Как заподозрить экстрасистолию у ребёнка? Советы от детского кардиолога

Что такое экстрасистолия

Механизм сердечных сокращений

• синусно-предсердного (синоатриального) узла;
• мышечных путей;
• межузловых предсердий;
• атриовентрикулярного узла;
• атриовентрикулярного пучка.

Импульс, возбуждающий сердечное сокращение, начинается с синусно-предсердного узла. Затем возбуждение передается по межузловым путям предсердий, провоцируя их деполяризацию, подходит к атриовентрикулярному узлу и по атриовентрикулярному пучку передается мышцам желудочков. При малейшем сбое силы импульса на любом из участков проводящей системы могут возникнуть эпизодические или органические сбои сердечного ритма (экстрасистолы).

Заболевание экстрасистолия

Экстрасистолия (экстрасистолы) – это атипичная деполяризация и преждевременные сокращения сердца или отдельных его камер. Как правило, пациенты с диагнозом «экстрасистолия» ощущают кратковременное замирание сердечного ритма, нехватку воздуха и интенсивный сердечный толчок. Такое патологическое сердцебиение и паузы между сокращениями провоцируют импульс вне сердечного синусового узла.

Виды экстрасистол

ЭКГ

В кардиологии различают:

1. Функциональные экстрасистолы. Диагностируют у людей с признаками невроза или вегетативной дисфункции. Такие экстрасистолы фиксируют в состоянии покоя; при эмоциональных всплесках или после физической нагрузки атипичные комплексы прекращаются. При функциональном сбое сердечного ритма пациенты могут ощущать экстрасистолы: толчки за грудиной, приливы жара, тревожность, дискомфорт и нехватку воздуха. В большинстве случаев развитие функциональных экстрасистол носит доброкачественный характер. На ЭКГ при этом фиксируются желудочные монотопные изменения.

2. Органические экстрасистолы. Характерны для пожилых пациентов. Как правило, органические экстрасистолы сопровождают эндокринные расстройства, заболевания сердца, хронические интоксикации. Едва заметные признаки преждевременных сердечных сокращений возникают после стресса или физической нагрузки. Такие комплексы не мешают пациентам вести активный образ жизни. Сердечные сокращения высоких градаций в 95% случаев органические. На ЭКГ при этом фиксируют желудочковые, политопные, предсердные, атриовентрикулярные и групповые экстрасистолы.

Бигеминия

Бигеминией в кардиологии называют определенный вид наджелудочковой (суправентрикулярной) или желудочковой экстрасистолии. Данная разновидность аритмии развивается вследствие дисфункций вегетативной и ЦНС. Основной причиной бигеминии являются органические изменения сердечной мышцы. Даже небольшие отклонения в миокарде при экстракардиальном генезе и сопутствующих факторах провоцируют возникновение эктопического очага возбуждения.

Диагноз «бигеминия» распространен при ревматических сердечных пороках (пролапсе митрального клапана и аортальном стенозе). Заболевание часто сопутствует кардиомиопатиям, миокардитам и тиреотоксикозу.

Классификация экстрасистол

В зависимости от области локализации и эктопических очагов возбуждения различают экстрасистолии:

• Предсердные.
• Желудочковые.
• Предсердно-желудочковые и узловые (атриовентрикулярные).
• Синусно-предсердные (синусовая экстрасистолия).

У экстрасистолии может фиксироваться один или несколько источников возбуждения. Диагностируют следующие виды экстрасистол:

• Монотопные – с одним очагом развития и стабильным интервалом на участках кардиограммы.
• Политопные – несколько очагов возникновения и разные интервалы сцепления.
• Неустойчивая пароксизмальная тахикардия – ряд экстрасистол, идущих друг за другом.

На сегодняшний день в медицине используют несколько систем классификаций аритмий. Самый распространенный модифицированный вариант градации «Lown & Wolf» предлагает следующую классификацию желудочковых экстрасистол:

• I-класс – единичные экстрасистолы с повторением менее 30 ед./час. Такая аритмия не опасна для жизни и не требует коррекции.
• II-класс – единичные экстрасистолы с повторением свыше 30 ед./час. Незначительные отклонения от нормы сердечного ритма не приводят к серьезным последствиям.
• III-класс – полиморфные экстрасистолы. Сердечные комплексы разной формы с большим числом эпизодов требуют терапевтической коррекции.
• IVа-класс – парные экстрасистолы, следующие друг за другом. Класс высокой градации с патологическими последствиями.
• IVв-класс – залповые экстрасистолы (3-5 подряд). Класс высокой градации с необратимыми последствиями, представляющий опасность для жизни.
• V-класс – ранние экстрасистолы (R, T). Класс высокой градации, который приводит к остановке сердца.

Симптомы

Единичные желудочковые преждевременные сокращения фиксируются у половины здоровых молодых людей в течении мониторинга на протяжении 24 часов (холтеровское мониторирование ЭКГ). Они не оказывают на самочувствие. Симптомы желудочковой экстрасистолии проявляются, когда преждевременные сокращения начинают оказывать ощутимое влияние на нормальный ритм сердца.

Желудочковая экстрасистолия без сопутствующих заболеваний сердца пациентом переносится очень плохо. Это состояние обычно развивается на фоне брадикардии (редкого пульса) и для него характерны следующие клинические симптомы:

• ощущение остановки сердца, после которой следует целая череда ударов;
• время от времени чувствуются отдельные сильные удары в груди;
• также может возникнуть экстрасистолия после еды;
• чувство аритмичности возникает в спокойном положении (во время отдыха, сна или после эмоционального всплеска);
• при физической активности нарушения практически не проявляется.

Желудочковые экстрасистолы на фоне органических заболеваний сердца, как правило, носят множественный характер, но для пациента протекают бессимптомно. Они развиваются при физической нагрузке и проходят в положении лежа. Обычно такой вид аритмии развивается на фоне тахикардии.

Многие женщины во время беременности сталкиваются с тахикардией и болью в левой части груди. Развитие ЖЭС у будущей мамы – явление нередкое. Это объясняется тем, что на кровеносной системе и сердце лежит двойная нагрузка. Кроме того, следует учитывать физиологическую перестройку гормонального фона, влияющего на ритмичность импульсов. Такая экстрасистолия не носит злокачественный характер и после родов легко поддается лечению. 

Препараты для лечения тахикардии сердца

В зависимости от различных факторов, препараты для лечения тахикардии делятся на группы. 

В зависимости от типа тахикардии:

• для синусового типа;
• для пароксизмального типа;
• для желудочковой:
• для наджелудочковой тахикардии;
• для фибрилляции желудочков.

В зависимости от артериального давления у пациента:

• при пониженном давлении;
• при нормальном давлении;
• при повышенном давлении.

В зависимости от типа лекарств:

• на натуральной основе;
• на синтетической основе;
• с дополнительным эффектом лечения аритмии.

По способу воздействия:

• сердечные гликозиды (ослабляют сократительную способность миокарда);
• ингибиторы (борются с сердечной недостаточностью);
• тиреостатики (применяются при заболевании щитовидной железы);
• омега- и бета-адреноблокаторы (блокируют проводимость ионов калия, уменьшая выработку АТФ энергии).

Лечение детской аритмии в «СМ-Клиника»

В наших медицинских центрах проводят комплексную диагностику и терапии сердечно-сосудистых патологий у маленьких пациентов. Обращаясь к «СМ-Клиника», вы можете быть уверены в том, что:

• лечить ребенка будут квалифицированные кардиологи;
• при необходимости к терапевтическому процессу привлекут смежных специалистов, которые обеспечат комплексный подход;
• малыш пройдет обследование в современном диагностическом центре с прогрессивным оборудованием, которое выдает высокоточные результаты и исключает возможность получения ошибочных данных;
• консультации и другие процедуры пройдут в четко назначенное время, без очередей и томительного ожидания.

Записывайтесь на консультацию по телефону или заполняйте форму обратной связи, и мы свяжемся с вами для подтверждения записи.

Как быстро повысить пульс?

Если редкий пульс не является симптомом сердечных заболеваний и появляется по физиологическим причинам, можно ускорить его и устранить неприятную симптоматику, воспользовавшись простыми средствами, имеющимися практически в каждом доме

Перед тем, как приступить к мероприятиям, важно принять во внимание обстоятельства, при которых пульс снизился

Инициирующий фактор	Как и чем проявлен?
Стрессы, потрясения, расстройства на нервной почве	При снижении ЧСС до сорока ударов в минуту и ниже можно принять седативные средства: «Корвалол» — по двадцать капель трижды в день перед едой; Настойка пустырника — по сорок кап. дважды каждый день; Капли Зеленина — по двадцать пять кап. трижды в день.
Понижение давления и пульса	Оптимальный вариант — приём отваров на: Тысячелистнике. Одну ст. л. залить 250-ю мл воды, довести до кипения и варить в течение двадцати минут, после чего оставить на шестьдесят минут. Процедить и пить по одной столовой ложке трижды в день; Шиповнике. Две столовые ложки залить полутора литрами холодной воды и довести до кипения, после чего варить в течение двадцати минут. Отвару нужно настояться в течение часа. В немного тёплом виде его нужно процедить и протереть через сито ягоды, добавить три чайные ложки мёда и пить трижды в день по сто граммов.
Повышение давления и снижение пульса	Наилучшим решением станет: Компресс из горчичников, которые прикладывают с правой стороны. Их нужно держать не более трёх минут до тех пор, пока не появится ощущение тепла. Запрещается использовать горчичники, если больной ощущает болевую симптоматику в груди, левой верхней конечности или лопаточной области, поскольку они могут стать причиной серьёзных осложнений; Массаж — лёгкое массирование ушных мочек, растирание ладоней, поглаживание рук по всей их длине. Если ощущается несущественная болевая симптоматика в области груди, массажируют затылок, левое предплечье, подключичную область.
Беременность	Нужно вызвать врача, открыть окно и удобно усадить женщину, обеспечив опору для её спины; Выпить чашку чая с мёдом и лимоном или некрепкий кофе; Сделать тёплый компресс на лоб; Выпить тёплой горячей воды.

Если человек достаточно вынослив и здоров, хорошим вариантом станут физические нагрузки (начиная с бега, прыжков и приседаний и заканчивая кардиоупражнениями).

Лечение синусовой тахикардии

Для синусовой тахикардии сердца характерны следующие проявления:

• пульс в состоянии покоя превышает 90 ударов в минуту;
• дискомфорт в области сердца;
• чувство усталости и измождённости;
• ВСД (признаки дистонии — слабость, рассеянность, нервозность, потливость и тремор рук, озноб в жару и т.д.).

Характерная особенность синусовой тахикардии — относительно здоровое сердце пациента. Редко могут встречаться такие заболевания, как аритмия и гипертония, но основная причина синусовой формы тахикардии — это разбалансировка связи пучка сердечных мышц с вегетативной нервной системой. Возникает подобная патология на фоне стресса, невроза и депрессии. Состояние типично для подростков и женщин с выраженной вегето-сосудистой дистонией (ВСД). 

Тахикардия синусового типа не наступает внезапно, но продолжается длительное время, изматывая больного и вызывая чувство страха за своё здоровье. Обычно является спутником невроза и депрессии. 

При лечении синусовой тахикардии помогают препараты бета-адреноблокаторы. Они препятствуют воздействию гормона норадреналина, который провоцирует учащённость и интенсивность сердечных сокращений, уменьшая тем самым потребность миокарда в кислороде. Лечение тахикардии сердца подразумевает следующие препараты: 

• Анаприлин — аптечный препарат с активно действующим компонентом пропранололом. Он уменьшает амплитуду сердечных сокращений. Миокард меньше сокращается, поэтому уменьшается потребность в кислороде. Применяется 3-4 раза в сутки. Препарат кладётся под язык за 15 минут до еды, начинает действовать через 5 минут. Наибольшая активность наступает спустя 1,5 часа. 
• Атенолол или бетакард, имеет в составе компонент атенолол, являющийся избирательным адреноблокатором. Угнетает возбудимость сердечной мышцы, стабилизирует ритм сердца, уменьшает амплитуду сердечных сокращений. Помогает восстанавливать сердечный ритм, успокаивает нервную систему. Принимается по 1-2 таблетки 3 раза в день перед едой с небольшим количеством воды. 
• Верапамил — блокатор кальциевых каналов, снижает тонус периферических артерий. Блокирует поступление в клетку кальция, который трансформирует энергию АТФ в механическую энергию. Миокард меньше сокращается и требует меньшее количество кислорода. Применяется при приступе тахикардии по 2-3 таблетки, в профилактических целях – по 1 таблетке 3 раза в день.
• Аритмил содержит амиодарон, альфа- и бета-адреноблокатор. Снимает тонус коронарных сосудов, успокаивает парасимпатическую нервную систему. Вызывает замедление сердечного ритма, снижает артериальное давление за счёт уменьшения сосудистого тонуса.
• Обзидан — неизбирательный бета-адреноблокатор. Снимает напряжение при стенокардии, уменьшает давление, снижает сократимость миокарда, понижает частоту сердечного ритма.

Нарушения проводимости

В норме образовавшись в синусовом узле, электрическое возбуждение идет по проводящей системе, испытывая физиологическую задержку в доли секунды в атриовентрикулярном узле. На своем пути импульс стимулирует к сокращению предсердия и желудочки, которые перекачивают кровь. Если на каком-то из участков проводящей системы импульс задерживается дольше положенного времени, то и возбуждение к нижележащим отделам придет позже, а, значит, нарушится нормальная насосная работа сердечной мышцы. Нарушения проводимости носят название блокад. Они могут возникать, как функциональные нарушения, но чаще являются результатами лекарственных или алкогольных интоксикаций и органических заболеваний сердца. В зависимости от уровня, на котором они возникают, различают несколько их типов.

Синоатриальная блокада

Когда затруднен выход импульса из синусового узла. По сути, это приводит к синдрому слабости синусового узла, урежению сокращений до выраженной брадикардии, нарушениям кровоснабжения периферии, одышке, слабости, головокружениям и потерям сознания. Вторая степень этой блокады носит название синдрома Самойлова-Венкебаха.

Атриовентриуклярная блокада (AV- блокада)

Это задержка возбуждения в атриовентрикулярном узле долее положенных 0,09 секунды. Различают три степени этого типа блокад. Чем выше степень, тем реже сокращаются желудочки, тем тяжелее расстройства кровообращения.

• При первой задержка позволяет каждому сокращению предсердий сохранять адекватное число сокращений желудочков.
• Вторая степень оставляет часть сокращений предсердий без сокращений желудочков. Ее описывают в зависимости от удлинения интервала PQ и выпадения желудочковых комплексов, как Мобитц 1, 2 или 3.
• Третья степень называется еще полной поперечной блокадой. Предсердия и желудочки начинают сокращаться без взаимосвязи.

При этом желудочки не останавливаются, потому что подчиняются водителям ритма из нижележащих отделов сердца. Если первая степень блокады может никак не проявляться и выявляться только при ЭКГ, то вторая уже характеризуется ощущениями периодической остановки сердца, слабостью, утомляемостью. При полных блокадах к проявлениям добавляются мозговые симптомы (головокружения, мушки в глазах). Могут развиваться приступы Морганьи-Эдамса-Стокса (при ускользании желудочков от всех водителей ритма) с потерей сознания и даже судорогами.

Нарушение проводимости внутри желудочков

В желудочках к мышечным клеткам электрический сигнал распространяется по таким элементам проводящей системы, как ствол пучка Гиса, его ножки (левая и правая) и ветви ножек. Блокады могут возникать и на любом из этих уровней, что также отражается на ЭКГ. При этом вместо того, чтобы охватываться возбуждением одновременно, один из желудочков запаздывает, так как сигнал к нему идет в обход заблокированного участка.

Помимо места возникновения различают полную или неполную блокаду, а также постоянную и непостоянную. Причины внутрижелудочковых блокад аналогичны другим нарушениям проводимости (ИБС, мио-и эндокардиты, кардиомиопатии, пороки сердца, артериальная гипертензия, фиброз, опухоли сердца). Также влияют прием антиартимических препаратов, увеличение калия в плазме крови, ацидоз, кислородное голодание.

• Наиболее частой считается блокада передневерхней ветви левой ножки пучка Гиса (БПВЛНПГ).
• На втором месте – блокада правой ножки (БПНПГ). Данная блокада обычно не сопровождается заболеваниями сердца.
• Блокада левой ножки пучка Гиса более характерна для поражений миокарда. При этом полная блокада (ПБПНПГ) хуже, чем неполная (НБЛНПГ). Ее иногда приходится отличать от синдрома WPW.
• Блокада задненижней ветви левой ножки пучка Гиса может быть у лиц с узкой и вытянутой или деформированной грудной клеткой. Из патологических состояний она более характерна для перегрузок правого желудочка (при ТЭЛА или пороках сердца).

Клиника собственно блокад на уровнях пучка Гиса не выражена. На первое место выходит картина основной кардиальной патологии.

Синдром Бейли – двухпучковая блокада (правой ножки и задней ветви левой ножки пучка Гиса).

Как расшифровать кардиограмму

Самостоятельно прочитать ЭКГ можно с учетом следующих знаний:

1. Возраст и половая принадлежность.
2. Клетки на бумаге состоят из горизонтальных и вертикальных линий с крупными и мелкими ячейками. Горизонтальные — отвечают за периодичность (время), вертикальные — это вольтаж. Большой квадрат равен 25 маленьким, каждая сторона которого — это 1 мм и 0,04 секунды. Большому квадрату соответствует значение 5 мм и 0,2 секунды, а 1 см вертикальной линии — это 1 мВ напряжения.
3. Анатомическую ось сердца можно определить с помощью вектора направления зубцов Q, R, S. В норме импульс должен проводиться через желудочки влево и вниз под углом 30-70º.
4. Чтение зубцов зависит от вектора распределения волны возбуждения на оси. Амплитуда отличается в разных отведениях, а часть рисунка может отсутствовать. Направление вверх от изолинии считается положительным, вниз — отрицательным.
5. Электрические оси отведений Ι, ΙΙ, ΙΙΙ имеют разное расположение по отношению к оси сердца, отображаясь соответственно с различной амплитудой. Отведения AVR, AVF и AVL показывают отличие потенциалов между конечностями (с положительным электродом) и средним потенциалом двух других (с отрицательным). Ось AVR направлена снизу вверх и направо, поэтому бо́льшая часть зубцов имеет отрицательную амплитуду. Отведение AVL проходит перпендикулярно электрической оси сердца (ЭОС), поэтому в сумме QRS-комплекс близок к нулю.

Помехи и пилообразные колебания (частота до 50 Гц), отображаемые на картинке, могут свидетельствовать о следующем:

• мышечный тремор (мелкие колебания с разной амплитудой);
• озноб;
• плохой контакт кожи и электрода;
• неисправность одного или нескольких проводов;
• помехи бытовых электроприборов.

Регистрация сердечных импульсов происходит с помощью электродов, которые соединяют электрокардиограф с конечностями человека и грудной клеткой.

Пути, по которым следуют разряды (отведения), имеют такие обозначения:

• Ι;
• ΙΙ;
• ΙΙΙ;
• AVL (аналог первого);
• AVF (аналог третьего);
• AVR (отображение отведений зеркальное).

Обозначения грудных отведений:

• V1;
• V2;
• V3;
• V4;
• V5;
• V6.

Зубцы, сегменты и интервалы

Интерпретировать самостоятельно значение показателей можно с помощью норм ЭКГ для каждого из них:

1. Зубец Р. Должен иметь положительное значение в отведениях Ι-ΙΙ и быть двухфазным в V1.
2. PQ-интервал. Равен сумме времени сокращения сердечных предсердий и их проведения через AV узел.
3. Зубец Q. Должен идти перед R и иметь отрицательное значение. В отделениях Ι, AVL, V5 и V6 он может присутствовать при длине не более 2 мм. Его наличие в отведении ΙΙΙ должно быть временным и исчезать после глубокого вдоха.
4. QRS-комплекс. Рассчитывается по клеточкам: нормальная ширина — это 2-2,5 клетки, интервал — 5, амплитуда в грудном отделе — 10 маленьких квадратиков.
5. Сегмент S-T. Для определения значения нужно посчитать количество клеток от точки J. В норме их — 1,5 (60 мсек).
6. Зубец Т. Должен совпадать с направлением QRS. Имеет отрицательное значение в отведениях: ΙΙΙ, AVL, V1 и стандартное положительное — Ι, ΙΙ, V3-V6.
7. Зубец U. Если этот показатель отображается на бумаге, он может возникать в непосредственной близости к зубцу Т и сливаться с ним. Высота его составляет 10% от Т в отделениях V2-V3 и свидетельствует о наличии брадикардии.

Как подсчитать частоту сокращений сердца

Схема расчета сердечного ритма выглядит так:

1. Определить высокие зубцы R на изображение ЭКГ.
2. Найти большие квадраты между вершинами R — это частота сердечных сокращений.
3. Рассчитать по формуле: ЧСС=300/количество квадратов.

Например, между вершинами находится 5 квадратов. ЧСС=300/5=60 уд/мин.

Фотогалерея

Обозначения для расшифровки исследования

На рисунке изображен нормальный синусовый ритм сердца

Мерцательная аритмия

Метод определения ЧСС

На фото диагностика ишемической болезни сердца

Инфаркт миокарда на электрокардиограмме

Причины экстрасистолий

1. Нехватка кислорода в сердечной мышце. Данная причина может встречаться у недоношенных детей либо у малышей от тяжёлых родов с асфиксией. Также курение матери может вызывать появление экстрасистол у ребёнка.

2. Гормональные перестройки. Это в первую очередь относится к подростковым изменениям.
3. Воспалительные изменения в миокарде. В результате инфекций могут возникать рубцовые изменения в миокарде, что в свою очередь приводит к появлению эктопических очагов и мешает нормальной деятельности сердечного ритма.
4. Патология щитовидной железы. Щитовидная железа благодаря выработке гормонов участвует в регуляции сердечного ритма. Поэтому при недостатке или, наоборот, избытке гормонов возникают перебои в работе сердца.
5. Сахарный диабет.
6. Вегетососудистая дистонии. Блуждающий нерв, входящий в структуру нервной системы, напрямую связан с ритмами сердца. Например, когда мы волнуемся, учащается сердцебиение или наоборот — когда мы спим, оно замедляется. Вегетативная нервная система подразделяется на симпатический и парасимпатический отделы, поэтому дисбаланс их работы может привести к экстрасистолии.
7. Эмоциональная или физическая усталость.
8. Лекарственные препараты гормонального происхождения. Очень часто экстрасистолии встречаются при бронхиальной астме.
9. Курение, наркомания у подростков. Это не только прямое токсическое влияние на сердечную мышцу, но и развитие нехватки кислорода (гипоксии) из-за никотиновой зависимости.
10. Стрессовые ситуации. В этом случае постоянное психоэмоциональное напряжение также приводит в тонус нервную систему, а отсюда и прямая дорога к аритмиям.
11. Нехватка микроэлементов, участвующих в возникновении электрических импульсов (натрий, калий, кальций). Нервные клетки для получения электрического потенциала используют калий и натрий. При их нехватке может замедляться возникновение и проведение импульса, нарушается его дальнейшее распространение.
12. Глистная инвазия, особенно у детей дошкольного возраста.

Детский кардиолог в Саратове

В Первом детском медицинском центре Вы всегда можете получить консультацию опытного детского кардиолога. Прием ведет Шульгина Елена Николаевна — к.м.н., врач-кардиолог высшей категории. На консультации доктор проведет необходимое обследование ребенка на современном оборудовании (ЭКГ, УЗИ сердца и пр.). Кроме того, при необходимости, могут быть проведены дополнительные диагностические мероприятия — Первый детский медицинский центр располагает всем необходимым для применения различных методик лабораторной диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Специалисты Первого детского медицинского центра готовы сделать все для того, чтобы Ваш ребенок рос здоровым, активным и жизнерадостным! Детский кардиолог Центра — высококвалифицированный специалист, способный установить истинную причину нарушений работы сердца, а также способный найти подход к ребенку любой возрастной категории.

Записаться на прием к детскому кардиологу в Саратове можно по телефону: 8 (8452) 244-000.

Классификация и симптомы

Современная классификация заболевания основывается на локализации патологических очагов возбуждения (предсердные, атриовентрикулярные, желудочковые), количестве экстрасистол (редкие, частые) и числе аномальных зон (моно- и политопные, групповые). Выделяют также полиморфные внеочередные сокращения, при которых импульс формируется одним источником, но регистрируются разные комплексы на ЭКГ.

Предсердные экстрасистолы появляются при возникновении очага возбуждения в верхней, средней или нижней части предсердий. Сокращение миокарда вне очереди, вызванное сигналом, исходящим от межпредсердной перегородки, называют наджелудочковым или суправентрикулярным.

Атриовентрикулярная экстрасистола возникает при генерации патологического возбуждения предсердно-желудочковым узлом. Другое ее название, встречающееся в литературе, узловая экстрасистола.

При желудочковой экстрасистолии стимулы для сокращения сердца исходят от участка соответствующих отделов миокарда (правого или левого) или от перегородки между ними. Они могут быть редкие, до 30/ч, и частые – больше 30/ч. Во втором случае преждевременные сокращения свидетельствуют о серьезной патологии, такое состояние опасно развитием осложнений.

Вследствие бессимптомного течения патология часто выявляется педиатром случайно во время рутинных осмотров или при обращении родителей по другим вопросам. Жалобы детей неспецифичны. Они заключаются в следующем:

• слабость;
• утомляемость;
• снижение аппетита;

• метеозависимость;
• плохой сон;
• дискомфорт в сердечной области;
• невнимательность;
• нарушение запоминания.

Предположить экстрасистолы у ребенка можно при наличии таких симптомов: чувство «удара» в грудной клетке, ощущение замирания сердца, перебои его работы. При тяжелой степени заболевание может протекать с признаками сердечной недостаточности по левожелудочковому типу и фибрилляцией желудочков. У новорожденных и детей грудного возраста экстрасистолия проявляется нарушением сна, капризами, отказом от груди, плохим сосанием.

Прогноз. Профилактика

Прогноз зависит от наличия органического поражения сердца и от степени нарушения функции желудочков. Риск аритмической смерти значительно увеличен, если частая желудочковая экстрасистолия регистрируется у больных, перенесших инфаркт миокарда, особенно при низкой сократимости сердца.

При серьёзном органическом поражении миокарда (например, при низкой сократимости левого желудочка после перенесенного инфаркта миокарда) существует риск развития тяжелых желудочковых нарушений сердечного ритма, способных привести к смерти. Это желудочковая тахикардия и фибрилляция желудочков. При отсутствии органического поражения сердца экстрасистолия существенно прогноз не отягощает.

Профилактика заключается в предотвращение тех заболеваний сердца, на фоне которых экстрасистолия часто развивается, а также тех воздействий, о которых известно их проаритмогенное влияние:

• кардиомиопатию;
• ишемическую болезнь сердца;
• миокардит;
• метаболические, электролитные и других нарушения.

Также для профилактики следует:

• исключить медикаментозную, пищевую и химическую интоксикации;
• отказаться от курения, употребления алкоголя и крепкого кофе;
• нормализовать режим труда и отдыха, отрегулировать режим сна, питание, заниматься умеренной физической активностью, постараться минимизировать воздействие стрессов.

Лекарственные препараты следует принимать под строгим контролем врача. Своевременная диагностика и лечение заболеваний сердца и других органов — залог успешной профилактики. При появлении симптомов экстрасистолии следует обязательно обратиться к врачу.

Классификация и степени тяжести

Для начала предлагаем вам ознакомиться с тем, какие разновидности желудочковых экстрасистол существуют:

Классификация патологии	Какими бывают экстрасистолы
По численности	Единичные, парные (по две подряд), групповые (по три и более подряд). Групповые экстрасистолы еще называют неустойчивой пароксизмальной тахикардией
По частоте	Редкие, средние, частые
По природе	Мономорфные (источник импульса, из-за которого желудочки сокращаются несвоевременно, один), полиморфные (источников несколько)
По ритмичности	Периодические, бигеминии (за каждым нормальным сокращением следует экстрасистола), тригеминии (два нормальных сокращения – экстрасистола), квадригеминии (три нормальных сокращения – экстрасистола).

Трое ученых (Лаун, Вольф и Райян) предложили следующую классификацию желудочковой экстрасистолии (от самой легкой до самой тяжелой):

• 1 тип. До 30 единичных экстрасистол желудочков в час (до 720 шт. в сутки при холтеровском исследовании). Чаще всего такая экстрасистолия носит функциональный либо идиопатический характер и не свидетельствует о каких-либо заболеваниях.
• 2 тип. Более 30 единичных несвоевременных сокращений в час. Может свидетельствовать о заболеваниях сердца, а может быть и функциональной. Сама по себе такая экстрасистолия не очень опасна.
• 3 тип. Полиморфные желудочковые экстрасистолии. Может свидетельствовать о наличии дополнительных проводящих пучков в сердце.
• 4А тип. Парные экстрасистолы. Чаще носят не функциональный, а органический характер.
• 4Б тип. Групповые экстрасистолы (неустойчивая пароксизмальная тахикардия). Эта форма возникает из-за сердечно-сосудистых заболеваний. Опасна развитием осложнений.
• 5 тип. Ранние групповые желудочковые экстрасистолы (на кардиограмме видны в первых 4/5 зубца T). Это самая опасная форма желудочковой экстрасистолии, так как из-за нее часто появляются опасные для жизни формы аритмий.

Классификация желудочковой экстрасистолии

Основные причины и классификация

Экстрасистолия представляет собой нарушение сердечного ритма, характеризующееся внеочередными сокращениями одной или нескольких сердечных мышц, возникающими на фоне воздействия различных факторов.

В зависимости от места локализации, различают несколько разновидностей рассматриваемого расстройства:

• Желудочковая экстрасистолия.
• Нежелудочковое нарушение.
• Предсердная.
• Экстрасистолия антривертикулярного соединения.

Место возникновения экстрасистол зависит от расположения очага возбуждения импульсов.
По типу и характеру сокращений различают парные, групповые и одиночные экстрасистолы.

Провоцирующие причины выделяют различные. Для начала стоит подробней рассмотреть факторы, провоцирующие возникновение проблемы у полностью здоровых людей. В основе возникновения такого вида аритмии могут лежать следующие виды причин:

• Повышенное употребление кофеина.
• Неумеренные физические нагрузки.
• Стресс.
• Вредные привычки (алкоголь, курение).
• Неустойчивость психоэмоционального фона.
• Воздействие токсических веществ.
• Переутомление.

Стоит отметить, что такая аритмия фиксируется у 80% людей, чей возраст находится за границей 50 лет. Однако в связи с характерными изменениями в современном жизненном ритме молодых людей, подобное расстройство становится не редкостью и для младших возрастных категорий (от 30 до50 лет). Нередко экстрасистолия фиксируется у женщин в период вынашивания плода. В основе возникновения такой проблемы лежит гормональная перестройка организма беременной.

Рассматриваемое патологическое явление достаточно часто встречается у пациентов, страдающих гипертонической болезнью по типу ВСД (вегетососудистая дистония), ишемическим заболеванием сердца и другими недугами сердечно-сосудистой системы. Нередким явлением считается возникновение экстрасистолии после перенесенного инфаркта миокарда.

Важно отметить, что к серьезным разновидностям рассматриваемого нарушения сердечного ритма принято относить экстрасистолы, спровоцированные воздействием токсических веществ. К подобным сбоям в работе сердечной мышцы может привести бесконтрольное употребление некоторых лекарственных препаратов, некачественной алкогольной продукции и случайное вдыхание ядовитых веществ