Прививка от гриппа и беременность

Вакцинация перед беременностью — зачем нужно делать прививки

В идеале женщины детородного возраста должны быть вакцинированы до беременности всеми рекомендованными вакцинами:

• от столбняка;
• дифтерии;
• коклюша;
• кори;
• эпидемического паротита;
• краснухи;
• ветряной оспы;
• гриппа;
• клещевого энцефалита. 

Это предотвратит инфекции, поражающие мать и плод. Женщины детородного возраста, планирующие беременность, должны иметь иммунитет к кори, краснухе, эпидемическому паротиту и ветряной оспе. Иммунитет определяется обнаружением антител класса IgG. Антитела класса IgM следует проверять только при подозрении на острую инфекцию. 

Перед вакцинацией этими живыми вакцинами необходимо убедиться, что женщина не беременна и не планирует забеременеть в следующие 4 недели. Также необходимо понимать потенциальный риск вакцинации живыми вакцинами для беременности непосредственно перед зачатием. Поэтому пациенткам детородного возраста рекомендуется перед вакцинацией живой вакциной сдать анализ крови на ХГЧ и пройти УЗИ на предмет беременности. 

Анализ крови на ХГЧ

Рекомендуется избегать беременности в течение 28 дней после вакцинации живой вакциной и в течение 3 месяцев после вакцинации против ветряной оспы. 

Женщина, которая намеревается забеременеть, должна пройти серологическое тестирование на иммунитет к кори, паротиту и краснухе. Женщин с иммунодефицитом следует вакцинировать до зачатия, поскольку инфекция во время беременности может помешать развитию плода. Если обнаружены антитела класса IgG к краснухе, повторное серологическое тестирование перед другими беременностями не требуется. 

Также рекомендуется, чтобы женщины, которые были вакцинированы в детстве 1 или 2 дозами вакцины против кори, эпидемического паротита и краснухи и не имеют достаточного количества серологических маркеров IgG, получили бустерную дозу вакцины против кори, эпидемического паротита и краснухи. Никаких дополнительных серологических тестов, подтверждающих иммунитет к краснухе, не требуется.

Инфекция Varicella zoster во время беременности может вызвать тяжелое заболевание матери и привести к врожденному синдрому ветряной оспы у плода. Патология выражается гипоплазией конечностей, микроцефалией, рубцами на коже, дефектами зрения и инфекцией Varicella zoster у новорожденных.

Если женщина была вакцинирована или если в ее медицинской карте есть подтвержденная врачом запись о перенесенной инфекции ветряной оспы, опоясывающего лишая, можно заподозрить, что у нее выработался иммунитет к ветряной оспе, но в любом случае это подтверждается только серологическими тестами.

Рекомендации по вакцинации беременных другими вакцинами

Пневмококковая полисахаридная вакцина и прививка от Haemophilus influenzae рекомендована взрослым женщинам с повышенным риском этих инфекций. Возможна прививка вакцинами типа b (Hib) и менингококковой вакциной. 

Пневмококковая полисахаридная вакцина

В группу риска попадают женщины, живущие или готовящиеся к поездке в районы, эндемичные по этим патогенам, а также те, кто может подхватить инфекцию на работе, больные с удаленной селезенкой, лейкозом, ВИЧ и другими тяжелыми заболеваниями. 

Лучше всего сделать прививку до беременности, но безопасно делать такие прививки беременным во втором и третьем триместрах. Безопасность вакцин на ранних сроках беременности не установлена, но документально подтвержденных побочных реакций у беременных нет. Во всех случаях риск заболеваний и их осложнений для женщины и плода во много раз превышает теоретический риск возможных побочных эффектов вакцин, защищающих от этих заболеваний.

Беременные женщины могут быть вакцинированы против гепатита В. Вакцина против гепатита В рекомбинантная и не может нанести вред плоду или новорожденному, если мать была вакцинирована во время беременности. Поэтому вакцинация против инфекции вируса гепатита В может быть продолжена беременной женщине, начавшей вакцинацию до беременности, независимо от срока беременности. Если необходимо, беременные женщины также могут быть вакцинированы против гепатита А.

Желтая лихорадка — это вирусная инфекция, передаваемая тропическими комарами, распространенная в Южной Америке и странах Африки к югу от Сахары и часто приводящая к смерти. Поэтому во время беременности следует избегать поездок в страны, эндемичные по желтой лихорадке. Если отъезд беременной женщины неизбежен, и риск заражения вирусом желтой лихорадки высок, рекомендуется сделать вакцину против желтой лихорадки. 

Вакцина против желтой лихорадки

Беременным женщинам, уехавшим в эндемичную страну следует избегать контакта с комарами-переносчиками вируса. Для этого нужно:

• оставаться в городе;
• не выходить на улицу на рассвете и в сумерках;
• носить защитную одежду на открытом воздухе;
• использовать специальные репелленты для нанесения на открытые участки кожи. 

Исследования показали, что этой вакциной можно сделать прививку во время беременности. Риск инфицирования плода низкий, поэтому прерывание беременности остается под вопросом. При этом указано, что лучше не вводить вакцину против желтой лихорадки кормящей грудью женщине, если нет очень высокого риска.

Когда грипп для беременных наиболее опасен?

Самое нежелательное — заболеть гриппом в первом триместре беременности, когда происходит формирование внутренних органов малыша. Если женщина заболевает гриппом в первом триместре, беременность часто прерывается самопроизвольно.

Если прерывания не произошло, женщина успешно вылечилась, но волнуется, как малыш перенес болезнь, необходимо в рекомендуемые для скрининга сроки сделать УЗИ и сдать кровь на АФП, ХГЧ и эстриол, чтобы исключить вероятность патологий у плода.

В первом триместре следует особенно тщательно подбирать препараты от гриппа. При беременности разрешены некоторые лекарственные средства, в том числе, некоторые антибиотики, но в срок до 12 недель многие препараты употреблять можно, только если потенциальная польза для матери значительно превышает возможный риск для ребенка.

Во втором и третьем триместрах заболевание гриппом уже не так опасно для беременности, однако грипп может вызвать внутриутробное инфицирование плода, приводящее к рождению детей с отклонениями в развитии и предрасположенностью к различным заболеваниям в период новорожденности.

Если женщина при беременности заболела гриппом, необходимо как можно скорее обратиться к терапевту для назначения лечения. Если вы беспокоитесь о том, как перенесенная инфекция повлияла на плод, можно обратиться за консультацией к генетику.

Как лечить грипп при беременности

В качестве эффективной этиотропной терапии будущим мамам показано назначение противовирусных препаратов. Учитывая риск тяжелого течения, лечение беременных женщин противовирусными препаратами необходимо начинать как можно раньше, максимальный терапевтический эффект может быть получен при условии начала терапии в первые 24-48 часов от начала заболевания. В случае заболевания лучше применять только надежные, проверенные временем препараты, которые разрешены для беременных женщин, что обязательно должно быть указано в инструкции. Один из таких противовирусных препаратов – ВИФЕРОН. Препарат ВИФЕРОН содержит интерферон альфа-2b человеческий рекомбинантный и обладает противовирусными и иммуномодулирующими свойствами. Он препятствует размножению вируса в организме человека, что обеспечивает профилактику и лечение вирусных и других заболеваний.

Этот препарат выпускается в виде свечей (суппозиториев), мази или геля. Он бережно заботится о здоровье женщин, а также способствует рождению здорового малыша.1

Важно, что ВИФЕРОН Суппозитории входит в Клинические рекомендации (протокол ведения) «Грипп у беременных» (утверждены на заседании Пленума правления Национального научного общества инфекционистов 30 октября 2014 года). Данные рекомендации предназначены для применения в медицинских организациях Российской  Федерации

Поскольку при наружном и местном применении препарат в форме геля/мази оказывает действие только в очаге поражения, возможно их применение в рекомендуемых в инструкции , начиная с первой недели.

Схема применения препарата ВИФЕРОН Свечи для лечения гриппа при беременности

Суппозитории ректальные 500 000 МЕ применяют по одному суппозиторию 2 раза в сутки через 12 часов ежедневно в течение 5 суток, начиная с 14-й недели беременности. По клиническим показаниям терапия может быть продолжена.

Согласно исследованиям, включение препарата ВИФЕРОН Суппозитории ректальные  в комплексную терапию ОРИ как вирусной, так и вирусно-бактериальной этиологии способствует:

• купированию симптомов ОРИ и гриппа к концу третьих суток;
• уменьшению развития бактериальных осложнений со стороны верхних дыхательных путей на 16,7 %;
• более легкому клиническому течению заболевания у будущих матерей на сроке гестации 14-26 недель.2

Схема применения препарата ВИФЕРОН Гель при беременности

Заболевание	Кратность / длительность применения	Способ применения
ОРВИ и грипп (лечение)	3-5 раз в день / 5 дней	Полоску геля длиной не более 0,5 см наносят на предварительно подсушенную поверхность слизистой оболочки носа
ОРВИ и грипп (профилактика)	2 раза в день / 2-4 недели

Схема применения препарата ВИФЕРОН Мазь при беременности

Заболевание	Кратность / длительность применения	Способ применения
ОРВИ и грипп  (лечение)	3-4 раза в день / 5 дней	Мазь наносят тонким слоем на слизистую оболочку носовых ходов

При использовании препарата в виде свечей желудок не испытывает дополнительной нагрузки, что очень важно для беременных женщин, страдающих заболеваниями ЖКТ, в том числе гастритами. Действующее вещество препарата не оказывает дополнительной нагрузки на работу печени, что позволяет избежать многих побочных эффектов

Мазь и гель действуют локально, проникая в организм только в месте нанесения.

Справочно-информационный материал

Автор статьи

Врач общей практики

1. П.В.Буданов, А.Н.Стрижаков, В.В.Малиновская, Ю.В.Казарова, «Дискоординация системного воспаления при внутриутробной инфекции», Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии, 2009.
2. Мещерякова А.К., Костинов М.П., Кытько О.В., Малиновская В.В., Файзулоев Е.Б., Тарбаева А.А., Никонова Д.А., Черданцев А.П., «Клинический эффект применения различных лекарственных форм ВИФЕРОНА у беременных с острой респираторной инфекцией», 2010.

https://cyberleninka.ru/

https://ru.wikipedia.org/

http://nnoi.ru/

http://www.euro.who.int/

https://www.lvrach.ru/

https://www.who.int/

https://science-education.ru/

https://cyberleninka.ru/

http://zdrav-nnov.ru/

За и против прививки от гриппа беременным

Часто возникает дилемма по поводу того, можно ли беременным ставить прививку против гриппа. В положении это необходимо по ряду причин, однако, это ее самостоятельный выбор. В случае заражения гриппом страдает не только мать, но и ребенок.

Аргументы за иммунизацию:

• Антитела через плаценту попадают к плоду, наступает вирусная интоксикация организма.
• После прививки на протяжении полугода с момента рождения формируется иммунная защита.
• Снижение риска внутриутробных аномалий.
• Тяжелые осложнения, а также последствия при родах.
• Безопасность вакцины.

Если у женщины имеется хроническая болезнь, перенесенный вирус может спровоцировать обострение и ухудшить здоровье. А также прививка против гриппа во время беременности не гарантирует полную защиту от заболевания, риск осложнений и неизвестных реакций для плода.

Заражение опасно и нежелательно, поэтому заранее требуется профилактика с помощью инъекции.

Виды вакцин и правила вакцинации беременных

По мнению ученых, беременным женщинам разрешены все инактивированные вакцины и препараты иммуноглобулинов, поскольку доказательств того, что они оказывают неблагоприятное воздействие на мать или плод нет. Эти вакцины можно вводить в любое время во время беременности, даже в первом триместре, в соответствии с медицинскими показаниями, поскольку риск повреждения от инфекции намного выше, чем вакцины. 

Например, вакцинация от сезонного гриппа рекомендуется до начала сезона гриппа, независимо от срока беременности. В других случаях вакцинация может быть отложена до второго триместра беременности, поскольку иммунизация на сроке от 28 до 32 недель беременности несет самый высокий уровень защитных антител к плоду.

Вакцинация от сезонного гриппа

Когда беременной женщине вводится живая аттенуированная вакцина, существует теоретический риск того, что микроорганизмы, использованные для создания вакцины, могут мутировать в свою первоначальную патогенную форму и вызвать заболевание и инфицирование плода. Следовательно, живые вакцины не следует вводить при беременности, за исключением случаев, когда риск особо серьезного инфекционного заболевания намного выше, чем риск развития осложнений после вакцинации. 

Например, риск заражения желтой лихорадкой. 

Если беременная женщина вакцинирована живой вакциной или забеременела менее чем через 4 недели после вакцинации, за ней следует наблюдать, но прерывание беременности остается под вопросом.

Беременные должны избегать общения с инфицированными людьми и зараженной средой. Женщине лучше отказаться от поездок в страны, где существует повышенный риск серьезных инфекционных заболеваний — желтой лихорадки, полиомиелита. 

Члены семьи, ожидающей пополнения, также должны быть вакцинированы рекомендованными вакцинами, а ранее родившиеся дети должны быть вакцинированы в соответствии с национальным графиком вакцинации детей. Это обеспечит всестороннюю защиту беременной женщины и ее новорожденного от инфекций, которые можно предотвратить с помощью специальных профилактических мер.

Резюме и рекомендации

В идеале женщина должна пройти вакцинацию рекомендованными вакцинами до того, как забеременеет, так как женщины детородного возраста, планирующие беременность, должны быть обеспечены иммунитетом к кори, краснухе, эпидемическому паротиту и ветряной оспе. Это связано с тем, что от этих инфекций вводятся живые аттенуированные вакцины, противопоказаные во время беременности. Они могут спровоцировать инфекцию у невакцинированных беременных женщин.

Перед вакцинацией женщин детородного возраста гинеколог должен убедиться, что пациентка не беременна и не планирует забеременеть в ближайшие 4 недели. Женщина должна быть проинформирована о потенциальных эффектах и ​​рисках применения живых аттенуированных вакцин во время беременности при вакцинации во время беременности или непосредственно перед беременностью.

Вакцинация живыми вакцинами во время беременности не рекомендуется. Поэтому после введения живой вакцины следует избегать беременности в течение 28 дней. Хотя сразу после вакцинации живыми вакцинами против кори, эпидемического паротита, краснухи, ветряной оспы или желтой лихорадки тератогенного воздействия на плод не наблюдалось, но и таких исследований было немного. Таким образом, прерывание беременности только на том основании, что беременная была вакцинирована живыми вакцинами, должно проводиться только по желанию женщины.

Беременным женщинам следует избегать поездок в районы, где существует повышенный риск серьезных инфекционных заболеваний, например, в страны с очень высоким риском развития желтой лихорадки. Члены семьи должны быть вакцинированы в соответствии с национальными календарями вакцинации и должны соблюдать правила гигиены.

Все беременные женщины, независимо от срока беременности, должны быть вакцинированы инактивированной вакциной против сезонного гриппа до начала сезона гриппа

Важно, чтобы иммунизация матери обеспечивала пассивный иммунитет малышу в первые месяцы его жизни

В Европе каждой беременной женщине на сроке от 27 до 36 недель беременности рекомендуется сделать прививку от столбняка, дифтерийных токсоидов и бесклеточной коклюшной вакцины (Tdap), даже если женщина в анамнезе болела коклюшем или была вакцинирована против коклюша.

Беременные женщины с тяжелыми заболеваниями или с риском заражения вирусом гепатита A или B, пневмококковой инфекцией, инфекцией Heamophilus influenzae b или менингококковой инфекцией могут быть вакцинированы инактивированными вакцинами. 

Если риск заражения желтой лихорадкой превышает потенциальный риск вакцинации, необходимо проконсультироваться с врачом-инфекционистом по поводу вакцинации живой вакциной. Если риск заражения невелик, но для въезда в другую страну необходима вакцинация, может быть выдан медицинский отказ.

Беременным следует избегать вакцинации против кори, эпидемического паротита, краснухи и ветряной оспы. Женщинам с ослабленным иммунитетом эти вакцины можно вводить до или после родов.

ЗАПИСЬ НА ПРИЕМ

Клиника абортов и контрацепции в Санкт-Петербурге — отделение медицинского гинекологического объединения «Диана»

Запишитесь на прием, анализы или УЗИ через контактную форму или по т. +8 (812) 62-962-77. Мы работаем без выходных с 09:00 до 21:00.

Мы находимся в Красногвардейском районе, рядом со станциями метро «Новочеркасская», «Площадь Александра Невского» и «Ладожская».

Стоимость медикаментозного аборта в нашей клинике 3300 руб. В стоимость входят все таблетки, осмотр гинеколога и УЗИ для определения сроков беременности.

Вакцинация беременных от столбняка, дифтерии и коклюша

Во всем мире (в основном в Африке, Азии) ежегодно регистрируется несколько тысяч случаев столбняка новорожденных. А вот в Европе неонатальный столбняк встречается очень редко. 

Вакцина против столбняка и дифтерийного анатоксина для взрослых содержит меньше дифтерийного анатоксина, чем детская вакцина. Основная цель иммунизации беременных этой вакциной — профилактика столбняка у новорожденных. Лучше всего вакцинировать женщину до беременности, но для беременных вакцина безопасна. 

Вакцина против столбняка, дифтерии и коклюша для взрослых также содержит более низкие уровни коклюшных антигенов, чем вакцина DTaP для детей. 

Беременных прививают от столбняка в случае травмы или ожога, особенно если глубокая колотая рана загрязнена почвой. Прививку делают при обработке раны, это можно сделать в любое время во время беременности. 

Беременные женщины не болеют коклюшем тяжело, но из-за незрелого клеточного иммунитета коклюш очень опасен для непривитых новорожденных. Поэтому беременным женщинам рекомендуется делать прививки от коклюша с 27 до 38 недель беременности. Также рекомендуется вакцинировать против коклюша подростков и других членов семьи, которые были вакцинированы до 10 лет, тем самым создавая защиту для новорожденного до тех пор, пока малыш не получит прививку в соответствии с графиком вакцинации детей.

Прививка от гриппа у детей

Прививка от гриппа  должна проводится уже на первом году, так как в этом возрасте наблюдается высокая заболеваемость и тяжелое течение. Так, в сезон 2007/08 гг. удельный вес детей 0-2 лет среди заболевших гриппом составил 38,4%, 3-6 лет – 43,5%, тогда как школьников только 14%, а взрослых – 2,8%. Среди госпитализированных с подтвержденным гриппом детей 50% составляли дети в возрасте до 6 мес, 2/3 – дети до 1 года и 80% – до 2 лет. В другом исследовании было показано, что из числа заболевших гриппом детей в возрасте 2-5 лет госпитализируется каждый 250-й, 6-24 мес. – каждый 100-й. а 0-6 мес. – каждый 10-й.. По сводным данным Американской академии педиатрии частота госпитализации по поводу этого заболевания составляет 240-720 на 100 000 детей 0-6 мес. и 17-45 на 100 000 детей 2-5 лет; 37% госпитализированных относились к группе риска – их частота госпитализации составляет 500 на 100 000.

И хотя смертность детей равна 1/10 от смертности пожилых лиц (0,1 и 1,0 на 100 000), специальное исследование в США этого вопроса в 2004-2005 гг. показало) что у детей первого полугодия этот показатель составляет 0,88 на 100 000.

Симптомы гриппа у детей раннего возраста нередко отличаются от классической картины – высокая лихорадка + интоксикация + кашель и насморк. В этом возрасте на фоне высокой температуры нередки фебрильные судороги, грипп часто вызывает круп, бронхиолит, обострение астмы, нередко осложняется средним отитом, синуситом и пневмонией. Частота отита у детей с гриппом составляет 18-40% по данным разных торов, намного чаще у детей до 2 лет. Осложнение миокардитом, а также со стороны нервной системы – не редкость. Так, в одном из исследований из 842 детей с подтвержденным лабораторно гриппом у 72 имели место неврологические осложнения: энцефалопатия у 10 детей, фебрильные судороги у 27 и афебрильные – у 29, менингит 2 и мозговой инсульта вследствие гипотензии – у 4.

Как и когда плод приобретает иммунитет. Принцип пользы и рисков вакцинации

Пассивный иммунитет со второго триместра беременности приводит к выработке материнских иммуноглобулинов IgG в крови плода. Концентрация этих антител особенно быстро увеличивается в течение последних 2 месяцев беременности. Если в организме матери нет антител, новорожденный их не получит.  

Конечно, лучше всего вакцинировать женщину до беременности, но в определенных ситуациях меры активной иммунопрофилактики доступны и могут применяться и во время беременности. Вакцинация во время беременности эффективна, несмотря на то, что иммунная система женщины адаптируется к генетической информации плода.

Основной принцип вакцинации беременных основан на оценке риска инфекционного заболевания для матери и плода и сравнении с возможным вредом, причиняемым вакциной. В последние годы все чаще говорят о вакцинации беременных женщин мертвыми вакцинами. Они могут обеспечить защиту новорожденных в течение первых месяцев жизни, прежде чем сами малыши получат прививки. И уже доказано, что мертвые вакцины можно безопасно использовать для вынашивающих беременность, тогда как живые вакцины им противопоказаны.

В рекомендациях для акушеров, разработанных Центрами по профилактике заболеваний в США (CDC) от 2016 г. говорится, что беременным женщинам рекомендуется делать вакцины от столбняка, коклюша, дифтерии, гриппа. Эти вакцины безопасны, их можно вводить в любом триместре беременности, они обеспечивают иммунизацию новорожденных, и доказательств того, что вакцинация увеличивает риск выкидыша нет

Особенно важно вакцинировать беременных женщин, которые с большей вероятностью вступят в контакт с зараженными людьми

Также женщинам рекомендуется сделать до зачатия все прививки, запрещенные при беременности, например, нужно заранее привиться от кори, паротита, ветряной оспы, краснухи.

Противопоказания к проведению прививки от гриппа

Для всех вакцин – аллергия к белкам куриного яйца, к аминогликозидам (для вакцин, их содержащих), аллергические реакции на введение любой вакцины. Сплит- и субъединичная прививка от гриппа может быть использована у лиц с хронической патологией, в т.ч. с иммунными дефектами, беременных и кормящих женщин, больных на иммуносупрессивной терапии, сочетать с другими вакцинами (в разных шприцах). Не рекомендуется прививать лиц, перенесших синдром Гийена-Барре.

Противопоказания для живых вакцин – иммунодефицитные состояния, иммуносупрессия, злокачественные новообразования, ринит, беременность, непереносимость куриного белка. Временными противопоказаниями, как и для инактивированных вакцин, являются острые заболевания и обострения хронических.

В заключение расскажем о мнении уважаемого Е. О. Комаровского

Доктор считает, что если беременная не имеет высокого риска встречи с гриппом (не работает с людьми, в детском коллективе, не ездит на общественном транспорте каждый день и т.д.), то ей можно обойтись без прививки.

Врач напоминает, что любая, даже самая безопасная вакцина, может вызвать нестандартные реакции и осложнения. Однако силы в этом случае нужно направить на профилактику гриппа, а также не забыть вакцинировать лиц, проживающих с будущей мамой в одном доме, то есть детей, мужа, родителей.

Если же риск заболеть гриппом у беременной высок, прививаться стоит обязательно. Возможные последствия болезни в этом случае гораздо опаснее самой иммунизации.