Дисбактериоз кишечника у грудных детей: причины и лечение

Дисбактериоз кишечника у ребенка. Препараты для лечения заболевания. Симптомы у детей при развитии недуга

Помимо основных причин существуют факторы, которые могут поспособствовать нарушению микрофлоры кишечника:

• наличие паразитов в организме;
• заболевания пищеварительной системы в хронической форме;
• неправильное питание: преобладание сладостей и тяжелой пищи, недостаток клетчатки.

У детей старшего возраста дисбактериоз может быть развит в следствие:

• вегетососудистой дистонии;
• наличие операционных вмешательств на органах пищеварения в анамнезе;
• половое созревание.

Первичный дисбактериоз кишечника у детей

Ребенок появляется на свет со стерильным кишечником и от того, как правильно произойдет заселение микроорганизмами, зависит дальнейшее здоровье малыша

Первое заселение происходит при прохождении ребенка по родовым путям и во время кормления, поэтому так важно сразу после рождения прикладывать младенца к груди. Грудное молоко содержит в себе питательные вещества необходимые для развития нормальной микрофлоры кишечника

Лактоза – основное питательное вещество молока, способствует размножению бифидобактерий. Продуктом переработки полезными микроорганизмами лактозы является молочная кислота, являющаяся неблагоприятной средой для роста патогенных бактерий. Поэтому дети на грудном вскармливании имеют меньший риск развития кишечных инфекций по сравнению с искусственным вскармливанием.

Не одна смесь не окажет такое действие, как материнское молоко, поскольку кишечник не способен поддерживать оптимальное соотношение бифидобактерий с другой флорой, в результате развивается первичный дисбактериоз. Такое состояние для маленького организма может быть опасным, из-за преобладания патогенных бактерий, полезные вещества не в полной мере усваиваются организмом, что приводит к нарушению стула, который вымывает элементы, минералы и витамины. Такой процесс грозит развитием анемии, рахита и отставанием в развитии.

Как лечить дисбактериоз кишечника у детей

При обнаружении признаков дисбактериоза у детей в первую очередь специалист подбирает диетотерапию. При смешенном вскармливании в рацион необходимо включить кисломолочные продукты, детям старшего возраста нужно уменьшить потребление животных белков, углеводов, сахаров, ввести продукты, богатые пищевыми волокнами, а также кисломолочные напитки.

При дисбактериозе кишечника у детей назначаются препараты, способствующие размножению и росту полезных бактерий (пребиотики), составы с содержанием живых монокультур (пробиотики) и комбинированные препараты (симбиотики). Для профилактики повторного развития дисбактериоза назначаются бактериофаги, при неэффективности лечения – антибиотики.

Лечение дисбактериоза у детей

Многие специалисты рекомендуют не давать ребенку никаких лекарств, поскольку дисбактериоз в таком возрасте является частым явлением. В некоторых случаях достаточно устранить негативные факторы для того чтобы микрофлора восстановила нормальные показатели. Но при отсутствии улучшения и при тяжелых формах недуга требуется комплексное лечение:

• нормализация питания, устранение рвоты;
• восстановление стула, устранение диареи и запоров;
• ликвидация болевых ощущений в животе;
• восстановление всасываемости и усвояемости полезных веществ;
• нормализация пищеварения;
• налаживание моторики кишечника;
• устранение симптоматики и облегчение общего состояния малыша.

Как лечить дисбактериоз кишечника у детей? восстановление микрофлоры кишечника у детей проходит при помощи медикаментозной терапии, соблюдении диеты. Лекарственные препараты назначаются индивидуально, исходя из особенностей, интенсивности симптоматики, стадии и причин развития недуга. Терапия назначается только после диагностирования дисбактериоза на основании проведенных анализов крови, мочи и кала. Вид препарата, дозировка и длительность приема устанавливается в конкретном случае только врачом, с учетом пользы и рисков для организма ребенка.

Резюме для родителей

Дисбиоз в детском возрасте встречается довольно часто, но несмотря на его безобидность, не стоит игнорировать любые жалобы со стороны пищеварительного тракта и изменения стула у ребенка. Диагностировать недуг довольно легко, достаточно сдать анализ мочи, крови и кала. На основании полученных результатов назначается диета и медикаментозная терапия, позволяющие справиться с патологией.

Намного проблематичней установить причину развития дисбиоза, что могло бы избавить ребенка от недуга навсегда. С помощью профилактических мер можно не допустить его повторного развития, поэтому самый надежный метод борьбы – профилактика.

Методы исследования на дисбактериоз

Распространённым методом исследования является посев кала на дисбактериоз. Но общую картину состояния микробиоты кишечника он не даёт, так как данный анализ показывает только лишь тех микробов, которые расположены в конечном отделе толстой кишки. Кроме всего, данное обследование выполняется в течение 5 — 7 дней, а за это время состав кишечной флоры может измениться.

Существует около 10 тысяч видов бактерий, это сопоставимо с  флорой океана, тогда как бактериологическое заключение состоит из 15 — 20 видов бактерий; современные молекулярно — генетические методы позволяют определить только до 40 видов бактерий. Соответственно оценивать анализ это то же самое, что смотреть через замочную скважину на флору мирового океана. Ещё более странно лечить ребёнка по результатам только лишь этого анализа.

Результаты анализа могут меняться в течение дня у одного и того же человека, так как флора изменчива. И ориентироваться только на этот анализ не следует.

Диагностика дисбактериоза на настоящий момент — это сложная задача, причина этому —  условность данных лабораторий, отсутствие реальных знаний о нормальной микрофлоре кишечника, и, как следствие — обнаружение лабораториями патологии даже при временном отклонении.

Чтобы поставить окончательное клинико — лабораторное заключение о состоянии кишечника одних анализов мало, необходимо тщательно обследовать ребёнка на предмет выявления причин дисбактериоза.

Второй анализ, который вас попросят сдать — это копроцитограмма. Это исследование желательно проводить если есть какие либо желудочно-кишечные заболевания. Он отображает в целом работу желудочно-кишечного тракта, его ферментов, степень разложения жиров, углеводов, белков и является достоверным. Он также показывает наличие флоры, бактерий, слизи, но не показывает сам дисбаланс микроорганизмов.

Методы диагностики

Изменение поведения малыша и школьника должны насторожить родителей. Участились случаи, когда к педиатру ребенка приводит учитель. Любые жалобы на боли в животе не должны оставить близких взрослых людей безучастными.

Чтобы точно подтвердить дисбактериоз необходимо обследование:

• Бактериальный анализ кала и исследование на кишечную флору. Каловые массы собирают в стерильную баночку и доставляют в течение двух часов в лабораторию для посева. Если это условие не выполнено, то о достоверности результатов судить невозможно, так как часть бактерий погибнет.
• Исследование кала на копрограмму позволяет проверить ход переваривания пищи в кишечнике.
• УЗИ органов брюшной полости необходимо для исключения первичной патологии, врожденных нарушений строения.
• По общим анализам крови судят об отсутствии анемии. Биохимические тесты проводят для выявления поражения печени, поджелудочной железы.

При необходимости врач назначает более «прицельное» исследование органов. При неясных симптомах для выяснения, как лечить дисбактериоз у грудничка, иногда приходится обследовать кормящую маму.

Как избежать состояния дисбактериоза?

• Мы уже знаем, что дисбиоз (дисбактериоз) — это следствие различных факторов, а не заболевание. Педиатр посоветует, как избежать проблем с пищеварением.
• Приложите все возможные и невозможные усилия — кормите ребёнка грудью, ну а нсли в силу причин ребёнок переводится на искусственное вскармливание, посоветуйтесь с детским врачом, какую смесь выбрать. Первый прикорм малыша начинайте со специальных детских кисломолочных продуктов.
• Почаще гуляйте с чадом на воздухе.
• Не перекармливайте, если у ребёнка нет аппетита. Ни кормите насильно, когда малыш болеет или перенёс болезнь. Плохо переваренная пища будет вызывать дискомфорт, проблемы со стулом и боли в животике.
• Не вводите в рацион малыша новые продукты во время болезни.

Что такое дисбактериоз

Кишечник человека населяют миллиарды различных микроорганизмов. Этих микробов около 450 видов, а общее число их клеток больше, чем клеток во всём теле . Собственная микрофлора ребёнка начинает формироваться сразу после рождения. Микробы попадают в его кишечник несколькими путями: через родовые пути матери, при прикосновениях к её коже и с грудным молоком.

• Чаще всего, у здорового человека пподавляющее большинство кишечных микробов — полезные. Они выполняют жизненно важные функции:
• участвуют в процессах пищеварения;
• участвуют в обмене веществ;
• производят витамины и другие биологически активные вещества;
• способствуют становлению и работе иммунной системы;
• поддерживают оптимальный уровень кислотности.

От микрофлоры кишечника могут зависить даже настроение, сон и аппетит . Однако все эти функции микрофлора может выполнять только тогда, когда между их видами существует равновесие. 

Если в микробном составе кишечника происходит дисбаланс, полезных бактерий становится меньше в организме может произойти сбой. В таких случаях говорят о дисбактериозе, или дисбиозе

Важно понимать, что это не заболевание, а состояние, которое может возникать по самым разным причинам.

Почему возникает у ребенка?

Причины дисбактериоза у детей во многом определяются видом вскармливания. Иммунитет и полезные бактерии новорожденный получает с молозивом в первые 2 часа после прикладывания к материнской груди. Этому процессу придается громадное значение в профилактике дисбактериоза у младенцев.

Причинами дисбактериоза у грудничков (у детей, находящихся на грудном вскармливании) может стать:

• запоздалое прикладывание к груди (позже 2–3 часов после рождения) при сложных родах, тяжелом состоянии новорожденного или матери;
• необходимость терапии антибиотиками кормящей матери или малыша;
• нарушение матерью в период лактации рациона питания за счет употребления возможных аллергенов, продуктов, вызывающих газообразование в кишечнике;
• нерациональное искусственное или смешанное вскармливание;
• частая смена смесей при искусственном вскармливании;
• пищевое отравление или кишечная инфекция.

Что беспокоит ребенка, должна понять мама, врач поможет

Для ребенка старшего возраста среди причин дисбактериоза преобладают:

• нарушение рациона питания за счет перекармливания мучными, сдобными кулинарными изделиями, сладостями;
• заболевания органов пищеварения — с диспепсическим синдромом;
• сниженный иммунитет и частые респираторные болезни;
• самостоятельное применение родителями лекарственных препаратов без обоснованного назначения врача, превышение дозировки, курса лечения;
• паразитарные инфекции, глистные инвазии;
• склонность к аллергическим реакциям;
• гормональный сбой в период роста и полового созревания, при эндокринной патологии;
• последствия операции на органах брюшной полости;
• перенесенные стрессы;
• неблагополучная обстановка в семье, в школе.

Симптомы дисбактериоза у детей в разные возрастные периоды имеют отличия, обусловлены состоянием общего иммунитета.

Нормальная микрофлора кишечника

В кишечнике человека живёт около 500 видов микроорганизмов. Большую часть микрофлоры толстого кишечника составляют бифидобактерии.

Нормальная микрофлора выполняет очень важную для организма малыша работу:

• защищает от опасных (патогенных) микробов, образуя плотную плёнку на стенке кишечника;

• участвует в выработке витаминов К, С, В1, B2, B6, B12, PP, фолиевой и пантотеновой кислот;

• участвует в обмене веществ, расщепляет белки, углеводы, пищевые волокна.

• принимает участие в обмене желчных кислот;

• вырабатывает вещества, регулирующие работу кишечника.

Микрофлора желудочно-кишечного тракта не бывает постоянной, поскольку тесным образом связана с характером принимаемой пищи, возрастом человека, перенесёнными заболеваниями.

Основные причины появления колик у детей

Оказывается

Курение матери во время лактации, по единодушному мнению исследователей, служит фактором риска усиленных колик за счет повышенного уровня L-мотилина в плазме и кишечнике у ребенка

Точная причина колик до сих пор неизвестно, но есть много теорий о том, почему у ребенка возникают кишечные колики:

Нарушение техники кормления способствует избыточному заглатыванию большого количества воздуха (аэрофагия). У грудных детей это возникает, например, во время сосания пустой соски или груди с малым количеством молока. К признакам аэрофагии у грудных детей относятся: крик во время кормления, вздутие живота, отказ от еды, а после кормления – срыгивание или (реже) рвота «фонтаном». Умеренная аэрофагия нередко отмечается у детей первых месяцев жизни в связи с незрелостью нервной регуляции процесса глотания. В большей степени аэрофагия характерна для недоношенных, а также детей, незрелых к моменту рождения. Насильственное кормление и
неправильное приготовление пищевых смесей (чрезмерное или недостаточное разведение) также могут провоцировать колику.

Дискинетические явления в толстой кишке. Чаще наблюдается во время или после приема пищи. Это связано с возникающими одновременно гастроилеальным и гастроцекальным рефлексами. Через 10 минут после приема пищи возникает периодическое повышение моторной активности кишки, которое сопровождается гиперемией и секрецией слизистой оболочки. Гастроцекальный рефлекс вызывает массивную моторную деятельность одновременно всех сегментов толстой кишки. Гастроцекальный рефлекс возникает после каждого приема пищи.

Повышенное газообразование. Газонаполнение кишечника на фоне кормления или в процессе переваривания сопровождается спазмом участков кишечника и, как следствие, болевым синдромом и растяжением стенки кишечника.

Незрелость нервной регуляции деятельности кишечника.
Основную роль в нервной регуляции функций ЖКТ играет собственная нервная система кишечника, которая является частью центральной нервной системы. В целом созревание нервной системы кишечника продолжается до 12–18–месячного возраста.

Незрелость эндокринной системы.
Помимо нервной системы, регуляцию функции ЖКТ осуществляет эндокринная система. Целый ряд гормоноподобных веществ (гастрин, секретин, холецистокинин, мотилин и другие) оказывают регулирующее влияние на моторную и секреторную функции ЖКТ.

Незрелость ферментативной системы, нарушениями микробиоценоза кишечника. Ряд авторов отмечают незрелость ферментных систем у новорожденных, как следствие усиления бродильных процессов. Становление микробиоценоза (совокупности микроорганизмов) на первом году жизни ребенка также способствует усиленному газообразованию.

Неправильный режим питания матери при грудном вскармливании ребенка – еще одна причина появления детских колик. Употребление очень жирных, острых, пряных и продуктов, вызывающих повышенное газообразование, а также цельного коровьего молока.

Образ жизни женщины во время беременности. Курение матери во время беременности и после родов увеличивает риск возникновения колик у ребенка в 2 раза. Социальный статус, образование, работа матери не имеют значения для развития данного состояния у малыша. Некоторые авторы отмечают, что несколько повышается риск развития колик у детей, чьи матери во время беременности занимались «умственным трудом». Возможно, это связано с гиподинамией женщины и, как следствие, развитием гипоксии плода с последующей незрелостью систем ребенка.

В литературе есть работы, указывающие на возникновение колик, как реакции организма ребенка на неблагоприятную психоэмоциональную среду в семье.

Диагностика

Для того, чтобы определить наличие и характер дисбактериоза, требуется выяснить какие именно микробы заселяют кишечник и в каком количестве. Сегодня практикуются два основных метода диагностики:

1. Способ, обследования метаболитов микрофлоры основан на определении веществ (летучих жирных кислот), которые микробы выделяют в процессе своего развития. Этот способ обладает высокой чувствительностью и простотой определения микробов и позволяет на протяжении нескольких часов получить результат. Кроме того, он не такой дорогой как бактериологический.
2. Бактериологическое исследование. При бактериологическом способе в зависимости от специализированности лаборатории определяется от 14 до 25 видов бактерий (это всего лишь 10% от всех микроорганизмов). Увы, результат этого анализа вы получите только через 7 дней, столько времени в среднем нужно, чтобы бактерии выросли в специальных питательных средах и могли быть выявлены. Кроме того, качество результатов этого анализа зависит и от соблюдения сроков доставки и качества материала, также существуют трудности в культивировании кое-каких видов бактерий.

Необходимо помнить, что состав микрофлоры кишечника у каждого человека индивидуален. Он зависит от возраста, потребленной пищи, и даже от времени года. Потому устанавливать диагноз только лишь на основании анализов – ошибочно. Нужно дополнительное обследование для определения причины дисбактериоза.

Лечение

Самостоятельным лечением инфекции у детей заниматься нельзя, так можно погубить младенца. Это дело врача, помочь можно только согласием на госпитализацию.

Все действия родителей должны быть согласованы с педиатром, иначе чрезмерным усердием можно только навредить. Лечить нужно, если врач назначил. Никаких лекарств «для профилактики» и «на всякий случай» не должно быть.

Гигиена

Соску и игрушки-«грызушки» нужно кипятить несколько раз в день по мере использования. Если этого не делать, малыш повторно инфицируется своими собственными бактериями.

Домашних животных на время болезни лучше удалить, обитающие в них микробы гораздо агрессивнее, чем человеческие.

Температура воздуха в комнате грудничка должна находиться в пределах 22-23 °С, все что выше или ниже, затрудняет терморегуляцию младенца. Оптимальная влажность 40-60% (определяется гигрометром, который продается в каждой аптеке). Перегревание и духота – главные ошибки молодых родителей.

Питание

По возрасту, лучше всего грудным молоком. В жару обязательно нужно давать воду, а соки – в качестве прикорма, если педиатр не возражает.

Препараты

Исключительно по назначению врача, используются такие группы:

• пробиотики или препараты, содержащие живые штаммы микроорганизмов – нормальных обитателей кишечника: Линекс, Бифиформ, Бифидумбактерин, Энтерол и подобные;

• пребиотики или лекарства, состоящие из питательных веществ для бифидо- и лактобактерий: сироп лактулозы, капли Хилак Форте;
• синбиотики – содержат одновременно и полезные бактерии, и питательные вещества для них: Биовестин-лакто, Гастрофарм, Нормофлорин – Л.

Расшифровка анализа

У здоровых малышей нормой является содержание 107-108 кое/г кишечной палочки.Анализ кала на микрофлору кишечника позволяет получить информацию о наличии тех или иных микроорганизмов.

Энтеробактерии – это часть патогенной флоры, они могут вызывать массу заболеваний, в частности и кишечную инфекцию. Они включают в себя сальмонеллы и шигеллы.

Кишечная палочка – часть нормальной микрофлоры. Такие бактерии создают в организме своеобразный барьер, защищающий от проникновения патогенной флоры. 

Лактозонегативные энтеробактерии относятся к патогенной микрофлоре. Нормальное их количество составляет не больше 5%.

Для поддержания здоровой микрофлоры нужны лакто- и бифидобактерии. При снижении их количества можно говорить о дисбактериозе. Расшифровкой результатов анализов занимается лечащий врач.

Лечение дисбактериоза

Решение о том, нужно или нет проводить коррекцию выявленных микробиотических отклонений принимает только врач, учитывая имеющиеся жалобы и совокупность клинических проявлений. Восстановление нормальной микрофлоры кишечника процесс не быстрый, но достижимый.

Дисбактериоз – патологическое состояние, которое не представляет критической угрозы здоровью ребенка, но может серьезно ухудшать его самочувствие. Должный уход за малышом и адекватное лечение способствуют быстрой нормализации состояния малыша.

Важно не игнорировать клинические симптомы, а вовремя обратиться к детскому гастроэнтерологу. При выполнении рекомендаций врача устранить проблему удается в течение нескольких недель

Так что, нет такого понятия — «дисбактериоз»?

Конечно, есть. Например, псевдомембранозный колит — тяжелое воспаление толстой кишки после антибиотика — самый настоящий дисбактериоз: погибли конкуренты, и поэтому размножается Clostridium difficile. Только для того, чтобы это лечить, совершенно не нужно констатировать очевидное — состав бактерий в кишке изменился. Достаточно подтвердить инфекцию (выявить токсины C.difficile) и назначить лечение.

Кишечная микрофлора, вне сомнения, влияет на все процессы в нашем организме. Пересадив стул от мыши с ожирением мышке с нормальным весом, у последней мы вызываем ожирение. Состав кишечных бактерий принципиально разный у людей с тревожностью и депрессией. Ну, а добавление пробиотика Bacteroides fragilis мышам, у которых искусственно вызвали аутизм, улучшает их социальные навыки. Прочитайте популярную книгу «Смотри, что у тебя внутри» известного микробиолога Роба Найта: наши знания о микрофлоре колоссальны, но применять их на практике (то есть для лечения болезней) мы пока только начинаем.

Состав бактерий можно и нужно изучать. Этому посвящено амбициозное международное исследование Human Microbiome Project с бюджетом $115 млн. Естественно, никакие «посевы стула» при этом не используются. Для анализа микробных «джунглей» кишечника используются методы метагеномики. Они позволяют описать, сколько уникальных последовательностей ДНК присутствует у конкретного человека, какие группы бактерий преобладают, а какие отсутствуют. К слову, когда такие технологии (например, секвенирование 16S-рРНК появились, выяснилось, что 75% видов, обнаруживаемых при генетическом анализе того же кала, вообще не известны науке.

Лечение

Родителям не стоит опасаться диагноза, поскольку современная медицина прекрасно справляется с его лечением. Терапия будет быстрее и проще, если определить причины патологии. Если вы заметили симптомы дисбактериоза у грудничка, как можно раньше покажите его доктору – он проведет диагностику и назначит адекватное лечение.

Тактика лечения дисбактериоза

Для успешного лечения у грудничка дисбактериоза необходимо строго выполнять предписания врача и не заниматься «самодеятельностью».Лечение обычно довольно длительное. Нужны специальные медикаменты, которые содержат живые лакто- и бифидобактерии. Схему лечения определяет врач. Обычно сначала назначаются медикаменты, устраняющие патогенные микроорганизмы, а параллельно с ними – сорбенты для вывода из организма токсинов.

В дальнейшем тактика направлена на то, чтобы заселить микрофлору полезными бифидо- и лактобактериями с применением медицинских препаратов и молочных смесей. С целью поддержания здоровья кишечника рекомендовано вести здоровый образ жизни всем членам семьи.

Если ребенок еще находится на грудном вскармливании, то важный момент в лечении – нормализация питания матери. Нужно употреблять больше кисломолочной продукции и отказаться от фаст-фуда, соусов и прочих вредностей.

Если в рацион крохи уже вводится прикорм, каждый день давайте ему кисломолочные продукты.

Лечение дисбактериоза с помощью медицинских препаратов

Для лечения заболевания широко применяются препараты лактулозы, которые полностью безопасны и хорошо переносятся детьми.

Детям часто назначается «Линекс», который включает в себя бактерии, направленные на восстановление нормальной микрофлоры кишечника. Медикамент выпускается в капсулах. Перед применением капсулу надо вскрыть, затем перемешать ее содержимое с небольшим количеством воды. Применяют его также и для профилактики дисбактериоза при курсе лечения антибиотиками.

Основные препараты в лечении дисбактериоза у младенцев – это пробиотики и бактериофаги, такие как «Линекс», «Энтерол», «Аципол», бифидумбактерин, бифиформ и прочие. Они содержат полезные микроорганизмы, которые помогают восстановить нормальную микрофлору кишечника, а также витамины, которые необходимы для поддержания иммунитета.