Особенность клинической картины дивертикула Меккеля у детей: симптоматика и направления диагностики

Дивертикул Меккеля — что он собой представляет?

Дивертикул Меккеля — результат неполного зарастания желточного мешка

В раннем периоде (от 7–8 недель до 3–5 месяцев) внутриутробного развития питание эмбриона осуществляется за счет желточного мешка (специальной эмбриональной ткани). В первом триместре, пока ещё не сформирована плацента, он расположен в области пупка, соединён с тонким кишечником плода посредством узкого канала — желточного протока. После формирования полноценной пуповины и плацентарного кровообращения происходит обратное развитие временных эмбриональных структур. Желточный мешок с протоком спадается и рассасывается. Если этого не произойдёт, часть желточного протока, соединенная с тонкой кишкой, может приобрести вид выпячивания на её поверхности — это и есть дивертикул Меккеля.

Типичные характеристики дивертикула Меккеля:

• расположение — противобрыжеечный (свободный от жировых наслоений и сосудов, обращённый в брюшную полость) участок подвздошной кишки;
• длина — от 1–2 см до 16–20 см;
• форма — мешкообразная с широким основанием (шириной более 2 см) или трубчатая с узким основанием (шириной около 1–2 см);
• внешний вид — слепо заканчивающийся отросток, аналогичный со стенкой кишки по цвету и строению, может иметь спайку, связывающую с пупком.

Лечение дивертикулярнолй болезни

Объем лечебных мероприятий зависит от формы дивертикулярной болезни:

• неосложненного или осложненного течения,
• возраста,
• тяжести общего состояния и сопутствующих болезней,
• клинических проявлений заболевания.

При выявлении дивертикулов и при отсутствии жалоб на нарушения стула и болей в животе лекарственных препаратов, как правило, не требуется. Пациент просто должен знать о наличии дивертикулов, о возможных осложнениях.

Но с возрастом количество дивертикулов может увеличиваться. Тогда основной лечебно-профилактической мерой прогрессирования болезни и предотвращения осложнений является использование пищевых волокон. Их используют в индивидуальной дозе в зависимости от степени нарушений функции толстой кишки (запоры). Необходимо следить за работой кишечника и употреблять в питании достаточное количество жидкости, овощей и фруктов.

Симптоматически могут использоваться:

• спазмолитики (например, Дюспаталин),
• препараты корректирующие микрофлору толстой кишки,
• регуляторы моторики толстой кишки.

При дивертикулите (воспалении дивертикулов) назначается:

• безшлаковое питание на 1-3 дня для обеспечения «покоя» кишки,
• спазмолитики,
• противовоспалительные средства,
• антибиотики широкого спектра действия.

При неэффективности консервативного лечения и тем более при возникновении осложнений (абсцесс, кишечная непроходимость и др.) необходимо наблюдение хирурга и плановое или экстренное оперативное вмешательство.

При обострении дивертикулярной болезни – дивертикулите — пациенту показана госпитализация для лечения и предупреждения осложнений болезни.

Прогноз заболевания при неосложненой дивертикулчрной олезни благоприятный при условии соблюдения лечебно-профилактических мероприятий. В случаях осложненного течения дивертикулярной болезни прогноз зависит от вида осложнения, его тяжести, своевременной диагностики и адекватности лечения.

Лечение

Первоначальное лечение бессимптомной дивертикулярной болезни состоит из диеты. Целью диетических манипуляций является повышение объем кала и тем самым увеличение просвета кишки, уменьшение времени транзита и снижение внутри просветного давления.

Диета в основном бесшлаковая или просто жидкая на протяжении всей острой фазы и до стихания острых симптомов. Затем должно быть назначено повышение количества клетчатки в пище.

Если отмечаются общие симптомы, то пациент должен быть госпитализирован для более интенсивной терапии. Признаками более серьезного распространения заболевания являются: выраженный лейкоцитоз, высокая лихорадка, тахикардия, или гипотензия, так же как и данные физикального осмотра, говорящие о распространении заболевания внутри брюшной полости, требующей стационарного лечения. Лечение предполагает внутривенное введение антибиотиков. Больным нельзя пить, пока не появятся признаки клинического улучшения. 

Симптомы должны улучшиться на протяжении 24-48 часов. При отсутствии требуется хирургическое вмешательство. 

Причины возникновения дивертикулов

Возникновение данного заболевания не имеет какой-либо конкретной причины. Оно обусловлено сочетанием многих факторов. Существует мнение о предрасположенности некоторых людей к этому заболеванию из-за врожденного недоразвития мышечного слоя стенки кишки. Вследствие чего у них с возрастом или под воздействием каких-либо факторов образуются дивертикулы.

Врожденная предрасположенность играет роль у людей с наследственными синдромами дисплазии соединительной ткани (синдромы Марфана, Элерса-Данлоса, когда в организме человека имеется дефицит коллагена), также нередко встречается сочетание дивертикулярной болезни толстой кишки с заболеваниями, связанными со снижением эластичности и прочности соединительной ткани (грыжи, варикозная болезнь, висцероптоз, поликистоз). Однако, врожденная неполноценность тканей – не единственная причина возникновения патологических изменений кишечной стенки.

Большая встречаемость дивертикулярной болезни у пожилых людей связана с постепенным снижением тонуса стенки толстой кишки по мере старения организма. Дивертикулярная болезнь – это хроническое заболевание, которое возникает из-за образования в стенке кишечника мешкообразного выпячивания (дивертикула), и, как следствие застойного процесса, развития в них воспаления. Мышечный слой толстой кишки становится более толстым и менее эластичным. Поддерживающая соединительная ткань теряет эластичность, а стенка кишки становится менее растяжимой. Поэтому дивертикулы у людей старшей возрастной группы появляются чаще, чем у молодых.

Также известно, что дивертикулы достоверно чаще возникают при снижении в рационе питания растительных волокон и клетчатки. Поэтому у вегетарианцев дивертикулярная болезнь встречается в 3 раза реже, чем у людей, ограничивающих прием овощей и фруктов. Пища с низким содержанием клетчатки плохо стимулирует перистальтику кишечника, замедляется продвижение содержимого по толстой кишке, из-за чего усиливается всасывание воды и как следствие – развиваются запоры. Задержка каловых масс в кишечнике в совокупности с нарушением нормальной микрофлоры кишечника приводит к воспалению и прогрессированию дивертикулярной болезни. Этим же можно объяснить более частое появление дивертикулов в сигмовидной кишке (запоры при этом играют роль разрешающего фактора).

Клиническая картина примерно в двух случаях из трех не сопровождается никакими жалобами (бессимптомный дивертикулёз), патологию обнаруживают случайно при эндоскопическом или рентгенологическом исследованиях. Чаще всего первыми признаками дивертикулярной болезни являются болевые ощущения и функциональные нарушения в виде запора или поноса. Появляются жалобы на регулярно повторяющиеся боли в животе, чаще в левой подвздошной области или нижних отделах, исчезающие после акта дефекации. Боли различной интенсивности могут существовать длительное время – от нескольких недель до месяцев. Усиление болей иногда сопровождается повышением температуры, могут появиться признаки интоксикации (сухость во рту, тошнота, тахикардия). Также часто отмечают вздутие живота и обильное отделение газов, различные диспептические расстройства, что иногда скрывается под маской синдрома раздраженного кишечника.

Причины возникновения дивертикулеза

Причины развития дивертикулярной болезни остается до настоящего времени темой многочисленных дискуссий. Существует несколько теорий возникновения дивертикулов. К наиболее вероятным и чаще всего обсуждаемым причинам относят: повышение внутрипросветного давление в кишке, нарастающая слабость кишечной стенки, нарушение моторики толстой кишки и врожденная предрасположенность.

Повышение внутрипросветного давления в кишке:

В настоящее время наиболее признанным фактором в возникновении дивертикулеза является пищевой. Снижение в рационе растительных волокон в должном количестве уменьшает объем каловых масс, что в свою очередь приводит к нарушению к их эвакуации с повышением внутрипросветного давления в кишке. Доказательной основой являются наблюдения за вегетарианцами и жителями аграрных стран, потребляющих клетчатку в значительном количестве, у которых иск возникновения дивертикулов на 42 % ниже, чем в группе людей, не потребляющих растительные волокна в достаточном количестве.

Нарастающая слабость кишечной стенки:

Факт появления дивертикулов в пожилом возрасте подтверждает теорию слабости кишечной стенки, являющейся следствием процессов старения организма, когда в стенке кишки развиваются дегенеративные изменения мышечной ткани, колагеновых волокон.

Нарушение моторики толстой кишки:

Нарушению моторики кишки приводит к запорам и повышению давления в просвете кишки при необходимости эвакуации каловых масс. Потеря эластичности стенки кишки приводит, при ее растяжении, к микроразрывам циркулярных мышц, через которые начинает формироваться дивертикулы.

Сосудистые нарушения в стенке кишки:

Нельзя не указать сосудистый компонент в формирование дивертикула. Нарушение кровоснабжения приводит к структурным изменениям в стенке кишки, при этом в месте прохождения сосудом мышечного слоя к кишки формируется расширение, которое с течением времени трансформируется в устье дивертикула.

Врожденная предрасположенность:

Различные врожденные системные заболевания соединительной ткани, коллагенозы являются провоцирующим фактором развития дивертикуярной болезни.

Медицинские офисы KDLmed

• КЛИНИКА 1
• КЛИНИКА 2
• КЛИНИКА 3

АДРЕС:г. Пятигорск, проспект 40 лет Октября, 62/3

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 – 18:00
сб 7:30 – 14:00 / вс 8:30 – 13:00

ТЕЛЕФОН:(8793) 330-640
+7 (928) 225-26-74

АДРЕС:г. Пятигорск, проспект 40 лет Октября, 14

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 – 18:00
сб 7:30 – 14:00 / вс 8:30 – 13:00

ТЕЛЕФОН:(8793) 327-327
+7 (938) 302-23-86

АДРЕС:г. Пятигорск, ул. Адмиральского, 6А

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 – 17:30
сб 7:30 – 14:00

ТЕЛЕФОН:(8793) 98-13-00
+7 (928) 363-81-28

АДРЕС:г. Ставрополь, ул. Ленина, 301

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 – 18:00
сб 7:30 – 15:00 / вс 8:30 – 13:00

ТЕЛЕФОН:(8652) 35-00-01
+7 (938) 316-82-52

• КЛИНИКА 1
• КЛИНИКА 2

АДРЕС:г. Невинномысск, ул. Гагарина, 19

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 – 18:00
сб 7:30 – 15:00 / вс 8:30 – 14:00

ТЕЛЕФОН:(86554) 7-08-18
+7 (928) 303-82-18

АДРЕС:г.Невинномысск, ул. Гагарина, 60

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 – 18:00
сб 7:30 – 13:00

ТЕЛЕФОН:8 (86554) 6-08-81
8 (938) 347-42-17

АДРЕС:г. Нефтекумск, 1-й микрорайон, ул. Дзержинского, 7

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 – 17:00
сб 7:30 – 13:00 / вс 8:00 – 12:30

ТЕЛЕФОН:(86558) 4-43-83
+7 (928) 825-13-43

АДРЕС:г. Буденновск, пр. Энтузиастов, 11-Б

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 – 18:00
сб 7:30 – 13:00 / вс 8:30 – 13:00

ТЕЛЕФОН:(86559) 5-55-95
+7 (938) 302-23-89

АДРЕС:г. Зеленокумск, ул. Гоголя, д.83

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 – 18:00
сб 7:30 – 13:00 / вс 8:30 – 13:00

ТЕЛЕФОН:(86552) 6-62-14
+7 (938) 302-23-90

• КЛИНИКА 1
• КЛИНИКА 2

АДРЕС:г. Минеральные Воды, ул. Горская, 61, 13/14

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 – 18:00
сб 7:30 – 17:00 / вс 8:30 – 15:00

ТЕЛЕФОН:(87922) 6-59-29
+7 (938) 302-23-88

АДРЕС:г. Минеральные Воды, проспект 22 Партсъезда 141А

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 – 18:00
сб 7:30 – 17:00

ТЕЛЕФОН:+79383410322

• КЛИНИКА 1
• КЛИНИКА 2

АДРЕС:г. Ессентуки, ул. Володарского, 32

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 – 18:00
сб 7:30 – 14:30 / вс 8:30 – 13:00

ТЕЛЕФОН:(87934) 6-62-22
+7 (938) 316-82-51

АДРЕС:г.Ессентуки, ул.Октябрьская 459 а

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 – 16:00
сб 7:30 – 14:30

ТЕЛЕФОН:(87934) 99-2-10
+7 (938) 300-75-28

АДРЕС:г. Георгиевск, ул. Ленина, 123/1

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 – 18:00
сб 7:30 – 14:00

ТЕЛЕФОН:+79283630121

• КЛИНИКА 1
• КЛИНИКА 2

АДРЕС:г. Благодарный, ул. Первомайская, 38

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 – 18:00
сб 7:30 – 13:00 / вс 8:30 – 13:00

ТЕЛЕФОН:+7 928-307-01-30

АДРЕС:г. Благодарный, переулок Школьный, д. 35

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 – 18:00
сб 7:30 – 13:00

ТЕЛЕФОН:+7 928-307-01-30

АДРЕС:г. Светлоград, ул. Пушкина, 19 (Центр, Собор)

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 – 18:00
сб 7:30 – 13:00 / вс 8:30 – 13:00

ТЕЛЕФОН:(86547) 40-1-40
+7 (928) 363-81-41

АДРЕС:с. Донское, ул. 19 Съезда ВЛКСМ, 4 А

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 – 18:00
сб 7:30 – 13:00

ТЕЛЕФОН:(86546) 34-330
+7 (928) 363-81-25

АДРЕС:г. Новоалександровск, ул. Гагарина, 271 (пересечение с ул. Пушкина)

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 – 18:00
сб 7:30 – 13:00

ТЕЛЕФОН:8(86544) 5-46-44
+7 (928) 363-81-45

АДРЕС:с. Александровское, ул. Гагарина, 24

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 – 18:00
сб 7:30 – 13:00 / вс 8:30 – 13:00

ТЕЛЕФОН:(86557) 2-13-00
+7 (928) 363-81-35

АДРЕС:с. Кочубеевское, ул. Братская, 98 (ТЦ «ЦУМ»)

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 – 18:00
сб 7:30 – 13:00 / вс 8:30 – 13:00

ТЕЛЕФОН:(86550) 500-22
+7 (928) 363-81-42

АДРЕС:г. Железноводск, ул. Ленина, 127

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:00 – 17.30
сб 7:00 – 12:30

ТЕЛЕФОН:(87932) 32-8-26
+7 (928) 363-81-30

АДРЕС:с. Арзгир, ул. Кирова, 21 (Рынок)

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 – 14:00
сб 7:30 – 13:00

ТЕЛЕФОН:(86560) 31-0-41
+7 (928) 363-81-44

АДРЕС:г.Ипатово, ул. Ленинградская, 54

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 – 18:00
сб 7:30 – 13:00

ТЕЛЕФОН:8 (86542) 5-85-15
8 (938) 347-42-16

АДРЕС:ст. Курская, ул. Калинина, д. 188

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 – 18:00
сб 7:30 – 13:00

ТЕЛЕФОН:8(87964) 5-40-10
8(938) 347-43-29

АДРЕС:ст. Ессентукская, ул. Павлова, 17

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 – 18:00
сб 7:30 – 14:30

ТЕЛЕФОН:8 (87961) 6-61-00
8 (938) 347-42-18

• Новоселицкое NEW
• Степное NEW
• Грачевка NEW
• Ачикулак NEW
• Курсавка NEW

• Новопавловск
• Изобильный
• Кисловодск
• Пятигорск
• Ставрополь

• Невинномысск
• Нефтекумск
• Буденновск
• Зеленокумск
• Минеральные Воды

• Ессентуки
• Георгиевск
• Благодарный
• Светлоград
• Донское

• Новоалександровск
• Александровское
• Кочубеевское
• Железноводск
• Арзгир

• Ипатово
• Курская
• Ессентукская

Современные подходы к лечению

Избавиться от дивертикула Меккеля можно только путем его удаления. Для этого выполняется либо традиционная операция через разрез живота, либо лапароскопическое вмешательство посредством проколов и видеокамеры. Второй вид операций предпочтителен, но не всегда возможно удалить дивертикул таким способом.

Хирургическая тактика и виды операций — таблица

Клиническая ситуация	Выбор оптимальной лечебной тактики
Диагностированный до операции дивертикул, протекающий с хроническими осложнениями	Показана операция в плановом порядке после полного обследования больного и коррекции имеющихся отклонений здоровья. Выполняется удаление дивертикула наиболее подходящим способом (отсечение, клиновидная или сегментарная резекция тонкой кишки вместе с дивертикулом), ушивание образованной раны тонкой кишки.
Экстренная операция по поводу дивертикула, протекающего с острыми осложнениями	Обязательное удаление одним из способов: при узком основании — отсечение с перевязкой и погружением оставшейся культи дивертикула киссетным швом; при широком основании — иссечение выпячивания по стенке кишки в виде клина, ушивание образовавшейся раны в поперечном направлении двумя рядами швов; сомнительная жизнеспособность петли кишки, на которой расположен дивертикул — удаление измененного сегмента с отростком. Непрерывность кишечника восстанавливается посредством анастомоза (соединения) пересеченных концов двумя рядами швов в поперечном направлении.
Случайно обнаруженный неосложнённый дивертикул	Удаление целесообразно в таких случаях: возраст больных более 40 лет; длинный дивертикул (более 2–3см); узкое основание выпячивания; наличие шнуровидной спайки; малейшие подозрения на опухолевое перерождение; любые проявления воспаления; истончение или любые изменения стенки.

Лечение дивертикула Меккеля — фотогалерея

Антибиотики, спазмолитики, кровоостанавливающие и другие препараты не избавляют от дивертикула

Второй этап операции — ушивание раны тонкой кишки после иссечения дивертикула

Первый этап операции — иссечение дивертикула

Медикаментозное лечение

Медикаментозные препараты дополняют комплексное лечение осложнений дивертикула Меккеля. Используются:

1. Антибиотики: Цефотаксим, Цефтриаксон, Левофлоксацин, Орнидазол. Показаны при дивертикулите.
2. Спазмолитики: Ренальган, Спазмалгон, Но-шпа, Платифилин. Уменьшают боль и воспаление.
3. Гемостатики (кровоостанавливающие средства): Дицинон, Этамзилат, Транексамовая кислота, Викасол. Показаны при остром кишечном кровотечении.
4. Инфузионные растворы: Рингер, Глюкоза 5%, Реосорбилакт, Ксилат. Восстанавливают водный баланс, уменьшают интоксикацию, восполняют дефицит объема крови.
5. Антисекреторные средства: Квамател, Омепразол, Пантопразол, Нексиум. Уменьшают выделение желудочного и кишечного сока.

Особенности диеты

Общие принципы диетического питания:

• частое — 5–6 раз в сутки;
• дробное — небольшие разовые порции;
• правильные характеристики пищи — теплая или прохладная, кашицеобразная;
• отсутствие раздражающего эффекта — исключить специи, острое, маринады, приправы;
• способ приготовления — варить, тушить, запекать, готовить на пару. Исключить жареное, копчёное.

Продукты питания при дивертикуле Меккеля — таблица

Продукты	Можно	Нельзя
Мясные	Кролик, курица, молодая говядина, индейка, нежирная рыба	Гусь, утка, свинина, жирная говядина и рыба
Молочные	Нежирные кефир, ряженка, йогурт, творог	Цельное молоко, кисломолочные продукты с высокой жирностью
Хлебобулочные	Хлеб вчерашний, отруби, сухари, сухое печенье	Хлеб свежий, сдоба, торты, пирожные
Овощи и фрукты	Капуста, банан, сливы, свекла, морковь, томаты в небольшом количестве, виноград, яблоки	Редис, редька, чеснок, острый перец
Крупы, каши	Рис, овсянка, гречка, ячневая перловка	Бобовые, горох, пшеничная перловка
Напитки	Компот, некрепкий черный и зеленый чай, узвар, кисель	Кофе, алкогольные напитки, крепкий чай, любая газировка

Диагностика дивертикулярной болезни

Лабораторные исследования имеют вспомогательное значение и важны только при подозрении на острый дивертикулит, когда отмечается повышение лейкоцитов и СОЭ, снижение гемоглобина, в анализе кала – положительная реакция на скрытую кровь.

Рентгенологическое исследование является главным способом диагностики, используются различные типы исследования:

• исследование 12-перстной кишки (дуоденография),
• тонкой кишки,
• толстой кишки (ирригоскопия).

Рентгенологически дивертикул определяется в виде дополнительной тени с четкими контурами, которая сообщается с просветом кишки, признаком диветикулита является задержка бария (контраста) в дивертикуле более 2 суток.

Эндоскопическое исследование (колоноскопия, сигмоскопи, дуоденоскопия). Это исследование более точно при выявлении осложнений дивертикулярной болезни — воспаления, изъязвления, кровотечения.

Биопсия слизистой толстой кишки обязательна при обнаружении опухолевого образования (полипа).

Акушерство и Гинекология №5 / 2017

Оглавление номера

Пренатальная диагностика дивертикула Меккеля у плода

27 мая 2017

Кафедра акушерства и патологии беременности, Медицинский университет в Люблинe, Польша

Актуальность. Дивертикул Меккеля (ДМ) представляет собой остаток желточного протока у плода и развивается на шестой неделе эмбриогенеза. Он присутствует у 2–3% в популяции и остается наиболее распространенной аномалией желудочно-кишечного тракта. Описано лишь несколько подтвержденных случаев заболевания, обнаруженных антенатально.
Описание клинического наблюдения. Представлено клиническое наблюдение беременной женщины, где с 17-й недели беременности наблюдалась анэхогенная полость в брюшной полости плода. Во время ультразвукового исследования непосредственно чуть ниже печени была найдена круглая киста размером 11,9×8,1 мм с гиперэхогенными, толстыми стенками. В последующих контрольных обследованиях, которые проводились один раз в три недели, не было обнаружено какого-либо изменения ультразвуковой картины.
Заключение. Данное наблюдение является единственным в литературе случаем с подтверждением каждые 3 недели антенатально, а также в течение трех лет с момента постановки диагноза. ДМ следует дифференцировать с другими внутрибрюшными анэхогенными образованиями у плода.

Дивертикул Меккеля (ДМ) образуется во время эмбриогенеза и является наиболее распространенной аномалией желудочно-кишечного тракта, которая редко обнаруживается в антенатальном периоде .

Обзор литературы демонстрирует, что он может не влиять на антенатальное состояние плода, но вызывать осложнения в первые дни жизни или привести к внезапному, представляющему угрозу для жизни, требующему операции состоянию во взрослой жизни. Вследствие этого понимание патогенеза и исходов ДМ требует более частой и тщательной антенатальной диагностики анэхогенных округлых образований в брюшной полости плода.

Описание клинического наблюдения

Представлено клиническое наблюдение 25-летней женщины европеоидной расы со второй беременностью, вторыми родами. Первая беременность закончилась преждевременно, на 37-й неделе гестации (НГ) было сделано кесарево сечение из-за угрозы асфиксии плода. Два года спустя пациентка перенесла спленэктомию по поводу идиопатической тромбоцитопенической пурпуры (болезни Верльгофа). Данная беременность протекала без осложнений. На 17-й неделе во время планового ультразвуковго исследования (УЗИ) брюшной полости плода обнаружена анэхогенная область с гиперэхогенными толстыми стенками, диаметром 7,6 мм (рис. 1).

В ходе допплеровского исследования патологическая васкуляризация не наблюдалась. Исследуемый плод был женского пола, поэтому первоначально нельзя было исключить кисту яичника. Другие аномалии не выявлены. На 26-й неделе во время очередного УЗИ была диагностирована расположенная ниже печени анэхогенная область размером 11,9×8,1 мм с гиперэхогенными толстыми стенками.

В последующих контрольных обследованиях, которые проводились один раз в три недели, патологические изменения не прогрессировали. Развитие плода характеризовалось нормальным объемом амниотической жидкости. На 26-й неделе во время очередного обследования была диагностирована расположенная ниже печени анэхогенная область размером 11,9×8,1 мм с гиперэхогенными толстыми стенками (рис. 2, 3).

На 38-й неделе пациентка была родоразрешена путем кесарева сечения в связи с риском разрыва матки. На второй день жизни ребенку было выполнено УЗИ. Оно показало частичное расширение просвета кишки, заполненного жидкостью без видимой перильстатики – цистерну размером 18×13×11 мм – дивертикул (рис. 4).

Осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта у новорожденного обнаружено не было. Для дальнейшей диагностики ребенок был переведен в детскую хирургическую больницу. Хромосомный анализ пороков развития не выявил.

На третьей неделе жизни ребенка УЗИ брюшной полости подтвердило наличие кистозного образования вокруг ворот печени, расположенного близко к кишке, диаметром 17 мм, толщиной стенки 2 мм, заполненного жидкостью. Образование было расположено медиально от шейки желчного пузыря и латерально от двенадцатиперстной кишки. Рентгенологическая картина соответствовала ДМ и требовало дальнейшего наблюдения.

Последующие к…

DOI: https://dx.doi.org/10.18565/aig.2017.5.144-51

Кржижановский А., Kондрацка А., Cтупак А., Квасьневска А.

Статья платная, чтобы прочесть ее полностью, вам необходимо произвести покупку

Чем занимается гастроэнтеролог?

Ответ одновременно прост и сложен: всеми болезнями, касающимися пищеварения. Пищеварение представляет сложные, взаимосвязанные процессы, которые перерабатывают поступающую в организм пищу для получения столь необходимой человеку энергии. Все питание проходит многоэтапный процесс обработки, под воздействием ферментов расщепляется на нужные и ненужные категории, затем всасывается в кровь и лимфу. От состояния пищевода, слизистой оболочки желудка, двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря и желчевыводящих путей, от работы поджелудочной железы зависит практически все здоровье человека. Кроме того важна и функция печени, которая проводит очистку крови от продуктов интоксикации и участвует во многих других метаболических процессах. Поэтому ответить конкретно, чем занимается гастроэнтеролог, довольно трудно, все зависит от того, в каком органе, системе произошел сбой. Современная гастроэнтерология прошла долгий путь развития и продолжает интенсивно развиваться, поэтому сфера деятельности гастроэнтеролога очень широка.

В этой связи чрезвычайно актуальным и своевременным стало подразделение специализации на более узкие направления, которые конкретизируют работу врача:

• Гастроэнтеролог – заболевания желудочно-кишечного тракта.
• Гепатолог – лечение печени и билиарной системы (желчный пузырь и протоки).
• Проктолог, колопроктолог – заболевания прямой (толстой) кишки и аноректальной области.
• Абдоминальный хирург – оперативное лечение патологий, травматических повреждений всех органов брюшной полости.

• Пищевод.
• Желудок.
• Тонкий кишечник, двенадцатиперстная кишка.
• Толстый кишечник.
• Желчный пузырь и желчные протоки.
• Печень.
• Поджелудочная железа.

Какие методы диагностики использует гастроэнтеролог?

Современная гастроэнтерологическая диагностика предполагает использование всех новейших достижений в этой области, но остаются важными и актуальными и уже известные, хорошо себя зарекомендовавшие виды обследований – УЗИ, ФГДС, лапароскопия, ректороманоскопия и различные радиологические методы исследований. Все это в совокупности с традиционными лабораторными анализами позволяют быстро и точно определить этиологию и патогенетические механизмы развития заболеваний.

Кроме того существует и классическая схема, в которую включены такие этапы обследования:

• Беседа с пациентом и уточнение анамнестической информации, особенно симптомов, клинических проявлений болезни.
• Осмотр больного – осмотр языка, пальпация и перкуссия живота.
• При необходимости возможно ректальное исследование.

• Рентген – контрастное исследование состояния пищевода, желудка, тонкой и толстой кишки, двенадцатиперстной кишки.
• Эндоскопия – исследование с помощью зонда пищевода, желудка, двенадцатиперстной и толстой кишки.
• УЗИ – сонография, определяющая размеры, формы, структуру и локализацию органов брюшной полости. Кроме того УЗИ выявляет новообразования – кисты, опухоли, камни, различные сосудистые нарушения, определяет состояние протоков.
• Электрографические и электрометрические методы.
• Фоногастрография и фоноинтестинография.

Широко используется компьютерная томография, позволяющая получить визуальное изображение тканей практически на любой глубине, причем послойно, многомерно. Таким образом, врач имеет возможность оценить тканевые структуры, их плотность, целостность и другие характеристики органов. КТ назначается для исследования состояние печени, селезенки, желчного пузыря, сосудистой системы абдоминальной области.

Выбор вида диагностики связан с особенностями заболевания и характером его течения. Каждый метод обладает собственными границами информативности, поэтому часто необходим комплекс диагностических мер, чтобы врач смог объективно оценить ситуацию и поставить точный диагноз.

Пренатальная диагностика дивертикула Меккеля у плода

27 мая 2017

Кафедра акушерства и патологии беременности, Медицинский университет в Люблинe, Польша

Актуальность. Дивертикул Меккеля (ДМ) представляет собой остаток желточного протока у плода и развивается на шестой неделе эмбриогенеза. Он присутствует у 2–3% в популяции и остается наиболее распространенной аномалией желудочно-кишечного тракта. Описано лишь несколько подтвержденных случаев заболевания, обнаруженных антенатально. Описание клинического наблюдения. Представлено клиническое наблюдение беременной женщины, где с 17-й недели беременности наблюдалась анэхогенная полость в брюшной полости плода. Во время ультразвукового исследования непосредственно чуть ниже печени была найдена круглая киста размером 11,9×8,1 мм с гиперэхогенными, толстыми стенками. В последующих контрольных обследованиях, которые проводились один раз в три недели, не было обнаружено какого-либо изменения ультразвуковой картины. Заключение. Данное наблюдение является единственным в литературе случаем с подтверждением каждые 3 недели антенатально, а также в течение трех лет с момента постановки диагноза. ДМ следует дифференцировать с другими внутрибрюшными анэхогенными образованиями у плода.

Дивертикул Меккеля (ДМ) образуется во время эмбриогенеза и является наиболее распространенной аномалией желудочно-кишечного тракта, которая редко обнаруживается в антенатальном периоде .

Обзор литературы демонстрирует, что он может не влиять на антенатальное состояние плода, но вызывать осложнения в первые дни жизни или привести к внезапному, представляющему угрозу для жизни, требующему операции состоянию во взрослой жизни. Вследствие этого понимание патогенеза и исходов ДМ требует более частой и тщательной антенатальной диагностики анэхогенных округлых образований в брюшной полости плода.

Описание клинического наблюдения

Представлено клиническое наблюдение 25-летней женщины европеоидной расы со второй беременностью, вторыми родами. Первая беременность закончилась преждевременно, на 37-й неделе гестации (НГ) было сделано кесарево сечение из-за угрозы асфиксии плода. Два года спустя пациентка перенесла спленэктомию по поводу идиопатической тромбоцитопенической пурпуры (болезни Верльгофа). Данная беременность протекала без осложнений. На 17-й неделе во время планового ультразвуковго исследования (УЗИ) брюшной полости плода обнаружена анэхогенная область с гиперэхогенными толстыми стенками, диаметром 7,6 мм (рис. 1).

В ходе допплеровского исследования патологическая васкуляризация не наблюдалась. Исследуемый плод был женского пола, поэтому первоначально нельзя было исключить кисту яичника. Другие аномалии не выявлены. На 26-й неделе во время очередного УЗИ была диагностирована расположенная ниже печени анэхогенная область размером 11,9×8,1 мм с гиперэхогенными толстыми стенками.

В последующих контрольных обследованиях, которые проводились один раз в три недели, патологические изменения не прогрессировали. Развитие плода характеризовалось нормальным объемом амниотической жидкости. На 26-й неделе во время очередного обследования была диагностирована расположенная ниже печени анэхогенная область размером 11,9×8,1 мм с гиперэхогенными толстыми стенками (рис. 2, 3).

На 38-й неделе пациентка была родоразрешена путем кесарева сечения в связи с риском разрыва матки. На второй день жизни ребенку было выполнено УЗИ. Оно показало частичное расширение просвета кишки, заполненного жидкостью без видимой перильстатики – цистерну размером 18×13×11 мм – дивертикул (рис. 4).

Осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта у новорожденного обнаружено не было. Для дальнейшей диагностики ребенок был переведен в детскую хирургическую больницу. Хромосомный анализ пороков развития не выявил.

На третьей неделе жизни ребенка УЗИ брюшной полости подтвердило наличие кистозного образования вокруг ворот печени, расположенного близко к кишке, диаметром 17 мм, толщиной стенки 2 мм, заполненного жидкостью. Образование было расположено медиально от шейки желчного пузыря и латерально от двенадцатиперстной кишки. Рентгенологическая картина соответствовала ДМ и требовало дальнейшего наблюдения.

Последующие к…

DOI: https://dx.doi.org/10.18565/aig.2017.5.144-51

Кржижановский А., Kондрацка А., Cтупак А., Квасьневска А.

Статья платная, чтобы прочесть ее полностью, вам необходимо произвести покупку

Лечение

Как лечить дивертикулез определяется индивидуально в каждом случае. Если симптомы не выражены, лечения не требуются – достаточно скорректировать питание.

Лечение дивертикулеза без осложнений предусматривает:

• Использование антимикробных препаратов и ферментов для улучшения пищеварения
• Послабляющих средств
• Спазмолитиков

Лечение проводится амбулаторно. При остром и осложненном протекании болезни, если в первые 3-4 дня эффективность лечение недостаточная, проводится госпитализация и следующая схема лечения:

• Назначаются антибиотики на 7-10 дней
• Промывается желудок, очищается кишечник
• Используется свежезамороженная плазма
• Вводятся кровезаменители для нормализации функций крови, солевые и электролитные растворы для получения дезинтоксикационного действия

При осложнениях, опасных для жизни, проводят хирургическое вмешательство.

Операцию проводят, если у пациента:

• Тяжелая кишечная непроходимость
• Длительное внутреннее кровотечение
• Перфорация с перитонитом
• Образовался кишечный свищ

После операции следует ежегодно проходить осмотр и плановое обследование.

Кишечная непроходимость при данном заболевании

Примерно 20-25% случаев осложнений приходятся именно на кишечную непроходимость. Каким образом дивертикул может привести к подобному расстройству? Во-первых, он может вызвать инвагинацию тонкого кишечника. Во-вторых, при подобной патологии пупочно-брыжеечный канал может крепиться к брюшной стенке: в таких случаях петля кишечника может попросту заворачиваться вокруг него. Изредка в стенке дивертикула также формируется опухоль, которая постоянно растет и становится причиной инвагинации кишки.

Основными симптомами кишечной непроходимости является острая боль в животе, частая рвота и запоры. В некоторых случаях у пациентов также наблюдается желеобразный стул. Человека с подобными жалобами направляют на рентгенографию кишечника. После завершения диагностики врач решает вопрос о хирургическом вмешательстве.

К сожалению, наличие дивертикула Меккеля, как правило, определяют уже во время операции, так как на рентгеновских снимках подобное образование можно увидеть далеко не всегда.