Какими способами гинеколог определяет беременность, сроки и процесс осмотра

Какими способами гинеколог определяет беременность, сроки и процесс осмотра

Женщины, заметившие задержку месячных, как правило, записываются на прием к врачу, ведь только он сможет подтвердить или опровергнуть наличие беременности.

Для уточнения специалисты проводят осмотр, направляют на анализы и на УЗИ. Как именно гинеколог будет определять беременность, зависит от состояния здоровья женщины и особенностей ее организма.

В некоторых случаях врачи не проводят осмотр на кресле, так как это связано с риском прерывания беременности.

На каком сроке гинеколог может определить беременность?

На каком именно сроке врач определяет наличие беременности, зависит от методов диагностики, которые он использует. Как правило, гинеколог может подтвердить зачатие уже на 5-й неделе.

Поэтому если женщина наблюдает задержку месячных, необходимо как можно скорее посетить медицинское учреждение, ведь это может свидетельствовать не только о наличии беременности, но и проблемах со здоровьем.

Как проходит осмотр врача

Прием у гинеколога и осмотр специалистов делится на несколько важных этапов. Это, в первую очередь, общение с врачом и вагинальный осмотр женщины. Последний этап проводится только в том случае, если нет противопоказаний и риска прерывания беременности.

Как гинекологи считают срок беременности

Чтобы точно определить дату родов, гинекологи пользуются специальной таблицей. Они никогда не считают срок беременности в месяцах, а только в неделях. Расчет проводится по дате первого дня последней менструации. К нему добавляют 280 дней, и это предполагаемая дата родов. Самыми точными такие расчеты бывают в тех случаях, если у женщины регулярный менструальный цикл, 28 дней.

В том случае, если у пациентки есть сбои месячных или зачатие произошло в период кормления ребенка грудью, прибегают к ультразвуковому обследованию, которое с точностью показывает день зачатия, если провести его до 12 недель беременности.

Минусы гинекологического вмешательства на раннем сроке

Не всегда специалист прибегает к осмотру половых органов женщины, так как это бывает опасно для будущего ребенка. Такое вмешательство не рекомендуется в том случае, если в анамнезе пациентки есть многочисленные выкидыши и прерывание беременности.

Важность исключения внематочной беременности и других патологий

Если нет противопоказаний к гинекологическому осмотру на кресле, специалист проводит обследование на предмет наличия внематочной беременности и других заболеваний, вызывающих нарушение менструального цикла.

Внематочная беременность опасна не только для здоровья женщины, но и представляет угрозу для жизни, если не была вовремя диагностирована.

Кроме того, около 10 % пациенток остаются бесплодными, если вовремя не обратились за медицинской помощью.

Первичный осмотр у гинеколога позволяет также исключить такие заболевания, как рак шейки матки и фибромиома. Такие патологии видны при осмотре влагалища и матки, это позволяет вовремя начать лечение.

Насколько точны результаты без ультразвукового обследования

Точность определения беременности на ранних сроках без проведения ультразвукового обследования зависит от квалификации гинеколога и особенностей организма женщины. Как правило, исследование влагалища и матки методом пальпации дает 90-процентно точный результат. При проведении УЗИ подтвердить наличие беременности можно со 100%-й вероятностью.

Дополнительные исследования

Кроме осмотра на кресле, для уточнения беременности используются такие методы:

1. Анализ крови на ХГЧ (хорионический гонадотропин).
2. Струйные или планшетные тесты.
3. Проведение ультразвукового исследования.

Анализы

Хорионический гонадотропин человека отвечает за регуляцию гормональных процессов в организме женщины в период беременности. Поэтому анализ крови на ХГЧ позволяет подтвердить зачатие на самых ранних сроках, когда ни УЗИ, ни осмотр у гинеколога не дадут конкретного результата.

Тесты

Благодаря экспресс-тестам, продающимся в каждой аптеке, женщина самостоятельно может определить наступление зачатия. Принцип действия тестовых полосок также основан на измерении уровня ХГЧ, только в этом случае в моче.

Когда идти к гинекологу после родов?

Восстановление после родовой деятельности длится от нескольких месяцев до года. Все зависит от индивидуальных особенностей организма, вида родов (естественные или кесарево сечение), течения родов и других факторов. Послеродовой период можно считать завершенным после того, как все органы вернутся в дородовое положение и состояние.

Первое плановое посещение гинеколога после рождения ребенка рекомендовано спустя 2 – 3 недели с момента рождения ребенка. Контрольное посещение врача необходимо, чтобы оценить состояние здоровья молодой мамы и убедиться в нормальном восстановлении организма после родоразрешения. Второй плановый осмотр должен быть не позднее, чем через 6 – 8 недель после рождения малыша.

На первом приеме врач проверяет:

 состояние матки после родов и шейки матки;

 качество заживления послеоперационного рубца в случае операции кесарево сечение;

 наличие и характер выделений для оценки здоровья микрофлоры;

 состояние швов на промежности и влагалище, если у роженицы были разрывы;

 состояние молочных желез, лимфатических узлов.

При необходимости, проводится консультация по поводу грудного вскармливания.

 Это важно! В случае кровотечений, болей в нижней части живота, повышении температуры, артериального давления и ухудшения самочувствия после родов необходимо в срочном порядке обратиться к врачу. Второй осмотр у гинеколога после родов включает в себя:

Второй осмотр у гинеколога после родов включает в себя:

 гинекологическое обследование в кресле;

 УЗИ органов малого таза;

 если женщина не кормит ребенка грудью, обязательна консультация по восстановлению менструального цикла и методам контрацепции.

Какие методы использует врач при осмотре

Врач может определить беременность с помощью нескольких методик:

• Вагинального осмотра;
• Лабораторного анализа крови на уровень ХГЧ;
• УЗИ-диагностики.

Каждая методика имеет свои особенности, которые позволяют «распознать» не только наличие зачатия, но и его срок. Так, превышенные показатели ХГЧ в крови укажут на наличие в матке ребенка на раннем сроке тогда, когда ее не «увидит» ни тест, ни осмотр врача. То есть до задержки.

Вагинальный осмотр подтвердит зачатие на 3-5 неделе от момента оплодотворения по изменениям, которые произошли в маточной полости. А УЗИ- диагностика развеет все сомнения по поводу постановки диагноза. Этот аппаратный метод позволяет наблюдать за развитием плода на протяжении всей беременности. Более того, именно благодаря ему выставляются сроки развития эмбриона со второго триместра.

Вагинальный осмотр

Гинекологический осмотр начинается с оценки врачом состояния покровов кожи и молочных желез. Учитывая то, что после зачатия в репродуктивных органах увеличивается кровоток, они выглядят отечными, увеличенными в размерах. При осмотре отчетливо видно уплотнение наружных половых губ, которые приобретают синеватый оттенок.

Затем врач проводит диагностику влагалища и шейки матки. Для осмотра их состояния применяют исследование с помощью зеркал и бимануальный осмотр.

Зеркалами называют гинекологическое приспособление, которое вводят во влагалище, чтобы оценить состояние внутренних половых органов. Если шейка матки немного меняет свое местоположение по отношению к центральной части органа и выглядит несколько отечной, то вероятность наличия беременности очень высока. Изменения цвета всей слизистой оболочки с розового на синюшный или фиолетовый также свидетельствует в пользу зачатия. При беременности меняется и слизь, которая выделяется цервикальным каналом. Она приобретает вязкость и прозрачность. Матка, постепенно увеличиваясь в размерах, ставится круглее. Осмотр заканчивается обязательным взятием мазка, чтобы исследовать флору.

Размеры матки гинеколог может определить наощупь с помощью бимануального осмотра. Выполняется он в такой последовательности:

• Врач вводит 2 пальца в вагинальное отверстие;
• Ладонь второй руки кладет на низ живота пациентки;
• Аккуратно продвигая руки навстречу друг другу, гинеколог исследует матку с двух сторон.

Анализ крови

Если женщина не может дождаться указанного срока, чтобы узнать о наличии или отсутствии зачатия, она может воспользоваться лабораторным исследованием крови на наличие гормона ХГЧ.

С момента развития зачатия количество жизненно важного для плодного яйца гормона с каждым днем увеличивается. Именно поэтому этот лабораторный анализ – самый надежный способ выявления беременности, ведь он распознает наличие зачатия на самых ранних сроках: еще до задержки менструации

УЗИ – второй «быстрый» способ диагностики беременности на ранних сроках. Однако в отличие от лабораторных исследований он будет результативен только к третье неделе после зачатия. Более того, после 11 недель это исследование входит в обязательный комплекс диагностики, так как только благодаря ему можно определить развивающуюся внематочную беременность.

Внематочная беременность на ранних сроках своего развития ничем не отличается от обычной. Определить ее с помощью гинекологического обследования не представляется возможным. А вот по результатам анализа крови на уровень ХГЧ врач может заподозрить неладное: концентрация гормона будет значительно больше, чем положено по предполагаемому сроку.

Ультразвуковое исследование полностью безопасно для женщины и ее будущего малыша. К нему не нужно специально готовиться, ведь необходимые сведения врач получит с помощью специального датчика. Его вводят во влагалище женщины и через него наблюдают на мониторе, где расположен плод, как он развивается.

Симптомы внематочной беременности

Симптомы внематочной беременности на ранних сроках практически не отличаются от признаков физиологической беременности. Типичными проявлениями при этом являются:

• Повышение базальной температуры.
• Задержка менструации.
• Нагрубание, болезненность молочных желез.
• Тошнота, рвота, отсутствие аппетита.
• Общая слабость и бледность, снижение работоспособности и другие симптомы анемии. 

Симптомы, указывающие на развитие патологической беременности, чаще всего возникают между 4 и 12 неделями со дня последней менструации. Они включают в себя:

• Схваткообразную, тупую или тянущую боль внизу живота, зачастую – только с одной стороны. 
• Периодические кровянистые выделения из половых путей вне периода менструации.
• Дискомфорт или боль во время мочеиспускания и дефекации, диарею. 
• Боль во время полового акта.

При прервавшейся внематочной беременности наблюдаются следующие симптомы:

• Резкая, острая боль в нижних отделах живота, которая может иррадиировать («отдавать») в поясницу, ноги, плечо.
• Обильное кровотечение из половых путей.
• Головокружение, спутанность или утрата сознания.
• Одышка, учащенное сердцебиение, появление холодного липкого пота.

Прервавшаяся внематочная беременность, за счет обильного внутреннего кровотечения, является угрожающим жизни состоянием. Поэтому, при подозрении на ее развитие, необходимо немедленно обратиться в службу экстренной медицинской помощи.

Как отличить кровянистые выделения при внематочной беременности от месячных?

Иногда после наступления нормально развивающейся беременности у женщины могут продолжать идти месячные. Возможно это и в случае внематочной беременности, если оплодотворение случилось в конце второй половины цикла и яйцеклетка не успела имплантироваться до начала менструации по сроку. Еще одна причина месячных – нарушения цикла и срока овуляции. 

Менструальные выделения визуально отличаются от выделений, вызванных внематочной беременностью. Последние, как правило, гораздо темнее (от бордового до почти черного), гуще по консистенции, идут неравномерно, могут сопровождаться сильной болью в животе и головокружением.

Когда еще могут возникать кровянистые выделения на ранних сроках беременности?

Кровянистые выделения на ранних сроках беременности могут быть признаком разных заболеваний и состояний. Наиболее частыми патологическими причинами появления выделений по типу месячных, помимо внематочной беременности, являются:

• Самопроизвольный аборт.
• Имплантационное кровотечение. 
• Замершая беременность. 
• Пузырный занос. 
• Незначительные кровянистые выделения на ранних сроках могут встречаться также и при физиологической беременности (красная беременность).

Как проходит осмотр у гинеколога?

Прием у гинеколога начинается со сбора анамнеза – жалоб и симптомов, волнующих пациентку. Врач задает вопросы касающиеся менструального цикла, дату последней менструации, перенесенных заболеваниях, используемых способах контрацепции и других деталях, необходимых для установления диагноза. Далее проводится гинекологический осмотр на специальном кресле. Врач выполняет следующие манипуляции:

• визуальный осмотр внешних половых губ;
• осмотр с помощью гинекологического зеркала для выявления состояния слизистой влагалища и шейки матки, а также возможных новообразований и эрозий;
• взятие мазков из разных частей матки, влагалища и уретры;
• оценка состояния репродуктивных органов с помощью бимануального исследования и надавливания на живот и одновременного прощупывания влагалища;
• осмотр и пальпация молочных желез.

При необходимости врач направляет пациентку на другие обследования для получения дополнительной информации о состоянии пациентки. Это может быть сдача лабораторных анализов (общий анализ крови, мочи), колькоскопия, гистероскопия, УЗИ органов малого таза и другие. Осмотр у врача проходит быстро и с минимальным дискомфортом и неприятными ощущениями. Зато регулярное прохождение осмотра у врачей позволит выявить возможные новообразования, патологии и отклонения. При необходимости врач назначит пациентке лечение и профилактику для устранения выявленных проблем.

На какой неделе лучше всего идти

Беременные часто хотят быстрее попасть к врачу, чтобы гинеколог подтвердил беременность, исключил наличие патологий. Нужно понимать, что при положительном тесте всего через пару дней задержки идти к врачу рано.

Важно помнить, что ждать можно только при хорошем самочувствии, если нет резкой боли или других жалоб. При сильной боли внизу живота или пояснице, появлении кровотечения нужно сразу обратиться за помощью

Важно чтобы визит к врачу при установлении беременности был хорошо спланирован

Возьмите с собой необходимые вещи, как при обычном осмотре

Важно чтобы визит к врачу при установлении беременности был хорошо спланирован. Возьмите с собой необходимые вещи, как при обычном осмотре

Зачастую девушки могут примерно определить сроки беременности самостоятельно

Поэтому стоит выделить следующие причины, когда идти к врачу:

Зачастую девушки могут примерно определить сроки беременности самостоятельно. Поэтому стоит выделить следующие причины, когда идти к врачу:

• узнали о беременности;
• кровянистые выделения;
• боли внизу живота;
• для установки беременности (если самостоятельно не получается).

При нерегулярных месячных стоит показываться врачу не реже, чем два раза в год.

Если есть подозрения на беременность, обязательно обращайтесь к гинекологу, даже если не уверенны в своем положении.

Самостоятельно установить наличие гестации при нерегулярном цикле практически невозможно.

В этот период проходят первое УЗИ, которое сможет объяснить всю картину состояния малыша и ребенка. В интересах мамы стать на учет как можно раньше, чтобы знать о возможных патологиях и постараться устранить их.

Узнав о своей беременности, женщина должна понимать, что несет ответственность не только за свою жизнь, но и за жизнь будущего ребенка. Регулярно посещать врача и соблюдать его предписания – главное правило для тех, кто хочет родить здорового малыша.

Комментарий гинеколога

О «технологии» определения беременности рассказывает опытный врач Анна Созинова:

Акушер-гинеколог должен уметь определять беременность на ранних сроках еще до проведения ультразвукового сканирования матки и придатков (этот метод наряду с анализом на ХГЧ подтверждает наличие беременности и уточняет срок). Во время гинекологического осмотра врач выявляет ряд характерных для малых сроков беременности симптомов:

Полнокровие вульвы

С момента имплантации оплодотворенной яйцеклетки происходит усиление кровотока в тазовых органах, что вызывает некоторую отечность вульвы, влагалищных стенок и шейки матки. Они приобретают синюшный оттенок и немного увеличиваются в размерах.

Изменения матки, выявляемые пальпаторно

Матка, в которой находится эмбрион, размягчается, увеличивается в размерах (в 5 недель ее сравнивают с куриным яйцом) и приобретает шаровидную форму. Небеременная матка имеет плотную консистенцию и грушевидную форму. При пальпации беременная матка легко сближается с шейкой за счет размягчения перешейка (признак Русина).

Признак Снегирева

Определяется с 8-ой недели беременности: матка в ответ на пальпацию отвечает сокращением и уплотнением.

Признак Гуделла

При беременности шейка матки становится мягкой, как губа. У небеременных ее сравнивают по плотности с носом.

Признак Пискачека

Пальпаторно выявляется асимметричность матки, которая объясняется имплантацией эмбриона в одном из углов матки (справа или слева).

Признак Губарева

Шейка матки становится подвижной из-за размягчения перешейка.

Признак Ноубла

Выявляется с третьего месяца беременности: при пальпации определяется сглаженность и даже выпячивание заднего свода влагалища (иногда и переднего).

Ложная беременность

Нередко случается так, что семейная пара ожидает ребёночка, а беременность, к сожалению, оказывается ложной. Да, бывает и такое.

Ложная беременность – это психическое расстройство женщины, когда она испытывает все признаки и симптомы, присущие будущим мамочкам: тошнота, раздражительность, задержка и даже две полоски на тесте! Точно так, как гинеколог определяет беременность нормальную, он видит и ложную. Свои догадки врач подтверждает результатами анализов и УЗИ.

Ложную беременность чаще всего испытывают женщины, которые никак не могут родить ребёнка. Основные причины такого состояния – психическое потрясение или эмоциональный всплеск.

Сопровождаться подобными симптомами могут и некоторые женские заболевания, в частности, рак матки или придатков. Поэтому визит к врачу в любом случае откладывать нельзя!

Посещение во время менструаций

Многие женщины спрашивают у своих врачей, как пройти гинеколога если месячные выпали именно на дату посещения. Большинство врачей сходится на мнении о том, что стоит отложить поход к специалисту до тех пор, пока менструация не подойдет к концу. Прийти к медицинскому работнику за консультацией можно и через два дня после того, как исчезнут последние кровянистые выделения.

Причин тому несколько:

• матка в период менструации очень чувствительна, и ее слизистые оболочки легко повреждаются, что может привести к проблемам в будущем;
• часто менструальные кровотечения у женщин сопровождаются выраженными болями, которые только усиливаются при проведении осмотра;
• шейка матки в этот период находится в приоткрытом состоянии, из-за чего возрастает риск попадания инфекции в полость матки во время осмотра;
• и без того довольно неприятная в эмоциональном плане процедура становится еще более смущающей, доставляя пациентке сильный дискомфорт.

Конечно, в экстренных случаях осмотр женщины во время месячных не противопоказан. Однако доктора предпочитают советовать пациенткам посещение после того, как процесс подойдет к концу.

Триместры беременности

Одновременно с тем, как гинеколог определяет беременность, он указывает и приблизительный её срок, который можно распознать по увеличению матки, изменениям её формы и консистенции. Более точной диагностикой является, конечно, УЗИ. Этот вид исследования назначают беременным три раза – по одному в каждом триместре.

Самый первый ультразвук не только подтверждает наличие в полости матки плодного яйца, но также может определить неделю беременности, что необходимо для правильного её ведения.

Весь период вынашивания малыша условно разделяют на три триместра:

I – с первой по двенадцатую неделю.

II – с тринадцатой по двадцать четвёртую.

III – с двадцать пятой по сороковую.

Каждый триместр характеризуется своими особенностями развития плода и изменениями в организме матери. Для каждого периода характерны свои исследования и анализы. Так, если в первом триместре стоит вопрос о «наличии» беременности, то во втором и третьем возникает иная задача — исключить пороки развития плода и угрозу прерывания.

На что обращает внимание врач

Матка начинает расти уже с первой недели беременности. Но к 4 неделям изменения малозаметны – она достигает размера куриного яйца грушевидной формы. В 8 недель орган увеличен вдвое и округлен, в 10 недель вырастает в 3 раза, а к 12 неделям – в 4 раза. Но если поначалу рост матки не заметен, то как гинекологи определяют беременность при осмотре на кресле?

Доктор учитывает такие особенности:

• венозное полнокровие. Усиление кровотока в малом тазу отмечается сразу после имплантации плодного яйца. При этом часть шейки матки, стенки влагалища и половые губы отекают и становятся сине-фиолетовыми;
• размер, форма и структура матки. У небеременных этот орган плотный, грушевидной формы, небольшого размера. После зачатия он размягчается и растет в переднезадней проекции, а затем – в поперечной. Эти изменения заметны уже к 5-6 неделям беременности;
• размягчение матки, выраженное в районе перешейка. Соприкосновение пальцев врача здесь проходит без сопротивления. Симптом заметен на 6-8 неделе от даты последних месячных (признак Горвица-Гегара);
• подвижность шейки, которую связывают с размягчением перешейка (симптом Губарева и Гаусса);
• асимметрия матки. Тот рог матки, где произошло прикрепление эмбриона, выпячивает больше противоположного. К 7-8 неделям эта особенность пропадает (симптом Пискачека);

• легкая возбудимость матки. В ответ на двуручное обследование или механическое воздействие орган уплотняется и резко сокращается, а затем снова размягчается (симптом Снегирева);
• иногда наблюдается перегиб матки спереди и утолщение в виде гребня на ее передней поверхности по средней линии (симптом Гентера).

Какое УЗИ делать для определения беременности

Наиболее точно определить беременность можно с помощью трансвагинального УЗИ органов малого таза. При исследовании с использованием абдоминального датчика не всегда можно увидеть беременность на раннем сроке, а также определить некоторые патологии.

Трансвагинальное УЗИ является более информативным, т.к. во время исследования датчик находится в непосредственной близости от исследуемых органов. При помощи трансвагинального УЗИ малого таза можно точно определить срок беременности, а также выявить возможные патологии, такие как замершая беременность, внематочная беременность.

Объективная диагностика

Вначале врач исследует молочные железы будущей матери – их консистенцию, состояние кожных покровов и сосков, наличие узловых уплотнений. В ходе осмотра измеряются так называемые антропометрические данные (рост, масса). По этим данным вычисляют ИМТ (индекс массы тела) – отношение массы к росту, возведенному в квадрат. ИМТ – важный показатель в диагностике ожирения. С помощью тазометра врач измеряет размеры таза. Также фиксируется температура (при беременности она может быть немного повышена) и артериальное давление (АД).   

Следующий этап – осмотр на гинекологическом кресле. Вначале врач оценивает  наружные половые органы женщины на предмет патологических изменений (сыпь, рубцы, признаки воспаления, и т.д.).
Также осматривается вся промежность, в т.ч. и область заднего прохода. Затем в зеркалах исследуется  влагалище и вагинальная часть шейки матки. После этого гинеколог приступает к двуручному или бимануальному исследованию, которое  затрагивает:

• шейку матки;
• тело матки;
• придатки матки – яичники и трубы.

Определяется положение, размеры, плотность, болезненность этих структур. Сомнения некоторых женщин в плане безопасности бимануального исследования для дальнейшего вынашивания плода лишены оснований. При грамотной технике проведения оно не наносит никакого вреда будущему ребенку.