Что приводит к мужскому бесплодию?

Какая диагностическая стратегия лучше?

Врач размышляет

Значительное количество обнаруженных случаев мужского бесплодия связано с нарушениями, обнаруженными при анализе спермы. Однако большая ошибка делать выводы на основании только спермограммы. Должны быть точно определены и этиологические факторы, особенно в контексте причин бесплодия.

Специалист по бесплодию должен выявить существующие пороки развития, приобретенные формы бесплодия, инфекции, возможности достижения эрекции и эякуляции, синдромы различных заболеваний, а также метаболические и эндокринные нарушения.

Сексуальная дисфункция может сосуществовать с нормальными параметрами спермы и может быть диагностирована на основании истории интимной активности. Кроме того, существует большое количество генетических синдромов, которые способствуют или вызывают мужское бесплодие. Некоторые из них связаны с нарушением параметров спермы, другие — нет.

Начальная оценка здоровья пациента, включающая сбор истории фертильности, простой физический осмотр и анализ спермы, позволяет диагностировать большинство из этих случаев. Но диагностика должна также учитывать различные культурные практики и разную этиологию бесплодия в данном регионе, например, распространение ВИЧ, туберкулеза половых органов, образа жизни, а также факторов окружающей среды и профессионального риска.

Принимая во внимание приведенные выше данные, оценка мужской фертильности может быть проведена различными способами, перечисленными ниже.

Один из подходов предполагает, что все мужчины с предполагаемым бесплодием должны пройти предварительное обследование у опытного уролог-андролога, включающее собеседование, физическое обследование и анализ спермы. Это соответствует рекомендациям ЕАУ.
Второй вариант предполагает, что первичное обследование состоит из подробного опроса и анализа спермы. Это экономически выгоднее, но используя такой подход, можно пропустить серьезные расстройства у пациента.

Интересно, что ни ASRM, ни EAU не включили в первичное обследование анализ на гормоны. ASRM рекомендует проводить его мужчинам только с плохими показателями спермы (особенно, если количество сперматозоидов <10 млн/мл), сексуальной дисфункцией или клиническими признаками, указывающими на специфические эндокринные нарушения.

Рис. 3. Краткий алгоритм диагностики мужского бесплодия

Лечение идиопатического бесплодия у мужчин

Психогенное бесплодие у мужчины легко поддается коррекции при своевременном обращении к квалифицированному психологу.

С учетом отсутствия установленных причин при идиопатическом бесплодии у мужчин, назначение лечения, которое могло бы устранить патогенетический фактор, в принципе, невозможно. В связи с этим применяются две терапевтические стратегии:

1. Ожидание, что зачатие наступит естественным способом и проведение эмпирической терапии. Подходит для молодых супругов, у которых еще имеется запас времени. Им назначают:

успокоительные средства. Они хоть и не могут напрямую повлиять на зачатие, но оказывают успокаивающее воздействие на нервную систему супружеской пары за счет самого факта терапии;
поливитаминные препараты;
фолиевую кислоту;
адаптогены;
препараты, содержащие цинк и селен;
левокарнитин;
средства, оказывающие укрепляющее действие на организм.

Мужчине назначают антиэстрогены и гонадотропины, действие которых направлено на улучшение качества эякулята.

В этот период идеальную помощь оказывает корректировка образа жизни. Мужчине рекомендуют:

оградить себя от умственных и физических переутомлений;
избавиться от вредных привычек;
при необходимости – поменять рабочую обстановку и вид деятельности, если она связана с вредными условиями труда;
оградить себя от стрессов;
обратить внимание на свое питание, исключив из рациона вредные продукты.

2. ВРТ (вспомогательные репродуктивные технологии). Данная стратегия является достаточно эффективной. Она требуется тем, у кого нет времени ждать наступления беременности и кто не дождался. Среди минусов данной стратегии – для ее реализации требуются финансовые вложения. К плюсам следует отнести – высокий шанс на успех.

Показания к ВРТ

Применение вспомогательных технологий при мужском бесплодии проводится, если:

выявлена инфертильность с нормозооспермией при условии отсутствия женских факторов бесплодия;
нет возможности использовать другие методы терапии;
прошло более года с момента установления диагноза;
шансы на зачатие выше, чем при применении других способов.

ВРТ позволяют мужчинам сохранить репродуктивную функцию, если им предстоит лечение, негативно сказывающееся на фертильности: операция, лучевая терапия, химиолечение. С этой целью возможно проведение криоконсервации сперматозоидов, полученных при мастурбации и оперативным путем.

Инфекции

На четвёртом месте среди причин иммунного бесплодия (до 12%) находятся инфекции, передающиеся половым путём.

Это в первую очередь опасные инфекции:

гонорея,
трихомониаз,
хламидиоз,
сифилис;
инфекционные процессы, вызванные грибами, вирусами (герпетической группы ), ВИЧ, условно-патогенной микрофлорой: уреаплазмой, микоплазмой, гарднереллой.

Кроме того, большую роль, после развития основных инфекционных процессов, может играть вторичная инфекция, вызванная живущей в своём организме микрофлорой:

стафилококки,
стрептококки,
энтерококки,
кишечная палочка и т. д.

Все эти микроорганизмы способны оказывать прямое повреждающее действие на сперматозоиды, а также на пути их доставки и среды транспортировки – семенную и простатическую жидкость. Последствия инфицирования перечисленными микроорганизмами: уретриты, восходящие хронические простатиты, везикулиты (воспаление семенных пузырьков), орхиты.

Диагностика

ТРУЗИ (транс-ректальное исследование), УЗИ органов мошонки;
урогенитальный соскоб со слизистой уретры и диагностика методом ПЦР на предполагаемые патологические микроорганизмы;
анализ эякулята методом ПЦР на предполагаемые патологические микроорганизмы ;
забор сока простаты и его исследование методом ПЦР на предполагаемые патологические микроорганизмы;
посев эякулята на сапрофитные микроорганизмы, оценка их роста в цифрах значимой концентрации и подбор антибиотиков по чувствительности к ним.

Физикальное обследование

Обращается внимание на состояние вторичных половых признаков, формирование которых происходит под контролем андрогенов. Их недостаточное развитие и выраженность свидетельствуют об андрогенной недостаточности в периоде полового созревания

Характеризуя телосложение пациентов, исследуется соотношение роста с длиной нижних конечностей (трохантерный индекс в норме равняется 1,96). Настораживающим моментом являются излишне длинные конечности (трохантерный индекс меньше 1,96; длина размаха рук превышает рост).

Определяется степень выраженности и топография подкожно-жировой клетчатки. Её избыточное развитие и отложение в области таза, бедер, лобка также является косвенным признаком гипогонадизма. Об этом свидетельствует и недостаточный темп оволосения на теле и лице, горизонтальный уровень оволосения на лобке. Недостаточное развитие мышечной системы, контролируемое тестостероном, также является симптоматичным. Гинекомастия характерна для синдрома Клайнфельтера (хромосомная аномалия, приводящая к бесплодию), реже она встречается при эстрогенсекретирующих опухолях надпочечников или яичек.

Далее приступают к исследованию половых органов.Наличие выделений воспалительного характера из уретры является основанием для углубленного обследования на ИППП. Гипоспадия и эписпадия могут быть причиной бесплодия в тех случаях, когда эякулят не попадает во влагалище или оказывается в его дистальном отделе.

Исследование яичек производится при положении больного стоя. В норме яички пальпируются в нижней половине мошонки. При различных патологических состояниях может иметь место их высокое расположение в мошонке, внутри пахового канала, эктопическое расположение (т.е. вне нормального пути опускания яичка), наконец, яички могут не пальпироваться в случаях их отсутствия (агенезия) или локализации в брюшной полости.

В норме яички располагаются в мошонке вертикально, а придатки находятся позади или медиальнее.Объём яичек мужчины составляет около 15 см3, для их измерения используются различные модели орхидометров. Определению объема яичек при диагностике бесплодия придается особое значение, учитывая, что около 97% объема занимают извитые семенные канальцы. Яички объемом менее15 см3 или 40 мм длиной считаются гипоплазированными или гипотрофированными. Существует четко выраженная корреляция между общим объемом яичек и числом сперматозоидов в эякуляте. В норме яички имеют эластическую консистенцию. Мягкая консистенция обычно сочетается со снижением сперматогенеза. При гипогонадотропном гипогонадизме яички обычно маленькие и мягкие. Маленькие и плотные яички свойственны синдрому Клайнфельтера. Твердая консистенция яичка, особенно в сочетании с его увеличением, требует исключения опухоли.

В норме придаток яичка имеет продолговатую форму, мягкую консистенцию. Тотальное или локальное увеличение и уплотнение придатка яичка в большинстве случаев является следствием воспалительного поражения. Нередко пальпируемые в области головки придатка кистозные образования имеют доброкачественную природу и не влияют на фертильность. Семявыносящие протоки пальпируются в норме вплоть до наружных колец паховых каналов в виде тонких, плотных трубчатых, гладких структур.

В настоящее время доказана способность варикоцеле вызывать пато-спермию и приводить к бесплодию, при этом корреляция между степенью выраженности расширения вен семенного канатика и патоспермии отсутствует. Различают субклиническую степень варикоцеле (изменения выявляются лишь путем допплерографии), 1-ую степень (расширение определяется пальпаторно при приеме Вальсальвы), 2-ую степень (расширенные вены легко пальпируются в виде «виноградной грозди» или «клубка червячков»), 3-ю степень (расширенные вены видны на глаз через кожу мошонки). Для исключения воспалительного поражения придаточных половых желез выполняется трансректальная пальпация предстательной железы и семенных пузырьков. Далее исследуются: моча, полученная тремя порциями, и секрет простаты, а также спермальная плазма на наличие признаков воспаления.

Причины бесплодия у женщин

Нарушение менструального цикла (ежемесячных гормональных изменений в организме женщины, которые подготавливают матку к беременности и контролируют овуляцию — выход зрелой яйцеклетки из яичников) — наиболее частая причина бесплодия. Некоторые нарушения менструации приводят к полному прекращению овуляции, другие делают овуляцию нерегулярной (не в каждом цикле). Нарушения менструального цикла могут быть вызваны рядом заболеваний, которые перечислены ниже.

Поликистоз яичников — заболевание, при котором нарушается созревание и выход яйцеклеток из яичников.
Патология щитовидной железы. Препятствовать овуляции могут как повышенная активность щитовидной железы (гипертиреоз), так и ее пониженная активность (гипотиреоз).
Синдром истощения яичников, когда яичники женщины моложе 40 лет прекращают свою работу.

Матка и фаллопиевы (маточные) трубы. Фаллопиевы трубы — это трубки, по которым яйцеклетка движется от яичника к матке. В фаллопиевых трубах происходит оплодотворение яйцеклетки. Достигнув матки, она прикрепляется к ткани на ее внутренней поверхности и продолжает расти. Если матка или фаллопиевы трубы повреждены или прекратили работать, зачать естественным путем может быть сложно. Это может быть обусловлено рядом факторов, описанных ниже.

Спайки после операции. Операция на органах малого таза может вызвать повреждение фаллопиевых труб или образование на них рубцов. Операция на шейке матки также иногда может привести к образованию рубцов или укорочению шейки матки.

Дефект слизи, выделяемой шейкой матки. Во время овуляции слизь, выделяемая шейкой матки, становится более жидкой, чтобы сперматозоидам было легче ее преодолеть. Если с ней что-то не так, это может затруднить зачатие.

Подслизистая фиброма. Фибромы — это доброкачественные (не раковые) опухоли, растущие внутри матки или вокруг нее. Подслизистые фибромы появляются в мышечной ткани под внутренней оболочкой стенки матки и постепенно разрастаются. Подслизистые фибромы могут снизить фертильность, однако до сих пор не выяснено, как они это делают. Возможно, фиброма может помешать прикреплению эмбриона к вашей матке.

Эндометриоз — заболевание, при котором клетки ткани внутренней оболочки матки, называемой эндометрием, начинают расти в других частях организма, например, в яичниках. Это может привести к бесплодию, так как новые разрастания образуют спайки (срастания органов или их частей между собой) или кисты (наполненные жидкостью мешочки), которые могут вызывать непроходимость или деформацию органов малого таза. Это затрудняет овуляцию, мешает яйцеклетке добраться до полости матки и прикрепиться к её стенке. Это также может нарушить процесс созревания фолликула (наполненного жидкостью пузырька, в котором развивается яйцеклетка).

Воспалительное заболевание органов малого таза — это инфекционное заболевание верхних женских половых путей, к которым относятся матка, фаллопиевы трубы и яичники. Часто возникает в результате инфекции, передающейся половым путем (ИППП). ВЗОМТ может повредить фаллопиевы трубы и вызвать образование рубцов, из-за чего яйцеклетке практически невозможно добраться до матки.

Стерилизация. Некоторые женщины решают пройти стерилизацию, если они больше не хотят иметь детей. В ходе стерилизации нарушают проходимость маточных (фаллопиевых) труб, чтобы яйцеклетка не могла попасть в матку. Данная процедура чаще всего необратима, и даже если вы решите провести обратную процедуру, это не гарантирует, что вы снова сможете иметь детей.

Лекарственные препараты и наркотики. Побочные эффекты некоторых типов лекарственных препаратов и наркотиков могут повлиять на вашу способность к зачатию. Они описаны ниже.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Длительный прием или высокая дозировка НПВП, например, ибупрофена или аспирина, может повлиять на вашу способность зачать.
Химиотерапия — препараты, используемые для химиотерапии (лечения рака) иногда могут привести к отказу яичников, что значит, что ваши яичники больше не смогут нормально работать. Отказ яичников может быть необратим.
Нейролептические препараты и антипсихотики часто применяются для лечения психоза. Они иногда могут приводить к пропуску месячных или бесплодию.
Спиронолактон — препарат, используемый для лечения задержки жидкости (отечности). Фертильность должна восстановиться примерно через два месяца после прекращения приема спиронолактона.
Наркотические вещества, например, марихуана и кокаин, могут серьезно повлиять на фертильность, затрудняя овуляцию (месячный цикл выхода яйцеклетки из яичников).

Какие анализы надо сдать и что они расскажут?

— Для начала — это консультация уролога и сдача спермограммы. Спермограмма — это отражение ситуации по функциональности мужской репродуктивной системы в конкретный момент времени. Анализы спермы весьма изменчивые, многое зависит от самочувствия мужчины, его питания, сна, психологического статуса, последнего полового контакта. Поэтому спермограмму всегда сдают два раза, и выводы делают по лучшему результату. Учитываются все параметры: количество сперматозоидов, подвижность, жизнеспособность, морфология.

Становится понятно, на каком этапе происходят нарушения и какие дополнительные методы исследования понадобятся. Многие проблемы можно устранить приемом курса витаминов. Гормональные нарушения выявляются при сдаче анализов на тестостерон, пролактин, гормон щитовидной железы и тоже корректируются препаратами. Мужчины, это не страшно! Есть проблемы, которые решаются оперативным путем, например, варикоцеле.

Осложнения при лечении бесплодия

Некоторые методы лечения бесплодия могут вызвать осложнения, в том числе побочные эффекты препаратов, многоплодную беременность и стресс.

Побочные эффекты лекарственных препаратов

Некоторые препараты, используемые для лечения бесплодия, могут иметь следующие побочные эффекты:

тошнота;
рвота;
понос;
боли в желудке;
головная боль;
приливы жара.

Полный список возможных побочных эффектов смотрите в инструкции по применению, прилагаемую к препарату.

Синдром гиперстимуляции яичников

Синдром гиперстимуляции яичников может развиться после приема препаратов для стимулирования ваших яичников, например, кломифена и гонадотропина, а также может развиться после курса экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Синдром гиперстимуляции яичников заставляет ваши яичники опухать и вырабатывать слишком много фолликулов (наполненных жидкостью пузырьков, в которых развивается яйцеклетка).

Примерно у трети женщин после курса ЭКО разовьется синдром гиперстимуляции яичников в легкой форме. Примерно у 10% женщин после курса ЭКО разовьется синдром гиперстимуляции яичников в умеренной или тяжелой форме. Легкие симптомы включают в себя:

тошнота;
рвота;
боль в животе;
вздутие живота;
запор (когда вы не можете опорожнить кишечник);
понос;
темная, концентрированная моча.

Синдром гиперстимуляции яичников в тяжелой форме потенциально смертелен и может привести к следующим последствиям:

тромбоз (образование кровяного сгустка в артерии или вене);
нарушение работы печени или почек;
дыхательная недостаточность (затруднение дыхания).

Если у вас проявились любые симптомы синдрома гиперстимуляции яичников, вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Возможно, вам придется лечь в больницу, чтобы находиться под наблюдением и проходить лечение под контролем медицинских работников.

Внематочная беременность

«Внематочная» означает «возникшая за пределами матки». При внематочной беременности оплодотворенная яйцеклетка начинает развиваться за пределами вашей матки. Более 95% случаев внематочной беременности происходят в фаллопиевых (маточных) трубах.

Если оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к вашей фаллопиевой трубе и продолжает расти, это может привести к выкидышу, а также существует риск разрыва фаллопиевой трубы. Признаки внематочной беременности:

задержка менструации;
резкие боли в нижней части живота;
влагалищное кровотечение.

Вызовите скорую помощь при подозрении на внематочную беременность, так как кровотечение, возникающее при разрыве маточной трубы может привести к смерти.

Если вы проходите лечение от бесплодия, риск внематочной беременности у вас составляет около 4%. Это выше, чем средний показатель частоты внематочной беременности, который составляет около 1%. Вы более подвержены развитию внематочной беременности, если ранее у вас уже были проблемы с маточными трубами.

Инфекция органов таза

Процедура извлечения яйцеклетки из яичника может стать причиной развития инфекции в области малого таза. Однако риск тяжелой инфекции очень низок. Например, на 500 проведенных процедур приходится менее одного случая развития тяжелой инфекции.

Многоплодная беременность

Вам может казаться, что рождение сразу нескольких детей — это хорошо, но это значительно повышает риск осложнений для вас и ваших детей. Многоплодная беременность — это самое частое осложнение при лечении бесплодия.

Возможные риски при многоплодной беременности:

Дети рождаются раньше срока, недоношенными — так рождаются 50% двойняшек и около 90% тройняшек.
Смерть ребенка на первой неделе жизни — риск этого в пять раз выше для двойняшек и в девять раз выше для тройняшек, чем для одного ребенка.
Рождение ребенка с церебральным параличом (заболеванием, поражающим мозг и нервную систему) — риск этого в пять раз выше для двойняшек и в 18 раз выше для тройняшек, чем для одного ребенка.
Высокое кровяное давление (гипертония) во время беременности — этому подвержены до 25% женщин, вынашивающих более одного ребенка.
Развитие диабета во время беременности (диабет — это заболевание, вызываемое высоким содержанием глюкозы в крови) — риск этого в 2–3 раза выше для женщин, вынашивающих более одного ребенка, чем для женщин, вынашивающих одного ребенка.

Принципы функционирования мужской репродуктивной системы

Сперматозоид — это мужская половая клетка, содержащая в себе генетическую информацию, сосредоточенную в голове. Хвост сперматозоида обеспечивает функцию передвижения, которая позволяет доставить его к яйцеклетке. Продуцирование семенной жидкости происходит в яичках, где сперматозоиды проходят по извитым канальцам, затем по прямым. В процессе данного пути клетки созревают. Такой сперматозоид способен оплодотворить яйцеклетку.

Последняя стадия развития сперматозоидов происходит в придатках яичек, откуда они выходят в семенные пузырьки, передвигаясь по семявыводящему потоку. Там они спешиваются с эпителиальным секретом, накапливаются и набираются питательных веществ.

Семенные пузырьки выпускают семенную жидкость в тот момент, когда наступает эякуляция. В ходе выброса семенная жидкость смешивается с секретом простаты, и эта жидкость называется спермой.

Мужское бесплодие может образоваться и развиться из-за проблем на любом этапе формирования сперматозоида. Кроме того, бесплодие может возникнуть и в ходе обтурации мочевыводящего канала — затруднения проходимости спермы при эякуляции.

Причины развития мужского бесплодия – факторы основные и дополнительные

злоупотреблением алкоголемК основным причинам относятся

варикоцеле
инфекционно-воспалительные заболевания мочеполовой сферы
врожденные аномалии развития половых органов (крипторхизм, эписпадия, гипоспадия)
изолированные нарушения семенной жидкости
иммунологические факторы
патозооспермия неясной причины
заболевания других органов и систем (туберкулез, цирроз печени, хронические заболевания дыхательных путей, сахарный диабет, эпидемический паротит, осложненный орхитом, хроническая почечная недостаточность и ряд других)
хирургические вмешательства на мочеполовых органах, по поводу паховой грыжи, гидроцеле, операции на мочевом пузыре, стриктуры уретры и другие
определенные консервативные виды лечения: химиотерапия, лучевая терапия, гормонотерапия, применение сульфаниламидов, нитрофурановых производных, транквилизаторов, средств, снижающих артериальное давление
применение наркотических средств
сексуальные и эякуляторные нарушения
эндокринное бесплодие (гипоталамического-гипофизарного происхождения – первичный гипогонадизм, вторичный гипогонадизм; гиперпролактинемия, тестостерондефицитные состояния)

Дополнительные факторы мужского бесплодия:

привычные внешние интоксикации: злоупотребление алкоголем, курением
профессиональные внешние интоксикации: контакт с некоторыми органическими и неорганическими соединениями и веществами, воздействие ионизирующей радиации
тепловой фактор: работа в условиях высоких и низких температур, длительное лихорадочное состояние с повышением температуры тела свыше 38 °С
травматическое повреждение органов мошонки
несбалансированная диета
психологический фактор – конфликтные ситуации между супругами

Как осуществляется диагностика мужского бесплодия?

При первом обращении в клинику репродуктивной медицины предлагается консультация со специалистом, включающая в себя опрос и выявление жалоб пациента. Следующим этапом общения становится сбор анамнеза и уточнение наличия схожих патологий у родственников. Также потребуется прохождение осмотра для выявления дефектов в строении половой системы.

В дальнейшем потребуется сдать тест на бесплодие, цена которого достаточно доступна, а полученные данные могут быть очень важными. Спермограмма, которую делают в качестве первого анализа, предоставляет необходимую информацию о половых клетках и возможных проблемах.

Лечение мужского бесплодия народными средствами является малоэффективным, и применение любых препаратов осуществляется исключительно после проведения исследований на предмет выявления инфекций, гормональных сбоев и других патологий. Если результаты остаются неоднозначными, репродуктолог расскажет, как провериться на бесплодие мужчине при помощи термографии и УЗИ. Все необходимые обследования помогут провести специалисты клиники «Центр ЭКО».

Какая сперма считается качественной

Сперматозоид имеет головку, шейку и хвостик. Для ускорения встречи с яйцеклеткой сперматозоиды также прямолинейно двигаются.

Нормальный эякулят должен содержать не меньше 60% подвижных полноценных сперматозоидов. При этом в миллилитре спермы может содержаться 40 -120 миллионов сперматозоидов.

Количество спермы у мужчин может отличаться и зависеть от его половой активности, возраста, наследственности и других факторов. Нормальный объем эякулята обычно составляет около 1-1,6 мл. Активная половая жизнь уменьшает количество спермы. И лишь через 2-3 дня ее объем восстанавливается.

Важный показатель спермы — щелочная реакция (рН от 7 до 7,6). Щелочь в составе эякулята сохраняет качество сперматозоидов и не дает им терять свою подвижность в кислой среде влагалища

Особенно важно сохранить свое качество сперматозоидам при их попадании в маточный цервикальный канал. Далее путь сперматозоидов лежит в матку и далее – в маточные трубы

— С чем, на Ваш взгляд, связана эта пугающая тенденция?

— В первую очередь, с тем, что наше население обездвижено. Я говорю сейчас о жителях больших городов, таких, как Москва. Мужчины работают в офисах, ведут сидячий образ жизни, питаются фаст-фудом, «закуривают» стресс. В итоге у большинства из них еще в молодом, по всем меркам, возрасте развивается застойный простатит, снижается качество спермы. Прибавьте к этому хронические инфекции, которые нам не хочется лечить грамотно. Как поступает среднестатистический «мачо», обнаружив у себя симптомы ЗППП? Вместо того чтобы обратиться к врачу, он идет в ближайшую аптеку, покупает там какой-нибудь антибиотик, пьет его по инструкции и думает, что этого достаточно. Как бы ни так Антибиотики широкого спектра действия подходят далеко не для всех половых инфекций. И происходит следующее: человек «тушит» симптомы, но сама болезнь остается при нем, переходя в хроническую форму. Справиться с ней потом очень и очень сложно.

Обзор

Бесплодие — неспособность пары зачать ребенка, несмотря на регулярные занятия незащищенным сексом.

Примерно каждая шестая пара может испытывать трудности с зачатием. Около 85% пар могут зачать естественным путем в течение года, регулярно занимаясь незащищенным сексом. Однако шансы забеременеть значительно ниже у женщин более старшего возраста.

Из каждых 100 пар, пытающихся забеременеть естественным путем:

20 смогут зачать в течение месяца;
70 смогут зачать в течение шести месяцев;
85 смогут зачать в течение года;
90 смогут зачать в течение полутора лет;
95 смогут зачать в течение двух лет.

Для пар, безуспешно пытавшихся зачать более трех лет, вероятность зачатия в следующем году составляет 25% и ниже.

Некоторые женщины могут забеременеть быстро, другим требуется больше времени. Паре рекомендуется обратиться к врачу, если не удалось зачать ребенка в течение года. Женщины старше 36 лет и те, кто уже знают о своих проблемах с фертильностью, должны обратиться к врачу раньше. Врач может проверить вас на наличие распространенных причин бесплодия и предложить лечение, которое может вам помочь.

Пара будет считаться бесплодной лишь в том случае, если она не смогла зачать ребенка в течение года. Существует два типа бесплодия:

первичное бесплодие, когда трудности с зачатием испытывает человек, ранее не имевший детей;
вторичное бесплодие развивается у людей, которым уже удавалось ранее зачать ребенка.

Существует множество потенциальных причин бесплодия как у женщин, так и у мужчин. Однако установить точную причину в каждом конкретном случае удаётся не всегда. Приблизительно в 25% случаев фактор, вызвавший проблемы с фертильностью остается неизвестным.

Симптоматика

Мужчины, страдающие определенным видом бесплодия, до определенного момента не догадываются об этой проблеме. Вызвано это тем, что данная патология не всегда имеет характерные и видимые симптомы, как, например, при эректильной дисфункции. Иными словами, мужчина ведет активную половую жизнь, у него нет проблем с эрекцией, поэтому это заболевание выявляется только в процессе совместной жизни с партнершей и неудачных попыток завести ребенка.

Но есть ряд косвенных признаков, которые можно заметить самостоятельно. Первый тревожный симптом – это состояние семенной жидкости. Часто при различных нарушениях в сперме есть неоднородные плотные включения, она имеет очень плотную густую консистенцию, иногда окрашивается в розоватый или алый цвет кровью, имеет неприятный запах и необычный зеленоватый цвет.

К другим признакам относятся:

Боли в нижней части живота после тяжелой работы (при условии, что они постоянные).
Императивные частые позывы к мочеиспусканию, боли в промежности, резь и жжение при мочеиспускании.
Недостаточное выделение семенной жидкости или полное отсутствие эякулята после полового акта.

Нужно учитывать, что есть несколько факторов риска, которые в той или иной степени влияют на развитие данной патологии. Речь идет об избыточной массе тела, сахарном диабете и недостаточной физической активности.

Что приводит к мужскому бесплодию?

Какая диагностическая стратегия лучше?