Причины и провоцирующие факторы
Основной причиной вывиха шейного позвонка является травма этой зоны. Она может быть
В случае, если одновременно происходит вращательное движение, формируется односторонний вывих.
Данная травма часто наблюдается при дорожно‐транспортных происшествиях, причинении насильственных действий, падении. Иногда она может возникнуть даже при резком движении головой.
У новорожденных наиболее частой причиной вывиха является родовая травма. При этом страдает атлант – первый позвонок. У детей до трех лет к формированию патологии приводят падения – с высоты собственного роста, с дивана. Также причиной может стать неудачный кувырок через голову при несоблюдении правильной техники этого действия.
При вывихах шейных позвонков часто происходит разрыв связок. Если точкой приложения силы является атлант, характерно повреждение его особой костной структуры (зуба) с формированием переломовывиха. Реже он остается нетронутым, но при этом разрывается поперечная связка, и такой вывих называется транслигаментозным. Иногда зуб может выйти из‐под удерживающей связки.
Если при травме нижние суставные отростки одного позвонка сместились за верхние другого, расположенного выше, такое повреждение принято называть сцепившимся вывихом.
Провоцирующими факторами данной патологии являются следующие состояния и болезни:
- Чрезмерная подвижность сочленения (синдром гипермобильности суставов).
- Нарушенная координация движений.
- Остеопороз позвоночника (в этой ситуации чаще возникает переломовывих).
- Несоблюдение правил личной безопасности – в спорте, при нахождении в автомобиле, активных играх у детей.
Методы первой помощи при вывихе локтевого сустава
Перед оказанием пострадавшему необходимой помощи важно учитывать 2 основных момента:
- не имея определенного навыка, нельзя пытаться вправить травмированный сустав самостоятельно, а также накладывать шины и тугие повязки;
- любые манипуляции с травмированной рукой проводятся в максимально щадящем режиме.
В первую очередь поврежденную конечность подвешивают на шею пострадавшего с помощью повязки-косынки (платок, шарф, кусок ткани). Одновременно больному нужно помочь принять любое обезболивающее средство, и если есть возможность, приложить к поврежденному суставу холодный компресс.
ЛФК при вывихе
Лечебная физкультура играет основную роль при лечении травм. Двигательная активность зарекомендовала себя положительным образом не только при нарушении конгруэнтности дистальных отделов конечностей, но и в реабилитации после вывиха эндопротеза тазобедренного сустава.
Постепенная нагрузка способствует полноценному восстановлению опорно-двигательного аппарата. Для каждой анатомической области существуют определенные упражнения.
Комплекс упражнений при нарушении в плечевом суставе
Реабилитация после вывиха плечевого сустава включает такие элементы физической нагрузки:
- Сгибание, разгибание пальцев поврежденной верхней конечности.
- Движения в локтевом суставе.
- Отведение травмированной руки с опорой на здоровую конечность.
- Выполнение вращений в плечевом суставе.
- Сочетание мышечного напряжения и расслабления руки.
На заключительном этапе подключают занятия с использованием специальных приспособлений для тренировки силы и укрепления мышечно-связочного аппарата.
В среднем восстановительный период при этом виде патологии длится 6 месяцев.
Восстановление при вывихе пальцев
Повреждение фаланг может возникать по разным причинам. Чаще всего травма возникает при падении на конечности, при сдавливании пальцев или при попытке поднятия тяжести с опорой на пальцы.
Реабилитация после вывиха фаланги пальца начинается после снятия гипса. ЛФК проводят в комплексе с другими лечебными методами. Выполняют такие виды упражнений:
- Растирание ладоней и фаланг.
- Ротационные движения пальцев с постепенным наращиванием амплитуды.
- Выполнение поворотов кистей.
- Сгибание, разведение и сведение фаланг.
- Тренировка мелкой моторики с помощью сбора пазлов, шитья, игры на музыкальных инструментах.
- Занятия с упругими мячами, эспандерами — сжимание упругих предметов.
Комплекс выполняют до 4 раз в сутки в течение 10 минут. Срок реабилитации составляет от 3 до 6 месяцев.
Мероприятия при вывихе локтевого сустава
Реабилитацию после вывиха локтевого сустава необходимо начинать на 4 — 5 день после фиксации травмированной области.
Учитывая анатомически сложную зону, состоящую из трех костей, повреждения часто заканчиваются осложнениями в виде развития контрактуры. Во время иммобилизации разрешается проводить легкие упражнения для кистей. Затем по мере восстановления подключаются сложные элементы для сустава. Период тренировок занимает до полугода. Выполняют такие варианты движений:
- Пронация и супинация предплечий.
- Повороты рук в локтевых суставах вверх и вниз.
- При наклоне туловища вперед выполнение сгибания и разгибания рук за спиной.
- Вращательные движения одновременно и поочередно руками в разные стороны.
Восстановление при травмах колена
Реабилитация после вывиха коленного сустава включает активную и пассивную нагрузку на травмированную зону.
Анатомическая область выполняет опорную функцию, поэтому от правильного восстановления зависит нормальная ходьба пациента. Упражнения выполняют с помощью специальных тренажеров и самостоятельно. Они направлены на укрепление мышц и связок сустава. Специалисты разрешают приступать к занятиям спустя 6-8 недель после вправления вывиха:
- Сгибание и разгибание нижней конечности в положении сидя и лежа.
- Сжимание ног в положении лежа.
- Выполнение статического напряжения мышц бедра.
- Растяжение бедра в положении стоя с опорой.
Лечение при повреждении надколенника
Реабилитация после вывиха надколенника занимает от 2 месяцев до 1 года. Комплекс мероприятий включает физиотерапевтическое лечение, массаж, ЛФК. Упражнения в период восстановления соответствуют элементам при травме колена.
Особенности восстановления при вывихе бедра
Реабилитация после вывиха тазобедренного сустава, в том числе при наличии протеза, может занимать от 4 до 6 месяцев.
Упражнения проводят под контролем специалиста. Выполняют сгибание, разгибание, отведение в суставе. Реабилитация после вывиха проводится после ВМП, которая включает сложные методы оперативного вмешательства с применением новейших имплантов. Занятия начинают, когда пациент еще находится в вынужденном положении. По мере увеличения двигательной активности объем помощи расширяется.
Симптомы травмы
Симптомы подвывиха могут быть специфические и неспецифические. С помощью первых можно понять проблему и диагностировать заболевание, а вторые не дают точного представления о травме.
К специфическим симптомам подвывиха шейных позвонков относится:
- появление судорог в руках;
- боли в спине, нижней и верхней челюсти, плечах;
- головокружение;
- головные боли;
- мурашки и неприятные ощущения в пальцах;
- нарушение сна;
- снижение силы верхних и нижних конечностей.
При ротационном подвывихе могут появляться и другие специфические симптомы:
- болезненные ощущения при попытке повернуть голову;
- нарушение зрения;
- потеря сознания.
Подвывих С2-С3 имеет несколько дополнительных характерных симптомов:
- неприятные ощущения при проглатывании пищи;
- ощущение отечности языка.
Подвывих С3-С4 может вызвать:
- боль в шейном отделе, которая распространяется на плечи;
- вздутие живота (появляется не всегда);
- боль слева за грудиной.
Вся симптоматика патологии делится на симптомы специфического и неспецифического характера:
Подвывих шейного позвонка симптомы специфического характера: судороги или тремор, сильная или умеренная боль шеи ирадиирующая по всему позвоночному столбу, в лицевой части головы (точнее в верхней и нижней челюсти). Чувствуется сильная боль в плечевых суставах. Вся картина сопровождается сильными мигренями, онемением пальцев рук и затемнением в глазах с последующим обмороком. Ротационный подвывих сопровождается нарушением функциональной способности поворота и ротации (ограничение движения), а также нарушением, зрения, слуха и проглатывании
Подвывих шейного позвонка у ребенка, симптомы которого не отличаются от симптоматики взрослых пациентов, требует быстрого стационарного лечения.Важно! Подвывих шейного позвонка у новорожденных характеризуется только небольшой степенью искривления шеи, но при этом при прикосновении и к шейному отделу, ребенок, не переставая, плачет. Так как у детей трудно выявить подвывих, нужно немедленно выполнить компьютерную томографию
Неспецифические симптомы: вынужденная поза, то есть поворот головы в сторону здоровой области, этот поворот снижает болевой барьер
Второй фактор неспецифический симптом: паралич движения, опухоль шеи в области травмы и пальпация смещенного отростка
Неспецифические симптомы: вынужденная поза, то есть поворот головы в сторону здоровой области, этот поворот снижает болевой барьер. Второй фактор неспецифический симптом: паралич движения, опухоль шеи в области травмы и пальпация смещенного отростка.
Общие признаки вывиха шеи у реберка врачи разделяют на две категории: специфические и неспецифические симптомы. К неспецифической группе обычно относится проявление боли, ощущение напряженности в области шеи, ее неподвижность, появление отечности и припухлости в месте травмы.
Симптомы этой группы, как правило, не дают определенного представления об особенностях полученной травмы, ее типе и характере.
При подвывихе шеи у ребенка проявляются следующие признаки:
- Боли в области шеи, плеч, спины и челюсти, усиливающиеся при пальпации;
- Ограничение движения головой из-за мышечного напряжения;
- Отек;
- Головные боли и головокружение, нарушение сна;
- Судороги в руках.
Для ротационного подвывиха характерными симптомами являются:
- Боль в шейном отделе, усиливающаяся при движении;
- Нарушение зрения;
- Затруднение поворота головы в стороны;
- Потеря сознания.
Подвывих шеи у ребенка начинает проявляться после того, как он начинает стоять и ходить. Помимо прочих симптомов, присутствуют также:
- Головные боли;
- Сниженная концентрация внимания;
- Ухудшение памяти;
- Повышенная утомляемость;
- Капризность.
Патогенез (что происходит?) во время Вывихов позвонков:
При сгибательной травме с большой и быстрой скоростью насилия возникают вывихи позвонков, при одновременном вращательном движении – односторонние вывихи.
Для вывихов характерен разрыв связочного аппарата.
Вывих в атлантозатылочном суставе наступает редко и в клинической практике фактически не встречается. Вывих G в большинстве случаев сопровождается переломом зуба Си (трансдентальный вывих атланта), значительно реже зуб остается целым, а рвется поперечная связка (транслигаментозный вывих). При выхождении зуба изпод поперечной связки наступает перидентальный вывих. Захождение нижних суставных отростков смещенного позвонка за верхние суставные отростки нижележащего характеризуется как сцепившийся вывих. Наличие одной свободно лежащей суставной площадки с относительно небольшим смещением тела позвонка кпереди, соответствие другой фасетки правильному ряду трактуется как односторонний вывих.
Типы подвывихов позвонков шеи
Врачами выделяются несколько типов подвывихов шейных позвонков, которые отличаются симптомами, местом повреждения, особенностями смещения тел позвонков относительно друг друга.
Ротационный тип
Достаточно распространенный тип подвывиха. Под ним понимается неполное смещение суставных поверхностей шейных позвонков С1 и С2. Его еще называют вывихом атланта. Атлант – это первый шейный позвонок с уникальным строением. Он прикрепляется к черепу и отвечает за наклоны головы, тогда как другие могут поворачивать голову в стороны.
Причина ротационного подвывиха С1– резкие движения головой: кивок, вращение, повороты, а также родовые травмы. Подвывих шейного позвонка С1 (атланта) всегда будет ротационным, т. е. иметь поворотный (ротационный) механизм получения травмы.
Данный тип травмы чаще встречается у детей (особенно у новорожденных). Основной признак ротационного типа травмы шеи — это формирование у ребенка кривошеи. Ребенок наклоняет голову в сторону (чаще – в правую), а осевой позвонок смотрит налево.
Встречаются два типа ротационного подвывиха:
- Подвывих атланта с максимально возможным поворотом относительно второго шейного позвонка С1. Голова человека может наклоняться в одну сторону (здоровую), сохраняется возможность поворачивать голову в сторону.
- Атланто-аксиальный подвывих, который отличается нестабильностью соединения шейных позвонков. Голову пациент повернуть и наклонить почти не может.
Вправление атланта можно делать дома при очень легком смещении и небольших болях. Например, когда во время сна голова была в неудачном положении. При сильных болях и детям нужно обращаться к врачу.
Активный тип
Причина такого типа подвывиха заключается в том, что мышцы шеи резко напрягаются, когда человек резко поворачивает голову в сторону. При этом происходит размыкание между первым и вторым позвонком (С1 и С2), образуется полость с пониженным давлением, куда заходит часть суставной капсулы. Его называют «псевдоподвывихом». Ротационный тип травмы шейных позвонков является разновидностью активного типа.
Основная масса пострадавших – это дети и подростки. Обычно такие подвывихи вправляются сами.
Подвывих по Кинбеку
Редко встречающийся, но опасный тип травмы. Он несет большой урон здоровью и требует срочной медицинской помощи. Подвывих по Кинбеку заключается в подвывихе 1 шейного позвонка (атланта) с одновременным разрушением второго позвонка С2 (ломается зубчатый отросток позвонка или его выскакивание из отверстия).
При подобной травме голову человек держать не в состоянии, ее приходится поддерживать. Движения головой сильно ограничены, боль сильно выражена.
Симптом Крювелье
Происходит между первым позвонком С1 и осевым позвонком. Частая причина – неправильное (патологическое) строение зубовидного отростка, образование щели между зубовидным отростком и позвонком, слаборазвитые связки. Основные провоцирующие факторы – чрезмерная нагрузка на шею, травмы шеи. Значительная часть пациентов – люди с синдромом Дауна, больные болезнью Моркио, с ревматоидным артритом.
Подвывих по Ковачу
Его называют привычным подвывихом. Он возникает при сильной нагрузке на шею у людей, имеющих аномальное строение позвонков. При наклоне головы суставные отростки отходят друг от друга. Такой подвывих именуется как межпозвонковая грыжа в шейном отделе позвоночника. Частое место локализации – позвонки С3 и С4 (третий и четвертый шейные позвонки).
Лечение вывиха
Первая медицинская помощь
Лечение свежих вывихов – экстренное мероприятие; приступать к нему нужно немедленно после установления диагноза. Помощь начинают с введения обезболивающих наркотических средств.
[], [], []
Консервативное лечение
После обезболивания вывихнутый сегмент конечности вправляют.
Наиболее часто наблюдается вывих плеча. При осмотре, кроме отмеченных признаков, определяется западение мягких тканей в верхней трети плеча, под акромионом. Больной старается удержать здоровой рукой поврежденную, наклоняет туловище в сторону повреждения.
Первая доврачебная медицинская помощь заключается в наложении косыночной повязки или повязки Дезо, даче анальгетиков. Пострадавшие подлежат срочной доставке в больницу, где врач в зависимости от характера повреждений, состояния больного избирает определенный метод вправления.
Обычно при вправлении вывиха врачу требуются 1-2 помощника. Чаще всего вывих плеча устраняют по методам Кохера, Мота-Мухиной, Гиппократа. При вправлении вывиха плеча по методу Кохе- р а выделяют четыре последовательных этапа. Этап 1: хирург кистью одной руки обхватывает сзади область локтевого сустава, второй рукой – предплечье в области лучезапястного сустава. Согнув руку под углом 90° в локтевом суставе, осуществляет тягу по оси плеча поврежденной конечности и приведение плеча к туловищу. Помощник врача должен фиксировать туловище пострадавшего и производить противотягу. Этап II: не прекращая вытяжения по оси, врач поворачивает плечо кнаружи таким образом, чтобы внутренняя поверхность предплечья совпадала с фронтальной поверхностью тела. Этап III: не ослабляя вытяжения, хирург медленно приводит локоть к средней линии туловища с одновременной ротацией руки кнаружи, при этом часто происходит устранение вывиха.
Если вправления не произошло, приступают к IV этапу: не ослабляя вытяжения, предплечье и плечо быстро поворачивают кнутри и резко запрокидывают на здоровую сторону с таким расчетом, чтобы кисть оказалась на здоровом плечевом суставе.
Вправление вывиха сопровождается щелчком, при этом оказываются возможными движения в плечевом суставе. В положении больного лежа, до выведения из наркоза, врач с помощниками накладывают мягкую повязку Дезо с небольшим валиком в подмышечной области.
При вправлении вывиха плеча по методу Мота – Мухиной поврежденное надплечье охватывают полотенцем или сложенной простыней таким образом, чтобы концы были направлены в здоровую сторону. Один помощник проводит тягу за концы полотенца в сторону здорового плеча, а второй – сгибает руку в локтевом суставе под прямым углом и удерживает предплечье двумя руками.
Вытяжение в противоположных направлениях проводят постепенно, избегая толчков. Врач прощупывает смещенную головку плеча в подмышечной впадине и фиксирует ее пальцами. По команде врача помощник производит вращательные движения плечом, не прекращая вытяжения. Затем врач надавливает пальцами или кулаком на головку плеча в верхневнутреннем направлении – как правило, при этом происходит вправление вывиха.
Метод Гиппократа используют при вправлении вывихов у пожилых больных и при сочетании вывиха с переломом шейки плечевой кости.
Врач удерживает предплечье двумя руками и производит плавное вытяжение конечности. Пяткой своей ноги нажимает на смещенную головку плечевой кости. Одновременно плавно усиливает вытяжение руки и нагрузку на головку. Вправление вывиха требует полного расслабления (релаксация) мышц, что достигается при общем обезболивании.
При устранении травматического вывиха необходимо соблюдать следующие правила.
- Манипуляцию выполняют с применением местного или общего обезболивания, так как только в этом случае можно добиться полного расслабления мышц.
- Вывихнутый сегмент вправляют максимально щадящим способом, без рывков и грубых насилий.
- После устранения вывиха конечность иммобилизуют гипсовой повязкой.
- После снятия фиксирующей повязки проводят курс реабилитационного лечения (лечебная гимнастика, физиопроцедуры, водолечение, механотерапия, направленные на снятие болевого синдрома, нормализацию кровообращения, увеличение эластичности мягких тканей).
Вопросы лечения несвежих и (особенно) застарелых вывихов решают в индивидуальном порядке, поскольку прогноз далеко не всегда бывает благополучным.
[], [], [], [], [], [], [], [], [], [], [], []
Консервативное лечение вывихов и переломо-вывихов грудного и поясничного отделов позвоночника
Консервативное лечение вывихов и переломо-вывихов поясничного, нижнегрудного и грудного отделов позвоночника, по нашим данным, малоэффективно. Основанием для этого утверждения является следующее:
- консервативное лечение не обеспечивает столь необходимой в этих случаях надежной ранней стабилизации поврежденного отрезка позвоночника;
- закрытое вправление встречающихся в этой области сцепившихся одно- или двусторонних вывихов или переломо-вывихов, как правило, оказывается несостоятельным;
- часто встречающееся при этих повреждениях сопутствующее повреждение спинного мозга или его элементов нередко является показанием для ревизии содержимого позвоночного канала, осуществить которую можно только оперативным путем;
- нередко возникающая при этих повреждениях сложная по форме плоскость разъединения (вывих, перелом) элементов позвонков делает невозможной адаптацию сместившихся фрагментов.
Форсированное одномоментное вправление при этих повреждениях противопоказано.
Из существующих методов консервативного лечения можно применить вытяжение по наклонной плоскости или при помощи подмышечных тяг либо скелетного вытяжения по З. В. Базилевской. Однако этими способами, как правило, не удается достигнуть устранения имеющегося смещения фрагментов. По нашему мнению, эти методы могут быть использованы в тех случаях, когда переломо-вывих или вывих в силу каких-то причин не может быть вправлен и стабилизирован оперативным путем, т. е. когда имеются абсолютные противопоказания к оперативному вмешательству и когда это оперативное вмешательство более опасно, чем имеющееся повреждение.
При переломо-вывихах по типу «травматического спондилолистеза» в нижнем поясничном отделе при отсутствии абсолютных показаний к ревизии содержимого позвоночного канала может быть сделана попытка вправить сместившееся тело поясничного позвонка по методу Джонсона. Пострадавшего укладывают на спину. Дают наркоз. Голова, надплечья и грудной отдел туловища опираются на стол, а поясничный отдел туловища и таз свободно провисают. Ноги сгибают под прямым углом в коленных и тазобедренных суставах и в этом положении вместе с тазом подтягивают кверху и закрепляют в таком положении на более высоком столе. Провисание поясничного отдела позвоночника и одновременное подтягивание таза вместе с крестцом кверху способствуют вправлению тела сместившегося вперед позвонка. В положении достигнутого вправления накладывают гипсовый корсет с захватом бедер. Достигнуть вправления таким способом нам ни разу не удавалось.
Можно сделать попытку вправления «травматического спонднлолистеза» и постепенным скелетным вытяжением. Для этого пострадавшего укладывают на кровать с жестким щитом в положении лежа на спине. Обе его ноги помещают на стандартные шины типа Белера. За надмыщелки или бугристость болыпеберцовых костей накладывают скелетное вытяжение при помощи спиц. Вытяжение осуществляют большими грузами по оси бедер. Этот метод редко приводит к успеху.
[], [], [], [], []
Тазобедренный сустав
Тазобедренные суставы соединяют нижние конечности (бедренные кости) с тазом. Тазобедренный – самый большой и очень сильно нагруженный сустав. Он представляет собой классический шарнир: состоит из шаровидной головки бедренной кости (1), вложенной в вогнутую округлую вертлужную впадину (2) в кости таза. И головка бедренной кости, и вертлужная впадина покрыты упругим и прочным хрящом (3), В полости тазобедренного сустава находится скользкая синовиальная жидкость (4), обеспечивающая снижение трения, смягчение ударов и передачу некоторых питательных веществ. Головка бедренной кости снабжается кровью из сосудистого пучка (5), проходящего внутри тазобедренного сустава.
Строение тазобедренного сустава. (1) головка бедренной кости, (2) вертлужная впадина, (3) эластичный хрящ, (4) синовиальная жидкость, (5) сосуды внутри сустава.
Тазобедренный сустав, как правило, хорошо отзывается на лечение, за исключением случаев значительного разрушения тканей сустава
Важно не только снять воспаление и боль, но уделить внимание и кровообращению в суставе, и обеспечению его питания, и правильной работе мышц. Мы часто обнаруживаем причиной артроза нарушения обмена веществ, лечение которых возможно и нужно
Типичные проблемы с тазобедренным суставом
Артроз тазобедренного сустава (коксартроз). Это заболевание начинается с перегрузки и ухудшения питания сустава, либо с его воспаления. В результате в тазобедренном суставе уменьшается объем жидкости, хрящ становится истонченным и надрывается, отсюда боли и ограничение подвижности в суставе. Подробнее…
Дисплазия тазобедренных суставов – это врожденное недоразвитие вертлужных впадин. Мы часто видим дисплазию причиной вывихов и артроза, даже у пациентов в солидном возрасте. Крыша вертлужной впадины в этом случае лишь частично прикрывает головку бедренной кости. Таким образом, площадь опоры одной суставной поверхности на другую оказывается уменьшенной, а значит, давление на единицу площади сустава значительно возрастает. Кроме того, в таком суставе возможны избыточные движения при ходьбе, со временем разрушающие тазобедренный сустав. Подробнее…
Воспаление тазобедренного сустава (коксит, артрит) встречается при артрозе, перегрузке сустава и при таких серьезных ревматических болезнях, как болезнь Бехтерева, подагра, суставный псориаз, реактивный артрит, системная красная волчанка. Для правильного лечения необходимо точно найти причину воспаления и мы делаем это с помощью современных лабораторных исследований.Подробнее ….
Асептический некроз головки бедренной кости встречается при закупорке или сдавлении сосудистого пучка, снабжающего головку бедра кровью. В результате обескровливания головка бедренной кости погибает и разрушается, что приводит к боли и обездвиживанию
Важно немедленно установить и устранить причину закупорки сосуда, т.к. возможен риск закупорки и других важных артерий и вен (инсульт, некроз другого сустава и др.).. Подробнее…. Перелом шейки бедра часто встречается при остеопорозе – потере кальция костями
Шейка бедра – самый тонкий и наименее прочный отрезок бедренной кости. Состоявшийся перелом подлежит хирургическому лечению (фиксация металлоконструкцией) в условиях отделения травматологии. Мы окажем помощь в случае, если операция невозможна, или если после операции остаются боль и малоподвижность. Подробнее …
Перелом шейки бедра часто встречается при остеопорозе – потере кальция костями. Шейка бедра – самый тонкий и наименее прочный отрезок бедренной кости. Состоявшийся перелом подлежит хирургическому лечению (фиксация металлоконструкцией) в условиях отделения травматологии. Мы окажем помощь в случае, если операция невозможна, или если после операции остаются боль и малоподвижность. Подробнее …
Грыжа межпозвонкового диска и болезненный седалищный нерв могут имитировать боли в тазобедренном суставе. Подробнее…
