Лактозная недостаточность у грудничка: симптомы и лечение

Как определяется лактазная недостаточность

Если симптомы вызывают серьезные подозрения именно на дефицит лактазы, лучше обратиться к педиатру. Врач назначит необходимые обследования, чтобы подтвердить или опровергнуть этот диагноз.

Как правило, диагностику лактазной недостаточности начинают с визуальной оценки кала ребенка. Он при наличии заболевании часто пенистый, имеет желтый или зеленый оттенок. Врач в этом случае порекомендует отправить образцы на химическое исследование. Обычно результат показывает кислую среду в кале грудничка — рН менее 5,5.

Еще один метод химического исследования, который помогает выявить лактазную недостаточность у грудничка, — определение содержания углеводов в его кале. Повышенные значения могут указывать на заболевание. Впрочем, этот способ врачи называют недостаточно информативным — невозможно определить, какие именно углеводы присутствуют в образце.

Есть еще ряд тестов, которые помогают специалистам точно поставить диагноз, — например, измерение сахара в крови малыша. Причем, анализы сдаются несколько раз — натощак и после приема лактозы, чтобы врач посмотрел динамику значений. В идеале после еды уровень сахара возрастает, поскольку лактаза расщепляет молочный сахар. Но при дефиците этого фермента, уровень сахара в крови повышается не более чем на 20%. Врач уже сможет сделать соответствующие выводы.

В тяжелых случаях могут применяться и другие методы постановки диагноза. Например, специфический дыхательный тест на определение концентрации водорода в выдыхаемом ребенком воздухе после нагрузки лактозой. В крайне редких случаях проводится биопсия кишечника и генетическое исследование.

Последствия и клинические проявления лактазной недостаточности

Лактазную недостаточность у младенца можно заподозрить по следующим признакам:

вздутие живота;
обильный жидкий стул (пенистый или с примесью «зелени»);
боли в животе (дисхезия, колики).

НЕ ЯВЛЯЮТСЯ проявлениями лактазной недостаточности у детей:

запоры;
кожные высыпания;
обильные срыгивания.

Будет ли ребенок страдать от этого недуга всю жизнь? Нет. Как написано выше, если это транзиторная форма, причиной которой является слишком большое поступление лактозы, то с возрастом проявления станут менее выраженными и перестанут беспокоить. При подозрении на врожденную форму необходимо проконсультироваться с гастроэнтерологом.

Аллергия на молоко и непереносимость лактозы: одно и то же?

Непереносимость лактозы и аллергия на молоко – совершенно не связанные понятия.

Люди, имеющие непереносимость лактозы, могут употреблять молочные продукты, контролируя их количество. А пациенты с аллергией на молоко не должны употреблять даже минимального количества этого продукта. В противном случае наблюдается аллергическая реакция иммунной системы в виде выработки медиаторов, как например гистамин, или Т-клеточной воспалительной реакции.

Записаться на консультацию

Гистамин вырабатывается в нескольких частях организма и приводит к следующим симптомам:

Затруднение дыхания;
Стеснение в горле;
Опухание носа, век, горла;
Сыпь на коже;
Рвота.

Лактазная недостаточность: причины

Физиологическая лактазная недостаточность обычно проявляется как результат взросления организма и расценивается врачами как нормальное явление. Выработка лактазы в кишечнике человека начинает уменьшаться примерно с двух лет, и к шести годам повзрослевший ребенок уже становится не способен переваривать столько молока, сколько поглощал в младенческом периоде. Патологией считается врожденная или приобретенная лактазная недостаточность.

Врожденная лактазная недостаточность у детей не позволяет производить лактазу в кишечнике. Обычно причиной врожденной лактазной недостаточности у детей грудного возраста является генная мутация. Это достаточно редкая патология. Однако ее симптомы во многом схожи с другими проявлениями, поэтому родители частенько самостоятельно ставят своему малышу «диагноз лактазной недостаточности» и начинают его «лечить» от несуществующей болезни.

Транзиторная лактазная недостаточность — явление временное и обычно свойственное для незрелого кишечника недоношенных малышей. Несколько месяцев спустя, после того, как кишечник недоношенного ребенка дозревает и начинает самостоятельно производить лактазу, проблема исчезает.

Вторичная лактазная недостаточность, напротив, встречается часто. Ее причиной становятся проблемы кишечника — инфекции, целиакия, аллергии и т. п. Патологические процессы мешают тонкому кишечнику производить лактазу и нормально переваривать молоко. Когда болезни кишечника устраняются, возможность производства лактазы снова возвращается, и лактазная недостаточность у детей проходит.

Слишком много лактозы. При «переборе» с лактозой также могут возникать симптомы лактазной недостаточности. Такое возможно при неграмотном режиме грудного вскармливания: к примеру, когда мать делает слишком длительные перерывы между кормлениями, слишком часто меняет груди или ограничивает время кормления. В результате этих действий малыш получает исключительно «переднее» молоко и не доходит до высасывания «заднего».

Лактазная недостаточность у детей сразу после рождения очень редко диагностируется как самостоятельное, генетически обусловленное заболевание. Гораздо чаще оно возникает по причине неправильного вскармливания младенца. К тому же лактазную недостаточность у грудничка и симптомы этой серьезной патологии часто путают с аллергией на белок коровьего молока.

Патогенез (что происходит?) во время Лактазной недостаточности у детей:

Лактоза — дисахарид, в составе которого есть галактоза и глюкоза.В тонкой кишке лактоза расщепляется на глюкозу и галактозу, в чем немаловажную роль играет фермент лактазофлоризин гидролазы.

Когда ребенок начинает питаться, как взрослый, активность лактазы снижается, увеличивается активность сахаразы и мальтазы. Темпы снижения активности фермента зависят от генетических факторов, в основном от этнической принадлежности.

Если активность лактазы слишком низка, и поступившая в тонкую кишку пища не переваривается, непереваренная лактоза попадает в толстую кишку. Там ею питаются микроорганизмы.

Глюкокортикостероиды, как и инсулин, повышают активность лактазы в период вынашивания плода. Также повышают активность лактазы короткоцепочные жирные кислоты, биогенные амины, аминокислоты, нуклеотиды.

Лактоза и лактаза

Для начала нужно понять различия между терминами «лактоза» и «лактаза», которые часто путают между собой.

Лактоза, или как ее еще называют, молочный сахар – это основной углевод, который содержится в грудном молоке и молоке всех млекопитающих. Она обеспечивает примерно 40% энергетических затрат новорожденного. Являясь пребиотиком, лактоза стимулирует развитие микрофлоры кишечника. Помимо этого, она влияет на усвоение организмом малыша магния, марганца, кальция

Очень важное вещество, не правда ли?

Для усвоения лактозы в кишечнике необходимо, чтобы ее молекулы расщепились в тонкой кишке. Это происходит под действием специального фермента, который образуется в клетках тонкого кишечника –лактазы. Фермент начинает формироваться у малыша еще в материнской утробе, и достигает максимальной активности к моменту родов, а вот у недоношенных малышей его активность значительно снижена.

Лактазная недостаточность — это навсегда?

Чаще всего лактазная недостаточность имеет транзиторный, т.е. временный характер. Она может присутствовать у новорожденного и младенца, но ближе к 5 годам, когда количество молочных продуктов в рационе снижается, состояние многих детей нормализуется.

Существует также генетически обусловленная недостаточность лактазы. Это врожденное заболевание, которое очень тяжело протекает и сопровождается выраженной длительной диареей, отставанием в физическом и психомоторном развитии. Хорошая новость: это наследственное заболевание встречается у новорожденных крайне редко.

Помимо этого, временная лактазная недостаточность может наблюдаться у детей, перенесших в течение последнего времени острые кишечные инфекции — вследствие поражения слизистых оболочек кишечника. Поэтому педиатры рекомендуют воздержаться от употребления молочных продуктов после «кишечек» хотя бы пару недель.

Методы диагностики

В одном случае клиническая картина лактазной недостаточности может не требовать дополнительных исследований, так как симптоматика проявляет себя достаточно ярко.

Но в ряде других случаев непереносимость лактозы протекает смазанно, маскируясь под другие проблемы и заболевания. Например, пациента может беспокоить вздутие живота без нарушения стула или наоборот.

Современная наука предлагают следующие варианты диагностики:

Элиминационная (исключительная) диета.

В этом случае из меню пациента на определенный период исключаются все продукты, в составе которых есть даже небольшая доля молока. Метод позволяет проследить состояние пациента в динамике и увидеть исчезновение беспокоящих симптомов.

Иммунохелс.

Этот современный метод диагностики позволяет выявить скрытую индивидуальную пищевую непереносимость. Чтобы узнать, к каким продуктам питания ваша иммунная система относится положительно, а к каким – враждебно, достаточно пройти обыденную процедуру сдачи крови.

Далее лаборатория проверит реакцию вашего организма на 111 антигенов

Результатом исследования является список продуктов, которые вам разрешается употреблять, какие – с осторожностью, а какие – лучше и вовсе исключить из рациона.

Водородный тест с лактозой.

Тест основан на определении в выдыхаемом воздухе пациента концентрации водорода. Замеры его концентрации производятся сперва натощак, а потом – после употребления лактозы.

Почему измеряется именно водород? Потому что именно он выделяется при расщеплении углеводов бактериями толстой кишки

В нашем случае – при расщеплении лактозы. У пациентов с лактазной недостаточностью регистрируется увеличение содержания водорода, что связано с усиленным бактериальным расщеплением лактозы в толстой кишке.

Проба Бенедикта.

В норме углеводы в кале взрослых должны отсутствовать. Если ж они обнаружены, то проба считается положительной, и тогда можно говорить о наличии у пациента непереносимости лактозы.

Дифференциальная диагностика необходима, чтобы не спутать заболевание с кишечными инфекциями, имеющими типичные проявления.

Что такое Лактазная недостаточность у детей –

Лактазная недостаточность — состояние, что характеризуется снижением активности фермента лактазы в тонкой кишке, протекает скрыто или манифестно (явно).

Лактазная недостаточность у детей бывает двух видов: врожденная и вторичная (приобретенная).

Классификация

Первичная лактазная недостаточность бывает врожденной, транзиторной (у недоношенных новорожденных), конституциональной. Врожденный тип обусловлен генетически.

Вторичная лактазная недостаточность связана с повреждением энтероцита при инфекционном, атрофических, иммунном изменениях, может также проявиться при действии трофических факторов.

Первая лактазная недостаточность: причины

Причина первичной лактазной недостаточности относится к генетике. Дело в том, что ген, отвечающий за выработку лактазы, а значит и за усвоение лактозы появился в человеческой популяции сравнительно недавно – около 7000 лет назад на территории Северной Европы. Со временем, он распространился в популяции, но до сих пор существуют этнические группы, где частота гена стремится к нулю или просто очень низка, например к ним относятся американские индейцы, китайцы, японцы, жители Юго-Восточной Азии и другие.

В России частота лактазной недостаточности составляет, по разным оценкам от 10 до 75% популяции, (такой разброс обусловлен различными регионами проживания и этнической принадлежностью).

Виды заболевания

Стоит отметить, что первичная лактазная недостаточность бывает нескольких типов. Так, при врожденной лактазной недостаточности фермент не вырабатывается у ребенка с рождения, что значительно затрудняет подбор питания для малыша. Данный вид лактазной недостаточности встречается крайне редко.

Недостаточность лактазы у детей и взрослых

Лактазная недостаточность у недоношенных детей, обусловлена тем, что фермент лактаза достигает пика активности только к 37-40 неделе развития плода.

Наиболее распространена первичная лактазная недостаточность взрослого типа, что обусловлено снижением активности лактазы после окончания периода грудного вскармливания (проявляется у взрослых и у детей после 3-5 лет). Темпы снижения активности фермента генетически предопределены и обусловлены этнической принадлежностью.

Лактазная недостаточность у грудничка: симптомы и лечение

Лактазная недостаточность у грудничка, симптомы и признаки:

ребенок медленно набирает рост и вес;
кал при лактазной недостаточности бывает зеленым, водянистым и пенистым (врач назначит при подозрении на лактазную недостаточность анализ кала);
диарея и запоры чередуются;
животик малыша каждый раз вздувается примерно через 20 минут после начала кормления грудным молоком или смесью с лактозой;
часто лактазная недостаточность у новорожденного сопровождается анемией или проявлениями аллергии (кожной сыпью).

Следует отличать от лактазной недостаточности у грудничка симптомы и признаки, которые к ней не относятся:

вздутие или колики у новорожденного без других признаков лактазной недостаточности;
необильные и нечастые срыгивания, которые не приводят к нарушению развития малыша;
жидкий стул (даже если он бывает частым) не относится к симптомам лактазной недостаточности у детей; также как и редкий стул (1 раз в неделю) не должен расцениваться как запор, если кал у ребенка мягкий и малыш чувствует себя хорошо;
родители часто путают с признаками лактазной недостаточности у грудничка симптомы беспокойства в первые минуты кормления; не стоит паниковать, если других признаков заболевания у малыша нет.

Как понять что у ребенка колики: симптомы кишечных проблем

Колики у детей могут выражаться в приступах плача (часто они происходят вечером), напряжении и вздутии живота, поджимании коленок, выгибаниях всего тела, покраснении лица, отказа от приёма еды. Обычно при коликах ребёнок не успокаивается, если взять его на руки и укачивать. Кормление грудью может повлиять, но ненадолго, обычно после окончания приёма молока, малыш продолжает плакать.

Колики также могут проявляться:

беспокойством без причины;
затруднениями со стулом;
резкими вскрикиваниями во время кормления;
метеоризмом.

Нередко колики сопровождаются прыщами, похожими на подростковые. Это связано с тем, что в период колик из организма ребенка выходят гормоны матери, полученные еще в утробе. Нарушается гормональный баланс.

Симптомы

Характерные симптомы лактозной непереносимости могут проявляться приблизительно через 30-120 минут после употребления молочных и молокосодержащих продуктов (сыр, творог, мороженое).

Вы можете заметить следующие признаки:

Метеоризм (повышенное газообразование).
Спазмы и вздутие в области живота. Объясняется это тем, что в кишечнике лактоза расщепляется с помощью бактерий на газы: СО2, СН4, Н2.
Тошнота.
Диарея (жидкий стул с кислым запахом), так как большое количество непереваренной лактозы притягивает к себе жидкость в полость кишечника. Также каловые массы могут быть зеленого оттенка и / или содержать частицы пищи.
Боль в животе.
Слабость.
Сниженная работоспособность.

Степень тяжести описанных состояний может варьироваться от слабой до ярко-выраженной. Если вы имеете небольшой дефицит ферментов, то эти симптомы могут и вовсе не беспокоить вас.

Интересный факт: результаты научных исследований показывают, что народы, которые сотни лет назад активно занимались скотоводством, в настоящем времени демонстрируют среднюю и высокую переносимость лактозы. Так, распространенность лактазной недостаточности в Скандинавии среди населения составляет менее 10%, а в Юго-Восточной Азии – более 90%. В России этот недуг имеют примерно 60% людей.

Симптомы лактазной недостаточности у детей грудного возраста

Симптомами лактазной недостаточности у детей грудного возраста являются:

жидкий стул;
болезненное вздутие живота;
беспокойство ребенка;
плохая прибавка в весе или же снижение в нем.

Плохая прибавка в весе или же снижение в нем

грудном вскармливанииобезвоживаниюФакторами риска со стороны матери для развития лактазной недостаточности у детей являются (данные указаны в процентах)

хроническая фетоплацентарная недостаточность (патологии со стороны плаценты или плода) – 62;
осложнения в период первого и второго триместра беременности – 38;
перенесенная матерью инфекция мочеполовых путей – 25;
прием ряда лекарств во время беременности – 22;
угроза прерывания беременности – 22;
хронические заболевания желудочно-кишечного тракта у матери – 21.

Патологиями, которые представляют собой фактор риска для развития непереносимости лактозы у ребенка, являются (данные указаны в процентах)

поражение центральной нервной системы – 75;
нарушения микрофлоры толстой кишки – 73;
пищевая гиперчувствительность – 66;
острая кишечная инфекция – 59;
раннее отлучение от груди – 46;
острые респираторные инфекции свыше 6 раз в год – 37;
частый прием антибиотиков – 33;
пневмония – 26;
пребывание в роддоме отдельно от матери – 21.

сыпьзапах ацетона, вялостьрвотасрыгиваниясудороги

Симптомы лактазной недостаточности

Поступление излишне большого количества лактозы может вызвать избыточное газообразование и вздутие кишечника, это, в свою очередь, может стать причиной срыгиваний. Когда количество поступившей лактозы значительно превышает потребности бактерий, развивается диарея (понос). Для грудных детей характерно беспокойство через несколько минут после начала кормления при сохранении хорошего аппетита. Часто родители обращаются к неврологу, считая, что их ребёнок беспокойный по причине нарушений со стороны центральной нервной системы. Но на фоне лечения лактазной недостаточности симптомы исчезают в порядке, обратном появлению. Сначала нормализуется стул, затем исчезает боль, затем вздутие

Очень важно добиться исчезновения боли у ребёнка. При одной и той же степени недостаточности фермента наблюдается большая разница в появлении жидкого стула и других симптомов

При дисбактериозе кишечника наблюдается иная картина: диарея возникает чаще и при меньших количествах лактозы. Чаще это случается с глубоко недоношенными детьми или на фоне кишечной инфекции.

Признаки непереносимости лактозы

Нередко можно спутать плохое усвоение молока с аллергией на него. Симптомы аллергии довольно обычны: затруднение дыхания, выделения из носа, слезливость, сыпь. Аллергия может возникнуть от совсем небольшого количества продукта, содержащего аллерген, и употребление всей молочки в этом случае полностью запрещено. При непереносимости такого полного запрета нет.

Симптомы плохого усвоения:

Вздутие живота, бурчания, колики.
Отрыжка и газы.
Нарушения стула, рвота.
В некоторых случаях боли в животе или кишечнике.

На возникновение симптомов уходит от получаса до двух часов с момента прием пищи. Сами симптомы и степень их проявления зависят от соотношения количества употребленной молочной продукции и количества имеющейся в организме лактазы для её усвоения, соответственно.

Что такое лактазная недостаточность у грудничка

Лактазная недостаточность – это болезнь, вследствие которой нарушается усвояемость молочных продуктов. Иначе ее называют непереносимостью лактозы. Эту болезнь медики выявляют в первые месяцы жизни малыша, так как для него молочная пища является основным видом пищи. Чем больше он выпивает (съедает) молока, тем симптомы заболевания более выражены. Хотя, этим заболеванием могут страдать даже взрослые.

Почему так происходит, что грудничок не может переваривать молочные продукты питания, ведь самой природой заложено так, что все млекопитающие (а люди тоже относятся к этому виду) с первых дней своей жизни питаются исключительно молоком. Еда, поступая в наш организм, переваривается благодаря разным ферментам, они расщепляют ее, а клетки их потребляют. При этом не стоит путать два схожих по звучанию термина, которые используются специалистами при описании лактазной недостаточности.

Лактоза – это природный сахар, содержащийся в молочных продуктах, грудном и коровьем молоке. В кисломолочных продуктах ее содержится гораздо меньше.Лактаза – фермент, который должен расщеплять лактозу. Вследствие малого количества этого углевода или его отсутствия, лактоза не расщепляется, а содействует скоплению воды в кишечнике, что приводит к возникновению диареи.

В основном, лактазная недостаточность является главной проблемой грудничков. С ней сталкиваются многие родители. Чтобы ребенок хорошо себя чувствовал, родители должны следить за его питанием с самых первых дней его жизни и правильно подбирать для него смеси и продукты.

Виды недостатка фермента

Говоря о таком заболевании, как лактазная недостаточность, нужно отметить, что оно делится на нескольких видов:

Первичная лактазная недостаточность

В этом случае, фермент лактазы недостаточно активный, а энтероциты остаются совершенно невредимыми. Первичная лактазная недостаточность является врожденным заболеванием, встречающимся крайне редко. Среди жителей всей планеты оно встречается лишь у 5-9% младенцев. Первичная недостаточность возникает на генном уровне, переходя от родителя к ребенку. Излечить ее невозможно, однако при своевременном обнаружении лактазной недостаточности медики могут помочь справиться с ослаблением симптомов заболевания и облегчением его течения.

Первичная непереносимость лактозы (еще ее называют транзитной) может проявляться у недоношенных или незрелых грудничков. В самом названии кроется содержание болезни. К счастью, заболевание не носит постоянный характер и со временем благополучно проходит (говорят, что ребенок перерастает).

Вторичная лактазная недостаточность

Встречается чаще, чем предыдущий вид недуга, особенно на первом году жизни малышей. В отличие от первичной, вторичная лактазная недостаточность является приобретенным заболеванием, возникающим на фоне перенесенных заболеваний, вследствие которого нарушается строение энтероцитов. Например, заболевания жкт, инфекционные, иммунные и воспалительные процессы, проходящие в кишечнике. Вторичная недостаточность исчезает при лечении дисбактериоза или в течении развития ребенка и в дальнейшем больше не возникает.

Как лечить?

Мамам всегда хочется дать малышу волшебную таблетку, чтобы облегчить все его страдания.

В случае с лактазной недостаточностью важно начинать с налаживания правильного грудного вскармливания, а затем уже заниматься медикаментозным лечением. Вот несколько рекомендаций:

Проверьте захват.

Правильно ли малыш берет в ротик сосок, захватывает ли всю ареолу? Подробнее в статье о правильном прикладывании>>>

Можно посмотреть видеоролики в интернете или посоветоваться с консультантом по гв.

Если прикладывание неправильное, вы будете ощущать дискомфорт при кормлении, на сосках появятся трещины. Что делать при трещинах, узнайте из статьи Трещины на сосках при кормлении>>>

Малышу будет трудно добыть жирное заднее молоко, и он будет довольствоваться передним, а потом страдать от болей в животе.

Как помочь ребенку при коликах и газиках без лекарств, смотрите в интернет-курс Мягкий животик>>>

Кормите до полного опустошения груди.

Малыш немного поел из одной груди, а вы уже предлагаете ему вторую? Неверный подход.

Ждите, пока ребенок выпьет молоко из одной и, возможно, вторую предлагать не придется – он наестся. Чередуйте грудь каждые 2–3 часа.

Не кормите по режиму.

Не смотрите на часы, не высчитывайте, сколько прошло времени. Давайте малышу грудь по первому требованию. То есть часто.

Ждите, пока малыш сам выпустит сосок.

Длительные перерывы между кормлениями способствуют тому, что в груди будет скапливаться большое количество переднего молока.

Читайте о кормлении по требованию>>>

Обязательно кормите ночью! В это время больше вырабатывается заднего молока.

Часто этих рекомендаций бывает достаточно, чтобы состояние малыша улучшилось. Правда, ещё желательно скорректировать собственный рацион, и также понаблюдать, как изменилось поведение ребенка.

Если мама активно питается молочной продукцией, белок коровьего молока может всасываться в кровь, и попадать в грудное молоко.

Если для малыша белок будет аллергеном, возникнет реакция, и как следствие — лактазная недостаточность.

Исключение из рациона мамы молочных продуктов решит ситуацию, деятельность работы кишечника восстановится.

На заметку! Аллергеном в грудном молоке может выступить любой другой белок и даже сладости. Поэтому маме беспокойного малыша лучше вести пищевой дневник.

Подробнее о питании смотрите в интернет-курсе Питание кормящей мамы без вреда для ребенка>>>

Если лактазная недостаточность у грудничка не проходит, к лечению подключают фермент лактазы.

Препарат дается непосредственно сразу перед кормлением или во время кормления грудью. Только так вы сможете увидеть эффект.

Если в течение 3 дней вы не видите результата и улучшения от приема лактазы, скорее всего диагноз вам поставили неправильно.

Важно! Препараты от дисбактериоза наподобие Плантекса и Бифидумбактерина содержат лактозу. При лактазной недостаточности принимать их нельзя

Когда именно пройдет лактазная недостаточность у конкретного грудничка, сказать нельзя. Обычно к 4–6 месяцам ситуация значительно улучшается.

Лактазар для новорожденных
Как правильно кормить новорожденного грудным молоком?
Плантекс для новорожденных

Симптомы и лечение лактозной недостаточности у грудничка