Прорезывание постоянных зубов
Ошибочно полагать, что постоянные единицы начнут расти только после выпадения молочных. Дело в том, что постоянных зубов больше, чем временных. Соответственно, первыми появятся жевательные или первые моляры. Они же шестые зубы. Далее смена прикуса также протекает по определенной схеме.
Сроки прорезывания зубов у детей
Еще до смены прикуса появляются жевательные зубки. Нередко ребенок не замечает этого, как прорезывание уже протекает более комфортно. Как правило, «шестерки» появляются в 6-7 лет.
Только к 7-8 годам начинается период смены прикуса. То есть выпадают резцы и на их месте появляются постоянные. Премоляры будут меняться в возрасте 12 лет и только после них клыки. Вторые моляры прорезываются на свободном месте, то есть там, где молочных не было. Процесс завершается к 18 годам. Его продолжительность также индивидуальна.
Существуют еще третьи моляры или зубы мудрости. Они могут начать появляться в возрасте 20 лет или позже.
Порядок прорезывания зубов
Как и на молочных единицах здесь сохраняется принцип парности, то есть все зубы у ребенка меняются парно на верхней и нижней челюсти справа и слева. При смене прикуса порядок прорезывания следующий:
- Нижние моляры.
- Верхние моляры.
- Смена нижних резцов, затем верхних.
- Выпадение первых премоляров и рост постоянных.
- Смена клыков.
- Выпадение вторых премоляров.
- Рост вторых моляров.
В завершение прорезываются зубы мудрости.
Зубная формула
С целью улучшения удобства описания каждого зуба, их нумерации, заполнения карт, принято записывать порядок расположения зубов с помощью специальной формулы. Существует несколько ее разновидностей.
Система Зигмонди-Палмера (квадратно-цифровая)
Используются арабские цифры, нумерация начинается от центральных резцов в каждую сторону:
- 1 и 2 – резцы.
- 3 – клык.
- 4, 5 – премоляры.
- 6-8 – моляры.
По-иному обозначаются молочные зубы – с помощью римских цифр:
- I и II – резцы.
- III – клык.
- IV и V – моляры.
Двухцифровая система Виола
Нумерация зубов использует 2 цифры. Челюсти поделены на 4 квадранта. Первая цифра и показывает его номер.
Для взрослых это:
- 1 – верхняя челюсть справа.
- 2 – верхняя челюсть слева.
- 3 – нижняя челюсть слева.
- 4 – нижняя челюсть справ.
Для аналогичного описания молочных зубов используются цифры с 5 до 8.
Итак, зубов в каждом квадранте по 8, номер его показывает вторая цифра. Таким образом, первый моляр нижней челюсти слева обозначается 35, а клык у ребенка снизу справа имеет обозначение 43. Поэтому, фраза, что «требуется лечение 48-го зуба», или, например, 55-го, не говорит о неквалифицированности врача или какой-либо патологии у вашего чада, вдруг обзаведшегося таким количеством зубов.
Что нужно знать о сроках
При правильном развитии организма новорожденного прорезывание зубов происходит в определенные сроки по принципу парности. Обычно одинаковые зубы прорезываются в одно время – это относится к парам центральных, боковых резцов и клыкам.
При рождении в обеих челюстях малыша находится 20 фолликулов – по 10 на каждую челюсть, являющихся зачатками временных зубов. Также у новорожденного есть 16 зачатков постоянных зубов. Еще 16 зачатков начинают формироваться после рождения.
Порядок прорезывания молочных зубов:
Важно: здесь приведены среднестатистические сроки прорезывания зубов у новорожденных. Однако развитие каждого организма строго индивидуально, поэтому возможно смещение этих сроков в ту или другую сторону приблизительно в 50% случаев
Поэтому не стоит паниковать, если отклонения от приведенных сроков незначительны.
Известны случаи, когда малыш появлялся на свет уже с первым зубиком. Это значительно затрудняет процесс грудного вскармливания, поэтому нужно получить соответствующие рекомендации у врача.
При искусственном вскармливании может наблюдаться задержка в прорезывании зубов, в то время, как зубы у ребенка на грудном вскармливании прорезываются раньше в 10 случаях из ста. Кроме того, на задержку прорезывания молочных зубов влияет состояние матери во время беременности – например, токсикоз, инфекционные заболевания, стрессы, а также перенесенные грудничком заболевания.
Лечить или удалять молочные зубы
Прежде чем говорить о том, как лечат молочные зубы, необходимо отметить их особенности, отличающие их от постоянных. Прежде всего, молочные зубы имеют более тонкую эмаль, поэтому они очень уязвимы к кариесу и другим воздействиям. Кроме того, вопреки расхожему заблуждению, молочные зубы имеют также и корни, хотя они меньше и тоньше, чем корни постоянных зубов.
В связи с этим возникает вопрос: лечат ли молочные зубы у детей, или их можно удалить при возникновении проблем — ведь спустя некоторое время на их месте появятся постоянные
Здесь важно понимать, что между самопроизвольным выпадением молочного зуба и появлением постоянного чаще всего проходит очень небольшой промежуток времени. Фактически, молочный зуб выпадает в тот момент, когда уже готов развиваться постоянный
Но если удалить молочный зуб раньше положенного ему срока, на челюсти ребенка появится пустая лунка, которая многие недели и даже месяцы может оставаться без зуба. В этой ситуации соседние зубы начнут смещаться в сторону лунки, что увеличит промежутки между ними и создаст препятствия для роста постоянного зуба. Он может начать болеть, вырастет искривленным, формирование прикуса будет происходить неправильно — и ребенку, для того чтобы избежать серьезных проблем и вернуть красивую улыбку придется выдержать множество стоматологических процедур и даже, вероятно, носить брекеты. Поэтому современные стоматологи стараются всеми силами сохранить молочные зубы до их естественного выпадения — применяя разные методы вплоть до установки коронок.
Кроме того, задумываясь, зачем лечить молочные зубы, мы не должны забывать о главной функции зубов — жевательной. Если мы будем просто удалять больные молочные зубы у ребенка, то чем он будет жевать? В этом случае придется делать ребенку протез, поскольку до вылезания постоянных зубов на месте удаленных молочных может пройти много времени.
Что делать, когда режутся зубы у детей?
Самый естественный и один из самых надежных способов уменьшить боль — это холод. Подберите предмет — «грызунок», который можно положить в холодильник. Замораживать их не рекомендуют, потому что это может повредить нежные десны ребенка.
Часто дети предпочитают грызть родительский палец или, к сожалению, грудь мамы. Но надолго терпения родителей может не хватить, поэтому лучше найти подходящий прорезыватель.
Он должен быть:
цельным и прочным (ребенок не должен откусывать от него куски, которыми может подавиться);
без веревок и бусин (веревка может пережать шею или порваться, создав риск подавиться бусиной);
без краски с ядовитыми компонентами;
просто чистым (не обязательно его дезинфицировать).
Можно охладить фруктовое пюре или класть в холодильник несколько мокрых тряпичных игрушек, чтобы их можно было заменять.
Конечно, дети грызут не только идеально подходящие для этого предметы. Но если с прорезывателем из одного куска силикона или рукавичкой с силиконовой накладкой ребенка можно оставить на какое-то время одного в манеже, то со связкой мелких предметов на нитке вокруг шеи или браслетом из бусин, так же, как и с каким-нибудь фруктом или овощем, за ним нужно присматривать.
Если охлаждение не помогает, а стресс от прорезывания зубов очень сильный, обсудите с педиатром прием обезболивающего и жаропонижающего (чаще всего используют ибупрофен). Чтобы не ошибиться, посоветуйтесь с врачом, однако разовая доза по весу (для ибупрофена это 10 мг/кг), которая дается один раз на ночь в течение 3–4 дней активного прорезывания, вреда не нанесет.
Во сколько нужно начинать чистить зубы
К году у 12% детей есть хотя бы один кариозный зуб, к 5 годам распространенность кариеса увеличивается до 73%. На одного ребенка приходится 2,8 кариозного зуба8.
Учитывая такую широкую распространенность проблемы, рекомендуется начинать чистить без пасты уже первый полностью прорезавшийся зубик. При этом лучше использовать специальную щетку-напальчник из силикона. Такие щетки мягкие, они неспособны повредить эмаль, слизистую оболочку полости рта даже при отеке и повышенной чувствительности.
Решение об использовании зубной пасты принимается индивидуально, в зависимости от состояния полости рта, наличия предрасполагающих к развитию кариеса факторов:
- искусственное вскармливание;
- появление на свет раньше срока;
- наличие хронических заболеваний.
При выборе зубной пасты важно смотреть, чтобы она была адаптирована по возрасту, в качестве активных компонентов содержала молочные ферменты, которые бережно расщепляют зубной налет, не вредят эмали. В детских пастах, рекомендованных детям до трех лет, отсутствуют абразивы, а также вещества, которые могут быть опасны при проглатывании
Вы можете обсудить выбор зубной пасты с детским стоматологом во время профилактических осмотров.
Берегите детские зубки с самого раннего возраста!
Симптомы прорезывания зубов
Появление зубов нельзя ускорить или замедлить, но по определенным признакам можно определить, что зубик вот-вот начнет резаться. За несколько недель до родители могут заметить изменения в настроении малыша: он станет капризнее, его сон — тревожнее. Неудивительно, ведь ребенок ощущает непривычное давление внутри десны, которое его беспокоит. Аппетит малыша ухудшается, а слюноотделение увеличивается. За несколько дней до прорезывания десна отекает, краснеет. Из-за зуда младенец все время хочет почесать десны, потому тянет в рот все, что попадает ему в ручки. Родителям нужно внимательнее следить за гигиеной ребенка и окружающих его вещей.
У некоторых детей сильно поднимается температура. Если на градуснике больше 38°C, вызывайте врача. Обратиться за помощью к доктору необходимо и тогда, когда температура ниже 38°C держится дольше трех дней. Сыпь, понос, рвота, язвы во рту — дополнительные сигналы необходимости незамедлительно позвонить в скорую помощь.
В среднем сам процесс длится до семи дней. Не всегда он бывает мучительно болезненным. Некоторые детки переживают прорезывания зубов без сильного повышения температуры, бессонных ночей и других неприятностей. Как только зубик покажется над поверхностью десны, все симптомы — легкие или не очень — должны пройти.
Профилактика
Главным правилом профилактики любых нарушений при прорезывании зубов была и остаётся тщательная и ежедневная гигиена полости рта, даже в младенческом возрасте.
Из других советов детских стоматологов следует запомнить следующее:
- Исключите использование детской посуды и гигиенических принадлежностей взрослыми. Так можно занести неблагоприятную микрофлору в нежный организм ребёнка
- Минимизируйте содержание сахара в рационе, особенно перед сном
- Ребёнок должен получать обогащённые полезными микроэлементами продукты ежедневно – творог, сыр, изюм, морскую капусту и т.д.
- Буквально с первых дней полноценного питания приучайте ребёнка полоскать рот после еды
- Как только появились первые признаки прорезывания зубов – учите ребёнка чистить зубы, делая это с помощью детской пасты дважды в день
- Минимум 2 раза в год посещайте детского стоматолога, а при подозрении на любые нарушения – ежемесячно
Нужно ли лечить пульпит на молочных зубах
Пульпит — это воспаление пульпы, т.е. нерва и окружающих его мягких тканей. Иногда почему-то считают, что у детей пульпит не возникает. Но в молочных зубах тоже присутствуют нервы и они точно так же могут воспалиться. Причинами являются:
- запущенный кариес,
- травма зуба,
- ошибка при лечении кариеса (дентин молочного зуба очень тонкий и стоматолог, не имеющий большого опыта в лечении именно молочных зубов у детей, может случайно вскрыть камеру пульпы),
- инфекционное заболевание (например, сильная ангина, в результате которой инфекция проникнет в зуб изнутри, через кровь).
Пульпит у детей встречается нечасто, но все же встречается. Поэтому лечить его надо обязательно. В противном случае он может стать хроническим и не только приведет к слишком ранней потере зуба, но и может передать воспаление новому зарождающемуся постоянному зубу.
Пульпит в молочных зубах сейчас лечат тремя способами:
- Классической девитальной ампутацией: больной нерв убивается специальной пастой, через несколько дней пульпа удаляется и зуб пломбируется. Сейчас такой метод считается устаревшим, но тем не менее иногда применяется.
- Витальной ампутацией: если воспалена только часть нерва, то в самом начале воспаления возможно под анестезией удаление именно пораженной части нерва, а на остальную накладывается антисептическое противовоспалительное средство и зуб пломбируется. Операция сложная и оставляет вероятность повторного воспаления пульпы.
- Витальной экстрипацией пульпы: под сильной анестезией воспаленная пульпа удаляется полностью и пульпарная камера пломбируется специальной цинкэвгеноловой пастой, которая в будущем будет рассасываться вместе с корнями молочного зуба. Метод эффективный, но дорогой и требующий высокой квалификации стоматолога.
Гораздо чаще врачи предлагают просто удалить молочный зуб, пораженный пульпитом. Это и проще и дешевле, но, к сожалению, здесь есть вероятность смещения соседних зубов (если постоянный зуб прорежется нескоро), что может привести к формированию неправильного прикуса. Чтобы избежать такой ситуации, лучше всего не доводить ситуацию до развития пульпита, а лечить кариес как можно раньше.
Факторы, влияющие на сроки прорезывания первых зубов
Зубки появляются у детей в разные сроки, поскольку на их развитие влияют многие факторы:
- Наследственность. Если у мамы или папы молочный зубной ряд сформировался позднее стандартной нормы, с 30%-й вероятностью также произойдет и у ребенка.
- Патологии. Нарушения в работе желудочно-кишечного тракта, рахит сопровождаются низкой усвояемостью полезных веществ из пищи. В том числе необходимого для нормального развития костных тканей кальция.
- Рацион ребенка. Прежде всего, это количество потребляемых минералов. Во вторую очередь – способ кормления. По статистике, у детей, которые находятся на грудном вскармливании, временные зубы растут почти на месяц быстрее, чем у «искусственников». Частые прикладывания способствуют скорейшему истончению десенной ткани, благодаря чему верхушке проще пробиться наружу.
- Климатические условия. Согласно наблюдениям, у грудничков, которые живут в жарких странах, молочный ряд формируется раньше.
- Пол ребенка. У девочек первый зуб прорезается быстрее, чем у мальчиков.
Когда растут молочные зубы: таблица
Ожидать прорезывания зубов у грудничка следует в определенные периоды, указанные в таблице. Точный срок может колебаться, но временные рамки должны быть соблюдены. В противном случае нужно идти к врачу.
| Название зубной пары | Расположение | Когда появится (в мес.) |
|---|---|---|
| Центральные резцы | Снизу | 6–7 |
| Сверху | 8–9 | |
| Боковые резцы | Сверху | 9–11 |
| Снизу | 11–13 | |
| Первые большие моляры | Обе пары | 12–15 |
| Клыки | Сверху | 16–18 |
| Снизу | 18–20 | |
| Вторые большие моляры | Верхние и нижние | 24–30 |
В 2 годика у ребенка должно насчитываться 20 зубов. Ровно такое количество «молочников» вырастает у каждой крохи. Больше на детской челюсти попросту не уместилось бы, так как она имеет маленький размер. Но с возрастом челюсть растет, одновременно увеличивается и зубной ряд. К 13 годам каждый человек может похвастаться голливудской улыбкой в 28 зубов. А к 18 – полным набором, состоящим из 32 позиций. При условии, что у него прорежутся третьи моляры, которые растут далеко не у всех.
Когда у малышей выпадают молочные зубы
Их расшатывание начинается к пятилетнему возрасту.
Приблизительная очередность выпадения и смены зубов:
Возраст ребенка Зубы
6 – 7 лет – Нижние, а за потом верхние центральные резцы, первые моляры
7 – 8 лет – Боковые резцы
9 – 10 лет – Первые премоляры
10 -11 лет – Прорезывание клыков, вторых премоляров
11 -13 лет – Вторые моляры
Некоторые факторы способны влиять на порядок смены зубов:
- Длительность кормления грудью.
- Течение беременности матери, различные заболевания в это время.
- Инфекционные болезни, которые перенес малыш.
- Генотип ребенка.
- Характер питания.
Выпадение у каждого ребенка происходит по-разному: у одних раньше, у других – позже. Нормой принято считать выпадение в возрасте 4-8 лет. При этом важным является порядок.
В детской стоматологии существует такой термин, как «пространственный баланс». Именно временные зубки у детей определяют то место, где в дальнейшем расположатся постоянные. Молочные зубы также оказывают влияние на пространственное расположение в полости рта зубов коренных
Именно из-за этого крайне важно, чтобы они сохранились на месте до того времени, когда они будут выпадать самостоятельно
Что может случиться при выпадении молочных зубов раньше положенного времени?
Причины потери зубов в ранние сроки бывают различные:
- Вынужденное удаление зуба в следствии инфекционного процесса.
- Травма зубов.
- Аномалии прикуса.
- Новообразования
В результате раннего выпадения в полости рта нарушается пространственный баланс: начинается постепенное сдвигание соседних зубов, они занимают свободное место. Из-за этого нарушается нормальное прорезывание постоянных зубов, они могут вырастать неровно.
Если случилась такая ситуация, нужно обратиться к ортодонту, который установит ребенку во рту специальный аппарат для исправления прикуса и сохранения места для постоянного зуба.
Причины, способствующие позднему прорезыванию
Смена зубов прямо зависит от сроков их прорезывания у малыша. Задержку могут вызывать такие факторы:
- Хронические инфекционные болезни.
- Рахит.
- Фенилкетонурия.
- Хроническая диспепсия.
- Наследственная предрасположенность.
- Характер питания (мягкая пища).
Важно: если у ребенка к восьмилетнему возрасту не начали шататься и выпадать молочные зубы, обязательно обращайтесь к специалисту. Это может свидетельствовать о том, что не произошло формирование зачатков зубов или они погибли
Какая длительность периода выпадения? От того момента, когда выпадает первый и последний зуб, чаще всего проходит от 5 до 8 лет. Сроки выпадения зависят от следующих факторов:
- Рацион питания крохи.
- Генетическая предрасположенность.
- Качество воды, употребляемой ребенком.
Какие возможны проблемы?
Процесс смены молочных зубов – нормальное физиологическое явление, которое, чаще всего, проходит нормально, но в некоторых случаях возможны некоторые проблемы:
- Боль и ощущение дискомфорта.
- «Акульи» зубы.
При рассасывании корней молочных зубов происходит их выталкивание постоянными, из-за чего молочные начинают выпадать. Иногда случается, что возможен сбой во время этого процесса – вырастание постоянного зуба начинается еще до выпадения молочного. В некоторых случаях может вырастать их целый ряд. Такое состояние еще известно под названием «акульи» зубы, потому что именно в акул рост зубов происходит в несколько рядов.
– отсутствие зуба (адентия). Очень редко встречается полная адентия, но такое возможно, если при внутриутробном развитии произошли серьезные нарушения.
– задержка прорезывания или ретенция бывает полной (формирование зуба уже произошло, но он еще расположен под десной) или частичной ( коронка прорезалась, но нижняя часть еще под десной).
Когда у ребенка режутся первые зубы
Нижние центральные резцы, как правило, появляются в 5–6 месяцев. Однако более раннее или позднее появление также считается вариантом нормы. Ведь на сроки прорезывания влияют несколько факторов:
Как протекала беременность и роды.
Известно, что у малышей, рожденных раньше срока, с низким весом1, отмечается позднее прорезывание. У грудничков, чьи матери перенесли тяжелый токсикоз во время беременности, нередко отмечается задержка в появлении зубов на несколько месяцев. Такое же влияние оказывают родовые травмы2.
Врожденные пороки развития.
Расщелина губы и неба3, пороки развития сердца также влияют на сроки прорезывания. В зависимости от патологии, первые зубки у малыша могут появиться позже на несколько месяцев.
Вес ребенка.
Увеличение веса малыша относительно нормы связано с ранним прорезыванием клыков, резцов, и наоборот4.
Как помочь ребенку при прорезывании зубов
Снижение аппетита, нарушения режима дня отражаются на ребенке и родителях. Грудничку нужна поддержка: совместные игры, сон помогут отвлечься от неприятных ощущений.
Для облегчения зуда, жжения в деснах можно воспользоваться прорезывателями из гипоаллергенного силикона. Изделие можно охладить, что обеспечит дополнительный обезболивающий эффект.
В аптеке вы можете найти большой ассортимент лекарственных средств, предназначенных для уменьшения болевых ощущений у ребенка. Гели для облегчения прорезывания зубов получили огромную популярность за счет оказываемых эффектов:
- обезболивание;
- охлаждение;
- снятие воспаления.
Гели могут содержать местные анестетики, противовоспалительные или антисептические компоненты. Существует также группа средств с гомеопатической направленностью, эффективность которых не доказана7. Посоветуйтесь со своим врачом относительно выбора и правильного применения подобных средств. Бесконтрольное применение лекарственных препаратов небезопасно и может привести к серьезным последствиям.
Возможные проблемы
Несмотря на то, что смена зубов это естественный физиологический процесс, некоторые дети и их родители могут столкнуться с рядом проблем, с которыми необходимо обратиться к детскому стоматологу.
Нет коренных зубов
Отсутствие постоянных единиц может быть вызвано врожденной адентией – полное или частичное отсутствие зачатков зубов.
Другая причина отсутствия коренных зубов — это ранее перенесенные воспалительные заболевания – периостит или периодонтит, возникшие в результате прогрессирующего кариеса. Воспалительные заболевания надкостницы и околозубных тканей крайне негативно влияют на состояние зачатков зубов и могут привести к их гибели.
Важно! Лечить молочные зубы от кариеса совершенно необходимо. Не стоит полагать, что вместе со сменой зубов проблема пройдет сама собой
Прогрессирование заболевания может негативно отразиться на здоровье зачатков зубов.
Болит коренной зуб
Эмаль, только что появившихся постоянных зубов, еще плоха сформирована. Низкий уровень ее минерализации, делает зубы язвимыми перед кариесогенной микрофлорой. Это может привести к развитию кариеса и вызывать болезненные ощущения.
Вследствие плохо сформированной эмали, может повышаться чувствительность зубов к внешним раздражителям (холод, горячее, кислое, сладкое), что также сопровождается болезненными ощущениями.
Важно! В норме постоянные зубы не болят. При появлении болезненности необходимо обращаться к детскому стоматологу
Специалист установит причину боли, проведет необходимое лечение, фторирование или реминерализацию зубной эмали.
Коренные зубы растут криво
Неправильное положение постоянных зубов может быть вызвано двумя причинами – рост постоянной единицы опережает процесс выпадения молочных зубов или они были удалены раньше положенного срока, что привело к неправильному формированию зачатков постоянных зубов.
В этом случае выход только один – ортодонтическое лечение неправильного прикуса.
Важно! Неправильный прикус необходимо исправлять. Чем раньше произойдет обращение к стоматологу, тем успешнее будет лечение
Ребенку назначат ношение съемных или несъемных ортодонтических конструкций, которые помогут выровнять постоянные зубы и прикус.
Травмы
В силу своей активности и отсутствия опыта, дети могут случайно травмировать только что появившийся постоянный зуб. Вследствие механического повреждения на нем могут появиться трещины, сколы. Повреждения выглядят малопривлекательно. Уход за такими зубами осложнен, поскольку в трещинки могут набиваться остатки продуктов питания, что непременно приведет к развитию кариеса.
Важно! Если ребенок случайно травмировал постоянный зуб, то необходимо обратиться за помощью к стоматологу. Специалист оценит сложность, глубину повреждений и выполнит наращивание недостающего объема тканей зуба композитными материалами.
Выпадение зуба
Выпадение здоровых постоянных зубов может произойти только вследствие сильной травмы челюсти, например, во время падения или драки ребенка. Больной коренной зуб может выпасть самостоятельно. В этом случае также понадобится консультация специалиста. Скорее всего, ребенку проведут временное протезирование утраченной единицы, что не нарушит формирования правильного постоянного прикуса.
Зуб шатается
Шатание постоянного зуба – тревожный симптом, указывающий на патологию зубочелюстного аппарата или наличие воспаления. Консультация специалиста обязательна!
