Для чего нужны тромбоциты?
Тромбоциты (кровяные пластинки) — один из трех видов форменных элементов крови (два других вида — лейкоциты и эритроциты). Их часто называют клетками крови, но на самом деле они не являются таковыми, а представляют собой отшнуровавшиеся фрагменты мегакариоцитов — особой разновидности гигантских клеток, которые находятся в красном костном мозге.
Некоторые факты о тромбоцитах:
- Два основных свойства кровяных пластинок — способность к прилипанию и склеиванию. За счет этого тромбоциты формируют пробку, которая перекрывает просвет сосуда при его повреждении.
- Кроме того, тромбоциты выделяют активные вещества, которые принимают участие в процессе свертывания крови и последующем разрушении тромба.
- Нормальные размеры кровяных пластинок — 1–4 микрометра.
- В среднем тромбоцит живет 8 суток.
Нормальное содержание тромбоцитов в крови — 150–300*109 на литр. Тромбоцитопенией называют состояние, при котором этот показатель меньше.
Клинический анализ крови – нормы тромбоцитов при беременности
Клинический, он же «общий», анализ крови – самый распространенный из всех анализов крови. Практически любой цивилизованный человек знаком с этим видом анализа.
Имея частую и давнюю историю применения в клинических медицинских исследованиях, общий анализ крови может отличаться по форме, параметрам и значениям.
Вот так выглядит стандартный бланк общего анализа крови:
В нестандартном виде он может выглядеть иначе, некоторые его параметры могут быть изменены, но что никогда измененным быть не может – это условные обозначения. Для тромбоцитов они следующие:
Теперь касаемо норм тромбоцитов вообще. Данные приведены ниже в таблице по категориям – дети, мужчины, женщины. Можно убедиться, что норма тромбоцитов в крови у мужчин и у женщин отличается – у женщин она немного меньше как по нижнему, так и по верхнему пределу. У детей изначально высокий уровень тромбоцитов со временем снижается.
Из данных таблицы, в которой отображены нормы при беременности по триместрам, хорошо видно, что уровень тромбоцитов более-менее стабильный на протяжении первых 2 триместров кардинальным образом меняется в 3 триместре.
Патологические состояния, связанные с высоким/низким коэффициентом содержания тромбоцитов в крови
В медицинской терминологии любое отклонение от границ нормы содержания тромбоцитов в крови называется «тромбоцитопатия». Если значения патологии ниже нижней границы нормы – это тромбоцитопения, если выше верхней границы – тромбоцитоз. Нарушения, связанные с функциональными возможностями тромбоцитов, получили название «тромбастения».
Недостаток тромбоцитов в крови может привести к тому, что свертываемость крови уменьшается и даже при небольшом порезе человек может потерять много крови – в несколько раз больше, чем при нормальном уровне тромбоцитов. Такая патология возникает после длительного приема нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), например, ацетилсалициловой кислоты (аспирина).
Чрезмерное количество тромбоцитов в крови тоже очень опасно для организма. При малейшем разладе биологического цикла человека тромбоциты будут слипаться в фибриновые сгустки-тромбы и закупоривать сосуды, снижая их проходимость. Такая ситуация чревата не только общим ухудшением здоровья, но и более сложными клиническими проявлениями – закупоренный тромбом сосуд головного мозга может лопнуть, начнется кровоизлияние, а за ним наступит инфаркт или инсульт. Обширный, то есть, с обильным кровоизлиянием, инфаркт или инсульт – это в 99,9% случаев означает смерть.
Тромбоцитопения во время гестации
Недостаток тромбоцитов в крови свидетельствует о том, что у женщины:
- наличествует вирусная инфекция;
- нехватка железа в организме;
- развивается аутоиммунное заболевание;
- аллергия или аллергическая реакция;
- недостаток витаминов группы «В»;
- есть внутреннее кровоизлияние;
- наступили последствия после длительного приема мочегонных, сульфаниламидных и НПВП препаратов.
Проявляется тромбоцитопения в виде самопроизвольных синяков, ссадин, кровоточивости десен, ненормально долгого кровотечения, например, из носа.
Третий триместр – время, когда угроза тромбоцитопении наиболее вероятна. Самым негативным последствием тромбоцитопении для беременной женщины может стать патология развития плода.
Тромбоцитоз во время гестации
Повышенные тромбоциты при беременности укажут на:
- острые бактериальные инфекции;
- нехватку железа в организме;
- наличие онкологического заболевания (лейкоз, опухоли внутренних органов);
- нарушение гормонального обмена;
- прием женщиной препаратов-кортикостероидов;
- употребление женщиной крепкого алкоголя.
Появление венозных сеточек, узелков и расширений на поверхности кожи (особое внимание стоит обратить на ноги) будет косвенным свидетельством начала тромбоцитоза в организме беременной женщины. Увеличенный уровень тромбоцитов в крови женщины может привести к образованию тромбов в кровеносной системе плаценты беременной женщины, что в первом семестре будет означать самопроизвольное прерывание гестации, то есть, выкидыш
Увеличенный уровень тромбоцитов в крови женщины может привести к образованию тромбов в кровеносной системе плаценты беременной женщины, что в первом семестре будет означать самопроизвольное прерывание гестации, то есть, выкидыш.
Установку диагноза и назначение лечения таких серьезных нарушений в организме, как тромбоцитоз и тромбоцитопения, необходимо доверить специалисту.
Лечение
Основным направлением терапевтического лечения становятся мероприятия, разжижающие кровь. Это объясняется тем, что когда тромбоциты у детей завышены в значительной мере, это сопровождается сгущением этой биологической жидкости.
Используются такие методы, как прием лекарственных препаратов и соблюдение диеты, предусматривающей употребление продуктов, способствующих нормализации уровня плоских кровяных клеток.
При этом учитывается тот факт, что разжижение крови само по себе не может устранить первопричину, способствующую повышению показателей.
Медикаментозная терапия
В зависимости от типа патологии подбирается индивидуальный курс маленьким пациентам:
- При лечении первичного тромбоцитоза назначают Миелосан и Миелобромол из группы цитостатиков.
- Сложные формы заболевания требуют устранения тромбоцитов при помощи специальной процедуры – тромбоцитофереза.
- С целью предупреждения вероятности склеивания кровяных клеток используются препараты для улучшения микроциркуляции крови – Аспирин, Трентал. Назначение Аспирина допускается только при отсутствии заболеваний желудочно-кишечного тракта.
- Обнаружение тромбов или симптомов ишемии предполагает назначение Бивалирудина, Арготобана и Гепарина. При этом число тромбоцитов исследуется ежедневно.
- Лечение вторичного тромбоцитоза обязательно предполагает устранение патологии, явившейся первопричиной превышения нормальных показателей. Это предупреждает образование тромбов.
Увеличенные значения кровяных клеток нормализуются после устранения основного заболевания.
При наличии дефектов кроветворения без применения специальных препаратов, способствующих разжижению крови и понижению количества тромбоцитов, не обойтись. Но принимать их следует строго по назначению врача – педиатра или гематолога, соблюдая рекомендуемую дозировку.
Роль питания
Кроме лечения медикаментозными препаратами, рекомендуется обратить особое внимание на использование в меню ребенка продуктов, способствующих снижению высоких показателей тромбоцитов. Ребенку до года желательно обеспечить кормление грудным молоком, но при этом матери необходимо пересмотреть свой рацион, обогатить его витаминами и необходимыми микроэлементами. Ребенку до года желательно обеспечить кормление грудным молоком, но при этом матери необходимо пересмотреть свой рацион, обогатить его витаминами и необходимыми микроэлементами
Ребенку до года желательно обеспечить кормление грудным молоком, но при этом матери необходимо пересмотреть свой рацион, обогатить его витаминами и необходимыми микроэлементами.
Детям старшего возраста для закрепления эффекта от применения лекарственных средств необходимо вводить в меню продукты, обладающие свойством разжижать кровь.
Наиболее благотворное влияние на уровень тромбоцитов в крови оказывает употребление следующих продуктов питания:
- красной свеклы;
- лимонного сока с мякотью и измельченной цедрой;
- клюквенного и облепихового фреша;
- морепродуктов;
- гранатов;
- чеснока;
- молочных продуктов – сметаны, творога, кефира.
Употребление жидкости в достаточном объеме тоже благотворно сказывается на уровне тромбоцитов, предупреждает сгущение крови. Кроме простой кипяченой воды, ребенку предлагается компот, отвар из овощей, зеленый чай.
Причины тромбоцитоза
При наличии у взрослых хирургических, соматических или опухолевых заболеваний тромбоцитоз носит реактивный характер. Причинами реактивного тромбоцитоза являются:
- Воспалительные процессы. Наиболее часто вторичный тромбоцитоз развивается при иммунном воспалении (ревматоидный артрит, болезнь Кавасаки, ревматизм и другие), инфекциях или бактериальных инфекциях (сепсис, менингит, пневмония, остеомиелит, пиелонефрит), воспалении кишечника (язвенный колит), травмах и операциях. При уменьшении воспаления, улучшаются клинические симптомы и снижается и количество тромбоцитов. Наиболее частые причины тромбоцитоза у детей — инфекции, при которых в 40% повышаются тромбоциты. Связано это с тем, что тромбоциты активно участвуют в антимикробной защите. Они захватывают и нейтрализуют возбудителей, продуцируют бактерицидные вещества, которые уничтожать бактерии и грибы. Также тромбоциты помогают лейкоцитам мигрировать к очагу.
- Стресс.
- Повреждение тканей при травмах, операциях или ожогах. После травм количество их сначала снижается, а после 1-й недели нарастают выше нормы. У 25% больных развивается тромбоцитоз более 450×10 в 9/л.
- Острая/хроническая кровопотеря с железодефицитным состоянием. Железодефицитная анемия самая частая причина реактивного тромбоцитоза и требуется тщательное обследование больного на предмет уровня железа и ферритина.
- Аутоиммунные заболевания. Тромбоцитоз имеет место при хронических аутоиммунных заболеваниях: узелковый периартериит, ювенильный артрит, болезнь Кавасаки, ревматоидный артрит, ревматизм, системная красная волчанка, гранулематоз Вегенера, склеродермия, дерматомиозит, синдром Бехчета.
- Злокачественные новообразования. Основной причиной тромбоцитоза в данном случае является увеличение выработки тромбопоэтина под действием увеличенного уровня интерлейкина. Продукция тромбопоэтина увеличивается и тканями хозяина, и самой опухолью. Прогноз основного заболевания ухудшается при развившемся тромбоцитозе.
- Состояние после удаления селезенки. Поскольку селезенка является органом, который регулирует кроветворение, она оказывает влияние и на тромбоцитопоэз. Гормоны, которые вырабатываются селезенкой воздействуют на тромбоциты. Селезенка является местом их деструкции. После удаления этого органа увеличивается количество не только тромбоцитов, но и ретикулоцитов и лейкоцитов. Это объясняется «растормаживанием» костного мозга, что сопровождается усилением продукции элементов крови, но при этом замедляется их разрушение. Увеличение тромбоцитов после удаления селезенки происходит постепенно — на 7-10-е сутки максимальный уровень достигает 400-600×10 в 9/л, а на 13-14-й день — 900×10 в 9/л. При уровне 600-800×10 в 9/л возникают постспленэктомические венозные тромбозы. Артериальные развиваются значительно реже, но приводят к тяжелым инсультам и инфарктам. В течение нескольких месяцев после операции анализы нормализуются. У некоторых пациентов тромбоцитоз сохраняется годы.
Если у детей чаще всего встречается вторичный тромбоцитоз, то тромбоцитоз у взрослых может носить первичный характер и быть связанным с миелопролиферативными новообразованиями. В эту группу входят:
- эссенциальная тромбоцитемия;
- хронический миелоидный лейкоз;
- истинная полицитемия (синдром Вакеза-Ослера), отмечается избыточное образование прежде всего эритроцитов, а в меньшей степени – лейкоцитов и тромбоцитов;
- первичный миелофиброз (у взрослых отмечается риск перехода в острый лейкоз).
К критериям эссенциальной тромбоцитемии относится тромбоцитоз выше 450×10 в 9/л, преимущественная пролиферация в костном мозге мегакариоцитарной линии (увеличивается количество зрелых мегакариоцитов) и мутации CALR, MPL и JAK2.
Норма тромбоцитов в крови у детей разного возраста
Состав кровяных клеток у ребенка обуславливается возрастом. Высокое значение наблюдается у ребенка в первый месяц после рождения. Это связано с формированием иммунной системы и организма ребенка в целом, развитием его костного мозга.
К 6 годам средний объем тромбоцитов стабилизируется. В дальнейшем незначительные изменения происходят в подростковом периоде. Существенное превышение значений указывает на наличие патологии. Нормативный уровень тромбоцитов у детей представлен в таблице.
| Возраст | Уровень PLT (кол-во тромбоцитов *109/л) |
| Новорожденный (1-3 сутки жизни) | 100-420 |
| 7-10 дней | 150-400 |
| 1 месяц | 160-400 |
| 6 месяцев | 180-400 |
| 12 месяцев | 160-380 |
| От 1 до 6 лет | 160-390 |
| От 7 до 16 лет | 160-380 |
| От 16 до 25 лет | 180-380 |
Классификация
Тромбоциты — это очень маленькие кровяные пластинки, которые вырабатываются костным мозгом. Они существуют от 8 до 12 дней, а затем отмирают. Каждый день организм продуцирует до 13 % новых тромбоцитов от общей массы.
Одна из функций тромбоцитов — купирование повреждений сосудов. При обнаружении дефекта в сосуде тромбоциты присоединяются к стенке сосуда и «заклеивают» повреждение. Но главной задачей кровяных пластинок является участие в остановке кровотечений, в том числе опасных для жизни. Поэтому число тромбоцитов в крови напрямую влияет на способность организма предотвращать кровотечения, а значительное падение этого показателя несет прямую угрозу жизни.
Тромбоцитопения (тромбопения) встречается у 5–20 человек на 100 тыс. населения. Это заболевание поражает и взрослых, и детей. Но чаще всего болеют люди в возрасте 20–40 лет. Среди больных больше женщин, чем мужчин.
Острая форма заболевания, которая длится меньше полугода, чаще встречается у маленьких детей, остальные возрастные группы обычно сталкиваются с хронической формой тромбоцитопении. Хроническая форма может протекать долго с редкими рецидивами или непрерывно протекающим заболеванием.
Существуют несколько видов тромбоцитопении:
- Первичная иммунная, идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (ИТП), или болезнь Верльгофа.В силу различных причин иммунная система организма начинает воспринимать собственные тромбоциты как чуждые тела и стремиться их уничтожить. Отмечается пониженный уровень тромбоцитов в крови (от 100 тыс. шт./мкл и ниже), что приводит к развитию повышенной кровоточивости (геморрагический синдром). Часто заболевание сопровождается нарушением свертываемости крови. Поэтому, кроме лечения, необходимо регулярно посещать гематолога.
- Эссенциальная.Обычно диагностируется у пациентов старшего возраста (50–70 лет). Может быть следствием хирургических вмешательств или общих заболеваний, недостатка железа в продуктах питания.
- Тромбоцитопения новорожденных.Причины тромбоцитопении в этом случае — врожденные патологии, инфицирование, преждевременные роды, асфиксия при родах.
Тяжесть протекания заболевания может быть легкой, средней или тяжелой степени.
При легкой степени отмечается нижняя норма содержания тромбоцитов в крови. Обычно это состояние выявляется в ходе профилактического обследования. Лечение не проводят, но пациент должен регулярно посещать врача для контроля.
Пониженный уровень тромбоцитов в крови наблюдается на средней стадии заболевания. Эта степень характерна для идиопатического вида заболевания. Лечение должно назначаться и проводиться под контролем врача.
К симптомам тромбоцитопении тяжелой степени относятся опасные внутренние кровотечения. Состояние больного может резко ухудшаться и требовать неотложной помощи. Лечение обязательно, его лучше проводить в стационаре.
Как сдать анализ
Уровень концентрации тромбоцитов определяется с помощью клинического анализа крови. В детском возрасте пробу берут из пальца и вены, у новорожденных – из пятки. Анализ проводится в плановом порядке раз в год. При обнаружении у ребенка патологических симптомов частота сдачи анализа увеличивается.
Поводом для назначения анализа становятся:
- Кровоточивость десен;
- Частое возникновение синяков при малейшем ударе;
- Носовые кровотечения;
- Быстрая утомляемость;
- Болезненность в конечностях;
- Рост опухолей;
- Инфекции вирусной, бактериальной природы;
- Системные патологии.
Перед тем, как сдавать анализ, ребенка необходимо подготовить, чтобы устранить риск недостоверной расшифровки результатов.
За день до сдачи и непосредственно перед анализом следует избегать физических и эмоциональных нагрузок, в противном случае наблюдается увеличение концентрации клеток в крови. Подобный эффект часто имеет место, каогда мама с малышом торопится на исследование. По прибытии в лабораторию лучше отдохнуть около 15 минут и успокоиться.
На концентрацию тромбоцитов также влияют некоторые продукты: рыба, крупы, помидоры, свекла – снижают, а капуста, яблоки, орехи – повышают. Поставьте врача в известность, если ребенок принимает какие-либо лекарства или проходит физиолечение.
Нормы количества тромбоцитов у детей
Число тромбоцитов можно выяснить при проведении общего клинического анализа крови – они пересчитываются на 1 кубический миллилитр. Этот показатель считается одним из важных, так как именно он характеризует возможности организма ребенка справиться с кровотечением и оценить уровень свертываемости крови. Норма количества тромбоцитов в крови у детей зависит от их возраста:
- у новорожденных детей нормой считается количество тромбоцитов 100-420 тысяч на 1 кубический миллилитр крови;
- у детей в возрасте от 10 дней до 12 месяцев – 150-350 тысяч;
- в возрасте старше 12 месяцев – 180-320 тысяч.
Обратите внимание: у девочек в подростковом возрасте первые дни менструальных кровотечений могут характеризоваться снижением количества тромбоцитов, поэтому нормой будет показатель 75-220 тысяч. Высокое количество тромбоцитов в периферической крови классифицируют как тромбоцитоз или тромбоцитемия, а вот снижение их количества – тромбоцитопения. Повышение нормы может свидетельствовать о возможности повышенного тромбообразования, а вот пониженное количество тромбоцитов – о кровоточивости
Повышение нормы может свидетельствовать о возможности повышенного тромбообразования, а вот пониженное количество тромбоцитов – о кровоточивости
Высокое количество тромбоцитов в периферической крови классифицируют как тромбоцитоз или тромбоцитемия, а вот снижение их количества – тромбоцитопения. Повышение нормы может свидетельствовать о возможности повышенного тромбообразования, а вот пониженное количество тромбоцитов – о кровоточивости.
Кровь для определения количества тромбоцитов берут из пальца или вены, у новорожденных детей забор осуществляют из пальчика на ноге или из пяточки. Какой-либо специфической подготовки исследование требует – пациент должен сдавать кровь натощак, но ребенка можно напоить. Если речь идет о заборе крови у грудничка, то манипуляцию проводят спустя 2 часа после кормления.
Врачи предупреждают, что перед сдачей анализа нежелательны эмоциональные или физические нагрузки, ведь даже обычное переохлаждение покажет искаженные результаты анализа. Кроме этого, на результаты исследования может повлиять употребление некоторых лекарственных препаратов – антибактериальных, кортикостероидов. Если у врача появляются сомнения по поводу верности полученных результатов, то сдавать кровь на количество тромбоцитов можно 3-5 раз. Результаты исследования будут готовы в день сдачи крови.
Подсчет тромбоцитов в анализе крови делают достаточно часто в детском возрасте. К этому могут «подтолкнуть» частые носовые кровотечения, либо родители заметили, что у малыша нередко появляются гематомы на теле, присутствует кровоточивость десен. Поводом к сдаче анализов крови на количество тромбоцитов могут стать головокружения ребенка вкупе с усталостью и периодическим затеканием верхних/нижних конечностей.
Безусловным показанием для проведения рассматриваемого типа исследования является и присутствие некоторых заболеваний в анамнезе:
- железодефицитная анемия;
- вирусные инфекции;
- системная красная волчанка и любые аутоиммунные патологии;
- увеличение селезенки;
- злокачественные заболевания крови.
Лечение
Задача терапии сложная, основу ее составляет борьба с первопричиной.
Вторичные разновидности патологического процесса могут быть скорректированы таким образом:
- Анемия. Требует введения препаратов железа в системе с витамином С, аскорбиновой кислотой. Курс краткосрочный, больших проблем в деле восстановления нет.
- Инфекционные процессы. Предполагают применение антибиотиков, противовоспалительных, средств для борьбы с вирусом или грибком. Наименования определяет специалист.
- Аутоиммунные процессы требуют назначения глюкокортикоидов. Преднизолона, Дексаметазона, Метилпреднизолона или прочих. Это позволяет скорректировать состояние. При неэффективности показаны иммунодепрессанты (Метотрексат и аналогичные).
- При склонности к тромбозам необходимо применение антиагрегантов. Тиклопидина, Аспирина, Тромбо-асс, Клопидогрела, Реополиглюкина и прочих.
- В виде симптоматической меры практикуется применение гидромочевины, интерферона.
- Злокачественные первичные состояния корректируются трансплантацией костного мозга.
Лечение тромбоцитоза многогранно, определяется этиологией и тяжестью процесса.
Норма количества тромбоцитов в крови у детей от рождения и старше
Количество тромбоцитов – важный диагностический признак, который показывает свертываемость крови и способность организма справляться с кровотечением.
Существуют средние показатели нормы тромбоцитов в зависимости от возраста (подробнее в статье: норма тромбоцитов в крови у детей). Например, число кровяных пластинок у малыша в 3 месяца и у ребенка старше года различно.
Однако и у детей, и у взрослых этот показатель может меняться. Допустимое отклонение от нормы составляет до 10%. Так, незначительное несоответствие может наблюдаться при болезни или у грудничка.
| Норма количества тромбоцитов (тыс. ед.) | Возраст ребенка |
| 100-420 | Новорожденные |
| 150-350 | Малыши от 10 дней до 1 года |
| 180-320 | Дети старше года |
| 75-220 | Девочки-подростки (в первые дни менструации) |
Для определения числа тромбоцитов делают общий клинический анализ крови. Он проводится даже новорожденным малышам.
ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: как берется общий анализ крови ребенка?
По результатам анализа определяют, есть ли склонность к тромбоцитозу либо тромбоцитопении:
- Среднее количество кровяных пластинок говорит о том, что все хорошо. Отклонения от нормы могут указывать на присутствие недуга и требуют дополнительного обследования ребенка.
- Объем кровяных пластинок ниже нормы означает плохую свертываемость крови, которая таит в себе риск летального исхода от кровопотери.
- Количество тромбоцитов выше среднего уровня также небезопасно для здоровья, особенно если разница составляет более 100 тысяч единиц. Такое отклонение называется тромбоцитозом и требует незамедлительной консультации у гематолога. Спровоцировать его может множество патологий, и иногда промедление опасно для жизни. Высокий показатель тромбоцитов способствует появлению тромбов в кровяном русле и грозит закупоркой сосудов.
Причины тромбоцитоза у детей
Повышенные тромбоциты в крови у ребенка могут быть связаны с множеством различных факторов. Чаще всего, причинами тромбоцитоза у детей являются воспалительные процессы, сгущение крови на фоне обезвоживания, различные анемии.
Тромбоцитоз у детей до года может быть обусловлен недостаточным потреблением жидкости.
Необходимо отметить, что детей первого года жизни при острых инфекционных заболеваниях и в течение некоторого времени после них уровень тромбоцитов может значительно превышать верхнюю границу нормы.
Также, повышение уровня тромбоцитарных клеток может наблюдаться:
- при наличии у пациента злокачественных новообразований;
- при идиопатических геморрагических тромбоцитопениях;
- эритремиях;
- после острых кровопотерь;
- на фоне послеоперационных состояний;
- при миелолейкозах;
- на фоне острых и хронических воспалительных процессов;
- при наличии у пациента аутоиммунных заболеваний;
- после удаления селезенки.
