Диагностика
Обследование — это работа специалистов нескольких групп. Задача — определить само заболевание и найти факторы развития патологического состояния.
Методики следующие:
- Устный опрос пациента. Если он по возрасту еще не способен говорить и формулировать жалобы — его родителей. Врач уточняет характер симптомов, составляет единую клиническую картину, с которой затем продолжает работать.
- Сбор анамнеза. Фактов, которые могут уточнить происхождение бронхита. Например, образ повседневной активности, бытовые условия, перенесенные заболевания.
- Рентгенография грудной клетки. Основной способ диагностики патологического состояния. Это рутинная методика, которая не требует дорогостоящих процедур.
- МРТ, КТ. Если предыдущие способы не дали результатов. Или же их нужно уточнить.
- Анализы крови, мокроты. Лабораторные тесты по типу ПЦР, ИФА. Чтобы выявить возбудителя, если он есть.
Аллергические пробы.
В случае с детьми, обследование чаще всего проводится в стационаре, как и терапия.
Патогенез обструктивного бронхита у детей
Патогенез заболевания имеет сложную структуру. При вторжении вируса возникает воспалительная инфильтрация слизистой, выстилающей бронхи. В ее ткани большом количестве мигрируют различные группы лейкоцитов. Выделяются медиаторы воспаления – гистамин, простагландин, цитокины. Развивается отек бронхиальной стенки.
Затем сокращается гладкие мышечные волокна в стенке бронхов, из-за чего развивается бронхоспазм. Бокаловидные клетки активизируют выделение бронхиального секрета. Слизь имеет повышенную вязкость. Возникает расстройство работы реснитчатого эпителия. Формируется мукоцилиарная недостаточность. Нарушается процесс откашливания мокроты.
Просвет дыхательных путей перекрывается бронхиальным секретом. Это создает идеальные условия размножения возбудителя бронхита. Воспалению подвергается подслизистый и мышечный слой бронхов. Включается в процесс перибронхиальная интерстициальная ткань. Легочная ткань в воспалении не задействована.
Профилактика Обструктивного бронхита у детей:
1. Приучайте малыша регулярно мыть руки, особенно зимой и осенью, когда очень распространены вирусные заболевания.
2. На случай, если нет возможности вымыть руки, при ребенке всегда должно быть антибактериальное дезинфицирующее средство. Аптеки и супермаркеты предоставляют широкий выбор таких средств разной ценовой категории.
3. Ограничить контакт ребенка с больными людьми.
4. Избегайте курения возле ребенка и, в особенности, курения в квартире. Даже если в комнате ребенка не чувствуется дым, он может там присутствовать, негативно сказываясь на дыхательной системе вашего сына или дочери.
5. Не водите ребенка в заведения, где курят.
6. Обсудите с вашим педиатром возможности вакцинации. Вакцины от гриппа и пневмонии снизят вероятность бронхита как осложнения данных заболеваний.
Патогенез (что происходит?) во время Обструктивного бронхита у детей:
Анатомически обструктивный бронхит отличается от обычного изменением во всей толще бронха, что вызывает его сужение, отек и нарушение бронхиальной проводимости.
Генетическая склонность плюс влияние факторов окружающей среды приводит к тому, что развивается воспалительный процесс, в который вовлечены мелкие и средние бронхи, а также перибронхиальная ткань. Результат – нарушение движения ресничек мерцательного эпителия, а позже и его метаплазия, утрата клеток реснитчатого типа и увеличение количества бокаловидных клеток. Дальше изменяется состав бронхиального секрета, развивается мукостаз и блокада мелких бронхов, как результат – нарушение вентиляционно-перфузионного равновесия.
Уменьшается содержание неспецифических факторов местного иммунитета в секрете бронхов, а они отвечают за защиту организма от вирусов и микробов. К таким факторам относится интерферон, лактоферин, лизоцим. В вязком и густом бронхиальном секрете снижены бактерицидные свойства, потому в нем развиваются патогенны: бактерии, вирусы, грибки. Важная роль в патогенезе принадлежит активации холинергических факторов вегетативной нервной системы, которые провоцируют бронхоспастические реакции.
Описанные выше механизмы в комплексе вызывают отек слизистой бронхов, гиперсекрецию слизи и спазм гладкой мускулатуры. В сумме это обструктивный бронхит.
Острый простой бронхит
Острый бронхит у детей, как отдельная болезнь, встречается редко, обычно он проявляется на фоне явлений ОРВИ.
Вирусы прикрепляются на внутреннюю оболочку бронхов, проникают внутрь, размножаются и повреждают её, угнетая защитные свойства бронхов и создавая благоприятные условия бактериям для развития воспаления.
Как проявляется острый бронхит?
Обычно перед признаками бронхита происходит повышение температуры тела, начинает болеть голова и горло, появляется общая слабость, насморк, покашливание, першение в горле, иногда может охрипнуть голос, саднить и болеть за грудиной.
Дети отличаются от взрослых тем, что обычно не сплёвывают, а проглатывают мокроту. Поэтому определить, слизистая она или гнойная, достаточно сложно. Обычно ко второй недели болезни кашель увлажняется, и температура тела снижается.
По большей части, острый бронхит протекает благоприятно, и через две недели происходит выздоровление.
Затяжной бронхит — это бронхит, лечение которого длиться более трёх недель.
Чем лечить острый бронхит и кашель у детей?
- На весь период повышения температуры и на 2 — 3 дня после её снижения рекомендуется постельный режим.
- Рекомендовано обильное тёплое питье.
- Питание, диета при бронхите обязано быть полноценным, сбалансированным, обогащённым витаминами.
- Должны проводиться тщательные влажные уборки и проветривание комнаты.
- Противовирусные препараты (Арбидол, Анаферон, Виферон) назначаются врачом. Их применение эффективно лишь при начале приёма не позднее 2 дней с начала заболевания.
- При лихорадке выше 38,5 градуса Цельсия назначаются жаропонижающие препараты в возрастной дозировке (Нурофен, Эффералган, Цефекон).
- Назначаются отхаркивающие и муколитические средства, делающие мокроту менее густой и облегчающие её выведение (АЦЦ, Бромгексин, Амброксол, Гербион, Аскорил). Это основной элемент лечения.
- Противокашлевые препараты (Синекод) назначаются лишь при навязчивом, мучительном кашле.
- Антигистаминные (противоаллергические) средства выписывают лишь детям с выраженными признаками аллергии.
- Рекомендованы щелочные ингаляции (с добавлением соды или минеральной воды).
- Физиопроцедуры при остром бронхите в условиях поликлиники назначают редко. В стационаре в разгаре болезни назначают УФО, УВЧ на грудную клетку. После стихания обострения назначаются диадинамические токи (ДДТ), электрофорез.
Антибиотики не принято назначать для лечения острого бронхита.
Назначение антибиотиков показано:
- детям до года при среднем и тяжёлом течении болезни;
- если температура выше 38,5˚Ϲ держится 3 дня.
Бактериальный препарат принимают, строго соблюдая назначения врача и возрастные дозировки.
Уход за ребёнком при бронхите
Болеющему ребёнку необходимы уход и забота любящих родственников, готовых выполнять беспрекословно назначение врача и обеспечить необходимые условия для выздоровления.
Советы по уходу достаточно просты:
- Не забывайте регулярно проветривать комнату, ребёнку необходим свежий воздух. Комнату лучше проветривать в отсутствие малыша. Необходимо поддерживать температуру воздуха в пределах 18 — 22 градусов и влажность в 50 — 70 %.
- Ребёнок должен питаться правильно и полноценно, но не заставляйте его есть насильно.Если у малыша температура и он отказывается от еды, насильное кормление может спровоцировать рвоту. Главное — напоить кроху.
- Если ребёнок потеет, необходимо менять одежду и постельное бельё.
- В качестве питья при остром бронхите хорошо подходят тёплые травяные чаи, домашние компоты и морсы, простая вода. Не рекомендуется пить соки. Они оказывают раздражающее действие и усиливают кашель.
- Не рекомендуют снижать температуру, которая меньше 38,5 градуса. Такая температура тела не опасна для ребёнка и говорит о включении в работу защитных сил организма.Исключением являются дети с фебрильными судорогами в прошлом.
- Многих родителей интересует, можно ли купать ребёнка при бронхите. Купать малыша в разгар заболевания и при повышенной температуре не следует. При нормализации температуры и уменьшении кашля можно ополоснуться под душем.
- Гулять в период разгара заболевания и при повышенной температуре не рекомендуется. Также следует воздержаться от прогулок при влажной, ветреной, холодной погоде, если сохраняется остаточный кашель.
Как лечить?
Как правило, при лечении «обычного» бронхита можно обойтись без антибактериального лечения. Но в тяжёлых случаях без антибиотиков не справиться.
Врач может назначить:
- противовоспалительную терапию (например, Эреспал);
- отхаркивающие (муколитические) средства (мукалтин, Лазолван, Фервекс от кашля);
- антигистаминные препараты (для предотвращения аллергической реакции и «подсушивающего» действия);
- физиотерапию.
Важно: Лечение может быть назначено только врачом!
В случаях подозрения на пневмонию, для более точной диагностики формы и исключения заболевания необходимо пройти рентгенографию.
Здоровье вашего ребёнка нужно доверить профессионалам. При возникновении первых же симптомов обратитесь к врачу! В Первом Детском Медицинском Центре опытные педиатры быстро распознают признаки заболевания, проведут полное обследование на современном медицинском оборудовании и окажут квалифицированную медицинскую помощь. Мы работаем без выходных и ждём вас в любое время с 8.00 до 20.00.
Аспирационный бронхит
Этот вид бронхита развивается вследствие попадания жидкости в дыхательные ходы. Это встречается при нарушении глотания у недоношенных и детишек с родовой травмой, а также при врождённых пороках развития пищевода (сужение пищевода, пищеводотрахеальные свищи).
Факторы, указывающие на аспирационный бронхит:
- Заболевание бронхитами в период новорождённости.
- Приступы кашля, появление хрипов. Возникают они во время кормления или при перемене положения тела.
- Молоко выливается через нос.
- Обострение начинается без признаков ОРВИ с нормальной температурой тела.
- Нарушение глотания, неврологические расстройства у детей с повторными бронхитами.
Лечением аспирационного бронхита – это устранение причины поступления жидкости в просвет дыхательных ходов ребёнка.
Преимущества «СМ-Клиника»
У нас работают одни из лучших в Санкт-Петербурге детских пульмонологов. Клиника имеет современное диагностическое оборудование, проводит точные лабораторные исследования в короткий срок.
Наш специалист верно диагностирует заболевание и назначит индивидуальный курс лечения для вашего ребенка. Мы сделаем все для того, чтобы вернуть малышу здоровье, не допустить осложнений болезни. Если пациенту потребуется нахождение в стационаре, ему будет предоставлена комфортная и уютная палата, а внимательный персонал обеспечит круглосуточный уход.
- Н.К. Кайтмазова, Т.Б. Касохов, И.Е. Третьякова, З.А. Цораева. Современные представления об обструктивном бронхите у детей // Вестник новых медицинских технологий, 2009, т.XVI, №1, с.204-206.
- М.О. Смирнова, Е.В. Сорокина. Бронхиты у детей: принципы современной терапии // Трудный пациент, 2009, т.7. №8-9, с.38-42.
Рецидивирующий бронхит
Рецидивирующий бронхит у детей выставляют, когда эпизод рецидива (обострения) повторяется не меньше 3 раз за год в течение 2 лет без признаков обструкции. Чаще всего он проявляется на фоне острой респираторной инфекции и протекает достаточно длительно, 2 — 3 недели и даже дольше.
Рецидивирующие бронхиты — это детская форма болезни. После лечения рецидива бронхи восстанавливаются полностью.
Причиной обострения могут быть вирусы и бактерии одновременно. Среди бактерий, вызывающих обострение, в равной степени обнаруживают пневмококк и гемофильную палочку, а у школьников часто микоплазму.
Факторы, способствующие развитию рецидивирующего бронхита
- Возраст ребёнка. Чаще всего заболевают дети с рождения до семи лет.
- Хронические тонзиллиты, аденоидиты.
- Наличие хронических болезней ЛОР-органов у домочадцев. Это служит источником инфекции.
- Курение родителей, неблагоприятные жилищные условия, климатические факторы.
- Аспирационный синдром.
- Наследственные заболевания (муковисцидоз).
- Врождённые аномалии развития бронхов.
Механизм развития рецидивирующего бронхита
Впервые рецидивирующий бронхит обычно развивается на фоне остаточных явлений ОРВИ у детей, регулярно посещающих детские сады. Основной фактор, способствующий развитию обострения, — это хронические заболевания ЛОР-органов (тонзиллит, отит, аденоидит). При этом инфекция распространяется сверху вниз, спускаясь в бронхи.
Доказано, что своевременное лечение хронических заболеваний уменьшает число обострений
Поэтому важно не запускать болезнь, а вовремя её лечить.
Симптомы рецидивирующего бронхита
Различают три периода заболевания:
- Обострение.
- Неполная ремиссия.
- Полная ремиссия.
Обычно обострения случаются осенью или весной, значительно реже зимой и совсем не возникают летом. Начинается рецидив как обычное ОРВИ с поднятия температуры, выделениями из носа, головной болью и першением в горле. Кашель присоединяется через 2 — 3 дня. Сначала он сухой и болезненный, затем постепенно переходит во влажный. Это главный симптом болезни.
Чем взрослее ребёнок, тем чаще с началом кашля у него начинает выделяться мокрота. Как правило, кашель одинаковый на протяжении дня, но усиливается по утрам. При осмотре врач педиатр выслушивает сухие хрипы и среднепузырчатые на вдохе. Обострение длится 3 — 4 недели.
Вне обострения при осмотре часто наблюдается вялое состояние наряду с бледностью кожи и затруднением носового дыхания, дети храпят во сне. Могут быть увеличены шейные лимфатические узлы, отмечается потливость кожи.
Особенности лечения
Лечение зависит от периода болезни. В момент обострения актуальны следующие мероприятия, процедуры и препараты:
- Постельный режим на 5 — 10 дней.
- Антибактериальная терапия (Амоксиклав, Аугментин, Сумамед) на неделю.
- Муколитики (Мукалтин, Бромгексин, Амброксол).
- Отхаркивающие средства Гербион, Геделикс).
- Щелочные ингаляции с начала обострения, затем ингаляции с отхаркивающими средствами.
- Если ребёнок лежит в больнице, назначают УФО грудной клетки, а затем электрофорез с йодидом калия, кальцием.
- Лечебную гимнастику и массаж хорошо сочетать с постуральным дренажом (улучшает выведение мокроты). Дренаж проводят в обязательном порядке утром после пробуждения и вечером. Ребёнок, лежа на кровати, наклоняется головой вниз и упирается руками в пол, в таком положении желательно находиться 10 — 20 минут.
В период ремиссии важно пролечить хронические инфекции, также назначают средства, стимулирующие иммунитет (ИРС-19, Полиоксидоний, Бронхомунал). После обострения полезно хотя бы раз в год восстановительное лечение в санатории своего региона
После обострения полезно хотя бы раз в год восстановительное лечение в санатории своего региона.
Вне обострения летом полезно курортное лечение в санаториях южного берега (Крым, Анапа).
В период ремиссии также важно соблюдать ряд рекомендаций:
- Обеспечить гипоаллергенную обстановку дома.
- Делать лечебную гимнастику и массаж. Дети могут заниматься на уроках физкультуры в составе подготовительной группы.
- Выявить и пролечить очаги хронической инфекции.
- Фитотерапия и иммуномодуляторы курсами.
- Утренняя гимнастика, закаливание, выезд на природу по выходным, желательно за город.
При правильном лечении большинство больных поправляются или заболевают значительно реже. У некоторых детей заболевание переходит в аллергический обструктивный бронхит или в бронхиальную астму.
Диагностика обструктивного бронхита у детей
Для постановки диагноза ребенка осматривает педиатр или пульмонологом. При осмотре врач производит аускультацию (прослушивание грудной клетки фонендоскопом) и перкуссию (выстукивание).
Для диагностики обструктивного бронхита применяют:
- рентгенографию (флюорографию) – требуется для выявления изменения легочного рисунка и исключения пневмонию;
- трахеобронхосткопию – в бронхах обнаруживают секрет, изъязвление слизистой, наложения фибрина;
- бак посев мокроты – исследование материала для поиска возбудителя с определение чувствительности к антибиотикам;
- выявление антител к различным вирусам;
- ПЦР для выделения вирусного антигена;
- спирографию – исследование функции внешнего дыхания;
- анализ газового состава крови;
- исследование пиковой скорости выдоха;
- спирографию — измеряют объем и скорость выдыхаемого воздуха
- кожные аллергические пробы проводят для исключения аллергической природы патологии.
Ребенку назначают лабораторные исследования (общий анализ и биохимия крови, уровень С реактивного белка).
Аллергический бронхит
У детей он начинается как следствие воспалительного процесса в бронхе при воздействии разнообразных аллергенов. Аллергены раздражают внутреннюю поверхность бронхов при вдохе, и появляется кашель. Этот кашель называют аллергическим бронхитом.
Аллергологи считают, что аллергические заболевания вылечить полностью нельзя, но можно выявить и по возможности устранить аллерген из окружения ребёнка, снизить количество обострений и добиться достаточно длительной ремиссии.
Причины, приводящие к развитию аллергического бронхита
Ведущей причиной развития является попадание аллергенов в организм ребёнка при дыхании.
Самые частые аллергены:
- пыльца диких и комнатных растений;
- шерсть и другие частицы домашних животных (перья, корм, выделения);
- химические средства, используемые в быту (моющие, косметические, парфюмерные);
- пыль домашняя и книжная;
- лекарственные средства.
Проявления
Аллергический бронхит проявляется:
- упорным, приступообразным, преимущественно ночным кашлем (в первое время он, как правило, сухой, позднее переходит во влажный);
- затруднённым дыханием или одышкой;
- сухими, влажными или свистящими хрипами, их врач слышит при аускультации;
- ухудшением состояния и самочувствия при поступлении аллергена в организм.
Симптомы бронхита могут сочетаться с проявлениями других аллергических заболеваний (заложенность носа, слезотечение и покраснение глаз, высыпания на коже).
Как лечить аллергический бронхит?
- Главное — выявить и устранить воздействие аллергена.
- Антигистаминные средства (Супрастин, Тавегил). Их можно принимать в форме таблеток или делать уколы. Устраняют или уменьшают проявления аллергии.
- Отхаркивающие средства (Бромгексин, Пертуссин, Мукалтин, травяные сборы). Способствуют выведению мокроты.
- Бронхолитики (Интал, Сальбутамол). Устраняют спазм бронхов, тем самым облегчая дыхание.
- В некоторых случаях назначают курсы ингаляционных глюкокортикоидов (Фликсотид, Серетид). Устраняют воспаление и проявления аллергии.
- АСИТ. Это специфическая иммунотерапия, которая снижает чувствительность ребёнка к воздействию аллергенов.
Для здоровья ребёнка важно вовремя выявить и устранить аллерген из окружения, а также правильно лечить малыша, соблюдая рекомендации аллерголога
Кашель другого происхождения при нормальной рентгенограмме грудной клетки
Важно помнить о последствиях курения. Курение – один из важнейших факторов риска респираторных заболеваний, которых можно избежать
Довольно частая причина хронического кашля – хронический бронхит, вызванный курением. Основное лечение в этом случае – прекратить контакт с раздражителем, например, с сигаретным дымом.
Еще одна частая причина хронического кашля – кашель психогенного происхождения. Также кашель может быть вызван изменением температуры воздуха, глубоким дыханием, смехом, разговором по телефону более нескольких минут, нахождением в задымленном помещении, воздействием химических раздражителей.
Еще одна возможная причина хронического кашля – заболевание наружного слухового прохода. Поскольку кочевой нерв иннервирует наружный слуховой проход, различные стимулы в этой области могут вызывать рефлекторный кашель. Также рефлекс может быть вызвано серой или эпидермальной пробкой в наружном слуховом проходе, инородными телами, хроническими кожными заболеваниями уха.
Если причину кашля определить невозможно или лечение неэффективно или невозможно, назначают средства от кашля. Последние обладают центральным и периферическим действием, разжижают мокроту и уменьшают интенсивность кашля.
- Средства от кашля центрального действия лучше действуют при кашле, вызванном патологией нижних дыхательных путей, по сравнению с кашлем, вызванным патологией верхних дыхательных путей. В эту группу входят кодеин, декстрометорфан, морфин, гидрокодон, баклофен и другие.
- Средства от периферического кашля: бензонат, гвайфенезин, леводропропизин, могуистеин, ингаляционные анестетики, теобромин и др. Эти препараты не вызывают побочных эффектов.
Причины возникновения
Любой бронхит, в том числе обструктивный, возникает в результате действия на организм провоцирующих факторов, количество которых значительно. Действие патогена приводит к заболеванию, только если защитные силы организма были ослаблены. Таким образом, если поставлен диагноз обструктивный бронхит – это значит, что нарушено соотношение действия этиологического фактора, с одной стороны, и защитных механизмов организма у детей – с другой.
К наиболее важным причинам возникновения, способным вызвать болезнь, относятся:
- инфекции (бактериальные, вирусные);
- различного рода аллергии;
- недоношенность;
- врожденная патология воздухоносных путей;
- отказ от грудного вскармливания;
- запыленность помещений, где находятся дети.
Инфекционные
Основным этиологическим фактором обструктивного бронхита у детей является вирусная инфекция.
Характерной чертой детского организма, особенно в раннем возрасте является то, что:
- детский бронхиальный аппарат сформирован не полностью, просветы бронхов узкие, каркас бронхов недоразвит;
- иммунная система находится в стадии формирования;
- мышцы, участвующие в дыхании, слабые.
У грудных детей к этому прибавляется длительное горизонтальное положение туловища. Все это предрасполагает к болезни при любом инфицировании.
Наиболее часто болезнь провоцируют:
- Вирусы, относящиеся к группе респираторных инфекций и передающиеся воздушно-капельным путем:
- аденовирус – вызывает воспаление лимфоидной ткани, являясь одной из главных причин острого обструктивного бронхита у детей;
- вирус гриппа – хотя этот вирус более тропен к слизистой трахеи, но нередко распространяется и в другие отделы дыхательной системы расположенные ниже;
- вирус парагриппа – как правило, поражает слизистую гортани, вызывая ее стенозирование;
- респираторно-синцитиальный вирус.
- Бактерии Обструктивный острый бронхит у детей может вызываться многими штаммами бактерий, но чаще всего это стрептококки, стафилококки, пневмококки и энтерококки. Часто при бактериальной инвазии бронхиты приобретают гнойный характер.
- Грибки
Инфицирование грибками – одна из наиболее тяжелых форм патологии.
Аллергические
Причиной аллергического бронхита является нарушение и извращение реакции иммунной системы на попадание в организм аллергена.
Под действием аллергена вырабатывается избыточное, неконтролируемое количество биологически активных веществ, многие из которых являются медиаторами воспаления, запускающими процесс во многих тканях организма, в том числе и в бронхах. Поэтому аллергические бронхиты часто сопровождаются аллергическими реакциями кожи, носоглотки и других органов.
Роль психосоматики в формировании бронхиальной обструкции
Психосоматическая медицина – это раздел медицины, изучающий расстройства внутренних органов и возникновение заболеваний под действием психоэмоциональных факторов. У эмоциональных людей, особенно у подростков при невозможности удовлетворить ведущие или воспринимаемые как ведущие потребности личности, возникает постоянное отрицательное эмоциональное возбуждение. На фоне психотравмирующей ситуации, у них внезапно возникает чувство нехватки воздуха, появляется шумное дыхание, пульс становится редким, падает артериальное давление – возникает так называемая психогенная гипервентиляция.
Сам гипервентиляционный синдром особой опасности не представляет, но при частом повторении может стать причиной застоя мокроты в бронхах и явлений гипоксии, а главное – вырабатывается стереотип реакции бронхов на психическое раздражение. Таким образом психосоматика может дать начало развитию обструктивного бронхита у детей.
Почему бронхит опасен?
Вследствие этой болезни сильно ухудшается проходимость бронхов, что снижает уровень вентиляции легких. Недостаток кислорода негативно сказывается на работе всех систем организма, притупляет мозговую активность, что внешне проявляется слабостью, вялостью, отсутствием желания заниматься даже любимыми делами.
Вторая причина опасности заболевания – его возможный переход в пневмонию. Несмотря на плохую проходимость бронхов, бактерии и вирусы все равно могут продвигаться по ним в легкие. Осев на плохо снабжаемых кислородом внутренних поверхностях, они размножаются, вызывая воспаление.
Важно! При отсутствии терапии или неправильном лечении бронхита пневмония – одно из самых частых осложнений у детей разного возраста
