Дротаверин при лактации

Фармакологические свойства препарата Но-шпа

Фармакодинамика. Дротаверин — производное изохинолина, который оказывает спазмолитическое действие на гладкую мускулатуру путем угнетения действия фермента ФДЕ ІV, вызывая увеличение концентрации цАМФ и благодаря инактивации легкой цепочки кинази миозина (MLCK), приводит к расслаблению гладких мышц.In vitro дротаверин угнетает действие фермента ФДЕ ІV и не влияет на действие изоферментов ФДЕ ІІІ и ФДЕ V. ФДЕ ІV имеет большое функциональное значение для снижения сократительной активности гладких мышц, поэтому избирательные ингибиторы этого фермента могут быть полезными для лечения заболеваний, которые сопровождаются двигательной гиперфункцией, а также различных заболеваний, во время которых возникают спазмы ЖКТ.
В клетках гладких мышц миокарда и сосудов цАМФ гидролизируется в большей степени изоферментом ФДЕ ІІІ, поэтому дротаверин является эффективным спазмолитическим средством, которое не обладает значительными побочными эффектами со стороны сердечно–сосудистую системы и сильным терапевтическим действием на эту систему.
Дротаверин эффективный при спазмах гладкой мускулатуры как нервного, так и мышечного происхождения. Дротаверин действует на гладкую мускулатуру желудочно–кишечной, билиарной, мочеполовой и сердечно–сосудистой систем, независимо от типа их иннервации. Усиливает кровообращение в тканях благодаря своей способности расширять сосуды.
Действие дротаверина более эффективное за действие папаверина, абсорбция более быстрая и полная, он меньше связывается с белками плазмы крови. Преимуществом дротаверина в отличие от папаверина, является то, что после его парентерального введения не наблюдается такого побочного эффекта, как стимуляция дыхания.Фармакокинетика. Дротаверин быстро и полностью абсорбируется после парентерального и перорального введения. Он в высокой степени (95-98%) связывается с белками плазмы крови, особенно с альбумином, гамма– и бета–глобулинами. После первичного метаболизма 65% введенной дозы поступает в кровообращение в неизмененном виде. Метаболизируется в печени. Период полувыведения — 8–10 часов.
За 72 часа дротаверин практически полностью выводится из организма, более чем 50% выводится с мочой и приблизительно 30% — с калом. В основном дротаверин выводится в форме метаболитов, в неизмененной форме в моче не обнаруживается.

Показания к применению

Дротаверин считается самым безопасным и популярным спазмолитиком, который:

• Устраняет спазмы при воспалении желчного пузыря, застое желчи, язве желудка или двенадцатиперстной кишки.
• Снимает боли и спазмы кишечника при запоре, кишечных коликах или повышенном газообразовании.
• Справляется со спастическими болями в желудке.
• Снимает спазмы мочевого пузыря при цистите.
• Помогает справиться с болью при почечной колике.
• Расширяет сосуды, что позволяет избавиться от головной боли, вызванной спазмом церебральных сосудов.
• Помогает при тянущих болях внизу живота во время месячных.

Желчегонные препараты

Желчегонные препараты при желчекаменной болезни делятся на холеретики и холекинетики. Первые усиливают образование желчи, улучшаю ее реологические свойства. Вторые ускоряют выведение желчи за счет повышения тонуса желчного пузыря и расслабления выводящих путей и сфинктеров.

Холеретики содержат в себе желчную кислоту, раздражающую слизистую кишечника, из-за чего ускоряется эвакуация секрета. Повышают осмотическое градиента между желчью и плазмой крови, что способствует усиленной фильтрации воды и электролитов в желчные капилляры печени. Усиленный ток желчи снижает риски возникновения восходящей инфекции и застою  пищеварительного сока, а именно образования конкрементов.

Препараты при желчегонной болезни:

• аллохол;

• хологон;

• гидроксиметилникотинамид;

• холензим;

• цикловалон;

• фенипентол;

• дехолин;

• натрия салицилат.

К общим противопоказаниям относятся гепатиты различной этиологии, обтурационная желтуха, дистрофические изменения паренхимы печени, язвенная болезнь в остром периоде.

Аллохол представляет собой комбинированный препарат, в составе имеется сухая желчь, экстракт крапивы и чеснока, активированный уголь. Увеличивает секрецию собственной желчи, с повышением в желчных кислот. В целом улучшается пищеварительная функция организма, прекращаются процессы гниения в кишечнике, нормализуется стул. Длительность курса один месяц, через 3 месяца лечение можно повторить.

Холензим содержит сухую желчь, ферменты поджелудочной. В результате использования амилазы и трипсина лучше перевариваются белки  и углеводы. Повышается всасываемость жирорастворимых витаминов. Холензим обладает спазмолитическим действием, продолжающимся до 2 часов. Применяется в форме драже, лечение занимает до 4 недель.

Гидроксиметилникотинамид повышает секрецию за счет водного компонента. Обладает бактериостатическим действием, в процессе биохимической трансформации отщепляется формальдегид. В формуле также есть витамин РР, влияющий на работу паренхимы печени. Активно используется при присоединении инфекции к желчекаменной болезни. Применяют в сочетании с антибиотиками бля большего антибактериального эффекта. Курс лечения 14 дней, в течение врач неоднократно меняет дозу. Запивать таблетку необходимо 150-200 мл воды.

Фенипентол имеет холеретическое действие, уравнивает концентрацию холестерина и желчных кислот, что замедляет образование новых камней. Механизм действия основывается на связывании препарата с рецепторами слизистой кишечника, рефлекторном стимулировании эвакуации желчи. Применять перед едой, запивая полным стаканом воды.

Области применения и формы выпуска

В аптеках можно приобрести такие формы выпуска данного спазмолитика:

• но-шпа – таблетки по 40 мг, ампулы емкостью 2 мл по 40 мг;
• но-шпа форте – таблетированная форма с содержанием 80 мг активного компонента;
• дротаверин – таблетки по 40 мг, 2% раствор для инъекций;
• дротаверин форте – таблетированная форма по 80 мг действующего вещества.

Исходя из различных соображений, кто-то отдает предпочтение но-шпе, а кого-то вполне устраивает дротаверин. Области применения и механизм действия у данных препаратов совершенно одинаковый. Эти спазмолитики используют при таких заболеваниях:

• холецистит, холангит;
• пиелит, цистит;
• панкреатит;
• гастрит, язвенная болезнь;
• энтерит, колит;
• метеоризм, синдром раздраженного кишечника;
• дисменорея, сильные родовые схватки;
• печеночная и почечная колики;
• стенокардия, спазм периферических сосудов.

В допустимых дозировках но-шпа или дротаверин могут оказаться незаменимыми в подобных состояниях. Но в то же время при некорректных дозировках или при злом умысле можно получить отравление спазмолитиками вплоть до летального исхода.

Показания к применению препарата Но-шпа

Таблетки. С лечебной целью взрослым и детям в возрасте старше 1 года при:

• спазмах гладкой мускулатуры, связанных с заболеваниями билиарного тракта: холецистолитиаз, холангиолитиаз, холецистит, перихолецистит, холангит, папилит;
• спазмах гладкой мускулатуры при заболеваниях мочевыводящих путей: нефролитиаз, уреторолитиаз, пиелит, цистит, тенезмы мочевого пузыря.

Как вспомогательное лечение при:

• спазмах гладкой мускулатуры ЖКТ: язве желудка и двенадцатиперстной кишки, гастрите, кардио- и/или пилороспазме, энтерите, колите, спастическом колите с запором и синдроме раздраженного кишечника, сопровождающегося метеоризмом;головной боли напряжения;
• гинекологических заболеваниях (дисменорея).

Р-р для инъекций. Спазмы гладкой мускулатуры, связанные с заболеваниями желчных путей: холецистолитиаз, холангиолитиаз, холецистит, перихолецистит, холангит, папилит.
Спазмы гладкой мускулатуры при заболеваниях мочевыводящих путей: нефролитиаз, уреторолитиаз, пиелит, цистит, тенезмы мочевого пузыря.
Во время неосложненных родов на стадии раскрытия: для сокращения фазы раскрытия шейки матки и продолжительности родов.
Как вспомогательное лечение (когда применение препарата в виде таблеток не возможно):
при спазмах гладкой мускулатуры ЖКТ: язве желудка и двенадцатиперстной кишки, гастрите, кардио- и/или пилороспазме, энтерите, колите;
при гинекологических заболеваниях: дисменорее, сильных родовых схватках.

Дротаверин при ГВ

Если кормящая мать почувствовала боль, то она может устранить её с помощью Дротаверина. Это возможно даже несмотря на то, что в инструкции указано, что препарат противопоказан при лактации. Это предостережение свидетельствует о том, что медикамент не прошёл клинические испытания на этой категории пациентов. Согласно многим авторитетным источникам (справочник доктора Хейла и e-lactancia), Дротаверин совместим с лактацией.

Чтобы снизить риск негативного воздействия препарата на маму и ребёнка необходимо соблюдать следующие рекомендации:

• Препарат при кормлении применяют однократно или не дольше 3 дней. Длительное применение Дротаверина необходимо согласовать с врачом.
• Лактирующая женщина должна соблюдать дозу медикамента – не более 6 таблеток за сутки или не больше 2 пилюль за 1 раз.
• Выраженный терапевтический эффект проявляется через 30 – 60 минут. Чтобы снизить риск проникновения препарата в организм новорожденного, не прикладывайте его к груди в этот период.

Количество Дротаверина в материнском молоке минимально, да и список побочных явлений у медикамента меньше, чем у других спазмолитиков. Таким образом, Дротаверин при грудном вскармливании разрешено принимать, но только после одобрения доктора. При этом женщина должна соблюдать дозировку и время применения спазмолитика.

Подписывайтесь на нашу группу Вконтакте

Побочные действия

Организм может неблагоприятно реагировать на компоненты препарата. Среди возможных симптомов:

• Нервная система: головная боль, головокружение, расстройство сна, вертиго.
• Сердечно-сосудистая система: снижение артериального давления, ощущение сердцебиения.
• Пищеварительная система: тошнота, запор.
• Иммунная система: аллергические реакции (сыпь, зуд, крапивница).

Все побочные действия препарата выявляются редко: примерно 1 случай из 10 000.

Передозировка Но-Шпой вызывает сердечного ритма и проводимости, что может привести к остановке средства и смерти. При передозировке препаратом необходимо незамедлительно обратиться к врачу и в дальнейшем получать симптоматическое лечение под его наблюдением.

Противовоспалительные и обезболивающие

Оптимальный способ убрать неприятные симптомы желчекаменной болезни – применение обезболивающих и противовоспалительных.

Препараты при желчекаменной болезни: ибупрофен, диклофенак, анальгин, парацетамол.

Принимать необходимо после еды, НПВС негативно влияет на слизистую желудку, может способствовать развитию язвы.

Обезболивающее при желчекаменной болезни запрещено принимать при развитии осложнение, особенно при холецистите, так как это мешает врачу поставить точный диагноз. Несвоевременное оказание помощи приведет к тяжелому состоянию пациента.

Противопоказания:

• язвы желудка. 12-перстной кишки;

• почечная недостаточность;

• нарушение свертываемости крови;

• заболевания почек.

Необходимо пройти обследование и консультацию у врача-гастроэнтеролога, чтобы исключить другие причины боли в правом подреберье.

Первая помощь при обострении грыжи позвоночника

Лечить грыжу межпозвоночного диска надо сразу после появления первых симптомов обострения. Так избавиться от боли проще и легче.

Первая помощь при обострении такая:

1. Если больно сидеть/стоять, надо лечь на спину. Так вы снимите нагрузку с позвоночника, которая равномерно распределится по телу.
2. Выпейте анальгетик – Анальгин, Парацетамол, Аспирин. Хороший эффект дает Диклофенак, но его надо пить только после консультации с врачом.
3. Примите миорелаксанты – устраняют спазмы за счет снижения тонуса мышц (Мидокалм, Сирдалуд, Тизалуд).
4. Приложите холод, если обезболивающих средств под рукой нет, к больному участку на 10 мин. Чтобы не получить ледяной ожог, предварительно оберните лед слоем ткани. Если есть проблемы с почками, лед прикладывать к пояснице нельзя.
5. Иммобилизируйте больной участок. Если у вас есть специальный полукорсет или воротник, наденьте их. Эти приспособления снимут нагрузку с позвоночника, снизив интенсивность боли.

Категорически запрещены прогревающие процедуры, которые усилят воспаление и боль. Тепло можно использовать на этапе ремиссии и только после консультации с врачом.

Симптомы обострения грыжи

Обострение межпозвоночной грыжи чаще всего начинается с легкой боли в пораженной области и скованности движений. Если это шея, человек не может ее повернуть или наклонить голову. Если обостряется грыжа поясничного отдела позвоночника, тяжело сгибаться. Интенсивность боли усиливается в течение 1-3 дней. Из тупой становится острой, резко появляется при любом движении. Малейшее шевеление вызывает сильный дискомфорт, что приводит к ограничению двигательной активности.

Через 3-7 дней болевой синдром начинает постепенно стихать до нового обострения, где проявляется с еще большей силой. Боль способна перейти в хроническую стадию, и человек будет ощущать дискомфорт постоянно.

Боль – основной симптом обострения грыжи позвоночника

Симптомы обострения поясничной грыжи

Обострение межпозвоночной грыжи поясничного отдела возникает чаще других. Симптомы этого состояния:

• Острая боль, появляющаяся при попытках наклониться вперед-назад, вправо-влево. Боль может отдавать в бедро, колени, голень, реже – в верхнюю часть тела. Дискомфорт усиливается при движении, поднятии тяжести.
• Мурашки в ногах и онемение, которое может подвести к «подкашиванию» коленок, когда человеку трудно стоять, идти.
• Проблемы с мочеиспусканием.
• Нарушение менструального цикла у женщин.

В тяжелых случаях из-за сильной боли пациент не может стоять, идти, сидеть на мягком. Он способен или лежать, или сидеть на твердом стуле, при этом не может даже облокотиться о спинку. Реже случается парез/паралич нижних конечностей, что приводит к временной потере трудоспособности.

Симптомы обострения грудной грыжи

Грудной отдел – самая неподвижная часть спины, поэтому диски разрушаются меньше. Грыжа возникает редко, в основном из-за травмы спины. На ее обострение указывают такие симптомы:

• Боль в грудине, которая может маскироваться под сердечный приступ. Больной ощущает «сжатие» миокарда, покалывание, возможна тахикардия. Болевая точка находится в нескольких сантиметрах от позвоночного столба, в центре спины. Воспаленное место легко прощупывается. Боль усиливается при чихании, смехе, кашле.
• Онемение в ногах или руках, если задет нерв, который ведет к больной конечности.
• Шелушение кожи.

Симптомы обострения шейной грыжи

Грыжа шейного отдела возникает внезапно. Человек вдруг обнаруживает, что ему трудно повернуть или наклонить шею. В районе поврежденного диска появляется боль, прощупываются напряженные мышцы.

При защемлении часто поражаются нервы, которые отвечают за иннервацию верхней части спины, плеч, рук. Боль отдает в плечо, человеку трудно поднять руку с пораженной стороны. Иногда она может дойти до кисти и даже до пальцев. В тяжелых случаях больной в период обострения грыжи шейного отдела позвоночника не может работать руками.

При побострении шейной грыжи трудно повернуть или наклонить голову

Дротаверин

Спазмолитики расслабляют гладкую мускулатуру, уменьшая спазматическую боль. Чаще всего используются для снятия спазмов гладких мышц в желудке и кишечнике, спазмов гладких мышц, связанных с заболеваниями желчевыводящих путей, и для уменьшения спазматической боли, вызванной мочекаменной болезнью и камнями в почках антихолинергические / спазмолитические препараты.

Дротаверин (Но-Шпа) представляет собой производное изохинолина, которое избирательно ингибирует фермент гладких мышц фосфодиэстеразу 4 (ФДЭ-4) и оказывает спазмолитическое действие. Ингибирование PDE-4 увеличивает уровни cATF, который индуцирует киназу фермента легкой цепи миозина и расслабляет гладкие мышцы. 

Дротаверин

Дротаверин ингибирует фермент ФДЭ-4 in vitro, но не ингибирует ферменты ФДЭ-3 и ФДЭ-5. На практике ФДЭ-4 играет важную роль в снижении сократимости гладких мышц, предполагая, что селективные ингибиторы ФДЭ-4 могут быть эффективны у пациентов с усиленным сокращением гладких мышц и другими заболеваниями, связанными со спазмами желудочно-кишечного тракта.

КАТФ гладких мышц миокарда и сосудов преимущественно гидролизуется изоферментами ФДЭ-3, поэтому, как эффективное спазмолитическое средство, дротаверин не вызывает побочных эффектов на сердце и сильных терапевтических эффектов на сердечно-сосудистую систему. 

Вазодилатация, вызванная дротаверином, улучшает тканевой кровоток. Дротаверин эффективен при снятии спазмов гладкой мускулатуры нервного и мышечного происхождения и влияет на гладкие мышцы желудочно-кишечного тракта, желчного пузыря и протоков, мочевыводящих и половых органов, а также сосудистой системы. 

Побочные эффекты

1. Желудочно-кишечный тракт:
   • тошнота;
   • рвота;
   • расстойство желудка.
2. Центральная нервная система:
   • головная боль;
   • обморочное состояние;
   • нарушения сна.
3. Сердечно-сосудистая система:
   • тахикардия;
   • пониженное артериальное давление;
   • аритмия;
   • ощущение жара.
4. Органы дыхания:
   • отёчность слизистой носоглотки;
   • спазм бронхов.
5. Аллергические реакции:
   • зуд;
   • сыпь;
   • аллергический дерматит и отёк Квинке.
6. Появление повышенной потливости.
7. При внутривенном применении:
   • артериальная гипотензия;
   • угнетение дыхания;
   • атриовентрикулярная блокада.

Важно! Если вы заметили ухудшение состояния при приёме Дротаверина, прекратите использование лекарства и немедленно обратитесь за врачебной помощью

Классификация детских бронхитов

По продолжительности болезнь бывает:

• хронической – длительные бронхиты (от трех месяцев), которые повторяются на протяжении более двух лет;
• рецидивирующей – три раза в год или более ребенок переносит заболевание длительностью 2-3 недели;
• острой – длится 2-3 недели.

По природе:

• инфекционный бронхит, вызванный бактериями, вирусом или их сочетанием;
• аллергическая форма – контакт с аллергенами, вредными веществами (пыль, сигаретный дым, токсины и др.).

Выделяют также обструктивный бронхит, характерный для дошкольников и проявляющийся закупоркой бронха. Его причинами могут быть:

• очень сильный отек бронхов (он наиболее опасен при изначально узком их просвете);
• повышенная вязкость, обильное выделение слизи, ее плохой отток;
• бронхоспазм.

Меры предосторожности

Дротаверин имеет список противопоказаний:

• Аллергия на один из компонентов медикамента.
• Тяжёлое функциональное расстройство почек или печени.
• Нарушение работы сердца.
• Галактоземия, лактазная недостаточность, глюкозо-галактозная мальабсорбция.

Согласно инструкции, Дротаверин запрещено принимать при лактации, а также пациентам младше 6 лет.

Под контролем врача лекарство принимают при пониженном давлении и беременные женщины.

Неблагоприятные реакции после применения лекарства возникают редко:

• головная боль, вертиго (кружится голова), расстройства сна;
• учащение сердцебиения, гипотония;
• тошнота, затруднённая или замедленная дефекация;
• кожная сыпь, зуд, крапивная лихорадка, отёк Квинке.

При возникновении подобных симптомов следует отказаться от применения препарата и обратиться к доктору.

При чрезмерном превышении дозы нарушается сердечный ритм и проводимость вплоть до полной остановки сердца, которая может закончиться летально. При увеличении дозы пострадавшего необходимо транспортировать в больницу. Медики проведут промывание желудка и симптоматическое лечение.

Лечение дисменореи но-шпой

Дисменорея является наиболее частым гинекологическим заболеванием, которым страдают женщины всех возрастов.

Во время дисменореи женщина ощущает спастические боли внизу живота, которые могут распространяться на спину, половые органы, бедра. Одновременно могут возникать головные боли, слабость, тошнота, рвота и желудочно-кишечные расстройства. 

Дисменорея, особенно если симптомы очень сильные, снижает активность и трудоспособность, может быть причиной непосещения школы или работы. По статистике, из-за дисменореи 13–51% женщин хотя бы раз не приходили в школу и не работали и 5-14% довольно часто не приходят в школу или на работу из-за тяжелых симптомов дисменореи. 

Дисменорея делится на первичную, при отсутствии органической патологии, и вторичную, имеющую причину (эндометриоз, миома, полипы и др.). Для лечения дисменореи используются препараты, влияющие на синтез простагландинов (парацетамол, ацетилсалициловая кислота, нестероидные противовоспалительные препараты) и, таким образом, уменьшающие боль, или другие препараты, уменьшающие неприятные симптомы (пероральные контрацептивы, подавляющие овуляцию). 

В случае неэффективной монотерапии также возможны комбинации лекарств, таких как анальгетики с пероральными контрацептивами или Мирена – внутриматочная спираль.

Лечение дисменореи но-шпой

10-20% женщин, хотя и применяющих описанные выше методы лечения, по-прежнему беспокоят симптомы дисменореи, поэтому ведется поиск новых методов лечения этой патологии. В исследовании AL Unayan оценивалась эффективность дротаверина при лечении спазматической боли (желудочно-кишечный тракт, мочевыводящие пути, желчевыводящие пути и дисменорея). 

Было обнаружено, что Но-Шпа эффективно подавляет спазматическую боль в животе. Статистически значимое изменение также наблюдалось у женщин, страдающих дисменореей. Был сделан вывод, что дротаверин может быть включен в рекомендации по лечению дисменореи. 

Также изучалось комбинированное лечение дисменореи ацеклофенаком и дротаверином. Было показано, что комбинация дротаверина и ацеклофенака более эффективна при лечении дисменореи, чем монотерапия ацеклофенаком. 

Вопрос-ответ

Чем Но-шпа отличается от анальгетиков?

В отличие от анальгетиков, Но-шпа устраняет спазм, вызывающий боль. Лекарство имеет высокий профиль безопасности и хорошо переносится различными группами людей.

Как принимать Но-шпу?

Производитель не указывает время приема препарата, поэтому его чаще всего принимают после приема пищи. Для того, чтобы снять острую боль, Но-шпу можно пить вне независимо от приема пищи.

Как защититься от подделок при покупке Но-шпы?

Завод «ХИНОИН» производящий оригинальный препарат зарегистрировал официальную торговую марку НО-ШПА, поэтому любые аналоги, выпускаемые как отечественные аналоги – подделки. На оригинальной упаковке Но-шпы содержится голографическое изображение, подтверждающее ее оригинальность. Еще один – приобретайте препараты в аптеках крупных сетей с высокой репутацией.

Совместима ли Но-шпа с алкоголем?

Алкоголь в больших количествах может вызвать побочные эффекты препарата: головную боль, головокружение, тошноту, нарушение сердцебиения и др. Во время прохождения курса лечения необходимо отказаться от употребления спиртного. Строго запрещено лечить похмельный синдром при помощи Но-шпы.

Лечение в стационаре

При поступлении в стационар первым делом лечение начинается с промывания желудка. Делают это и в том случае, если предварительно намеренно вызывалась рвота до приезда в больницу, так как действующее вещество будет покидать организм еще на протяжении 72 часов.

Кроме этого, назначается очистительная клизма, слабительные средства и сорбенты. Это объясняется тем, что около 30% принятого препарат с желчью поступает в нижние отделы пищеварительного тракта.

Чтобы свести негативные последствия к минимуму, необходимо максимально быстро вымыть лекарственное средство из кровяного русла. Для этого могут быть использованы такие методы:

• гемосорбция – кровь контактирует с сорбентами вне организма;
• плазмосорбция – плазму крови пациента пропускают через сорбент;
• лимфосорбция – очищение центральной лимфы от токсических метаболитов;
• форсированный диурез – намеренное увеличение выделительной функции почек.

Если у пострадавшего нарушено дыхание, то его подключают к аппарату искусственной вентиляции легких. Когда сбои в работе дает сердце, то проводят электрокардиостимуляцию, а также прибегают к помощи атропина, адреналина, изупрела. Чтобы исключить обезвоживание, используют внутривенные вливания физиологических растворов.

Если передозировка была вызвано не случайно, а больной намеренно стремился к финалу с летальным исходом, то в обязательном порядке нужно оказать человеку психологическую поддержку, подключив психиатров и психологов.