Как заставить ребенка покакать для анализов: мамины хитрости

Что следует считать запором у грудного ребенка

Вполне объяснимо, что отсутствие стула у малыша вызывает беспокойство родителей, нередко становится причиной ненужного самолечения. С другой стороны, отсутствие элементарных знаний о должной частоте опорожнения кишечника у детей иногда приводит к задержке необходимого лечения и осложнениям. Поэтому для начала разберемся, что же такой запор.

Согласно общепринятому мнению, запором у малышей до трехмесячного возраста принято считать задержку стула на 2-3 дня. Если трудности при дефекации, сохраняющиеся на протяжении двух и более недель, говорят о хроническом запоре.2,3. При этом частота стула уменьшается (в сравнении с индивидуальными особенностями3), кал становится плотным, фрагментированным, приобретает неприятный гнилостный запах.

Чтобы опорожнить кишечник, ребенок сильно и долго натуживается, его личико краснеет, ножки поджимаются к животу. Иногда содержимое прямой кишки настолько твердое, что ранит нежную слизистую и вызывает образование болезненных трещин. В этом случае кроха плачет, а на поверхности кала появляется полоска алой крови.

Запор нарушает общее состояние малыша. У него отмечаются боли и вздутие в живота, называемые в народе «коликами», он плохо ест, становится вялым и капризным.

Именно появление общих симптомов при запоре у новорожденного, находящегося на грудном вскармливании, служит ориентиром для постановки диагноза4. Если их нет, ребенок хорошо ест, не срыгивает, нормально прибавляет в весе, состояние принято считать «псевдозапором», не требующим никакого вмешательства4.

Параметры выбора

У нас первый горшочек появился месяца в 3. Но покупали не сами, подарили. Я и не думала в этот период про такие атрибуты! Затем, к 12 месяцам, появилось ещё 2 подобных аксессуара. Зачем? Казалось, что дочери не нравится предложенный вариант. Пытались угодить.

На что мы обращали внимание при покупке? Конечно, на удобство. Самая первая модель была без выступов, как и полагается для девочек. Но узкая сидушка

Взяли с широкой. Затем родители подарили трон на ножках, с широкой спинкой. В итоге, она сама выбрала тот, где пошире сидение, до сих пор туда и ходит. На что ещё обратить внимание, чтобы крохотуле было не только комфортно, но и безопасно?

Но узкая сидушка. Взяли с широкой. Затем родители подарили трон на ножках, с широкой спинкой. В итоге, она сама выбрала тот, где пошире сидение, до сих пор туда и ходит

На что ещё обратить внимание, чтобы крохотуле было не только комфортно, но и безопасно?

• Материал.
• Возраст.
• Анатомия.
• Гигиеничность.
• Устойчивость.
• Пол.
• Цвет.

Расскажу понемногу о каждом принципе.

Материал

Из чего только не делают детские горшочки! Даже дерево используется. Производители уверяют, что деревянные модификации безопасны и экологичны. Если купить и просто смотреть на этот предмет, тогда соглашусь. А если дерево постоянно мочить, там разовьётся прекрасная среда для микроорганизмов. Ведь от продуктов жизнедеятельности вряд ли можно хорошо вымыть деревянную поверхность. Найдутся поры и трещинки, где останутся «пи-пи» и «ка-ка». Поэтому самым востребованным является пластик. Есть взрослые, которые и металл выбирают. Да, он по натуральнее, но уж очень холодный для нежной детской попы. Сидеть на таком не слишком приятно.

Возраст

На горшочках указывается возраст, с которого допустимо использование модельки. Это не тот предмет, который покупается ребёнку на вырост. Но детишки бывают разных комплекций, стандартов нет. Что подходит одному не подойдёт другому. Знаю девочку в 3 года, весившую 20 кг и мальчика, в этом же возрасте 12 кг. Настанет время, их вес стабилизируется. А пока главный критерий при покупке – чтобы попа малыша не проваливалась при сидении. Испугается и не будет больше садиться.

Анатомия

Сидение должно подстраиваться под попку ребёнка. Обязательно наличие спинки. Вы помните металлические круглые ёмкости, на которых выросли большинство из нас? Как там анатомия соблюдалась? Сейчас же другой век. Стандартных моделей нет, можно выбрать то, что удобно малышу. Куда он будет садиться с удовольствием.

Гигиеничность

Есть модельки с самоуничтожением микробов. Помыл водичкой и всё. Но в большинстве случаев, надо дезинфицировать самостоятельно. Поэтому смотрите, чтобы выливать содержимое было удобно. Наличие мелких шероховатостей и углублений, то, что зовётся браком, недопустимо. И кроха пораниться может, и микробы там разживутся в полную мощь!

Устойчивость и прочность

Предмет туалета должен быть устойчив, чтобы малыш, вставая, не перевернул содержимое. И достаточно прочен. Есть специальные модификации с подставкой под ножки. Когда карапуз встанет, не перекинет ничего. У нас, как я говорила, есть трон, точнее, стульчик. Сама ёмкость для пописа и покака вставляется туда. Есть подлокотники. Такой тоже вряд ли перевернётся.

Пол

А вы не знали, что мальчикам и девочкам нужны разные конструкции? Что касается вышеописанных принципов – различий нет. Но по форме они кардинально отличаются

Обращали внимание, есть с выемками, а есть без. И эти выступы служат не для того, чтобы струя не попала мимо аксессуара. Это анатомическое различие

Это анатомическое различие.

Прекрасному полу пригодятся круглые без выступающей передней части. Ножки принцессы должны быть сомкнуты при сидении. Мальчикам нужны овальной формы с выступом, ножки там находятся в расставленном положении. Нужно это, чтобы половой орган не зажимался при писании, а был направлен вниз. Это основное различие по половому признаку.

Цвет

Тут можете ориентироваться на предпочтения карапуза. Пол значения не имеет. У моей дочки есть и фиолетовый, который ей больше других нравится. Несмотря на 2 остальных, красивых и розовых. Вообще, не рекомендуется брать светлые тона, потому как с них порой трудно выводятся въевшиеся пятна. Даже несмотря на старательное мытьё.

По параметрам подбора понятно? Теперь определимся с видами. А их сегодня большое множество!

Подготовка к сдаче анализа кала

• Чтобы анализ показал верные результаты, нужно не допустить, чтобы в кал попали посторонние примеси. Подготовка к сбору материала для анализа должна быть направлена на исключение возможных лишних компонентов: Желательно не вводить в рацион ребенка новые продукты и блюда, как минимум за 5-7 дней до анализа.
• За сутки до сбора кала нельзя давать ребенку лекарства ни в каком виде (или если без них нельзя, то согласовать их прием с педиатром).
• Не ставить клизму для получения кала на анализ, чтобы простимулировать ребенка покакать – ни обычную, ни лекарственную микроклизму.
• Для сбора кала нужно приобрести аптечный контейнер со специальной ложкой.
• Ребенка до процедуры следует подмыть с детским мылом.

Почему у новорожденного может быть запор при грудном вскармливании

Затрудненное опорожнение кишечника и отсутствие стула у грудных детей в 95% случаев вызвано разными функциональными нарушениями в работе кишечника1,5. Остальные 5% приходится на заболевания, нарушающие формирование, продвижение и выведение каловых масс наружу1,5.

Органические запоры

Этот вид нарушений дефекации чаще обнаруживается в первые дни или месяцы жизни малыша1,3. Его причиной становятся аномалии развития кишечника и прямой кишки в частности, различные неврологические заболевания, сопровождающиеся замедлением и дискоординацией перистальтики желудочно-кишечного тракта, обменные нарушения на фоне сниженной функции щитовидной железы и мозговых центров регуляции эндокринной системы, муковисцидоз, болезнь Гиршпрунга1,3.

Чтобы не пропустить эти заболевания, при запоре у детей от рождения до 3 месяцев лучше сразу обращаться к врачу. Если обследование не выявляет никакой органической патологии, речь идет о функциональном запоре3.

Функциональные запоры

В регуляции стула большое значение имеет нервная система, а поскольку она у новорожденного пока недостаточно развита, почва для возникновения запора есть всегда. Функциональные запоры на фоне дискинезии кишечника, сопровождающиеся ослаблением перистальтики или спастическими сокращениями кишки, которые нарушают ее проходимость, – самая частая разновидность нарушений3.

Другие причины функциональных запоров у грудничков:

• незрелость ребенка и его пищеварительной системы, сопровождающаяся поздним «стартом» пищеварительных ферментов, длительной задержкой пищевых масс в желудке и кишечнике, несовершенством рецепторного аппарата прямой кишки, который запускает дефекацию3;
• последствия внутриутробного кислородного голодания, сказывающиеся на работе центральной нервной системы и регуляции перистальтики кишечника;
• общая мышечная слабость малыша на фоне недоношенности, дефицита железа или активного лечения рахита витамином D3;
• кишечный дисбиоз, возникающий, к примеру, при воздействии антибиотиков и болезнетворных микробов на слабую и неустойчивую микрофлору детского кишечника3;
• аллергия на белки коровьего молока: она может проявляться уже при грудном вскармливании, если мама любит молочные продукты и часто употребляет их4.

Причины застоев

Нормой считается, когда человек ходит по-большому каждый день или хотя бы 1 раз в 3 дня. Если же процесс опорожнения отсутствует на протяжении 4 дней и более, можно говорить о запоре. При частых застоях каловых масс в кишечнике появляются такие неприятные симптомы, как головные боли, раздражительность, общая усталость и слабость. Постепенно кожа становится сухой, серой или желтой по цвету. Спровоцировать подобную проблему могут следующие факторы:

• малоподвижный образ жизни;
• неправильное питание;
• дефицит жидкости в организме;
• стрессы;
• беременность и послеродовой период;
• опухоли в прямой кишке.

Функция прямой кишки

Функция запирательного аппарата регулируется ганглием стенки прямой кишки и нижним подчревным сплетением, спинномозговым центром на уровне 2 – 4 крестцовых позвонков, корой головного мозга.

При повышении давления в прямой кишке идут импульсы к коре головного мозга, оттуда через спинномозговой центр возвращаются к наружному сфинктеру и леваторной мышце, давая сигнал к сокращению наружного сфинктера и леваторной мышцы. Это обеспечивает удержание каловых масс.

Держание каловых масс на ранней стадии накопления является пассивным процессом. На поздней стадии накопления становится активным, и держание регулируется корой головного мозга. Дефекация в норме происходит под контролем сознания.

У маленьких детей нервно-рефлекторные связи еще не установлены. Механизм их формирования вырабатывается постепенно в зависимости от окружающей обстановки и особенностей организма. Навык опорожнения кишечника начинает складываться с первых месяцев и закрепляется по типу условного рефлекса на время суток, звуков, световых раздражений. Условно-рефлекторные связи на акт дефекации устанавливаются со второго года. Создавая условные рефлексы на акт дефекации, их нужно регулировать. Необходимо прививать навык ежедневной утренней дефекации, как привычку умываться, чистить зубы, мыть руки перед едой.

Почему не может сходить по большому новорожденный и как ему помочь

Если взрослый человек осознает свою проблему и использует возможные методы борьбы с ней, то маленький ребенок даже не способен сообщить о дискомфорте. Различают несколько видов детского запора.

Что делать в такой ситуации – читайте в таблице:

Вид	Симптомы	Как помочь новорожденному
Физиологический	Задержка дефекации достигает 3 дней. Малыш не будет капризничать или плакать, волнуются больше родители. Для ребенка до 4 месяцев, находящемуся на грудном вскармливании, это нормальный процесс. Педиатры утверждают, что материнское молоко может усваиваться грудничком полностью, без скопления каловых масс в кишечнике	Если малыш не плачет, хорошо спит и не просит постоянно докорма, то для беспокойства нет причин
Органический	Врожденное анатомическое строение – одна из причин хронического запора. Обнаружат проблему еще в роддоме, в критической ситуации понадобится хирургическое вмешательство	Спайки, кисты или кишечную непроходимость устранять медицинская команда детских врачей, хирурги и другие специалисты
Функциональный	Употребление твердой пищи, первый прикорм или недостаток жидкости в организме – основные причины проблемы	Нормализуйте рацион малыша, готовьте больше овощей, не делайте слишком густую кашу, откажитесь от частого употребления картофеля
Психологический	Отсутствие дефекации у ребенка старшего возраста – проблема в голове. Неприятные воспоминания о горшке или ругань за намоченные штанишки провоцирует запор	Не стоит ругать во время приучения малыша к горшку за намоченные штаны, особенно при гостях и других детях. Создайте комфортную психологическую атмосферу в доме

Совет! Не прибегайте сразу к лекарственным методам борьбы. Сделайте новорожденному массаж, положите теплую пеленку на животик и дайте компот из сухофруктов без сахара. Если обнаружили стул с кровью – вызовите врача.

Что делать при запорах у новорожденного при грудном вскармливании

Действовать нужно, исходя из причины запора. При диагностированных органических запорах лечение основного заболевания назначает врач. Решение проблемы приводит к нормализации опорожнения кишечника.

При функциональных запорах врачи рекомендуют:

1. Кормить грудью2.

Грудное молоко, содержащее иммунные факторы матери, обеспечивает естественную защиту малыша от инфекций, способствует становлению микрофлоры его кишечника и развитию пищеварительной системы в целом2. При слабой лактации и недостатке грудного молока и неустойчивом стуле со склонностью к запорам у ребенка врачи рекомендуют докорм адаптированными молочными смесями с добавлением пребиотиков2. Они способствуют подержанию микрофлоры кишечника, от которой отчасти зависит пищеварение2.

2. Соблюдать диету кормящей матери

От питания матери напрямую зависит состав грудного молока, поэтому, изменив питание, можно повлиять на пищевой рацион ребенка4. Для работы желудочно-кишечного тракта малыша важны соблюдение водного режима, съеденные мамой овощи, фрукты, крупы, хлеб грубого помола, то есть продукты с большим содержанием клетчатки4. Следует ограничить потребление продуктов, провоцирующих повышенное газообразование: капусты, лука, томатов, риса, бобовых, черного хлеба, груш, винограда, грибов, солений, копченостей и пряностей3.

В качестве естественного слабительного средства при грудном вскармливании от запоров у новорожденного помогут чернослив, курага и простая отварная свекла – нужно только включить их в рацион питания.

Для поддержания микрофлоры кишечника полезны кисломолочные продукты2. А вот при диагностированной у ребенка непереносимости коровьего молока кормящей маме придется полностью отказаться от молочных продуктов, приготовленных из него4.

3. Поддерживать физическую активность ребенка

Грамотно организованный режим дня и физическая активность – важнейший фактор лечения запоров у ребенка2. Физические нагрузки подбираются индивидуально в соответствии с возрастом ребенка2. Для новорожденных и грудничков первых 5 месяцев жизни достаточно их естественной активности и специальной гимнастики2

Очень важно, чтобы одежда не стесняла движения ребенка и позволяла ему самостоятельно в процессе познания мира совершенствовать свои двигательные навыки

4. Делать массаж живота

Прежде всего, после кормления нужно обязательно держать грудничка в вертикальном положении, чтобы он отрыгивал воздух, и затем укладывать его на животик.

Массаж живота подразумевает легкие поглаживания по животику в направлении часовой стрелки, то есть по кругу, начиная с правой подвздошной области и заканчивая левой подвздошной областью. При этом ребенок должен лежать на спинке. В конце процедуры нужно, держа за голеностопные ставы, поочередно прижать ножки малыша к животику. Это стимулирует отхождение газов и дефекацию.

5. Разумно использовать средства, уменьшающие газообразование

Большое количество газов растягивает стенки кишечника, ослабляет его перистальтику и приводит к появлению колик. Укропная вода, легкий чай с фенхелем, препараты на основе симетикона могут облегчить симптомы, сопутствующие запору4.

В ряде случаев полезны средства, помогающие механически удалить газы из кишечника, например, газоотводная трубка или клизмы4. Однако их частое ее использование усугубляет проблему запора: желудочно-кишечный тракт малыша начинает «лениться» и перестает самостоятельно выполнять свои функции3.

6. Микроклизмы МИКРОЛАКС

В комплексном лечении запоров у новорожденных на грудном вскармливании особое место занимают микроклизмы. Они способствуют опорожнению кишечника и тем самым облегчают страдания малыша.

МИКРОЛАКС для детей с 0 лет создан для самых маленьких деток, снабжен специальным коротким «носиком» и может использоваться с самого рождения до 3 лет6. В состав препарата входят натрия цитрат, вытесняющий воду из каловых масс, натрия лаурилсульфоацетат, разжижающий содержимое прямой кишки, и сорбитол, стимулирующий поступлением воды в кишечник6.

Усиливая действие друг друга, компоненты МИКРОЛАКС способны размягчить каловые массы и облегчить дефекацию6. При этом действие препарата может начаться через 5-15 минут6.

Важно, что действие препарата МИКРОЛАКС ограничивается конечным отделом кишечника. Он не всасывается, не поступает в общий кровоток и потому не влияет на работу других органов и систем6

Для удобства использования МИКРОЛАКС выпускается в форме одноразовой микроклизмы, снабженной укороченным носиком-наконечником6. Достаточно отломать пломбу – и микроклизма с 5 мл препарата будет готова к использованию.

Как диагностируется анурия?

Поскольку постренальная или урологическая анурия диагностируется быстрее всего и лучше всего поддается лечению, в неясных случаях пациента с анурией следует сначала обследовать урологически с целью подтверждения или исключения предполагаемой постренальной причины анурии.

Для определения причины анурии необходимы следующие тесты:

• анализ мочи – определение концентрации Na (натрия) и креатинина;
• общий анализ крови;
• биопсия небольшого образца ткани почек;
• в сложных случаях – МРТ или КТ.

Анализ крови и мочи

На постренальную анурию указывают анамнестические данные о перенесенном калькулезном заболевании: 

• самопроизвольное удаление конкрементов или «песка»;
• распад камней с помощью ДУВЛ или уретерореноскопических средств;
• ранее проведенные операции по поводу камней мочевыводящих путей и т.

Особенно ценны анамнестические данные о почечной колике, которая непосредственно предшествовала анурии, что указывает не только на этиологию анурии, но и позволяет предположить, что это пациент только с одной функциональной почкой. Также важны данные о проведенных гинекологических операциях или обширных операциях на органах малого таза.

При анурии мочевой пузырь пуст, а при задержке – полон мочи. Здесь следует отметить, что «урологическая» анурия, как правило, бывает полной, тогда как при преренальной и почечной анурии часто обнаруживается меньшее количество мочи (примерно до 100 мл).

Параллельно с выполнением других экстренных диагностических процедур проводятся лабораторные анализы. 

• Анурия характеризуется повышением уровня креатинина и мочевины в сыворотке в зависимости от продолжительности анурии. 
• Также существует тенденция к дисбалансу электролитов, наиболее важным из которых является повышение уровня калия в сыворотке крови из-за его кардиотоксических эффектов.

Из-за недостаточного выведения и увеличения продукции кислотных эквивалентов возникает метаболический ацидоз, а из-за упомянутых нарушений органов дыхания есть склонность к респираторному ацидозу. 

Дальнейшая диагностическая процедура постренальной анурии – это визуализация нативного уротракта, которая может указывать на одностороннюю или двустороннюю закупорку мочеточника конкрецией (окклюзия камня), если камень непрозрачен для рентгена, прозрачен на рентгеновских снимках (как в случае уратного литиаза).

Внутривенная пиелография (ВВП) – очень важный диагностический метод, но ее использование при «урологической» анурии ограничено из-за повышенного уровня мочевины и креатинина. А именно, если уровень креатинина выше 350 ммоль/л, урографической картины органов мочевыделительной системы ожидать нельзя. 

Затем показана ретроградная пиелография, при которой для введения контраста в мочевыводящие пути используется мочеточниковый зонд, и в то же время это терапевтическая процедура, поскольку она позволяет осуществить отвод мочи из расширенной канальцевой системы.

Наиболее популярные вопросы

Напоследок рассмотрим несколько вопросов, которые могут интересовать родителей:

Что делать, если кал получается собрать только с мочой?
Чтобы собрать чистый биоматериал, можно попытаться «поймать» момент дефекации и сделать так, чтобы ребенок покакал сразу в стерильный контейнер. Но при отсутствии такой возможности разрешается использовать мочеприемник, прикрепленный к коже в зоне анального отверстия.

Подойдет ли пластиковая емкость для сдачи мочи?
Конечно, в аптеках продаются именно такие тары, и они полностью стерильные.

Можно ли сдавать кал в спичечном коробке?
Раньше такая практика была широко распространенной. Но сегодня, когда существуют специальные стерильные контейнеры, лучше отдать предпочтение именно им.

Народные средства

Чтобы быстро и легко можно было сходить в туалет, стоит взять на вооружение некоторые рецепты народной медицины. Специалисты рекомендуют принимать в пищу крушину, ревень, крапиву, корень солодки, алоэ и тысячелистник. Хорошим слабительным свойством обладают такие ягоды, как крыжовник, смородина, брусника, рябина. Чтобы активизировать моторику кишечника, можно каждое утро (натощак) выпивать стакан чистой воды. При желании нужно развести в ней ложку меда и немного лимонного сока. Тогда средство поможет очистить организм от шлаков.

Можно выпить отвар, приготовленный из листьев сенны. Этот стимулятор очень хорошо устраняет скопление каловых масс и его часто применяют при запоре. Единственным недостатком этой травы является вздутие, спазмы и боли в животе.

Облегчить поход в туалет сможет выпитый натощак или перед сном теплый рассол из квашеной капусты. Подобным эффектом обладает и огуречный рассол. Его нужно готовить следующим образом:

1. Сложить огурцы в банку и залить водой.
2. Добавить 4 столовых ложки соли и оставить настаиваться в течение месяца.
3. Принимать по стакану 3—4 раза в день.

Народные средства

Чтобы быстро и легко можно было сходить в туалет, стоит взять на вооружение некоторые рецепты народной медицины. Специалисты рекомендуют принимать в пищу крушину, ревень, крапиву, корень солодки, алоэ и тысячелистник. Хорошим слабительным свойством обладают такие ягоды, как крыжовник, смородина, брусника, рябина. Чтобы активизировать моторику кишечника, можно каждое утро (натощак) выпивать стакан чистой воды. При желании нужно развести в ней ложку меда и немного лимонного сока. Тогда средство поможет очистить организм от шлаков.

Можно выпить отвар, приготовленный из листьев сенны. Этот стимулятор очень хорошо устраняет скопление каловых масс и его часто применяют при запоре. Единственным недостатком этой травы является вздутие, спазмы и боли в животе.

Облегчить поход в туалет сможет выпитый натощак или перед сном теплый рассол из квашеной капусты. Подобным эффектом обладает и огуречный рассол. Его нужно готовить следующим образом:

1. Сложить огурцы в банку и залить водой.
2. Добавить 4 столовых ложки соли и оставить настаиваться в течение месяца.
3. Принимать по стакану 3—4 раза в день.

Как помочь малышу

Первое и основное правило – при возникновении запора следует обратиться к педиатру, который должен назначить лечение.

Врач назначит специальную диету с приемом расслабляющих препаратов. Возможно, дополнительно будет назначен курс массажа. При этом и сами родители могут помочь ребенку с запором опорожнить кишечник максимально безболезненно.

Проводите массаж животика ребенку не реже 2-3 раз в день после еды. Это позволяет расслабить напряженные мышцы. Не лишним будет проконсультироваться с более опытными родителями или педиатром, как правильно проводить массаж, какую технологию движения рук использовать.

Применение очистительной клизмы рекомендуется только детям в возрасте от 3 лет. Если вы до этого не делали клизмы, лучше доверить эту процедуру врачу. Что касается применения аптечных препаратов, то они назначаются только врачом и только в исключительных случаях, когда перечисленные способы уже не оказывают эффекта.