12 общих симптомов энтеровирусной инфекции у детей

Диагностика энтеровирусной инфекции у детей

Энтеровирусная инфекция – группа острых инфекционных заболеваний, вызываемых различными энтеровирусами. В нее не входит только полиомиелит, так как он отличается специфичностью клинической картины и рассматривается специалистами отдельно.

Причины

Причиной энтеровирусных инфекций являются различные вирусы ─ Коксаки А и В, ECHO, а также ряд неклассифицированных энтеровирусов человека 68-71 серотипов. Все они устойчивы к низкой температуре, однако быстро погибают при кипячении, обработке дезинфицирующими растворами и воздействием ультрафиолета.

Источником инфекции являются больные и вирусоносители. Механизм передачи – фекально-оральный или воздушно-капельный. 

Патогенез

Возбудитель проникает в организм через слизистые дыхательных путей или желудочно-кишечного тракта. Размножается он в лимфоидной ткани и эпителии, выстилающем органы дыхания и пищеварения. В дальнейшем вирус попадает в кровь и с ее током разносится по организму. После выздоровления у ребенка формируется специфический иммунитет к серологическому типу вируса, который спровоцировал болезнь.

Клиническая картина и формы заболевания

Несмотря на то, что существует много форм заболевания, им всем свойственны некоторые общие признаки, в частности, острое начало и выраженная интоксикация организма. Температура повышается до 39-400С, появляются озноб, головная боль, слабость, рвота. Нарушается сон, исчезает аппетит. Кожа лица и верхней части туловища краснеет, увеличиваются шейные лимфоузлы. К общим симптомам добавляются специфические признаки, характерные для различных форм.

• Энтеровирусная лихорадка. Протекает довольно легко. Сопровождается катаральными явлениями и миалгиями.
• Гастроэнтеритическая форма. Сочетание катаральных симптомов (насморка, кашля) с диспепсией (рвотой, поносом, вздутием живота).
• Респираторная форма. Протекает как ОРЗ. Основу клинической картины составляют признаки ринофарингита или ларингита, сопровождающиеся кратковременной лихорадкой.
• Экзантема. На фоне высокой температуры на лице и туловище появляется сыпь в виде мелких красных пятен.
• Эпидемическая миалгия. Характеризуется сильными мышечными болями в грудной клетке, верхней части живота, спине или конечностях, которые усиливаются при движении. 
• Серозный менингит. Основные симптомы – лихорадка, сильные головные боли, неукротимая рвота и явления фарингита. Ребенок возбужден и беспокоен. Возможны судороги.
• Паралитическая форма. В легких случаях появляется прихрамывающая походка и слабость в нижних конечностях, в тяжелых – развиваются вялые парезы и параличи.
• Энцефаломиокардит новорожденных. Сочетание симптомов общей интоксикации, сердечной недостаточности и энцефалита.
• Поражение глаз. Развивается геморрагический конъюнктивит или увеит. 

В некоторых случаях возможно атипичное течение заболевания, при котором симптомы отсутствуют или выражены очень слабо.

Диагностика

Диагноз ставят на основании клинической картины, эпидемиологических данных и результатов обследования.

• Клинические анализы крови и мочи. Дают возможность оценить общее состояние ребенка. В крови будет лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево и повышенная СОЭ. В моче (при тяжелом течении) присутствуют белок, цилиндры и эритроциты.
• ПЦР-диагностика. Помогает определить тип возбудителя на основе его РНК. Материалом для исследования могут быть кровь, кал, ликвор.
• Анализ крови на ИФА, РПГА или РСК с энтеровирусным антигеном. При энтеровирусной инфекции будет четырехкратное и более нарастание титра антител.

При тяжелом течении патологии или наличии осложнений врач может госпитализировать ребенка и назначить дополнительные методы обследования – ЭКГ, комплексное УЗИ, КТ или МРТ, а также кровь на биохимию и коагулограмму.

Лечение

Ребенку показан постельный режим, молочно-растительная диета, обильное питье. В рамках медикаментозной терапии назначают:

• жаропонижающие;
• антигистаминные;
• препараты интерферона;
• иммуноглобулины.

Точная схема лечения зависит от формы заболевания. В тяжелых случаях показаны глюкокортикостероиды.

Стоимость

Вызов врача на дом в Москве (ЮЗАО, ЗАО, ЦАО, ЮАО)	от 6500 руб.
Вызов врача на дом в Москве (САО, СВАО, ВАО, ЮВАО, СЗАО)	от 8500 руб.
Вызов врача на дом за МКАД до 20 км (Новорижское, Рублево-Успенское, Можайское, Минское, Симферопольское, Варшавское, Каширское шоссе)	12 000 руб.
Вызов врача на дом за МКАД до 20 км (Волоколамское, Пятницкое, Ленинградское, Дмитровское, Алтуфьевское, Ярославское, Щелковское, Новорязанское шоссе)	15 000 руб.
Консультация главного врача, педиатра высшей категории в клинике	7 000 руб.
Консультация педиатра высшей категории в клинике	6 000 руб.
Консультация педиатра первой категории в клинике	5 000 руб.
Консультация педиатра категории “профи” в клинике	4 500 руб.

Итого к оплате: ₽
Оплатить

Лечение энтеровирусных инфекций

Госпитализация проводится по клиническим показаниям. Этиотропные средства отсутствуют. Проводят дезинтоксикационную терапию. При менингитах и менигоэнцефалитах назначают дегидратационную терапию с использованием салуретиков (фуросемид, ацетазоламид), при тяжёлом течении используют дексаметазон по 0,25 мг/кг в сутки в течение 2–4 сут. Рекомендуют назначение человеческого лейкоцитарного интерферона, рибонуклеазы, однако данные об их эффективности, полученные методами доказательной медицины, отсутствуют. С целью улучшения реологических свойств крови и сосудистого тонуса используют пентоксифиллин, солкосерил, винпоцетин. Показаны десенсибилизирующие препараты. При эпидемической миалгии для купирования болевого синдрома применяют анальгетики. Лечение больных с полиомиелитоподобными формами проводят так же, как больных полиомиелитом, а больным энтеровирусным миокардитом назначают кардиопротекторы.

Симптомы

Вызванные энтеровирусами патологии проявляют себя по-разному, однако существует и ряд общих признаков. Спустя 3–5 дней после проникновения и инкубации наступает острый период, который характеризуется высокой температурой (до 40-ка градусов), ослабленностью, головными болями, тошнотой и утратой аппетита. Пациента при этом знобит. Всегда отмечается опухание и покраснение сосудов на лице, глазном яблоке, на некоторых участках тела. Иногда наблюдается высыпания.

Существуют и специфические симптомы, разнящиеся в зависимости от типа патологии.

Лихорадка – быстрое, чаще трехдневное, протекание, кашель и першение в горле.

Кишечная разновидность – незначительные патологические изменения слизистой горла, заложенный нос, кашель, понос, тошнота, скопление газов в кишечнике, продолжительность – до двух недель.

Поражение дыхательных путей – клиническая картина ОРЗ, непродолжительный жар, ларингит.

Экзантема – сыпь на туловище и коже, иногда появляется пузырьковая сыпь во рту.

Миалгия – высокая температура, болезненность в мышцах, обильное выделение пота.

Менингит – повышенная температура, резкие головные боли, многократная рвота, состояние бреда, тревоги и возбужденности.

Паралитическая форма – парезы и параличи ног, хромота, утрата мышечной силы, в тяжелых случаях – смерть.

Энцефаломиокардит – наблюдается у новорожденных и сопровождается аритмией, тахикардией, одышкой, летальность составляет около 70 %.

Конъюнктивит – активное выделение слез, раздражительность к свету, ощущение постороннего объекта в зрительном аппарате.

Энтеровирусная инфекция: какие противовирусные препараты можно использовать для профилактики?

Специфических препаратов, в том числе противовирусных, для профилактики этой инфекции пока не существует. Для того, чтобы избежать заражения, необходимо придерживаться санитарно-гигиенических норм и приучить к ним детей как дома, так и при поездках в регионы со вспышками энтеровируса. Учитывая возможные пути передачи, меры личной профилактики должны заключаться в соблюдении правил личной гигиены, соблюдении питьевого режима (кипяченая вода, бутилированная вода), тщательной обработки употребляемых фруктов, овощей и последующим ополаскиванием кипятком.

Не забывайте о регулярном и тщательном мытье рук и использовании антибактериальных салфеток вне дома. Кроме того, необходимо помнить о частой влажной уборке и проветривании помещений. При купании в водоемах со стоячей водой и в бассейнах отелей, где редко меняют воду, также необходимо понимать возможные риски и взвешенно принимать решение о допустимости купания там маленьких детей. При заражении инфекцией заболевшего ребенка необходимо изолировать от других и сразу же в помещении провести комплекс дезинфицирующих мероприятий.

Справочно-информационный материал

Автор статьи

Врач общей практики

Лечение кишечной инфекции у ребенка

Лечение кишечной инфекции в нашей клинике начинается с осмотра ребенка опытным врачом-педиатром и сбора необходимой для диагностики информации. Вы можете также вызвать доктора домой – наши врачи приезжают на дом в любой день недели. Педиатры детской клиники Фентези – специалисты широкого профиля, чья высокая квалификация позволяет определить вид кишечной инфекции и сделать лечение максимально эффективным для маленького пациента. Среди наших педиатров кандидаты медицинских наук, члены союза педиатров России и Американской академии педиатрии. Лечащий врач всегда остается на связи с родителями и заботливо ведет ребенка до полного выздоровления.

Прежде чем начать лечение кишечной инфекции у ребенка, педиатр соберет полный анамнез и проведет лабораторную диагностику. Это может быть экспресс-анализ кала на некоторые виды патогенных вирусов (рота- или аденовирус), и, если необходимо, посев на патогенные энтеробактерии – сальмонеллу, шигеллу и т.д. 

При осмотре врач определит терапевтическую тактику: если есть подозрение на бактериальную инфекцию (а затем оно подтвердится результатами анализов), то будут назначены антибиотики, если нет – врач ограничится лекарственной коррекцией симптоматики. Доктор может назначить препараты для оральной регидратации (выпаивания); эубиотики – для восстановления нормальной микрофлоры кишечника; при необходимости – антибактериальные препараты, энтеросорбенты, противорвотные и противодиарейные препараты.

ВНИМАНИЕ:

Лечение энтеровирусной инфекции

Основные группы препаратов

К сожалению, специфического лечения энтеровирусной инфекции не существует.

Принципы терапии данной болезни имеют симптоматический характер:

• жаропонижающие средства (Парацетамол, Ибупрофен) применяются при температуре выше 38,5 ºC;
• антисептические средства (Гексорал, Мирамистин) для обработки слизистой оболочки ротоглотки, а также для снятия боли в горле — Тантум Верде;
• дегидратационная терапия (Лазикс, Диакарб) при серозном менингите;
• гормональная терапия (Преднизолон) при миокардите.

Лечение энтеровирусной инфекции основано больше на соблюдении режимных мероприятий и диеты. На период лихорадки больным назначают строгий постельный режим. Лёгкое и среднетяжёлое течение заболевания может протекать в домашних условиях.

А больные с тяжёлой формой болезни должны наблюдаться в круглосуточном стационаре. Средняя продолжительность лечения в больнице составляет 21 день.

Диета при энтеровирусной инфекции у детей

Диета имеет некоторые особенности. В первые сутки больным предлагают только обильное питьё. Питьевой режим должен быть соответствующим на всём протяжении лечения заболевания. Исключаются жареные продукты, а также свежие овощи, фрукты, мясо. Пища должна быть протёртой, щадящей, тёплой и хорошо перевариваться. Рекомендуют бульоны, каши, овощные пюре.

Общие признаки энтеровирусной инфекции

Большинство специалистов не могут сходу определить причину недомогания. Клиническая картина болезни, как правило, размытая. При энтеровирусной инфекции у детей могут поражаться любые органы и системы. В каждом отдельном случае симптоматика будет отличаться. Иногда энтеровирусная инфекция проявляется как ОРВИ, в других случаях заболевание протекает с выраженными кишечными расстройствами (рекомендуем прочитать: симптомы и лечение кишечной инфекции у детей ). Поставить точный диагноз врач может только после получения результатов анализов. Как только будет выявлен тип возбудителя, малышу назначают соответствующее лечение.

У инфицированных детей могут наблюдаться следующие симптомы:

• Энтеровирусная экзантема – характерная сыпь, появляющаяся на теле ребенка на 2–3 сутки с момента повышения температуры тела. Высыпания могут быть на шее, лице, спине, руках, груди и ногах. Сыпь представляет собой небольшие красные точки на коже. Нередко на губах, ладонях, стопах и горле образуются водянистые прыщики. Энтеровирусную экзантему часто путают с корью или краснухой (рекомендуем прочитать: вирусная экзантема у детей: симптомы, лечение и фото).
• Резкое повышение температуры тела. Родители часто принимают этот симптом за начало ОРВИ. В этот период ребенок испытывает недомогание и слабость. В течение трех дней температура постепенно спадает.
• Рвота, понос, боли в животе, вздутие и другие проявления дисфункции кишечника. Вирус поражает стенки кишечника, что приводит к диарее и метеоризму. Ребенок быстро теряет жидкость, что нередко приводит к обезвоживанию организма. В этот период малышу необходимо обильное питье с применением регидратантов.
• Катаральные проявления. Заболевание сопровождается кашлем, насморком, першением и болью в горле. Педиатру на основании этих симптомов сложно провести правильную диагностику.
• Боли в мышцах. Ребенок часто жалуется на дискомфорт в области груди и спины. Иногда из-за мышечных спазмов, продолжающихся до получаса, ломит руки или ноги.

ИНТЕРЕСНО: лечение вирусной экзантемы у детей с фото

Также признаками энтеровирусной инфекции у детей являются:

• слезотечение;
• головная боль, головокружение;
• потеря аппетита;
• воспаление лимфоузлов;
• отечность в области нижних и верхних конечностей.

Рекомендуемая диета

Важной частью лечения кишечной инфекции у ребенка станет сбалансированное питание. Педиатр порекомендует диету, включающую постные блюда и продукты

Например:

Рис, сушки, макароны; Каши, сваренные на воде – гречневую, овсяную, рисовую; Овощные супы ( нужно избегать капусты, бобовых); Отварное или на пару мясо (говядина, кролик), птица (курица, индейка); Важно восполнение потерянной жидкости: пить воду следует дробно, небольшими порциями, в объемах, превышающих ежедневное потребление (рекомендуемый объем определит врач). При диете не рекомендуются следующие продукты:

При диете не рекомендуются следующие продукты:

• Сырые овощи, фрукты, в том числе сухофрукты;
• Молоко и молочные продукты; Цельное молоко необходимо исключить не менее, чем на 2 недели (ограничение не распространяется на грудное молоко).
• Хлеб.

Диагностика

Во время постановки диагноза учитываются не только клинические проявления, но и актуальная информация от эпидемиологических служб. Основой точного определения патогена является инфекционная диагностика методом ПЦР, а также иммуноферментный анализ. В качестве образца для исследования может быть взята кровь, гнойные выделения из глаза, фекалии, фрагменты сыпи, жидкость из носа и др.

Для определения типа патологии нужно записаться на прием к педиатру, в дальнейшем может потребоваться специализированная консультация офтальмолога, кардиолога, невролога, отоларинголога и других врачей.

Диагностика Энтеровирусной инфекции:

Диагностика энтеровирусной инфекции включает 4 основных метода:
1) серологический;
2) иммуногистохимический;
3) молекулярно-биологический;
4) культуральный.
Серологические методы направлены на выявление маркеров энтеровирусных инфекций в сыворотке крови больных. К ранним маркерам инфекции относятся IgМ и IgА. При выявлении серологических маркеров энтеровирусных инфекций наиболее репрезентативным является титр IgM, который указывает на недавнюю инфекцию. Поэтому вирусоспецифические IgM являются удобными маркерами «свежего» антигенного стимула, в то время как IgG могут сохраняться и циркулировать в крови переболевшего человека несколько лет или даже всю оставшуюся жизнь. Для индикации IgM применяются методы иммунофлуоресценции и иммуноферментного анализа. У больных с острыми симптомами заболевания ЭВ-специфические IgM определяются через 1–7 дней от начала инфекции. Через 6 месяцев IgM, как правило, исчезают.
К числу наиболее старых, но актуальных серологических методов относится выявление вирусней¬трализующих противовирусных антител в реакции нейтрализации, 4-кратное и более нарастание титра считается диагностически значимым.
Вирусологические методы исследований направлены на выделение из клинического материала (кровь, фекалии, ликвор) энтеровирусов на культурах чувствительных клеток.
Основной целью иммуногистохимических методов является обнаружение in situ энтеровирусных антигенов. К числу наиболее доступных методов иммуногистохимии относятся иммунофлюоресцентный и иммунопероксидазный анализы.
Молекулярно-биологические методы исследования направлены на выявление генетического материала энтеровирусов.
Для диагностики энтеровирусных инфекций используется полимеразная цепная реакция со стадией обратной транскрипции, которая обладает рядом преимуществ перед вышеуказанными методами: высокой специфичностью, чувствительностью и быстротой исполнения.

Профилактика кишечной инфекции у детей

Кишечная инфекция передается двумя путями – через рот и немытые руки. Чтобы ее избежать, достаточно придерживаться простых правил гигиены и употребления продуктов: 

Тщательное и частое мытье рук, особенно при посещении общественных мест – торговых центров, игровых площадок. Обязательно тщательно мойте фрукты и овощи перед едой, в идеале надо чистить кожуру. Пейте и давайте ребенку только ту воду, в безопасности которой вы уверены. Если такой уверенности нет – нужно прокипятить или воспользоваться бутилированной. Отдавайте предпочтение блюдам, прошедшим термообработку – вареным, жареным, запеченным
Обязательно обращайте внимание на сроки годности, указанным на этикетке

С особой осторожностью стоит относиться к мясным и молочным продуктам
Соблюдайте условия хранения продуктов. Кормите ребенка только в тех местах, где блюдут строгую гигиену (особенно это критично для уличного фастфуда)

Идеально было бы понаблюдать за тем, как пища готовится (использует ли повар перчатки, следит ли за чистотой, не лежат ли сырые ингредиенты рядом с готовыми).

В современной педиатрии рекомендуется прививка от ротавирусной инфекции, которая делается трижды с 2 до 8 месяцев. Такую прививку можно сделать в клинике Фэнтези.

Симптомы энтеровирусных инфекций

Особенность
энтеровирусных инфекций – разнообразие клинических форм, то есть даже в
пределах одной вспышки могут регистрироваться совершенно разные симптомы
болезни, но в большинстве случаев присутствуют:

При первых признаках инфекционного заболевания необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью!

Среди множества клинических форм ЭВИ можно выделить две большие группы:

Типичные формы:

• Герпетическая ангина.
• Энтеровирусная экзантема (сыпь, синдром рука-нога-рот).
• Серозный менингит.
• Эпидемическая миалгия.

Атипичные формы (необычные и редко встречаемые):

• Малая болезнь (3х дневная лихорадка).
• Респираторная (катаральная) форма.
• Энтеровирусная диарея.
• Энцефалитическая форма.
• Полиомиелитоподобная (спинальная) форма.
• Энцефаломиокардит новорожденных.
• Эпидемический геморрагический конъюктивит.
• Увеит.
• Нефрит.
• Панкреатит.
• Инаппарантная форма (субклиническая, бессимптомная).

Чаще всего ЭВИ протекают в легкой и средне-тяжелых формах, но, так как существует риск развития опасных осложнений, заниматься самолечением нельзя.

Осложнения энтеровирусных инфекций

Одно из опасных осложнений – отек головного мозга с опасностью синдрома вклинения (остановка сердечной и легочной деятельности). Данное осложнение возможно при тяжелых формах инфекций, а также при позднем обращении за медицинской помощью.

Из других осложнений – развитие «ложного крупа» при респираторной форме у детей раннего возраста, а также присоединение вторичной бактериальной инфекции с развитием пневмонии и других бактериальных очагов. В редких случаях геморрагического кератоконъюктивита и увеита возможно развитие катаракты и слепоты.

Патогенез (что происходит?) во время Энтеровирусной инфекции:

Энтеровирусные инфекции относятся к группе антропонозов. Существование энтровирусов в природе обусловлено наличием двух основных резервуаров – человека, у которого происходит размножение и накопление вируса, и внешней среды (вода, почва, пищевые продукты), в которой они способны выживать благодаря высокой устойчивости. Риск возникновения вспышек значительно возрастает при «вбросе» в человеческую популяцию массивного энтеровирусного загрязнения, что чаще всего может быть реализовано через водный и пищевой путь передачи.
Описывается вертикальный путь передачи энтеровирусных инфекций. Высокий риск врожденной энтеровирусной инфекции, как правило, определяется не острым энтеровирусным заболеванием, перенесенным матерью во время беременности, а наличием у женщины персистентной формы энтеровирусной инфекции. С врожденной энтеровирусной инфекцией связывают синдром внезапной детской смерти.
Источник инфекции – больной человек или вирусоноситель. Механизм передачи – воздушно-капельный или фекально-оральный. Чаще болеют дети и молодые люди. Характерна летне-осенняя сезонность. Иммунитет после перенесенного заболевания достаточно продолжительный (до нескольких лет).
Входные ворота инфекции – слизистые оболочки верхних дыхательных путей или пищеварительного тракта, где вирус размножается, накапливается и вызывает местную воспалительную реакцию, что проявляется симптомами герпетической ангины, ОРЗ, фарингита или кишечной дисфункцией. В результате последующей вирусемии вирусы гематогенно разносятся по всему организму и оседают в различных органах и тканях.
Тропность энтеровирусов к нервной ткани, мышцам, эпителиальным клеткам обусловливает многообразие клинических форм инфекции. При проникновении вируса в ЦНС возможно ее поражение с развитием асептического менингита, менингоэнцефалита или паралитических полиомиелитоподобных форм.
Вирусы ЭКХО обычно не диссеминируют из мест первичного проникновения, лишь иногда гематогенно заносятся в другие органы.