Прививка от дифтерии: о важности вакцинации для детей и взрослых рассказывает врач-педиатр

Как подготовиться к вакцинации против дифтерии?

Как было сказано выше, дифтерийный анатоксин вводится в составе комбинированной вакцины. Чаще это прививка АКДС, так как она делается в детской поликлинике бесплатно. Ребенок получает защиту от трех болезней сразу в одной вакцине. Любая вакцинация — своего рода нагрузка для организма, поэтому нужно провести тщательную подготовку, чтобы иммунизация прошла без побочных эффектов и осложнений.

• Самое главное правило – малыш должен быть здоров. У него не должно быть никаких острых болезней и обострения хронических. После последней перенесенной болезни должно пройти как минимум две недели, чтобы организм восстановился. Если у ребенка режутся зубки, то прививку также стоит отложить. И если маме не нравится что-то в состоянии, настроении малыша, то тоже следует сообщить об этом врачу. И уже вместе с ним принять решение – стоит ли делать прививку сегодня или надо отложить ее на другое время.
• Родители и родственники, живущие в одном доме с ребенком, тоже должны быть здоровы, чтобы не заразить малыша.
• Если в ближайшее время запланирована вакцинация, не стоит вводить новый продукт прикорма.
• Малышам-аллергикам можно давать антигистаминный препарат, который порекомендует ваш педиатр.

Противопоказания к вакцинации

(Плановая вакцинация откладывается до окончания острых проявлений заболевания или обострения хронических заболеваний. При нетяжёлых ОРВИ, ОКИ прививки проводят сразу же после нормализации температуры.)

1. К группам вакцин:
   1. Ко всем вакцинам – сильная реакция на предыдущую дозу. (Сильной реакцией считается подъём температуры свыше 40,0 градусов, в месте введения вакцины отёк и гиперемия диаметром более 8 см.)
   2. Живые вакцины – ИДС, (первичный иммунодефицит, иммуносупресия, злокачественные новообразования, беременность)
2. К отдельным вакцинам:
   1. БЦЖ – масса ребёнка < 2000 гр., келоидный рубец после 1-й дозы
   2. АКДС – прогрессирующее заболевание нервной системы, афебрильные судороги в анамнезе (афебрильные судороги – это судороги при температуре тела менее 38, 5 градусов и которых не было до вакцинации)
   3. АДС, АДС-М – абсолютных противопоказаний нет
   4. ЖКВ (коревая) – тяжёлая реакция на аминогликозиды
   5. ЖПВ (паротитная) – анафилаксия к яичному белку
   6. Краснушная – анафилаксия к яичному белку
   7. Гриппозная – анафилаксия к яичному белку

Противопоказания к постановке АДС-М

В первую очередь, от использования данного препарата стоит отказаться при наличии в анамнезе аллергических реакций или каких-либо других тяжелых осложнений на предыдущее его введение.

Относительными противопоказаниями к постановке АДС-М являются острые инфекции и неинфекционные болезни, хронические патологии в стадии обострения, период вынашивания ребенка.

Аллергические заболевания в стадии ремиссии не являются ограничением к постановке прививки. В 2016 году ученые из Ростовского государственного медицинского университета опубликовали работу, в которой было установлено, что вакцинация детей с аллергическими заболеваниями АДС-М-препаратом на фоне проводимой гипосенсибилизирующей терапии не приводит к повышению показателей аллергических и аутоиммунных реакций.

Прививка от столбняка и дифтерии — делать или нет взрослым?

В отличие от иммунизации против ветряной оспы, прививка от дифтерии и столбняка является одной из обязательных вакцин для взрослых. Каждые десять лет необходимо проводить ревакцинацию АДС-М, чтобы обезопасить себя от заражения этими опасными инфекциями. Со временем выработанный после прививки иммунитет к возбудителям этих болезней существенно снижается. Это происходит потому, что в вакцине содержатся не сами бактерии или их фрагменты, а ослабленные токсины, которые они выделяют. С годами к ним производится все меньше антител, поэтому ревакцинация необходима, чтобы снизить риск инфицирования.

Симптомы дифтерии у ребенка

Основной симптом дифтерии – сильное воспаление в месте проникновения инфекции. На нём появляется характерный сероватый налёт в виде плёнок, которые трудно удалить с поражённого участка. Чаще всего при дифтерии страдает средний отдел гортани – ротоглотка. Реже – дыхательные пути, нос, гортань, трахея. В отдельных случаях встречается дифтерийное поражение глаза, уха, половых органов, кожи. Если болезнь затрагивает два и более органа, говорят о комбинированной форме дифтерии.

Инкубационный период болезни непродолжительный – от 2 до 10 дней.

Болезнь может протекать в трех формах:

1. Лёгкой – локализованной,
2. Среднетяжёлой – распространённой,
3. Тяжёлой – токсической

Локализованная, лёгкая, форма дифтерии ротоглотки встречается обычно у привитых детей. Налеты расположены на небных миндалинах и не распространяются за их пределы.
Начало заболевания острое. Температура тела резко поднимается до 38-39°С, хотя общее состояние нарушено не сильно, боли в горле при глотании незначительные. На обеих миндалинах образуются налеты. В первые 1-2 дня они нежные, тонкие, а затем превращаются в пленки с гладкой блестящей поверхностью и четко очерченными краями беловато-желтоватого или беловато-сероватого цвета. Налеты плотные, спаяны с находящимися под ними тканями.
При попытке снять эти пленки слизистая оболочка кровоточит. На месте удаленных налетов образуются новые.

Распространенная – это более тяжёлая, чем локализованная, форма болезни. Температура тела поднимается до 39°С и выше. Ребенок вялый, бледный и малоподвижный. Нарушается аппетит. Появляются боли в горле при глотании. Налеты более массивные, чем при локализованной форме. Они сплошь покрывают обе миндалины и распространяются за их пределы: на дужки, заднюю стенку глотки.
Токсическая форма дифтерии обычно бывает у непривитых детей. Состояние ребенка сразу становится тяжелым: родители даже могут назвать час, когда ребенок заболел. Температура тела повышается до 39-40°С. Ребенок испытывает общую слабость, головную боль, озноб, боли в горле при глотании. На увеличенных миндалинах начинает формироваться налет – желеобразная полупрозрачная пленка. Симптомы быстро прогрессируют, причем чем тяжелее форма, тем более бурно развивается болезнь и тем короче начальный период.
При дифтерии из-за воспаления и отека может развиться опасное нарушение проходимости гортани и трахеи – дифтерийный круп.
Дифтерийный круп чаще встречается у детей в возрасте от 1 до 5 лет. Заболевание начинается с умеренного повышения температуры тела (до 38°С), недомогания, снижения аппетита, сухого кашля, осиплости голоса. В дальнейшем эти признаки нарастают. Кашель становится приступообразным, грубым, лающим, голос – хрипловатым, сиплым. Симптомы усиливаются и прогрессируют вплоть до асфиксии (удушья). Нужно немедленно вызвать врача для оказания медицинской помощи.

Это важно!

Тяжесть, течение, а главное исход заболевания зависят от уровня особого антитоксического иммунитета у ребенка к моменту заражения. Этот иммунитет вырабатывается в результате вакцинации. У непривитых детей в настоящее время дифтерия чаще всего протекает в тяжелых формах, с присоединением осложнений и часто с летальным исходом. У привитых болезнь проходит легко и с благоприятным исходом.

Что нельзя делать после прививки от дифтерии?

• После прививки не торопитесь бежать домой. Подождите с ребенком рядом с прививочным кабинетом около получаса, чтобы в случае развития аллергической реакции сразу обратиться за специализированной помощью.
• После вакцинации не рекомендуется долго гулять, ходить по гостям или посещать магазины.
• Проследите, чтобы малыш не расчесывал место укола.
• Часто родители задают вопрос о том, можно ли мочить прививку от дифтерии. Желательно в день проведения прививки не купать ребенка. Подмывать малыша аккуратно, стараясь не задеть место укола, а уже в последующие дни можно, но место введения препарата нельзя тереть мочалкой или губкой до тех пор, пока не заживет.

Какие противопоказания и медицинские отводы существуют для применения АДС

Медицинские отводы от прививки АДС делятся на две группы.

К временным противопоказаниям относят:

• беременность, период лактации для кормящей матери;
• ослабление иммунитета ввиду обострения хронических заболеваний;
• наличие инфекционного заболевания;
• аллергия;
• продромальный период, сопровождающийся плохим самочувствием, общей слабостью и ломотой в суставах.

Прививаться можно спустя месяц после того, как закончилась аллергия. При других противопоказаниях можно ставить прививку сразу же после выздоровления.

Человек, не имеющий искусственного иммунитета против столбняка и дифтерии, входит в группу риска. Он может как заболеть сам, так и передать инфекцию другим, особенно опасны случаи заражения маленьких детей с ослабленной иммунной системой. Вакцина АДС-М может предотвратить летальный исход от дифтерии и столбняка.

Противопоказания к проведению

Противопоказания к вакцинации определяет врач. Они могут быть временными – это острые заболевания (ОРВИ, грипп, кишечные инфекции, лихорадка неясного происхождения), обострение хронической патологии, аллергические реакции. Прививка может быть отложена, если ребенок только вернулся с поездки в другую страну, контактировал с больными и не исключено заражение.

К постоянным противопоказаниям относят аллергию к компонентам вакцины, при опухолевых процессах, врожденных либо приобретенных иммунодефицитах, тяжелых заболеваниях крови. Если на первую вакцинацию была сильная реакция, введение последующих доз запрещено.

Можно ли делать прививку от дифтерии во время беременности?

Согласно ВОЗ, в течение всей беременности категорически запрещается введение живых вакцин. Поскольку анатоксины к таковым не относится, то беременная женщина смело может получить прививку от дифтерии и также от столбняка.

Противопоказание к вакцинации в период беременности – первый триместр, так как в этом промежутке происходит закладка органов малыша. С началом второго триместра риска для плода нет.

Поэтому если прошло 10 лет от последней прививки, а женщина в положении, то прививаться можно.

Изредка бывают ситуации, когда оказывается, что беременная женщина вообще ни разу не была привита против дифтерии. В этом случае рекомендуется провести курс из трех вакцинаций. Это обеспечит иммунитет не только матери, но и малышу в его первые три месяца жизни.

Чтобы не доставлять себе хлопот в такой важный период жизни, будущей маме рекомендуется планировать беременность – пройти медицинское обследование и проставить все прививки заблаговременно.

Аналоги АКДС

Из-за частоты и выраженности побочных эффектов, связанных с АКДС, в середине 1990-х годов распространение получили новые, бесклеточные препараты (БКВ). Все они так же, как АКДС, объединены с дифтерийным и столбнячным анатоксинами, но вместо целых коклюшных бактерий содержат только отдельные коклюшные антигены. Такие вакцины лучше переносятся и во многих странах с низким риском заражения коклюшем полностью вытеснили АКДС-вакцину. Многие из новых бесклеточных препаратов защищают сразу от 5 или даже от 6 инфекций:

• Инфанрикс гекса (6 инфекций, включая гепатит В, полиомиелит и гемофильную инфекцию),
• Пентаксим (5 инфекций, включая полиомиелит и гемофильную инфекцию),
• Тетраксим (4 инфекции, включая полиомиелит).

Среди трехкомпонентных БКВ: Инфанрикс для детей и Адасель – для взрослых (в этой вакцине снижено количество дифтерийного анатоксина).

Тем не менее, специалисты считают, что цельноклеточная вакцина защищает лучше — там и антигенов больше, и иммунный ответ ближе к естественному заражению. Если же сравнивать между собой бесклеточные вакцины, то лучше защищают те, в которых больше коклюшных антигенов.

Выбирая между цельноклеточными препаратами, кроме АКДС, можно обратить внимание на четырехкомпонентные, которые защищают также от гепатита В

График вакцинации

Прививка АКДС включена в Национальный календарь профилактических прививок. Курс вакцинации состоит из трех прививок:

• в 3 месяца,
• в 4,5 месяца,
• в 6 месяцев.

Затем в 18 месяцев проводят ревакцинацию. Если же график был нарушен, врач выжидает 12–13 месяцев после последней прививки АКДС. В случае, если АКДС-вакцина не вводилась вовсе, имеет значение возраст ребенка:

• если ребенок младше 3 лет 11 месяцев 29 дней, вводят АКДС;
• если старше, но не достиг 6 лет — коклюшный компонент исключают и вводят АДС-анатоксин;
• для детей старше 6 лет используют АДС-М-анатоксин, в котором уменьшено содержание дифтерийного анатоксина.

Важно! Согласно графику вакцинации, дети в 6-7 и 14 лет должны пройти вторую и третью ревакцинации против дифтерии и столбняка с помощью препаратов анатоксинов с пониженным содержанием дифтерийного компонента (АДС-М). В дальнейшем ревакцинация против этих болезней проводится для всех взрослых 1 раз в 10 лет

Ревакцинация детей старшего возраста и взрослых от коклюша в России не проводится, хотя за рубежом широко практикуется вакцинация бесклеточными коклюшными вакцинами детей и подростков, а также беременныхженщин, начиная с 26 недели беременности, что позволяет защитить от болезни младенцев младше 3 месяцев (для вакцинации детей старшего возраста и взрослых используют специальные препараты с пониженным содержанием дифтерийного анатоксина).

В каком возрасте делают прививку АДСм

«Препарат применяют для плановых возрастных ревакцинаций в возрасте шести-семи лет, а также в 14 лет, — уточняет Абдулаева. — После ревакцинацию проводят каждые 10 лет без возрастных ограничений. Также ее могут использовать для первичной вакцинации, если к прививке АКДС есть противопоказания».

Из-за «ослабленного», в сравнении с АКДС, состава прививка АДСм переносится детьми и взрослыми значительно легче. Поэтому ее назначают детям, у которых ранее проявлялись выраженные общие реакции на вакцину АКДС. Судороги, повышение температуры тела до 40 градусов, развитие шока или пронзительный многочасовой плач — все это признаки острой реакции, которые не являются противопоказанием для ревакцинации. Использование вакцины АДСм детям позволяет снизить риск осложнений после прививки, при этом сформировать достаточный иммунитет к грозным инфекциям.

Во взрослом возрасте альтернатив препарату нет. Он используется как для первичной вакцинации, если ранее прививки от дифтерии и столбняка сделаны не были, так и для повторной, которую рекомендовано проводить через каждые 10 лет.

Характеристика препарата Инфанрикс

Вакцинация с помощью Инфанрикс обеспечивает специфический иммунитет к трем основным инфекциям – коклюшу, дифтерии и столбняку. Иногда такую вакцину еще называют бесклеточной против коклюша, чтобы охарактеризовать ее основное отличие от отечественной вакцины аналогичного действия под названием АКДС.

Бельгийская вакцина не содержит цельные клетки коклюшной инфекции, а включает разрушенные части антигенов бактерий, которые способны индуцировать формирование антител у человека. Это повышает чистоту и безопасность препарата. Известно, что большинство побочных реакций, вызываемых прививкой АКДС, провоцируются именно составляющей коклюша. Инфанрикс, по сравнению с АКДС, содержит в себе лишь 5 из 3000 антигенов коклюша, что в десятки раз снижает его аллергенность.

Факт того, что от использования Инфанрикс иммунитет формируется более слабый, научно не доказан. В состав данной вакцины входят пертактин, столбнячный и дифтерийный анатоксины, гемагглютинин и токсины коклюшной палочки. Пертактин и гемагглютинин также относятся к антигенам возбудителя коклюша, а дифтерийный и столбнячный анатоксины в Инфанрикс высокоочищенные и инактивированные высокими температурами.

Проведение вакцинации препаратом Инфанрикс должно укладываться в те же сроки, что и стандартная вакцинация АКДС. Первая прививка должна быть сделана ребенку в возрасте 3 месяцев. Для завершения цикла иммунизации вакцинацию повторяют в 4,5 и 6 месяцев.

Спустя 13 месяцев после последней прививки проводится ревакцинация с применением препарата Инфанрикс

Важно при этом помнить, что сдвиг сроков вакцинации из-за временных противопоказаний ничем не ухудшит формирование у ребенка иммунитета, поэтому лучше, при наличии каких-то заболеваний или временных отводов, воздержаться от прививки и сделать ее, когда ребенок будет полностью здоров

Также научно не обосновано мнение некоторых специалистов о том, что если ребенка начали прививать Инфанрикс, то после него уже нельзя производить ревакцинацию посредством АКДС. Во всех специализированных медицинских источниках значится информация, что все вакцины против коклюша, столбняка и дифтерии являются полностью взаимозаменяемыми, причем существует возможность заменять монокомпонентные вакцины на многокомпонентные и наоборот.

Препарат Инфанрикс требуется вводить глубоко внутрь мышцы. Других методик введения вакцины не существует. Вакцинацию с использованием данной вакцины можно производить одновременно с вакцинацией против других болезней, однако забор разных препаратов в один шприц категорически не допустим.

Специфический иммунитет после прививки начинает формироваться через месяц после третьей вакцинации. К дифтерии и столбняку при этом вырабатывается иммунитет у 99% привитых, а к коклюшу – у 95%. При ревакцинации в возрасте 18 месяцев вторичным ответом иммунной системы усиливается результат после первичной тройной вакцинации. В целом, вакцина Инфанрикс формирует стойкий иммунитет ко всем трем заболеваниям у 88% детей.

Как часто возникает боль в руке после прививки?

Отсроченная гиперчувствительность кожи нераспространенный побочный эффект вакцины. В характеристиках вакцин Moderna и Pfizer предоставлена статистику по зарегистрированных побочным эффектам.

Наиболее частые побочные реакции после Moderna:

• боль в месте инъекции – 92%;
• усталость – 70%;
• головная боль – 64,7%;
• мышечная боль – 61,5%;
• боль в суставах – 46,4%;
• озноб – 45,4%;
• тошнота – 23%;
• отек подмышек – 19,8%;
• лихорадка – 15,5%;
• отек в месте инъекции – 14,7%;
• покраснение – 10%.

Побочные эффекты после прививки Pfizer:

• боль в месте инъекции >80%;
• усталость >60%;
• головная боль >50%;
• мышечная боль и озноб >30%;
• боль в суставах >20%;
• лихорадка и отек в месте инъекции >10%.

В ходе клинических испытаний препарата Moderna симптомы замедленной гиперчувствительности кожи появились у 244 из 30351 участников исследования, что составляет 0,8%. После второй дозы подобный эффект наблюдался у 68 из более 30 тыс.  пациентов – 0,2%.