Что делать при вздутии живота?

Симетикон с фенхелем от «Эвалар»

Препарат отлично уменьшает образование газов, поэтому назначается при вздутии живота и коликах. Действующие вещества капсул – симетикон и эфирное масло фенхеля. Фенхель устраняет позывы к рвоте, является природным спазмолитиком. Пациенты отмечают в отзывах, что «Симетикон с фенхелем» улучшает пищеварение, не имеет «побочек» даже при длительном приеме. Немаловажный плюс в том, что на фоне лечения эти препаратом не нарушается всасывание пищи и не меняется объем желудочного сока. Взрослым при метеоризме назначают по одной капсуле три-пять раз в день. «Симетикон с фенхелем» стоит недорого, у него удобная форма выпуска, он эффективно избавляет от повышенного газообразования. Противопоказания – беременность и грудное вскармливание.

Симетикон с фенхелем

Эвалар, Россия

БАД Симетикон с фенхелем способствует снижению газообразованию и облегчению состояния при вздутии живота и функциональных коликах.

от 179

Народные методы лечения вздутия животаФото из открытых источников

Переедание как провоцирующий фактор

Нередко причина тяжести внизу живота кроется в нарушении режима питания, когда употребляется слишком большое количество жареной, копченой пищи, а также алкоголя. Опасны слабоалкогольные напитки, содержащие углекислый газ. Вредны ситуации, когда человек несколько часов воздерживается от пищи, а затем попадает на обильное застолье. Резкое наполнение желудка уже через 15-20 минут может обернуться ощущением дискомфорта как в верхней, так и в нижней части живота — из-за активного газообразования. Человеку тяжело сделать глубокий вдох, засмеяться, согнуться. Обычно симптомы проходят спустя несколько часов. Если же они повторяются после каждого приема пищи, это может быть признаком заболевания ЖКТ6. 

Что делать при переедании

• Нужно перейти от еды на теплый чай с мятой. Пить его нужно медленно — это способствует расслаблению ЖКТ.
• Не сдерживайте отрыжку — так из желудка выходит лишний воздух.
• Ни в коем случае нельзя ложиться. Старайтесь как минимум 3 часа сохранять вертикальное положение.
• Лучше всего медленно пройтись в спокойном темпе в течение 25-30 минут. Это стимулирует работу ЖКТ.
• Можно в течение 15-20 минут пожевать жвачку — это активизирует процесс пищеварения.
• В интернете часто можно встретить совет принять полиферментные препараты. Однако их должен назначать специалист, самостоятельно делать это врачи не рекомендуют.

Причиной тяжести внизу живота может быть переедание. Фото: motortion / Depositphotos

Тяжесть внизу живота у мужчин и женщин

Заболевания кишечника

Запор

Одна из наиболее часто встречающихся патологий, которая в симптоматике имеет тяжесть внизу живота, — это хронические запоры. При этом заболевании пациент опорожняет кишечник реже трех раз в неделю. Этот процесс проходит с затруднениями, может завершаться не полностью. Именно ощущение неполного опорожнения кишечника и принимается пациентами за тяжесть. Причин этой патологии достаточно много — это заболевания желудка, печени, желчного пузыря, ожирение, нарушения функций сердечно-сосудистой системы, проблемы с нервной проводимостью.

Колит

Воспаление слизистой толстой кишки, чаще всего возникающее из-за поражения инфекцией, недостаточного кровоснабжения, неправильного питания. Симптомы — тяжесть внизу живота, запоры, поносы, метеоризм, резкие и тянущие боли. Болезнь носит как острый, так и хронический характер. Именно для хронической формы характерно периодическое ощущение тяжести².

Энтерит

Воспаление в тонком кишечнике, которое приводит к дистрофии его слизистой. Причина — в заражении бактериями, гельминтами, воздействии химических агентов. Тяжесть сопровождается вздутием живота, жидким стулом. Пациент теряет в весе, жалуется, что у него постоянно урчит в животе и появляются боли в районе пупка.

Неспецифический язвенный колит

Хронический воспалительный процесс в толстом кишечнике. Причины его недостаточно ясны. Врачи предполагают, что она кроется в специфических вирусах и бактериях, поражающих иммунную систему. К ощущению тяжести добавляются боли, похожие на схватки, кровотечение, диарея.

Аппендицит

Воспаление червеобразного отростка слепой кишки также может начинаться с чувства тяжести. Далее возникает острая боль внизу живота справа, тошнота. У пациентов кружится голова, повышается температура.

Кишечная колика

Пищевое отравление, заражение гельминтами могут приводить к нарушению моторики кишечника. В результате возникают сильные спазмы, сопровождающиеся острой болью. Ощущение тяжести возникает при длительной кишечной колике, когда пациенту трудно опорожнить кишечник4. 

Важно! Чаще всего дискомфортные ощущения в области кишечника появляются на 5-6 день после начала приема антибиотиков, цитостатиков. Пациенты отмечают чувство распирания

В это же время возникает жидкий стул, который может продолжаться около недели.

Заболевания брюшины

Кишечные спайки

Возникают в результате склеивания оболочек кишечных петель из-за травм, неудачного хирургического вмешательства, например, кесарева сечения у женщин. Болезнь сопровождается вздутием, живот становится тяжелым, в области кишечника возникает острая или ноющая боль. Пациента мучают запоры, тошнота5.

Перитонит

Тяжелое и острое воспалительное заболевание, которое практически всегда угрожает жизни пациента. Медицинскую помощь нужно оказывать безотлагательно. Причина патологии — инфекция, химические раздражители, которые попадают в брюшную полость из желудка. Это может происходить из-за разрыва кишечника, прободения язвы, перфорации опухоли, воспаления, внутреннего кровотечения. Первые признаки — отечность брюшины, ощущение тяжести, напряжения и нарастающая острая боль внизу живота³. Болезнь развивается стремительно, в течение 1-2 часов, поэтому больному всегда нужна скорая медицинская помощь. 

Когда обращаться к врачу

Неприятные ощущения могут возникнуть после физических нагрузок, полового акта, приема большого количества пищи. Если симптом сохраняется дольше суток — это повод обратиться к специалисту.

Инфекционные заболевания органов малого таза

К ним относятся гонорея, микоплазмоз, трихомониаз, хламидиоз, уреаплазмоз. Их причина — поражение органов мочеполовой системы различными патологическими микроорганизмами. Их объединяет характерный симптом на начальной стадии — тяжесть внизу живота.

Тяжесть внизу живота может быть симптомом многих заболеваний. Врач проводит пальпацию, назначает анализы и различные исследования. Для Фото: romankosolapov / Depositphotos

Диета при синдроме раздраженного кишечника

Специальной диеты для СРК не существует, так как пациенты реагируют на разные продукты индивидуально. На симптомы этого состояния очень влияет частота и качество питания. В целом считается полезным увеличить количество клетчатки, пить много воды, избегать газировки и есть меньше пищи. Диету должен подбирать врач. 

Для профилактики обострений полезны:

• клетчатка и содержащие ее добавки к пище;
• чистая питьевая вода;
• нежирная пища;
• продукты питания с высоким содержанием углеводов – макароны из цельной пшеницы, коричневый рис и цельнозерновой хлеб;
• пробиотики, содержащие Lactobacillus acidophilus и Bifidobacterium, и пребиотики.

Пробиотики и пребиотики

Диета с повышенным содержанием клетчатки помогает снять запор при СРК, но также может ухудшить некоторые симптомы, например, усилить вздутие и газообразование. Рекомендуемое ежедневное потребление клетчатки составляет 20-35 г в день. Норму можно превышать, но постепенно увеличивая количество в рационе.

Продукты, которых следует избегать или ограничивать при СРК:

• Молочные продукты, включая молоко и сыр. Симптомы непереносимости лактозы могут быть аналогичны симптомам СРК;
• Некоторые овощи, которые усиливают газообразование, например, цветная капуста, брокколи, белокочанная капуста, брюссельская капуста и бобовые, например, бобы, фасоль;
• Жирная или жареная пища;
• Алкоголь, кофеин и сода;
• Продукты с высоким содержанием сахаров, подсластители, жевательная резинка;
• Орехи.

У многих пациентов позволяет уменьшить проявления синдрома РК режим питания с низким уровнем вызывающих брожение веществ (FODMAP). FODMAP относится к группе углеводов с короткой цепью (сбраживаемых олиго-, ди-, моносахаридов и полиолов), трудно всасывающихся в тонком кишечнике и быстро ферментирующихся бактериями. Эти бактерии производят газ, способствующий развитию симптомов при СРК.

Если диетические изменения и изменения образа жизни не позволяют устранить или уменьшить симптомы и признаки, врач подберет медикаментозную терапию.

Симптомы заболевания у детей разных возрастов

Для детей до одного года

• Беспокойство, частый плач.
• Визуально заметное вздутие живота.
• Расстройства стула – диарея или запор, что особенно характерно для лактазной недостаточности.
• Отрыжка, икота.
• Отсутствие аппетита – отказ от груди.
• Через несколько минут после кормления младенец пытается подтянуть ноги к груди.

Для детей старших возрастных групп

• Урчание в животе, боли, ощущение распирания.
• Тошнота, рвота.
• Повышенный объем газов, которые могут выходить неконтролируемо.
• Вздутие живота, которое при метеоризме заметно у ребенка визуально.
• Ощущение переполненного желудка, отсутствие аппетита.
• Одышка.
• Запоры и диарея, чередующиеся между собой.

Характерной особенностью заболевания является исчезновение или значительное ослабевание симптоматики после выхода газов.

Диагностика

В обязательный минимум диагностики входят общеклинические анализы крови, мочи, кала, биохимическое исследование крови с определением уровня белка, глюкозы, билирубина, печеночных ферментов, мочевины и креатинина, амилазы.

По показаниям в госпитале на Яузе проводят анализ кала на дизгруппу, анализ крови на онкологические маркеры, маркер воспаления кишечника.

Возможен весь спектр эндоскопической диагностики, включая эндоУЗИ, с взятием биопсии из подозрительных участков. При необходимости осуществляется видеорегистрация исследования.

Современный аппарат для ультразвуковой диагностики позволяет осматривать все органы брюшной полости, в том числе кишечник, сосуды, забрюшинное пространство.

Современные цифровые томографы (КТ и МРТ) делают возможной высокоточную диагностику заболеваний на ранних стадиях развития. При необходимости проводится виртуальная колоноскопия (альтернативна эндоскопической).

Причины развития синдрома раздраженного кишечника

Точная причина развития синдрома раздраженного кишечника неизвестна. Считается, что это заболевание связано с рядом факторов, в том числе: 

• с изменением моторики желудочно-кишечного тракта; 
• аномальными сигналами нервной системы;
• повышенной чувствительностью к боли;
• пищевой непереносимостью.

Ниже перечислены факторы риска, которые, как считается, вызывают СРК:

• Аномальные движения толстой кишки и тонкой кишки (слишком быстрые или медленные или слишком активные).
• Повышенная чувствительность к боли, вызванной полным кишечником или накопившимися газами.
• Чувствительность к пище, возможно, вызванная плохой абсорбцией сахара или кислот в пище.
• Гастроэнтерит (желудочный грипп) – вирусная или бактериальная инфекция желудка или кишечника.
• Психологические нарушения, к которым относятся тревога или депрессия, наблюдаются у многих с СРК, хотя доказательств, что эти состояния служат прямой причиной синдрома не обнаружено.

Дисбаланс репродуктивных гормонов или нейротрансмиттеров.

Генетика считается возможной причиной СРК, но до сих пор эта наследственная связь не доказана.

Несколько случайных отзывов

01.12.2014Катя Мешкова, 9 лет

Спасибо вам большое, что вылечили меня.

09.11.2017Расторгуевы

Спасибо больше Жанне Владимировне! Этому доктору мы доверяем своих детей с полной уверенностью, что помощь будет самой квалифицированной. Жанна Владимировна знает ответы на все вопросы, возникающие у родителей.

04.07.2018Анонимно

Семенова Марианна – любимый врач моих деток! Радуются, когда узнают, что идем к ней проверять зубки 🙂

01.06.2021Мария

Выражаем огромную благодарность врачу стоматологу Глушкову Роману Игоревичу за лечение Дениса Лузгина.Спасибо Вам ,за общение и консультации.С уважением семья Дениса

Смотреть все

Оставить отзыв

Лечение изжоги в третьем триместре беременности

В третьем триместре беременности нужно соблюдать специальную диету.

На поздних стадиях беременности изжога обычно является следствием неправильного тазового предлежания (ягодицами вниз) плода.

Такое случается, если женщина ждет сразу нескольких детей, либо когда единственный ребенок получился слишком крупным.

В обоих описанных случаях полностью сформировавшаяся головка малыша давит на диафрагму матери, вызывая у последней дискомфортные ощущения в области грудины или даже боль.

К сожалению, полностью избавиться от подобного рода изжоги невозможно до тех пор, пока ребенок не родится. Зато значительно облегчить приступы заболевания, соблюдая уже обсуждавшуюся ранее диету и элементарный режим дня – вполне реально.

Кроме того, существует и несколько дополнительных «секретов», знание которых поможет свести частоту обострений изжоги к минимуму. Суть всех нижеописанных методов заключается в том, чтобы, по возможности, снизить давление на внутренние органы беременной:

1. Незадолго до родов, женщине следует полностью обновить свой гардероб. Так, одежда будущей матери должна быть свободной, не стесняющей движения и не стягивающей. Правильная осанка и грамотно выбранное положение тела во время отдыха и сна помогут уменьшить отток желудочного сока в пищевод. Например, перед тем как улечься в постель, беременной следует подложить под голову и плечи несколько подушек, чтобы верхняя часть ее туловища оставалась приподнятой.
2. Соблюдение диеты – лучшая профилактика изжоги. Дробное питание маленькими порциями на протяжении всей беременности с высокой долей вероятности поможет и вовсе избежать данного заболевания. Если же будущей матери тяжело соблюдать строгий режим приема пищи, как минимум, одно правило ей все же следует запомнить – любая еда менее чем за три часа до отхода ко сну – это табу! Пищеварительный процесс у беременных вообще протекает с некоторыми осложнениями, поэтому еще сильнее затруднять его послеобеденным отдыхом строжайше запрещено!

Если же будущая мать чувствует острую необходимость прилечь вскоре после приема пищи, делать это нужно строго определенным образом. Так, считается, что сон на левом боку с подогнутыми коленями и вложенной между ними подушкой оказывает не столь негативное влияние на процесс пищеварения, как «лежачий» отдых в любых других позах.

Некоторые продукты, например папайя, оказывают на желудок успокаивающее воздействие и, потому, могут стать отличными инструментами для борьбы с изжогой.

В то же время другая пища, такая как сдоба, животные жиры, а также кислые фрукты и ягоды, вызывают лишь раздражение слизистой оболочки упомянутого органа, за счет стимуляции выработки соляной кислоты, поэтому от ее употребления лучше полностью отказаться.

Третий триместр

Причинами диареи при беременности в третьем триместре могут быть те же факторы, что и у женщин на ранних сроках.

1. Пищевое отравление

К сожалению, с подобной проблемой может столкнуться беременная на любом сроке.

Причиной диареи при беременности в третьем триместре могут быть некачественная пища, употребление продуктов с несоблюдением сроков хранения, обсеменённых болезнетворными микробами.

Отравление сопровождается лихорадкой, тошнотой, рвотой, частым жидким стулом (10-15 раз в день). При сильном обезвоживании снижается кровяное давление, возможен обморок.

Особого внимания при беременности на поздних сроках заслуживают острые кишечные инфекции (сальмонеллёз, ротавирусная инфекция, дизентерия). При подозрении на любую из указанных выше инфекционных болезней беременная доставляется на стационарное лечение.

2. Хронические болезни желудочно-кишечного тракта

Гастрит, язвенная болезнь, холецистит, синдром раздраженной кишки, энтероколит могут сопровождаться диареей на поздних сроках беременности. Токсикоз первого триместра на фоне этих заболеваний протекает более длительно и тяжело.

3. Нарушение диеты

Диарея на 36 неделе беременности, как и в любом другом сроке беременности, может быть связана с погрешностями в питании, с употреблением несовместимых между собой продуктов и с банальным перееданием.

4. Пищевая аллергия

Диарея на первых месяцах беременности и диарея на 37 неделе беременности может быть связана с непереносимостью некоторых продуктов — цитрусовых фруктов, ягод, орехов, рыбы, шоколада, мёда.

Часто расстройство стула сопровождается высыпаниями и кожным зудом.

5. Ферментная недостаточность поджелудочной железы

Ухудшение переваривания жиров, белков и углеводов в тонком кишечнике может быть связано с хроническим панкреатитом или врождённой недостаточностью ферментов.

Диарея на 39 неделе беременности и на других сроках требует немедленной врачебной помощи, если имеются:

• жидкий и обильный стул с примесью слизи или крови;
• многократная рвота;
• понос больше суток без эффекта от лечения;
• боли в животе;
• лихорадка;
• нарушение сознания;
• судороги;
• признаки угрозы выкидыша.

Диагностика

Сформированный диастаз прямых мышц можно обнаружить только объективными методами — пальпаторно. Больной ложится в горизонтальном положении, ноги сгибаются в коленях. Доктор просит пациента напрячь мышцы живота, приподнять голову и лопатки. У пациентов, страдающих лишним весом, трудно определить линию деформации живота. Жировая ткань мешает проводить исследования нижележащих слоев мышц.

Размеры растяжения белой линии, более детально определяются УЗИ исследованиями, где полностью формируется картина анамнеза (течения патологии). Благодаря проведению универсальной процедуры возможно найти сопутствующие патологии:

• смещение органов,
• образование грыж,
• опухоли,
• хронические и острые вялотекущие патологические процессы.

В процессе диагностики возможно выявление заболеваний мочеполовой системы. Для самостоятельного определения диастаза прямых мышц, нужно лечь на кровать и прощупать центр живот (белой линии сухожилий). Если участок расхождения (ямочка) мышц равен (около 2,5 см), необходимо обратиться к хирургу. Медицинский эксперт определит степень заболевания и назначит соответствующее лечение. Если вы все-таки сомневаетесь в наличии патологии, не стоит откладывать визит к врачу на завтра. Диастаз симптомы первой стадии заболевания практически не видны. Патология может быть результатом неполного развития соединительной ткани, мышц, аномалии строения. Не является страшным приговором и проблема довольно часто решается путем без вмешательства хирургов.

В случае если больной одновременно жалуется на тошноту, рвоту, исследуется желудок. Посредством современного, надежного метода гастроскопии, исключаются заболевания желудка (язва двенадцатирпестной кишки, гастриты), проводятся дополнительные исследования на панкреатит, колоноскопия (направлена на диагностику патологии дивертикулеза).

Инструментальные исследования позволяют найти проблему, которая не была обнаружена двумя вышеперечисленными способами исследований.

Чтобы самостоятельно вывить заболевание, нужно иметь объективное представление, как выглядит диастаз мышц при обнаружении часто путают с похожими симптомами других заболеваний: липомы, пупочная грыжа, опухоли, послеоперационные осложнения, характеризующиеся выпячиванием мышц или истончением белой линии.

Живой пример послеоперационная вентральная грыжа образуется после операции и представляет собой выпячивание мышц через просвет ослабленных волокон. Круглое образование, возвышающееся над кожей во время натуживания и при кашле.

Лечение

Так как тяжесть внизу живота может быть вызвана различными заболеваниями, однозначной программы лечения не существует. Она зависит от диагностированного заболевания и причины его возникновения.

Инфекционные воспаления лечат антибиотиками. Если причина — в спазмах, назначают спазмолитики. Заболевания, связанные с кишечником, в большинстве случаев требуют комплексной терапии. Она включает прием ферментов, препаратов, способствующих защите и восстановлению слизистой. Чтобы восстановить кишечную микрофлору, необходимы пробиотики и синбиотики. Могут применяться кортикостероидные гормоны, цитостатики¹. Пациенту рекомендуют нормализовать режим питания, сесть на определенную диету, организовывать разгрузочные дни, достаточно много гулять.

Хирургическое лечение проводят при сложных клинических случаях, когда консервативная терапия не эффективна. В основном, это касается удаления новообразований, патологий сосудов брюшной полости.

Источники

1. Баранская Е.К. Боль в животе: клинический подход к больному и алгоритм лечения // Фарматека. — №14. — 2005. — С. 107-111.
2. Гастроэнтерология. Национальное руководство / под ред. Ивашкина В. Т., Лапиной Т. Л. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 464 с.
3. Ивашкин В. Т., Шептулин А. А. Боли в животе. — М.: МЕДпресс-информ, 2012. — 110 с.
4. Ногаллер А. Боль в животе (от симптома к нозологической форме) // Врач. — №4. — 2005. — С. 85-87.
5. Осипенко М.Ф., Холин С.И., Рыжичкина А.Н. Хроническая абдоминальная боль и синдром раздраженного кишечника // Лечащий врач. — №2. — 2011. — С. 28-33.
6. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии // Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по ведению пациентов с абдоминальной болью. — №4. — 2015. — С. 71-80.

Препараты для лечения синдрома РК с запорами

Лекарственные средства для лечения СРК с запорами – это слабительные средства трех групп: осмотические, стимулирующие моторику, увеличивающие объем и размягчающие каловые массы. 

• Осмотические средства. Из осмотических слабительных чаще всего назначается высокомолекулярный полиэтиленгликоль 4000 (макрогол, торговое наименование – Форлакс) и дисахарид лактулоза (Дюфалак, Нормазе). При их приеме замедляется всасывание воды и происходит увеличение объема содержимого кишечника с последующим раздражением рецепторов, что вызывает дефекацию. Привыкания не вызывают, не всасываются и не метаболизируются. 
• Стимулирующие моторику средства. Бисакодил (Дульколакс) и пикосульфат натрия (Регулакс) относятся к эффективным средствам, стимулирующим моторику, но более 10 дней не применяются и назначаются, когда другие средства оказались неэффективными. 
• Средства, изменяющие консистенцию кала. Семена псиллиума (Metamucil) и подорожника блошного со сливой (Фитомуцил) относятся к группе слабительных, увеличивающих объем кишечного содержимого. Могут помочь снять запор и поддерживать регулярные движения кишечника. Кроме того, они снижают уровень холестерина и нормализуют липидный состав крови, не раздражают кишечник, не вызывают привыкания.

Два лекарственных препарата, специально используемые для лечения СРК, – слабительные лубипростон (Amitiza) и линаклотид (Linzess) – в России недоступны. 

Признаки вздутия

Вздутие живота не является заболеванием, как таковым. Это симптом различных патологий, при котором ощущается увеличение живота с возможным урчанием, отрыжкой и отхождением газов. Метеоризм присущ людям разного возраста и является самым частым синдромом гастроэнтерологии.

Главные признаки вздутия:

• ощутимое или видимое увеличение брюшной полости
• урчащие звуки внутри живота
• выход газов через рот (отрыжка) или задний проход

В зависимости от места локализации газов в толстом кишечнике вздутие может сопровождаться болевыми ощущениями в правом или левом подреберье. Для скопления газов в тонком кишечнике характерно общее вздутие и неприятные ощущения по всей поверхности живота.

Опасен ли метеоризм для жизни

Пациенты с метеоризмом часто жалуются на дискомфортные его проявления и ухудшение качества жизни. Многим не нравится ощущение «надутости», неприятные и конфузные проявления вздутия в виде отрыжки и газоотхождения. Некоторые беспокоятся, что скопление газов может быть опасным для здоровья. Сам по себе метеоризм не опасен для жизни, но он может быть симптомом некоторых серьезных заболеваний.

Патологическое вздутие живота указывает на следующие заболевания:

• синдром раздраженного кишечника
• дисбактериоз
• кишечная непроходимость
• панкреатит

• цирроз печени
• холецистит
• водянка
• рак

Симптомы

Чем больше газов скапливается в кишечнике, тем больше дискомфорта испытывает пациент. Скопление избытка газов вызывает перерастяжение стенки кишечника, приводит к болезненных ощущениям, иногда к интенсивным резям и коликам в животе, вздутию и увеличению размеров живота. Это еще больше усугубляет проблему с перевариванием пищи — затрудняется пристеночное пищеварение и нарушается моторная функция кишечника.

Предположить ферментную недостаточность можно при возникновении вздутия после приема определенного рода пищи, например, молока (недостаток лактазы).

При воспалительных заболеваниях органов пищеварения на первый план могут выходить другие проявления: тошнота, рвота, желтуха, неприятный привкус во рту, понос, снижение массы тела, лихорадка, боли в правом подреберье, подложечной области.

Наши доктора ведут прием пациентов как с острыми, так и с хроническими нарушениями пищеварения. При необходимости врач-гастроэнтеролог может сразу же направить пациента на прием к хирургу, терапевту, психоневрологу, инфекционисту. Консультации всех специалистов осуществляются непосредственно в клинике на Яузе.