6 причин для лечения бронхита антибиотиками и обзор препаратов, которые часто назначают педиатры

Диагностика и лечение бронхита

Диагностика бронхита у детей важна в общей программе лечения. Помимо самого заболевания, диагностика помогает определить форму, стадию и возможные осложнения. Диагностируют бронхит у детей следующими способами1:

  • Сбор анамнеза у ребенка и родителей;
  • Выявление кашля и определение его продолжительности;
  • Физикальная диагностика, включающая в себя пальпацию, общий внешний осмотр и прослушивание грудной клетки фонендоскопом;
  • Рентгенологическое исследование.

В большинстве случаев этих способов диагностики достаточно, и дети легко их переносят. Но могут применяться и другие способы диагностирования: общий анализ крови, спирометрия (измерение объема легких) и бронхография.

Наука накопила немало знаний о респираторных заболеваниях и их конкретных возбудителях. Применяются и хорошо изучены методы лечения и диагностики у детей, но универсального средства до сих пор нет. Лечение должно быть комплексным.

Одним из интересных и действительно важных достижений науки последних лет можно назвать отказ от тотального выписывания антибиотиков при любой форме бронхита. Учитывая, что заболевание чаще возникает из-за вирусов, антибиотики никак себя на проявляют в лечении основной проблемы и сильно вредят неокрепшему детскому организму. Лечение антибиотиками признано нерациональным5.

Однако хронический бронхит, вероятно или подтверждено вызванный бактериальной инфекцией, лечить антибиотиками необходимо, иначе возможен риск серьезных осложнений. Все упирается в точную диагностику и определение причины заболевания, а далее должен выстраиваться грамотный план лечения.

В большинстве случаев лечение сводится к помощи организму в борьбе с вирусной инфекцией, породившей бронхит. В бой должен вступить иммунитет, ему необходимо помочь и предоставить для борьбы все условия.

Учитывая серьезность течения и разные причины заболевания, лекарственные препараты для лечения бронхита у детей должен назначать только лечащий врач-педиатр или ЛОР3:

  • Жаропонижающие средства;
  • Противокашлевые препараты;
  • Иммуностимуляторы;
  • Противовирусные препараты;
  • Противоаллергические препараты;
  • Антигистаминные препараты;
  • Отхаркивающие препараты, муколитики и бронхолитики;
  • Растительные препараты с отхаркивающим эффектом;
  • Антибиотики в самых серьезных случаях заболевания.

При лечении детей хорошо проявили себя ингаляционные способы доставки лекарственного препарата, массаж грудной клетки и электрофорез. Лечение бронхита у детей в домашних условиях должно включать в себя обильное питье, увлажнение воздуха и гипоаллергенное питание.

Учитывая, что основной причиной развития бронхита является вирус, стоит сосредоточиться на поддержании и развитии иммунитета, особенно в холодное время года. Для поддержки или восстановления функций защиты могут применяться вспомогательные лекарственные средства. Среди них особо выделяется ИРС – комплексный лекарственный препарат на основе бактериальных лизатов6.

Иммуномодулятор ИРС19 прошел проверку временем7. Препарат успешно противостоит патогенным бактериям на слизистых оболочках дыхательной системы, препятствуя размножению инфекции. При его использовании может существенно сократиться частота респираторных заболеваний, а также снижается суммарная потребность в антибактериальной и противовоспалительной терапии8.

Принцип действия препарата основан на иммуностимуляции. В составе присутствуют лизаты бактерий распространенных возбудителей инфекций. ИРС19 активирует и стимулирует местный иммунитет, тем самым удерживая ворота, в которые пытаются ворваться различные респираторные инфекции. После применения препарата, организму легче справиться с бактериями, которые могут осесть на бронхах6.

Осложнения при бронхите

Самым частым осложнением бронхита является развитие воспаления легких — пневмонии.

Примерно у 1 заболевшего бронхитом из 20 возникает вторичная инфекция в одном или обоих легких. Эта инфекция поражает крошечные мешочки, заполненные воздухом (альвеолы). Такой тип инфекции называется пневмония.

Группы людей, более подверженных риску пневмонии:

  • пожилые люди;
  • курильщики;
  • люди с хроническими заболеваниями (например, болезнь сердца, печени или почек);
  • люди с ослабленным иммунитетом.

Симптомы пневмонии включают в себя:

  • затрудненное дыхание — вдохи частые и неглубокие, возможна одышка даже во время отдыха;
  • учащенное сердцебиение;
  • повышение температуры тела;
  • общее плохое самочувствие;
  • потливость и озноб;
  • отсутствие аппетита.

О возбудителях бронхита

Наиболее часто возбудителями бронхита становятся:

  • Золотистые стафилококки. Настоящий бич человечества. Золотистый стафилококк крайне контагиозный (заразный), обладает способностью инфицировать человека разными путями и создавать конгломераты многослойного типа. Лечение бронхита антибиотиками должно быть предельно внимательным, поскольку неправильно подобранная терапия лишь усилит возбудителя. 
  • Клебсиеллы. Вызывают вялые формы бронхита со смазанным течением.
  • Зеленящие и гемолитические стрептококки. Провоцируют развития тяжелых поражений легких, наравне со стафилококками. 
  • Герпетические вирусы различного типа. Штамм первого типа, второго, третьего типов, вирус Эпштейна-Барр, цитомегаловирус. Чаще всего провоцируют они генерализованное поражение всего организма с преимущественным вовлечением в процесс той или иной системы.
  • Иные вирусы, в том числе вирус гриппа и ОРВИ. 
  • Венерические инфекции (несколько реже, провоцируют атипичные формы бронхита).

Лечиться нужно своевременно, поскольку основные возбудителя имеют свойство проникать все глубже (нисходящий путь), провоцируя развитие пневмонии. Подробнее о ее первых признаках читайте здесь.

Аскорил

«Аскорил» назначают как при сухом, так и при влажном кашле – этот препарат от бронхита уменьшает приступы кашля и помогает легче дышать. Обычно «Аскорил» принимают в комплексном лечении бронхита. Средство помогает при хроническом обструктивном бронхите, при астме и даже некоторых формах туберкулеза. «Аскорил» снимает приступы удушья и восстанавливает нормальное дыхание. Купить «Аскорил» можно в виде таблеток, которые принимаются трижды в день по одной. Также в аптеке есть «Аскорил» сироп, но он не так популярен, как таблетки, потому что не очень приятен на вкус. Курс лечения бронхита «Аскорилом» определяет врач, учитывая индивидуальные особенности каждого пациента. Нельзя принимать препарат при беременности и кормлении грудью, а также детям младше 6 лет. Единственный минус «Аскорила» – в составе есть ароматизаторы и красители.

Аскорил
Гленмарк Фармасьютикалз, Индия

В составе комбинированной терапии острых и хронических бронхо-легочных заболеваний, сопровождающихся образованием трудно отделяемого вязкого секрета: бронхиальная астма; трахеобронхит; обструктивный бронхит; пневмония; эмфизема легких; коклюш; пневмокониоз; туберкулез легких.

от 113

Бактериофаги

При лечении хронического бронхита, и в частности при профилактике обострений, используются иммунобиологические препараты — бактериофаги. Эта форма препарата представляет собой вирус с уникальным свойством: способность интегрироваться в определенные бактерии и уничтожать их. Если бронхит бактериального происхождения, причина которого была определена путем выделения микроорганизма из мокроты, бактериофаг против него может помочь вылечить его:

  • Стрептококк;
  • стафилококк;
  • Клебсиелла;
  • Синегнойная палочка;
  • Кишечная палочка.

Местные средства, которые помогают лечить бронхит, включают раздражающие мази. В их состав входят лечебные масла (эвкалиптовое, скипидарное, гвоздичное), а также вещества, которые подключаются к рецепторам кожи и отвлекают сильный кашель, усиливая кровоток — камфора, ментол.

Диагностика и обследование при бронхите

При подозрении на бронхит пациента обязательно направляют сдавать клинический анализ крови. Допуская возможность развития у больного пневмонии, врач дополнительно отправляет его и на рентген. Если при кашле у пациента выделяется мокрота, ее также исследуют: проводят микроскопическое исследование, окрашивая препарат по Граму.

При хронической форме бронхита следует провести посев мокроты на микрофлору и выявить чувствительность к антибактериальным средствам. Возможно взятие мазка из зева на выявление микрофлоры и грибов.

В случаях, когда бронхит становится частым явлением в жизни пациента, следует сделать анализ крови на антитела к инфекциям атипичного вида.

Спирография, или диагностика работы внешнего дыхания, проводится при наличии у пациента обструктивного бронхита. При нарушении бронхиальной проходимости дополнительно назначается проба с бронходилататором. Это помогает специалистам выявить сопутствующие заболевания и возможность обратимости патологии.

Определить наличие сопутствующих заболеваний помогает и бронхоскопия. При рецидивах бронхита врачи назначают рентгенологическую диагностику: флюорографию, рентгенографию и компьютерную томографию. Стоит сказать, что компьютерная томография наиболее информативна.

Противовирусные при бронхите и другие методы лечения

Ингаляции

При вирусных бронхитах во многих случаях врач рекомендует лекарственную терапию дополнять физиотерапией – например, ингаляционной аэрозольтерапией. Чаще всего для борьбы с ХБ и в целях коррекции бронхиальной обструкции назначают ингаляции отхаркивающих и антисептических препаратов. При выделении гнойной мокроты лечение может быть дополнено введением в дыхательные пути антибиотиков широкого спектра действия в виде мелкодисперсного порошка.

Дыхательная гимнастика и лечебная физкультура

Одним из способов лечения бронхита является дыхательная гимнастика, направленная на повышение функциональных возможностей дыхательного аппарата и восстановление свободного дыхания. Как известно, при ХБ укороченный вдох сменяется удлиненным и ослабленным выдохом, что не является нормой. Правильно применяемая дыхательная гимнастика исправляет нарушенную координацию работы соответствующих отделов мышечной системы во время дыхания. Перед проведением гимнастики необходимо посоветоваться с врачом-пульмонологом, он же подскажет простые упражнения, выполнение которых займет всего 20-30 минут в день.

Также можно применять лечебную гимнастику для всего тела. Процессу эвакуации мокроты из бронхов способствуют как элементарные упражнения из утренней зарядки на 15-20 минут, так и занятия видами спорта, к которым нет противопоказаний, а также танцы. Все это уменьшает воспаления в бронхах, восстанавливает их дренажную функцию, усиливает крово- и лимфообращение в системе бронхов и повышает сопротивляемость организма.

Массаж

Очистить бронхи от излишков слизи также может помочь массаж – дренажный, вибрационный или перкусионный. Техника выполнения любого массажа, применяемого при ОБ и ХБ, базируется на самых распространенных приемах, куда входит растирание, разминание, а главное – имитация вибрации, что способствует эффективной эвакуации мокроты из дыхательных органов.

Массаж грудной клетки и области спины у взрослых и детей снижает напряженность дыхательной мускулатуры, снимает или уменьшает бронхоспазм, укрепляет дыхательную мускулатуру, повышает эластичность легочной ткани и при правильном выполнении оказывает на организм пациента самое благоприятное влияние. Во время проведения процедуры возможны приступы откашливания мокроты. Детям до трех лет легкие постукивания производятся не ладонью, а кончиками пальцев.

Справочно-информационный материал

Автор статьи

Врач общей практики

  1. Нестерова И.В. «Препараты интерферона альфа в клинической практике: когда и как»

https://cyberleninka.ru/

https://www.pediatr-russia.ru/

Антибиотики

Бронхит и ОРЗ, на фоне которых он развивается, не являются показанием для назначения антибактериальных средств. Это связано с тем, что бактериальная инфекция у детей в большинстве случаев является вторичной по отношению к бронхиту. Поэтому антибиотики применяют только при наличии строгих показаний.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) указывает следующие критерии антибактериальной терапии респираторных инфекций у детей:

  • кашель;
  • сужение межреберных промежутков;
  • отказ от еды;
  • тахипноэ (учащение дыхания) у детей в возрасте до 1 года более 50 ударов в минуту и ​​у детей старше 40 лет.

Помимо рекомендаций ВОЗ, есть дополнительные постсоветские показания:

  • глубокая недоношенность;
  • родовая травма;
  • гипотрофия;
  • госпитализация;
  • Высокая температура (39 o C и выше);
  • лабораторное подтверждение бактериальной инфекции;
  • симптомы сильного воспаления в анализах крови (лейкоцитоз, ускоренный индекс седиментации);
  • Расширениеи медленное прогрессирование болезни.

Перечисленные показания не являются исчерпывающими. В любом случае решение о назначении антибиотиков принимает врач, учитывая все особенности пациента и его заболевания.

Список лучших и самых эффективных названий антибиотиков в педиатрии:

Группа

Название препарата

Эффект внимание

1) ампициллин (Ампициллин),

2) Амоксициллин.

1) Амоксиклав (Амоксиклав),

2) Аугментин,

2) Цефуроксим аксетил,

3) Цефаклор,

2) эритромицин (Erythromycin),

3) кларитромицин (Clarithromycin),

4) Мидекамицин,

5) хемомицин (Hemomycin),

2) левофлоксацин (Levofloxacin),

3) Офлоксацин,

4) моксифлоксацин (Moxifloxacin),

Ваш врач решит, какой антибиотик лучше всего подходит для вашего ребенка

Важно добросовестно соблюдать график, время и дозировку

Несоблюдение правил приема антибиотиков может привести к развитию лекарственной устойчивости у бактерий, что в будущем может привести к тому, что процесс станет хроническим и потребуется больше «тяжелых» антибиотиков.

Требуется полный курс антибактериальной терапии даже после клинического улучшения (без симптомов).

Как правильно принимать

Терапия антибиотиками не проводится хаотично и бесконтрольно.

Есть четкие правила приема медикаментов:

  1. В домашних условиях пользуйтесь разрешенными формами препаратов по возрасту: таблетками и сиропами. Колоть инъекции лучше в больнице или поликлинике, приглашать домой медицинскую сестру.
  2. Принимайте лекарства в одно время суток.
  3. Соблюдайте кратность приемов, временной промежуток между ними.
  4. Сироп встряхивайте до полного растворения осадка.
  5. Давайте лекарство детям во время еды или сразу после. Пусть запивают водой в небольших количествах.
  6. Придерживайтесь дозировки, пользуйтесь мерными ложками или шприцами.
  7. Не принимайте противомикробные одновременно с отхаркивающими, энтеросорбентами и антигистаминными, сделайте перерыв от 30 минут до 2 часов.
  8. Не прекращайте лечение, когда бронхит, по вашему мнению, начал проходить. Курс терапии нужно доводить до конца.
  9. Давайте больному больше питья.
  10. Ведите дневник наблюдений за малышом раннего возраста при приеме антибиотиков. Это поможет определить эффективность лекарства, заметить аллергическую реакцию.
  11. Покупайте медикамент по рецепту. Не нужно приобретать взрослую дозировку, а потом делить таблетку пополам.

Лечение бронхита у детей

Заниматься самолечением нельзя. Как лечить бронхит, решает педиатр: только он может подобрать оптимальное сочетание препаратов, определить режим дозирования, учесть все сопутствующие факторы. Лечение направлено, с одной стороны, на устранение причины воспаления бронхов, с другой — на облегчение симптомов6.

В составе комплексной терапии врач может назначить:

  • антибиотики (при бактериальном бронхите)5;
  • иммуномодуляторы6;
  • антигистаминные препараты6;
  • жаропонижающие5,6;
  • бронходилататоры5 (расширяющие просвет бронхов при обструкции).

Для облегчения кашля — основного симптома бронхита — у детей могут быть использованы препараты следующих групп17.

Группа препаратов

Действие

Муколитики

Разжижают мокроту и облегчают ее отделение16

Отхаркивающие

Повышают объем бронхиальной слизи17

Мукокинетики

Улучшают отхождение мокроты, действуя на естественные механизмы очищения бронхов17

Мукорегуляторы

Регулируют количество выделяемой бронхиальной слизи17

Противокашлевые

Подавляют кашлевой рефлекс11

Следует помнить, что противокашлевые препараты при бронхите показаны не всегда, а только при сухом мучительном, изнуряющем и непродуктивном кашле5,11,16. В остальных случаях противокашлевые препараты препятствуют эффективному отхождению мокроты, повышая риск бактериальных осложнений5.

При вязкой и трудноотделяемой мокроте могут применяться препараты растительного происхождения, например, сироп от кашля ДОКТОР МОМ, который обладает комплексным действием. Он содержит экстракты 10 лекарственных трав и сочетает противовоспалительное, бронхорасширяющее, муколитическое и отхаркивающее действия. Сироп от кашля ДОКТОР МОМ облегчает выведение мокроты и способствует очищению бронхов18. При этом он борется и с причиной кашля — воспалением18

Помните, что при остром бронхите ребенку необходим постельный режим, щадящая диета и обильное питье6,14. Давайте ему много теплой жидкости — ее объем должен быть в 1,5-2 раза больше, чем пьет здоровый ребенок6, до 100 мл/кг в сутки14.

Если ребенка беспокоят и другие симптомы простуды — головная боль, боль в мышцах или заложенность носа — может быть использована мазь Доктор МОМ Фито для наружного применения. Три эфирных масла, а также тимол, левоментол и  в ее составе оказывают местное отвлекающее, антисептическое, местнораздражающее и противовоспалительное действие. При простуде наносить мазь можно на крылья носа, если заложен нос или беспокоит насморк, на виски – при головной боли, а при болях в мышцах или спине нанесите мазь на болезненную область19.

В период выздоровления рекомендуется проводить дыхательную гимнастику и дренаж грудной клетки, чтобы стимулировать откашливание мокроты14.

Антибиотики при бронхите для детей

В детском возрасте причиной острого бронхита чаще всего становится вирусная инфекция. И в этом случае антибиотики не просто бесполезны (поскольку не действуют на вирусы), но и опасны. При заболеваниях дыхательных путей чаще всего назначаются препараты широкого спектра, это значит, что убивают они все бактерии, в том числе и полезную микрофлору. А во время болезни именно она дает организму дополнительную защиту, если полезные бактерии исчезают, на их месте могут размножаться патогенные. В результате антибиотики для детей на стадии вирусного бронхита заканчиваются осложнениями — к вирусной инфекции присоединяется бактериальная. И на этом этапе ребенку уже врачом, скорее всего, будет назначен дополнительный курс антибактериальных средств.

При этом в современной педиатрии антибиотики для детей прописываются только в крайнем случае. Даже если подтверждена бактериальная инфекция, выбирается выжидательная тактика и симптоматическое лечение. Ребенку назначаются ингаляции, отхаркивающие средства, корректируется режим.

Антибиотики при бронхите детям выписываются в случае, если организм не может самостоятельно справиться с инфекцией. Если ниже перечисленные симптомы держаться 3-5 дней, назначается курс антибактериальных препаратов. При этом врач должен осмотреть ребенка в первый же день! Опасные признаки:

  • Высокая температура, которая сложно сбивается и быстро поднимается до фебрильных показателей (от 38°С).
  • Кашель с отхождением густой непрозрачной мокроты.

Срочное лечение назначается, если состояние ребенка ухудшается, наблюдается слабость, затрудненное дыхание, есть выраженные боли в груди. Также показанием к лечению антибиотиками является высокий лейкоцитоз и показатель СОЭ выше 20 мм/ч в анализе крови.

Еще одна распространенная причина детского бронхита — аллергия. От инфекционного он отличается отсутствием повышенной температуры, также у ребенка не ухудшается общее состояние, нет признаков интоксикации. Антибиотики для детей в данном случае не принесут никакой пользы, к тому же они могут навредить. Пенициллины, которые чаще всего и прописываются при респираторных инфекциях, достаточно аллергенны и могут спровоцировать приступ медикаментозной аллергии.

Если у ребенка проявляется гиперчувствительность на пыльцу растений, шерсть животных, пыль и прочее, часто мучает аллергический бронхит, нужно обязательно проконсультироваться с аллергологом. Дело в том, что без лечения болезнь может перерасти в бронхиальную астму.

Противовоспалительные

Длительный прием антибиотиков, а в некоторых случаях с первых дней терапии, приводит к развитию дисбактериоза (расстройства пищеварения, вызванные поражением микрофлоры кишечника). Это нарушение может привести к тяжелым последствиям, особенно у детей. Поэтому такие заболевания следует предотвращать, употребляя продукты, богатые полезными бактериями (чаще всего молочные продукты с приставкой «био») или лекарственные препараты (пре- и пробиотики).

Препараты этой серии относятся к патогенетической терапии. Они разрушают звенья патологических процессов, что приводит к снижению интенсивности воспалительных явлений.

Симптомы острого бронхита

Как правило, клинические признаки ОБ появляются на фоне уже имеющихся симптомов ОРВИ. Повышается температура тела до 38 С и выше, могут беспокоить слабость, вялость и общее недомогание, появляются проблемы со сном. Кашель при этом сухой, мокрота на первом этапе заболевания отделяется плохо. Частые приступы кашля могут привести к появлению болезненных ощущений в области мышц брюшного пресса и грудной клетки.

Через два-три дня кашель становится влажным, наблюдается обильное отхождение мокроты слизистой консистенции. Если при этом присоединяется одышка, это указывает на возможное вовлечение в процесс мелких бронхов и развитие обструктивного синдрома. Кашель может продолжаться до месяца и более. Длительная повышенная температура тела может свидетельствовать о том, что присоединилась бактериальная инфекция, что требует комплексного лечения, включающего назначение как антибактериальных, так и противовирусных средств.

Противовирусные при бронхите у взрослых и детей

Терапия ОРВИ, в том числе гриппа и последующего бронхита, может быть как симптоматической, направленной на облегчение проявлений болезни, так и этиологической, направленной на устранение первопричины болезни. Для борьбы с первопричиной заболевания – вирусами – применяются противовирусные препараты с содержанием интерферона.

Лечение бронхита противовирусными препаратами, в которые входит интерферон, связано с тем, что согласно данным ученых, у пациентов с повторными и персистирующими вирусными инфекциями респираторного тракта, в частности, ЛОР-органов, наблюдаются дефекты и дисфункции в системе иммунитета. Подобные нарушения ведут к частым и длительным простудным заболеваниям, что в свою очередь провоцирует развитие ОБ и ХБ.

Одним из препаратов, способствующих восстановлению иммунной системы и обладающих широким спектром противовирусной активности, является препарат ВИФЕРОН.

Рекомбинантный интерферон альфа-2b, который входит в состав этого препарата, препятствует синтезу вирусных ДНК и блокирует размножение вируса, способствует восстановлению иммунной системы.

Препарат, который выпускается в виде свечей, геля и мази, разработан в результате фундаментальных исследований в области иммунологии, доказавших, что в присутствии антиоксидантов (витамины С, Е) усиливается противовирусное действие интерферона. В списке преимуществ препаратов с содержанием интерферона перед другими противовирусными препаратами – их высокая неселективная антивирусная активность. Это значит, что подобные препараты способны бороться с широким спектром видов ОРВИ. При необходимости ВИФЕРОН сочетается с антибактериальными препаратами и позволяет снизить терапевтические дозы этих препаратов, а также уменьшить токсические эффекты указанной терапии. Также препарат можно принимать с обезболивающими и жаропонижающими лекарственными средствами, например, парацетамолом.

Проведенные научные исследования выявили клинико-иммунологическую эффективность разработанных программ с применением препаратов с содержанием интерферона. При применении препарата было отмечено снижение количества последующих заболеваний ОРВИ в год, облегчение течения клинических проявлений острой вирусной инфекции, сокращение периода повышенной температуры, насморка, кашля и слабости. Так, после проведенного лечения в 2-3 раза сократилось общее количество в год эпизодов острых инфекций, в 2,5-3 раза ускорился выход в ремиссию и снизилась длительность обострений заболеваний.

В 2,5-3,5 раза уменьшилось количество осложнений, выражавшееся в виде достоверного снижения числа обострений хронического тонзиллита, ларингита, отита, ринита, гайморита, хронических и повторных пневмоний, а также сократилось количество вирусиндуцированных осложнений атопических форм бронхиальной астмы. Терапия с применением препарата ВИФЕРОН продемонстрировала высокую клинико-иммунологическую эффективность.1

Выводы

Бронхит – распространенный недуг, который чаще всего вызывается вирусами. Несмотря на это, антибиотики нередко входят в схему терапии заболеваний бронхов. Ведь неправильное лечение вирусной инфекции может вызывать бактериальные осложнения, а бронхит из вирусного заболевания становится бактериальным.

Хотя противомикробные препараты обладает выраженным действием и способны быстро побороть недуг, принимать лекарства можно только после консультации специалиста. В противном случае не исключено развитие побочных эффектов и ухудшение состояния крохи. Используя антибиотики, родители должны помнить правила их применения и неукоснительно соблюдать их. Это поможет обезопасить кроху от негативных последствий антибиотикотерапии и сохранит здоровье малыша.

Поделитесь в социальных сетях:FacebookTwitter
Напишите комментарий