Медикаментозное прекращение лактации: Достинекс

Взаимодействия препарата Достинекс

Не отмечено взаимодействия при сопутствующей терапии метилэргоновина малеатом в ранние сроки беременности. Несмотря на то что данные о взаимодействии Достинекса с другими алкалоидами спорыньи отсутствуют, одновременное назначение этих препаратов на протяжении продолжительного времени не рекомендуется

Поскольку эффект Достинекса реализуется путем прямой стимуляции допаминових рецепторов, не рекомендуется одновременное назначение антагонистов допамина (например фенотиазинов, бутирофенонов, тиоксантенов, метоклопрамида), поскольку это может уменьшить клиническую эффективность Достинекса.
При приеме Достинекса может развиваться симптоматическая артериальная гипотензия, поэтому Достинекс следует с осторожностью назначать одновременно с другими лекарственными средствами, снижающими АД

Принцип действия

После приема внутрь таблетки Достинекса, ее активные компоненты быстро усваиваются тканями кишечника. Спустя 30 минут отмечается начало действия препарата, а максимальное скопление каберголина фиксируется через 4 часа. В ответ на попадание в организм каберголина, начинается реакция дофаминовых рецепторов в отделах гипофиза. Уровень дофамина возрастает, а пролактина – постепенно снижается. Действие препарата не снижается и не повышается в зависимости от одновременного употребления пищи.

У пациенток, которым был выставлен диагноз гиперпролактинемия, снижение пролактина длится 1-4 недели, у женщин во время вскармливания грудью 2-4 недели. Имеется прямая зависимость между принятым количеством Достинекса и продолжительностью понижения гормона в организме.

Каберголин влияет только на рецепторы дофамина, не задействуя другие гормональные структуры, но способен снижать уровень кровяного давления. Причем чем большую дозу таблеток приняла женщина, тем дольше и сильнее падают отметки тонометра. Если пациентка принимала Достинекс в течение длительного времени, восстановить лактацию будет сложно.

Влияние АДР-препаратов для лечения гиперпролактинемии на фертильность у женщин

Эффективность медикаментозного лечения гиперпролактинемии/пролактином позволяет родить здоровое 

потомство многим женщинам. Однако нужно учитывать несколько важных аспектов терапии: риск роста опухоли и возможные тератогенные последствия воздействия препаратов на плод.

Пациенты с опухолями гипофиза подвергаются небольшому, но значительному риску роста опухоли во время беременности. Абсолютный риск оценить трудно. При микроаденомах без применения хирургии или лучевой терапии, частота составляет 2,5%. При не оперированных макроаденомах и отсутствии облучения, частота выше – 18,1%. Для снижения вероятности можно рассмотреть хирургическое удаление опухолей, особенно больших.

Нужно обратить внимание, что этот риск роста пролактином не связан с терапией бромокриптином до беременности. Возможен, когда фертильность индуцируется другими препаратами, включая экзогенные гонадотропины и кломифен

В последние годы подробно описано течение беременности на фоне предыдущего приема каберголина. Доказательств увеличения частоты абортов или пороков развития при беременности после лечения каберголином нет. Однако, ограничивают его прием: 

• длительное действие препарата, сохраняющееся до 3-х недель после его отмены;
• меньшее число забеременевших женщин (около 1000), чем на фоне бромокриптина (более 6000 беременностей). 

Частота преждевременных родов, многоплодных родов и пороков развития у пациенток, использующих каберголин не отличается от частоты таковых осложнений при лечении бромокриптином, или от населения в целом. Тем не менее вопрос о вероятности самопроизвольного аборта все еще обсуждается. Поэтому каберголин не рекомендуют пациентам при планировании родов в ближайшее время. 

В США бромокриптин остается единственным препаратом, одобренным FDA, для индукции беременности при гиперпролактинемии. 

Отлучение от ГВ немедикаментозными способами

Чтобы прекратить лактацию без применения таблеток, врачи дают следующие советы:

• уменьшить объемы потребляемой жидкости;
• заняться спортом;
• не сцеживаться;
• прекратить кормить ребенка по ночам;
• ограничить время прикладывания;
• заменить несколько кормлений грудью на бутылочную смесь;
• не употреблять продукты, повышающие выработку молока.

При отсутствии острой необходимости в прекращении лактации лучше применять немедикаментозные способы – пить отвары трав, постепенно заменять кормление грудью смесями

Если же без применения Достинекса не обойтись, важно соблюдать данные доктором инструкции и не превышать дозы. Как и всякий препарат, Достинекс способен вызвать побочные действия, из-за чего его продают по рецепту врача, самостоятельное назначение таблеток недопустимо

Принцип действия Достинекса

В инструкции препарата Достинекс и описании его действующего вещества указано, что в первую очередь влияние оказывается на гипофиз. Лекарство подавляет работы дофаминовых рецепторов. Каберголин является главным действующим веществом в препарате. Он не вносит изменений в общий гормональный фон женщины.

Врачи и пациенты ценят таблетки для подавления лактации Достинекс, так как эффект появляется буквально в первые часы после приема. Активность гипофиза резко снижается, а процесс выделения грудного молока замедляется. Чтобы полностью прекратить лактацию, необходимо пройти курс приема препарата – обычно его назначают пить две-три недели.

Как правильно отлучить малыша от груди

Правильное отлучение от груди должно проходит постепенно.

Сначала стараются сократить дневное прикладывание к груди, постоянно завлекая и заигрывая ребёнка.

Постепенно кормление сводится только к засыпанию и пробуждению с грудью. Здесь и начинается самый сложный этап.

Затем следует отучать от дневного или ночного прикладывания перед сном – всё зависит от того, какое укладывание даётся ребёнку легче.

Важно! Отлучение от груди должно проходить постепенно, чтобы не навредить малышу, так как резкий отказ от кормления может привести к психологической травме. Подробнее о методике мягкого завершения грудного вскармливания  смотрите интернет-курс Формула отлучения: как кормить грудью после года и мягко завершить грудное вскармливание>>>

Подробнее о методике мягкого завершения грудного вскармливания  смотрите интернет-курс Формула отлучения: как кормить грудью после года и мягко завершить грудное вскармливание>>>

Если требуется резкое прекращение грудного вскармливания

Даже в ситуации, когда нужно прекратить грудное вскармливание в более короткие сроки по медицинским или другим показаниям, вовсе не обязательно использовать препараты для подавления лактации Достинекс.

Выработка молока угасает сама собой, если сосание груди сводится к нулю.

Здесь можно воспользоваться следующими советами:

1. При наполнении груди вы можете подцеживать её до облегчения, но не полностью.
2. В ночное время грудь не сцеживается.
3. Можно пить отвары из трав, которые способствуют снижению молокообразования (мята, шалфей).

Важно! В период прекращения лактации следует постоянно обследовать грудь на наличие уплотнений, чтобы не возникло лактостаза или мастита

Нужно ли сцеживаться во время приема

Многих мам, особенно тех, кто кормил ребенка грудью на протяжении длительного периода, волнует вопрос, нужно ли сцеживаться при приеме Достинекса. Здесь однозначного ответа дать нельзя, и надо рассматривать каждый случай отдельно.

Если грудному ребенку только несколько недель, и его кормили очень часто, то понятно, что даже, несмотря на прием лекарства, молоко будет прибывать. Чтобы не начался лактостаз от застоя молока в груди, необходимо немного подсцеживать грудь до ощущения облегчения. Не нужно пытаться сцедить все до последней капли. Таким образом, действие препарата будет нивелировано: действующее вещество будет подавлять пролактин, а физическое сцеживание наоборот увеличивать его выработку.

Грудь не нужно будет сцеживать уже через два-три дня после начала приема Достинекс. Через сколько пропадает молоко, зависит от индивидуальных особенностей конкретного организма. У тех, кто принимал таблетки от лактации Достинекс, отзывы практически всегда положительные.

Перед началом приема стоит подробно рассказать врачу о том, как часто происходят кормления, какие ощущения есть в груди, возникает ли набухание молочных желез в перерывах между кормлениями, есть ли ощущение приливов. Тогда он сможет подсказать женщине, нужно ли сцеживать молоко при приеме Достинекса или нет.

Состав и назначение препарата

Лактация – сложный физиологический процесс, в котором главную роль играют гормоны, вырабатываемые гипоталамусом. Пролактин запускает производство молока, а окситоцин обеспечивает отток его по протокам к соскам.

Достинекс для прерывания лактации используется как средство экстренной помощи при необходимости срочной остановки кормления. Может применяться при беременности с первых дней выработки молозива или при осложнениях, связанных с избытком пролактина.

Действующее вещество Достинекса – каберголин (производное эрголина), дополнительные компоненты – лактоза, лейцин. Препарат выпускается в виде таблеток массой 0,5 мг, белого цвета, без запаха.

Действие

Активное вещество препарата напрямую действует на Д2-подобные дофаминовые рецепторы лактотропных клеток аденогипофиза. В результате выработка пролактина угнетается, концентрация его в крови падает, лактация прекращается.

Достинекс начинает действовать в течение 3 часов после приёма первой дозы. Активное вещество сохраняется в крови 14-28 дней. Выраженность и длительность эффекта зависит от дозировки.

Побочное действие каберголина – снижение артериального давления. При однократном приёме Достинекса гипотензивный симптом проявляется спустя 2-3 часа. Давление нормализуется в течение суток.

Показания к применению

• Остановка послеродовой лактации (до начала кормления ребёнка).
• Угнетение устоявшейся выработки молока, на этапе кормления.
• Галакторея (самопроизвольное истечение молока из желёз).
• Нарушения менструального цикла – олигоменорея, аменорея.
• Эндокринное бесплодие (ановуляция).
• Пролактиномы (доброкачественные опухоли) гипофиза.
• Гиперпролактинемия неустановленной природы (повышенное содержание гормона пролактина в крови).

Достинекс – гормональный препарат, поэтому применяется только по назначению врача, когда для остановки лактации есть объективные причины. Рекомендуется женщинам с ВИЧ-инфекцией или гепатитом С (на стадиях с высокой вирусной нагрузкой). Для них кормление грудью нежелательно в связи с высоким риском заражения ребёнка. Назначается также в случаях необходимого прерывания беременности на поздних сроках.

Гинекологи рекомендуют естественные способы угнетения пролактина после родов: путём постепенного отказа от кормления, без стресса для малыша. Достинекс при устоявшейся лактации назначается в экстренных ситуациях, например, когда мама надолго отлучается от ребёнка или пьёт антибиотики. Приток молока останавливается временно, сохраняется шанс на возвращение к грудному кормлению.

Когда нельзя отлучать ребенка от ГВ

При решении отлучить малыша от груди важно выбрать подходящий момент. Не нужно  проводить прекращение лактации в следующие моменты:

Не нужно  проводить прекращение лактации в следующие моменты:

1. После проведения прививки.
2. Во время болезни малыша.
3. В период, когда режутся зубки. Узнайте что делать, если поднялась температура при прорезывании>>>
4. В период стрессовой ситуации для ребёнка, например, после переезда или при выходе в детский сад.

Как смягчить ребёнку стресс от садика смотрите в интернет-курсе Я иду в детский сад>>>

А также неблагоприятными являются некоторые периоды года:

• зима, так как в это время малыш восприимчив к вирусам и бактериям (читайте статью Как защитить ребёнка от простуды>>>);
• лето, особенно в периоды жары и зноя. Подробнее в статье Почему нельзя отлучать летом>>>

Как восстановить лактацию?

Если женщина была вынуждена перестать кормить ребёнка грудью на время лечения, а после этого решила вернуться к грудному вскармливанию, то возникает вопрос – как вернуть молоко и нужно ли это делать?

Если мать болела маститом и успешно его вылечила, а ребёнку ещё меньше полугода, то имеет смысл восстановить лактацию, потому что грудное молоко – идеальная пища для малыша, к тому же кормление грудью создаёт глубокую психологическую связь между матерью и ребёнком. Для восстановления лактации необходимо:

Устранить причину, из-за которой грудное вскармливание пришлось прервать.
Прекратить приём достинекса.
Начать сцеживаться и прикладывать ребёнка к груди, даже пустой – это стимулирует секрецию пролактина и, как следствие, выработку молока

Важно уточнить, что для восстановления лактации нужно сначала прикладывать ребёнка к груди, а только потом давать ему бутылочку со смесью, иначе сытый малыш не станет сосать грудь.
Выработать режим кормления – каждые три или четыре часа в зависимости от возраста ребёнка;
Для более быстрого восстановления лактации используются препараты апилак, млекоин, травяной сбор «мамин чай».
При необходимости – приём лёгких успокоительных препаратов – валерианы, пустырника, травяных чаёв с мятой, мелиссой, пионом.. Если, несмотря на все усилия, вернуть молоко не удалось, не стоит переживать из-за того, что ребёнок остаётся на искусственном вскармливании – современные смеси позволяют обеспечить полноценное питание для малыша

Если женщина планирует в будущем ещё одну беременность, то действие достинекса к тому моменту гарантированно закончится и лактация, скорее всего, будет нормальной

Если, несмотря на все усилия, вернуть молоко не удалось, не стоит переживать из-за того, что ребёнок остаётся на искусственном вскармливании – современные смеси позволяют обеспечить полноценное питание для малыша. Если женщина планирует в будущем ещё одну беременность, то действие достинекса к тому моменту гарантированно закончится и лактация, скорее всего, будет нормальной.

Если ребёнок старше полугода, находился на искусственном вскармливании больше двух месяцев, то восстановление лактации после приёма достинекса нецелесообразно, хотя вернуть молоко по-прежнему можно. При наличии хронических заболеваний, при которых нельзя кормить грудью, лактацию прерывают ещё в роддоме, так как возможно проникновение инфекции с грудным молоком в организм ребёнка.

Применение достинекса и его аналогов – препаратов, угнетающих лактацию, имеет свои показания и противопоказания и должно обязательно контролироваться лечащим врачом. И, поскольку кормить ребёнка грудью во время приёма этих препаратов не рекомендуется, то приходится решать, нужно ли сцеживать молоко.

Особенности препарата

Достинекс относится к лекарственным средствам, которые способствуют подавлению выработки гормона пролактина. Именно он отвечает за выработку грудного молока. Но при этом препарат не относится к гормональным средствам.

Благодаря своему составу, он блокирует дофаминовые рецепторы, которые выделяются гипофизом.

Достинекс для прекращения лактации — это грубое вмешательство в физиологию человека.

Воздействие таблеток происходит очень быстро. Практически через 3 часа после приёма таблетки объём молока начинает уменьшаться.  Для полного прекращения лактации потребуется курс в 14–21 день.

Параллельно прекращению процесса лактации происходит восстановление менструального цикла, если этого не произошло ранее.

У Достинекса очень обширный перечень противопоказаний для применения.

Прежде чем прекращать лактацию с использованием медикаментозных средств, стоит взвесить все за и против.

Если есть возможность продолжить грудное вскармливание, то обязательно стоит это сделать. Иногда, например, во время болезни, целесообразно проводить сцеживание, а затем продолжить грудное вскармливание.

Нет ни одной ситуации, когда применение таблеток для подавления лактации было бы единственным способом помочь уменьшить выработку молока.

Почему выбирают именно Достинекс?

Врачи назначают применение Достинекса для прекращения лактации в большинстве случаев, потому что они либо не знают как можно плавно уменьшить лактацию, либо им лень заниматься вашей проблемой.

Доктора обычно говорят, что у этого препарата якобы строго избирательное действие, и во время приёма действующие компоненты таблеток не влияют на базальную секрецию других гормонов.

Задумайтесь, почему этот препарат запрещён во всех развитых странах, и лишь в  России его спокойно назначают кормящим женщинам?

Принимая препарат, женщина должна строго  учитывать инструкцию по применению Достинекса для прекращения лактации, иначе последствия могут быть очень плачевными, вплоть до летального исхода.

Вы готовы так рисковать?

Достинекс Показания

Ингибирования / подавление физиологической лактации

Ингибирования физиологической послеродовой лактации сразу после родов или подавления лактации, установившейся в следующих случаях:

• после родов, если мать решила не кормить ребенка грудью или когда кормление грудью противопоказано матери или ребенку по медицинским причинам;
• после рождения мертвого плода или аборта.

Каберголин ингибирует / подавляет физиологическую лактацию путем ингибирования секреции пролактина. В контролируемых клинических исследованиях одноразовый приема каберголина в дозе 1 мг в первый день после родов был эффективным в подавлении секреции молока, а также при набухании груди и боли в 70-90% женщин. Менее 5% женщин испытывали обновления симптоматики в груди на третьей неделе после родов (которая обычно была легкой по степени тяжести).

Подавление секреции молока и облегчение при набухании груди и боли в груди отмечалось примерно у 85% женщин в период лактации при применении в течение двух дней суммарной дозы кабреголину 1 мг, разделенной на четыре приема. Случаи обновления симптоматики в груди через 10 дней редкие (примерно 2% случаев).

Лечение гиперпролактинемических состояний

Нарушения, связанные с гиперпролактинемией, в том числе аменореи, олигоменореи, ановуляции и галакторее. Лечение пациентов с пролактинсекретирующих аденомы гипофиза (микро- и макропролактиномы), идиопатической гиперпролактинемией или синдромом «пустого» турецкого седла с сопутствующей гиперпролактинемией, которые являются основными патологическими состояниями, обусловливающие вышеупомянутые клинические проявления.

Аналоги Достинекса

В свободной продаже представлены препараты, которые можно классифицировать на две группы:

• сходные по составу;
• идентичные по терапевтическому эффекту.

Сравнение Агалатеса и Достинекса

Мнение экспертаБоровикова Ольга
Препараты идентичные по химическому составу и концентрации компонентов. Имеют одинаковую форму выпуска и механизм действия. Отличия заключаются только в цене и переносимости организмом в конкретном случае. Пациенты пишут, что Агалатес вызывает больше побочки, но стоит дешевле.

Каберголин или Достинекс

Одинаковый активный компонент. Судя по отзывам, Достинекс действует эффективней, но может вызвать побочные эффекты, передозировку. С Каберголином ухудшение общего самочувствия не происходит, но и терапевтический эффект избирательный.

Берголак или Достинекс – что лучше

По сути, это идентичные препараты с одинаковой химической формулой. Отличия заключаются в цене, производителе и скорости терапевтического эффекта. Если принимать для прекращения лактации таблетки Берголак, положительная динамика наблюдается только на вторые сутки. С Достинексом – на первые. Однако и стоит первый медикамент на порядок дешевле.

Что лучше: Достинекс или Бромокриптин

Отзыв экспертаБоровикова Ольга
Второй разрешено принимать при планировании беременности, тогда как первый противопоказан женщинам в «интересном положении», особенно на раннем сроке. Побочка меньше, риск передозировки и интоксикации минимальный. В остальном, механизм действия идентичный.

Противопоказания

Достинекс – препарат, который нельзя отнести к полностью гормональным, он лишь ингибирует производство пролактина гипофизом и останавливает лактацию. Однако повышение продукции дофамина, замедляющего выработку пролактина, приводит к общим изменениям гормонального статуса женщины. Врачи считают этот процесс вмешательством в естественные функции, предусмотренные природой, из-за чего Достинекс имеет и ряд противопоказаний. Основное – непереносимость главного компонента таблеток, каберголина, а также его производных.

В каких еще ситуациях стоит воздержаться от приема лекарства:

• почечная и печеночная недостаточность, протекающая в тяжелой форме;
• патологии сердца и сосудов, включая синдром Рейно;
• артериальная гипертензия, которая проявилась во время беременности или после родов;
• внутреннее кровотечение и пептические язвы;
• нарушение функции дыхания;
• прием препаратов для снижения артериального давления;
• психические, неврологические и когнитивные нарушения.

Хотя многие врачи разрешают принимать Достинекс во время беременности, официальная инструкция к препарату гласит, что в период вынашивания препарат лучше не употреблять. В случае острой необходимости оцениваются риск для плода и потенциальный терапевтический эффект для женщины.

Что лучше медикаментозный аборт или «чистка»?

Дискуссии о том, какой аборт лучше медикаментозный и хирургический, давно прекратились. Все специалисты с уверенностью ответят, что прерывание на ранних сроках беременности предпочтительно делать медикаментозным способом. За 20 лет применения этой методики в 5 раз сократилось количество пациентов, у которых бесплодие вызвано сращением полости матки и непроходимости труб как следствие осложнений хирургического аборта.

Какие аргументы в пользу медикаментозного аборта:

• Отсутствует механическое повреждение стенки матки и шейки. Эндометрий полностью восстанавливается в течении одного менструального цикла. На УЗИ матки уже на 14 день от приема таблеток виден трехслойный ровный эндометрий. Нет риска маточного фактора бесплодия в будущем;
• Риск развития воспалительных осложнений в 20 раз ниже чем при хирургических методах. Именно воспаление приводит к серьезным последствиям в виде формирования спаек, вызывающих непроходимость труб;
• Не используется наркоз, который негативно сказывается на работе сердечно- сосудистой и нервной системы в целом;
• Психологически легче переносится, проходит как менструация и не требует нахождения в больничных условиях;
• Репродуктивная функция полностью восстанавливается в течении одного менструального цикла, проблем при планировании и вынашивании следующей беременности как правило не возникает.

Почему дети могут отказаться от груди

Чтобы малыш стал отказываться от груди, может быть много причин – каждый конкретный случай требует индивидуального выяснения обстоятельств, в идеале совместно со специалистом по грудному вскармливанию или с врачом, для исключения физических причин отказа. Мешать в нормальном кормлении могут разного рода заболевания малыша, такие как проблемы полости рта – кандидоз (молочница) полости рта, стоматит, прорезывание зубиков, насморк или боли в горле. Кроме того, причинами отказного поведения могут быть боль в ушках, температура, избыточное газообразование и боли в животе. Все это будет приносить ребенку дискомфортные ощущения при процессе сосания или даже доставлять боль, однако, как только данные причины устраняются, кормления приходят в норму.

Если видимых причин для отказа не имеется, тогда причиной отказного поведения могут быть стрессы, неверно организованные грудные кормления, если малыш неправильно захватывает грудь и быстро устает от сосания. В этом случае с целью преодоления отказа необходимо создать для ребенка максимально комфортные условия и помочь ребенку брать грудь правильно, чтобы эффективно ее сосать, полноценно насыщаясь и не уставая.

В первые месяцы кормления, пока только настраивается лактация, или когда ребенок жадно сосет грудь, приливы молока или слишком сильное и активное сосание может привести к тому, что ребенок может не справляться с потоком молока, будет захлебываться и поперхиваться. При таких ситуациях ребенок может временно отказываться от сосания груди, и самым простым выходом из ситуации будут более частое прикладывание крохи к груди, которое не позволит ей переполняться, а ребенку сильно голодать и жадно на нее набрасываться. Можно также подцеживать первый порции молока, чтоб оно текло не так активно и сильно.

Некоторым детям может не понравиться чрезмерное усилие родителей при проведении процедур – закаливания, раннего плавания, ныряния при купании, что может приводить к отказу ребенка от груди на фоне стресса. Могут привести к отказу от груди проводимые неприятные лечебные процедуры – уколы, промывание носа, закапывание капель или прием препаратов с горьким вкусом.

Случаются отказы малышей от груди, если мамы плохо за ними ухаживают, редко берут на руки, мало с ним общаются и играют, либо когда мамы поручают заботу о малыше родным или няне. Это может разрывать тесные психологические связи между матерью и ребенком, что подрывает доверие ребенка к ней, и он как бы обижается на маму.

Что делать если болит грудь после медикаментозного аборта?

Медикаментозный аборт, как и любое прерывание беременности вызывает гормональный дисбаланс в женском организме. Молочная железа одна из самых чувствительных тканей, реагирующих на любые изменения гормонального состояния. Боли в молочной железе после аборта проходят в течении месяца, когда гормональный фон выравнивается. В этот период необходимо помочь железе и защитить от внешнего влияния гормонов. В этом нам помогут препараты растительного происхождения ,блокирующие рецепторы на поверхности клеток молочной железы , как бы защищая ее от любого внешнего влияния. Начать прием таких препаратов можно самостоятельно, они продаются без рецепта и принимаются согласно инструкции. Боль в груди после аборта устранят Мамаклам, Мастодинон.

Лечение гиперпролактинемии при неэффективности медикаментозной терапии агонистами дофаминовых рецепторов (АДР)

Отсутствие нормализации содержания пролактина может быть обусловлено: 

• Неправильным диагнозом. Например, если вначале отмечается положительная динамика, а затем отмечается невосприимчивость к препаратам, следует исключить карциному гипофиза.
• Устойчивостью пролактином к АДР, встречается примерно у 15% пациентов. Основной механизм резистентности – снижение экспрессии D2R клеток опухоли, дополнительный – полиморфизм D2R и низкая экспрессия белка филамина А. 

Подход к лечению резистентной пролактиномы включает: 

• хирургию гипофиза;
• лучевую терапию;
• препараты темозоломид и пасиреотид (последний использовался только в нескольких зарегистрированных случаях). 

Хирургия гипофиза с помощью транссфеноидального подхода направлена на полное удаление опухоли или на обширное удаление. Это может привести к нормализации пролактина в резистентных случаях. Операция более эффективна при микроаденомах (74-75%) и неинвазивных макроаденомах (34%). Тем не менее частота рецидивов составляет 18 и 23% при микро-и макроаденомах соответственно. 

Лучевая терапия показана в агрессивных случаях, не контролируемых хирургией или лекарствами.

Темозоломид обладает эффективностью при агрессивных аденомах и карциномах гипофиза, главным образом секретирующих пролактин. Примерно у 56% пациентов отмечается положительная динамика. В том числе в случаях с инвазивной/агрессивной макропролактиномой, резистентной к агонисту дофамина, множественным операциям и лучевой терапии.

Симптомы повышенного пролактина

Для того чтобы не допустить возникновения неприятных последствий увеличенного пролактина, необходимо прислушиваться к своему организму. Данная проблема может выражаться в следующих симптомах:

• необоснованная прибавка в весе, особенно если режим приема пищи и ее калорийность не менялась;
• любые изменения в менструальном цикле;
• увеличение молочных желез или уплотнения в них;
• появление выделений из сосков при нажатии на них;
• ухудшение зрения или памяти;
• проявление излишней эмоциональности, которая ранее не наблюдалась или несвойственна человеку;
• снижение сексуального влечения к половому партнеру;
• рост волос на лице женщины;
• частые головные боли.

Но не стоит забывать, что диагностика заболеваний по одним лишь симптомам невозможна. Для того чтобы определить действительный уровень пролактина в крови, необходимо сдать анализ крови

Забор крови должен осуществляться утром, при этом важно чтобы пациент при этом был максимально спокоен и расслаблен, так как даже незначительный стресс может повлиять на результаты анализов

Забор крови проводится три раза для точного определения количества пролактина в разные дни менструального цикла. Однако в некоторых случаях могут потребоваться дополнительные тесты, выявляющий полный гормональный профиль пациента.

Особенности правильной дозировки

Для подавления лактации препарат Достинекс принимается по следующей терапевтической схеме: 4 приема по 0,25 мг  в течение 2 дней через 12 часов.

Если лактация еще не началась, то принимается однократная доза в 1 мг на следующий день после родов. При избыточном количестве пролактина в крови, пьют по 1 таблетке в неделю или разделяют прием на 2 раза, по полтаблетки 2 раза в неделю.

Возможно потребуется индивидуальная дозировка при приеме дополнительных препаратов или биологических добавок, которые способны снизить действие основного элемента Достинекса.

Важно не превышать установленную доктором дозу, а если нет результата, то повторно обратиться к специалисту и пройти дополнительное обследование. Максимальное количество таблеток в неделю – 9 шт, это 4,5 мг каберголина

Каберголин нельзя использовать одновременно с антибиотиками-макролидами, например, Эритромицином.

По совету доктора Комаровского, прием препарат лучше всего осуществить в выходные, чтобы родные смогли побыть с ребенком. Возрастает риск появления головокружений у матери на фоне снижения артериального давления. Ей показан покой и благоприятная атмосфера в доме.

Самолечение медикаментозными препаратами может вызвать серьезные побочные эффекты. Перед употреблением Достинекса нужно обязательно проконсультироваться с врачом.

Противопоказания для приёма

Так как препарат оказывает действие на гормональный фон женщины, есть ряд противопоказаний, которые оговорены в инструкции:

1. Повышенная чувствительность к компонентам лекарственного средства, особенно, каберголину.
2. Заболевания пищеварительной и сердечно-сосудистой системы.
3. Почечная или печёночная недостаточность.
4. Послеродовый психоз и другие психические расстройства. Читайте актуальную статью по теме Послеродовая депрессия>>>
5. Беременность, кормление грудью.
6. Возраст младше 16 лет, так как исследования по действию препарата на эту возрастную группу не производились.

При приёме Достинекса для прекращения лактации могут возникнуть следующие побочные эффекты:

• нарушение сна;
• чувство тошноты;
• головокружения;
• боли в области живота;
• понижение артериального давления.

Если симптомы нарастают, нужно в срочном порядке обратиться к врачу.

Он, по идее, должен был рассказать, как принимать Достинекс для прекращения лактации и оценить вероятность возникновения побочных явлений в вашем случае.

Заключение

Важно понимать, что отлучение от груди – большое потрясение для малыша. Поэтому предпочтительный способ подавления лактации – физиологический, с постепенным уменьшением порции и сокращением количества прикладываний

Действие Достинекса провоцирует дестабилизацию гормонального фона. Приём препарата оправдан только острой необходимостью медикаментозного лечения.

Список литературы:

1. Грудное вскармливание в современном мире – Материалы II Всероссийской научно-практической конференции с международным участием, 2016. – 106 с.
2. Как считать статистику по грудному вскармливанию в России – by Яковлев Я.Я. (10.03.2019).
3. Dostinex – by Drugs.com (проверено 24.01.2019).