Когда начинаются колики у новорожденного?

Профилактика колик у новорождённых

Чтобы разработать меры профилактики колик у новорождённых, нужно знать, что их вызывает. Согласно мнению врачей, основными причинами колик являются:

• заглатывание воздуха;
• питание мамы;
• долгое пребывание в горизонтальном положении;
• неправильно подобранная смесь;
• перекармливание;
• незрелый кишечник;
• нестабильная микрофлора.

У малыша на искусственном вскармливании колики провоцирует неудачно подобранная бутылочка, при грудном вскармливании – неправильное прикладывание. Воздух, который попал в желудок, пытается выйти естественным путём, раздражая стенки кишечника и вызывая сильные спазмы. Чтобы устранить этот момент, после кормления нужно подержать малыша вертикально. Накопившийся воздух выйдет через пищевод и не будет доставлять дискомфорта. Кроме того, пребывание в вертикальном положении способствует нормальному пассажу пищи и отхождению газов.

Диета кормящей мамы при коликах у новорождённого не должна содержать продукты, вызывающие образование газов: бобовые, чёрный хлеб, свежие овощи и фрукты. Нежелательно употреблять свежее коровье молоко, кефир, крепкие наваристые бульоны. В рационе должны преобладать овощные супы, крупяные каши, отварное и запечённое мясо, рыба. Из меню исключаются пряности, копчёности, алкогольные напитки, жареные и жирные блюда.

Малышей-искусственников нужно кормить только высококачественной адаптированной смесью, соответствующей возрасту. Количество её, как и кратность кормлений, должно быть строго нормированным. При естественном вскармливании объём грудного молока определить сложнее, поэтому мама ориентируется по времени: как правило, длительность кормления составляет 15–20 минут, но все дети разные, и это нужно учитывать.

Помните, что колики – это временное явление. Независимо от того, какие продукты употребляет мама, на каком вскармливании находится малыш и какие препараты ему дают, колики пройдут самостоятельно. Поэтому главное средство от них – терпение.

Бесплатные уроки от экспертов

Помогут сделать первый шаг в создании развивающего пространства для вашего ребёнка дома

Клиническая картина

Дебют патологии приходится на возраст от первого до третьего месяца жизни; в первые 2–3 недели лактации в молоке матери содержится незначительное количество лактозы. Младенца беспокоят колики, что проявляется криками, плачем, нарушением сна. При осмотре выявляется значительное вздутие живота из‑за метеоризма. Пальпируются вздутые петли кишечника с отчетливо слышимым шумом плеска. Анальная область раздражена: обнаруживается гиперемия и мацерация кожи вокруг ануса диаметром не менее 3–5 см, иногда даже с переходом на копчиковую часть. Отметим частый (до 10–15 раз в сутки) и водянистый стул пенистого характера, с примесью слизи. Раскрывая подгузник, можно удостовериться, что кал имеет выраженно кислый запах из‑за большого количества органических кислот. Запах «уксуса» откровенно ударяет в ­нос.У некоторых детей кислая среда калового химуса и гиперперистальтика на фоне дисфункции мышц анального жома приводят к появлению так называемого «диарейного запора». Дефекация при этом болезненна и неэффективна (дисхезия). Но кал все равно водянистый. Данное состояние ни в коем случае нельзя расценивать как запор и тем более не следует назначать слабительные ­средства.

Колики у ребенка вызывают непомерные страдания родителей. Крик и плач может продолжаться длительное время. Нередко ребенок после прикладывания к груди практически сразу бросает сосание, начинает беспокоиться, сучит ножками, а мать отмечает бурление в животе. Даже если накормить ребенка удается, то после еды ребенок длительное время не может заснуть, наблюдаются срыгивания из‑за метеоризма (наполненные газом кишки подпирают желудок, происходит сброс пищевого ­химуса).

Клинические признаки метеоризма у детей разного возраста

Можно выделить общие признаки метеоризма. К ним относятся следующие симптомы:

• спастические боли;
• ощущение тяжести;
• вздутие живота;
• давление внутри брюшной полости;
• икота и отрыжка.

Неприятные ощущения и дискомфорт проходит после отхождения газов.

Несмотря на общую симптоматику есть некоторые отличия течения патологического состояния у детей разного возраста. Поэтому способность родителей объективно оценить состояние малыша имеет большое значение.

Рассмотрим особенности клиники у детей разных возрастных групп.

1. Груднички очень часто страдают от кишечных колик особенно в первый месяц жизни. Дело в том, что до 5-6 месяцев у младенцев еще продолжается формирование пищеварительной системы. Поэтому несовершенный кишечник не справляется с работой. Осложняет ситуацию засилье патогенной флоры. Приступы метеоризма обычно проявляются ближе к вечеру или ночью. Ребенок начинает капризничать, отказывается от груди. Боли в животике заставляют его подергивать ножками.
    

   Причины недомогания:

   • неправильное прикладывание малютки к груди;
   • попытка мамы накормить ребенка во время плача;
   • неправильно подобранная соска;
   • неудобное положение ребенка или бутылочки, если малыш на искусственном вскармливании;
   • погрешности в питании самой мамы.

   Минимизировать дискомфортные ощущения можно, если сразу после кормления подержать ребенка на руках в вертикальном положении. Этот прием способствует освобождению желудка от воздуха. Обычно 5-15 минут достаточно, чтобы исключить срыгивание и колики в животе. У искусственников образование газов может вызвать некачественная смесь или неподходящее по возрасту питание.

2. Дети после года реже страдают от метеоризма. К этому времени уже завершается формирование ЖКТ, поэтому усиление газообразования у них связано с погрешностями в питании и эмоциональными перегрузками.
3. После трех лет газы очень редко беспокоят малышей. Причины дискомфорта – пища с высоким содержанием крахмалов и газировка. Если такой связи нет, а метеоризм продолжает беспокоить ребенка, тогда есть основания подозревать проблемы пищеварения.
4. Дошкольники уже успели освоить взрослое меню. Причем их организм реагирует адекватно на такой рацион, лишь иногда может отмечаться метеоризм у особенно чувствительных к некоторым продуктам деток. Но в этом возрасте обычно начинают появляться различные нарушения в работе ЖКТ. Поэтому метеоризм чаще всего говорит о наличии такой проблемы.

Пробиотики

Как известно, и при транзиторной непереносимости лактозы и при гастроинтестинальной форме пищевой аллергии нарушается становление и структура нормального микробиотома кишечника. Подобная ситуация плохо сказывается на всем организме в целом. Патологическое течение беременности, родов, проблемы в неонатальный период деформируют стройную систему саморегуляции кишечной биосистемы. Наряду с описанными рекомендациями, обязательным является пробиотическая поддержка ­пациента.

Действие пробиотиков не сводится к простому заселению кишечника, как это зачастую представляется, — их влияние более сложное. Это естественная конкуренция с патогенной и условно-патогенной микрофлорой, превалирующей при бродильной диспепсии, адгезия к слизистой оболочке кишечника и взаимодействие с эпителиоцитами, иммуномодулирующий и витамин-синтезирующий эффекты. Конкурентное действие пробиотиков осуществляется благодаря способности синтезировать бактерицидные ингредиенты (органические кислоты, перекись водорода, сероводород); борьбе за питательные вещества и факторы роста; снижению внутрипросветной рН (молочная, уксусная, яблочная и другие кислоты); предотвращению адгезии и инвазии на слизистую оболочку патогенных ­микробов.

К сожалению, спектр пробиотиков для детей грудного возраста довольно ограничен. Показаны безмолочные и безлактозные формулы пробиотических добавок к ­пище.

Почему появляются колики

Колики — это приступообразные боли в животе, вызванные появлением газов в толстом кишечнике. Эта проблема знакома многим родителям: иногда ребенок может мучиться не один час. По статистике, чаще и дольше от колик страдают мальчики. Иногда приступы случаются несколько дней в неделю, но каждый случай индивидуален.

Неправильное и избыточное кормление, неподходящая смесь, вредные привычки мамы (сигареты и алкоголь) — всё это может повлиять на состояние ребенка. Вероятность колик снизят несколько рекомендаций:

Правильно прикладывайте новорожденного к груди. Маме нужно принять удобную позу и следить, чтобы младенец полностью брал в рот сосок, не проглатывая воздух. Часто колики бывают у детей, которые пьют молоко жадно: они набирают воздуха, который быстро оказывается в кишечнике.

Покупайте бутылочки со специальным клапаном, который выпускает лишний воздух. Также есть бутылочки, повторяющие очертания соска: ребенку проще захватить «горлышко» и не наглотаться воздуха.

Возможно, колики связаны с транзиторной лактазной недостаточностью. Лактоза — базовый элемент молока, необходимый для развития новорожденных. Он расщепляется за счет специального ферменты — лактазы. В первые месяцы жизни поджелудочная железа ребенка слабо выделяет лактазу. Лактоза не перерабатывается в полной мере, что и становится причиной колик. В этом случае необязательно переходить на безлактозные смеси: колики — нормальное явление, которое пройдет спустя время.

Правильно питайтесь. Многие ученые считают, что колики вызывает пищевая аллергия. Наиболее частая причина — непереносимость белков коровьего молока. Так что если в семейном анамнезе матери есть пищевые аллергии, лучше исключить продукты с этим белком.

Есть мнение, что молодым мамам необходимо кардинально ограничивать себя в питании: никакого сладкого и бобовых, только правильная пища. Однако на деле ребенку необходимо разнообразие. Поэтому не стоит изводить себя диетами: главное, придерживаться сбалансированности.

Не нужно есть за двоих или голодать. Пусть в рационе в равной мере присутствуют белки, жиры и углеводы. Овощи и фрукты, масла и мясо, рыба и крупы — рацион мамы варьируется в зависимости от потребностей. Но если вы заметили прямую связь между съеденным продуктом и коликами, исключите его из своего меню.

Подберите подходящую смесь, если ваш малыш находится на искусственном вскармливании. Замените смесь на коровьем молоке и понаблюдайте за частотой колик.

Не забывайте про психологический климат в семье и физический комфорт новорожденного

Важно, чтобы мама смотрела на него во время кормления и ни на что не отвлекалась; чтобы окружение было благоприятным, без резких шумов и яркого света. Все негативные факторы могут напугать малыша, из-за чего он невольно проглотит воздух, который вызовет колику.

Как понять, что у новорождённого колики

Это определяется по следующим признакам:

• малыш громко плачет, поочередно подтягивая ноги к животу и выпрямляя их;
• животик вздутый, при постукивании исходит звук, похожий на удар по барабану;
• в перерывах между приступами ребёнок жадно сосёт грудь;
• приступ заканчивается после отхождения газов или кала, но не всегда.

Помните, что колики – это нарушение функции кишечника, поэтому характеристика кала не изменяется, малыш хорошо прибавляет в весе, а в межприступный период ведёт себя вполне примерно. Ещё одна типичная черта колик – начало и окончание примерно в одно и то же время, чаще всего вечером, реже – ночью. В некоторых случаях время совпадает буквально до 15–20 минут.

Патогенез

Известно, что в материнском молоке уровень лактозы достигает 4,9–9,5 г на 100 мл, что составляет 85 % всех углеводов субстрата. В физиологических условиях лактаза расщепляет лактозу молока на две молекулы моносахаридов — глюкозу и галактозу, которые эффективно всасываются в тонкой кишке. В случае дефицита (алактазия) или низкой активности лактазы (гиполактазия) в дистальные отделы кишечника поступает значительное количество нерасщепленной лактозы. Это приводит к активизации сахаролитической флоры, накоплению органических кислот и значительного количества газов, преимущественно водорода, в просвете кишки и, как следствие, к снижению рН химуса, метеоризму, гиперперистальтике и болевому синдрому (колика). Лактоза и кислоты в силу своей гиперосмолярности привлекают в просвет кишки жидкость, вызывая осмотическую ­диарею.

Лактазу продуцируют исключительно высокодифференцированные энтероциты, расположенные на вершине ворсинок клеток слизистой оболочки. Активность меняется в процессе онтогенеза, следовательно, все факторы, влияющие на процессы дифференцировки энтероцитов и скорость их обновления, могут изменять активность ­фермента.

Некоторые патологические состояния, возникающие в анте- и интранатальный периоды, способствуют недостаточному снабжению плода кислородом для удовлетворения потребностей метаболизма. К таким состояниям отнесли анемию беременных, хроническую фетоплацентарную недостаточность, асфиксию плода в период родовой деятельности. В экспериментальных исследованиях показано, как гипоксия приводила к прекращению дифференцировки клеток. Таким образом, по нашему мнению, внутриутробная гипоксия плода приводит к нарушению дифференцировки клеток слизистой оболочки тонкой кишки, в частности, энтероцитов, что влечет за собой нарушение синтеза лактазы и, как следствие, возникновение транзиторной непереносимости ­лактозы.

Клиническая картина почечной колики

Классический симптом почечной колики — резкая, яркая боль, которая возникла внезапно. Нередко она имеет схваткообразный характер и проявляется в зоне поясницы и рёберно-позвоночном углу. Продолжительность приступа: от нескольких минут до нескольких суток, а в случае если он вызван конкрементом — до недели. Он может развиться в любое время дня и ночи, независимо от того, чем занимается пациент, а боль от него настолько интенсивная, что он не находит себе места.

Боль от почечной колики у мужчин может отдавать в пенис и мошонку, у женщин — в область промежности. Она, также, может распространяться на пупочную область и вбок, в проекции поражённой почки или в наружную поверхность бёдер. Место болевой симптоматики и ряд сопроводительных проявлений зависит от степени закупорки:

Локализация	Симптоматика
Конкремент находится в почечной лоханке	Болевая симптоматика поражает ребёрно-позвоночный угол и иррадиирует в прямую кишку, сопровождаясь болезненными спазмами с позывами к дефекации.
Закупорка мочеточника	Болевой синдром поражает поясничную область или бок в проекции поражённой почки и иррадиирует в пах, уретру и половые органы. Может сопровождаться тошнотой и рвотой.
Обструкция нижних отделов мочеточника	Болевая симптоматика сопровождается частыми позывами к опорожнению мочевого пузыря.

Существует и ряд других симптомов, независящих от локализации проблемы. Они заключаются в следующем:

• Микро- или макроскопическая гематурия;
• Повышение артериального давления;
• Сильный озноб.