5 способов лечения спазма аккомодации у детей

Виды спазма аккомодации

В зависимости от причины возникновения различают три вида ложной близорукости:

• Аккомодативный (физиологический) – проявляется на длительную зрительную перегрузку, также у людей с дальнозоркостью или астигматизмом при зрительной работе вблизи. Для лечения данного вида спазма применяют коррекционные очки и действия, направлены на укрепление ресничной мышцы;

• Транзиторный (искусственный) – данный вид спазма возникает вследствие использования миотиков (глазных препаратов), таких как пилокарпин, эзерин и прочих. Транзиторный спазм аккомодации проходит после отмены препаратов-миотиков и не требует дополнительного лечения;

• Патологический вид ложной близорукости – отмечается снижение остроты зрительной функции, происходят процессы изменения рефракции.

В основном, возникающий спазм аккомодации – это смешанный тип, который соединяет в себе проявления физиологического и патологического вида.

Лечение спазма аккомодации у детей

С первого взгляда даже специалист не может отличить ложную близорукость от настоящей, и так как эти болезни требуют разных подходов при лечении.

Для диагностики спазма аккомодации применяется ряд способов (скиаскопия, визометрия, определение объемов и запасов аккомодации, исследование глазного дна).

Если ставится диагноз «спазм аккомодации», то дальше офтальмолог должен установить разновидность недуга.

Данное заболевание может возникать как в результате физиологических нарушений в ресничной мышце, так и быть побочным эффектом от приема определенных лекарственных препаратов.

В процессе лечения спазма аккомодации у детей лекарственные препараты применяются редко.

Офтальмологи стараются избегать этого, пробуя физиотерапевтические (аппаратные) методы или назначая ребенку занятия специальной офтальмологической гимнастикой.

Так как детская ресничная мышца пока еще подвижна и лучше поддается тренировкам, всегда есть большая вероятность того, что снять спазм можно без лекарств.

Нужно знать! Но иногда это не получается, и тогда помимо описанных процедур может назначаться электрофорез с применением лекарственных препаратов и закапывание в глаза 2,5%-раствора ирифрина.

Одним из самых современных методов лечения спазма аккомодации является ультразвуковое лечение, которое помогает быстро избавиться от болезни.

В ходе такого лечения на глаз оказывается импульсное воздействие излучением, при этом одновременно происходит воздействие магнитного поля на определенные активные точки тела, отвечающие за стимуляцию кровообращения в шейном отделе.

Таким образом, ультразвуковой аппарат одновременно воздействует на ресничную мышцу и способствует ее подпитке.

Этот способ часто используют именно для лечения детей, так как он является полностью безопасным и не имеет никаких побочных эффектов.

Спазм аккомодации у детей

Дошкольник и подростки чаще всего обращаются к окулисту с подобной проблемой. Очень часто патология развивается у первоклассников, глазки которых не привыкли к таким огромным нагрузкам.

К тому же ученики начальных классов, как правило, не соблюдают гигиену органа зрения, поэтому за неё должны нести ответственность родители. Однако занятые мама с папой часто игнорируют подобное обязательство. Малыш, придя со школы, сразу садится за компьютер или берет планшет. Таким образом, его зрительный аппарат не отдыхает, что отрицательно сказывается на остроте глаз.

Спазм аккомодации у детей лечится практически так же, как и у взрослых пациентов. Терапия ведется комплексно, доктор подбирает корректирующую оптику, назначает специальную гимнастику и прописывает ряд лечебных препаратов. Для улучшения самочувствия вашего чада и ускорения процесса восстановления, необходимо скорректировать его образ жизни.

Сократите время нахождения за компьютером, составьте сбалансированный рацион, больше гуляйте с ним на свежем воздухе.

Также для здоровья глаз важен полноценный сон и равномерное распределение нагрузок. Ребенок обязательно должен отдыхать в перерывах между выполнением разнообразных действий, требующих напряжения зрительного аппарата.

Рефракционная ошибка

Прежде чем применять какие-либо тесты на аккомодацию, важно начать с хорошей основы, а именно – провести точную рефрактометрию. Многие проблемы с аккомодацией, как правило, связаны с некорригированной ре­фракционной ошибкой, которая оказывает негативное влияние на аккомодационную способность глаза

Например, в случае гиперметропии механизм аккомодации нарушается из-за перенапряжения цилиарной мышцы в течение длительного времени при напряженной зрительной работе. Общими симп­томами, связанными с этим, будут головная боль в области лба, а в более выраженных случаях – затуманенное зрение вблизи, которое ухудшается с течением дня из-за чрезмерного напряжения аккомодационной системы для поддержания четкого зрения .

Пресбиопы также страдают от симптомов затуманенного зрения вблизи и перенапряжения глаз. Как и в случае с некорригированной гиперметропией, система аккомодации не в состоянии поддерживать концентрацию внимания, необходимую для выполнения зрительных задач вблизи в течение длительного времени. Было показано, что процесс старения относительно не влияет на цилиарную мышцу , при этом снижение эластичности хрусталика считается основной причиной пресбиопии . Для ее коррекции требуется добавка для чтения, которую постепенно наращивают по мере увеличения возраста пациента . Рабочее расстояние является важным фактором, который следует учитывать, поскольку диапазон резкого зрения вблизи уменьшается с увеличением добавки для чтения. Поэтому необходимо измерить обычное рабочее расстояние (расстояния) пациента. Невыполнение этого требования может привести к тому, что пациент не сможет адаптироваться к новым очкам с добавкой для чтения. Активным пользователям электронных устройств с дисплеями следует назначать очки с мультифокальными или специальными линзами или двое очков для зрения вблизи и на промежуточном расстоянии, если у пациента плохая переносимость очков с прогрессивными линзами . Контактные линзы – жизнеспособная альтернатива очкам для коррекции пресбиопии , как и различные офтальмохирургические вмешательства .

Как проверить аккомодацию

Для проверки глаза назначают обследования, соответствующие остроте зрения 0,7–0,8 диоптрий. Абсолютную исследуют с помощью проксиметрии. Тестирование основано на выяснении силы. Используют шкалу передней вершинной рефракции.

Результаты исследования зависят от размера и величины предмета, света в помещении, контраста, точности установки измерительной шкалы перед зрительными органами.

Второй способ диагностики — аккомодография. Методика компьютерная, подразумевает исследование состояния цилиарной мышцы. Компьютерная аккомодография позволяет уточнить диагноз, провести динамическое наблюдение и оценить эффективность назначенного лечения.

Другие способы проверки:

• тест типа Дуана;
• таблица Сивцева.

Причины спазма

Подобное расстройство функций органа зрения наиболее часто наблюдается в детском и юношеском возрасте. Это связано с физиологическими возрастными особенностями их аккомодационных механизмов. Причинами нарушений аккомодации у детей выступают длительные избыточные нагрузки на органы зрения. Существует целая группа внешних провоцирующих факторов, приводящих к такой перегрузке.

1. Длительный просмотр телепередач или работа за монитором компьютера.
2. Неправильно подобранная мебель для приготовления уроков.
3. Неправильное освещение в помещении — чрезмерно яркое или же слишком тусклое.
4. Чтение книг со слишком малым расстоянием от глаз до страницы.
5. Длительная фиксация взгляда на предметах, расположенных чрезмерно близко.
6. Нарушения режима труда и отдыха для детского возраста.
7. Недостаток в организме витаминов.
8. Нарушения осанки, вертебробазилярная недостаточность.
9. Слабость мускулатуры спины и шеи.

По достижении человеком зрелого возраста (старше 40−45 лет) структура хрусталика становится более плотной и менее эластичной. Это приводит к снижению способности хорошо видеть на близком расстоянии. Развивается возрастная пресбиопия

В зрелом возрасте нарушение аккомодации наблюдается довольно редко и может быть вызвано несколькими причинами.

1. Неврозы.
2. Истерическое расстройство.
3. Последствия черепно-мозговых травм — ушиба или сотрясения мозга.
4. Климактерический синдром.
5. Профессиональная деятельность, связанная с напряжением зрения — работа за компьютером, профессия часового мастера или ювелира и пр.

Почему возникает спазм аккомодации?

У детей и подростков очень часто в последнее время встречается такое нарушение зрения, как перенапряжение аккомодации. Спазм аккомодации у детей известен так же, как ложная близорукость или псевдомиопия.

К сожалению, чёткой грани между ложной и истинной близорукостью нет. Очень редко можно застать начальные стадии снижения зрения. Как правило, к офтальмологу уже приходят с жалобами на существенное ухудшение зрения. Дети в своём обычном жизненном ритме не замечают ухудшение и ослабление зрения, так как большая часть их зрительных нагрузок проходит на близком расстоянии.

Однако спазм аккомодации как диагноз и как синдром ухудшения зрения всё-таки существует. Возникнуть он может на любом этапе роста детского организма. О спазме можно говорить у ребёнка в возрасте от трёх лет, хотя увлечение смартфонами как успокоительным средством для кричащего чада уже давно практикуется родителями.

Причины появления спазма можно разделить на эндогенные и экзогенные, но чаще всего совокупность всех неблагоприятных воздействий приводит к установившемуся спазму аккомодации.

Внутренние причины

Роль наследственности не установлена, но наличие проблем со зрением у родителей переходит к их детям. Если у папы или мамы ребёнка есть миопия и она не врождённая, а обнаруженная в школьном возрасте, можно смело такому малышу рекомендовать наблюдение у офтальмолога. Это связано с тем, что та самая рабочая мышца уже слабая по генетической предрасположенности.

Среди внутренних причин особая роль принадлежит позвоночнику. Дети с проблемами в шейном и грудном отделах позвоночника, присутствием факта травм спины, выявленным сколиозом также должны наблюдаться у окулиста, даже не имея жалоб на плохое зрение.

Травмы головы в раннем детстве могут тоже сказаться впоследствии на формировании органа зрения. Такая зависимость определяется, в первую очередь тем, что глаз по своему внутриутробному развитию является «выходцем» из мозгового пузыря.

А цилиарная мышца, которая двигает хрусталик, иннервируется ветвями глазодвигательного нерва – третьей парой черепно-мозговых нервов. Кровоснабжение «рабочей» мышцы осуществляется также ветвями, которые являются продолжением артерий, питающих головной мозг. И, наконец, процесс аккомодации находится под прямым контролем корковых зрительных нейронов.

Внешние причины

Из непосредственных причин, оказывающих неблагоприятное воздействие на зрение, следует особое внимание уделить именно зрительным нагрузкам на близком расстоянии

Группы риска по развитию спазма аккомодации

В первую очередь это касается увлечения детей планшетами, смартфонами, нетбуками, часовое времяпровождение за компьютерами (интернет). С первого класса детские глаза подвержены колоссальной зрительной нагрузке. В последние годы усложнилась школьная программа, появились предметы, которые требуют знаний из дополнительных источников. Организм ребёнка, несмотря на все усилия родителей, оказывается неприспособленным к таким нагрузкам.

Следует обратить внимание на то, что большинство школьников дожидаются родителей, которые придут домой после работы довольно поздно и только тогда приступают к выполнению уроков. А это приводит к сбою работы так называемых «биологических» часов растущего организма, ребёнок не высыпается, приходит в школу уже изначально уставшим и неадаптированным к новому учебному дню

Особое внимание необходимо уделять освещению рабочего места ребёнка. Если малыш любит раскрашивать или рисовать с раннего детства, достаточное освещение ему также необходимо, как и школьнику.. Очень важен для формирования детского организма в целом эмоциональный фон, в котором находится малыш

Стрессы ухудшают кровоснабжение из-за спазма сосудов, и, как следствие, снижают общие адаптационные силы маленького человека

Очень важен для формирования детского организма в целом эмоциональный фон, в котором находится малыш. Стрессы ухудшают кровоснабжение из-за спазма сосудов, и, как следствие, снижают общие адаптационные силы маленького человека.

Питание занимает далеко не последнее место в формировании органа зрения. Однообразная еда, привычки к перекусам в ресторанах быстрого питания, отсутствие витаминов приводит к ослаблению общих сил организма, снижает работоспособность. Такие дети выполняют привычную работу как бы через силу, соответственно, и глаза будут работать в более напряжённом режиме.

Из всего вышесказанного получается, что появление спазма аккомодации возможно у каждого ребёнка. На самом деле — это так и есть. Просто у одних адаптационные возможности организма справляются сами, а у других приводят к появлению такого заболевания, как спазм аккомодации.

Формы нарушения аккомодации

• астенопия;
• спазм аккомодации;
• паралич аккомодации;
• возрастное ослабление аккомодации (пресбиопия).

Аккомодативная астенопия
Чаще всего развивается у людей с дальнозоркостью, астигматизмом при отсутствии или неправильно подобранной очковой коррекции. Такие пациенты предъявляют жалобы на быструю утомляемость глаз при чтении, нечеткость книжного текста, покраснение глаз и краев век, чувство жжения, зуда, инородного тела (так называемый хронический блефароконъюнктивит), головную боль, иногда сопровождающуюся рвотой. Основной причиной этого состояния является чрезмерное напряжение аккомодации вблизи, тогда как ее резервы ограничены. Лечение этого состояния — оптимальная очковая или контактная коррекция аномалий рефракции.

Спазм аккомодации
Чаще всего встречается у детей и молодых людей. Это нарушение работы глазной (цилиарной) мышцы и, как следствие, — потеря способности четко различать предметы как вблизи, так и вдали. В офтальмологии под спазмом аккомодации понимается излишне стойкое напряжение аккомодации, обусловленное таким сокращением ресничной мышцы, которое не исчезает под влиянием условий, когда аккомодация не требуется. По некоторым данным, каждый шестой школьник страдает подобным нарушением.

Паралич и парез аккомодации
Как правило, имеют нейрогенную природу или могут возникнуть вследствие травмы, отравления. У людей с нормальной остротой зрения и дальнозорких ухудшается зрение вблизи. У близоруких людей острота зрения падает не столь резко, а иногда и вовсе не изменяется. При параличе сокращается объем аккомодации, утрачиваются ее резервы.

Возрастное ослабление аккомодации (пресбиопия) — физиологическое явление, которое связано с возрастной эволюцией хрусталика, его уплотнением и постепенной потерей эластичных свойств. Лечение — подбор оптимальной коррекции для близи в соответствии с возрастом и исходной рефракцией.

Распространенность проблем

Наиболее распространенная проблема, которую мы видим в своей работе, – это пресбиопия, которая появляется у большинства пациентов в возрасте после 45 лет, но иногда она возникает и раньше. Нарушения аккомодации встречаются и у детей, например при аккомодационной эзотропии – главной причине страбизма у них . Трудности с аккомодацией могут испытывать и те, кто работает за компьютером или играет на нем, правда, если вместо него будет книга, мало что изменится

Так или иначе, важно исследовать возможные причины аккомодационных сложностей при компьютерном зрительном синдроме, а также другие содействующие факторы, такие как синдром сухого глаза, некорригированное рефракционное нарушение и неправильная эргономика рабочего места

Профилактика заболевания

Даже учитывая возможности современной медицины и эффективные способы лечения спазма аккомодации, не стоит полагаться исключительно на врачей.

А такую болезнь лучше пресекать изначально профилактическими методами, чем лечить даже безопасными и быстрыми способами.

Важно! Главное профилактическое действие – общее оздоровление и укрепление организма и его иммунной системы.

Ребенка желательно приучать к спорту – такие физические нагрузки помогают укрепить иммунитет и выработать правильную здоровую осанку, при которой достигается хорошая циркуляция крови.

О таком процессе нельзя забывать и вне спортивных занятий: для того, чтобы кровь в необходимом количестве поступала к голове и соответственно к глазам, во время учебы малыш должен следить за осанкой и сидеть прямо, не наклоняясь близко к учебникам.

В этом случае соблюдается еще и правильное расстояние до книги, поэтому глаз не напрягается в процессе чтения.

Дома необходимо обеспечить ребенку хорошее освещение его рабочего места и приобрести удобный стул.

Определения и методы исследования аккомодации

Аккомодация у детей определяется в первые часы после рождения и продолжается на протяжении первых двух недель жизни.При переводе взгляда на другой предмет, нарушается резкость изображения на сетчатке. Сигнал об этом поступает в мозг. Хрусталик сжимается, увеличивается его оптическая сила, пока вновь не получится четкое изображение предмета на сетчатке.

Наблюдение изменения диаметра зрачка и аккомодации

При взгляде на темный предмет диаметр зрачка увеличивается, а на освещенный предмет диаметр зрачка уменьшается. Наблюдая одним глазом малое отверстие в черной бумаге, замечаем, что диаметр зрачка увеличивается. Закрыв глаз рукой, а через несколько секунд открыв, замечаем, что диаметр отверстия уменьшается.

Абсолютная и относительная аккомодация

Необходимо различать абсолютную и относительную аккомодацию.

Абсолютная аккомодация — аккомодация одного (изолированного) глаза при выключении из акта зрения другого.

Механизм относительной аккомодации предполагает аккомодацию одновременно двух глаз при фиксации общего объекта.

Абсолютную аккомодацию характеризуют две точки на зрительной оси: дальнейшая точка ясного зрения PR (punctum remotum) и ближайшая точка ясного зрения РР (punctum proximum).

PR — точка наилучшего зрения в пространстве, положение которой фактически зависит от клинической рефракции.

РР — точка наилучшего зрения на близком расстоянии при максимальном напряжении аккомодации.

Таким образом, объем абсолютной аккомодации может быть вычислен по формуле:

А = R — РР

где А — объем абсолютной аккомодации, R — клиническая рефракция, РР — ближайшая точка ясного зрения (все величины в диоптриях). Рефракцию точек, приближенных к глазу, принято обозначать со знаком «-«, так как эти точки условно соответствуют миопической рефракции.

Например, при величине клинической рефракции, равной миопии — 1,0 дптр, и расположении ближайшей точки ясного зрения в 20 см от глаза объем абсолютной аккомодации составит: A=-1,0-(-1/0,2) =-1,0-(-5,0)=6,0 (дптр).

Определение величины относительной аккомодации проводят следующим образом.

Пациента просят бинокулярно (т. е. двумя глазами) читать текст таблицы для проверки остроты зрения вблизи. В пробную оправу последовательно (с интервалом 0,5 дптр) вставляют сначала положительные, а затем отрицательные линзы до тех пор, пока обследуемый еще может читать.

При этом положительные линзы будут компенсировать уже затраченное напряжение аккомодации, а отрицательные, наоборот, вызывать это напряжение.

Величины максимальной положительной и максимальной отрицательной линз укажут соответственно на отрицательную, т. е. израсходованную, и положительную, т. е. оставшуюся в запасе, части относительной аккомодации. Сумма этих показателей составит объем относительной аккомодации.

Для объективной оценки состояния аккомодационного аппарата глаза применяют эргографию. Суть метода заключается в определении работоспособности цилиарной мышцы при зрительной работе на близком расстоянии. Результаты исследования фиксируют в виде графической кривой.

Предложено различать 4 типа эргографических кривых:

1-й характеризует нормальную работоспособность цилиарной мышцы, остальные — нарастающее снижение аккомодационной способности

С практической точки зрения важное значение имеет величина запаса относительной аккомодации, т. е

показатель, который служит косвенным свидетельством потенциальных возможностей аппарата аккомодации

показатель, который служит косвенным свидетельством потенциальных возможностей аппарата аккомодации.

Имеются данные о том, что снижение этого показателя указывает на предрасположенность к возникновению миопии. Для длительной спокойной работы на близком расстоянии необходимо, чтобы положительная часть относительной аккомодации была в 2 раза больше отрицательной.

К характерным проявлениям физиологического старения глаза можно отнести уменьшение объема аккомодации и связанные с этим увеличение «явной» гипермстропии и пресбиопию. Под пресбиопией понимают возрастное физиологическое ослабление аккомодационной способности, которое выражается в медленно прогрессирующем ухудшении некорригированного зрения при работе на близком расстоянии.

Для миопии характерна возможность увеличения (прогрессирования) в возрасте 10—30 лет. Из состояний, связанных с возрастными заболеваниями глаза, на первый план выступают изменения рефракции при начинающихся помутнениях хрусталика.

Лечение

Для лечения спазма аккомодации у взрослых и детей используют препараты, зрительную гимнастику, физиотерапевтические процедуры, массаж шейно-воротниковой зоны и другие терапевтические мероприятия. Комплексный подход позволяет вернуть хорошее зрение всего за несколько недель.

Капли

При спастическом сокращении цилиарного тела используют препараты, которые способны расслаблять его мышцы. Офтальмологи называют эти средства мидриатиками. Такое название лекарства получили благодаря способности вызывать медикаментозный мидриаз, то есть расширение зрачка.

Капли от спазма аккомодации влияют на тонус цилиарного тела, тем самым меняя кривизну и преломляющую силу хрусталика. Благодаря этому хрусталик приобретает физиологическую форму и начинает нормально функционировать. У человека улучшается зрение, пропадает зрительное напряжение и исчезают другие неприятные симптомы.

Капли для снятия спазма аккомодации:

• Атропин. Оказывает продолжительное мидриатическое действие, которое длится около недели. Из-за сильного расширения зрачка у человека появляется размытость перед глазами, вследствие чего он испытывает трудности в ежедневной жизни. Конечно, Атропин очень эффективно снимает спазм глазных мышц, однако из-за столь длительного действия его используют редко.
• Тропикамид. Расширяет зрачок и парализует цилиарную мышцу на 5–6 часов. С помощью этих капель можно снять спазм аккомодации обоих глаз и избежать появления продолжительной нечеткости зрения.
• Цикломед. Действует около 7–11 часов. Если закапать лекарство вечером, эффект от его применения полностью пройдет к утру. Благодаря этому на следующий день человек сможет вести привычный образ жизни.
• Ирифрин. В последние годы при спазме аккомодации все чаще используют альфа-адреномиметик Ирифрин. Препарат имеет иной механизм действия, что отличает его от вышеперечисленных лекарств. При выраженном спазме Ирифрин могут комбинировать с Цикломедом или другим М-холиноблокатором.

Лечение спазма аккомодации каплями можно проводить только под контролем врача-офтальмолога. Нельзя использовать какие-либо препараты без предварительной консультации со специалистом. Самолечение может привести к появлению осложнений и нежелательных последствий.

Упражнения при спазме аккомодации

Хотите узнать, как снять спазм с глаз с помощью упражнений? Все очень просто – нужно ежедневно выполнять специальную гимнастику. Заниматься следует не менее двух-трех раз в день, причем тренировки должны длиться как минимум по 5 минут. Вместе с этим необходимо использовать назначенные врачом капли.

Упражнения, которые полезны при ложной миопии:

• частые и быстрые моргания;
• вращения глазами в разные стороны;
• сильные зажмуривания;
• попеременная фокусировка взгляда на ближних и дальних предметах.

Нужны ли очки?

При патологическом спазме аккомодации нельзя носить очки с минусовыми линзами, которые используют при близорукости. Поскольку цилиарные мышцы у человека и так напряжены, коррекция очками лишь усугубит их состояние. Следовательно, больному станет хуже, а болезнь начнет прогрессировать с удвоенной скоростью.

Если же спазм аккомодации вызван некоррегированной дальнозоркостью или астигматизмом – очки принесут только пользу. Они помогут снять зрительное напряжение и устранить астенопические явления. Более того, очковая коррекция позволит избежать нежелательных осложнений и заметно облегчит жизнь человека.