Народная медицина
При перенесенном парапроктите, можно обратиться к народной медицине после консультации с проктологом.
- Ванночки с солью. Эффективный способ устранения неприятных, болезненных ощущений – ванна на основе соли и соды. 5 литров воды нужно прокипятить, охладить, чтобы она стала теплой, а затем растворить по 1 столовой ложке соли и соды. Процедить жидкость через марлю, а затем принять сидячую ванну длительностью 10 минут. Курс – 15 таких процедур.
- Ванночка с мумие. Еще одна ванночка от хронического парапроктита готовится на основе мумие. Растворить 10 таблеток в стакане воды, хорошо размешать, процедить. Полученный раствор добавить в 5 л теплой кипяченой воды, настоять несколько минут, затем принять ванну.
- Спринцевание настоем календулы. Приготовить его довольно просто: 20 г живых или сухих цветков нужно замочить, залить стаканом кипятка, дать настояться два часа, а затем сделать клизму. Край спринцовки рекомендуется обработать маслом или кремом.
- Ягоды рябины. Обладают легким слабительным действием. Из них нужно выжать сок – примерно полстакана, и пить по чуть-чуть 3 раза в день перед едой. А из оставшейся мякоти можно сделать компресс на область анального отверстия.
Классификация
В зависимости от характера течения заболевание делится на острую и хроническую форму. В первом случае воспалительный процесс возникает впервые и характеризуется быстрым течением.
Хронический, или рецидивирующий, парапроктит – это длительно текущий процесс, который является следствием недолеченной острой формы. Для заболевания характерна стертая клиническая симптоматика. Лихорадка отсутствует. Болевые ощущения возникают периодически. Существует три основные причины перехода острого парапроктита в хроническую форму: отсутствие своевременной адекватной терапии, позднее обращение пациента к профильному специалисту (лишь после самостоятельного вскрытия гнойника), врачебные ошибки.
Также парапроктит подразделяется в зависимости от места локализации патологического процесса:
- Подкожный. Это наиболее распространённая форма, встречающаяся в 50% случаев. Гнойный очаг расположен под кожей около анального отверстия и легко вскрывается. Отличается острым началом и нарастающими болевыми ощущениями.
- Ишиоректальный. Является вторым по распространенности. Абсцесс локализуется недалеко от седалищной кости. Клиническая картина развивается в течении недели. Из-за глубокого расположения местные признаки более неопределенные. Характерно появление тупых пульсирующих болей в малом тазу и прямой кишке, которые усиливаются во время акта дефекации. На первое место выступают симптомы общей интоксикации. Общее самочувствие тяжелое.
- Интрасфинктерный (расположен между слоями мышц внешнего и внутреннего сфинктеров). При отсутствии адекватного лечения приводит к недержанию кала.
- Подслизистый. Более легкая форма, нередко сопровождающаяся самостоятельным вскрытием гнойника в просвет анального канала. Абсцесс локализуется под слизистой оболочкой прямой кишки. Сопровождается слабо выраженными болевыми ощущениями и незначительным повышением температуры.
- Пельвиоректальный. Наиболее тяжелая форма, вызывающая опасные осложнения. Гнойный очаг расположен в глубине малого таза. Патологический процесс формируется от одной недели до нескольких месяцев.
- Некротический. Отличается стремительным развитием и сопровождается обширным некрозом мягких тканей.
Прогноз острого парапроктита
Исход заболевания во многом зависит от времени обращения к проктологу и степени тяжести патологического процесса. При плановом оперативном вмешательстве прогноз благоприятный. Лучше всего обратится к профильному специалисту до того, как ситуация осложнится выбросом гнойного содержимого. В этом случае можно рассчитывать на полное выздоровление без рецидивов.
Нередко абсцесс самостоятельно скрывается и заболевание трансформируется в хроническую форму. Без соответствующего лечения высок риск распространения инфекции, гнойного расплавления, некроза органов малого таза, сепсиса. На фоне возникших осложнений возможен даже летальный исход.
При истечении экссудата наружу прогноз благоприятный. После этого наступает облегчение общего состояния. Полость очищается, а затем заживляется. В случае истечения гнойного содержимого внутрь прямой кишки прогноз неблагоприятный. В дальнейшем экссудат распространится по тканям, приводя к развитию некроза и формированию новых очагов в других местах.
Подводя итоги, можно сказать, что парапроктит – это серьезное проктологическое заболевание, сопровождающееся гнойным воспалением тканей, окружающих прямую кишку. Патология чаще всего диагностируется у мужчин. Клинически болезнь проявляется мучительными болями и нарушением общего самочувствия. На месте воспаления постепенно формируется абсцесс (гнойник). Если вовремя не приступить к лечению, возможен переход процесса в хроническую форму, от которой избавиться будет гораздо сложнее. Позднее обращение к профильному специалисту стало одной из наиболее частых причин оказания экстренной хирургической помощи. Парапроктит лечится оперативным путем, заключающимся во вскрытии и дренировании абсцесса. Не стоит надеяться на чудо. Проблема не решится сама собой. Раннее обращение к специалисту – залог скорейшего выздоровления!
Источники
- Лахин А.В. Острый парапроктит / А.В. Лахин, А.А. Лахин // Колопроктология. – 2018. – № 2 (64). – С. 24.
- Ю. В. Дульцев, К. Н. Саламов «Парапроктит» Серия: Библиотека практического врача. Важнейшие вопросы хирургии. М. Медицина 1981 г. 208с.
- Аминев A.M. Руководство по проктологии. Куйбышев, 1973. 3: 163-376.
- Власов А.П., Кулыгин И.В. Озонотерапия в комплексном лечении острого парапроктита. Современные проблемы науки и образования 2013; 1: 48-48.
- Ашурков М.Г., Голубкова Г.М., Пирогов А.И. Анаэробный парапроктит // Сов. медицина. – 1987. – № 2. – С. 89-91.
- B.А.Юдин, В.И.Горохов // Вестн. хирургии. 1995. – № 3. – С. 34-36.
- A.А.Эфенджян, Г.Э. Эксюзян // Актуал. пробл. проктологии : тез. докл. -СПб., 1993.-С. 92-94.
- Парапроктит, Рыжих Александр Наумович, Баркан М. Б., 1951 г.
- Федоров В.Д., Дульцев Ю.В. Проктология. – М.: Медицина, 1984. – 384 с.
- Хамраев А.Ж. Тактика лечения острого парапроктита у детей раннего возраста и эффективность лазеротерапии //Детская хирургия. – 1997. – № 2. – С.49-51.
- Воробьев Г.И. Основы колопроктологии. М.: Медицинское информационное агентство, 2006. 430 с.
- Corman M.L. Colon and rectal surgery. – Philadtlfia, 1998 Fourth Edition. – р 224-237
Симптомы
Проявления острой формы парапроктита можно разделить на местные и общие. Местные признаки:
- сильные дергающие боли в области заднего прохода;
- покраснение и отечность аноректальной зоны;
- тенезмы (настойчивые ложные позывы к дефекации);
- примеси крови и гноя в кале (появляются в случае прорыва абсцесса в прямую кишку).
Общие симптомы обусловлены интоксикацией, которая возникает в организме в результате развития абсцесса:
- повышение температуры тела (в среднем до 38-39 С);
- слабость и быстрая утомляемость;
- головные боли;
- боли в мышцах и суставах;
- снижение аппетита;
- тошнота.
Еще одним характерным симптомом парапроктита можно назвать задержку стула. Она возникает как вследствие усиления боли при натуживании, так и в результате поражения стенок кишечника токсинами, которое приводит к ухудшению перистальтики вплоть до динамической кишечной непроходимости. Нередко при парапроктите нарушается мочеиспускание, поскольку в воспалительный процесс вовлекаются и органы мочеполовой системы (у мужчин).
Для хронического парапроктита характерно так называемое волнообразное течение, когда периоды обострения чередуются с ремиссией. При обострении симптомы практически не отличаются от острой формы, а в стадии улучшения клинические проявления ослабевают (иногда могут даже отсутствовать). Однако любой провоцирующий фактор (например, снижение защитных сил организма или травмы аноректальной области) приводит к тому, что болезнь обостряется снова.
У хронической формы парапроктита есть еще одна крайне неприятная особенность – формирование свищей, которые представляют собой небольшие каналы между задним проходом и отверстием на коже в аноректальной области. Из наружного отверстия свища обычно выделяется гной с примесями крови.
Важно: Даже незначительный дискомфорт в аноректальной области в сочетании с отечностью и покраснением должен стать поводом для срочного обращения к специалисту. Подобные состояния не проходят сами по себе, а самолечение при помощи народных методов может привести к нежелательным последствиям
В современной клинической практике существует сразу несколько классификаций острого парапроктита. Вот несколько наиболее распространенных критериев классификации.
1. По типу возбудителя:
- аэробный;
- анаэробный (этот вид делится на клостридиальный и неклостридиальный).
2. По активности воспаления:
- острый;
- диффузно-инфильтративный;
- вялотекущий.
3. По локализации:
I. Интрасфинктерные:
- подкожный;
- подслизистый.
II. Транссфинктерные:
- ретроректальный;
- пельвиоректальный;
- ишиоректальный;
- атипичный.
4. По этиологии (причине возникновения):
- неспецифический (банальный);
- посттравматический;
- специфический.
Некоторые нюансы классификации парапроктита могут различаться в зависимости от подхода авторов и исследователей.
Причины, из-за которых происходит активное распространение патологии в организме
Парапроктит, причиной развития которого может стать проникновение вредоносных микроорганизмов в околокишечную клетчатку, является опасным заболеванием. В результате данного проникновения начинается опасное патологическоеявление и образуется гнойник.
парапроктит симптомы
С течением времени можно наблюдать открытие и взрыв гнойника и свища, который впоследствии не заживает и не закрывается.
Основными критериями развития могут стать продолжительный твердый или жидкий стул, долгое нахождение на холоде, депрессии, злоупотребление алкоголем и так далее.
При этом необходимо различать исследуемое заболевание и параректальные абсцессы. Во втором случае отсутствуют повреждения слизистой, которые способствуют проникновению микроорганизмов. Развитие рассматриваемого заболевания может быть взаимосвязано с наличием патологических процессов в предстательной железе, куперовых или повреждением тазовых костей и нижней части позвоночника.
Что такое детский парапроктит
Возникновение болезни в детском возрасте характеризуется отсутствием способности организма фильтровать гноевидные микробы, которые поражают стенки кишечника. Известно, что в детском возрасте болезнь может проявиться мономикробной флорой.
Нарост ретенционного характера, появляется в местах повреждения слизистой кишечника, что является результатом затрудненного прохождения каловых масс. Это образование вскрывается и инфицирует перинатальный отдел, что означает развитие острого парапроктита. Далее происходит концентрирование гноя – в большинстве случаев он прорывается самостоятельно, но случается, что приходится обращаться к хирургии для срочной операции.
В большинстве случаев хроническое течение заболевания проявляется повторным появлением симптоматики парапроктита, после проведенного лечения.
Схема развития парапроктита
Клиническая картина
Острый неспецифический парапроктит в типичных случаях проявляется весьма характерными признаками. Больной отмечает боль в промежности, чувство дискомфорта во время акта дефекации; температура тела повышена. Местно при образовании гнойника в подкожной клетчатке имеется гиперемия кожи и воспалительный инфильтрат соответственно стороне поражения. При более глубоком, ишиоректальном П. общие расстройства выражены гораздо резче, а местные изменения раньше всего удается обнаружить, исследуя прямую кишку пальцем (см. Ректальное исследование). Для пельвиоректального П. характерна картина тяжелого общего заболевания; в первые дни болезни пальцевое исследование не всегда выявляет имеющийся глубокий инфильтрат. Изменение кожи появляется поздно, при распространении гнойного воспаления в сторону клетчаточные пространств, расположенных ближе к кожному покрову. Выраженность жалоб и клин, картины зависит от реактивности организма, вирулентности инфекции и локализации гнойника; так, пельвиоректальный П. может долгое время не вызывать болей. При распространении гнойного воспалительного процесса на несколько клетчаточных пространств таза может развиться тазовая флегмона (см.). Крайне редко высокорасположенный гнойник самопроизвольно вскрывается в брюшную полость.
Весьма тяжело протекает П., вызванный анаэробной флорой (см. Анаэробная инфекция). А. М. Аминев (1973) делит П. данной этиологии на гнилостно-гангренозный, анаэробный с восходящим лимфангиитом (см.) и П. с преобладающими явлениями сепсиса (см.). Характерным для анаэробного П. является быстрое распространение процесса, выраженная инфильтрация тканей, не всегда имеющая четко определяемый центральный очаг воспаления. У больных наблюдается снижение АД, резкая тахикардия при умеренном повышении температуры тела. При преобладании в микробной флоре Вас. perfringens отмечается крепитация.
Острый П. может иметь три исхода: выздоровление (если вскрытие гнойника сопровождается рубцеванием отверстия в стенке кишки, послужившего входными воротами инфекции), развитие хронически рецидивирующего П., возникновение хрон. П. с формированием свища прямой кишки.
Неспецифический хронически рецидивирующий парапроктит проявляется периодически остро возникающим нагноением в околопрямокишечной клетчатке при отсутствии наружных свищей. Причиной рецидивов может быть не полностью закрывшийся дефект стенки кишки, через к-рый происходит постоянное инфицирование околопрямокишеч-ной клетчатки, или наличие в последней латентной инфекции. Рецидив может возникнуть также под влиянием провоцирующих факторов (травма, воспаление слизистой оболочки прямой кишки), когда нежный поверхностный рубец в области дефекта кишки нарушается и происходит повторное инфицирование клетчатки или активизация латентной инфекции. В промежутках между рецидивами возможна полная ремиссия.
Хронический неспецифический парапроктит характеризуется наличием свища прямой кишки, к-рый имеет внутреннее отверстие (в стенке кишки); встречается и несколько свищевых ходов и наружных отверстий. В стенке кишки и клетчаточных пространствах таза обнаруживаются пери-фокальные воспалительные и рубцовые изменения. В течение длительного времени единственным симптомом заболевания являются гноевидные выделения из наружного отверстия свища, к-рое может располагаться на коже промежности, ягодичной области, бедра, на стенке влагалища. По отношению к волокнам сфинктера прямой кишки различают свищи простые — интрасфинктерные (подкожные и подслизистые), транс-сфинктерные — чрессфинктерные и сложные — экстрасфинктерные (высокие). У 70% больных, страдающих свищами прямой кишки, в анамнезе отмечаются обострения воспалительного процесса, каждое из к-рых может повлечь за собой образование новых свищевых разветвлений, гнойных полостей, рубцовых изхменений в стенке кишки и мышцах запирательного аппарата. Все это усложняет радикальное лечение хрон. П.
Из специфических парапроктитов нек-рое значение может иметь сифилитический П., встречающийся чрезвычайно редко. В отличие от острого неспецифического П. болезнь развивается медленно; вокруг прямой кишки образуется плотный неподвижный инфильтрат, суживающий ее просвет. При распаде гуммы на стенке кишки образуется характерная гуммозная язва (см. Сифилис). Еще реже встречаются туберкулезные поражения прямой кишки и окружающей клетчатки, актиномикоз и другие специфические заболевания этой области.
Что такое парапроктит?
Парапроктит представляет собой воспаление пара-ректальной клетчатки (тканей около прямой кишки) вследствие проникновения в нее инфекционного возбудителя, вызывающего формирование абсцесса – ограниченной полости, наполненной гнойным экссудатом. Острый парапроктит является самой распространенной проктологической патологией, наиболее частыми причинами ее развития считаются:
- частые расстройства стула;
- инфекционные заболевания урогенитального тракта и кишечника – туберкулез, заболевания, передающиеся при интимной близости, СПИД;
- абсцедирующий гидраденит – гнойное воспаление потовых желез промежности, сопровождающееся формированием в тканях грубых рубцов;
- травмы прямой кишки;
- дивертикулярная болезнь – выпячивание кишечной стенки;
- нелеченые трещины ануса;
- снижение иммунной защиты;
- неправильное питание – преобладание в рационе копченостей, маринованных, острых, соленых и жирных блюд;
- злоупотребление спиртными напитками;
- неспецифический язвенный колит – хроническая воспалительная патология слизистых покровов кишечника аутоиммунного происхождения;
- пренебрежение правилами личной гигиены;
- болезнь Крона – хроническое гранулематозное воспаление всех отделов пищеварительного тракта;
- чрезмерные физические нагрузки;
- осложнения после оперативного вмешательства в заднепроходной области;
- изменение состава микрофлоры кишечника на фоне сахарного диабета и заболеваний органов пищеварительной системы.
Основную категорию пациентов врача-проктолога составляют представители сильного пола возрастом от 25-ти до 50-ти лет.
Острый парапроктит проявляется:
- периодическим зудом в пери-анальной области;
- локальным покраснением, уплотнением и увлажнением кожных покровов промежности;
- болезненными ощущениями в нижней части живота и анальной зоне, которые усиливаются при физическом напряжении и опорожнении кишечника;
- повышением температуры тела до 38̊С;
- ознобом;
- общей слабостью;
- снижением работоспособности;
- потерей аппетита;
- ухудшением самочувствия;
- гиперемией, отечностью и уплотнением тканей заднепроходного отверстия.
Если гнойник прорывается в прямую кишку в каловых массах появляются примеси слизи и крови – этот процесс повышает риск перехода заболевания в хроническую форму, при которой в пери-анальной области образуются свищи, и распространения гнойного воспаления на тазовые и брюшные органы.
Реабилитационный период
Оперативное вмешательство по вскрытию острого парапроктита является серьезной хирургической процедурой. Именно поэтому по ее окончанию пациент должен придерживаться определенных правил:
- В течение нескольких дней находиться под наблюдением медицинских специалистов.
- Регулярно принимать противовоспалительные и обезболивающие препараты.
- Каждый день осуществлять перевязки.
- Придерживаться диетического питания и питьевого режима (не менее 1,5 литров в сутки).
- Отказаться от употребления свежих овощей, фруктов и специй.
- Делать сидячие ванночки с отварами лекарственных растений.
- После каждого опорожнения кишечника подмывать зону промежности.
- Использовать гигиенические прокладки, впитывающие гнойные выделения.
- До заживления раневой поверхности применять мази, ускоряющие репарацию тканей и обладающие противомикробным и противовоспалительным эффектами.
- Проходить физиотерапевтические процедуры – ежедневные сеансы ультрафиолетового облучения и микроволновой терапии.
Средняя продолжительность восстановительного периода составляет 21-28 дней. Спустя 3 месяца после операции необходимо посетить врача-проктолога для проведения ректального обследования и аноскопии (осмотра внутренней поверхности прямой кишки с помощью специального гибкого инструмента).
Гнойный парапроктит является очень серьезным заболеванием. Отсутствие своевременных лечебных мероприятий приведет к возникновению грозных осложнений. Чтобы избежать развития в окружающей прямую кишку клетчатке воспалительного процесса следует:
- поддерживать и укреплять иммунную защиту;
- санировать инфекционные очаги;
- лечить хронические патологии;
- корректировать функциональные нарушения кишечника (диарею и запоры);
- своевременно устранять сопутствующие проктологические заболевания – геморрой, криптит, анальные трещины и пр.
Наиболее частые осложнения острого парапроктита – распространение гнойного процесса на близлежащие ткани, воспаление мочеполовых органов, формирование анальных свищей (патологических каналов, которые образуются в прямой кишке).
Осложнения
Неправильное или несвоевременно начатое лечение парапроктита может привести к целому ряду осложнений, некоторые из которых представляют угрозу жизни пациента:
1. Хронизация процесса. Как уже говорилось ранее, при переходе парапроктита в хроническую форму образуются свищевые ходы, устранить которые можно только путем сложных хирургических операций. Кроме того, хроническая форма парапроктита намного тяжелее поддается лечению, чем острая.
2. Генерализация гнойного воспаления. Если у абсцесса есть пиогенная капсула, которая отделяет скопление гноя от окружающих тканей, то при генерализации процесса на его месте образуется флегмона – разлитое гнойное воспаление, у которого нет четких границ. Это чревато инфицированием и гнойным расплавлением прилегающих тканей и усугублению общей картины интоксикации пациента.
3. Прорыв абсцесса в прилегающие органы. Чаще всего абсцесс прорывается в прямую кишку и половые органы. Это приводит к образованию патологических сообщений между абсцессом и пострадавшим органом с дальнейшим его инфицированием.
4. Сепсис. Выражаясь простым языком, сепсис представляет собой заражение крови. Это жизнеугрожающее состояние, требующее неотложной помощи. Обычно при парапроктите сепсис развивается как результат попадания инфекции в общий кровоток из-за гнойного расплавления тканей прямой кишки.
5. Перитонит (воспаление брюшины). Еще одно опасное для жизни осложнение, которое развивается из-за близости тазовой брюшины к источнику воспаления.
6. Недержание кишечного содержимого. Хронический гнойный процесс со временем приводит к тому, что деформации анального канала и недостаточности его сфинктера.
7. Пектеноз. При рубцовых изменениях в стенке прямой кишки снижается ее эластичность и развивается стриктура анального канала, то есть его патологическое сужение.
Отдельно хотелось бы коснуться такого тяжелого осложнения, как малигнизация. При хроническом течении гнойно-воспалительного процесса (5 лет и более) пострадавшие ткани озлокачествляются, поэтому существует реальная угроза развития раковых новообразований.
Клиническая картина
Общая симптоматика такая:
- температура тела достигает отметки 39-40 ⁰С, озноб
- головные боли
- плохой аппетит
- утомляемость и слабость
- учащенное мочеиспускание и дефекация или же их задержка
- неприятные ощущения при опорожении мочевого пузыря
- боли в малом тазу и в промежности, в районе прямой кишки
- боли в промежности, которые становятся сильнее, когда человек идет в туалет
Хроническая форма болезни может не вызывать болевых ощущений, или они будут небольшими. Формируются свищи, как уже было отмечено выше. Наружные отверстия в основном находятся рядом с анусом или на кожных покровах попы. Из открытых свищей периодически выделяются каловые и гнойные массы. Внутреннее отверстие может заканчиваться слепо. Тогда кал и гной собираются внутри, что приводит к другим абсцессам.
Симптоматика зависит от того, где именно развивается воспаление.
Подкожный параректальный абсцесс
Рядом с анальным отверстием появляется уплотненный воспалительный очаг. Кожа там отекшая, с покраснением. Если притронутся или чуть надавить пальцами на область поражения, возникнет резкая боль. Это один из диагностических признаков. Боль становится еще сильнее, если потужиться или присесть. Болевые ощущения могут быть пульсирующими. Этот вид парапроктита встречается у детей. Другие виды заболевания у них более редкие.
Подслизистый параректальный абсцесс
Находится под слизистой прямого кишечника. Симптоматика почти аналогична таковой при абсцессе, расположенном под кожей. Но на коже ярких признаков не будет. Боль по интенсивности умеренная. Температура поднимается на 1-2 градуса выше нормы.
Может произойти спонтанное вскрытие данного вида абсцесса в прямую кишку, что облегчит состояние больного человека.
Тазово-прямокишечный абсцесс
Внешней симптоматики нет. В начале болезни проявления похожи на простудные. Когда болезнь прогрессирует, затрудняется мочеиспускание и опорожнение кишечника. Еще позже при отсутствии терапии формируются гнойные затёки. Если течение у пациента благоприятное, гнойник вскрывается в прямую кишку. У женщин вскрытие происходит во влагалище. Тогда выделяются бели с примесями гноя и крови. При прорывы в брюшину диагностируется перитонит, тогда нужно срочно делать операцию.
Ишиоректальный абсцесс
Симптоматика будет не четкой. В большинстве случаев периодически появляется боль пульсирующего характера в малом тазу. Болевой синдром может быть сильнее, когда человек тужится в туалете или кашляет. Спустя неделю от старта болезни в зоне ануса может быть отечность, гиперемия. При прощупывании (пальпации) появляется боль.
Спустя неделю от начала патологии появляется ряд общих проявлений:
- утомляемость
- повышенная температура
- головные боли
Некротический параректальный абсцесс
Симптоматика очень специфична. Отмечается скорое распространение патологического процесса в тканях параректальной клетчатки, вследствие чего они отмирают. Эта форма болезни считается самой тяжелой. Возбудители этой формы:
- протей
- гнилостные бактерии
- анаэробные бактероиды
- фузобактерии
- клостридии
- другие микроорганизмы
Симптоматика проявляется спустя минимум 2 часа, максимум спустя сутки после начала болезни. Типичные проявления:
- сильная боль в промежности
- низкое артериальное давление
- тахикардия
- головная боль
- высокая температура, которая является проявлением интоксикации
Некроз тканей в области воспаления касается жировой клетчатки, которая пролегает под кожей, а также мышечного слоя. Происходит выделение неприятно пахнущей жидкости. В ней могут находиться пузырьки газа, которые образуются вследствие жизнедеятельности бактерий, провоцирующих процесс гниения. Некротическая зона может быть очень большой.
У больных мужского пола может развиваться гангрена Фурнье. Это означает, что отмирают ткани члена и мошонки. Лечение этой формы парапроктита возможно только оперативное. Врачи вырезают мертвые участки тканей, что не даст процессу прогрессировать. В будущем во многих случаях снова нужны оперпации, чтобы сделать пластику и восстановить ткани, которые были вырезаны. Если процесс гниения начался, то без операции он не восстановится. Тем более опасно промедление с терапией и самолечение!
Хронический парапроктит нужно обязательно лечит, и как можно быстрее. Если будет обострение, то прогноз в таких случаях хуже. Даже операция может не дать результатов при хронизации процесса.
Каково лечение парапроктита?
Лечение парапроктита заключается в разрезе кожи около заднего прохода для удаления гноя из инфицированной полости и снижения давления внутри нее. Достаточно часто это можно выполнить в амбулаторных условиях с использованием местной анестезии. Для лечения больших или глубоких абсцессов может потребоваться госпитализация в специализированный стационар, в котором имеется возможность обеспечить адекватное обезболивание во время операции. Госпитализация показана больным со склонностью к серьезным инфекционным осложнениям (больные сахарным диабетом и снижением иммунитета). Консервативное (нехирургическое) лечение с помощью только антибиотиков не является таким же эффективным, как дренирование (удаление гноя). Это связано с тем, что антибиотики не могут проникнуть в полость абсцесса и воздействовать на находящуюся там гнойное содержимое
Клиническая картина
Симптоматика проявлений при острой форме заболевания характеризуется снижением общих реакций, а позывы к дефекации сопровождаются плачем. Такое же происходит, если у ребёнка выходят газы. В положении сидя проявляется сильная боль, это обозначается плачем. Это становится причиной появления запоров у ребёнка.
Когда проводится диагностика с осмотром области сфинктера, то врач фиксирует покраснение и уплотнения. Ребёнок реагирует плачем на попытки прикоснуться к узелкам.
Каждый вид парапроктита имеет особенности проявления:
- подкожный вид диагностируют по внешним признакам покраснения и образования абсцесса;
- подслизистый вид характеризуется повышенной температурой, но гнойник не обнаруживается.
Парапроктит у малышей проявляется похожей симптоматикой, как геморрой. Отличительным признаком является отсутствие жара. У грудничка остаётся прежняя активность, слабость не проявляется и общее недомогание не беспокоит.
Появления воспалительного процесса на геморроидальных узлах происходит из-за физической нагрузки. Заболевание развивается медленно, и признаки проявляются спустя 2-3 месяца. В отличие от геморроя парапроктит способен проявить себя в виде гнойника уже через 1 неделю. Срок появления этого симптома индивидуален. Однако парапроктит у новорожденных может быть осложнением геморроя.
Отличием от острой формы является наличие свищевого канала. В нём имеется 2 отверстия, выходящие во внутреннюю и наружную стороны.
Когда происходит обострение заболевания, то признаки схожи с острой формой. Однако симптомы протекают в смягчённом виде. Хронический парапроктит характеризуется частыми рецидивами. Иногда свищ способен самостоятельно пройти и не проявляться длительный период.
Лечение
Лечение острого парапроктита только хирургическое. Операция должна быть выполнена сразу после постановки диагноза.
Операция проводится под наркозом. Целью операции является вскрытие гнойника (абсцесса) и удаление гноя. После операции проводят перевязки, назначают антибиотики и общеукрепляющие средства. Такая операция может быть проведена в любом хирургическом стационаре.
Однако вскрытие гнойника не является радикальной операцией: после нее, как правило, возникают повторные нагноения (формируется хронический парапроктит). Причина такого явления в сохранении воспалительного канала (свища) между прямой кишкой и окружающими тканями. Для полного излечения необходима повторная операция по удалению свищевого хода, выполненная в специализированном проктологическом стационаре.
В результате такой операции связь между полостью кишки и гнойника ликвидируется. Она называется радикальной, т.к. обеспечивает полное излечение. Выполнение радикальной операции сразу после установления диагноза острого парапроктита зачастую не приводит к успеху, так как велика вероятность травмы заднего прохода и развития недержания кала. Тем не менее радикальная операция, выполненная после заживления гнойника, обеспечивает полное излечение болезни.
Важно: При несвоевременном хирургическом лечении острого парапроктита возможно развитие осложнений: гнойное разрушение стенки прямой кишки и/или стенки мочеиспускательного канала у мужчин, прорыв гноя во влагалище у женщин. Самым грозным осложнением является прорыв гноя в полость таза с формированием пельвиоперитонита, что при поздней постановке диагноза может привести к смерти
Самым грозным осложнением является прорыв гноя в полость таза с формированием пельвиоперитонита, что при поздней постановке диагноза может привести к смерти.
Помимо доказательного лечения существуют альтернативные подходы, но все они — неэффективны и даже опасны. Именно поэтому самолечение при подозрении на развитие парапроктита недопустимо – только комплексная терапия, назначенная профильным специалистом после необходимых диагностических исследований, может дать необходимый результат.
Первые признаки болезни
Наиболее характерными являются признаки заболевания на остром этапе развития. В таком случае родители отмечают у грудничка:
- увеличение температурных показателей до 39 градусов,
- появление нетипичной постоянной капризности,
- усугубление аппетита и отказ от употребления пищи,
- развитие апатичности и усугубление реакции,
- опорожнение кишечника и выведение газов происходит при сильном плаче.
Боли у грудничка отмечаются даже в сидячем положении, что постепенно приводит к задержке стула, метеоризму и ухудшению состояния в целом. При визуальном изучении анального отверстия можно обнаружить покраснение, узелковые новообразования (они легко прощупываются). Реакция малыша становится гораздо более выраженной в процессе надавливания по причине болезненных ощущений. На начальной стадии парапроктита чувствуется, что анальное отверстие является горячим даже без увеличения температуры тела.
