Кашель у грудничка – причины, как и чем лечить (лекарства)

Профилактика и лечение ложного крупа у детей

В качестве профилактики рецидивирующего стенозирующего ларинготрахеобронхита у детей с первых дней жизни можно применять противовирусный препарат ВИФЕРОН Гель. Для лечения в остром периоде, если осложнение развилось, ВИФЕРОН Гель наносят 5 раз в день, в течение 5-7 дней, затем 3 раза в день в течение последующих 3 недель.

В Русском Медицинском Журнале за прошлый год опубликована статья «Острые респираторные инфекции у детей: оптимизация тактики терапии», где приведены данные исследования применения препарата ВИФЕРОН в лечении ОРВИ и гриппа. Интересно, что у разных по возрасту детей, получавших терапию с включением данного препарата, быстрее наблюдалась положительная динамика, в среднем на двое суток раньше, чем в контрольной группе:

• температура тела стремилась к нормальной,
• уменьшались симптомы интоксикации,
• снижалась интенсивность, вплоть до прекращения, катаральных явлений (кашля, насморка)
• респираторного синдрома (затруднения дыхания)

Частой проблемой пациентов, находящихся на излечении в стационаре, становится внутрибольничная инфекция

Инфицирование угрожает затягиванием срока лечения и развитием осложнений в дополнение к основному заболеванию.  Важно, что дети, которые получали ВИФЕРОН, заражались в два раза реже

Справочно-информационный материал

Автор статьи

Врач общей практики

1. Николаева С.В., Хлыповка Ю.Н., Горелов А.В. Острые респираторные инфекции у детей: оптимизация тактики терапии. //РМЖ 2019; 1(*): стр.1-5.

ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России

Возбудители хронического кашля у детей

Целый ряд возбудителей может вызвать хронический кашель у детей. Это микоплазмы, хламидии, гемофильная палочка, моракселла, пневмококк, токсокары. Причиной также может быть возбудитель коклюша или паракоклюша, причем в случае этих заболеваний кашель может сохраняться в течение нескольких месяцев после того, как микроб уже исчез из организма.

Длительный сухой кашель может вызывать и бронхиальная астма. В таком случае, могут появиться и сопутствующие симптомы: одышка, свистящие хрипы. Однако в ряде случаев выявляется именно так называемая «кашлевая» формы астмы.

Заболевания носоглотки: гипертрофия аденоидов, риносинуситы – также могут приводить к появлению длительного кашля у ребенка. Именно поэтому часто к обследованию ребенка мы подключаем ЛОР-врача.

Реже причиной длительного кашля у ребенка становится гастро-эзофагеальный рефлюкс. В этом случае происходит заброс кислого желудочного содержимого с попаданием на верхние дыхательные пути, что вызывает их раздражение и кашель.

Комаровский о сухом кашле

Детский педиатр, хорошо знакомый всем родителям, господин Комаровский отмечает, что большинство родителей допускают грубую ошибку, проявляя к ребенку чрезмерную заботу. Например, стоит снизиться температуре воздуха, как родители сразу же начинают укутывать ребенка, надевают по несколько рубашек и носков. К сожалению, практика показывает, что так поступать не нужно, потому как ребенку не может быть холодно при незначительном снижении температуры окружающей среды в виду его активности. Ведь дети не стоят на одном месте. Они всегда бегают, играют, резвятся и т.д.

А стоит ребенку кашлянуть, как тут же в ход идут горчичники, микстуры, пилюли. А кашель и так не проходит. Доктор Комаровский уверен, что в этой ситуации кашель не исчезает лишь по одной причине. Самостоятельное его проявление, скорее всего, лишь сигнализирует о том, что в организме происходят патологические изменения. Какие именно? В этом нужно правильно разобраться.

Симптомы гриппа у детей

Первые проявления гриппа нередко путают с дебютом других респираторных инфекций. Симптомы, выраженность проявлений зависят от степени тяжести болезни, возраста и состояния иммунитета ребенка.

Первые признаки болезни

Инкубационный период составляет от нескольких часов до 3 суток. В отличие от большинства вирусных заболеваний, грипп дебютирует остро: родители или сам ребенок четко называют тот момент, когда произошло ухудшение. На передний план выходит лихорадка и клиника интоксикации.

Педиатры перечисляют первые симптомы гриппа:

• резкое повышение температуры;
• ребенок мерзнет, жалуется на озноб;
• пациент отказывается от пищи.

Кроме того, быстро меняется психическое состояние ребенка: родители могут заметить вялость, апатию или наоборот – раздражение, повышенную возбудимость.

Эти признаки отличают грипп от дебюта других ОРВИ, при которых сначала появляются боли в горле, отек, заложенность и выделения из носа. И лишь потом поднимается температура до 38-38,5 ℃, а интоксикация выражена в меньшей степени.

Течение болезни

При детском гриппе ситуация с высокой температурой чаще развивается так же, как у взрослых пациентов: уже в течение нескольких часов столбик термометра уже подходит к отметке 39-40 ℃. Предупреждая о такой особенности болезни, педиатры замечают, что чаще все-таки встречаются легкая и среднетяжелая формы, при которых лихорадка достигает 37,5-39,5 ℃.

Грипп вызывает сильную интоксикацию, которая тяжело переносится маленькими пациентами. Она связана с циркуляцией в крови фрагментов вируса и разрушенных клеток хозяина. К характерным симптомам гриппа относятся:

• лихорадка до 3-4 дней;
• кожа влажная, потоотделение повышено;
• выраженные суставные, мышечные боли;
• сильные головные боли;
• ощущение «песка» в глазах, светобоязнь;
• одутловатое, покрасневшее лицо;
• припухание нижних век (за счет конъюнктивита);
• заложенность носа;
• тошнота, рвота, жидкий стул;
• вялость, отказ от пищи;
• сухой кашель.

При тяжелой форме гриппа температура тела превышает 400С. Ребенок тяжело переносит это состояние, возможны эпизоды помрачения сознания, галлюцинации, фебрильные судороги.

Но даже при легком и среднетяжелом течении лихорадка остается до 3-4 дней даже на фоне приема жаропонижающих средств. Затем температура «отступает». Однако насморк, кашель могут сохраняться до 7-10 дней. Новый виток лихорадки на 4-5 сутки болезни после эпизода временного улучшения или на фоне стабильно тяжелого состояния может говорить о развитии бактериальной пневмонии.

Перенесенный грипп гарантирует формирование иммунитета от определенного штамма вируса. Если ребенок заболел повторно, скорее всего, причиной будет другой возбудитель – парагрипп, РС-вирус, аденовирус.

Грипп у детей раннего возраста

Говоря о малышах до 3 лет, педиатры отмечают, что возрастные особенности иммунитета накладывают отпечаток на развитие болезни. Неяркая, нетипичная клиника может стать причиной того, что родители оценят заболевание как банальное ОРВИ и пропустят развитие осложнений. Для гриппа у детей младшего возраста характерно:

• постепенное начало, менее выраженные симптомы;
• лихорадка до 37,7-38 ℃;
• незначительное покашливание, чихание;
• бледность кожи с «мраморным» рисунком сосудов;
• часто – тошнота и рвота.

На фоне такой неяркой клиники родители могут пропустить возникновение фебрильных судорог, присоединение  бактериальных осложнений. Даже легкое течение болезни требует лечение гриппа у детей до 3 лет только под контролем педиатра. Лучше относиться к любой респираторной инфекции, как к очень заразной и опасной для ребенка, чем пускать ситуацию «на самотек», рискуя его здоровьем.

Бронхообструктивный синдром

Другой причиной появления приступов кашля является бронхообструктивный синдром. Это сопровождается удлинением выдоха, появлением свистящего шумного дыхания, приступов сильного удушья. Кашель чаще всего является непродуктивным, надсадным.

Бронхообструктивный синдром развивается вследствие развития вирусных респираторных инфекций. Также причиной развития является контакт с аллергеном, это один из признаков бронхиальной астмы.

Чтобы поставить диагноз бронхообструктивный синдром, врачами назначается рентгенография органов грудной клетки, спирометрия. Чтобы исключить аллергическое происхождение заболевания, назначается консультация аллерголога. Эффективным методом лечения является ингаляционная терапия.

Особенности кашля у детей

Не стоит самостоятельно покупать откашливающие и отхаркивающие препараты детям, они могут ухудшить состояние и вызвать осложнения.

В большинстве случаев у маленьких детей кашель нерегулярный, возникающий на фоне отечности носа. Если у ребенка нет высокой температуры и одышки, то, скорее всего, причина кашля — назофарингеальный затек. В этом случае слизь стекает по задней стенке из носа и раздражает голосовые связки. Но в домашних условиях это невозможно определить точно.

Кашель — это не заболевание, а один из признаков, что в организме что-то не так

Чаще всего кашель проходит самостоятельно и без последствий, но каждая ситуация индивидуальна, и важно вовремя обратиться к врачу в поисках причин. Особенно если кроме кашля есть другие настораживающие симптомы.

Как лечить кашель без повышения температуры

Лечить кашель у детей нужно только после того, как будет правильно определен диагноз. Чтобы избавиться от кашля, в первую очередь нужно избавиться от причины, которая вызвала его у ребенка.

Тем не менее, доктор еще раз подчеркивает, что лечить детей от кашля с помощью интернета не нужно. В интернете вы можете только узнать основные симптомы того заболевания, которое вы подозреваете. А назначать лечение, особенно детям, только специалист в области здравоохранения.

Чтобы более подробно ознакомиться с рекомендациями доктора Комаровского, советуем вам прослушать видео урок, из которого каждый из вас может взять много полезного для себя. Во-первых, вы узнаете, может ли вызвать осложнение систематическое покашливание ребенка, при этом никаких симптомов простуды не наблюдается: отсутствует высокая температура, насморк и головная боль. При этом кашель не прекращается больше недели. Нужно ли лечение в этой ситуации?

Видео консультация с доктором Комаровским позволит вам узнать много нового и полезного в вопросе сохранения здоровья детей.

Особенности лечения остаточного кашля после ларингита у детей

Довольно часто можно наблюдать остаточный кашель после ларингита у ребенка. Обычно подобного рода симптоматика не причиняет особого дискомфорта и проходит за несколько недель

Но важно правильно отличить остаточный кашель от осложнений.

Кашель после ларингита появляется у детей со слабой иммунной системой при наличии частого контакта с пылью, табачным дымом, с частыми простудными заболеваниями.

Для облегчения симптоматики у ребенка необходимо:

• часто проветривать помещение;
• оградить ребенка от аллергенов, табачного дыма и сильных запахов;
• увлажнять воздух и поддерживать оптимальный температурный режим (без резких перепадов);
• обильное питье.

Еще можно использовать травяные отвары (липовый цвет, зверобой и ромашку при температуре максимум 40 градусов) или ингаляции с физраствором

Медикаментозное лечение излишне, важно обеспечить ребенку правильный уход и оптимальные условия.. ВАЖНО: Любые действия для лечения кашля при/после ларингита нужно проводить под профессиональным руководством врача педиатра

Будьте здоровы

ВАЖНО: Любые действия для лечения кашля при/после ларингита нужно проводить под профессиональным руководством врача педиатра. Будьте здоровы

Как облегчить состояние малыша: советы доктора Комаровского

Не стоит самостоятельно лечить ребенка, давать сироп или использовать мазь, если лекарства не назначены врачом. Прежде всего, следует вызвать педиатра, который определит причины кашля. А до его прихода необходимо создать грудничку подходящие условия.

Действия для облегчения кашля у ребенка:

• устранить сухой воздух путем использования увлажнителя или влажных полотенец, разложенных на батарее;
• при наличии насморка нужно удерживать грудного ребенка горизонтально, чтобы отошла слизь из носа;
• если беспокоит влажный кашель, доктор Комаровский советует сделать массаж спины ребенку, чтобы отошла мокрота (можно использовать мазь или крем);
• отсутствие температуры не избавляет от необходимости обильного питья, рекомендуется обеспечить ребенка большими объемами жидкости;
• постоянно проветривать комнату, можно вывести грудничка на свежий воздух при условии отсутствия врачебных запретов.

Лечение

Больных пневмонией обычно госпитализируют в отделение пульмонологии. На период интоксикации и лихорадки назначается богатое витаминами сбалансированное питание, предписываются обильное тёплое питьё, постельный режим. При выраженной дыхательной недостаточности показаны ингаляции кислорода.

К основным направлениям лечения принадлежат:

• антибиотикотерапия. Больному зачастую назначаются макролиды. К лекарствам этой группы относятся: Сумамед, Азитромицин. Антибиотики при пневмонии назначаются в индивидуальном порядке. При наличии показаний пациенту прописывают респираторные фторхинолоны (Таваник, Левофлоксацин и т. д.);
• физиотерапевтические процедуры. После снятия симптомов интоксикации, прекращения лихорадки показано проведение сеансов электрофореза с кальцием хлоридом, УВЧ, ингаляций, массажа);
• оксигенотерапия. Она предусматривает насыщение организма кислородом;
• симптоматическое лечение. При пневмонии рекомендовано назначение препаратов с отхаркивающим, жаропонижающим, антигистаминным, муколитическим эффектом, назначение дезинтоксикационной терапии.

Для борьбы с лихорадкой при пневмонии активно используется Парацетамол.Этот медикамент обладает выраженным болеутоляющим и жаропонижающим эффектом. Парацетамол воздействует на центры терморегуляции, боли. Лекарство оказывает достаточное слабое влияние на синтез простагландинов в периферических тканях. Поэтому при приёме Парацетамола не наблюдается поражение слизистой оболочки ЖКТ, нарушение водно-электролитного обмена.

У Парацетамола, активно применяющегося при пневмонии, имеются определённые противопоказания. От использования средства следует отказаться при тяжёлых патологиях печени и почек, повышенной чувствительности к компонентам лекарства

В период беременности и грудного вскармливания, алкогольном поражении печени это средство следует применять с осторожностью

Если пациент находится в тяжёлом состоянии, показано назначение низкомолекулярных гепаринов. Такие медикаменты назначают при риске возникновения тромбоэмболии.

Пневмония при коронавирусе зачастую требует назначение искусственной вентиляции лёгких. Этот метод лечения заболевания применяют при наличии следующих показаний:

• относительных (нарушения сознания, повышения РаСО2 > 20 % от исходного уровня и пр.);
• абсолютных (комы, сопора, остановки дыхания, психомоторного возбуждения, нестабильной гемодинамики).

Антибиотики

Лечение пневмонии у взрослых предусматривает назначение антибактериальной терапии. Соответствующие препараты следует назначать, не дожидаясь определения возбудителя. Подбор антибиотика при пневмонии должен осуществляться исключительно врачом. Отмечается недопустимость самолечения. При внегоспитальной пневмонии, как правило, назначаются лекарства из группы пенициллинов, цефалоспоринов, макролидов.

Способ введения медикамента в организм во многом определяется тяжестью течения болезни. В рамках комплексной терапии внутрибольничной пневмонии применяют фторхинолоны, цефалоспорины, пенициллины. Если возбудитель болезни неизвестен, показана комбинированная антибиотикотерапия. Она предполагает назначение 2-3 медикаментов.

Лечение пневмонии в большинстве случаев длится 7-14 дней. В отдельных случаях возможна замена антибиотика.

Что делать, если кашель мешает

В первую очередь, нужно сесть или встать и попытаться сделать вдох через нос. Если вдох и выдох с помощью носа успешен, значит пока все нормально. Если сделать вдох не получается, то нужно разбудить кого-то из близких, попытаться закричать или что-то сказать. Если получается, значит дыхание сохраняется — уже неплохо. Если закричать и дышать не получается, то нужно срочно вызывать скорую.

Если ночью кашель мешает так, что невозможно спать, нужно выяснить, требуется ли скорая помощь и госпитализация.

Пока скорая помощь едет, нужно:

• открыть окно для доступа свежего прохладного воздуха;
• включить в ванной горячую воду и подышать над паром;
• успокоиться.

Вирусные заболевания и их виды

Вопреки общепринятому мнению, вирусы угрожают нам не только в осенне – зимний сезон. Действительно, в этот период идет резкое снижение иммунитета и в природе создаются благоприятные условия для активного размножения патогенов. Но взрослые и дети контактируют с вирусами ежедневно, даже не подозревая о возможных рисках для здоровья. Все вирусы классифицируют на группы с учетом органов или систем, которые они способны поражать.

Респираторные

Это группа заболеваний, связанная с вирусной активностью в органах дыхательной системы. Самые распространенные патологии, которые провоцируют риновирусы, коронавирусы, энтеровирусы, вирусы гриппа и парагриппа.

Чтобы определиться, какие противовирусные препараты принимать, нужно четко различать респираторные заболевания от патологий ЛОР – органов. Ведь ангина, гайморит, синусит, фарингит в острых стадиях напоминают ОРВИ. Но эти воспалительные процессы спровоцированы бактериальной активностью

Важно знать, что с такими патогенами можно бороться только при помощи антибактериальной терапии. Вирусы – иной вид микроорганизмов, поэтому грипп и другие острые респираторные вирусные заболевания нельзя лечить антибиотиками

Только лучшие противовирусные препараты способны помочь в этой ситуации.

Какие главные симптомы при респираторных вирусных заболеваниях:

• сильная слабость и недомогание;
• сонливость;
• повышение температуры тела;
• головная боль;
• ломота в теле;
• мышечная и суставная боль;
• сухость в горле;
• першение и кашель;
• слезоточивость;
• насморк.

Желудочно – кишечные

Передача возбудителей происходит оральным путем. Чаще всего этот вид вирусных заболеваний поражает пациентов детского возраста. У детей еще слабо сформирован иммунный ответ организма, они часто берут грязные предметы в рот, редко моют руки. При активности ротавирусов, аденовирусов типичными проявлениями являются рвота, боль в эпигастрии, диарея и сильное обезвоживание.

Экзантематозные

Этот тип вирусных заболеваний, которые всегда дают отличительные симптомы в виде характерных высыпаний на кожных покровах. К ним относятся корь, скарлатина, ветряная и обезьянья оспа, краснуха. Передача возбудителя происходит при тесном общении с зараженным – через воздушно – капельный путь.

Неврологические

Название подсказывает, что в этом случае вирусы поражают нервную систему. К самым распространенным и опасным заболеваниям вирусной этиологии относится энцефалит. В эту группу также попадают вирусный менингит, арахноидит, миелит. Возбудители неврологических заболеваний – это вирусы герпеса, арбовирусы, эховирусы, вирус бешенства и вирусы коксаки. Какие противовирусные препараты лучше назначать, определяют специалисты, исходя из симптоматики и степени поражения головного мозга или периферической нервной системы.

Печеночные

На сегодня известно пять видов гепатита печени (A, B, C, D, E, G), спровоцированные вирусной активностью. Возбудители передаются через кровь и выделения, поражают ткани органа и ведут к дисфункции печени. Наиболее тяжелой формой считается гепатит В. Но самой скрытной и опасной – гепатит С. В печени практически отсутствуют нервные окончания, поэтому даже при длительном разрушении органа патология не проявляется в виде боли. Почти 60% пациентов с гепатитом С имеют осложнения в виде цирроза и онкологических процессов в печеночных тканях. Также к возбудителям, поражающим клетки печени, относят вирус Эпштейн-Барр и желтой лихорадки.

Дерматотропные

Еще одна группа вирусных заболеваний, для которых характерны внешние проявления на кожных покровах. Также поражают слизистые. Это вирусы герпеса и папилломавирусы. Опасны тем, что при отсутствии своевременной и эффективной терапии ведут к формированию злокачественных образований.

Диагностика и лечение бронхита

Диагностика бронхита у детей важна в общей программе лечения. Помимо самого заболевания, диагностика помогает определить форму, стадию и возможные осложнения. Диагностируют бронхит у детей следующими способами1:

• Сбор анамнеза у ребенка и родителей;
• Выявление кашля и определение его продолжительности;
• Физикальная диагностика, включающая в себя пальпацию, общий внешний осмотр и прослушивание грудной клетки фонендоскопом;
• Рентгенологическое исследование.

В большинстве случаев этих способов диагностики достаточно, и дети легко их переносят. Но могут применяться и другие способы диагностирования: общий анализ крови, спирометрия (измерение объема легких) и бронхография.

Наука накопила немало знаний о респираторных заболеваниях и их конкретных возбудителях. Применяются и хорошо изучены методы лечения и диагностики у детей, но универсального средства до сих пор нет. Лечение должно быть комплексным.

Одним из интересных и действительно важных достижений науки последних лет можно назвать отказ от тотального выписывания антибиотиков при любой форме бронхита. Учитывая, что заболевание чаще возникает из-за вирусов, антибиотики никак себя на проявляют в лечении основной проблемы и сильно вредят неокрепшему детскому организму. Лечение антибиотиками признано нерациональным5.

Однако хронический бронхит, вероятно или подтверждено вызванный бактериальной инфекцией, лечить антибиотиками необходимо, иначе возможен риск серьезных осложнений. Все упирается в точную диагностику и определение причины заболевания, а далее должен выстраиваться грамотный план лечения.

В большинстве случаев лечение сводится к помощи организму в борьбе с вирусной инфекцией, породившей бронхит. В бой должен вступить иммунитет, ему необходимо помочь и предоставить для борьбы все условия.

Учитывая серьезность течения и разные причины заболевания, лекарственные препараты для лечения бронхита у детей должен назначать только лечащий врач-педиатр или ЛОР3:

• Жаропонижающие средства;
• Противокашлевые препараты;
• Иммуностимуляторы;
• Противовирусные препараты;
• Противоаллергические препараты;
• Антигистаминные препараты;
• Отхаркивающие препараты, муколитики и бронхолитики;
• Растительные препараты с отхаркивающим эффектом;
• Антибиотики в самых серьезных случаях заболевания.

При лечении детей хорошо проявили себя ингаляционные способы доставки лекарственного препарата, массаж грудной клетки и электрофорез. Лечение бронхита у детей в домашних условиях должно включать в себя обильное питье, увлажнение воздуха и гипоаллергенное питание.

Учитывая, что основной причиной развития бронхита является вирус, стоит уделить внимание поддержанию и развитию местного иммунитета, особенно в холодное время года. Для поддержки или восстановления функций защиты могут применяться иммуностимулирующие лекарственные средства

Например, ИРС – комплексный лекарственный препарат на основе бактериальных лизатов6.

Иммуностимулятор ИРС19 рекомендуется при респираторных инфекциях, в том числе бронхите6. Препарат может противостоять патогенным бактериям на слизистых оболочках дыхательной системы, препятствуя размножению инфекции. При его использовании может существенно сократиться частота респираторных заболеваний, а также снижается суммарная потребность в антибактериальной и противовоспалительной терапии8.

Принцип действия препарата основан на иммуностимуляции. В составе присутствуют лизаты бактерий распространенных возбудителей инфекций. ИРС19 активирует и стимулирует местный иммунитет, тем самым препятствуя проникноверию различных возбудителей инфекций вглубь респираторного тракта10. После применения препарата, организму легче справляться с бактериями и вирусами, которые могут осесть на бронхах6.