31 неделя беременности

Как лечится анурия?

Лечение исключительно этиологическое, то есть направлено на устранение причины анурии

Важно обратиться к врачу и вовремя выяснить причину

Пациентам, страдающим анурией из-за диабета, следует обращать внимание на контроль количества сахара в крови

Важно соблюдать диету и принимать лекарства, назначаемые при диабете.

Больным, у которых анурия вызвана камнями или опухолями почек, чаще всего проводят хирургическое вмешательство, химиотерапию или лучевую терапию для ее удаления или уменьшения.
Людям с повышенным артериальным давлением рекомендуется изменить образ жизни, чтобы уменьшить стресс
Также рекомендуется определенная диета и упражнения.

Почечную недостаточность можно лечить диализом (удаление излишков жидкости и электролиз крови) или трансплантацией почки.. Контроль количества сахара в крови

Диализ

Контроль количества сахара в крови

Диализ

Суточное потребление жидкости ограничено объемом мочи, выделенной в предыдущий день, увеличенным за счет внепочечных потерь (например, рвоты).

Успех лечения анурии также зависит от возбудителя, раннего выявления и тяжести возбудителя.

Что необходимо делать маме на 31 неделе беременности?

Врачи настоятельно рекомендуют отслеживать изменения давления и следить за самочувствием, в общем

Мамочка стоит на пороге родов, а значит, любое изменение играет большую важность и может спровоцировать преждевременные роды и осложнения. Беременность на 31 неделе чаще всего является временем оформления на сохранение

Если женщина чувствует сильные головные боли, головокружение, резкие боли в животе или наблюдает неестественные выделения из влагалища – обратиться к врачу нужно незамедлительно.

Если мама чувствует себя хорошо, и жалоб нет, это не оградит ее от частого посещения клиники. На этом сроке необходимо сдавать повторные анализы, собирать документы и вести активную подготовку к родам. Некоторые мероприятия, не требующие обязательного присутствия мамы, предпочтительнее доверить супругу или близким родственникам – молодой маме нужен отдых и покой.

Не избежать посещения гинекологического кресла. Ослабленный иммунитет становится причиной обострения половых инфекций, чаще всего кандидоза (молочницы). Перед родами такие неприятности обязательно ликвидировать, чтобы не заразить плод.

Общая информация

Шпора развивается на фоне хронического воспаления плантарной (подошвенной) фасции. Это тонкий, но очень прочный лоскут соединительной ткани, который связывает между собой пальцы стопы и пяточную кость. Она отвечает за формирование свода стопы и в процессе ходьбы испытывает значительные нагрузки.

Эти нагрузки нередко становятся причиной микроповреждений ткани, которые заживают самостоятельно в период ночного отдыха. Если этот процесс происходит недостаточно быстро, утром травматизация повторяется. Когда человек встает с кровати, он ощущает боль различной интенсивности. Регулярное повреждение фасции неизбежно приводит к развитию воспалительного процесса, который постепенно нарастает.

Воспаление начинает захватывать расположенные рядом ткани, в частности, кость и сухожилия. На поверхности костной ткани начинается отложение солей кальция и рост отростка (остеофита), который и носит название пяточной шпоры. Он еще больше повреждает фасцию, и патологический круг замыкается. Без помощи врача ходьба становится невыносимо болезненной.

Шпора может образоваться только на одной пятке, а может поразить обе стопы. Все зависит от индивидуальной предрасположенности человека.

Развитие плода

С того момента, как плод имплантировался в матку, прошло очень много времени. За это время он превратился из зародыша в полноценного человека. Ему остается только окрепнуть для того, чтобы появиться на свет жизнеспособным. Развитие можно наблюдать с помощью УЗИ.

Внешний вид

Плод, развивающийся на 31 неделе беременности, уже выглядит как маленький новорожденный человек. Но пока его вес не доходит до общепринятой нормы, которая должна быть при рождении. На этом сроке он активно набирает массу. Также происходит окончательное формирование жизненно важных органов.

Ребенок на данном сроке активно набирает массу

Размеры малыша схожи с большой дыней. Рост его составляет примерно 40–42 сантиметра. Вес плода доходит до 1600–1800 граммов. Если женщина беременна мальчиком, масса может меняться в большую сторону.

На этом сроке уже можно увидеть, будем малыш худеньким или пухленьким. Также при посещении процедуры ЗD–4D УЗИ можно разглядеть сходство черт лица с родственниками.

Кожа малыша уже не красного, а нежно-розового оттенка. Она уплотнилась, появился слой жировой клетчатки под ней. Пока еще этого недостаточно для самостоятельной терморегуляции. Но уже ребенок не выглядит худым.

Происходит постепенное разглаживание морщин, складок. Появляются щечки, животик, ножки и ручки приобретают округлые очертания.

Отмечается рост ресниц, бровей. Меняется цвет волос: за счет пигмента они окрашиваются в более темные тона.

Изменения происходят с ушными раковинами. Они уже не так торчат, становятся более плотными. По состоянию ушей можно судить о степени зрелости ребенка после рождения.

Малышу становится тесно в матке, поэтому он максимально согнулся и прижал ножки к животику. При этом все части тела пропорциональны друг другу. Отмечается уменьшение количества первородной смазки и «лануго» – светлых волос, покрывающих тело ребенка.

Развитие нервной системы

К концу 31 недели завершается процесс разделения коры головного мозга. В нем уже имеются сформированные борозды, извилины. Идет активный процесс образования нервных связей.

Ребенок уже может в утробе матери сосать палец

В минуту происходит формирование ¼ миллиона нейронов. Они необходимы для правильной работы ЦНС. На данный период малыш имеет следующие рефлексы:

• сосательный;
• глотательный;
• хватательный;
• реагирует на прикосновения;
• отталкивается от препятствий нижними конечностями.

Практически сформирован дыхательный рефлекс. Но полноценно дыхание еще не может осуществляться.

Малыш может реагировать на свет и темноту, моргает, щурится. Также отмечается реакция на внешние звуки. Слишком громкая музыка или разговоры могут пугать его.

Внутренние органы

Процесс формирования внутренних органов малыша уже завершился. Происходит активный рост и увеличение их в размерах.

1. Сердце, которое работало с ранних сроков беременности, сейчас осуществляет циркуляцию более 20 литров крови по организму ежесуточно.
2. Активно функционируют почки ребенка. Они вырабатывают около 0,5 литров мочи.
3. В кишечнике осуществляются регулярные сокращения. В нем уже имеются ворсинки. Накапливается первородный кал – меконий. Он имеет почти черный оттенок.
4. Легкие накапливают сурфактант, предотвращающий слипание альвеол после рождения малыша. За счет этого ребенок сможет сделать первый вдох самостоятельно.

Жизнеспособность

Рожденные на тридцать первой неделе дети чаще всего выживают. Несмотря на малый вес ребенка и рост, он достаточно жизнеспособен. Но без помощи врачей не обойтись.

Малышу, родившемуся раньше срока, обязательно потребуется провести в инкубаторе несколько недель

Малыш пока еще не сможет самостоятельно удерживать тепло, дышать в полной мере. Поэтому размещение в реанимационном инкубаторе – обязательно. В нем осуществляется подача кислорода, зондового питания, поддерживается требуемая температура.

В инкубаторе ребенок будет находиться до того момента, пока не наберет 2 килограмма. При достижении такого веса он уже может самостоятельно дышать и удерживать тепло. После выписки потребуется встать на учет не только педиатра, но и невролога.

Ультразвуковое обследование женщины 3 недель после ЭКО

После проведения анализа на содержание в крови хорионического гонадотропина женщина уже может знать, что она носит в себе новую жизнь. Спустя 3 недели беременности, что происходит с плодом – можно разглядеть с помощью ультразвукового исследования.

На этом этапе эмбрион представляет собой крошечный шар с едва различимыми головным и хвостовым концами, окруженный плодным яйцом. УЗИ-диагностика на ранних сроках беременности проводится двумя способами:

• Трансвагинальным, при котором непосредственно во влагалище вводится небольшой датчик, излучающий ультразвуковые волны. Именно такая процедура позволяет наиболее детально рассмотреть состояние матки и плодного яйца в ней. Для подготовки к сканированию не требуется особых приготовлений, кроме исключения из рациона за несколько дней до УЗИ продуктов, провоцирующих повышенное газообразование, а также опустошить кишечник и мочевой пузырь непосредственно перед процедурой;
• Трансабдоминальным методом рекомендуется пользоваться на больших сроках. Такое обследование не требует никакой подготовки, но и является менее подробным из-за большего количества структур на пути ультразвука.

Именно УЗИ на третьей неделе после введения эмбрионов является методом, позволяющим достоверно определить наличие беременности, так как ЭКО, к сожалению, не всегда может гарантировать удачный результат.

Кроме того с помощью ультразвукового сканирования можно увидеть:

• Количество жизнеспособных эмбрионов в матке;
• Место расположения плодного яйца;
• Изменения в яичниках.

Первое УЗИ является необычайно важным для исключения серьезных патологий в виде внематочной беременности, остановки развития плода, определения многоплодной беременности и необходимости дальнейшего проведения или коррекции поддерживающей терапии.

Терапия диабета при гестации

Терапия сахарного диабета при вынашивании ребёнка включает прием инсулина и определенную диету. Лекарство и дозировки пропишет лечащий врач.

Правила питания:

• снижение потребляемое количество углеводов, а белки нужно увеличить;
• в сутки нужно съедать не менее 2000-2200 килокалорий, при избыточном весе – 1600-1990 килокалорий;
• сладости под запретом;
• дробное питание, примерно 8 раз в день;
• необходимо употреблять витамины А, В, С, Д.

Дополнительно нужно пить специальные травяные чаи: из листьев черники, семян льна, зеленой фасоли. Если нет противопоказаний, то необходимо заниматься физическими упражнениями. Они отлично тонизируют организм, улучшают самочувствие и подготавливают связки к родам.

Как меняетесь вы

Матка поднялась над лобковым симфизом на 31 см или чуть более. Над пупком она находится в 11 см.
К 12-й неделе беременности матка заполнила только тазовую область, а к 31-й неделе – уже большую часть живота.
Прибавка в весе составляет от 9,45 до 12,15 кг.

Вы растете вместе с малышом. Околоплодные воды, вес ребенка, плацента, матка увеличиваются, даже грудь беременной увеличивается. Также увеличивается подкожный жир, не волнуйтесь, в момент родов он весь уйдет.

Не стоит заблуждаться и думать, что теперь придется питаться за двоих. Конечно, ребенок требует свою порцию, но если вы много едите, это не пойдет на пользу ни вам, ни малышу. Лишняя прибавка в весе негативно отразится на вашем здоровье, появятся такие симптомы как лишний вес, отеки, изжога, запоры. Беременной женщине необходимо внимательно следить за питанием.

На каждом приеме врач будет вас взвешивать. Если ваш врач решит, что ваш вес нужно скорректировать, он вам об этом скажет. Без контроля врача не садитесь на диету или не ешьте больше.

Как развивается ребенок

Внешне это уже совсем сформировавшийся человечек ростом около 40 см и весом 1,6 кг. Органы и системы у плода уже сформировались, теперь только происходит их подготовка к самостоятельному функционированию и активный рост, а вот нервная система продолжает развиваться.

Ребенок начинает реагировать на внешние раздражители:

• проявлять недовольство в ответ на резкие неприятные звуки;
• показывать удовольствие или неудовольствие от определенной музыки;
• по-разному реагировать на голоса людей, находящихся в окружении беременной;
• проявлять беспокойство при смене темноты на яркий свет и наоборот.

Связь плода с материнским организмом по-прежнему остается самой сильной, но теперь плод уже не просто реагирует на связанные со стрессом или радостью изменения гормонального фона, а улавливает эмоции матери: чувствует, когда ей плохо и когда она радуется. На этом сроке беременная должна позаботиться о своем эмоциональном комфорте и не нервничать по пустякам.

Малыш. 31 неделя беременности.

Малыш стремительно развивается, растут все его органы, формируются новые рефлексы. На 31 неделе беременности вес ребенка около 1400 – 1600 г, а рост порядка 39 — 40 см. С этого момента средняя прибавка в весе составляет 200 г в неделю. Как правило, к этому времени ребеночек в утробе уже занял предродовую позу – вниз головой, ручки и ножки скрещены. При нормальных обстоятельствах, плод останется в таком положении до самых родов.

У малыша, как и у мамы, свой распорядок дня.  Фазы бодрствования, при которых ребенок активно двигает ручками и ножками, сменяются фазами сна. Будущая мама должна быть внимательна и следить за характером и количеством шевелений. В норме – это не менее 10 раз за 12 часов. Слишком сильные и частые толчки, или их отсутствие на протяжении длительного времени, могут свидетельствовать о проблемах, поэтому следует немедленно обратиться к врачу.

Изменения плода на 31 неделе беременности:

• черты лица утончаются, по снимку 3D – УЗИ можно сказать на кого похож ребенок;
• половые органы еще формируются, хотя пол определяется уже с 20 недели;
• хрящевая ткань в носике и ушных раковинах уплотняется;
• кожа еще тонкая и сосуды просвечиваются сквозь нее, но подкожный жир накапливается активней, появляются складочки и округляются формы;
• ноготочки почти выросли, волосы темнеют;
• зрачки почти сформированы и реагируют на свет, радужная оболочка накапливает пигмент. Малыш умеет фокусировать взгляд, закрывать и открывать глазки;
• появляется роговичный рефлекс – при задевании глаз, ребенок зажмуривает их;
• головной мозг активно развивается, его масса составляет 25% от массы мозга взрослого человека. Нервные импульсы передаются быстрее, происходит дифференциация отделов головного мозга;
• совершенствуются органы слуха. Ребенок слышит внешние звуки, в том числе мамин голос;
• легочная ткань зреет, продолжают формироваться альвеолы, альвеолоциты (клетки, выстилающие альвеолы) продуцируют сурфактанты – гормоны дыхания;
• начинается выработка желчи печенью, а поджелудочная железа секретирует инсулин.

Ультразвук на 31 неделе беременности.

Вот и наступило время последнего планового скрининга УЗИ. Что происходит на 31 неделе беременности с малышом будущим родителям также интересно, как и в первый раз

На этом этапе важно определить предлежание плода. Если ребенок находится ягодицами вниз, маме назначат курс специальных упражнений, и младенец примет правильную позу

В дальнейшем, его масса будет расти, и принять правильное расположение будет крайне трудно. Врач предоставит исчерпывающую информацию о ходе беременности, развитии плода, подтвердит или исключит наличие патологий. Даст оценку состояния матки и околоплодных вод, определит толщину плаценты. Осмотрит внутренние органы ребенка, выявит, есть ли обвитие пуповиной.

Протокол УЗИ на 31 неделе беременности содержит такие показатели:

• БПР (бипариетальный размер черепа) — 78,4 мм;
• ЛТР (лобно—теменной размер черепа) — 58,8 мм;
• ДБ (длина бедра) — 100 мм;
• ДП (длина плеча) — от 50 до 60 мм;
• СДГК (средний диаметр грудной клетки) — 73,5 мм;
• СДЖ (средний диаметр живота) — 81, мм;
• толщина плаценты 31,33 мм (от 24,6 — 40,6); при этом она однородная, без патологических включений;
• высота столбца околоплодных вод в месте, свободном от частей плода – 35 — 70 мм.

Должны четко просматриваться 4 камеры сердца, клапаны и магистральные сосуды. Сокращения сердца от 120 до 160 в минуту. Боковые желудочки шириной не более 10 мм, структура однородная.

31 неделя беременности (фото):

Если при обследовании будут обнаружены отклонения, врач определит женщину на лечение. Поэтому нельзя пропускать плановые визиты в консультацию.

Запреты и рекомендации на 31 неделе вынашивания

Основные рекомендации будущим роженицам — здоровое питание, позитивный настрой, умеренная активность и спокойствие. Многие женщины находятся в декрете, и самое время заняться собой и подготовкой к родам. Можно записаться на специальные курсы, заняться покупкой вещей или обустройством детской комнаты. Также можно встретиться с друзьями и побаловать себя разными вкусностями, поскольку после родов рацион нужно значительно ограничить.

Особенности питания

С началом предродового отпуска многие начинают стремительно набирать вес

Важно контролировать энергетическую ценность рациона, отказаться или сократить потребление сладостей, мучных изделий и чрезмерно калорийных блюд.. В суточное меню нужно добавить больше фруктов, овощей, различных каш, мяса, яиц, рыбы и молочных продуктов

Блюда лучше варить, тушить или запекать. От копченостей, консервов и сильных аллергенов лучше воздержаться. Также не рекомендуется употреблять грибы и другие тяжело перевариваемые продукты.

В суточное меню нужно добавить больше фруктов, овощей, различных каш, мяса, яиц, рыбы и молочных продуктов. Блюда лучше варить, тушить или запекать. От копченостей, консервов и сильных аллергенов лучше воздержаться. Также не рекомендуется употреблять грибы и другие тяжело перевариваемые продукты.

Прием витаминов

Многим беременным назначается дополнительный прием витамина Д и кальция, поскольку обеспечить их поступление в организм в достаточном количестве с помощью сбалансированного питания сложно. При необходимости врач рекомендует прием специальных поливитаминных комплексов. Употреблять самостоятельно их не стоит, поскольку передозировка некоторыми микроэлементами может принести больше вреда, нежели потенциальной пользы.

Секс на 31 неделе беременности

Многие пары на этом сроке отказываются от половых отношений. Мужчины боятся навредить ребенку и супруге, а женщины стесняются своей неповоротливости и неуклюжести. Однако при нормальном течении вынашивания ничего опасного в сексуальных отношениях нет. Наоборот, они принесут новые ощущения, которые женщина не испытывала ранее. Это объясняется гормональной перестройкой и повышением чувствительности гениталий. Главное подобрать удобную позу, которая исключает давление на живот (женщина на боку, а мужчина сзади).

Многие мамы ошибочно считают, что маточные сокращения во время оргазма на 31 неделе беременности могут спровоцировать преждевременное родоразрешение. Такие сокращения не опасны для плода и готовят тело к предстоящим родам.

Физическая активность

Чтобы обеспечить умеренную физическую активность будущая роженица может посещать разные спортивные секции или специальные курсы. Главное — выйдя в дородовой отпуск, не забывать о занятиях и больше двигаться. Можно гулять на воздухе, выполнять дыхательную гимнастику, плавать в бассейне, заняться йогой, пилатесом или гимнастикой. Полезными будут упражнения Кегеля. Подобные занятия укрепляют тазовые мышцы, что облегчит процесс родоразрешения, ускорит восстановление после родовой деятельности и поможет избежать разрывов при родах.

Медицинские манипуляции, прием медикаментов

Хотя большинство лекарственных средств разрешено к применению, заниматься самолечением не рекомендуется. При появлении любой патологической симптоматики нужно обращаться к гинекологу, который с учетом особенностей течения вынашивания и состояния будущей роженицы подберет наиболее оптимальные и безопасные лекарственные средства.

О ребенке

31-я неделя беременности. Глаза ребенка закрываются во время сна, во время бодрствования — открываются. Зрачок реагирует на яркий свет сужением и расширением. Радужка у всех детей — голубая, ее цвет меняется ближе к родам или сразу после родов. Малыш точно определяет, когда темно, а когда светло. Правда, определять цвета он научится позже. Ребенку уже тесно, он «разминается» движениями рук и ног. Эти разминки малыш будет проводить ежедневно до своего рождения. Положение свое он еще может менять (головой вверх или вниз). Это состояние называется неустойчивым положением плода, которое может меняться до 34–35-й недели. Но у большинства беременных ребенок уже занимает свое окончательное положение в матке. Для взрослого накопление подкожного жира представляется большой неприятностью, а для ребенка является необходимостью. Подкожный жир в его организме отвечает за сохранение теплового баланса. Кроме того, подкожно-жировой слой улучшает тонус кожи малыша и выравнивает ее.

Разрешенные лекарства

Препараты, разрешенные к применению при беременностиклассификации FDAгрудном вскармливании

• Жаропонижающие препараты (от температуры) – можно принимать лекарства, содержащие в качестве активного вещества парацетамол (Акамол-Тева, Далерон, Ифимол, Калпол, Панадол, Лупоцет и др.) или ацетилсалициловую кислоту (Аспирин, Ацетилсалициловая кислота). Ацетилсалициловая кислота безопасна в третьем триместре беременности, как показали последние исследования, хотя в прошлом считалось, что этот препарат опасен с 28-й недели и до родов. Тем не менее, несмотря на выявленную безопасность ацетилсалициловой кислоты в третьем триместре, при температуре желательно использовать препараты парацетамола, так как они в целом безопаснее для плода и женщины.
• Противокашлевые препараты (для подавления сухого кашля) – разрешено применение лекарств, содержащих в качестве активного вещества декстрометорфан (Акодин, Падевикс, Парацетамол ДМ, Туссин плюс).
• Отхаркивающие препараты – разрешены лекарства, содержащие в качестве активных веществ гвайфенезин или бромгексин (Бронхикум, Бронхипрет, Гербион, Геделикс и др.).
• Препараты для купирования заложенности носа и насморка – допустимы исключительно местные формы (капли в нос и спреи) на основе псевдоэфедрина, фенилэфрина (Виброцил, Оринол Плюс, Ринопронт и т.д.), ксилометазолина или оксиметазолина (Для Нос, Галазолин и т.д.).
• Противоаллергические препараты – любые антигистаминные средства, относящиеся к III-му поколению (Аллегра, Дезлоратадин, Норастемизол, Телфаст, Эзлор, Эриус и др.).
• Обезболивающие средства (используют для купирования боли любой локализации) – разрешены лекарства, содержащие в качестве активных веществ дротаверин (Но-Шпа, Дротаверин), папаверин (Папаверин) или магнезию (магния сульфат).
• Антацидные препараты (от изжоги) – можно пить средства, содержащие в качестве активного вещества магния и алюминия гидроксид (Алмагель, Алюмаг, Гастрацид, Маалокс, Фосфалюгель).
• Противогрибковые средства от молочницы (кандидоза) – разрешены только местные формы (свечи, крема и мази для вагинального введения): Клотримазол, Микогал, Миконазол, Натамицин, Нистатин, Сертаконазол, Эконазол.
• Противогеморройные препараты – можно применять только местные формы (свечи, крема и таблетки для введения в прямую кишку): Гепатромбин, Добезилат кальция, Проктогливенол, Релиф, Троксевазин, Эскузан.
• Препараты от запора – любые сиропы с лактулозой (Дюфалак, Порталак, Нормазе и др.).
• Противодиарейные препараты (от поноса) – пробиотики (Линекс) и сорбенты (Смекта).
• Антибиотики – можно применять любые препараты из группы пенициллинов (Амоксициллин, Амоксиклав и т.д.), группы цефалоспоринов (Цефуроксим, Цефалексин), а также Нитрофурантоин, Эритромицин, Полимиксин, Линкомицин, Клиндамицин.
• Антигипертензивные средства (для снижения артериального давления) – допустимы препараты, содержащие в качестве активного вещества метилдопу (Метилдопа, Допегит), метопролол (Беталок, Метолол, Метопролол, Эгилок и т.д.), атенолол (Атенол, Атенолол, Бетакард, Тенормин и т.д.), а также Нифедипин. При этом необходимо знать, что Нифедипин предназначен для разовых эпизодических применений, когда нужно быстро снизить давление, а вот препараты метилдопы, атенолола и метопролола используются для курсового длительного приема с целью постоянного поддержания давления в пределах нормы. Для курсового применения в первую очередь всегда применяют препараты метилдопы, так как они самые безопасные. Но если они неэффективны, то женщину переводят на прием препаратов атенолола или метопролола.
• Противовирусные средства (для лечения гриппа и ОРВИ) – разрешены только препараты, содержащие в качестве активного вещества осельтамивир (Тамифлю) или занамивир (Реленза). Однако оба этих препарата, хотя и рекомендованы ВОЗ, относятся к группе С, и потому могут применяться только по назначению врача.
• Препараты для устранения отеков – аптечный почечный чай и препараты магния (Магне В6, Магнерот и др.).

Необходимая диагностика

Основным диагностическим методом на тридцать первой неделе беременности является УЗИ. С помощью него определяются следующие параметры:

• размер черепа (бипариетальный – 73-78 мм и лобно-теменной – 57-59 мм);
• длина плеча – от 5 до 6 см;
• диаметр грудной клетки – 72-74 мм;
• диаметр живота – 80-81,5 мм;
• длина бедра – 5,5-6,5 см.

Также определяется толщина плаценты, характер ее структуры, а также высота околоплодных вод в месте, где не находятся части тела малыша. При УЗИ должны четко отслеживаться все камеры сердца, главные клапаны и основные кровеносные сосуды.

Дополнительно будущей матери на тридцать первой неделе беременности могут быть назначены анализы крови, мочи или взятие гинекологического мазка для исследования. Но обычно это рекомендовано только при наличии каких-либо жалоб или осложнений.