Мазь Вишневского при грудном вскармливании

Профилактика лактационного мастита

Профилактика мастита должна начинаться не после родов, а еще до них. Еще в первой половине беременности следует привыкнуть к ежедневным обливаниям молочных желез водой комнатной температуры и последующему растиранию их чистым махровым полотенцем. Во второй половине беременности рекомендован прием воздушных ванн на 15-20 минут.

С началом кормления количество возможных проблем растет. Трещины сосков следует лечить очень тщательно, используя солкосериловую мазь, облепиховое или шиповниковое масла. На время заживления трещины кормление грудью прекращают, молоко сцеживают. Кормить ребенка им можно, лучше давать его в чашке, как рекомендует ВОЗ, хотя можно использовать и бутылочку с правильно подобранной соской.

Даже если соски здоровы, следует помнить о том, что инфекция может проникнуть и без повреждения кожи непосредственно в молочные протоки. Снизить этот риск можно путем обмывания груди после каждого кормления водой без мыла. В лифчик (обязательно из натуральных тканей — хлопковый или хлопчатобумажный) нужно подкладывать стерильную марлевую салфетку или кусочек бинта.

Следует помнить и о правильном режиме дня: полноценный, не менее 8-10 часов в сутки, сон, богатое белками и углеводами питание, ежедневные прогулки на свежем воздухе, необходимо избавиться и от вредных привычек. И нужно не забывать о правильной технике кормления. Обратитесь к опытным мамам или специалисту по грудному вскармливанию или педиатру за консультацией.

Мастит — это серьезное заболевание, иногда угрожающее жизни. Тем не менее вылечить его можно, но лучше делать это в тандеме с врачом. Не глотайте самостоятельно таблетки, не выясняйте, что вам делать, у соседей, знакомых и родственников. Так вы избежите неприятных последствий и сохраните здоровье и себе, и ребенку.

Вопрос эксперту

Скажите, как закончить кормить грудным молоком без мастита? Я очень боюсь этой болезни, а на многие антибиотики у меня аллергия.

Здесь многое зависит от возраста ребенка. Если ему меньше года, его придется докармливать донорским молоком или смесями (проконсультируйтесь у педиатра или специалиста по грудному вскармливанию). Если больше года — можете просто перевести малыша сразу на обычное питание, которое он на этот момент уже получает. В любом случае прекращать нужно постепенно, раз в 1-2 недели снимая одно кормление. За деталями лучше обратиться к специалисту.

Почему мы настаиваем на срочном посещении гинеколога

Итак, в домашних условиях произошло вскрытие абсцесса бартолиновой железы. Гной частично отошел и общее самочувствие, казалось бы, улучшилось. Можно ли продолжить лечение в домашних условиях и подождать еще несколько дней?

Наш ответ – НЕТ!

Возможно, мы утомили Вас перечислениями и излишним запугиванием, но есть несколько очень важных причин, почему мы ждем таких пациентов в срочном порядке у себя в клинике.

Выигранное клиническое время – чем раньше мы начнем лечение, тем выше вероятность, что мы избавим Вас от рецидивов этого заболевания.

Окончательно промыть рану и дренировать гной может только врач. Для этих целей мы будем применять специальные средства, которые нельзя использовать в домашних условиях. В некоторых случаях для отторжения гноя потребуется установка дренажа. Если этого не сделать, гной закупорит выводное отверстие и процесс начнется заново.

Помимо обработки гнойной раны должен быть назначен курс терапии, который будет направлена на уничтожение патогенов, вызвавших заболевание, на усиление защитных функций организма.

Опытный врач предложит подходящий способ лечения бартолинита: марсупиализацию бартолиновой железы либо установку катетера Ворда (Worda).

Лечение бартолинита и абсцесса бартолиновой железы с помощью катетера Ворда является самым эффективным и перспективным

Он дает возможность создавать дренаж для отхождения гноя из раны и, что очень важно, одновременно формировать новое устье железы

Если бартолинит прорвался дома, главное – не упустить время, и установить лечебный катетер вовремя, пока образовавшееся выводное отверстие не слиплось и не закрылось. Выигрыш от этой процедуры будет в том что:

Мы сохраним Вам железу. Ведь с помощью ее секрета формируется интимная смазка во время возбуждения – а значит, качество интимной жизни не пострадает.

Сформированный нами проток, даст возможность в дальнейшем без препятствий эвакуировать секрет железы – а значит, риск рецидива заболевания значительно снизится.

Вам не потребуется дорогая операция под наркозом. Манипуляция проводится под местной анестезией, длится не более 10 минут и легко переносится пациентками.

Стоимость этой процедуры значительно меньше, чем марсупиализация (оперативное лечение бартолинита), а реабилитационный период короче.

Временное ношение катетера практически не ограничивает вашу повседневную жизнь. Мы лишь дадим Вам небольшие рекомендации и снабдим информацией, чтобы восстановительный период прошел для Вас максимально комфортно.

Перед началом процедуры Вам понадобится подписать информированное согласие. Вы можете ознакомиться с ним заранее и подготовить вопросы врачу.

Информированное согласие на процедуру установки word-катетера

Общая информация

Шпора развивается на фоне хронического воспаления плантарной (подошвенной) фасции. Это тонкий, но очень прочный лоскут соединительной ткани, который связывает между собой пальцы стопы и пяточную кость. Она отвечает за формирование свода стопы и в процессе ходьбы испытывает значительные нагрузки.

Эти нагрузки нередко становятся причиной микроповреждений ткани, которые заживают самостоятельно в период ночного отдыха. Если этот процесс происходит недостаточно быстро, утром травматизация повторяется. Когда человек встает с кровати, он ощущает боль различной интенсивности. Регулярное повреждение фасции неизбежно приводит к развитию воспалительного процесса, который постепенно нарастает.

Воспаление начинает захватывать расположенные рядом ткани, в частности, кость и сухожилия. На поверхности костной ткани начинается отложение солей кальция и рост отростка (остеофита), который и носит название пяточной шпоры. Он еще больше повреждает фасцию, и патологический круг замыкается. Без помощи врача ходьба становится невыносимо болезненной.

Шпора может образоваться только на одной пятке, а может поразить обе стопы. Все зависит от индивидуальной предрасположенности человека.

С чего начать восстановление живота сразу после родов

Кесарево сечение накладывает на женщину существенные ограничения. Пока мышцы полностью не срастутся на месте рубца (а этот процесс занимает примерно 4-6 месяцев) выполнение полноценных физических нагрузок запрещено.

Чтобы узнать о состоянии мышц живота и матки, через 60-90 дней после родов молодой маме нужно пройти ультразвуковое исследование. После него врач сможет дать совет по поводу дальнейших действий.

В первые месяцы молодым мамам рекомендуется бдительно следить за своим состоянием, но и внедрять в свою жизнь умеренную бытовую активность:

постарайтесь не проводить все свободное время на диване, а по мере сил двигаться;
больше гуляйте на свежем воздухе;
во время ходьбы не сутультесь, держите спину прямо;
не утруждайте себя бытовыми делами, старайтесь делегировать их.

Если вам не терпится приступить к улучшению вашей формы, то подойдут следующие методы:

Попеременное поднятие и опускание ног. Медленно поднимайте вверх сначала одну ногу, потом вторую из положения стоя.
Осторожные повороты туловища вправо, влево.
Дыхательная гимнастика. В качестве первого упражнения отлично подойдет диафрагмальное дыхание. Для этого сделайте спокойный вдох, округлите живот и задержите воздух на 3-5 секунд. Затем выдохните, втягивая живот. Повторите 5-6 раз.

Записаться на консультацию

Как ощущается лактостаз?

Первое, с чем сталкивается женщина, кормящая грудью – это нагрубание молочных желёз. Нагрубание является физиологичным процессом и является следствием наступления лактации. До этого момента ребёнок получает молозиво. Момент наступления лактации может сопровождаться болью. Это происходит потому, что молочная железа отекает. Этот процесс не является лактостазом.

Не стоит паниковать, это временно.
Как и с любым другим отёком, с отёком молочных желёз можно бороться. Именно с отёком, а не с молоком.
К груди можно и нужно прикладывать холод, холодные компрессы, лёд, контрастный душ.
С объёмом молоко вполне справится ребёнок. Не надо ничего сцеживать, просто обеспечьте частые прикладывания и свободный для захвата сосок и ареолу. Для этого нужно захватить сосок двумя пальцами и кратковременно давить в сторону основания груди.
Можно сделать лёгкий массаж груди по направлению от соска.
В таком ритме живём несколько дней.
Для облечения самочувствия и болезненности можно пить нурофен.
Не давить грудь и не мять, так как это только усилит отёк и травмирует грудь ещё сильнее.
Чаще прикладывать ребёнка к груди. Только ребёнок может помочь.
Не сцеживать грудь, особенно через боль и слёзы.

Лактостаз представляет собой закупорку молочного протока. Место, где произошла закупорка протока, может быть с уплотнением, отёком и горячим на ощупь, а при надавливании возникает боль. При этом у женщины может подняться температура.

Самое главное при обнаружении ластостаза – это вовремя начать действовать, чтобы не возникло осложнений. Гнойный мастит – вот одно из опасных осложнений лактостаза, который возможно разрешить только хирургическим путём. К счастью, лактационный мастит встречается у 5-8% женщин, кормящих грудью

Здесь важно не паниковать, ведь не каждый лактостаз приводит к гнойному маститу. Тем более важно продолжать кормление грудью, ведь только младенец способен с ним помочь

Список литературы

Шахрай С. В., Семенчук И. Д.Трофические язвы нижних конечностей // Минск БГМУ 2009.
Савельев В.С. Кириенко А.И. Национальное руководство по хирургии // ГЭОТАР-Медиа 2008. Москва.
Cтойко Ю. М., Кириенко А. И., Затевахин И. И. и др. Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен// Флебология 2018;12(3): 146-240.
Инструкция по медицинскому применению Хлоргексидин, РЛС.
Инструкция по медицинскому применению перекись водорода, РЛС.
Инструкция по медицинскому применению калия перманганат, РЛС. Инструкция по медицинскому применению калия перманганат, РЛС.
Инструкция по медицинскому применению Мирамистин, раствор, РЛС.
Инструкция по медицинскому применению Октинисепт, раствор, РЛС.
Инструкция по медицинскому применению Лавасепт, раствор, РЛС.
Инструкция по медицинскому применению Эозина, раствор, РЛС.
Михальский В. В., Богданов А. Е., Жилина С. В., Привиденцев А. И., Аникин А. И., Ульянина А. А.. Применение препарата Бетадин в лечении инфицированных ран//РМЖ №29 от 23.12.2010.
Инструкция по медицинскому применению Бетадин Раствор. (РН: П№015282/03).
Куфтырев Д. М., Косякова К. Г. Устойчивость proteus mirabilis к хлоргексидину биглюконату// Здоровье – основа человеческого потенциала: проблемы и пути решения №2 (15)/2020.
Инструкция по медицинскому применению Бетадин, мазь. (РН: П№015282/02).
Борисов И. В. Повидон-йод – новые возможности знакомого препарата // Раны и раневые инфекции 8 (3) 2021, стр. 12-18.

Мазь Вишневского при геморрое

Мазь Вишневского не является узкопрофильным и специфическим средством для лечения геморроя (варикозное расширение геморроидальных вен прямой кишки), в этом случае ее назначение несколько иное.

При диагнозе «геморрой» мазь назначают беременным женщинам и кормящим мамам, а так же всем пациентам в случаях воспаления геморроидальных узлов.

В период воспаления геморроя в первые дни больным показаны ванночки со слабым раствором марганцовки, марлю смачивают в растворе и в течении полутора-двух часов прикладывают к проблемному месту. На четвертые сутки к лечению добавляют мазь Вишневского. На широкую полосу марли, сложенную вчетверо накладывают мазь и прикладывают к местам локализации геморроидальных узлов. Компресс используют непрерывно в течении двух суток со сменой повязки каждые двенадцать часов.

Мазь Вишневского можно использовать не только в виде компрессов, но и в виде микроклизм или обычного нанесения на область поражения. В случае использования микроклизм необходимо предварительно проконсультироваться с врачом на предмет наличия противопоказаний, а так же подробно узнать процесс их проведения.

Профилактика образования трофических язв

Поскольку трофические язвы трудно поддаются лечению, а хирургические методы не всегда приносят ожидаемых результатов, то основная задача – это профилактика их образования, а также ответственные действия пациента при ранних признаках появления язв.

Важно своевременно выявлять провоцирующие сопутствующие заболевания, не допускать сосудистых, неврологических и других осложнений, обращаться за медицинской помощью еще на ранних этапах формирования язвенных дефектов. При возникновении язвенного дефекта добросовестно выполнять рекомендации врача, содержать язвенный дефект в чистоте, проводить своевременную антисептическую обработку

И еще важно – выбирать препарат с наилучшими для этого свойствами.

Аргументы «против» мази Вишневского

Многие современные специалисты и практикующие медики считают мазь Вишневского достаточно посредственным продуктом, который до сих пор имеет высокую популярность лишь благодаря широкому спектру применения, относительной дешевизне, отсутствию противопоказаний и осложнений, а так же благодаря «бабушкиному» радио и безрецептурной продаже, что сделало мазь «вхожей в каждый дом».

Актуальность и эффективность применения мази Вишневского современные специалисты признают лишь в случае лечения фурункулов и гнойников, так как она обладает согревающим эффектом – основой в лечении этих проблем.

В отношении лечения ран и более сложных заболеваний мазь Вишневского утратила свою актуальность. Современная фармакология может предложить пациенту и его лечащему врачу более эффективные препараты и препараты комплексного действия.

Кроме того, в наши дни высокую эффективность мази и ее безопасность подвергли сомнению. Ученые высказывают точку зрения, что мазь Вишневского, создавая на поверхности раны плотную жировую пленку, способствует развитию в ней микроорганизмов, живущих без доступа кислорода, коих в природе очень много и они способны вызывать серьезные осложнения.

Лечение отита

Если у Вас отит, лечение может назначить только врач-отоларинголог. Лечение отита зависит от стадии заболевания и состояния больного.

При остром евстахиите лечение отита направлено на восстановление функций слуховой трубы. Проводится санация околоносовых пазух, носа и носоглотки с целью устранения инфекции – ринита, синуита или др.).

Назначаются сосудосуживающие капли в нос (отривин, називин и т.д.), при обильном слизистом отделяемом из носа – препараты с вяжущим эффектом (колларгол, протаргол). Проводится катетеризация слуховой трубы с помощью водных растворов кортикостероидов, пневмомассаж барабанных перепонок.

В стадии острого катарального среднего отита катетеризация слуховой трубы проводится с введением в полость среднего уха водных растворов кортикостероидов и антибиотиков (пенициллины, цефалоспорины). Назначается местное обезболивание (капли отипакс, анауран, отинум). Проводится внутриушной эндауральный микрокомпресс по Цытовичу: в наружный слуховой проход вводят ватную или марлевую турунду, пропитанную препаратом с обезболивающим и дегидратирующим эффектом. Также назначают обезболивающие с жаропонижающим эффектом (нурофен, солпадеин и др). При отсутствии эффекта от симптоматической терапии в течение 48-72 часов назначается антибактериальная терапия.

Гнойный отит в до перфоративной острой стадии требует проведения такого же комплекса процедур, как и во второй стадии, однако дополненного следующими мерами:

назначение антибиотиков пенициллинового ряда (амоксициллин и др.), цефалоспоринов или макролидов;
парацентез (разрез барабанной перепонки) при появлении выбухания барабанной перепонки.

Важно не допустить на этой стадии осложнения заболевания. После самопроизвольного вскрытия барабанной перепонки или проведения парацентеза заболевание переходит в следующую стадию

Постперфоративная стадия острого гнойного среднего отита предполагает следующую схему лечения:

продолжается начатая антибактериальная терапия;
проводится катетеризации слуховой трубы с введением кортикостероидов и антибиотиков;
ежедневно проводится тщательный туалет наружного слухового прохода – очистка его от гнойного содержимого;
назначается транстимпанальное вливание капель с антибактериальным и противоотечным эффектом (капли на спиртовой основе (отипакс, 3% раствор борной кислоты) в данном случае не применяются).

В стадии рубцевания ОСО происходит самопроизвольное восстановление целостности перепонки, а также полностью восстанавливаются все функции уха. Однако этот период требует обязательного наблюдения у врача-отоларинголога: существует опасность хронизации воспаления в среднем ухе, перехода его в гнойную форму или развития адгезивного рубцового процесса в барабанной полости. Возможно также развитие мастоидита.

Аудиометрия в МедикСити

При остром среднем отите очень важно своевременное обращение к врачу-оториноларингологу. Единственной мерой профилактики осложнений являются правильные и своевременные диагностические и лечебные мероприятия при отите

Иногда последствиями острого среднего отита становятся спаечный процесс в барабанной полости (адгезивный средний отит), сухая перфорация в барабанной перепонке (сухой перфоративный средний отит), гнойная перфорация (хронический гнойный средний отит) и др. Кроме того, ОСО может привести к таким осложнениям, как мастоидит, лабиринтит, петрозит, менингит, сепсис, тромбоз венозного синуса, абсцесс мозга и другим угрожающим жизни пациента заболеваниям.

Эффективные способы лечения варикоза

Еще несколько десятилетий назад единственным возможным и эффективным методом терапии являлось прямое хирургическое вмешательство с удалением тромбов, застоев и выпирающих вен. Сейчас есть много атравматичных и малоинвазивных способов борьбы с проблемой. После таких манипуляций не остается глубоких рубцов и шрамов, в отличие от традиционной операции.

Микросклеротерапия

Благодаря этому методу, можно избавиться от незначительных косметических дефектов, но не от глубоких застоев и тромбов. Микросклеротерапия помогает избавиться от паукообразных, древовидных и линейных сосудистых сеточек. Если изменены вены, такая манипуляция не будет эффективной. Для лечения используется специальное вещество под названием склерозант. Хирург или флеболог инъекционным путем вводит препарат в расширенные сосуды. Под действием лекарства происходит разрушение венозных стенок и запаивание самого сосуда. После первой процедуры видны результаты. Рубцы не остаются, процедура атравматичная.

Эндовенозная лазерная коагуляция

Такая процедура является более эффективной, она напрямую воздействует на видоизмененные сосуды. Но при глубоком варикозе она не будет действенной. Лазерную коагуляцию также назначают для лечения трофических язв и гемангиом различного генезиса. Длительность процедуры составляет не более часа. Она атравматичная, рубцы не остаются.

Пенное склеротизирование

Показано при варикозе периферических и магистральных вен и при варикозных узлах. Также инъекционным методом вводят склерозант, который запаивает сосуды. Длительность манипуляций составляет не более получаса, результат виден быстро.

Минифлебэктомия

Минифлебэктомия при глубоком варикозе и осложнениях заболевания, при крупных дефектах сосудов и вен. Длительность мини-операции составляет около часа. Требуется реабилитация, поскольку манипуляции более травматичны и болезненные.

Массаж передней стенки живота

Во время вынашивания ребенка женщина сталкивается с рядом неприятных моментов:

растягивается передняя брюшная стенка;
нарушается кровообращение;
уменьшается выработка эластина, от чего на коже появляются стрии;
увеличивается масса тела;
из-за нарушения движения лимфатической жидкости и крови появляются отеки и целлюлит;
смещаются внутренние органы брюшной полости, из-за чего нередко происходит перегиб желчного пузыря, изменение моторики желудка;
из-за изменения объема циркулирующей крови появляются геморроидальные узлы (геморрой).

Частью восстановления женщины как после естественных родов, так и кесарева сечения является массаж.

Как он может помочь?

Улучшается циркуляция крови и лимфатической жидкости, благодаря чему запускается процесс правильного рубцевания;
Ускоряется обмен веществ;
Органы приходят в свое нормальное положение;
Повышается сократительная активность мышц пресса;
Усиливается тонус сосудистой стенки;
Уменьшается застой венозной крови;
Восстанавливаются ткани матки;
Позволяет расслабиться, отвлечься от бытовых проблем.

Женщины, которые прошли полный курс массажа, отмечают менее выраженную боль в области шва, а также более быстрый процесс восстановления.

Когда можно записаться на массаж? После кесарева сечения массаж является не первоочередной, а второстепенной задачей. Приступать к нему можно с разрешения гинеколога. А именно в тот момент, когда матка роженицы пройдет все этапы инволюции (приобретет дородовый размер), пройдут все осложнения, шов заживет и прекратятся выделения.

Важно напомнить и о противопоказаниях. К ним относятся:

Расширение вен передней стенки живота;
Высокое артериальное давление и температура тела;
Различные нарушения целостности кожных покров (например, разрывы, порезы, гнойники);
Воспалительные процессы брюшной полости и малого таза (застой желчи, воспаление кишечника, эндометрит).

Причины появления и виды трофических язв

Причинами трофических язв могут быть:

Нарушение работы артерий и вен (артериальная и венозная недостаточность)
Проблема с оттоком лимфы – жидкости, которая находится в тканях (лимфостаз)
Травмы позвоночника и нервов конечностей
Различные онкологические образования
Хроническое неконтролируемое повышение давления (некомпенсированная артериальная гипертезия, язва Марторелла)
Появление «агрессивной» инфекции
Врожденные заболевания (особенно у детей)
Ожоги, лучевая болезнь (получение большой дозы радиации)
Туберкулез кожи, сифилис

В 15% случаев у пациента может присутствовать одновременно несколько причин, провоцирующих формирование трофической язвы. Частая комбинация таких причин – заболевание вен, артерий и диабетическая ангиопатия.

Что говорят врачи

В современных медицинских кругах не существует единого мнения по поводу эффективности легендарной мази. Некоторые специалисты считают, что она была хороша для своего времени, но на фоне последних достижений в области фармацевтики выглядит весьма убого. Есть и те, кто открыто сомневается в существовании «чудо-средства» от любых недугов. Их лозунг звучит примерно так: «Каждой болезни – своё лекарство». С точки зрения возникшей в конце XX века доказательной медицины линимент относят к средствам с официально не подтверждённой эффективностью, а, значит, признаётся устаревшей лекарственной формой.

Однако даже среди лечащих врачей можно встретить немало поклонников мази Вишневского. Имея за плечами солидный медицинский опыт и массу примеров из историй болезней пациентов, они по-прежнему назначают линимент бальзамический, как эффективный антисептик, проверенный временем. Природный состав препарата, прозрачная фармакология и отсутствие противопоказаний являются самыми весомыми аргументами в пользу мази.

Нужна консультация специалиста?

Оставьте заявку и мы свяжемся с Вами в течение 30 минут.

Наши рекомендации следующие:

Промойте рану и область вокруг нее раствором хлоргексидина или мирамистином.

На промытую и очищенную область приложите марлевую салфетку с мазью левомеколь.

Поменяйте нательное белье. Трусы выбирайте хлопчатобумажные, комфортные, не натирающие и хорошо дышащие. Соблюдайте принцип: рана не должна дополнительно травмироваться и раздражаться.

Наши рекомендации следующие:

Промойте рану и область вокруг нее раствором хлоргексидина или мирамистином.

На промытую и очищенную область приложите марлевую салфетку с мазью левомеколь.

Третье. Если присутствует болевой синдром, то его можно купировать приемом любого противовоспалительного средства. Это может быть аспирин, парацетамол, ибупрофен и т.д.

Четвертое. Померьте температуру. Если она выше 39 – то стоит вызвать скорую помощь. Такая температура говорит об остром состоянии, требующем немедленной помощи специалиста.

Стоит оговориться, что в большинстве случаев самостоятельное вскрытие абсцесса бартолиновой железы не сопровождается повышением температуры тела. Даже напротив, общее состояние в большинстве случаев улучшается. Ведь через образовавшееся отверстие будет вытекать гной, объем воспаления уменьшится и, как следствие, уйдет болевой синдром и нормализуется общее состояние.

Пятое. После того как вы приняли описанные выше меры выдохните и в спокойной обстановке решите к какому специалисту — гинекологу вы обратитесь с этой проблемой.

Недолеченный бартолинит перейдет в хроническую форму и будет обостряться при любых изменениях в иммунной системе, провоцироваться месячными, половым актом и т.д.

На прием к врачу вы должны записаться как можно быстрее!

Противопоказания

Особых противопоказаний бальзамическое средство не имеет, однако, существует несколько моментов, которые следует учитывать. Во-первых, его не используют, когда площадь поражения кожи очень большая. Во-вторых, оно не даст нужного эффекта при проктитах, атероме, липоме. Кроме того, мазь не назначают, если у больного наблюдаются нарушения в работе почек.

Врачи рекомендуют с осторожностью применять бальзам Вишневского беременным и кормящим женщинам. Хотя средство и считается совершенно безопасным, в период протекания беременности и после родов в женском организме происходят серьёзные изменения, которые могут стать причиной аллергических реакций на состав лекарства

Мазь Вишневского при ГВ