Способы, как из шприца накормить новорожденного, с пальцем и без, последствия

Насколько недоношенный? Степень зрелости новорожденного

Обычно масса тела у ребёнка очень зависит от срока беременности. Недоношенный ребёнок по внешнему виду значительно отличается от доношенного. Для недоношенных малышей, кроме небольшого веса и роста характерна непропорциональность телосложения, кожные покровы у него более гиперемированы (красные), кости мягкие, может быть незаращение черепных швов. У девочек недоразвиты большие половые губы (они не прикрывают малые половые губы), а у мальчиков яички не опущены в мошонку.

Если ребёнок родился с массой тела менее 1,5 кг, то он считается глубоко недоношенным, а с массой тела менее 1 кг ребёнок считается плодом. Чтобы определить степень тяжести недоношенности, кроме веса и срока беременности учитываются и другие признаки, такие как наличие патологических состояний, соответствие степени зрелости, наличие заболеваний у матери и т. п. определение степени зрелости является очень важным признаком.

Современная медицина совершенствует специализированную помощь таким детям и даже в самых тяжёлых случаях есть все шансы выходить даже очень недоношенного ребёнка.

Степень зрелости определяется по реакции ребёнка, наличию рефлексов, состоянию мышечного тонуса, двигательной активности, способности удерживать тепло и т. д. Даже недоношенные дети с массой тела около 2 кг, если они здоровы, могут быть довольно активны, иметь хороший тонус, рефлексы, уметь сосать и т. д. Дети родившиеся с массой тела около 1,5 кг могут сосать из рожка уже к первой недели жизни.

Гораздо тяжелее ситуация у детей, если период беременности женщины протекал с осложнениями и ребёнок мог страдать, например, от внутриутробной гипоксии. Такие дети рождаются, как правило, в более тяжёлом состоянии. Самыми сложными малышами считаются дети родившиеся с массой тела 900 и менее г. Не смотря на всю кажущуюся тяжесть состояния здоровья этих детей, врачи имеют опыт выхаживания детей даже с такой массой тела. Из-за незрелости многих внутренних органов и риска развития патологических состояний недоношенному ребёнку сразу проводят комплекс мероприятий, для того чтобы создать самые оптимальные условия. После рождения ребёнку сразу отсасывают слизь из верхних дыхательных путей, также может быть проведено отсасывание слизи из желудка. Если ребёнок не дышит или плохо дышит самостоятельно, ему проводится искусственная вентиляция лёгких. Также малышу вводятся необходимые лекарственные препараты для поддержания его здоровья.

Ребёнок в зависимости от своего состояния находится в специально предназначенном кувезе (инкубаторе). Конструкция кувеза позволяет сознать внутри него подходящий недоношенному малышу микроклимат. Температура выставляется в зависимости от степени недоношенности ребёнка, также обязательно регулируют и влажность воздуха. Кувез позволяет наблюдать за состоянием ребёнка и проводить многие манипуляции, не вынимая его из него. Срок нахождения малыша также зависит от массы тела ребёнка, далее ребёнка переводят в открытый кувез, а потом переводят в специализированное отделение.

Данные физического состояния недоношенных новорожденных с учетом гестационного возраста (Г.M. Дементьевa, E.B. Kороткая)1

Гестационный возраст (недели)Macca тела (r)Длина тела (cм)Окружность головы (cм)Окружность грудной клетки (cм)Массо-ростовой коэффициент
281124 ± 18335,9 ± 1,826,6 ± 1,923,9 ± 1,931,2 ± 3,9
291381 ± 17237,9 ± 2,028,0 ± 1,525,7 ± 1,736,3 ± 3,3
301531 ± 17738,9 ± 1,728,9 ± 1,226,4 ± 1,439,4 ± 3,7
311695 ± 22140,4 ± 1,629,5 ± 1,526,7 ± 1,641,9 ± 4,3
321827 ± 26741,3 ± 1,930,2 ± 1,627,9 ± 1,944,1 ± 5,3
332018 ± 24142,7 ± 1,830,6 ± 1,228,1 ± 1,746,4 ± 4,6
342235 ± 26343,6 ± 1,731,3 ± 1,328,9 ± 1,749,9 ± 4,9
352324 ± 20644,4 ± 1,531,9 ± 1,329,6 ± 1,651,7 ± 4,6
362572 ± 23545,3 ± 1,732,3 ± 1,430,1 ± 1,953,6 ± 4,9
372771 ± 41847,6 ± 2,333,7 ± 1,531,7 ± 1,757,9 ± 6,6
383145 ± 44149,6 ± 2,334,7 ± 1,233,1 ± 1,663,6 ± 6,9
393403 ± 41550,8 ± 1,635,5 ± 0,934,3 ± 1,266,9 ± 6,6
403546 ± 45751,5 ± 2,135,7 ± 1,335,0 ± 1,768,8 ± 7,5

Чем обезболить место укола у ребенка и стоит ли это делать?

Боль как психофизиологическая функция организма формируется достаточно рано. Уже на тридцатой неделе развития плода пути проведения и восприятия болевых ощущений сформированы. С этого момента малыш способен чувствовать боль, интенсивность которой может быть даже выше, чем у взрослых.

Эти данные позволяют настаивать на том, чтобы детям любого возраста обеспечивали обезболивание при проведении инвазивных процедур, ведь каждый человек имеет право на адекватную помощь в контролировании боли, независимо от его возраста и способности сообщить о ней.

Даже если ребенок еще не умеет говорить, это не значит, что он не помнит испытанную им боль. Более того при повторном проведении процедуры наблюдается повышение «стрессовой» реакции еще до начала инвазивного вмешательства на стадии подготовки к процедуре. Пережитый негативный опыт может усиливать болевые ощущения.

Хотя боль и выполняет сигнальную функцию, сообщая организму о повреждении, пробуждая его резервные силы для активации реакции «бей или беги», нельзя преувеличивать ее положительную роль. Если рассматривать ее механизм с психологической точки зрения, то терпеть болевые ощущения бесполезно и вредно для общего самочувствия.

При инъекциях детям используется всего один метод обезболивания – аппликационная анестезия. Она предполагает поверхностное нанесение на кожу препарата, например, в форме крема. Для наступления обезболивающего эффекта его необходимо держать некоторое время (около 60 минут). Перед сеансом остатки препарата удаляются, и специалист делает укол.

В качестве анестетика для детей может использоваться крем Акриол Про. Он разрешен к применению с первого дня жизни.

Противопоказания к промыванию носа

Перед началом процедуры объективно оцените состояние ребенка. Проводить ее нельзя категорически в следующих случаях:

Сильная отечность, мешающая дыханию.

В этом случае есть риск попадания солевого раствора и занесения инфекции в среднее ухо. Сначала нужно ликвидировать отек.

Отит.

Промывать нос при отите нельзя. Рекомендуем только аккуратно закапывать капли.

Аллергия.

Проявление и развитие аллергической реакции у малышей непредсказуемо.

  • Хрупкие сосуды и, как следствие, частые носовые кровотечения.
  • Образования в носовой полости.
  • Искривление носовой перегородки.

Выходить на улицу можно не раньше, чем через 30 минут по окончании процедуры. Оставшаяся в пазухах вода может стать причиной простуды или воспаления.

Отработав методику, мамы часто вводят промывание носа солевым раствором при насморке детям от года в перечень ежедневных гигиенических процедур. Поддержать рабочее состояние слизистой можно и другими методами. Например, дополнительным увлажнением воздуха в отопительный сезон, регулярными прогулками на улице, соблюдением питьевого режима.

Подведем итог

Морская вода для промывания носа детям — самое простое и действенное лекарство. Промывание гарантирует восстановление всех дыхательных функций без последствий и побочных эффектов. В отличие от лекарств применение соленой морской воды для промывания носа ребенку не вызывает привыкания и осложнений. А некоторые средства, к примеру, анатомические буфусы «Сиалор Аква» превращают промывание в простую, быструю и эффективную процедуру, вызывающую только положительные эмоции.

Как правильно перетянуть грудные железы?

Для понимания техники перевязывания груди с целью прекращения молочных «приливов», следует понять, как именно методика влияет на данный процесс. Перетягивая молочные железы, женщина не влияет на гормональный баланс, однако, препятствует поступлению молока в грудь, поскольку преграждает пути для него.

Каким же образом перетянуть грудное молоко с минимальными потерями для материнского и детского здоровья?

Алгоритм:

Предварительно, примерно за 1 неделю, следует прикладывать малыша к груди реже, нежели обычно. К окончанию срока следует сойти на одно прикладывание в сутки. Данные меры помогут несколько снизить выработку молока и на психологическом уровне подготовить ребенка к отлучению от обычного для него способа питания, а также тесного контакта с мамой;
В течение всего периода нужно перебинтовывать грудь перед отхождением ко сну и носить подобную повязку в течение нескольких часов среди дня. Перематывание груди целесообразно осуществлять тогда, когда молочные железы будут в полной мере опустошены. Если малышу не удается выпить все необходимое молоко, как вариант выхода из ситуации – молокоотсос или же сцеживание;
Прежде чем наложить вышеуказанную повязку, убедитесь в мягкости желез – данная предусмотрительность позволит предотвратить затвердевание и появление болезненных ощущений;
Если у мамы большая грудь, то рекомендуется использовать поддерживающий бюстгальтер (в нем нет косточек). Перетяжка должна происходить таким образом, чтобы покрыть грудь в полном объеме – подобным способом будут перекрыты все каналы поступления молока. Узел, как правило, принято делать на спине в районе между лопаток. Для того чтобы фиксация была плотной и при этом безболезненной, вам потребуется посторонняя помощь;
Весь период перетягивания рекомендуется ограничение в обильном употреблении жидкости – соков, чая, супов, бульонов. Однако, без крайностей – обезвоживание станет крайне нежелательным дополнением. Более того, с точностью до «наоборот», лишив организм достаточного количества воды, можно только спровоцировать увеличение выработки молока;
Уменьшению лактации могут способствовать чаи из трав (шалфея, мяты). Данные растения содержат естественные эстрогены, помогающие уменьшить выработку пролактина. 500 мл в день любого из средств будет вполне достаточно;
Если вы чувствуете прилив молока, не советуется терпеть чувство распирания в области груди. Следует в данном случае снимать повязку и сцеживать жидкость нежными движениями массирующего характера, однако, не до самого конца, а лишь до снятия болевых ощущений

Также следует уделить отдельное внимание особо плотным участкам молочных желез. В данных местах формируется молочный застой, который может перерасти в мастит;
Во время перерывов в ношении повязки с целью предотвращения дискомфортных ощущений, которые в любом случае будут, следует делать компрессы из капустного листа на грудь, а также иные холодные компрессы. Капусту рекомендуется несколько поцарапать для выпуска сока

Отметим, что теплые компрессы для данных целей использовать не рекомендуется, поскольку они будут обладать обратным эффектом – молоко станет прибывать, и, помимо всего прочего, может образоваться инфекционный процесс среди тканей;
В то время, когда будет проходить борьба с выработкой молока, стоит не допускать какой-либо стимуляции груди, а в особенности в области сосков – это будет лишь вызывать выработку молока;
Если возникают болевые ощущения при сцеживании, следует выпить таблетку «Кеторола» или же «Баралгина». Если в груди остаются уплотнения, появляются покраснения – лучше обратитесь к специалисту. Не исключено, что прекращение лактации потребует приема препаратов гормонального типа.

Капусту рекомендуется несколько поцарапать для выпуска сока. Отметим, что теплые компрессы для данных целей использовать не рекомендуется, поскольку они будут обладать обратным эффектом – молоко станет прибывать, и, помимо всего прочего, может образоваться инфекционный процесс среди тканей;
В то время, когда будет проходить борьба с выработкой молока, стоит не допускать какой-либо стимуляции груди, а в особенности в области сосков – это будет лишь вызывать выработку молока;
Если возникают болевые ощущения при сцеживании, следует выпить таблетку «Кеторола» или же «Баралгина». Если в груди остаются уплотнения, появляются покраснения – лучше обратитесь к специалисту. Не исключено, что прекращение лактации потребует приема препаратов гормонального типа.

Как не ошибиться в выборе накладки

Чтобы накладки эффективно выполняли свою функцию, женщина должна очень ответственно подойти к их выбору. Ведь в аптеках и специализированных магазинах представлен огромный выбор этих изделий разного размера, формы, материала.

Размер

Каждая женщина имеет свой размер груди, и, естественно, это влияет на выбор накладки. Стандартная размерная сетка изделий представлена вариантами S, M, L. Однако некоторые производители предлагают лишь один универсальный вариант, что, конечно, не очень удобно.

Широкая часть приспособления должна закрывать околососковую ареолу, сам сосок при этом не дотрагивается до верхушки накладки. Часто буквенное обозначение размера на упаковке сопровождается параметрами в миллиметрах (это диаметр соска).

Широкая часть накладки должна закрывать околососковый кружок — ареолу

При подборе нужного размера накладки нужно ориентироваться и на длину ротика младенца — от твёрдого нёба к мягкому. Иначе детский язычок будет массировать не ареолу, а сам сосок, что вызовет болезненные ощущения у мамы.

Форма

В продаже сегодня можно встретить самые разные накладки: круглые и овальные, прямоугольные и неправильной формы. Оптимальный же вариант — это изделие со специальным вырезом под носик ребёнка: даёт возможность тактильного и обонятельного контакта с мамой.

Форма накладки (вырез под носик ребёнка) не препятствует тактильному и обонятельному контакту ребёнка с мамой

Материал и толщина накладок

Важное различие между накладками — это материал, из которого они изготовлены. Здесь можно охарактеризовать три основных варианта

  1. Резиновые. На сегодняшний день встречаются редко. В сущности, они представляют из себя обычную соску, которая надевается на стеклянные либо пластмассовые бутылочки для кормления. В результате ребёнок в процессе сосания оказывается в нескольких сантиметрах от маминой груди. Соответтсвенно, сосок не стимулируется, жидкость скапливается внутри накладки, вытекает, не попадая в ротик малыша в полном объёме. Помимо этого, резина — достаточно толстый материал, что также негативно влияет на стимулирование груди.
  2. Латексные. Тоже непопулярный вариант. Мягкие, желтоватого оттенка накладки быстро изнашиваются (латекс тоньше, чем резина), впитывают посторонние запахи. Материал нередко вызывает у грудничков аллергическую реакцию.
  3. Силиконовые. Наиболее современные и безвредные изделия. Этот материал ультратонкий (в области соска накладка уплотнена), износостойкий, гипоаллергенный. Сосок получает необходимую для него стимуляцию для продуцирования молока, а тонкая конструкция легко подстраивается под форму груди, исключает дискомфорт при кормлении.

Фотогалерея: накладки на соски из различных материалов

Латекс быстро изнашивается, впитывает запахи и часто вызывает аллергию

Резиновые накладки довольно толстые и неудобные в применении

Ультратонкий силикон идеально повторяет форму женской груди

Количество отверстий на верхушке накладки

Ещё один критерий выбора — количество отверстий на накладке и их размер. Чаще всего производители делают три — четыре не очень больших дырочки. Ведь слишком же большой диаметр может привести к тому, что малыш будет захлёбываться от избытка молока.

Для нормального процесса кормления достаточно трёх-четырёх небольших отверстия на накладке

Что делать, если ребенок боится уколов?

Любая инвазивная процедура − стресс для ребенка. Если малыш напуган, проводить ее еще сложнее, поэтому родителям не нужно заранее пугать малышей врачами, вызывая у них недоверие к людям в белых халатах. Психологи сходятся во мнении, что подготавливать детей к уколам нужно по-разному, в зависимости от их возраста. Выделяют три периода интеллектуального развития малыша.

Сенсорно-моторный (до 2 лет). В этот период кроха реагирует на прикосновение, звуки, сигналы и манипуляции. Не нужно думать, что в этом возрасте малыш не поймет, если ему проговорить то, что будет с ним происходить. Наоборот, спокойный голос мамы облегчает манипуляцию. Сделать укол нужно быстро, пока медсестра проводит манипуляцию маме или папе нужно будет держать малыша.

Префункциональный (2-7 лет). Дети в это время уже обладают интуитивным мышлением, но их ощущение всё ещё строится на восприятии. Они верят во всё, что видят и слышат, потому нужно доходчиво объяснить, что именно будет происходить, без обмана.

Конкретно-операционный (7-11 лет). Дети начинают реверсировать мысли и ощущения, используя логику, потому можно попытаться объяснить им пользу укола, рассказывая, что именно он поможет избавиться от болезни.

Виды гигром

Гигромы бывают единичными и множественными. Есть случаи, когда несколько синовиальных кист образуются на ограниченном участке тела, а потом срастаются.

Классифицируют гигромы по их расположению на теле. Чаще всего встречаются гигромы запястья, кисти и пальцев рук. На них приходится около 90% всех случаев.  Значительно реже такие кисты образуются в коленном (киста Беккера) или голеностопном суставах. Рассмотрим подробнее эти разновидности гигром.

Рисунок 1. Локализация гигром. Изображение: kjpargeter / freepik.com

Гигрома запястья

Это самая распространенная локализация синовиальной кисты. Она особенно заметна, если согнуть лучезапястный сустав. В большинстве случаев такая киста появляется на тыльной стороне сустава. Но иногда гигрома образуется на боковой стороне или у основания ладони.

Наощупь такая шишка напоминает резину. При пальпации ощущается пружинящий эффект.

Гигрома кисти

Чаще всего такие новообразования возникают на пальце или ладони. Гигрома кисти редко доставляет беспокойство. В большинстве случаев она небольших размеров (до 1 см). Большие гигромы кисти могут дать о себе знать при выполнении бытовых работ.

Гигрома на пальце

В большинстве случаев такие гигромы образуются на тыльной стороне пальца возле ногтя. Подобные кисты отличаются твердостью, поэтому могут ошибочно восприниматься как костные или хрящевые разрастания.

Гигромы на ладонной стороне пальцев обычно крупнее тыльных. Поскольку на этой стороне пальца по бокам проходят нервные волокна, такие синовиальные кисты могут быть болезненными.

Гигромы нижних конечностей

На ногах гигромы возникают значительно реже. Чаще всего это происходит на тыльной стороне пальцев или стопы, а также в области голеностопного сустава. Если гигрома больших размеров или расположена рядом с нервными волокнами, то возникают серьезные проблемы с ношением обуви.

Как кормить ребенка молоком и смесью из бутылочки

Подготовьте ребенка: перепеленайте при необходимости, умойте ватными шариками и очистите нос. Начинайте кормить:

  1. Удобно сядьте и возьмите малыша на руки. Уложите в позу, характерную для естественного вскармливания. Сохраняйте зрительный контакт от начала до конца кормления.
  2. Положите на ребенка пеленку, чтобы он не запачкался смесью.
  3. Выведите из соски воздух. Для этого накрените бутылочку под углом 45°. Чтобы в соске и дальше не образовывался воздух, меняйте угол наклона на протяжении кормления. Воздух в смеси опасен тем, что может привести к коликам. Еще один вариант избежать заглатывания воздуха — использовать бутылочку с клапаном, предотвращающим его попадание в смесь.
  4. Следите, чтобы ребенок плотно обхватил губами соску и смесь не вытекала.
  5. Когда кормление закончилось, выньте соску изо рта малыша, вытрите губы пеленкой.
  6. Держите ребенка вертикально несколько минут, немного нагнув его голову вперед. Отрыжка воздухом может случиться через 2–3 минуты. После отрыжки положите малыша в кроватку на бок. Переворачивайте на живот не раньше, чем через полчаса 2, 3, 5, 6

Длительность кормления — 15–20 минут. Если у вас смешанное вскармливание, не докармливайте ребенка насильно, а также не давайте бутылочку, когда он кричит или дремлет.2

Чашка

Является также распространенным способом – альтернатива кормлению из бутылочки. Используется во многих роддомах и клиниках в России и за рубежом с помощью маленьких стаканчиков или же специальных чашечек-поильников, изготовленных из медицинского полипропилена.

Кому подходит: Недоношенным и детям с низкой массой тела, детям с расщелинами губы и неба, детям отказавшихся от груди, а также детям нуждающимся в докорме.

Преимущества: Их проще обрабатывать кипятком. На кормление уходит меньше времени, чем на кормление из бутылочки или ложки. В одном медицинском центре США медики пришли к выводу, что кормление из чашки приводит к меньшему числу срыгивания и колик, а также способствует быстрой прибавки в весе. Вероятно это связано с тем, что в ротик малышу попадает только молоко и ничего больше.

Недостатки: У данного способа имеются противопоказания – его нельзя применять к новорожденным со слабым глотательным рефлексом или же общей вялостью. В данном случае молоко подается ребенку способом не питья и глотания, а путем заливания в рот, а это является неправильной техникой кормления из чаши.

Сам процесс: Осуществляется все также, как обычно поят детей из кружечки жидкостью. Прежде чем начать кормление, желательно спеленать ребенка, чтобы не допустить случайного опрокидывания чашки на себя и кормящего. Также желательно между чашей и губой ребенка поддерживать тряпочку (удобней всего марлевую, она хорошо впитывает жидкость) или если её нет, то салфетку или руку, чтобы не запачкать одежду малыша, потому как он обязательно разольет часть молока.

Заполните молоком или смесью чашу наполовину. Затем поднесите чашу к губам малыша, наклоните ее так, чтобы молоко чуть-чуть коснулось его губ. После подобного ребенок, как правило, оживляется и начинает осуществлять манипуляции схожие с сосанием. Ни в коем случае не вливайте молоко ребенку в рот! Недоношенные малыши и детки с малым весом не стараются сосать в отличии от доношенных, а словно берут молоко ртом, как бы хватая его, потому как сосательный рефлекс у них еще слаборазвит. Желательно подобные действия впервые проводить в присутствии медицинского персонала. Данный процесс вначале может занимать очень много времени в отличии от кормления через зонд. Наберитесь терпения.

Как правило, кормление из чаши является следующим этапом после кормления через зонд недоношенных детей, т.е. является наиболее оптимальным вариантом перехода от зонда к груди. Впервые такой способ применяют тогда, когда ребенок переносит интервалы между кормлениями в 2-3 часа. Первые два-три кормления из чаши осуществляют, не вынимая назогастральный зонд.

Если все прошло успешно, и ребенок может пить молочко, не захлебываясь и остается сыт, можно смело вынимать зонд и переходить к кормлению из чаши. В начале ребенок словно лакает молоко, а затем начинает тянуть. Это наступает тогда, когда дыхательный, глотательный и сосательные рефлексы станут более зрелыми.

Советы педиатра: Если ребенок хочет спать, лучше отложить кормление. Что касательно недоношенных малышей, они находятся в полусонном или сонном состоянии достаточно часто. Поэтому их стоит будить, слегка по щекотав подушечкой пальца щечку в районе ушка и горлышко, чтобы срабатывал глотательный рефлекс. Но если ничего не получается, лучше все же оставить малыша в покое и подождать когда он будет в более бодром состоянии.

Как развить сосательный рефлекс?

Развитие рефлекса требует лечения в стационаре и обязательного контроля со стороны специалистов (неонатолога и невролога). Длительность восстановления сосательного рефлекса зависит от первопричины его слабости и индивидуальных особенностей новорожденного.

Ребенок, рожденный раньше срока, имеет малый вес, недостаточно развитые головной мозг, легкие, другие органы и системы. Сосательный рефлекс у таких деток ослаблен или полностью отсутствует вследствие недоразвития мышц лица. Недоношенные малыши требуют особого подхода к питанию:

  • При глубокой недоношенности дети получают парентеральное питание (введение раствора глюкозы через капельницу). В дальнейшем кормление грудным молоком проводится с применением зонда.
  • Когда мышцы, отвечающие за глотание и сосание, сформировались в полном объеме, ребенка кормят их бутылочки не менее 10 раз в сутки, чтобы развить сосательный рефлекс.
  • Как только рефлекс достаточно развился, подключают кормление грудью. Сначала чередуют прикладывания к груди с кормлением из бутылочки, затем постепенно переходят на грудное вскармливание.

Восстановить рефлекс в случае его частичной несформированности поможет следующее:

  • докармливание ребенка сцеженным молоком из ложечки или бутылочки;
  • кормление каждые 2-2,5 часа;
  • использование пустышки;
  • проведение массажа лица перед кормлением (при поражении лицевого нерва).

Как можно избавиться от синяков на ягодицах , которые остались после уколов железа и не проходят уже 1 год?

К сожалению, некоторые препараты (например, препараты железа) рассасываются очень плохо и оставляют плохо уходящие синяки на долгое время (в т.ч. на год и дольше). Вместе с тем, общем случае, синяки не несут значительной опасности, скорее, это косметический дефект. Для устранения застаревших синяков можно попробовать в домашних условиях компрессы с Лиотоном, компрессы с Димексидом (1:5 с водой), также рекомендованы физпроцедуры в условиях поликлиники (электрофорез или ультрафонофорез с гепарином, калий йодом). При отсутствии эффекта, возможно, понадобится очная консультация хирурга.

Поделитесь в социальных сетях:FacebookTwitter
Напишите комментарий