Лидокаин при лактации: описание, особенности применения

Введение

Хотя известно, что добавление лидокаина позволяет уменьшить боль после инъекций , пока ещё было проведено лишь относительно небольшое число исследований по сравнению эффективности добавления лидокаина в конкретные продукты у конкретных пациентов и изучению его влияния на потенциальные побочные эффекты и на стойкость сохранения косметического эффекта этих продуктов. Первоначальные сравнительные исследования подобного типа, проведённые в последние годы , как правило, показывали, оба варианта дают одинаковые результаты в плане эффективности и переносимости, как непосредственно сразу после лечения, так и 6 месяцев спустя.

Желательно установить влияние добавления лидокаина в средства серии Stylage, единственной, средства из которой содержат как анестетик (лидокаин), так и антиоксидант в форме маннитола в составе сшитого геля на основе гиалуроновой кислоты.

Мы хотели получить ответы на следующие вопросы:

1. Позволяет ли добавление лидокаина достичь каких-либо реальных преимуществ по сравнению с использованием геля без лидокаина?
2. Может ли это быть причиной других отрицательных эффектов, напрямую связанных с лидокаином?
3. Может ли это оказывать влияние на длительность достигаемых результатов?

По просьбе компании Laboratoires Vivacy (Chemin de la Plaine, 73490, La Ravoir/Шемен-де-ля-Плен, 73490, коммуна Ля-Равуар, Франция), мы согласились, вместе с десятью другими врачами*, принять участие в одностороннем слепом клиническом исследовании после введения маркировки CE. Пациенты имели информацию об используемых продуктах: одни проходили лечение с использованием обычного геля Stylage M, а другие – с использованием геля Stylage M с лидокаином. Целью данного исследования было отделение реальных фактов от ложных представлений в отношении преимуществ, обеспечиваемых добавлением местного анестетика в наполнитель.

Тремя основными целями этого исследования были:

1. Определение преимуществ, обеспечиваемых добавлением лидокаина, в отношении болей, испытываемых пациентами, и для всех областей на лице, где обычно делаются инъекции,
2. Сравнение переносимости двух продуктов, и
3. Сравнение степени удовлетворительности эстетического эффекта, достигаемого при использовании сшитого геля с анестетиком или без него, через 6-8 месяцев после лечения.

Показания

Купирование устойчивых пароксизмов желудочковой тахикардии, в том числе при инфаркте миокарда и кардиохирургических вмешательствах. Профилактика повторной фибрилляции желудочков при остром коронарном синдроме и повторных пароксизмов желудочковой тахикардии (обычно в течение 12-24 часов). Желудочковые аритмии, обусловленные гликозидной интоксикацией.

Все виды местной анестезии (обезболивание при травме, хирургических вмешательствах, включая кесарево сечение, обезболивание родов, проведение болезненных диагностических процедур, например артроскопии): терминальная (поверхностная) анестезия, местная инфильтрационная анестезия (субконъюнктивальная), проводниковая анестезия (в том числе в стоматологии, межреберная блокада, шейная вагосимпатическая, внутривенная регионарная анестезия), каудальная или люмбальная эпидуральная блокада, спинальная (субарахноидальная) анестезия, проводниковая (ретробульбарная, парабульбарная) анестезия. Терминальная (поверхностная) анестезия слизистых оболочек: в стоматологии (анестезия области укола перед удалением зубов, ортодонтия, наложение швов на слизистой оболочке, экстирпация молочных зубов, удаление зубного камня), оториноларингологии (операции на носовой перегородке, проведение электрокоагуляции и др.), акушерстве и гинекологии (эпизиотомия и обработка разреза, удаление швов, вмешательства на влагалище и шейке матки и др.); при инструментальных и эндоскопических исследованиях (введение зонда, ректоскопия, интубация и др.), рентгенографическом обследовании (устранение тошноты и глоточного рефлекса); в качестве анальгезирующего лекарственного средства при ожогах (включая солнечные), укусах, контактном дерматите (в том числе вызванном раздражающими растениями), небольших ранах (в том числе царапинах); поверхностная анестезия кожных покровов при небольших хирургических вмешательствах. Местная анестезия в офтальмологии при проведении контактных методов исследования (тонометрия, гониоскопия, диагностический соскоб роговицы), кратковременных оперативных вмешательств на роговице и конъюнктиве (в том числе извлечение инородного тела и шовного материала), подготовка к офтальмологическим операциям.

Протокол исследования

Клиническое наблюдение осуществлялось в 11 центрах на протяжении периода длительностью 6-8 месяцев, в зависимости от врача, и охватывало 84 пациентов в возрасте от 27 до 75 лет (средний возраст 50 лет), 96% из них были женщинами. Оценка толщины кожи показала, что у 58% пациентов была нормальная кожа, у 25% – тонкая кожа, и у 16% – толстая кожа.

Каждый пациент заполнил и подписал форму информированного согласия, специально адаптированную в соответствии с особенностями данного исследования и напоминающую пациентам о показаниях к применению, противопоказаниях и потенциально возможных побочных эффектах и ожидаемых результатах для обоих продуктов и информирующую их о цели проводимого сравнительного исследования: определения преимуществ от введения геля с лидокаином или без него.

Области введения должны были располагаться симметрично по обеим сторонам лица, чтобы для оценки можно было использовать сравнимые области. Введение могло осуществляться в любые области, для лечения которых регулярно применяется введение наполнителей на основе гиалуроновой кислоты. Врач, осуществляющий введение, был осведомлён о типе вводимого продукта (с лидокаином или без него) и случайным образом выбирал сторону для их введения, т.е. пациенты не знали, где использовался продукт с лидокаином, а где – без него.

Оценка результатов была основана на трёх критериях:

• степени комфортности для пациентов непосредственно сразу после осуществления инъекций и во время рекомендованного постинъекционного массажа (боль оценивалась по шкале от 1 до 10),
• любых немедленных и отсроченных побочных эффектах (образовании отёков, эритемы, покраснения, синяков и т.д.) и их интенсивности (слабые, умеренные или тяжёлые),
• эстетическом удовлетворении, достигаемом после введения: непосредственно сразу после введения, через 5 недель (±1 неделю) и через 6-8 месяцев. Степень удовлетворения оценивалась по шкале 1 до 10, с одной стороны, самими пациентами и, с другой стороны, врачом.

Врач также оценивал степень сложности осуществления инъекций.

Форма выпуска

Лидокаин производится в виде раствора для внутривенных и внутримышечных инъекций, спрея, геля и пластин.

Инъекционный раствор

Лидокаин для инъекций реализуется в ампулах по 2 мл. В состав этого анестезирующего медикамента входят такие компоненты как:

• Моногидрат лидокаина гидрохлорида;
• Хлорид натрия;
• Р-р гидроксида натрия;
• Инъекционная вода.

Срок годности инъекционного раствора – 2 года.

Аэрозоль

10 процентный аэрозоль Лидокаин выпускается в затемненных стеклянных флаконах, оснащенных дозирующим клапаном. В нем содержатся следующие компоненты:

• Лидокаин;
• Этанол;
• Пропиленгликоль;
• Масло перечной мяты.

Препарат выводится частично в виде метаболитов (90%), а остальная часть (10%) – через почки в неизменной форме. Выведение этих 10% зависит от уровня кислотности мочи. Повышенный pH способствует росту доли препарата, который выводится из организма вместе с мочой.

Срок годности спрея – 5 лет. Храниться он при температуре 15-25 градусов.

Гель

Гель чаще всего применяется в стоматологии. Он используется для снятия воспалительного процесса, устранения боли и снижения чувствительности слизистой поверхности.

Помимо самого анестезирующего вещества в его составе также часто присутствует ромашка, обладающая противовоспалительным свойством.

https://youtube.com/watch?v=W44YynBW44g

Фармакокинетика и фармакодинамика

Наибольшая концентрация в крови после введения внутривенно отмечается через 5-15 минут, если инфузия проводится медленно без насыщающей начальной дозы, максимальная концентрация наблюдается спустя 5-6 часов, а у людей с острым инфарктом миокарда она может достигаться через длительное время — до 10 часов. С белками плазмы связывается на 50-80%. В организме распределяется быстро, через плацентарный и гематоэнцефалический барьер проникает.

Метаболизм в основном происходит в печени, в процессе метаболизма принимают участие микросомальные ферменты, при этом образуются активные метаболиты – глицинксилидид и моноэтилглицинксилидид. У людей с болезнями печени метаболизм происходит медленнее. Выведение происходит с желчью и мочой.

Если крем с лидокаином или другие средства применяются местно, то всасывание зависит от дозы, а также от места, на которое наносятся крем или гель с лидокаином. На всасывание действует скорость перфузии в слизистой.

Отмечается хорошая абсорбция в дыхательных путях, поэтому требуется следить за тем, чтобы предупредить введение средства в токсических дозах.

После того, как проводятся уколы лидокаина внутримышечно, отмечается почти полное всасывание. Распределяется быстро, с белками связывается, в зависимости от концентрации действующего компонента, на 60-80%.

Время полувыведения зависит от введенной дозы, оно равно 1-2 часам.

Если применяется аэрозоль, его воздействие проявляется на протяжении 1 минуты, продолжается 1-2 минуты. Отмечается постепенное исчезновение достигнутого понижения чувствительности на протяжении 15 минут.

Сочетания с медикаментами

В инструкции по применению Лидокаина содержится все необходимые сведения о его сочетании с другими медицинскими препаратами:

• Сочетание данного анестетика с Бета-адреноблокаторами может привести к гипотензии и брадикардии;
• С Бета-адреноблокаторами и Норэпинефрином – снижает время выведения Лидокаина;
• С Глюкагоном и Изопреналином – увеличивает время выведение анестетика;
• С Барбитуратами – ухудшение эффективности Лидокаина;
• С Фенитоином – возрастает кардиодепрессивное свойство анестетика;
• С Циметидином – рост уровня анестетика в плазме;
• С противосудорожными препаратами – ускорение превращения анестетика в метаболиты при прохождении через печень;
• С Новокаинамидами – появляются галлюцинаторные видения и нарушение психики;
• С Этанолом – возрастают проблемы с дыханием;
• С Аймалином – увеличивается негативное инотропное действие;
• С Антиаритмиками – возрастает вероятность развития кардиодепрессии.

Краткое описание: гель Stylage® M на основе гиалуроновой кислоты

Это гель на основе высокоочищенной однофазной поперечно сшитой гиалуроновой кислоты с концентрацией 20 мг/г, содержащий антиоксидант в форме маннитола и основанный на IPN-подобной технологии. Маннитол ограничивает явления воспаления и защищает гель от постинъекционной деградации под действием радикалов (за счёт связывания свободных радикалов, генерируемых процессом воспаления, вызванным введением иглы). IPN-подобная технология (технология создания взаимопроникающих поперечно сшитых сетей) включает в себя создание эффекта взаимного сцепления между однофазными сетями из поперечно сшитых молекул гиалуроновой кислоты в результате их взаимного перекрывания, что, тем самым, приводит к увеличению связности и прочности геля и не затрудняет его введение с помощью инъекций (поскольку эти сети по-прежнему остаются частично независимыми). Другим преимуществом, обеспечиваемым этой технологией, является снижение концентрации используемого сшивающего агента (BDDE), что позволяет улучшить переносимость и увеличивает стойкость сохранения косметического эффекта. Лидокаиновая форма геля содержит 3 мг гидрохлорида лидокаина на 1 г геля.

Компания Vivacy производит серию из пяти гелей на основе поперечно сшитой гиалуроновой кислоты, каждый из которых содержит различные концентрации гиалуроновой кислоты (от 16 до 26 мг/г). Показаниями к применению геля Stylage M являются разглаживание мелких и умеренно выраженных морщин и улучшение вида тонкой и нормальной кожи; его пластичность позволяет использовать его для увеличения губ и лечения губных спаек и морщин средней глубины (межбровных складок); он не показан для использования для лечения тонких морщинок. В сочетании со средством Stylage Special Lips, в настоящее время это единственные два продукта в составе серии, для которых имеются варианты как с лидокаином, так и без него. Они получили разрешение использование маркировки CE в декабре 2009 года, и в настоящее время они продаются более чем в 20 странах.

Дозировка

Перед применением Лидокаина рекомендуется провести тест на аллергию. Для этого нанесите каплю раствора на кожу, если через 10 минут появился отёк или покраснение – откажитесь от использования медикамента.

Лидокаин 2% вводят в мышцу, под кожу, параневральное пространство. Раствором обрабатывают конъюнктивальную полость и слизистые оболочки.

Для проводникового обезболивания применяют от 100 до 200 мг раствора. Чтобы обезболить палец, ухо или нос используют от 40 до 60 мг. Взрослому пациенту разрешено использовать не больше 200 мг препарата за 24 часа.

Дозировка препарата в офтальмологии – по 2 капли в каждую конъюнктивальную полость 3 раза, интервал от 30 до 60 секунд. Таким образом, от 4 до 6 капель, этой дозы достаточно для надёжного обезболивания. Для термального обезболивания понадобится от 2 до 20 мл раствора. Длительность анестезии – от 15 до 30 минут.

Доза препарата для детей – 3 мг/кг от общего веса.

Лидокаин 10% вводят внутрь мышцы или используют для поверхностной анестезии.

Доза препарата при аритмии – от 200 до 400 мг в мышцу. При необходимости раствор повторно вводят через 3 часа.

Для купирования симптомов аритмии применяют 1% или 2% раствор внутрь вены, дозировка составляет от 50 до 100 мг. Потом 10% Лидокаин вводят в мышцу по обычной схеме.

Окончательную дозу препарата определяет врач после диагностики.

Болезнь Педжета (рак соска)

Этот тип рака кожи развивается в околососковой области и на соске. Заболевание имеет высокую степень злокачественности и очень рано дает метастазы. Причины появления опухоли до конца не известны, но выявлено, что ее провоцируют кожные заболевания в области соска, трещины и папилломы.

Различают несколько типов этой формы рака:

• Острый экзематоид – на околососковой слизистой возникает мелкая сыпь, которая может изъязвляться. Заболевание протекает остро, с болью и воспалением.
• Хронический экзематоид – эта форма имеет стертое течение. В околососковой зоне появляются корочки, при снятии которых обнаруживается мокнущая поверхность.
• Псориатический – на ареоле образуются участки, покрытые корками и чешуйками. Больную беспокоит зуд.
• Язвенная – возле соска появляется язва с плотным основанием, увеличивающаяся в размере.
• Опухолевая – выглядит как плотное образование. При распаде возникают кровоточащие язвы.
• Пигментный рак – при этом типе заболевания на ареоле появляется большое коричневое пятно неправильной формы. Патологический очаг постепенно увеличивается, переходя на кожу железы.

У больных раком Педжета наблюдаются увеличение лимфоузлов, ухудшение общего состояния, постоянное незначительное повышение температуры, слабость, потеря веса и аппетита. Из железы могут выделяться гной или кровянистая жидкость.

Поскольку заболевание очень быстро развивается и прогрессирует, самое главное – вовремя его выявить и начать лечение.

Герпес

Эта область может поражаться вирусами простого и генитального герпеса, а также возбудителем, вызывающим опоясывающий лишай и относящимся к этой же группе.

При заражении у женщины возникают высокая температура, боль, покраснение и отек тканей железы. В дальнейшем на коже появляются красные раздраженные пятна и прозрачные пузыри. Пузырьковая сыпь увеличивается в размерах, темнеет и лопается, превращаясь в язвочки. Через некоторое время на ее месте образуются корки, которые постепенно отпадают.

Болезнь опасна постоянным рецидивированием и присоединением бактериальной инфекции, приводящей к гнойным поражениям. Кроме того, герпес заразен для окружающих.

Лидокаин при лактации

Как утверждают медики, этот анестетик относительно безопасен для лактирующих женщин и новорождённых. Это объясняется тем, что препарат действует местно, а срок его действия короткий. Концентрация активного вещества в крови и грудном молоке минимальна, а поэтому медикамент не навредит младенцу. Препарат запрещено использовать только при гиперчувствительности к его компонентам.

Проводить кормление можно почти сразу после исчезновения чувства онемения. Это безопасно, так как врач подбирает минимальную дозу лекарства, которая быстро выводится из организма. Главное вовремя оповестить доктора о том, что вы кормите ребёнка.

Таким образом, Лидокаин разрешено использовать при лактации по назначению врача. Кормящая мать должна наблюдать за состоянием новорождённого после применения анестетика, так как существует риск побочных явлений. Это возможно при индивидуальной непереносимости компонентов препарата у младенца.

Подписывайтесь на нашу группу Вконтакте

Лечение невралгии тройничного нерва

Лечение направлено:

• на устранение причины повреждения;
• на облегчение состояния пациента;
• на стимуляцию восстановления структур нерва;
• на уменьшение возбудимости триггерных зон.

Правильно подобранное лечение позволяет снизить частоту, интенсивность и длительность болевых волн, и в идеале добиться стойкой ремиссии.

Медикаментозное лечение

Тригеминальная невралгия требует комплексного лечения с использованием препаратов нескольких групп:

• противосудорожные (карбамазепин и аналоги): снижают возбудимость нервных волокон;
• миорелаксанты (баклофен, мидокалм): уменьшают мышечные спазмы, улучшают кровообращение, снижают болевые ощущения;
• витамины группы В (нейромультивит, мильгамма): стимулируют восстановление нервных волокон, оказывают антидепрессивное действие;
• антигистаминные (димедрол): усиливают действие противосудорожных средств;
• седативные и антидепрессанты (глицин, аминазин): стабилизируют эмоциональное состояние пациента.

При сильных болях могут быть назначены наркотические анальгетики. Раньше активно использовались лекарственные блокады (обкалывание проблемной зоны анестетиками), но сегодня этот способ лечения почти не используется. Он способствует дополнительному повреждению нервных волокон.

В обязательном порядке проводится лечение первопричины заболевания: устранение стоматологических проблем, прием препаратов для улучшения мозгового кровообращения и т.п.

Физиотерапия и другие немедикаментозные методики

Немедикаментозные методы хорошо дополняют лекарственную терапию и способствуют стабилизации состояния пациентов. В зависимости от состояния и сопутствующих заболеваний могут быть назначены:

ультрафиолетовое облучение: тормозит прохождение импульсов по нервным волокнам, оказывая обезболивающее действие;
лазерная терапия: снижает болевые ощущения;
УВЧ-терапия: улучшает микроциркуляцию и предотвращает атрофию мышц;
электрофорез с анальгетиками или спазмолитиками для облегчения болевого синдрома и расслабления мускулатуры;
диадинамические токи: снижают проводимость нервных волокон, значительно увеличивают интервалы между приступами;
массаж лица, головы, шейно-воротниковой зоны: улучшает кровообращение и отток лимфы, улучшая питание тканей; должен проводиться с осторожностью, чтобы не задеть триггерные зоны и не спровоцировать приступ; курс проводится только в период ремиссии;
иглорефлексотерапия: способствует снятию болевого синдрома.

Хирургическое лечение

Помощь хирургов незаменима, когда требуется устранить сдавление нерва. При наличии показаний проводятся:

• удаление опухолей;
• смещение или удаление расширенных сосудов, давящих на нерв (микрососудистая декомпрессия);
• расширение костных каналов, в которых проходят ветви нерва.

Ряд операций направлен на снижение проводимости нервного волокна:

• воздействие гамма-ножом или кибер-ножом;
• баллонная компрессия тригеминального узла: сдавливание узла с помощью наполненного воздухом баллона, установленного в непосредственной близости от него, с последующей гибелью нервных волокон; операция часто приводит к частичной потере чувствительности и уменьшению движения мускулатуры;
• резекция тригеминального узла: проводится редко ввиду сложности и большого количества осложнений.

Библиография

1. Wahl G.J. European evaluation of a new hyaluronic acid filler incorporating lidocaine. Cosmet. Dermat. 2008; V. 7(4), pp. 298-303.
   (1. Валь Г.Й. Европейская оценка нового наполнителя на основе гиалуроновой кислоты, содержащего лидокаин. Косметическая Дерматология, 2008; Т. 7(4), стр. 298-303.)
2. Lanigan S. An observational study of a 24mg/mL hyaluronic acid with pre-incorporated lidocaine for lip definition and enhancement. J Cosmet Dermatol. 2011; V. 10(1), pp. 11-14.
   (2. Лэйниган С. Наблюдательное исследование применения 24 мг/мл гиалуроновой кислоты с заранее добавленным в неё лидокаином для подчёркивания формы губ и улучшения их формы. Журнал по косметической дерматологии, 2011; Т. 10(1), стр. 11-14.)
3. Monheit G.D., Baumann L.S., Gold M.H., Goldberg D.J., Goldman M.P., Narins R.S., Bachtell N., Garcia E., Kablik J., Gershkovich J., Burkholder D. Novel hyaluronic acid dermal filler: dermal gel extra physical properties and clinical outcomes. Dermatol Surg. 2010; V. 36(Suppl. 3), pp. 1833-1841.
   (3. Монхайт Г.Д., Бауман Л.С., Гольд М.Х., Гольдберг Д.Й., Голдман М.П., Наринс Р.С., Бэчтел Н., Гарсия Е., Каблик Дж., Гершкович Й., Бёркхолдер Д. Новый кожный наполнитель на основе гиалуроновой кислоты: дополнительные физические свойства кожного геля и клинические исходы его применения. Дерматологическая хирургия, 2010; Т. 36(Доп. 3), стр. 1833-1841.)
4. Lupo M.P., Swetman G., Waller W. The effect of lidocaine when mixed with large gel particle hyaluronic acid filler tolerability and longevity: a six-month trial. J Drugs Dermatol. 2010; V. 9(9), pp. 1097-1100.
   (4. Лупо М.П., Светман Г., Уоллер У. Влияние добавления лидокаина в крупные частицы геля на переносимость и длительность сохранения кожного наполнителя на основе гиалуроновой кислоты: шестимесячное испытание. Журнал по лекарственной дерматологии, 2010; Т. 9(9), стр. 1097-1100.)
5. Levy P.M., De Boulle K., Raspaldo H. Comparison of injection comfort of a new category of cohesive hyaluronic acid filler with preincorporated lidocaine and a hyaluronic acid filler alone. Dermatol Surg. 2009; V. 35(Suppl. 1), pp. 332-336; discussion: p. 337.
   (5. Леви П.М., Де Буль К., Распалдо Х. Сравнение комфортности инъекций новой категории связанного наполнителя на основе гиалуроновой кислоты с заранее добавленным в него лидокаином и наполнителя на основе гиалуроновой кислоты без лидокаина. Дерматологическая хирургия, 2009; Т. 35(Доп. 1), стр. 332-336; обсуждение: стр. 337.)
6. Brandt F., Bank D., Cross S.L., Weiss R. A lidocaine-containing formulation of large-gel particle hyaluronic acid alleviates pain. Dermatol Surg. 2010; V. 36(Suppl. 3), pp. 1876-1885.
   (6. Брандт Ф., Бэнк Д., Кросс С.Л., Вайс Р. Лидокаиносодержащее средство на основе крупных частиц геля гиалуроновой кислоты уменьшает боль. Дерматологическая хирургия, 2010; Т. 36(Доп. 3), стр. 1876-1885.)

Особенности использования медикамента

При употреблении Лидокаина рекомендовано быть внимательным и осторожным при наличии почечных и печеночных патологий, артериальной гипотензии, сердечной недостаточности тяжелых форм, гиповолемии, эпилепсии и наследственной предрасположенности к появлению злокачественной гипертермии. Пациентам детского и пожилого возраста, и при общем ослаблении организма требуется сниженная доза препарата.

Особо осторожно следует использовать анестетик для пациентов с умственной отсталостью. Если медикамент будет вводиться в васкуляризированные ткани, то следует предварительно провести аспирационную пробу

В стоматологии он должен быть использован с эластичными материалами для создания слепков.

Местное применение Лидокаина не рекомендовано при наличии в зоне нанесения повреждения кожи или инфекции. Если при использовании пластин появилась краснота или жжение, то лекарственное средство удаляется и больше не используется до исчезновения всех симптомов. Использованные пластины следует сразу же утилизировать или убирать подальше от домашних питомцев и детей.

Необходимо избегать попадания аэрозоля в органы зрения и дыхательные пути, так как это может вызвать аспирацию. При необходимости распрыскивания на дальнюю глоточную стенку следует быть осторожным, так как к свойствам Лидокаина относится подавление рвотного рефлекса и спонтанного кашля, в результате чего возрастает вероятность появления бронхиальной пневмонии и проникновения пищевой массы в дыхательные пути.

Для увеличения длительности действия обезболивающего добавляет капля 0,1% адреналина. При применении анестетика следует быть внимательным за рулем автомобиля и при работе, требующей максимальной концентрации и быстрой реакции.

Взаимодействие

При применении с другими препаратами возможно развитие ряда реакций взаимодействия:

При приеме Циметидина и бета-адреноблокаторов увеличивается риск проявления токсического действия.
При одновременном применении уменьшается кардиотоническое действие дигитоксина.
Усиливает мышечную релаксацию курареподобных препаратов.
Отрицательное инотропное действие усиливается при одновременном приеме Верапамила, аймалина, хинидина и амиодарона.
Эффективность влияния лидокаина уменьшают индукторы микросомальных ферментов печени.
При одновременном приеме вазоконстрикторов (метоксамина, эпинефрина, фенилэфрина) может увеличиваться местноанестезирующее влияние лидокаина, а также может повышаться давление и проявляться тахикардия.
Лидокаин снижает действие антимиастенических препаратов.
При одновременном применении с прокаинамидом возможно проявление возбуждения ЦНС, галлюцинаций.
Удлиняет и усиливает влияние миорелаксантов.
При одновременном приеме мекамиламина, гуанетидина, триметафана и гуанадрела увеличивается риск заметного понижения артериального давления и брадикардии.
При применении совместно фенитоина и лидокаина вероятно снижение резорбтивного влияния лидокаина, также может развиваться нежелательный кардиодепрессивный эффект.
При приеме одновременно ингибиторов МАО может усиливаться местноанестезирующее влияние лидокаина, а также отмечается понижение артериального давления

Не назначают лидокаин парентерально пациентам, которые принимают ингибиторы МАО.
Если одновременно назначают полимиксин В и лидокаин, важно следить за дыхательной функцией пациента.
Угнетающее действие на дыхание и центральную нервную системы может усиливаться, если лидокаин принимать совместно с седативными и снотворными препаратами, а также с гексеналом, тиопентал-натрием, опиоидными анальгетиками.
Если внутривенно лидокаин вводится людям, которые принимают циметидин, возможно проявление ряда негативных эффектов – сонливости, оглушенности, парестезий, брадикардии. Если есть необходимость комбинировать эти средства, необходимо снизить дозу лидокаина.
Если места, куда была введена инъекция лидокаина, обрабатывали растворами для дезинфекции, в которых содержатся тяжелые металлы, увеличивается вероятность проявления местных реакций.

Как устроена околососковая область

Эта часть отличается от всей остальной женской груди более тонкой, чувствительной кожей, имеющей множество нервных окончаний. По степени чувствительности ее можно сравнить с половыми органами.

На ореоле имеется несколько возвышений, похожих на небольшие прыщики. Это железы Монтгомери, выделяющие специальную жидкость, не дающую пересыхать нежной коже. На соске открываются отверстия, называемые млечными порами. Через них выделяются молозиво и молоко.

Ореола может иметь разный цвет, зависящий от количества гормонов и пигмента в коже. Поэтому у некоторых женщин она достаточно светлая, а у других – темная. Цвет этой зоны может меняться в течение жизни – в молодости он более светлый, а к старости темнеет. Потемнение ареолы также наблюдается во время беременности.

Поэтому равномерное изменение оттенка этой области, а также наличие беловатых возвышений считается нормой. Но на соске и возле него могут появляться патологические очаги, имеющие различные причины.

Методы применения и дозировка

Способ применения Лидокаина зависит от его формы выпуска. Раствор применяется для подкожных, внутрикожных, внутримышечных и внутривенных инъекций. Дозировка препарата рассчитывается с учетом показаний и причины назначения анестетика:

• Проводниковое обезболивание – 10-20 мл;
• Эпидуральное обезболивание – 10-20 мл;
• Блокада нервов – 5-20 мл;
• Спинальное обезболивание – 3-4 мл;
• Парабульбарное обезболивание – 1-2 мл;
• Субконъюнктивальное обезболивание – 0,5-1 мл;

Аэрозоль разбрызгивается на слизистую поверхность. Дозировка и количество распыления зависят от размера поверхности, которую требуется обезболить, и показаний. В одной дозе содержится 4,8 мг медикамента. Баллон при разбрызгивании необходимо держать вертикально.

Чтобы не было передозировки или увеличения концентрации вещества в кровяной плазме рекомендуется использовать самую маленькую дозировку. В большинстве случаев для обезболивания хватает 1-3 доз, но в акушерской сфере может быть применено до 20 распылений. Максимальной дозировкой является 40 разбрызгиваний на 70 кг веса человеческого тела.

Симптомы

Главным характерным признаком невралгии тройничного нерва является приступообразная боль. Она наступает внезапно и по своей интенсивности и скорости распространения напоминает удар электрическим током. Обычно интенсивное болевое ощущение вынуждает пациента замереть на месте в ожидании облегчения. Приступ может длиться от нескольких секунд до 2-3 минут, после чего наступает период затишья. Следующая волна боли может прийти в течение нескольких часов, дней, недель или месяцев.

Со временем длительность каждого приступа невралгии увеличивается, а периоды затишья сокращаются вплоть до развития непрерывной ноющей боли.

Провоцирующим фактором выступает раздражение триггерных точек:

• губы;
• крылья носа;
• область бровей;
• средняя часть подбородка;
• щеки;
• область наружного слухового прохода;
• ротовая полость;
• височно-нижнечелюстной сустав.

Человек нередко провоцирует приступ при выполнении гигиенических процедур (расчесывание волос, уход за полостью рта), при жевании, смехе, разговоре, зевоте и т.п.

 В зависимости от места поражения боль захватывает:

• верхнюю половину головы, висок, глазницу или нос, если затронута глазная ветвь нерва;
• щеки, губы, верхнюю челюсть – при поражении верхнечелюстной ветви;
• подбородок, нижнюю челюсть, а также зону впереди уха – при невралгии нижнечелюстной ветки.

Если поражение затронуло все три ветки или сам нерв до его разделения, боль распространяется на соответствующую половину лица целиком.

Болевые ощущения сопровождаются другим нарушениями чувствительности: онемением, чувством покалывания или ползанья мурашек. С пораженной стороны может отмечаться гиперакузия (повышенная слуховая чувствительность).

Поскольку тройничный нерв содержит не только чувствительные, но и двигательные пути передачи импульсов, при невралгии наблюдается соответствующая симптоматика:

• подергивание мимической мускулатуры;
• спазмы мускулатуры век, жевательных мышц;

Третья группа проявлений невралгии – это трофические нарушения. Они связаны с резким ухудшением кровообращения и оттока лимфы. Кожа становится сухой, начинает шелушиться, появляются морщины. Наблюдается локальное поседение и даже выпадение волос в пораженной области. Страдает не только волосистая часть головы, но и брови с ресницами. Нарушение кровоснабжения десен приводят к развитию пародонтоза. В момент приступа пациент отмечает слезотечение и слюнотечение, отечность тканей лица.

Постоянные спазмы мышечных волокон с больной стороны приводят к асимметрии лица: сужению глазной щели, опущению верхнего века и брови, перемещению уголка рта вверх со здоровой стороны или опущение с больной.

Сам пациент постепенно становится нервным и раздражительным, нередко ограничивает себя в еде, поскольку жевание может стать причинной очередного приступа.

Аллергические реакции на местные анестетики

В основе аллергии на местные анестетики лежат специфические иммунологические механизмы. Чаще аллергическая реакция развивается после предварительной сенсибилизации .

Известно, что местные анестетики эфирной группы более аллергенны, чем амидной, в связи со способностью образовывать метаболит типа парааминобензойной кислоты . Среди анестетиков эфирной группы часто отмечаются перекрёстные аллергические реакции. Они возможны и между препаратами аминоамидной группы — лидокаином, прокаином и мепивакаином, обладающими схожей структурой. А вот перекрёстные реакции между анестетиками первой и второй группы отсутствуют.

Диагностика и лечение

Для выяснения причины боли и высыпаний женщине назначают:

• УЗИ молочных желез, выявляющее мастит, воспалительные процессы и опухоли.
• Бакпосев выделений из железы. Исследование позволяет обнаружить возбудителя, вызвавшего болезнь, и провести тест на чувствительность к антибиотикам.
• Анализы на гормоны – поскольку функция молочной железы связана с эндокринной системой, женщине назначаются анализы на пролактин, гормоны щитовидной железы, надпочечников, половые.
• Кровь на онкомаркеры СА 15–3, СА 27–29 сдается при подозрении на рак Педжета.

При лечении заболеваний применяются:

• Местные препараты, снимающие боль, воспаление и уничтожающие инфекцию.
• Антибактериальные средства, используемые в таблетках и уколах. При их применении в период грудного вскармливания молоко нужно сцеживать. Кормить ребенка можно будет только по окончании антибиотикотерапии.
• Противогрибковые лекарства, назначаемые при молочнице внутрь и наружно.
• Противовоспалительные и гормональные препараты, применяемые для лечения экземы и других кожных патологий.
• Общеукрепляющие и иммуностимулирующие средства, усиливающие естественную защиту организма.
• Удаление папиллом  с помощью лазера. Процедура избавляет от наростов, не оставляя следов на груди.

При обнаружении злокачественной опухоли проводится операция с удалением патологического очага или всей молочной железы. При распространенном раке в дальнейшем назначаются химиотерапия, лучевое и гормональное лечение.