Что делать,если ребенок подавился: чёткий алгоритм от врача-педиатра

Первая помощь ребёнку до 1 года

Подавившегося ребёнка положите на своё предплечье, лицом вниз. Голова грудничка должна находиться ниже туловища.
Между лопатками 5 ударов по спине сделайте основой ладони.
Переверните ребёнка на спину.
Сделайте двумя — тремя пальцами 5 толчков в середину грудной клетки. Толчки должны быть на один сантиметр ниже линии сосков.
Затем опускаете ребёнку большим пальцем язык и, держа остальными пальцами нижнюю челюсть, поднимаете верхнюю челюсть, таким образом раскрыв ему рот.
Если инородное тело оказывается во рту и вы его увидели, удаляйте его, но не пытайтесь вытащить «вслепую», можно только ухудшить ситуацию.
Если успех не достигнут, повторяем всё сначала.
Когда предмет удалён, можно приступать к следующему этапу – искусственному дыханию. Новорождённым и малышам до 8 месяцев одновременно вдыхаете в рот и в нос. Голову запрокидывать не надо, достаточно поднять подбородок ребёнка вверх.
Нет результата – начинаете весь цикл сначала.

Почему дети уязвимы для удушья?

Удушение является распространенной причиной травмы и смерти у маленьких детей, в первую очередь потому, что их небольшие дыхательные пути легко забиваются. Для младенцев требуется время, чтобы прожевать и проглотить пищу, и дети не могут достаточно сильно кашлять, чтобы выбить обструкцию дыхательных путей. Когда дети исследуют окружающую среду, они обычно помещают предметы в свои рты, что может привести к удушению.

Иногда состояние здоровья ребенка увеличивает риск удушья. Например, у детей с нарушениями глотания, нервно-мышечными нарушениями, задержками развития и травматической черепно-мозговой травмой более высокий риск удушья, чем у других детей.

Что делать если у грудного ребенка запор?

До 6 месяцев жизни истинный запор — редкость. Основная пища для ребенка этого возраста — грудное молоко или адаптированная молочная смесь, которые обладают жидкой консистенцией. У детей первого года жизни запор чаще всего случается при введение прикорма в рацион. Этого не стоит бояться, поскольку изменение консистенции стула в связи с появлением новых продуктов в жизни ребенка — вполне логично.

Однако есть ряд состояний, которые могут вызвать запор и заслуживают особого внимания.

Кишечная непроходимости или инвагинация кишечника: наблюдается приступообразное беспокойство ребенка, сильный плач, отказ от еды. Температура тела при этом в норме, живот мягкий. Через 5-6 часов появляется задержка стула и кровянистые выделения из прямой кишки. Это состояние требует оказания экстренной помощи в условиях детского хирургического стационара!
Болезнь Гиршпрунга: заболевание, при котором нарушена иннервация толстой кишки. Запоры наблюдаются с рождения.
Врожденный гипотиреоз: происходит замедление продвижения каловых масс по кишечнику.
Патология ЦНС: нередко при заболеваниях центральной системы, которые сопряжены с изменением мышечного тонуса, наблюдается ослабление перильстатики.
Spina Bifida: порок развития спинного мозга, при котором довольно часто встречаются запоры.

Итак, если запоры у ребенка все-таки связаны с изменениями в привычном рационе, что нужно делать:

выполняйте массаж животика грудничку — осторожными мягкими движениями пальцев надавливайте на переднюю брюшную стенку, обращая внимание на реакцию малыша;

можно принять теплую ванную — это поможет снять спазм с мускулатуры кишечника;

отложите введение нового продукта до нормализации стула;

в случае задержки стула более трех дней — очистительная клизма\микроклизма или слабительные свечи (с трех месяцев);

при регулярном возникновении запоров — обратитесь к педиатру!

Конечно, такая деликатная проблема вызывает много вопросов, а когда запор у маленького ребенка — еще и порождает массу страхов. Однако своевременное обращение к врачу и грамотное лечение поможет решить эту недетскую проблему.

Дополнительные исследования при болях в горле

Основная проблема при диагностике боли в горле — не пропустить опасные диагнозы дифтерии и БГСА ангины. Для этого у ребенка берется мазок из зева для бактериального и посева, включая окраску по Альберту на дифтерию. Предварительный диагноз дифтерии предлагается, если в мазке обнаруживаются типичные организмы барабанной палочки. Однако для окончательного диагноза требуется подтвердить рост C. diphtherium в культуре.

Для диагностики БГСА ангины существуют антиген экспресс-тесты. Их действие основано на экстракции азотистой кислотой углеводного антигена группы A из материалов мазка из зева. Такие экспресс-тесты очень специфичны (> 95%) и дают немедленные результаты, но имеют переменную чувствительность. Подтверждение положительного результата не требуется, а при отрицательном рекомендуется проведение посева для исключения опасной для ребенка инфекции. Титр стрептококковых антител бесполезен для диагностики стрептококкового фарингита и обычно не рекомендуется.

Другие исследования:

Общий анализ крови
Мазки периферической крови — на наличие атипичных лимфоцитов.
Серология вируса Эпштейн-Барра (антитела IgM)
Рентгеновский снимок мягких тканей шеи (вид сбоку) при подозрении на заглоточный абсцесс.
КТ шеи, включая основание черепа, на предмет абсцесса.

Профилактика проглатывания инородных тел

Для детей австралийские педиатры рекомендуют:

Есть только сидя.
Приучать детей жевать как следует.
Разрезать, измельчать твердые продукты для детей в возрасте до 5 лет.
Держать мелкие предметы вне досягаемости для детей.
Убедиться, что от игрушек нельзя отламывать мелкие куски.
Прятать батарейки и приборы, из которых из можно извлечь, от детей.

Взрослым канадские врачи дают следующие советы:

Еду нужно разрезать на мелкие кусочки.
Есть нужно медленно, пережевывать пищу тщательно, глотать понемногу.
Не нудно смеяться и говорить во время еды.
Не ешьте, когда заняты чем-то еще (например, ведете машину).
Не берите в рот гвозди, булавки и другие острые предметы (не вставляйте их между губ или зубов).
Сократите употребление алкоголя во время еды.

Рвота

Содержимое желудка «выплескивается фонтаном», с большей силой, чем во время срыгивания.

Причины рвоты у новорожденного

Причин много. Это может быть нормой, а может свидетельствовать о патологии. Рвота не опасна, если она происходит редко и к ней не прибавляются никакие другие тревожные симптомы.

Переедание — в таком случае нужно просто успокоить малыша, приласкать, поносить на руках. Не спешите снова его кормить.
Гигиена матери — следует мыть грудь перед кормлением и после и следить за собственным правильным питанием. Жирная, соленая и острая пища также может быть причиной рвоты и нарушений процесса пищеварения.
Отравление — рвота может быть реакцией на недоброкачественную пищу. Обычно это сопровождается жидким стулом. В таком случае обязательно вызывайте врача. Следите за тем, чтобы организм не потерял много жидкости. Каждые 15 минут предлагайте малышу чайную ложку чистой кипяченой воды. Когда рвотные позывы прекратятся, давайте столовую ложку. В случае диареи можно дать малышу растворенную в воде таблетку активированного угля и дождаться прихода врача.
Кишечная инфекция — обычно начинается с внезапного приступа рвоты, часто с жаром или поносом. Надо как можно скорее восполнить потерю жидкости и немедленно обратиться к врачу, так как это заболевание может быть опасным для жизни. Терапию вам назначит доктор.
Сотрясение мозга — если рвота началась после падения малыша с любой высоты, вызывайте скорую помощь.

Когда стоит беспокоиться:

Если ребенок не хочет брать грудь или принимать молочную смесь;
Если малыш вялый;
Если у него поднялась температура;
Если малыша рвет более 3 раз в сутки;
Если рвоту сопровождает понос;
Если ребенок потерял много жидкости.

Чтобы ребенок не подавился

— Часто встречаю рекомендации педиатров США: любую круглую плотную еду (виноград, орехи и т.д.) детям до пяти лет давать только разрезанной вдоль. Ни разу не слышала об этом от отечественных врачей.

— В России мало кто серьезно занимается просвещением родителей. Это главная причина, по которой российские педиатры не дают таких советов. Поэтому часто слышать здесь о чем-то, что касалось бы медицины и при этом не относилось бы к рекламе, в принципе, сложно.

Аспирация (вдыхание) инородных тел вообще и кусочков твердой пищи в частности — очень серьезная проблема, потенциально угрожающая жизни ребенка, поэтому иметь на этот счет настороженность и стараться предотвратить опасность очень важно. Наибольший риск аспирации у детей до пяти лет (и потому они запрещены до этого возраста) несут следующие продукты: сосиски, сардельки, плохо жующееся мясо, леденцы, орехи, сырая морковь, виноград, твердые яблоки, попкорн, ореховое масло с мелкими кусочками орехов, жевательная резинка. Наибольший риск аспирации у детей до пяти лет (и потому они запрещены до этого возраста) несут следующие продукты: сосиски, сардельки, плохо жующееся мясо, леденцы, орехи, сырая морковь, виноград, твердые яблоки, попкорн, ореховое масло с мелкими кусочками орехов, жевательная резинка

Наибольший риск аспирации у детей до пяти лет (и потому они запрещены до этого возраста) несут следующие продукты: сосиски, сардельки, плохо жующееся мясо, леденцы, орехи, сырая морковь, виноград, твердые яблоки, попкорн, ореховое масло с мелкими кусочками орехов, жевательная резинка.

Разрезать ягоды винограда вдоль — очень полезная привычка, как и выбирать шариковые ручки и фломастеры только с колпачками, имеющими спасательное отверстие. Будет совсем хорошо, если каждый родитель ознакомится с базовыми принципами первой помощи при инородном теле в дыхательных путях, в частности с приемом Хеймлиха (видео).

Также важно помнить, что дети могут вдохнуть откушенный кусок воздушного шарика (особенно опасны длинные шарики, из которых скручивают фигурки зверей) или любого целлофанового пакета, поэтому нельзя позволять им играть сдутыми шариками или их лопнувшими остатками, а также пакетами, даже под присмотром взрослых. Вдыхание тонкой резины или полиэтилена может привести к смертельному удушью, а прием Хеймлиха малоэффективен для мягких инородных тел. — Вопрос от начинающих вводить прикорм: с какого возраста давать кусочки не опасно? Есть мнение консультантов по прикорму о том, что если не ввести их в возрасте с восьми до десяти месяцев, то потом “окно” закрывается, и ребенок лет до трех будет регулярно давиться едой

Правда или миф?

— Вопрос от начинающих вводить прикорм: с какого возраста давать кусочки не опасно? Есть мнение консультантов по прикорму о том, что если не ввести их в возрасте с восьми до десяти месяцев, то потом “окно” закрывается, и ребенок лет до трех будет регулярно давиться едой. Правда или миф?

— Трудно сказать, что здесь первично, а что вторично. Ребенок, которого не научили принимать кусочки в оптимальном возрасте (7-12 месяцев), потом не может их есть — или часть детей просто не могут научиться есть кусочки вовремя из-за повышенного рвотного рефлекса. Так или иначе, я предлагаю мять вилкой вареные овощи и давать ребенку возможность жевать деснами уже с 7-8 месяцев.

Но и большой трагедии в том, что всю еду ребенку, который давится кусочками, пюрируют до 2-3 лет, тоже не вижу. Просто пользоваться блендером так долго неудобно. Рано или поздно ребенок научится есть полноценную пищу, если, конечно, у него нет серьезных неврологических или психиатрических заболеваний. Выявлять их — задача педиатра.

Запор

Как понять, что у новорожденного запор

В течение первого месяца жизни малыш способен опорожнять кишечник после каждого кормления. Однако уже к 4-му месяцу частота стула снижается до 2 – 4 раз в сутки. При этом «грудничок» пачкает подгузники чаще, чем «искусственник», так как материнское молоко усваивается быстрее. Случается, однако, и так, что малыш, находящийся на грудном вскармливании, испражняется через день, а то и реже. Если при этом его стул мягкий и ничего не тревожит малыша, то причин для беспокойства нет. Это значит, что молоко хорошо усваивается его организмом.

Симптомы:

Ребенок много капризничает, плачет;
Малыш часто тужится, но «результат» нулевой;
Любая попытка опорожнить кишечник сопровождается криком;
Кал твердый, либо имеет вид горошка, либо первая его порция похожа на «пробку», а за ней следует кашицеобразная масса.

Причины запора у грудничка

При грудном вскармливании запоры может вызвать пристрастие мамы к белковой пище (творог, мясо), к мучным изделиям (белый хлеб, выпечка), к кофе или чаю;
При искусственном вскармливании — неправильный выбор или неправильное приготовление смеси.

Как помочь малышу:

Маме следует свести к минимуму потребление перечисленных выше продуктов (кроме мяса, которое необходимо съедать в количестве не меньше 100 г в сутки);
Есть больше продуктов с клетчаткой (овощи и зелень);
Делать массаж животика;
Если причина в смеси — согласовать новую с педиатром;
Изредка ребенку можно ставить клизму. А вот слабительное — даже в минимальных дозах — давать младенцам нельзя! В любом случае, если состояние малыша вызывает у вас беспокойство, следует проконсультироваться с врачом.

Когда следует беспокоиться:

Уменьшается количество мокрых подгузников;
Уменьшается вес ребенка.

Все это говорит о том, что малыш не получает питания в достаточном количестве.

Профилактика

В интернете популярно видео, в котором мамам, чьи дети давятся молоком во время кормления из-за избыточного потока, рекомендуют чаще прикладывать к груди, чтобы снизить накопившийся объем. С медицинской точки зрения, этот совет не просто бесполезен, но и опасен, так как грозит ребенку перееданием, и, как следствие, обязательными болями в животе. В случае, когда у малыша есть риск задохнуться от струи, лучше предварительно сцедить переднее молоко, снизив давление с молочных желез, после чего кормление пройдет спокойно, ребенок будет без труда проглатывать пищу.

Когда грудничок постоянно давится грудным молоком и слюной, важно обратить внимание на его эмоциональное состояние. Важно регулярно посещать невролога, педиатра и других обязательных специалистов, которые на ранних стадиях смогут обнаружить проблемы с развитием рефлексов или физиологические особенности, такие как нёбная расщелина, являющиеся причинами бесконечных захлебываний

Важно, чтобы во время кормления мама заняла удобное для себя положение: сидя или лежа на боку

Она не должна никуда вставать с ребенком на груди или параллельно чем-то заниматься

Важно, чтобы во время кормления мама заняла удобное для себя положение: сидя или лежа на боку. Она не должна никуда вставать с ребенком на груди или параллельно чем-то заниматься. Важно следить за тем, чтобы грудь не зажала нос ребенка

Головка малыша во время еды должна быть приподнята над телом. Спокойная обстановка – залог здорового и умиротворенного кормления без захлебываний

Важно следить за тем, чтобы грудь не зажала нос ребенка. Головка малыша во время еды должна быть приподнята над телом

Спокойная обстановка – залог здорового и умиротворенного кормления без захлебываний.

Если батарейка попала в дыхательные пути…

То нужно оказать немедленную, неотложную помощь при попадании инородного тела в дыхательные пути

Важно! Действия можно совершить только в случае, если ребёнок совсем не дышит

Симптомы, которые указывают на то, что ребёнок подавился:

сильный продолжительный кашель
хрипящие звуки или их отсутствие говорят о том, что ребёнок уже не может дышать
кажа лица покраснела и становится синей

Чем помочь?

Сядьте на стул или на пол, ребёнка возьмите на руки. Осмотрите ротовую полость. Если во рту нет никаких предметов, то действуем дальше.

Первый способ

Положите ребёнка себе на руку, вниз лицом, ваша ладонь держит его подбородок. Ноги малыша должны быть выше уровня его головы.
Основанием ладони сделайте 5 ударов или надавливаний в районе лёгких, то есть между лопаток.
Проверьте ротовую полость, предмет уже может выйти. Если этого не произошло, действуем дальше.

Второй способ

Переверните ребёнка на спину, по-прежнему удерживая его голову рукой. Ноги также должны быть выше уровня головы.
Двумя пальцами сделайте 5 надавливаний в середину грудины, это на 2 пальца ниже уровня сосков.
Чередуйте обе способа пока не выйдет предмет или пока не приедет скорая.

Если предмет ещё в дыхательных путях, просите вызвать скорую, а сами чередуйте оба способа до её прибытия.

Чего делать нельзя?

Паниковать
Трясти ребёнка за ноги
Ронять на пол
Давать лекарства

Чем быстрее вы заметите, что ребёнок подавился, тем быстрее начнёте оказывать первую помощь и результат будет успешнее.

Важно отработать все эти способы заранее, потренироваться, чтобы качественно оказать помощь при случае

Кормление из бутылочки бывает опасно

Поворачивают спиной к себе и сдавливают в районе желудка. В органы дыхания может попасть жидкость — вода, молоко или другой напиток. При таком удушье определяется сильный кашель, но его бывает недостаточно для восстановления дыхания. Когда ребёнок продолжает давиться, спасающий поворачивает его спиной к себе, обнимает и сдавливает район желудка. Затем малыша наклоняют и хлопают между лопатками. При неэффективности такого способа производят сдавливание середины грудной клетки, дожидаясь её выпрямления.

Малыши на естественном типе вскармливания не единственные, кому грозит опасность подавиться. Детки, кушающие смесь из бутылочки, также находятся в зоне риска. Перечислим влияющие на это факторы:

Слишком большое отверстие в соске бутылочки

При покупке сосок обращайте внимание на указанный возраст. Новорожденные малыши требуют самого маленького отверстия, а также сегодня разработаны специальные системы сосок против колик. Правильно подобранная соска позволяет карапузу спокойно сосать смесь во время кормления

Увеличение диаметра отверстия приведет к тому, что кроха начнет захлебываться. Консистенция смеси. Выбор смеси тоже имеет значение. Чем старше ребенок, тем более жидкой будет его смесь. Излишне жидкое молочко может вызвать у месячного малыша захлебывание и глотание лишнего воздуха при кормлении. Колики. Неправильный выбор адаптированной смеси приводит к появлению колик. Они, в свою очередь, влияют на дискомфорт во время кормления, захлебыванию и заглатыванию воздуха

Правильно подобранная соска позволяет карапузу спокойно сосать смесь во время кормления. Увеличение диаметра отверстия приведет к тому, что кроха начнет захлебываться. Консистенция смеси. Выбор смеси тоже имеет значение. Чем старше ребенок, тем более жидкой будет его смесь. Излишне жидкое молочко может вызвать у месячного малыша захлебывание и глотание лишнего воздуха при кормлении. Колики. Неправильный выбор адаптированной смеси приводит к появлению колик. Они, в свою очередь, влияют на дискомфорт во время кормления, захлебыванию и заглатыванию воздуха.

Ребёнок захлебывается в разных ситуациях: купался в ванной, летом в небольшом бассейне или в открытом водоёме, упал в воду или пил и вдохнул.

Помощь оказываем также незамедлительно, как и в вышеописанных случаях.

Необходимо на бедро своей ноги положить ребёнка вниз лицом и надавить несколько раз на его спину . Это делается для того, чтобы удалить жидкость из ротоглотки и дыхательных путей.
Проверить, нет ли во рту постороннего содержимого или рвотных масс.
После чего следует оказывать помощь по общим принципам:

обеспечиваем проходимость дыхательных путей: ребенок на спине, разогнута шея, нижняя челюсть выдвинута, вытянут кончик языка;
делаем искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.

Новорождённому и грудничку не нужно чрезмерно разгибать шею, это может затруднить проходимость в узких дыхательных путях, достаточно подтянуть подбородок вверх.

Соотношение числа вдохов и компрессионных движений: 2 вдоха и 15 нажатий на грудину. Деткам до года массаж делается двумя пальцами, ладонью только после года. Точка приложения – грудина, по линии между сосками;

не прекращаем оказывать помощь до приезда скорой.

После того, как ребёнок пришёл в себя, не отказывайтесь от госпитализации, так как возможны отдаленные последствия, которые могут проявиться в виде отёка лёгких в течение 72 часов после попадания жидкости в лёгкие.

Всегда следует помнить, что когда ребёнок подавится или захлебнётся, времени зайти в интернет и почитать, что же делать, у вас не будет. Дорог каждый миг

И неважно, каков возраст малыша. Его жизнь будет зависеть от быстроты вашей реакции. И единственное, что можно сделать заблаговременно, – получить необходимые навыки первой помощи, чтобы внезапно возникнувшее удушье у ребёнка не вызвало растерянность и панику

И единственное, что можно сделать заблаговременно, – получить необходимые навыки первой помощи, чтобы внезапно возникнувшее удушье у ребёнка не вызвало растерянность и панику.

Предлагаем ознакомиться Что можно дать от поноса двухмесячному ребенку

Когда обращаться за помощью?

За медицинской помощью нужно обратиться, если ребенок проглотил опасный объект: крупный, острый или токсический (см. список). Также специалист требуется, если ребенок не может глотать, у него есть позывы на рвоту, появилась боль в животе, кровь в рвоте или кале, развился сильный кашель, ухудшается общее состояние. Консультация требуется, если инородное тело не вышло со стулом в течение трех дней.

Взрослым за неотложной помощью рекомендуют обращаться в случае боли в грудной клетке, острой боли в животе, нарушении глотания или затруднениях дыхания, кровавой рвоте (или рвоте «кофейной гущей»), крови в кале.

Первая помощь ребёнку от 1 года до 8 лет

Ребёнку старше годовалого возраста помощь оказывается немного по-другому.

Вы удерживаете его на своём бедре, животом вниз, голова ниже туловища.
Наносите удары основанием ладони (5 раз) между лопатками.
Переворачиваете на спину и быстро (одно нажатие в секунду) нажимаете на грудину по линии, проходящей между сосками, также 5 раз.
После этого осматриваете ротоглотку, если видите инородное тело, пробуете его удалить.
И в случае успеха начинаем делать ребёнку искусственное дыхание. Для этого вы производите 5 вдохов «рот в рот» или «рот в нос». Голова ребёнка при этом не должна быть закинута чрезмерно.
Повторяете весь цикл сначала до удаления инородного тела.

Лечение

Клинические рекомендации при асфиксии предусматривают первоочередное предоставление первой помощи новорожденному. Это самый ответственный шаг, который при условии грамотного проведения снижает тяжесть последствий патологического состояния и риск развития осложнений. Ключевая цель реанимационных мероприятий при асфиксии – достичь максимально высокой оценки по шкале Апгар к 5-20 минутам жизни новорожденного.

Принцип А («airway») – обеспечить свободную проходимость дыхательных путей на первом этапе реанимации. Для этого нужно создать правильное положение: запрокинуть голову, приспустить ее на 15 градусов. После этого – отсосать слизь, околоплодные воды из носа, рта, трахеи, нижних отделов дыхательных путей.
Принцип B («breath») – создать вентиляцию, обеспечить дыхание. Для этого создают струйный кислородный поток – проводят искусственную вентиляцию легких с помощью реанимационного мешка. Если ребенок не кричит – добавляют тактильную стимуляцию: поглаживание вдоль спины, похлопывание по стопам.
Принцип С («cordial») – восстановить работу сердца. В этом помогает непрямой массаж сердца. При необходимости – вводят адреналин, глюкозу, гидрокортизон и другие препараты. При этом нельзя прекращать вспомогательную вентиляцию из предыдущего этапа.

Уход за новорожденным ребенком, перенесшим асфиксию, проводится в условиях роддома. Малышей с легкой формой размещают в специальную палатку с высоким содержанием кислорода. При средней или тяжелой форме асфиксии младенцев размещают в кувез – специальный бокс, куда подается кислород. При необходимости проводят повторную очистку дыхательных путей, освобождают их от слизи.

Схему дальнейшего лечения, восстановления и ухода определяет лечащий врач. Общие рекомендации по уходу предусматривают:

В ходе реабилитации следить за состоянием ребенка помогает регулярный мониторинг:

веса малыша (два раза в день);
неврологического и соматического статуса;
объема употребляемой жидкости;
состава питания;
основных жизненных показателей: пульса, артериального давления, сатурации, частоты дыхательных движений;
лабораторных характеристик крови, мочи;
рентгенограммы грудной клетки, брюшной полости;
ультразвукового исследования брюшной полости;
нейросонографии;
электрокардиограммы, эхокардиограммы.

После выписки малыша нужно регулярно наблюдать у педиатра, невропатолога.

Если ребёнок захлебнулся?