Что такое Пупочная грыжа у детей –
Пупочная грыжа (эмбриональная грыжа, грыжа пупочного канатика, пуповинная грыжа) представляет собой выпячивание органов брюшной полости сквозь дефект средней линии в основании пупка.
Грыжа пупочного канатика – патология развития, при которой из-за раннего нарушения органогенеза органы брюшной полости в определенной степени развиваются вне туловища эмбриона. За этим следуют отклонения не только в развитии органов, но и в формировании брюшной полости и грудной клетки. Грыжевым выпячиванием покрывается грыжевой мешок, который снаружи состоит из амниона, а внутри – из брюшины. А между ними – мезенхима (варганов студень).
В случае пупочной грыжи выпячивание органов покрывается тонкой оболочкой и может быть либо маленьким (всего несколько петель кишечника), либо содержать большинство органов брюшной полости (печень, желудок, кишечник). Главная опасность заболевания – в гипотермии, высыхании внутренних органов, дегидратации из-за испарения воды, инфицировании брюшины. У новорожденных детей с пупочной грыжей очень частоты и другие врожденные пороки развития
Среди них атрезия кишечника, хромосомные аномалии (в частности, синдром Дауна) и аномалии развития сердца и почек, которые важно выявить и обследовать перед хирургической коррекцией. Порок встречается у 1-2 пациентов из 10 000 живых новорожденных без особых различий по полу
Большинство детей с пупочной грыжей рождаются доношенными. Исходя из рабочей классификации, выделяют пупочную грыжу малых, средних и больших размеров. Это зависит от грыжевых ворот (размера дефекта передней брюшной стенки) и объема содержимого грыжевого мешка. Также содержимым малой и средней грыж могут стать кишечные петли (в малой грыже – одна или даже несколько). Содержимое большой пупочной грыжи всегда состоит не только из кишечных петель, но и из печени.
По форме грыжевого выпячивания выделяются грибовидные, шаровидные и полушаровидные грыжи.
Что такое грыжа?
Самым слабым местом брюшной стенки является пупочное кольцо. При значительном его ослаблении или повышенных физических нагрузках может произойти выхождение через него внутренних органов. Это и есть пупочная грыжа. Данная патология является очень распространенной, особенно у детей младшего возраста, а также у женщин старше 40 лет и занимающихся тяжелым физическим трудом мужчин.
Пупочные грыжи могут быть:
- врожденными;
- приобретенными.
Врожденные грыжи появляются ввиду особенностей строения пупочного кольца: до 5 лет это очень уязвимое место. К 5 годам кольцо обычно становится более крепким за счет процесса рубцевания. Поэтому детям младшего дошкольного возраста грыжи обычно не иссекают. Если образование не исчезает к 6–7 годам, врач направляет ребенка на операцию.
Если же выпячивание в области пупка появилось у взрослого человека или ребенка старше 5 лет, грыжа считается приобретенной. Такие нарушения требуют наблюдения у врача и последующего хирургического вмешательства.
Преимущества лечения в ЦКБ РАН
- операционное оборудование экспертного класса для малоинвазивной хирургии
- возможность пройти реабилитацию в специализированном отделении
Как выглядит пупочная грыжа:
- округлое образование в области пупка;
- как правило, бугорок телесного цвета, иногда с гиперемией;
- в основном выпячивание безболезненное, но болевой синдром не исключен;
- образование может увеличиваться в размерах (при кашле, натуживании, физических нагрузках), а затем снова уменьшаться.
Чаще всего грыжевое выпячивание не болит, поэтому пациенты не спешат за помощью. Иногда люди сами «вправляют грыжу», однако делать это категорически не рекомендуется: в лучшем случае самолечение поможет лишь на некоторое время, в худшем – приведет к ущемлению грыжи. Также попытки самостоятельно вправить грыжевое выпячивание могут привести к повреждению сосудов и перфорации кишечника.
Диагностика пупочной грыжи
При подозрении на грыжу для постановки точного диагноза необходимо обратиться к терапевту или хирургу. Обычно для диагностики грыжи бывает достаточно осмотра, в редких случаях требуется аппаратное обследование: УЗИ, КТ или МРТ.
Если в области пупка возникла сильная боль, необходимо вызвать скорую помощь, так как этот симптом сигнализирует об ущемлении грыжи.
Плановое лечение пупочной грыжи
В большинстве случаев при этой патологии пациент получает помощь в плановом режиме, то есть дата операции назначается заранее. Оперативное лечение грыжи не считается опасным или сложным. В ходе процедуры проводятся следующие манипуляции:
- проведение наркоза;
- выполнение разреза (при полостной операции) или проколов (при лапароскопии);
- вправление грыжи (при необходимости с иссечением грыжевого мешка);
- укрепление брюшной стенки собственными тканями или сеткой.
Если образование большое, то врач иссекает грыжевой мешок, а его содержимое вправляет. При небольшом выпячивании иссечения мешка не требуется. Для предупреждения рецидивов хирург укрепляет пупочную область либо тканями пациента, либо специальной сеткой.
Как правило, пациента выписывают из больницы через несколько дней после операции. При отсутствии осложнений (они бывают крайне редко) и полном соблюдении рекомендаций врача восстановительный период составляет до 2 недель.
Получить консультацию специалиста или записаться на прием
+7 (499) 400-47-33
Записаться
Операция при пупочной грыже в НКЦ №2 (ЦКБ РАН)
Клиника НКЦ №2 (ЦКБ РАН) предоставляет весь спектр медицинских услуг при пупочной грыже: от осмотра и постановки диагноза до качественной реабилитации после операции.
- Опытный врач выполняет осмотр, оценивает состояние пациента и при подтверждении диагноза назначает плановую операцию грыжесечения.
- Хирургическое лечение проводится в современной операционной с использованием качественных инструментов и препаратов;
- Операцию проводят опытные высококвалифицированные хирурги.
В клинике также работает отделение восстановительного лечения, где можно пройти качественную реабилитацию, что позволит вернуться к привычному образу жизни в максимально короткий срок.
Для записи на обследование и лечение в НКЦ №2 (ЦКБ РАН) и уточнения стоимости услуг можно позвонить по телефону +7 (499) 400 47 33 или воспользоваться специальной формой на сайте.
Подробнее о лечении
Если пупочная грыжа появилась сразу при рождении, то ее можно убрать уже к шести месяцам. Для этого нужно принять ряд консервативных мер.
- Укладывать грудничка дважды или трижды в день на живот за 15 минут до кормления на что-то твердое.
- Массаж ног, рук и спины младенца во время укладываний – небольшие поглаживания, которые должны проводиться снизу вверх.
- Массаж живота (метод не только лечения, но и профилактики). Его назначает педиатр, он же проводит инструктаж для родителей. Массаж также может выполняться профессионалом в поликлинике.
- Наложение пластырной повязки на грыжу по рекомендации педиатра либо хирурга.
- Наложение пластыря на зону около пупка.
Оперативное вмешательство проводится в том случае, если перечисленные меры не дали результата, а грыжа не самоисцелилась с возрастом. Дефект может устраняться хирургически и раньше пяти лет, если грыжа имеет слишком большие размеры.
Операция заключается в устранении излишних размеров пупочного кольца. Она выполняется через небольшой разрез над пупком в естественной кожной складке. За счет такой техники достигается хороший косметический эффект – рубчик практически невидим.
Диагностика пупочной грыжи у взрослых
Как проходит смотр у хирурга?
- Врач просит пациента раздеться до пояса.
- Он осматривает живот в положении стоя, лежа.
- Хирург ощупывает выпячивание, просит пациента немного покашлять, натужиться, чтобы почувствовать характерный для пупочной грыжи толчок.
- Также врач может осмотреть паховую область, бедро, мошонку у мужчин для того, чтобы исключить паховую и бедренную грыжу.
Какие вопросы может задать врач?
- Когда появилось выпячивание в области пупка?
- Беспокоят ли боли?
- Беспокоят ли нарушения пищеварения: вздутие живота, запоры, тяжесть, отрыжка, изжога, тошнота, рвота?
- Проводились ли ранее хирургические вмешательства?
- Страдали ли пупочной грыжей ближайшие родственники больного?
Обследование при пупочной грыже
| Название исследования | Описание | Как проводится? |
| УЗИ при пупочной грыже | Информация, которую позволяет получить ультразвуковое исследование при пупочной грыже:
| Ультразвуковое исследование при пупочной грыже проводится обычным способом. Врач просит пациента лечь на спину, наносит на кожу в области пупка специальный гель и проводит исследование при помощи ультразвукового датчика. |
| Герниография | В живот пациента вводят рентгенконтрастное вещество, которое проникает в грыжевой мешок и прокрашивает его. Он становится хорошо виден на рентгеновских снимках. Врач назначает герниографию в том случае, когда имеются сомнения в диагнозе. |
|
| Компьютерная томография | Исследование проводится, когда симптомы выражены нечетко, возникают сомнения в диагнозе. Компьютерная томография – исследование, которое позволяет получить послойные срезы определенной области тела, четкое трехмерное изображение. | |
| Рентгенография желудка и двенадцатиперстной кишки с контрастом | Исследование позволяет заподозрить опухолевые процессы в желудке и двенадцатиперстной кишке, заболевания, которые сопутствуют пупочной грыже и приводят к возникновению болей в животе. | Пациенту дают выпить контраст – обычно это раствор сульфата бария. Затем делают рентгеновские снимки. |
| Гастродуоденоскопия – эндоскопическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки. |
|
Виды грыжи у маленьких детей
Самые частые виды грыжи у детей:
- Паховая грыжа — это частый врожденный порок у детей. Чаще встречается у мальчиков, обычно с правой стороны. Двусторонние паховые грыжи встречаются очень редко. Паховая грыжа у детей представляет собой мягкую шишку в паховой области, которая возникает в результате выпячивания фрагмента кишечника и брюшины через паховый канал. Бывает, что грыжевой мешок с фрагментами кишечника опускается в мошонку у мальчиков или в половые губы у девочек. Паховые грыжи могут быть врожденными или приобретенными. У детей наиболее распространенным видом паховой грыжи является косая врожденная грыжа. Хирургическое лечение обычно применяется при наличии паховой грыжи.
- Пупочная грыжа может быть вызвана перемещением кишечной петли за пределы брюшной полости через незамкнутое пупочное кольцо. Обычно она появляется в перинатальном периоде и может различаться по размеру. Пупочная грыжа — это мягкая безболезненная шишка, которая увеличивается, когда ребенок плачет и появляется под кожей вокруг пупка. Пупочная грыжа чаще всего встречается у недоношенных детей. В связи с тем, что пупочная грыжа чаще всего закрывается самопроизвольно после укрепления мышц живота ребенка, хирургическое лечение применяется редко. Пупочную грыжу у детей обычно оперируют через 3–7 недель, если она не исчезла самопроизвольно. Хирургическая процедура заключается в зашивании грыжевого отверстия и сближении прямых мышц живота. Ребенку после операции по удалению грыжи следует несколько дней избегать физических нагрузок.
Осложнения пупочных грыж
При отсутствии своевременного правильного лечения грыж развиваются их следующие осложнения:
- Ущемление — сдавливание, сопровождающееся напряжением грыжи, сильными болями, тошнотой, рвотой, невозможностью её вправить;
- Копростаз — состояние, развивающеееся из-за хронического запора, длящееся более двух суток;
- Воспалительные процессы и отмирание области кишки, вовлечённой в патологию.
Наши врачи
Луцевич Олег Эммануилович
Главный хирург ЦЭЛТ, заслуженный врач РФ, главный специалист ДЗ г. Москвы по эндохирургии и эндоскопии, членкор РАН, заведующий кафедрой факультетской хирургии № 1 ГБОУ БПО МГМСУ, доктор медицинских наук, врач высшей категории, профессор
Стаж 43 года
Записаться на прием
Солдатов Игорь Владимирович
Главный врач, врач хирург-онколог, врач-маммолог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории
Стаж 39 лет
Записаться на прием
Прохоров Юрий Анатольевич
Врач-хирург, заведующий хирургической службой ЦЭЛТ, кандидат медицинских наук, врач высшей категории
Стаж 33 года
Записаться на прием
Лечение пупочных грыж в ЦЭЛТ
Перед тем, как приступить лечение, специалисты ЦЭЛТ проводят комплексную диагностику, направленную на выяснение того, какие анатомические структуры вовлечены в процесс, уровень проходимости кишечника и наличие спаек. Для этого проводят физикальный осмотр, контрастную рентгенографию, УЗ-сканирование, герниографию. Подбор тактики лечения осуществляется на основе результатов исследований и возраста пациента.
Детям до пяти лет операцию не проводят. В этот период их выкладывают на животик, проводят специальный массаж брюшной стенки, лечебную гимнастику. Малышам старше пяти лет и взрослым проводят герниопластику. Это операция, направленная на выделение и вскрытие грыжевого мешка и удаление его части. Она может проводиться двумя способами:
- С задействованием родных тканей — содержимое грыжи вправляют в брюшную полость и ушивают её, при необходимости переносят пупок и делают абдоминопластику;
- С применением сетчатых трансплантатов, которые устанавливают над апоневрозом или под пупочным кольцом. Со временем в сетку прорастают родные ткани, за счёт чего происходит укрепление и исключаются рецидивы.
Хирурги ЦЭЛТ используют лапароскопические методики, обуславливающие:
- быстрое восстановление после операции;
- сведение к минимуму болевого эффекта;
- минимальную травматичность;
- исключение риска развития осложнений;
- отсутствие швов.
Операцию по удалению пупочной грыжи проводят врачи высшей категории с десятилетиями опыта практической работы за плечами. Записаться к ним на консультацию можно онлайн или связавшись с нашими операторами: +7 (495) 788-33-88.
Возможные осложнения
Важно своевременно обратиться к врачу. В противном случае, пупочная грыжа может привести к серьезным осложнениям
Во-первых, это ущемление. Оно будет протекать с чувством тошноты и рвотой, сильными болезненными ощущениями. Из-за того, что в грыжевом мешке ущемляется петля кишечника, сосуды и нервные окончания пережимаются. Это способно привести к нарушению кровоснабжения. В результате кровь будет плохо поступать, через несколько часов ущемленный орган станет отмирать. При этом развивается перитонит, способный привести к летальному исходу.
Другое возможное осложнение — воспаление содержимого грыжевого мешка. Оно протекает с сильными болезненными ощущениями, отечностью и увеличением температуры тела. С каждым днем человек чувствует себя все хуже. Очень опасна для здоровья и кишечная непроходимость. При ней симптоматика схожа с ущемлением (беспокоят сильные болевые ощущения, чувство тошноты и рвота).
Пупочная грыжа: лечим или ждем? Причины возникновения грыж
Пупочная грыжа у младенцев – довольно частый диагноз, который ставят детям на первом году жизни. Вообще, любая грыжа – выход каких-либо органов через ослабленные слои апоневроза, разошедшиеся мышцы или другие образования туда, где их быть не должно. В пупочную грыжу обычно выпадают петли кишечника ребенка.
Анатомически предрасполагающим моментом к образованию именно такой локализации грыжи служит тот факт, что в передней брюшной стенке ребенка изначально существует слабое место – пупочное кольцо. Через него проходят сосуды для сообщения кровеносной системы матери и плода. Обычно пупочное кольцо небольшое, как раз по размерам сосудов. Но бывает, вследствие каких-то нарушений созревания коллагеновой ткани брюшной стенки это кольцо становится больше, чем надо.
После рождения ребенка и заживания ранки на месте пуповины пупочное кольцо постепенно зарастает рубцовой тканью. Но если оно большое, то при повышении внутрибрюшного давления – при крике, натуживании – как раз и образуется грыжевое выпячивание, его часто заметно на глаз.
Профилактика пупочной грыжи
Профилактикой возникновения пупочных грыж является, в первую очередь, предупреждение чрезмерного натуживания ребенка и вздутия живота, причиной которого обычно являются повышенное газообразование, запоры.
Для предотвращения чрезмерного вздутия кишечника у ребенка и развития запоров наиболее благоприятным для детей раннего возраста является кормление грудным молоком, однако при этом мама должна соблюдать диету. Мы можем посоветовать мамам временно исключить из своего рациона следующие продукты: цельное молоко, белокочанную капусту, бобовые, орехи, сладости, копчености, колбасы. Предпочтительно употребление кисломолочных продуктов, отрубей, цельнозерновых каш, свежих овощей, фруктов. Во время кормления грудью для профилактики запоров полезны чернослив и курага (не более 3-5 ягод в день).
Если малыш по каким-либо причинам находится на искусственном вскармливании, чтобы исключить запоры, вздутие живота, колики, аллергическую реакцию, смесь должен подобрать педиатр.
Лечение
Каким же образом лечится пупочная грыжа у младенцев?
Обычно первым методом, применяемым хирургом, становится простое перетягивание места выхождения грыжи пластырем после ее вправления на место. Такой пластырь надо держать десять дней. Если несколько «сеансов» пластыревого лечения не помогают, больше пробовать не стоит. Применяются также массаж и лечебная физкультура, которую должен делать опытный, профессиональный массажист.
Важно выкладывать ребенка на живот, как только он научится держать головку, причем лежать надо на твердом покрытии. При этом не только вправляются органы на место, но и нормализуется стул ребенка, что в дальнейшем исключит натуживания при запорах
Все меры консервативного лечения направлены на то, чтобы кольцо в апоневрозе, через которое и выходят органы, зарубцевалось, для этого пупочная грыжа у младенцев максимально должна находиться во вправленном состоянии. Если к году пупочная грыжа у младенцев не исчезает, скорее всего, ее придется оперировать. Сделать это могут и раньше, если грыжевое кольцо очень большое, грыжа часто выпадает и мешает развитию ребенка, беспокоит его.
Кроме того, всегда существует опасность ущемления грыжи – когда ее невозможно вправить – а это всегда показание к срочной операции в любом возрасте.
Основные признаки ущемления грыжи, кроме ее невправляемости – сильная боль в области пупка, которую, кстати, маленький ребенок правильно показать не может и скорее всего, покажет просто на живот. Может быть повышение температуры.
В основном же оперируют детей в возрасте 3-5 лет, операция недолгая, проводится из небольшого разреза под пупком, шрам обычно незаметен. Но сделать ее обязательно надо, так как во взрослом состоянии, если грыжа не прооперирована в детстве, она доставляет массу неприятностей, операция переносится тяжело и возможны осложнения.
Почему образуется пупочная грыжа у грудничка
Образование врожденной грыжи. Как уже было сказано, поводом для образования грыжи является ослабление брюшной стенки. И существуют определенные причины, по которым ее формирование в утробе матери происходит не так, как это необходимо. А главной причиной слабости брюшины становится недостаточная прочность мышечной структуры и соединительных тканей — поэтому брюшина начинает развиваться с дефектами. В результате грыжевое образование возникает еще до рождения ребенка, ведь в утробе матери внутренние органы уже начинают оказывать давление на место соединения с пуповинным канатиком.
Образование приобретенной грыжи. Приобретенная пупочная грыжа у малыша чаще всего возникает в процессе рождения малыша, а точнее — сразу после этого. Одна из причин — если акушер или принимающий роды человек неграмотно отсек и зажал пуповину, и тогда в ее область может попасть инфекция. Другая причина — неспособность самостоятельного зарастания и смыкания пупочного кольца.
Пупочная грыжа у новорожденных может быть прямой или косой. В первом случае грыжевой мешочек и его составляющие просто выходят за пределы пупочного кольца. Во втором — возникает более сложная структура: грыжевой мешок сначала оказывается в просвете между поперечной фасцией и белой линией живота, а затем выводится в пупочное кольцо.
Грыжа у новорожденного как правило бывает «мобильной» и легко вправляемой в пупочное кольцо. Правда, и невправляемые, неподдающиеся грыжи тоже иногда встречаются, хотя и нечасто. Пупочное кольцо в норме бывает эластичным и широким, поэтому и грыжевой мешочек свободно перемещается внутрь и наружу. Если кольцо узкое, то подвижность грыжи значительно снижается.
Чтобы грыже выйти наружу, необходимы определенные условия, главное из которых — сильное давление изнутри, из области брюшной полости. Образуется это давление в некоторых ситуациях:
- если ребенок очень сильно кричит;
- когда малыш сильно тужится при запоре;
- когда ребенок надрывно кашляет;
- при коликах и повышенном газообразовании, вздутии живота.
При дополнительных факторах риска (к примеру, брюшная стенка ослаблена, пупочное кольцо недостаточно крепкое, пупок долго зарастает изнутри) часть органов выпадает из брюшины, и возникает грыжевое образование. Кстати, неграмотные действия родителей тоже могут стать причиной образования грыжи — особенно, если маме или папе не терпится поскорее посадить или поставить ребенка вертикально, помещая в прыгунки или ходунки, а его организм к этому еще не готов. В таком случае при резком увеличении давления на брюшную полость появляется грыжевое образование. Поэтому не стоит торопить события и ускорять природные процессы до того, как малыш достигнет 9-месячного возраста. Пусть ребенок развивается постепенно и поступенчато: сначала он начнет самостоятельно сидеть, затем — ползать и только потом встанет на ноги. Предварительные стадии существуют не просто так — они задуманы природой для укрепления брюшных мышц, которые готовятся к тому, чтобы спокойно выдержать давление внутренних органов без образования грыжи.
Движение — это жизнь! И огромная радость
Мы поговорили о значении двигательной активности на первом году жизни ребенка и выяснили, что гимнастика способна свести к минимуму негативные последствия дефицита движения у грудничка. Движение напрямую связано с умственным развитием в этом возрасте, поскольку основную информацию о мире младенец получает через сенсорные каналы восприятия. Гимнастика во всем ее многообразии дает толчок к обогащению и расширению этих каналов. И чем больше возможностей познавать доступно ребенку, тем более полная картина мира формируется у него в сознании и тем успешнее он справится с задачами, которые будет ставить перед ним жизнь.
Как бы вы ни занимались с вашим малышом, какой бы из видов гимнастики ни выбрали для себя, главное, чтобы вы помнили, для чего начали заниматься с ребенком. При наличии показаний к лечебному массажу следует доверить дело рукам профессионала. Если же их нет и вы решаетесь на занятия в домашних условиях, то это потому, что вы хотите, чтобы ваш малыш был здоров и счастлив.
Пусть домашняя гимнастика будет не только и не столько хорошей физической тренировкой для вашего ребенка, сколько способом прожить вместе с малышом чудесные минуты гармонии, взаимопонимания и тихой радости. Желаем вам и вашему малышу здоровья!
Пупочная грыжа — симптомы, лечение у детей и взрослых, операция по удалению
Пупочная грыжа — патологический процесс, при котором наблюдается выступ внутренних органов в подкожную жировую клетчатку брюшины в области пупочного кольца. Это сопровождается развитием грыжевого мешка, куда способны проникать части кишечника, желудка и даже соединительной ткани. Чаще всего пупочные грыжи встречаются у маленьких детей и женщин старше 45 лет. Рассмотрим подробнее, в чем особенности заболевания, как проводят его лечение.
Причины пупочной грыжи
У новорожденных причиной появления грыжи является замедленное срастание пупочного кольца. Со временем под пупочной пуговкой у малыша образуется полое пространство. При плаче ребенка происходит давление мышц живота на брюшную полость, вследствие чего петля кишечника выходит в полое пространство и пупок выпячивается. Также пупочные грыжи у детей могут возникать при частых и сильных запорах.
У взрослых пупочная грыжа чаще развивается у женщин старше 40 лет, что связано с растяжением пупочного кольца во время беременности. При неблагоприятных условиях пупочное кольцо расширяется; ткани, окружающие его, атрофируются; устойчивость кольца к внутрибрюшному давлению снижается.
Пупочная грыжа у беременной женщины. Фото: nastyaofly / freepik.com
К предрасполагающим факторам, ослабляющим пупочное кольцо, относят:
- наследственную слабость соединительной ткани пупочного кольца;
- замедленное срастание пупочного кольца у детей до 5 лет;
- ожирение;
- послеоперационные рубцы.
Факторы риска, связанные с повышением внутрибрюшного давления:
- частый плач и крик в младенческом возрасте;
- физическое перенапряжение;
- запоры;
- беременность;
- асцит;
- длительный кашель.
