Осложнения при сотрясении мозга
Среди последствий сотрясения мозга имеются многочисленные и различные по проявлениям осложнения. Так, многократные (повторные) сотрясения вызывают состояние, именуемое dementia pugilistica, или энцефалопатией боксеров; это форма паркинсонизма посттравматического характера, характерная для людей, профессионально занимающихся боксом и периодически переживающих головные травмы. В работах Г. Мартленда, описавшего этот синдром, указываются характерные признаки посттравматической энцефалопатии: небольшое отставание в движениях одной ноги или «шлепки» стопы на ранних стадиях, иногда проблемы с удержанием равновесия, пошатывание; у части больных присутствует хорошо заметная замедленность действий, периодическая спутанность сознания. Иногда проявления болезни остаются слабо выраженными, в других случаях явственно наблюдается волочение ног, заторможенность в движениях, специфические психические нарушения (например, уменьшение используемого словарного запаса), дрожь головы и конечностей.
Осложнения в результате травмы головы могут быть самыми тяжелыми, поэтому на вопрос – что делать при сотрясении мозга – ответ однозначный: обращаться к врачу; ведь черепно-мозговая травма любого типа и степени тяжести может привести к изменению психической составляющей личности и/или физическим нарушениям. К таким осложнениям относятся:
Возникновение специфической реакции на прием алкоголя или инфицирование организма: в нетрезвом состоянии, при гриппе или ином инфекционном заболевании, у больного наблюдаются помрачение сознания (делирий), вспышки перевозбуждения и другие расстройства психики.
Расстройства вазомоторного типа, связанные с изменением сосудистого тонуса. Обычно они проявляются:
– настойчивыми, непреходящими головными болями, интенсивность которых резко усиливается при физических нагрузках на организм или просто резких движениях;
– возникающими при физических усилиях и наклоне тела головокружениями;
– чередованием приливов крови в область головы и последующей резкой бледности с повышенной потливостью (часто такие проявления бывают ассиметричными и захватывают какую-либо одну половину головы);
– быстрым наступлением общей усталости, отсутствием концентрации внимания.
Неконтролируемые всплески эмоций, повышенная раздражительность, склонность человека быстро возбуждаться, легко впадать в ярость, часто с проявлением агрессии по отношению к окружающим. Довольно часто за агрессивными вспышками следует период раскаяния, и больной искренне извиняется за свое поведение.
Проявление симптомов сотрясения мозга в виде приступов судорог, схожих с эпилептическими припадками.
Приобретение личностью больного параноидных качеств, а также невротические состояния, когда человек чрезмерно нервничает по любому поводу, тревожится, испытывает страх. Больные утрачивают способность к сосредоточению, жалуются на головные боли, нарушения сна; присутствуют вазомоторные нарушения.
К более редким осложнениям относятся психотические расстройства (психозы), когда больной галлюцинирует, бредит, плохо воспринимает действительность. В отдельных случаях нарушения психики могут привести к деменции – приобретенному слабоумию, характеризующемуся серьезными сдвигами мышления, памяти, утратой критического отношения и способности ориентироваться в реальном окружении, апатичными состояниями.
Чаще других, по мнению специалистов, встречается такие последствия сотрясения головного мозга, как специфический посткоммоционный синдром (название образовано от латинских слов post – «после» и commotio – «трясение»). Он может проявиться и через месяц, и через год после перенесенной травмы в виде резких, труднопереносимых головных болей, приступов головокружения, беспокойного состояния и нарушения режима сна, проблем с концентрацией на каком-либо привычном деле. Психотерапевтическое лечение сотрясения мозга (точнее, его последствий) в этом случае редко оказывается эффективным; рекомендуется симптоматическое лечение, но следует помнить, что прием сильных обезболивающих препаратов может оказаться опаснее самой болезни и стать причиной развития медикаментозной зависимости.
Разновидности нервных тиков у детей
Каждый ребенок отличается своей индивидуальностью, поэтому и нервные тики, возникающие по тем или иным причинам, бывают разными.
Тикозные проявления в целом имеют две разновидности:
- Двигательные (моторные). Они обнаруживаются спазмами отдельных мышц, их групп или движением конечностей, другими частями тела.
- Голосовые (вокальные). Их можно распознать в виде часто повторяющихся отдельных звуков, слогов, восклицаний, слов и даже фраз.
Обе группы делятся на простые и сложные тики. Здесь все понятно. Простая форма – какое-то одно короткое движение или звук, сложная – подключаются несколько мышечных групп, если присутствуют вокальные нарушения, в них тоже наблюдается прогресс.
Лечение ВЧД у детей
При постановке диагноза главное – строго следовать назначениям врача и пройти полный курс лечения. Невыраженная симптоматика создает ложное представление о выздоровлении ребенка. Но недолеченная патология чревата осложнениями: раздражительностью и возбудимостью, отставанием в учебе, нарушениями сна со всеми вытекающими последствиями.
В целом «лечение ВЧД у детей» — некорректный термин. Терапия направлена на купирование причины, которая привела к его повышению, а также симптомов и возможных последствий.
Общие принципы лечения сводятся к нормализации режима дня, ограничению времени за гаджетами. Нормализация сна имеет большое значение – продолжительность сна должна соответствовать возрастным нормам.
В зависимости от причины появления повышенного ВЧД и имеющихся последствий врач разрабатывает тактику консервативного лечения, хотя иногда может потребоваться оперативное вмешательство.
Медикаментозная терапия подбирается исходя из причины повышенного ВЧД. Например, при действии нейроинфекций врач рекомендует курс:
- Антибиотиков, противовирусных препаратов, которые уничтожают нейроинфекцию.
- Противовоспалительных средств.
- Диуретиков, которые предотвращают отек мозга.
- Ноотропов – препаратов, улучшающих мозговое кровообращение и поддерживающих когнитивные функции.
- Средств, помогающих снизить психоневрологические расстройства.
- Витаминотерапию для поддержания работы нервной системы – курс витаминов группы В.
Возможно назначение других лекарств в зависимости от клинической картины.
Кроме приема медикаментов врач разрабатывает дополнительный комплекс лечебных процедур. Обычно он включает массаж с особым акцентом на воротниковую зону, ЛФК, некоторые физиопроцедуры, рефлексотерапию.
Лишь в тяжелых случаях и развитии состояний, представляющих угрозу для здоровья и жизни ребенка, а также при отсутствии эффекта консервативной терапии рекомендовано оперативное вмешательство, например, шунтирование желудочков мозга. Процедура поможет снизить давление и устранить избыток спинномозговой жидкости.
Лечение ЧМТ и последствий травм мозга
В остром периоде проводят противоотёчную, нейрометаболическую, нейропротективную, симптоматическую терапию, которая заключается в подборе нескольких лекарственных средств предлагаемых как в виде таблетированных препаратов, так и в форме инъекций ( капельных и внутримышечных).
Такое лечение проводится около месяца. После чего пациент остаётся под наблюдением своего лечащего врача, в зависимости от тяжести ЧМТ, от полугода до нескольких лет.
В течение минимум трёх месяцев после ЧМТ строго воспрещается приём алкогольных напитков и тяжёлые физические нагрузки.
Кроме традиционных методов лечения ЧМТ, существуют не менее эффективные методы:
- иглорефлексотерапия,
- остеопатия.
В комплексе с лекарственной терапией и физиотерапией эти методики могут оказать более выраженный и быстрый эффект. Однако, в некоторых случаях они бывают противопоказаны к применению.
Всем известен тот факт, что лечение должно быть комплексным, и чем больше методик будет использовано во время лечения, тем лучше.
После окончания курса лечения пациент обязательно должен быть под наблюдением доктора, и в последующем ему могут понадобиться повторные курсы, как правило, раз в пол года.
Возможные осложнения
При отсутствии лечения травма мозга часто даёт осложнения. Наиболее опасными последствиями считаются отдаленные, которые вначале формируются скрыто. Когда на фоне общего благополучия, без видимой симптоматики формируется сложная паталогия. И только спустя несколько месяцев, или даже лет старая травма мозга может дать о себе знать.
Самыми распространёнными среди них являются:
- головные боли, не редко с тошнотой и рвотой,
- головокружения,
- ухудшение памяти,
- формирование психической патологии и др.
Черепно-мозговые травмы представляют собой опасность о которой пациент может и не подозревать.
После удара головой могут возникать различного рода проблемы, даже тогда, когда нет видимых симптомов сотрясения (головная боль, головокружение, рвота, давление на глаза, чувство переутомления, сонливость, пелена перед глазами).
Во многих случаях последствиями травма мозга может сопровождаться смещением шейных позвонков, что так же может приводить к:
- головным болям,
- болям в шее,
- ухудшению памяти,
- повышенной утомляемости впоследствии.
Травма мозга часто является «запускающим механизмом» таких заболеваний как:
- неврит лицевого,
- патологии тройничного и других лицевых нервов.
это может сопровождаться болями на одной стороне лица или слабостью мышц с одной стороны лица.
В клинике «Брейн Клиник» проводятся все виды исследования и комплексного лечения последствий травм головного мозга.
Как работают психологи со взрослыми, пережившими психологическую травму в детстве
Часто взрослые люди обращаются за помощью к психологу, жалуясь на разные неприятные симптомы. В процессе психотерапевтической работы оказывается, что причина недомоганий – травма, полученная в детские годы. В таких случаях специалист помогает проработать психологическую травму и предлагает пациенту способы решения проблемы для устранения негативных ощущений и возвращения к полноценной жизни. Вот некоторые из них:
«Метод пустого стула» – техника, при которой пациент представляет себе, что перед ним на пустом стуле сидит важный для него человек, с которым связано травмирующее событие. Пациенту предлагается высказать «пустому стулу» свои ощущения, проработав таким образом свою травму
После чего он сам садится на этот стул и от имени важного человека отвечает на свои вопросы. Таким образом возможно вновь пережить сложную ситуацию, но под наблюдением и с поддержкой психотерапевта.
«Схема-терапия» основана на теории, что человеку присущи убеждения (схемы), в которые он верит автоматически, не разобравшись, что к чему
При помощи диалога, игрового метода или ведения дневниковых записей пациент может изменить самовосприятие, преодолеть ненужные страхи и научиться не избегать ситуаций, которые кажутся сложными или непреодолимыми, а как бы «встречать опасность лицом к лицу» и легко справляться с ней.
«Десенсибилизация и обработка движением глаз» – это особая методика, которая применяется при посттравматическом стрессовом расстройстве и помогает избавиться от привычной реакции пациента на эмоциональную травму. Во время сеанса психолог предлагает клиенту вообразить травмирующие события заново и сосредоточиться на внутренних ощущениях, а сам в это время водит рукой (или указкой) перед глазами клиента. Такие движения заставляют оба полушария головного мозга включиться в работу, что способствует тому, что человек не воспринимает случившееся так остро, как раньше.
Дорогие взрослые! В огромной степени от вас зависит счастье и успешное будущее ваших детей, помните об этом и почаще обнимайте своих малышей просто так, без всякого повода. Если ребенок грустит – отложите свои дела и не поленитесь спросить у него, в чем причина плохого настроения, чем вы можете ему помочь. С теплого разговора и искреннего участия и начинается как доверие, так и выздоровление.
Когда следует обращаться к неврологу
Острая симптоматика после ушибов и ударов по голове быстро проходит. Сложность определения состояния заключается еще и в том, что маленькие дети не могут описать свои жалобы. Но наблюдательные родители смогут заметить настораживающие признаки у ребенка после травмы.
Малыши до 2 лет
Главный симптом у грудничков – это постоянный плач. Но после падения ребенок может, наоборот, быть вялым, отказываться от еды. Харктерный для ЧМТ признак – тошнота и срыгивание, иногда отмечается подъем температуры.
Дети дошкольного возраста
После эпизода падения головой дошкольники нередко теряют сознание. В первое время они заторможены, не реагируют на обращенную к ним речь взрослого, у них появляется рвота с тошнотой.
Школьники
У детей постарше ЧМТ сопровождаются стандартной клиникой:
- кратковременная потеря памяти;
- головная боль;
- рвота;
- сильная тошнота.
Симптоматика, свидетельствующая о тяжелом состоянии пострадавшего, наблюдается намного реже:
- судороги;
- напряженные мышцы;
- разница в размере зрачков;
- нарушение дыхательной функции;
- учащенный пульс;
- нарушение глотательной функции.
Но серьезную угрозу для жизни ребенка представляют кровоподтеки за ушами или, так называемые “очки”, а также выделение жидкости из носа и ушей. Сразу после полученной травмы при появлении описанных симптомов следует вызвать скорую помощь.
В консультации невролога маленький пострадавший нуждается в любом случае. Но родители должны быть особенно внимательны, если у ребенка появятся нарушения двигательных функции или речи. В клинике “Эдкарик”, которую все родители в Калининграде хорошо знают, можно получить профессиональную консультацию опытного детского невролога.
Методы диагностики
Врач собирает анамнез, оценивает симптомы
Как правило, проводятся неврологические тесты, включающие проверку зрения, слуха, речи, равновесия, координации и рефлексов. Кроме того, обследование может включать анализ когнитивных функций, включая концентрацию, внимание и память.. Инструментальная диагностика
Инструментальная диагностика
Для того чтобы убедиться, что нет кровотечения или отека внутри черепа, назначаются визуализирующие исследования, прежде всего КТ или МРТ головного мозга.
Чтобы точно продиагностировать заболевание, запишитесь на прием к специалистам сети «Семейный доктор».
Особенности течения болезни
Изначально у ребенка проявляются моторные тики, а если ситуация ухудшается, то к ним присоединяются и вокальные. Однако бывают случаи, когда гиперкинез начинается со звуковых тиков, что значительно усложняет диагностику и затягивает лечение.
В тяжелых случаях наблюдается одновременно несколько видов спонтанных движений. Иногда им сопутствуют и голосовые тики.
Нервные тики у детей имеют свои характерные особенности, дающие возможность отличать их от других патологий двигательных функций. Их можно выделить в несколько пунктов:
- Самоконтроль. Работает он, следует отметить, только на ранних стадиях заболевания. Это означает, что ребенок может контролировать свои приступы, только со временем делать это становится все сложнее.
- Усиление симптомов на фоне стрессовых ситуаций. Такая же тенденция наблюдается в конце дня вследствие переутомления нервной системы. Осенне-зимний период является пиком протекания заболевания.
- Никоим образом не страдает сознание ребенка. Этот факт позволяет исключить развитие эпилепсии.
- Гиперкинезы не проявляются во сне. Особенность актуальна при наличии вокальных тиков и подтверждает отсутствие патологий верхних дыхательных путей.
- Нервный тик глаза у ребенка сначала можно принять за развивающийся конъюнктивит, но вскоре все становится понятно.
Замечена такая закономерность: чем раньше заболевание проявится у ребенка, тем тяжелее оно будет протекать. Если не предпринять соответствующие меры, гиперкинез перерастает в хроническую форму. В таком случае лечение усложняется тем, что постепенно могут быть вовлечены несколько групп мышц. Патологические движения переходят с головы на нижние органы и становятся более сложными, присоединяются вокальные тики. Врачи оценивают их как генерализированные.
Тикозные проявления, возникшие после десятилетнего возраста, почти всегда квалифицируются, как преходящие. Это означает, что они пропадают спонтанно и незаметно, так же, как и появились. Их также называют транзиторными. Особого участия с медицинской стороны они не требуют.
Степени тяжести травматичности
Чтобы оказание помощи для пострадавшего действительно возымело должный эффект, эксперты рекомендуют перед началом доврачебных манипуляций провести хотя бы беглый первичный осмотр. Это позволит установить приблизительную степень тяжести головного поражения.
Проще всего справиться с легкой степенью течения, что больше свойственно случайным бытовым травмам вроде удара головой о край шкафчика. Никакими обильными кровотечениями отклонение не сопровождается, особенного дискомфорта в момент восстановления не приносит. Обычно такие легкие ушибы ограничиваются формированием небольшой припухлости, которую в народе называют «шишкой».
Сходит она сама по себе, но, иногда, для ускорения процесса допускается прикладывание холода сразу же после удара. Это позволит несколько снизить болевые ощущения, а также ограничить распространение отечности.
Немного сложнее обстоят с повреждением целостности кожного покрова. Категория включает не только обширные раны, которые возникают при счесывании большой площади кожи вместе с волосами. Даже рядовые ссадины провоцируют отток крови. Но только в первом случае больному приходится иметь дело с большим количеством крови, а во втором – останавливать лишь капиллярное кровотечение.
При экстренно оказанных мерах заблокировать капиллярные разрывы для остановки крови получится в течение 5-10 минут.
Отдельно рассматриваются три другие категории:
- повреждение челюсти;
- черепно-мозговая травма;
- комбинированные варианты.
Комплексные патологии больше подходят для описания политравмы, когда кроме деформации головы попутно фиксируют дестабилизацию позвоночника или любой другой части тела. Этот формат чаще всего встречается при ДТП, драках и производственных травмах, когда имеет место быть поражение грудной клетки, конечностей.
Особенно серьезным развитием событий называют попутное отклонение в вопросе целостности систем шеи. Речь идет о разрыве нервных окончаний и крупных сосудов, призванных питать мозг.
Практически всегда удар головой сопровождается пусть незначительными, но все же кожными повреждениями. Кроме непосредственно верхнего слоя нарушается природная целостность жировой клетчатки. Из-за этого происходит препятствование протеканию крови через пострадавшие сосуды. Завершается клиническая картина собиранием крови в месте локализации, что внешне преобразовывается в гематому различных размеров.
В зависимости от степени тяжести и срока давности удара меняется цвет гематомы. Если изначально она окрашивается в багровый цвет из-за свежих кровяных потеков под кожей, то позже тон меняется. Преобразование обусловлено запуском процесса распада гемоглобина и повышенной активности лейкоцитов. Внешне подобные проявления выражаются в изменении цветовой гаммы до сине-зеленого цвета с желтизной.
Болотистый оттенок обеспечивает биливердин, а за придание желтизны ответственен билирубин.
Если имеет место быть сильное внешнее давление при механической травме, то оно часто сопровождается дестабилизацией сухожильного шлема. Медики распознают подобное отклонение за счет гематомы, которая будто разливается по лицу.
Когда пострадавший стал жертвой падения на лицо, ему приходится иметь дело с нарушением целостности мягких тканей. Здесь имеет один подводный камень, о котором обыватели не знают. Некоторые люди по незнанию путают внешний обод кровоизлияния с вдавленным черепным переломом.
Классификация переломов
По видимым проявлениям переломы бывают открытыми и закрытыми. Открытый перелом сопровождается нарушением кожного покрова с появлением раны и излитием крови, а закрытый перелом может быть визуально не заметен в первые сутки после травмы и иметь сглаженные симптомы.
Череп состоит из нескольких костей – теменной, лобной затылочной и основания черепа, каждая из которых имеет свои особенности. По характеру нарушения целостности кости выделяют несколько видов перелома:
- Оскольчатый – сопровождается появлением мелких осколков раздробленной кости, которые проникают в мозг. В результате такого вида перелома может наступить смерть.
- Дырчатый или с пробоиной – небольшой кусок кости или предмет (пуля, тонкий железный штырь) при сильном ударе напрямую поражает головной мозг. Чаще всего таким образом травмируется теменной участок черепа. В 99% случаев заканчивается летальным исходом.
- Линейный – продольная тонкая трещина в костях черепа, сопровождающаяся повреждением сосудов. Наименее опасная травма для жизни ребенка, потому что при ней не страдают мозговые структуры. Последствия могут проявиться намного позднее в виде осложнений.
- Вдавленный – вогнутость частей кости внутрь с разрушением нервных окончаний и мозговой оболочки. Часто сопровождается ущемлением участка мозга.
ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: насколько опасно расширение желудочков головного мозга у детей до года?
Первая помощь
При открытой раневой поверхности первым делом потребуется произвести обеззараживание места ушиба. Для этого используют антисептические средства. А вот заливать рану йодом или зеленкой не стоит. Вместо этого эффективнее будет воспользоваться мазью или гелем, которые направлены на нейтрализацию болевого синдрома.
Сразу же после остановки кровотечения или одновременно с экстренными мерами нужно вызвать бригаду «скорой» помощи. Пока специалисты будут добираться на место происшествия, потребуется продолжать оказывать помощь. Сначала больному предоставляют полный покой, устраивая его в удобной позе максимально неподвижно.
Лучшие материалы месяца
- Коронавирусы: SARS-CoV-2 (COVID-19)
- Антибиотики для профилактики и лечения COVID-19: на сколько эффективны
- Самые распространенные «офисные» болезни
- Убивает ли водка коронавирус
- Как остаться живым на наших дорогах?
Далее следует наложение стерильной повязки. Только поверх нее допускается прикладывания холода. Делать это разрешается лишь на протяжении нескольких минут с перерывами по полчаса между подходами.
В качестве холода используется охлажденный предмет, либо лед, сложенный в резиновую грелку, пакет. За счет его спектра действия получается снизить болевую нагрузку, что благотворно скажется на ограничении распространения гематомы. Когда травма оказывается незначительной, прикладывать холод советуют с короткими промежутками на протяжении всего дня.
Первые посттравматические часы эксперты называют показательными. При наблюдении за пострадавшим в этот период можно будет строить дальнейшие прогнозы. В качестве профилактики усугубления клинического состояния последующие пару часов потерпевшему запрещено давать пищу и воду.
Даже если жертва жалуется на острую болезненность в очаге поражения, до приезда врачей давать ему любые обезболивающие препараты строго запрещено. Это способно смазать общую картину, что добавит проблем доктору в последующем диагностировании степени тяжести.
Кроме обязательных правил доврачебной помощи эксперты разработали целую сводку подсказок о том, чего делать при травме головы нельзя. Первым пунктом стратегии числится принятие больным строго горизонтального положения, так как при сидячем положении процессы поражения могут протекать скорее.
Здесь не надо опираться на слова самого пострадавшего, утверждающего, что ему и сидя удобно. Часто такие люди дезориентированы, сами того не осознавая.
Также потребуется проследить за тем, чтобы пострадавший не менял своего положения в первое время без особенной надобности.
Когда речь идет об открытой раневой поверхности, то перед наложением стерильной повязки не надо пытаться вытаскивать из раны отломки костей, инородные тела, застрявшие в коже. Даже незначительное колебание может открыть массивное кровотечение, так как обломки тут служат блокираторами сосудов.
Следование столь простым правилам позволит сохранить здоровье и жизнь жертве травмы головы любой степени тяжести.
Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru
Будем признательны, если воспользуетесь кнопочками:
Как измерить ВЧД у ребенка
Основной метод – УЗИ. Благодаря исследованию удается выявить имеющиеся дефекты в сосудах, точно измерить внутричерепное давление. В зависимости от возраста выбирают разные методики, некоторые доступны только детям до года, пока еще не закрылся родничок.
Для подтверждения диагноза используют сочетание других методов обследования:
Исследование глазного дна.
Расширенный осмотр направлен на выявление спазма кровеносных сосудов как косвенного признака внутричерепной гипертензии.
КТ и МРТ.
Информативные методы обследования, помогающие выявить изменения в мозге и его сосудах. Такое обследование обязательно проводится малышам с родовыми и травмами, полученными после рождения.
Лабораторные исследования ликвора (пункция).
Проводятся при наличии строгих показаний и направлены на выявление тяжелых нейроинфекций и последствий травм спинного и головного мозга. Это серьезное и болезненное вмешательство.
Неврологические тесты и определение рефлексов.
Неврологические методы обследования, направленные на выявление возможных осложнений и оценки неврологического статуса ребенка. Обязательно сочетаются с данными, полученными при сборе жалоб и визуальном осмотре ребенка.
Лабораторные анализы крови.
С их помощью удается выявить инфекции различного происхождения (вирусные, бактериальные и др.), которые стали причиной внутримозгового инфицирования и ВЧД у ребенка.
Могут назначаться и другие методы обследования в зависимости от предполагаемой причины повышенного ВЧД у ребенка. На основе полученных данных составляется тактика лечения.
