолжительность курса должны определяться лечащим врачом после предварительного обследования.

Диагностика синдрома раздраженного кишечника

Синдром РК диагностируется путем исключения других нарушений ЖКТ, при наличии которых развиваются сходные симптомы. Для этого требуется консультация квалифицированного гастроэнтеролога или проктолога. Врач собирает полный подробный анамнез и проводит физическое обследование, чтобы определить продолжительность и частоту появления симптомов. 

Чтобы поставить диагноз СРК, продолжительность симптомов должна длиться минимум шесть месяцев и должна происходить по крайней мере три раза в месяц.

Дифференциальная диагностика СРК проводится в отношении:

• кишечных инфекций (амебиаза, бактериальных);
• реакций на пищевые продукты (молочные, спиртосодержащие, кофеинсодержащие, трансгенные жиры, фрукты, черный хлеб и др.);
• реакций на чрезмерный прием пищи, на изменение привычек питания;
• реакций на принимаемые лекарственные препараты (антибактериальные, слабительные средства, препараты, содержащие железо или желчные кислоты);
• ВЗК (язвенного колита, болезни Крона);
• наличия нейроэндокринных опухолей (карциноидного синдрома, опухоли, зависимой от вазоинтестинального пептида);
• наличия эндокринных заболеваний (например, гипертиреоза);
• синдрома мальабсорбции (постгастрэктомического, панкреатического, энтерального);
• наличия психопатологических состояний;
• проктоанальных заболеваний, например, диссинергии мышц тазового дна;
• некоторых гинекологических заболеваний, например, эндометриоза;
• женских функциональных состояний – ПМС, беременности, климактерического периода.

Специалист назначит необходимые исследования, которые включают анализы крови, анализ кала, КТ (рентген сейчас назначается редко). Лабораторная диагностика (анализ крови) помогает определить некоторые формы СРК.

• Исследование кала. Проводится на наличие паразитов, чтобы исключить инфекции, и скрытой крови, для исключения других патологий ЖКТ – НЯК, дивертикулез, эрозивные поражения, скрытые кровотечения.
• Биохимическое и клиническое (СОЭ, лейкоциты, гемоглобин, тромбоциты) исследование крови. Необходимо для оценки общего состояния организма и исключения воспалительного или злокачественного процесса. 
• Сигмоскопия, колоноскопия. Большинству пациентов назначают сигмоскопию. Если симптомы появляются впервые в более старшем возрасте (около 50 лет), необходима колоноскопия или ирригоскопия, чтобы исключить опухоли кишечника.
• Биопсия. Как последующее или дополнительное исследование, поможет исключить не только онкологию, но и некоторые формы колитов (лимфоцитарного, эозинофильного, коллагенового), а также амилоидоз. Эти патологии встречаются при наличии диареи и нормальном состоянии слизистой оболочки кишечника.

Колоноскопия

Биопсия

Несмотря на то что при помощи этих исследований не получают конкретных данных, которые могли бы подтвердить диагноз СРК, они необходимы, чтобы исключить многие другие проблемы ЖКТ, таким образом, определить наличие синдрома.

Симптомы повышенного пролактина

Для того чтобы не допустить возникновения неприятных последствий увеличенного пролактина, необходимо прислушиваться к своему организму. Данная проблема может выражаться в следующих симптомах:

• необоснованная прибавка в весе, особенно если режим приема пищи и ее калорийность не менялась;
• любые изменения в менструальном цикле;
• увеличение молочных желез или уплотнения в них;
• появление выделений из сосков при нажатии на них;
• ухудшение зрения или памяти;
• проявление излишней эмоциональности, которая ранее не наблюдалась или несвойственна человеку;
• снижение сексуального влечения к половому партнеру;
• рост волос на лице женщины;
• частые головные боли.

Но не стоит забывать, что диагностика заболеваний по одним лишь симптомам невозможна. Для того чтобы определить действительный уровень пролактина в крови, необходимо сдать анализ крови

Забор крови должен осуществляться утром, при этом важно чтобы пациент при этом был максимально спокоен и расслаблен, так как даже незначительный стресс может повлиять на результаты анализов

Забор крови проводится три раза для точного определения количества пролактина в разные дни менструального цикла. Однако в некоторых случаях могут потребоваться дополнительные тесты, выявляющий полный гормональный профиль пациента.

Препараты для лечения синдрома РК с запорами

Лекарственные средства для лечения СРК с запорами – это слабительные средства трех групп: осмотические, стимулирующие моторику, увеличивающие объем и размягчающие каловые массы. 

• Осмотические средства. Из осмотических слабительных чаще всего назначается высокомолекулярный полиэтиленгликоль 4000 (макрогол, торговое наименование – Форлакс) и дисахарид лактулоза (Дюфалак, Нормазе). При их приеме замедляется всасывание воды и происходит увеличение объема содержимого кишечника с последующим раздражением рецепторов, что вызывает дефекацию. Привыкания не вызывают, не всасываются и не метаболизируются. 
• Стимулирующие моторику средства. Бисакодил (Дульколакс) и пикосульфат натрия (Регулакс) относятся к эффективным средствам, стимулирующим моторику, но более 10 дней не применяются и назначаются, когда другие средства оказались неэффективными. 
• Средства, изменяющие консистенцию кала. Семена псиллиума (Metamucil) и подорожника блошного со сливой (Фитомуцил) относятся к группе слабительных, увеличивающих объем кишечного содержимого. Могут помочь снять запор и поддерживать регулярные движения кишечника. Кроме того, они снижают уровень холестерина и нормализуют липидный состав крови, не раздражают кишечник, не вызывают привыкания.

Два лекарственных препарата, специально используемые для лечения СРК, – слабительные лубипростон (Amitiza) и линаклотид (Linzess) – в России недоступны.