Почему опасна инфекция носоглотки у ребёнка? Про симптомы ревматизма у детей рассказывает опытный педиатр

Введение

Современная ревматология оформилась в самостоятельный раздел медицины, чему способствовало выделение большого числа так называемых ревматических болезней, объединенных по принципу преимущественного поражения опорно-двигательного аппарата. В связи с этим термин «ревматический» приобрел неоднозначность и может относиться как к истинному ревматизму—болезни Сокольского — Буйо (ревматический кардит, ревматическая хорея и т.д.), так и к ревматическим заболеваниям вообще. Группа ревматических заболеваний включает болезни, которые, имея ряд общих черт с ревматизмом, в большинстве случаев существенно отличаются по этиологическим факторам, патогенетическим механизмам и клиническим проявлениям.

В настоящей главе основные ревматические заболевания представлены в виде 4 разделов: болезни с преимущественным поражением собственно суставов; васкулиты и диффузные болезни соединительной ткани, в основе которых лежит системное иммуновоспалительное поражение соединительной ткани и ее производных с частым вовлечением в процесс локомоторного аппарата; истинный ревматизм.

Введение

Современная ревматология оформилась в самостоятельный раздел медицины, чему способствовало выделение большого числа так называемых ревматических болезней, объединенных по принципу преимущественного поражения опорно-двигательного аппарата. В связи с этим термин «ревматический» приобрел неоднозначность и может относиться как к истинному ревматизму—болезни Сокольского — Буйо (ревматический кардит, ревматическая хорея и т.д.), так и к ревматическим заболеваниям вообще. Группа ревматических заболеваний включает болезни, которые, имея ряд общих черт с ревматизмом, в большинстве случаев существенно отличаются по этиологическим факторам, патогенетическим механизмам и клиническим проявлениям.

В настоящей главе основные ревматические заболевания представлены в виде 4 разделов: болезни с преимущественным поражением собственно суставов; васкулиты и диффузные болезни соединительной ткани, в основе которых лежит системное иммуновоспалительное поражение соединительной ткани и ее производных с частым вовлечением в процесс локомоторного аппарата; истинный ревматизм.

Виды и их особенности

• Очаговая (бронхопневмония). Проявляется на 5 – 7 день острого респираторного заболевания у детей в возрасте 1 – 2 лет. При лечении проявления исчезают бесследно через 7 – 12 дней.
• Сегментарная. Распространена у детей 3 – 7 лет, но встречается в любом возрасте. Характеризуется поражением одного сегмента. При лечении признаки исчезают через 2 – 3 недели. В случае запущенной болезни возможно формирование бронхоэктазов.
• Крупозная (лобарная). Вызывается пневмококком, встречается редко. Воспаляется доля легкого или плевра. В настоящее время протекает чаще в атипичной форме. Выздоровление через 1 – 2 недели. При нерациональном лечении переходит в затяжную патологию.
• Интерстициальная. Вызывается вирусами, микоплазмами, пневмоцистами, реже грибками и стафилококками. Характерна для недоношенных и новорожденных, у более старших – на фоне дистрофии, диатезов, ВИЧ-инфекции. Один из самых опасных видов, сопровождается поражениями сосудов. Течение длительное, может развиться в пневмофиброз и бронхоэктатическую болезнь. При высокой интоксикации возможен летальный исход.
• Деструктивная. Характерна для детей до года, чаще недоношенных или после терапии антибиотиками. Протекает очень бурно, характеризуется сильной интоксикацией. Часто переходит в хроническую форму или заканчивается летальным исходом.
• Атипичная. Возбудители – чаще «больничные» штаммы микробов: синегнойная палочка, клебсиелла, стафилококк, протей. Отличаются высокой устойчивостью к антибиотикам и требует специфического лечения.

Перикардит

Встречается редко,
характерно доброкачественное течение. Сухой перикардит проявляется постоянными
болями в области сердца, шумом трения перикарда, чаще вдоль левого края грудины.
В начале заболевания на ЭКГ характерно смещение сегмента ST выше изолинии во
всех отведениях, затем появляются двухфазные или отрицательные зубцы Т, а
сегмент ST возвращается к изолинии.

Экссудативный перикардит характеризуется
накоплением в полости перикарда серозно-фибринозного экссудата. По существу
является следующей стадией сухого перикардита.

Клиника: уменьшение или
прекращение болей; нарастающая одышка, усиливающаяся в положении лежа;
верхушечный толчок ослаблен или не определяется; сглажены межреберные
промежутки; значительное увеличение границ сердца; глухие тоны сердца в связи с
наличием выпота; признаки повышенного венозного давления: набухание шейных,
иногда и периферических вен; АД часто понижено; ЭКГ в целом такая же, как и при
сухом перикардите + снижение вольтажа зубцов во всех отведениях.

Наличие
перикардита при ревматизме часто является признаком поражения всех трех слоев
сердца – панкардита. В настоящее время перикардит встречается редко. Существует
еще термин ревмокардит – суммарный диагноз поражения практически всех оболочек
сердца, но чаще под ним подразумевается поражение эндокарда и
миокарда.

Ревматизм может поражать коронарные артерии – ревматический
коронарит; клинически – симптом стенокардии с болями за грудиной, иногда
возможен инфаркт миокарда.

При ревматизме также возможны:

а) Поражение
кожи в виде узловой или кольцевидной эритемы, ревматических узелков и т.д.
Ревматические узелки чаще всего располагаются над пораженным суставом, над
костными выступами. Это мелкие, величиной с горошину, плотные, безболезненные
образования, располагающиеся под кожей, чаще по 2-4 узелка.

б) Поражение
нервной системы – ревматическая (малая) хорея. Встречается преимущественно у
детей, особенно у девочек. Проявляется сочетанием эмоциональной лабильности с
мышечной гипотонией и насильственными вычурными движениями туловища, конечностей
и мимической мускулатуры.

в) Поражение почек, органов пищеварения, легких,
сосудов.

Симптомы кишечной инфекции у детей

Признаки заболевания разделяют на местные и общие. К последним относятся:

• высокая температура;
• недомогание;
• головная боль;
• обезвоживание.

Местные симптомы:

• поражения желудка и кишечника;
• диарея;
• боли в животе;
• рвота.

При тяжёлой форме острой кишечной инфекции у ребёнка могут развиться осложнения с различной симптоматикой:

• Нейротоксикоз: спутанность сознания, нервозность, судороги.
• Нарушение кровообращения: снижение давления, бледность и синюшность кожи, ухудшение работы сердца.
• Почечная недостаточность: снижение выработки мочи, боли в районе поясницы.
• Гиповолемический шок от обезвоживания: резкое похудение, пониженная температура, у младенцев — западение родничка.
• Кровотечения в органах ЖКТ.

Самые распространенные признаки, по которым можно определить инфекцию – это некоторые изменения поведения ребенка. Он становится сонливым, отказывается от еды, у него вялость.

Родителей всегда интересует, сколько дней длится заболевание. Вообще, не всегда болезнь начинается с высокой температуры. Часто сразу возникает рвота и небольшая боль в животе (первые 12 часов), а температура тела может даже снижаться. Рвота может быть до 30 раз. Сначала выходит пища, потом «вода», потом желчь. Под конец идет «пустая» рвота. Потом рвота проходит, ребенок вялый, аппетита нет. Может начаться лихорадка до 39℃ и водянистая диарея. За 2-7 дней диарея стихает, возвращается аппетит, улучшается общее самочувствие – ребенок выздоравливает. Все это время ребенок должен находиться под наблюдением специалиста и получать соответствующее лечение.

Болезнь может иметь инкубационный период. Первые симптомы могут появляться через 6-48 часов после заражения.

Симптомы COVID-19 у детей

Симптомы COVID-19 практически одинаковые у взрослых и детей и похожи на симптомы других распространённых заболеваний, таких как ОРВИ, ангина или аллергия. Зачастую COVID-19 у детей проявляется высокой температурой и кашлем, которые самостоятельно проходят через несколько дней. Но признаками коронавируса у ребёнка могут быть также:- озноб,- заложенность носа или насморк,- отсутствие обоняния или вкуса,- боль в горле,- одышка или затруднённое дыхание,- диарея,- тошнота или рвота,- боль в животе,- утомляемость,- головная боль,- боль в мышцах или теле,- отсутствие аппетита или его снижение, особенно у детей до 1 года.

Осложнения

Осложнения, обычно, появляются в конце болезни на 2-3 неделе с начала болезни. В этот период болезни организм ребенка становится очень чувствительным к различным микробам. Поэтому сейчас после выписки из больницы ребенка своевременно изолируют от других болеющих скарлатиной детей, чтобы избежать осложнений.

Осложнения скарлатины протекают различно, в зависимости от возраста и состояния здоровья до заболевания скарлатиной и, наконец, от ухода и окружающих условий во время болезни.

Осложнениями скарлатины могут быть:

• повторная ангина;
• воспаление шейных лимфатических узлов;
• отит;
• реже — воспаление почек и болезнь сердца.

Последние бывают преимущественно у детей школьного возраста. Иногда может наблюдаться рецидив болезни – повторная картина со всеми типичными признаками болезни

Повторная ангина как осложнение скарлатины встречается чаще, чем другие осложнения. Она проявляется следующими признаками.

• На 2—3-й неделе от начала заболевания скарлатиной у ребенка вновь повышается температура, иногда при неизмененном самочувствии.
• У некоторых больных одновременно с ангиной появляются увеличение и болезненность шейных лимфатических узлов, возникает второе по частоте осложнение — шейный лимфаденит.
• Иногда лимфатические узлы могут нагнаиваться — образуется гнойник, который приходится лечить хирургическим способом.

Воспаление среднего уха (отит) чаще бывает у маленьких детей (до 3-летнего возраста!), особенно у детей с хроническим насморком, аденоидами. Воспаление почек начинается с появления небольшой отечности век по утрам. Если ребенку не оказать врачебной помощи, отек распространится на лицо, ноги и все тело. Моча становится мутной, цвета мясных помоев.

У некоторых детей, перенесших скарлатину, выздоровление затягивается, отмечаются слабость, быстрая утомляемость, держится повышенная температура (в пределах 37—37,5). В одних случаях такое состояние бывает обусловлено вяло протекающим воспалительным процессом в носоглотке, а в других может иметь место острый ревматизм, характеризующийся тяжелыми поражениями сердца.

Ревматизм: лечение заболевания

Спецификой рассматриваемого заболевания является его системность. Поэтому лечение и реабилитация больного проходят под наблюдением специалистов.

Основная цель терапии – устранить стрептококковую инфекцию и убрать негативные последствия, вызванные ее развитием.

Терапия включает 3 этапа:

1. Лечение. Цель – купирование боли и уничтожение причины воспаления путем приема медикаментозных препаратов. Проводится в стационаре. Разрабатывается индивидуальная схема лечения, которой нужно следовать. Пациенту назначаются нестероидные противовоспалительные препараты, антибиотик против стрептококков группы А, медикамент, который может снимать боль. В каждом случае терапия будет отличаться. Так, при кардите врач может назначать кортикостероиды или иные препараты, соответствующие ситуации. Сложные случаи могут требовать оперативное вмешательство и пациенту удаляются миндалины. В периоды лечения пациентам назначается диета, ЛФК, реабилитация. Может понадобиться постельный режим и сестринский уход.
2. Плановое посещение оздоровительных курортов и санаториев. Обострение носит сезонный характер, поэтому для сохранения продолжительности ремиссии требуется поддерживать положительную динамику. В каждом конкретном случае разрабатывается индивидуальная программа, направленная на укрепление организма путем соблюдения диеты, умеренной физической активности, посещения физиопроцедурного кабинета. Легкое упражнение в виде продолжительной ходьбы способно укрепить иммунитет.
3. Диспансеризация. Для своевременного вмешательства, если ревматизм носит рецидивирующий характер, и при наличии развития клапанного порока.

Благодаря современным методам диагностики и лечения удается избежать наступления инвалидности и добиться стойкой ремиссии. При своевременном обнаружении заболевания и его правильном лечении высока вероятность полного выздоровления.

Симптомы

Проявление очень разнообразно и во многом определяется локализацией процесса. Может быть и скрытое латентное течение.

В 100% случаев при ревматизме поражается сердце, развивается так называемый ревмокардит, что проявляется:

• выраженной одышкой
• учащенным сердцебиением, перебоями
• болями в сердце
• отеками
• выявляется расширение границ сердца при обследовании, шум в сердце при прослушивании.

Также при ревматизме поражаются суставы – характерно острое начало, поражение преимущественно симметричных крупных суставов, быстрое распространение с одного сустава на другой («летучесть»), болевой синдром различной степени выраженности, вплоть до резких болей в суставах с ограничением их подвижности, припухлостью параартикулярных тканей, красноты. Также типичен быстрый ответ на адекватную терапию с уменьшением симптоматики.

При поражении центральной нервной системы могут появиться следующие проявления болезни: движения различных мышц непроизвольного характера (мышц лица, верхних и нижних конечностей, шеи и туловища). Это проявляется гримасами, ужимками, театральными движениями, резкими изменениями почерка, невнятной речью.

Также возможно:

• повышение температуры тела (в некоторых случаях до 40 градусов)
• приступы сильного озноба
• ярко выраженная потливость
• общий упадок сил

Первая ревматическая атака может остаться незамеченной. Спустя месяцы или даже годы длительная ремиссия может внезапно закончиться. Наступают повторные приступы со схожими проявлениями, которые часто приводят к тяжелым деформациям суставов и порокам сердца.

Виды ревматизма

Существует четыре формы болезни:

• кардиоваскулярная
• полиартритическая
• нодозная
• церебральная

Что на данный момент известно про коронавирус у детей

Известно, что подавляющее большинство детей болеют ковидом легко или бессимптомно, поэтому они не относятся к группе риска. Этим COVID-19 радикально отличается от гриппа, который особенно опасен как раз для детей.

Молекулярный биолог Ирина Якутенко в материале про заразность коронавируса среди детей в контексте проблемы дистанционного обучения озвучила версии того, почему дети легко переносят ковид. «Учёные предложили несколько гипотез, и, как часто бывает, работать могут сразу несколько. Во-первых, у детей реже встречаются состояния, которые увеличивают риск тяжелого течения, — пишет моллекулярный биолог и популяризатор науки. — Во-вторых, в детских коллективах беспрестанно циркулируют респираторные вирусы, в том числе четыре «нестрашных» человеческих коронавируса. Соответственно, дети с большей вероятностью недавно болели каким-то из простудных коронавирусов, и у них может сохраняться частичная защита (кросс-иммунитет). Взрослые болеют простудами существенно реже, а, как показали недавние исследования, иммунитет к коронавирусным простудам держится меньше года. В-третьих, для детей не характерна гиперактивация воспалительного иммунного ответа, а именно этот механизм лежит в основе тяжёлого течения COVID-19».

Как проявляется ревматизм у детей

Клиническая картина многообразна, все зависит от области поражения соединительной ткани, а также от формы, стадии и тяжести заболевания. Первые симптомы болезни проявляются уже через 1-4 недели после перенесенной стрептококковой инфекции, например, ангины, фарингита и др.

Можно выделить ключевые симптомы ревматизма у детей:

• дискомфорт, перерастающий в боль в суставах;
• изменения формы суставов, что объясняется отечностью тканей;
• слабый мышечный тонус;
• частые скачки артериального давления;
• шум в ушах, появление мушек перед глазами, что может сопровождать скачки давления;
• одышка, усиливающаяся при физической активности или волнении;
• вялость и слабость;
• утомляемость, снижение работоспособности и аппетита;
• повышение температуры, сначала до 37,5-38 °С, но по мере прогрессирования болезни цифры становятся гораздо выше.

При обследовании ребенка заметна увеличенная печень, отечность ног и одутловатость лица, кожа становится бледной. Дети жалуются на:

• сердечные боли различной выраженности;
• перебои в работе сердца – от замедленного до учащенного пульса;
• затруднение дыхания;
• кашель.

В 40-60% случаев ревмокардит осложняется множественным поражением суставов, протекает с выраженным болевым синдромом. Из-за этого дети стараются меньше двигаться. При осмотре заметны бледно-розовые высыпания на коже, в форме колец, расположенные на груди и животе.

Дифференциальный диагноз

Острую пневмонию необходимо дифференцировать от целого ряда схожих болезней.

• Наиболее точный критерий, позволяющий дифференцировать пневмонию от бронхитов и бронхиолитов – рентгенограмма, с наличием на ней очаговых или инфильтративных изменений;
• при ларинготрахеите – отсутствуют хрипы и одышка, кашель сухой лающий, анализ крови и рентгенограмма – в норме, и наиболее характерное отличие – афония (потеря голоса);
• наиболее точная дифференцировка при туберкулезе – реакция Манту;
• мусковисцидоз отличает постепенное начало болезни, нормальная температура тела и высокий уровень хлоридов пота;
• при наличии инородного тела в бронхах интоксикация отсутствует, температура нормальная, окончательную дифференцировку делают по анамнезу и результатам бронхоскопии;
• сердечная недостаточность отличается постепенным началом, отсутствием интоксикации и повышения температуры, анализ крови показывает анемию или полицитемию, необходимо сделать ЭКГ;
• коклюш дифференцируют по анализу крови на специфические антитела;
• корь отличают по сухому кашлю, нормальному анализу крови и наличию блефароспазма.

При появлении первых признаком, характерных для пневмонии, сразу же обращайтесь к врачу педиатру. Только он сможет назначить своевременное и рациональное лечение.

Лечение ротавирусной инфекции. Что дать ребенку при ротавирусе

Так как главная опасность при ротавирусной инфекции у детей – это обезвоживание, то лечение в первую очередь должно быть направлено на восполнение жидкости в организме. Для этого больному ребенку дают регидратационный раствор. Его можно чередовать с водой, но обойтись только ей не получится.

Это важно!

С рвотой и жидким стулом организм ребенка теряет не только жидкость, но и соли, нарушается водно-солевой баланс. Чтобы его восстановить, необходим специальный раствор.

Назначить препарат для регидратации, а также его количество для ребенка должен врач в зависимости от возраста и веса ребенка. Для детей раннего возраста большинство популярных растворов не подходят.
Поить ребенка нужно часто, маленькими порциями: примерно по 5 мл каждые 1–2 мин. Давать раствор лучше из ложечки, а не из чашки, так как большой глоток может спровоцировать новый приступ рвоты. Грудных детей можно выпаивать из шприца (естественно, без иголки), пипетки.
Внутривенно вводят раствор только при тяжёлом обезвоживании.

Это важно!

Антибиотики при ротавирусе неэффективны, так как возбудитель болезни не бактерия, а вирус. Их может назначить только врач в случае присоединения бактериальной инфекции.

Для восстановления кишечной микрофлоры назначают препараты с пробиотиками. Доказанную эффективность среди них имеет штамм L. rhamnosus GG. Он сокращает длительность диареи на период от 0,4 до 1,7 суток, усиливает иммунный ответ организма и обладает прямым антитоксическим действием по отношению к ротавирусу.

Кроме того, для нормализации состояния ребенка назначают энтеросорбенты (энтеросгель, полисорб и др.), которые поглощают и помогают выводить из организма токсины и микроорганизмы, что облегчает состояние больного.

Это важно!

Вопреки расхожему мнению, грудное вскармливание при ротавирусе прерывать не нужно. В материнском молоке есть антитела, которые помогут ребенку бороться с инфекцией. Дети на искусственном вскармливании тоже могут получать обычную смесь, резкий переход на безлактозное детское питание может вызвать дополнительные проблемы с пищеварением ребенка.

Детям старшего возраста следует придерживаться своего обычного рациона.
Больному и выздоравливающему ребенку не следует давать жирную, жареную пищу, сладкую выпечку, бобовые и другие продукты, повышающие газообразование.

2.Причины

Непосредственной причиной появления хрипов можно считать любое изменение конфигурации воздухоносных путей, в результате чего поток вдыхаемого и/или выдыхаемого воздуха становится турбулентным (завихренным, неравномерным).

В свою очередь, сечение и пропорции дыхательных путей могут измениться вследствие следующих причин:

• отек, обусловленный длительным плачем, криком, смехом и т.п.;
• отек, обусловленный воспалением (ОРЗ, ОРВИ, аллергические реакции);
• аденоиды или гиперплазия миндалин;
• бронхоспазм по типу астматического приступа (может быть обусловлен также термическими, токсическими, психогенными, нейрогенными факторами);
• инородное тело в гортани, трахее или в подлежащих отделах дыхательного тракта;
• скопление слизи на фоне активного инфекционно-воспалительного процесса, рефлекторной реакции бронхиальных стенок на аллерген и пр.;
• скопление гноя, крови, пневмоторакс (присутствие воздуха в герметичных от природы полостях) и другие состояния, требующие немедленной госпитализации и интенсивной терапии.

Клиника

Очень разнообразна и во многом
определяется локализацией процесса. Может быть и скрытое латентное
течение.
Ревматический полиартрит – 3О% – первичная атака ревматизма, но в
последнее время стал встречаться редко. В классической форме чаще наблюдается у
детей. У взрослых по типу рецидивирующей артралгии. Характерно острое начало,
поражение преимущественно крупных суставов, быстрое распространение с одного
сустава на другой. В течение нескольких часов боль становится очень резкой. В
некоторых случаях резко выраженный болевой синдром приводит к ограничению
подвижности параллельного сустава, больной принимает вынужденное положение на
спине, с максимальным щажением пораженного сустава. Французские клиницисты
выделяют симптом “не тронь меня” – вынужденное положение + страдание на лице.
Очень быстро к артралгии присоединяются объективные симптомы поражения суставов
– кожа над пораженными суставами становится горячей на ощупь, возникает видимая
на глаз отечность периартикулярных тканей, реже краснота. В полости сустава
накапливается экссудат, еще больше уменьшается объем движений в пораженном
суставе.

Для ревматизма характерно симметричное поражение крупных суставов и
летучесть артритов, заключающаяся в быстром появлении и обратном развитии (даже
без лечения) воспалительных изменений суставов. У людей пожилого возраста в
настоящее время чаще наблюдается атипичное течение – поражаются преимущественно
мелкие межфаланговые суставы, изредка поражается только один сустав
(ревматический моноартрит); также может наблюдаться артралгия в качестве
моносимптома, то есть без дальнейшего присоединения красноты и отечности
суставов. Может отсутствовать и характерная летучесть процесса, процесс может
нарастать медленно. Очень редко наблюдается ревматический миозит в зоне
пораженного сустава. Характерен быстрый ответ на адекватную терапию.

Самое частое проявление ревматизма (1ОО%) – ревматический миокардит. Характер
поражения при этом бывает очаговым и диффузным.

Ангина: причины развития и основные проявления

Ангина, или острый тонзиллит, — это воспалительное заболевание инфекционного происхождения, при котором поражаются одна или несколько окологлоточных миндалин. Спровоцировать развитие ангины могут такие патогенные микроорганизмы:

• вирусы (простого герпеса, гриппа, парагриппа, Эпштейн-Барра, цитомегаловирусы);
• бактерии ((β)-гемолитический стрептококк).

Нередко родители ошибочно думают, что их малыш заболел ангиной после того, как поел мороженое, перемерз или находился на сквозняке. Эти факторы лишь способствуют присоединению инфекции и развитию тонзиллита.

Независимо от причины, для всех видов острых тонзиллитов характерны следующие клинические симптомы:

• внезапное начало заболевания;
• гипертермия;
• тошнота (может сопровождаться рвотой);
• боль в горле.

Общая интоксикация организма при ангине проявляется повышенной слабостью, утомляемостью, мышечной и головной болью, ломотой в теле.

Для ангины вирусного происхождения свойственно:

• наличие боли в горле без затруднения глотания;
• кашель и насморк;
• осиплость голоса, хрипота;
• отсутствие налета на миндалинах (кроме ангины, вызванной вирусом Эпштейн-Барра) и увеличения лимфатических узлов.

При бактериальной ангине:

• боль в горле сочетается с затрудненным глотанием;
• кашель и насморк отсутствуют;
• на миндалинах образуется налет;
• обязательно наблюдаются увеличение и болезненность шейных лимфатических узлов.

В некоторых случаях бактериальный тонзиллит сопровождается тризмом (спазмом) жевательных мышц, в результате чего ребенок не может открыть рот.

Бактериальные ангины практически не встречаются у детей до трехлетнего возраста.

Частые ангины приводят к значительному ухудшению качества жизни детей, снижению успеваемости в школе, повышенной вероятности развития осложнений.

Осложнения ангины: основные виды

Правильно подобранные антибактериальные препараты уничтожают возбудителя инфекции в воспаленных миндалинах. Если терапия неэффективна, микробы распространяются по организму с током крови или лимфы, в результате чего развивается инфекционно-воспалительный процесс во внутренних органах.

Местные (локальные) осложнения ангины охватывают органы дыхания и ЛОР-органы, о чем свидетельствует появление новых клинических проявлений на фоне временного улучшения самочувствия ребенка.

Чаще всего ангина осложняется следующими состояниями:

• Паратонзиллярный абсцесс (околоминдальный). При формировании гнойника в паратонзиллярной клетчатке глотки появляется нарастающая боль в области поражения, повышается температура, наблюдаются напряжение шейных мышц и затрудненное глотание. Пациент не в состоянии поворачивать голову и полностью открывать рот.
• Отек гортани. Развивается как результат воспалительного процесса в голосовых связках. Характерны затрудненное глотание, осиплость голоса и расстройства дыхания.
• Воспаление среднего уха (отит). Может развиться как одновременно с тонзиллитом, так и спустя несколько дней после окончания его острой стадии.
• Лимфаденит (воспаление лимфатических узлов). В патологический процесс чаще всего вовлекаются подчелюстные узлы, реже — шейные и надключичные.

Кроме того, нелеченая ангина может осложниться трахеитом, бронхитом, воспалением легких.

Местные осложнения переносятся легче, чем системные, однако они приводят к существенному ослаблению иммунитета и удлинению времени выздоровления ребенка.

Системные (общие) осложнения ангины наблюдаются значительно реже, но представляют гораздо большую опасность для детей. Они проявляются поражением таких органов и систем:

• Почки. На развитие почечных осложнений (пиелонефрита и гломерулонефрита) указывают такие симптомы, как учащенное мочеиспускание, боль в области поясницы, появление отеков на лице и ногах, вялость, общая слабость.
• Суставы. Ангина может осложниться ревматоидным артритом и ревматизмом, при которых страдает функция суставов, ухудшается их подвижность, возникает сильная боль.
• Сердечно-сосудистая система. Острый тонзиллит часто приводит к миокардиту и ревмокардиту (основному клиническому проявлению ревматизма). Клиническая картина появляется чрез 2-3 недели после начала ангины в виде выраженной слабости, повышенной потливости, аритмии, одышки, боли в области сердца, отечности нижних конечностей.

Наиболее опасными осложнениями острого тонзиллита являются токсический шок и сепсис, развивающиеся в результате распространения патогенных бактерий по всему организму. Эти состояния требуют реанимационных мер, для них характерны выраженная интоксикация, угнетение дыхательной и сердечно-сосудистой деятельности (одышка, падение артериального давления).

Диагностика

Появление симптомов ревматизма – повод для незамедлительного обращения к врачу. Ревматолог проводит опрос, выясняет обстоятельства перенесенной стрептококковой инфекции и особенности ее лечения: какие антибиотики назначались и был ли завершен полный курс.

Во время осмотра врач-ревматолог оценивает состояние кожных покровов, выявляет признаки кольцевой эритемы, воспалительных поражений суставов, проводится ряд тестов.

Для составления тактики лечения и определения формы болезни, проводятся:

• лабораторные анализы крови;
• рентгенография грудной клетки;
• УЗИ суставов, внутренних органов;
• ЭКГ, ЭХО-КГ;
• КТ и МРТ.

Симптомы ротавирусной инфекции у детей

Инкубационный период ротавирусной инфекции короткий – от 1 до 5 суток. Признаки ротавируса у детей проявляются сразу остро, даже бурно: это рвота, боли в животе, расстройство стула. Температура тела поднимается до 37,5-38 °С, иногда до 39 °С.
Рвотные массы сначала обильные, с примесью пищи. Затем становятся водянистыми, с плавающими хлопьями слизи. Ребенка может тошнить, у него снижен или нет аппетита.
Вместе с температурой начинается понос. Стул может быть до 5-15 раз в сутки, водянистый, обильный, желтого или желто-зеленого цвета, пенистый, с резким запахом. У некоторых детей стул при ротавирусе может быть мутным, белёсым.

Это важно!

Иногда ротавирус сопровождается легкими респираторными проявлениями: у ребенка может быть небольшой насморк, сухой кашель, покраснение и боль в горле.

Ротавирусная инфекция у детей старшего возраста дает болевые симптомы в животе, в верхних отделах или вокруг пупка. Боли чаще постоянные, но могут быть сильными схваткообразными, похожими на приступ кишечной колики.

Непреодолимые позывы в туалет у больного возникают внезапно, сопровождаются урчанием в животе. Стул брызжущий, с громкими газами. После дефекации ребенку на время становится легче.
В тяжелых случаях при ротавирусе у детей бывает сильная слабость, головная боль, головокружение. Больного ребенка знобит, могут случиться судороги и даже потеря сознания.

Это важно!

Диарея при ротавирусе может продолжаться 3-6 дней, а сама инфекция – до 7-10 дней, в тяжёлых случаях и дольше. Как правило, ротавирусная инфекция не угрожает жизни и здоровью ребенка, но из-за обильной рвоты и поноса ребенок быстро теряет много влаги, поэтому возможно развитие такого опасного состояния, как обезвоживание. У детей первого года жизни, особенно с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы или почек, тяжёлое обезвоживание может привести к летальному исходу.

Стадии ревматизма

В клиническом течении заболевания выделяют несколько фаз (стадий): активную и неактивную. Говорить об активной можно по степени выраженности симптомов, а также данных лабораторных анализов. В клинической практике выделяют три степени ревматизма в активной стадии:

• I – характеризуется слабой выраженностью симптоматики и лабораторных признаков болезни. Отсутствует формирование воспалительной жидкости.
• II – при обследовании диагностируется симптомы ревматизма, хоть и не имеют резкой картины.
• III – преобладает экссудативный компонент воспаления, характерна лихорадка, симптомы поражения сердца, суставов и серозных оболочек органов. При детальном обследовании удается выявить выраженные изменения.

Для неактивной фазы, которая продолжается от нескольких месяцев до пары лет, характерна нормализация состояния ребенка, лабораторных и инструментальных показателей. Хотя прогрессирует поражение сердца, что может стать причиной приобретенных пороков.

При постановке диагноза определяют течение ревматизма:

• острое – если симптомы сохраняются до 3 месяцев;
• подострое – до полугода;
• затяжное – на это указывает сохранение симптомов более полугода;
• непрерывно-рецидивирующее – в этом случае невозможно определить ремиссию;
• латентное – протекает скрыто, симптомы появляются на поздних стадиях развития.

Причины ревматизма у детей

Болезнь возникает после перенесенных заболеваний, относящихся к стрептококковой группе, таких как:

• ангина,
• фарингит,
• скарлатина,
• тонзиллит.

По статистике, к болезни более, чем взрослые, склонны дети 5–15 лет из-за неустойчивого иммунитета к вирусу. ОРЛ может появиться при наследственной передаче гена, который возбуждает болезнь. Ревматизм возникает лишь у одного из 100 переболевших ангиной. В ротавирусных болезнях имеется антиген, который уничтожается антителами иммунной системы. Антигены стрептококковой инфекции похожи на антигены мышечных клеток сердца, суставов, кожи, нервной системы и мозга.