Общение мамы и малыша
Очень важны для становления контакта и эмоциональной близости с мамой совместные первые часы, дни и недели. Кормление в первый час молозивом не только помогает малышу понять, что он родился — если ему дать возможность самостоятельно ползти в сторону соска, срабатывает природный механизм осознания происходящего. На груди происходит первое знакомство с окружающим миром и микрофлорой мамы. Лучше она, а не стерильная форма медсестры.
В родильном отделении ребёнка можно отдать под присмотр нянечек, однако, если есть возможность, врачи советуют максимум времени проводить вместе. Безусловно, маме может быть сложно находиться с малышом круглосуточно в первые дни после появления малыша без чьей-либо помощи. Неудобно выходить в туалет и ванну, оставляя ребенка одного. Кроме того, могут болеть свежие швы. В любом случае, лучше обдумать стратегию пребывания в роддоме заранее. В случае с КС это сделать несложно, с естественными всё немного стихийнее.
Как проходит КС
КС – это хирургический метод родоразрешения, предполагающий извлечение малыша из матки через разрез в брюшной стенке. Операция требует определенной подготовки. Последний прием пищи допустим за 18 часов до операции. Перед КС делают клизму, проводят гигиенические процедуры. В мочевой пузырь пациентки вводят катетер, а живот обязательно обрабатывают специальным дезинфицирующим средством.
Операция проводится под эпидуральной анестезией либо под общим наркозом. Если КС делают по плану, то врачи склоняются к эпидуралке. Такой вид анестезии предполагает, что пациентка будет видеть все, что происходит вокруг, но утратит на время тактильные и болевые ощущения ниже поясницы. Анестезию делают посредством прокола нижней части спины, где находятся нервные корешки. Общий наркоз при хирургических родах применяют экстренно, когда времени ждать действия регионарной анестезии нет.
Сама операция состоит из следующих шагов:
- Разрез брюшной стенки. Он может быть продольным и поперечным. Первый предназначен для экстренных случаев, ведь он дает возможность достать малыша максимально быстро.
- Раздвижение мышц.
- Разрез матки.
- Вскрытие плодного пузыря.
- Извлечение малыша, а следом – плаценты.
- Зашивание матки и брюшной полости. Для матки обязательно используют саморассасывающиеся нити.
- Накладывание стерильной повязки. Поверх нее кладут лед. Это необходимо для увеличения интенсивности маточных сокращений и уменьшения кровопотери.
При отсутствии каких-либо осложнений операция длится недолго – максимум сорок минут. Малыша достают из материнского лона в первые десять минут.
Бытует мнение, что кесарево – простая операция. Если не вникать в нюансы, кажется, что все предельно легко. Исходя из этого, многие роженицы мечтают о хирургическом методе родоразрешения, особенно учитывая, каких усилий требуют естественные роды. Но всегда нужно помнить, что у медали не может быть одной стороны.
Мифы о ЕР после КС
1. Во время ЕР после КС очень велик риск разрыва матки.
На самом деле риск расхождения шва при условии, что он находится в низком сегменте матки, около 0,5 – 1%.
2. При ЕР после КС нельзя использовать эпидуральную анестезию.
Это не так — во время ЕР после КС успешно применяют анестезию.
3. Такие роды возможны, только если кесарево сечение было много лет назад.
Решающим фактором здесь является не срок, а состояние рубца. На его формирование уходит максимум полгода, после чего он не меняется.
4. Рожать самой можно при толщине рубца не меньше 3 мм.
На практике многие рожают и с более тонким рубцом. Главное, чтобы он был однородным и эластичным.
5. В случае ЕР после КС необходима досрочная госпитализация на сроке 37 – 38 недель.
Все зависит от правил конкретного роддома. В некоторых медучреждениях разрешают дожидаться ПДР или даже естественного начала родов.
6. Во время ЕР после КС требуется все время лежать.
Это также зависит от принятой в роддоме практики. В большинстве случаев роженица вполне может переживать схватки в движении.
7. После родов под общим наркозом проводят ручное обследование матки.
Во многих роддомах эту болезненную процедуру заменяют обычным УЗИ.
Можно ли подготовиться к КС
Запланировать естественные роды довольно сложно. Врач еще в начале беременности может предположить дату появления младенца, однако это лишь примерный срок. К нему желательно быть готовой — прежде всего, собрать в роддом сумку.
А вот собраться с мыслями лучше еще раньше. Определившись с вероятным типом рождения, сходить на семинары или получить консультацию врача. Кстати, вопросы обезболивания полезно обговорить в обоих случаях.
При этом кесарево можно делать по показаниям планово, а можно дождаться начала родовой деятельности и уже «на гормональной волне» провести операцию. Только ваш врач скажет, как уместнее всего поступить в конкретном случае.
Как проходит кесарево сечение. Осложнения.
Течение операции.
При плановом КС женская консультация оформляет будущей маме направление в стационар за несколько дней до операции. Здесь она проходит определённые обследования, сдаёт анализы. Госпитализируют роженицу в день КС или накануне вечером, в отличие от экстренной операции, при которой женщину переводят в операционную в любое время дня и ночи.
На операционном столе над пациенткой проводят ряд манипуляций. Вставляют мочевой катетер, выслушивают сердцебиение плода, делают анестезию. Обрабатывают операционное поле, выбирают вид разреза на матке.
После этого врач приступает к самому процессу. Послойно рассекает брюшную стенку и бережно извлекает новорождённого вместе с последом. Далее он вводит внутривенно инфузию окситоцина (для получения удовлетворительного тонуса матки) и ушивает разрез, используя рассасывающиеся синтетические нити.
Операция длится 20-30 минут, после чего новоиспечённую маму переводят в палату интенсивной терапии. Там она проводит от 6 до 12 часов. По истечению времени её перенаправляют в послеродовое отделение. Там уже женщина начинает вставать, ходить, ухаживать за собой и малышом. Швы снимают на седьмой день, а выписку из роддома осуществляют на восьмые сутки.
Возможные осложнения.
Как бы печально это не звучало, но после кесарева сечения дети (в будущем) могут столкнуться с негативными последствиями. Это асимметрия черепа, кривошеей, гиперактивность, нарушение походки, кишечные колики, дисбактериоз.
Также негативные последствия после кесарево сечения могут не обойти стороной и новоиспечённых мамочек. Это и анемия, и возникновение проблем с сокращением послеродовой матки, и большая кровопотеря, и инфекции, и нарушении лактации.
Естественные роды или кесарево: что предпочтет врач при других факторах
Для выбора естественных родов или кесарево нужно учитывать наличие показаний и противопоказаний к одному и другому способу. К показаниям для кесарева сечения относят:
клинически узкий таз;
- несоответствие родовых путей матери и размера плода;
- отслойка или предлежание плаценты;
- угрожающий или начавшийся разрыв матки;
- опухоли органов малого таза, препятствующие рождению ребенка;
- неполноценный рубец на матке;
- незаживший разрыв шейки матки;
- экстрагенитальный рак;
- рак шейки матки;
- экстрагенитальные заболевания;
- варикозное расширение вен влагалища и вульвы;
- тяжелый гестоз.
Относительными показаниями считаются:
- аномалии родовой деятельности, не поддающиеся медикаментозной коррекции;
- неправильные положения плода;
- тазовое предлежание плода;
- неправильное вставление и предлежание головки;
- пороки развития матки и влагалища;
- возрастные первородящие (более 30 лет);
- хроническая фетоплацентарная недостаточность;
- переношенная беременность;
- многоплодная беременность;
- длительное бесплодие в анамнезе.
При наличии двух показаний из этого списка врач выберет кесарево сечение как более безопасный способ родоразрешения.
При тромбофилии
Тромбофилия представляет собой наследственное или приобретенное заболевание, связанное с повышенной свертываемостью крови вследствие измененных свойств клеток крови. Наследственная форма протекает с тромботическими осложнениями и нередко приводит к развитию тяжелых гестозов и преэклампсии в ходе беременности, что служит поводом для кесарево. Однако рождение ребенка самой возможно, хотя 70% таких случаев приходится на оперативное родоразрешение.
Крупный плод
Крупный плод не является ни абсолютным, ни относительным показанием к проведению кесарево. Крупным считается ребенок с массой более 4, 5 килограмм. При этом учитываются данные женщины: если таз клинически узкий или не соответствует размеру плода, то выберут кесарево. А если же у женщины нормальные показатели анатомической структуры тазового кольца, то ее ждут естественные роды.
Что лучше – рожать самой при сахарном диабете или кесарево сечение
При диабете лучше не рожать самой без четких к этому показаний. Сахарный диабет существенно увеличивает риск проведения операции, при этом иногда женщина может родить естественным путем. Это возможно при:
- нормальном уровне сахара в крови;
- отсутствии признаков гипоксии плода;
- нет гестоза и эклампсии;
- вес плода менее 4 килограмм.
На практике такое встречается довольно редко, поэтому женщинам чаще проводят кесарево. При естественных родах велики риски осложнений как со стороны матери, так и со стороны ребенка.
При проблемах со зрением
При проблемах со зрением к возможности самостоятельных родов следует подходить очень аккуратно: если миопия достигает более минус семи, то рекомендуют перейти на кесарево. Также показаниями служит:
- наличие операций или травм на глазах;
- дегенерация сетчатки;
- изменение части сетчатки;
- большой риск отслойки (недостаточная толщина сетчатки).
Если рожать в 40 лет
Роды в 40 лет, при условии, что они первые, и у женщины нет детей, часто являются показанием для кесарева сечения. Для того чтобы проходило именно оперативное родоразрешение, нужны также и другие показания или заболевания в анамнезе. Если у женщины их нет, то ей могут предложить естественные роды.
Подготовка к родам после ЭКО
Нередко женщинам перед родами после ЭКО необходимо пройти специальную подготовку. Чаще всего это необходимо при многоплодной беременности, ведь даже при самостоятельном наступлении такой беременности не исключены преждевременные и осложненные роды. Иногда после ЭКО возникают риски выкидыша, ухудшается течение всего периода, в этих ситуациях также необходима госпитализация. Поэтому на 37-38 неделе беременности рекомендуется стационарное наблюдение за пациентами, им назначают КТГ для проверки работы сердца младенца, УЗИ и допплерометрию для определения состоянии плаценты и степени развития малыша. Пройти полноценное обследование и получить консультацию по интересующим вопросам вы можете в Центре ЭКО Волгограда.
После этого врач решает, как проводить после ЭКО роды – оперативным или естественным путем. Операция кесарево сечение выполняется в плановом порядке. Поэтому специалист назначается точную дату родов после ЭКО. Если принято решение о естественных родах после ЭКО, то ждут появления схваток и отхождения околоплодных вод.
В общем, после ЭКО роды ничем не отличаются от обыкновенных, независимо от того это кесарево сечение или естественные. Все этапы родового процесса идентичны и не требуют специальной диагностики. Главное, положительный настрой пациентки и внимательное отношение врачей. Ведь после долгого ожидания и лечения вы, наконец, сможете увидеть своего малыша. Именно ради этого момента и была проведена процедура.
При этом стоит отметить, что после ЭКО роды лучше всего проводить в клинике, которая выполняла процедуру и вела беременность. В этой ситуации врачи знают причины возникновения бесплодия, особенности вашего организма, характер течения беременности, поэтому могут предположить течение родового процесса и предупредить развитие осложнений. Послеродовой период у женщин после ЭКО ничем не отличается от периода после естественного зачатия. Процесс восстановления внутренних органов и половой системы протекает идентично, лактация наступает в положенные сроки. Следующую беременность рекомендовано планировать не ранее чем через 2 года, это период необходим для полного восстановления организма.
Когда разрешают?
На решение о том, можно ли разрешить женщине повторные роды естественным путем, если первые были кесаревым сечением, в первую очередь влияет устранение первопричины. Если в первый раз женщине делали операцию из-за тазового предлежания плода, а во вторую беременность малыш расположен правильно, причин для отказа нет.
Далее обращают внимание на время, прошедшее после первой операции. Если проходит менее 2 лет, самостоятельные роды не разрешены, поскольку соединительная ткань рубца доверия врачам не внушает. Для полного рубцевания и восстановления эластичности нужно не менее 2 лет, на протяжении которых женщине после первой операции не рекомендуется беременеть, делать аборты, операции на матке
Для полного рубцевания и восстановления эластичности нужно не менее 2 лет, на протяжении которых женщине после первой операции не рекомендуется беременеть, делать аборты, операции на матке.
Если прошло более 8 лет после рождения первенца, вероятность того, что роды естественным путем возможны, стремится к нулю – соединительная ткань в области рубца стала грубой, а потому риск ее разрыва при схватках тоже довольно высок.
После 20 недели беременности наиболее точным будет обследование самого рубца на состоятельность. Конечно, оптимально сделать гистероскопию или гидрографию еще до наступления беременности, на стадии планирования, но на практике, увы, не всегда получается именно так. Если женщина забеременела с рубцом на матке, во втором триместре врачи будут делать УЗИ с целью оценить рубец, его однородность, структуру и толщину раз в месяц, а в третьем триместре – раз в 10 дней.
Если на финальной стадии вынашивания плода толщина рубца будет достаточной (не менее 3-4 мм), то роды могут разрешить. При несостоятельно рубце опасность представляет даже само вынашивание, поэтому о родах самостоятельно речь вообще не идет.
Очень многое в решении врача будет зависеть от того, как была проведена предыдущая операция. По выписке из роддома после первых родов доктор сумеет составить полное представление о том, какой шовный материал был использован для внутреннего рубца, как проходил процесс реабилитации и восстановления, как сокращалась матка, не было ли послеродовых инфекций и кровотечения. В целом, естественные роды после первого кесарева сечения разрешат, если:
- после первых родов прошло от 2 до 6-7 лет;
- рубец однородный, не имеет истончений, не обнаруживается «ниш» и перфорации, имеет достаточную толщину (от 3 мм);
- первая операция была проведена методом поперечного горизонтального сечения в нижнем маточном сегменте;
- у женщины не было осложнений в послеоперационном периоде;
- текущая беременность не сопровождается патологиями;
- ребенок находится в головном предлежании, нет обвития пуповиной и узлов на пупочном канате;
- плацента закрепилась не на области рубца, исключается даже ее частичное захождение краем на область рубца;
- предполагаемый вес плода не превышает 3,7 кг;
- возраст беременной на момент родов не превышает 36 лет.
Немаловажным фактором является психологическая готовность женщины рожать самостоятельно. Именно с этим порой возникают трудности. По статистике, до 45% женщин, которые были настроены рожать второго ребенка самостоятельно, в последний момент просят сделать им кесарево сечение, поскольку психологически очень боятся, что матка разорвется при схватках.
Родовой процесс для малыша
Выбирая способ для родов, необходимо учитывать состояние не только будущей матери, но и малыша, ведь этот сложный процесс также предполагает определенные испытания для новорожденного.
Существуют некоторые показания для проведения кесарева сечения, в зависимости от размера плода. Если малыш имеет крупный вес от 4 кг и более, женщине рекомендованы роды путем кесарева сечения. Это позволит избежать вероятных осложнений, которые могут случиться в процессе естественных родов.
Кесарево также необходимо проводить, если у беременной определяется неправильное положение плода. Возможные осложнения естественных родов при таком расположении малыша: деформация черепа во время прохождения через родовые пути.
Если ребенок имеет нормальный вес и правильное расположение в полости матки, то лучше проводить роды естественным путем. В процессе рождения дыхательные органы малыша полностью подготавливаются, что исключает развитие послеродовой пневмонии.
При рождении путем кесарева сечения в легких ребенка может скопиться жидкость, что вызывает риски развития воспалительных процессов в дыхательной системе. В некоторых случаях требуется очистка органов от скопившейся жидкости с привлечением специальной аппаратуры.
Каждый способ родового процесса имеет свои преимущества и недостатки. Специалисты рекомендуют беременным женщинам не идти на поводу личных убеждений и желаний, что может привести к неблагоприятным последствиям, а прислушиваться к мнению участкового акушера. Опытный врач, изучив анамнез роженицы, сможет в точности определить наиболее безопасный процесс для рождения ребенка.
Конечно, ни один специалист в мире не сможет на 100% предсказать итог родовой деятельности, ведь этот процесс довольно сложен и непредсказуем. Однако в большинстве случаев правильно организованные роды под контролем опытного акушера все же проходят удачно для женщины и новорожденного ребенка.
Исходя из этого, можно сделать соответствующий вывод, какие роды выбрать – естественные или путем кесарева сечения и должен определять участковый врач после детального изучения медицинской карты беременной женщины.
Как происходят естественные роды
Современные знания о моменте начала родов говорят о том, что инициатором «разрешения женщины от бремени» становится сам ребенок. Когда организм созревает, а плацента уже не может обеспечить кислородом и питательными веществами в нужном объеме, малыш выделяет в околоплодные воды специфический белок. Вещество стимулирует выработку окситоцина, начинаются сокращения матки.
Роды состоят из трех периодов. Во время первого мышечные волокна матки сокращаются, происходит раскрытие шейки. Во время второго ребенок проходит по родовым путям и непроизвольно совершает повороты. Он «группируется», прижимая ручки и ножки к телу. В движении малыш ощущает давление стенок родового канала и сам же воздействует на ткани матери. Во время этого периода возможна травматизация женщины (разрывы тканей промежности). Для ее предотвращения используют приемы защиты или хирургическое рассечение – эпизиотомия.
При физиологическом течении родов мама и малыш успевают приспособиться и «проходят» этот непростой путь без повреждений. В третьем периоде происходит рождение последа. Суммарно продолжительность естественных родов составляет 6-18 часов.
Раннее прикладывание к груди и совместное пребывание в палате становятся основой для налаживания грудного вскармливания и формирования прочной привязанности между матерью и малышом.
В ряде случаев роды действительно начинаются и завершаются через естественные пути, но возникающие в процессе сложности омрачают радостные воспоминания о встрече с ребенком и становятся причиной более длительного восстановления, лечения.
Можно ли в России сделать КС без показаний
Сегодня женщины все чаще готовы сделать кесарево сечение без показаний, чтобы не терпеть боль. Частота подобных операций в странах Европы выросла за последние годы на 20–30%. В России пока мало что изменилось.
Государственные роддома не предоставляют женщине права выбора. Все беременные по умолчанию рожают естественным путем. Роды через кесарево проводят только по показаниям.
Сделать операцию по желанию можно платно в частных перинатальных центрах. Перед КС пациентке придется подписать договор и согласие на хирургическое вмешательство.
Естественные роды и кесарево в современном мире идут рядом. У каждого из способов есть свои за и против, преимущества и риски. Что лучше для конкретной женщины, решает врач. Не нужно геройствовать и отказываться, если предложено КС и под вопросом жизнь малыша. Также не стоит самостоятельно выбирать методику, невзирая на отсутствие или наличие медицинских показаний.
Естественные роды и ЭКО
После ЭКО роды могут пройти естественным путем при условии отсутствия противопоказаний. В большинстве случаев после ЭКО естественные роды выполняются женщинам, бесплодие которой обусловлено иммунологической несовместимостью партнеров или мужским фактором. Также естественные роды при ЭКО проходят у суррогатных матерей. Не исключаются после ЭКО роды естественные при патологии маточных труб, ведь остальные репродуктивные органы развиты и функционируют совершенно нормально.
Все периоды естественных родов после ЭКО проходят также как и при самостоятельной беременности.
Питайтесь правильно
Доказано, что небольшой набор веса во время беременности увеличивает шансы на самостоятельные роды: чем меньше килограммов, тем ниже нагрузка на рубец. Откажитесь от фастфуда, промышленных сладостей, жирных блюд. Для того чтобы размягчить шейку матки и повысить эластичность тканей, ежедневно употребляйте нерафинированные масла (льняное, оливковое, горчичное). Кроме того, полезны продукты, богатые железом: гречка, шпинат, яблоки, говядина. Они обеспечат высокий уровень гемоглобина в крови, а значит, хорошую родовую деятельность. А чай из листьев малины укрепляет и тонизирует мышцы матки — его можно начинать пить с 36 – 37 недель.
Естественные роды после кесарева сечения
Врачи рекомендуют предохраняться как минимум два года после операции. Перед тем как зачать следующего ребенка, нужно проверить состоятельность шва на матке и готовность организма в целом.
Вероятность рождения следующего ребенка естественным путем есть, особенно если причин, приведших к кесареву ранее, больше нет.
Однако врачи чаще настраивают женщин на то, что и следующие роды будут хирургическими. Не нужно стесняться обсуждать эту тему с врачами: иногда такое решение связано не с объективными причинами, а с желанием врача подстраховать женщину. Можно также сделать платно дополнительные обследования, которые предоставляют многие клиники крупных городов — Москвы, СПб, Нижнего Новгорода, специализирующие на проблемах родов, и дающие наиболее полную картину оценки состояния организма женщины.
Как показывает статистика, около 80% вполне способны после КС родить естественным путем. Разрывы матки, чего так всегда боялись женщины, сегодня редкость — менее 1% связано с полным разрывом, и около 1,5% с неполным. Связано это с совершенствованием техники операции, использованием нижнего поперечного разреза вместо продольного, улучшением качества шовного материала.
В чем недостатки кесарева сечения?
Как и другие оперативные вмешательства, кесарево сечение сопряжено с определенными рисками. Эксперты клиники Mayo (США) представили основные осложнения этой операции для ребенка и матери.
Риски для младенцев:
- Проблемы с дыханием. У детей, рожденных в результате планового кесарева сечения, чаще развиваются проблемы с дыханием, из-за которых они дышат слишком быстро в течение нескольких дней после рождения (преходящее тахипноэ).
- Хирургическая травма. Случайные порезы на коже ребенка, хотя и редко, могут произойти во время операции.
Список неблагоприятных осложнений для матери немного больше:
- Инфекционное заболевание. После кесарева сечения может возникнуть риск развития инфекции слизистой оболочки матки (эндометрита), мочевыводящих путей или места разреза.
- Потеря крови. Кесарево сечение может вызвать сильное кровотечение во время и после родов.
- Реакции на анестезию. Возможны реакции на любой вид анестезии.
- Тромбозы. Кесарево сечение может увеличить риск образования тромба внутри глубокой вены, особенно в ногах или в тазу (тромбоз глубоких вен). Если тромб попадает в легкие и блокирует кровоток (легочная эмболия), повреждение может быть опасным для жизни.
- Хирургическая травма. Несмотря на редкость, во время кесарева сечения могут возникать хирургические повреждения мочевого пузыря или кишечника.
- Повышенный риск во время будущих беременностей. Наличие кесарева сечения увеличивает риск осложнений при поздних сроках беременности и других операциях. Чем больше кесаревых сечений, тем выше риск предлежания плаценты и состояния, при котором плацента прикрепляется к стенке матки (приращение плаценты). Кесарево сечение также увеличивает риск разрыва матки по линии рубца (разрыв матки) у женщин, которые пытаются родить через естественные родовые пути на более поздних сроках беременности.
