Нужно ли давать противовирусные детям при температуре

Механизм действия противовирусных средств

Каждой маме хочется, чтобы ее ребенок всегда оставался крепким и здоровым. К сожалению, достичь этого очень трудно, ведь в межсезонье вирусная активность повышается и риск заболеть многократно возрастает. Кроме болезнетворных микробов, в холода на организм влияют и другие неблагоприятные факторы: переохлаждение, снижение иммунитета, сухой воздух в помещениях, провоцирующий пересыхание слизистой — первого барьера на пути инфекций.

Уменьшить риск заражения гриппом помогает своевременная профилактика: закаливание, соблюдение режима сна и отдыха, правильное питание, прием витаминов, ежедневные прогулки на свежем воздухе, вакцинация. Но если ребенок уже заболел, нужно немедленно начать лечение

Какие современные противовирусные препараты для детей можно давать без опасения? Чтобы ответить на этот вопрос, важно знать принцип действия и составы медикаментов

Сегодня в аптеках представлены различные современные противовирусные препараты для детей, обладающие высокой эффективностью при гриппе. Несмотря на кажущееся многообразие, механизм действия у них один. Рассмотрим его подробнее.

Вирусы являются особой формой живой материи. Они состоят из белковой капсулы и нуклеиновых кислот — источников информации самовоспроизведения. В вирусных частицах отсутствует собственный метаболизм, поэтому они не могут размножаться во внешней среде. Чтобы выжить, им необходимо найти «хозяина». Им при определенных условиях и становится организм ребенка.

Инфицирование начинается с внедрения микробов в слизистую носо- или ротоглотки. Как только вирус проникает внутрь клетки, он высвобождает свой генетический материал и встраивается в клеточный геном. Этот процесс сопровождается выработкой новых молекул РНК и ДНК, вирусных белковых капсул. После гибели зараженной клетки эти частицы выходят наружу и инфицируют соседние клеточные структуры. Так возникает грипп.

Современные противовирусные препараты блокируют один из этапов размножения вирусов:

• освобождение вирусного генома внутри клетки,
• репликацию ДНК и РНК,
• выход вирусных частиц из цитоплазмы.

Активные вещества в составе медикаментов могут быть разными. Однако есть особенность, характерная для всех: они действуют только на зараженные клетки и не затрагивают здоровые

Это позволяет свести к минимуму риск развития побочных эффектов, что особенно важно для детей

Как часто болеют дети?

Дети до 5 лет в среднем переносят до 8 эпизодов ОРВИ в год. В детских садах особенно высока заболеваемость на первом и втором году посещения – на 10-15% выше, чем в другое время.

Количество обращений к педиатрам с ОРВИ увеличивается с сентября по апрель, а на период с февраля по март приходится пик заболеваемости. В летние месяцы заболеваемость снижается примерно в 3-5 раз.

Дети особенно уязвимы к гриппу. Причиной тому является недостаточно сформированный иммунитет. Распространение вируса в детских коллективах (в школах, в детских садах, в интернатах) происходит очень стремительно.

Стоит ли давать детям противовирусные препараты?

Чтобы ответить на вопрос, нужно понять, как реагирует иммунитет ребенка на вторжение вируса, и чем помогают ему противовирусные средства. При инфицировании иммунная система начинает настоящую войну с вирусом:

• Интерфероны – противовоспалительная защита организма – провоцируют гипертермию и блокируют проникновение вируса в клетки.
• Параллельно развивается неспецифический иммунный ответ – первая фаза ответной реакции организма: макрофаги и лимфоциты иммунной системы начинаю переваривать частицы вируса.
• Следом включается вторая фаза иммунного ответа – специфический иммунитет, который может быть клеточным (местным) и гуморальным. За клеточный отвечают цитотоксические лимфоциты, уничтожающие больные клетки, за гуморальный – В-лимфоциты, инактивирующие сам вирус антителами-иммуноглобулинами.

Исходя из этого, фармакологи разработали противовирусные препараты трех разных векторов действия:

• Вакцины – распознают вирусы и помогают активировать специфический иммунный ответ, то есть, справиться инфекцией на самом первом этапе патологического процесса или вообще не заболеть. Разумеется, такие препараты нужны ребенку.
• Интерферон и его индукторы – дополняют собственные запасы интерферонов в организме и стимулируют их выработку, то есть, на время усиливают неспецифический иммунитет. Такие лекарства способны помочь малышам, детям постарше легче перенести вирусную инфекцию, укорачивают время болезни.
• Этиотропные препараты– блокируют репликацию вируса, перекрывая транспортные каналы и ферментные системы-помощники. Как правило – это чистая синтетика, принимаемая строго по назначению врача. Эти лекарства действуют непосредственно на жизненный цикл вируса, то есть могут помочь ребенку в случае тяжелого течения болезни на самой разной стадии инфекции.

В случае прозрачных соплей – имеет смысл приобрести противовирусные таблетки или капли в нос по назначению врача, включив их в комплексную схему терапии патологии. При зеленых выделениях, которые говорят о бактериальной инфекции, такие препараты бесполезны.

Общими средствами для лечения простуды считаются растительные экстракты с иммуностимулирующей активностью, но применять их следует только после согласования с врачом.

Причины вирусных заболеваний

Каждый вирус, попадая в организм человека, находит именно те клетки, на которых может паразитировать, и прикрепляется к ним. Большинство вирусов пребывают в организме в латентном состоянии, так как их контролирует иммунитет. Однако при значительном его снижении ослабевает и контроль. Вирус проникает в клетку, делится внутри нее и покидает оболочку. Чаще всего клетка погибает¹.

Процесс деления вирусов и отмирания большого количества клеток сопровождается выделением в организм токсических веществ. Они вызывают воспаление, лихорадку и другие специфические реакции, например, кожную сыпь, появление доброкачественных новообразований на коже или слизистых.

Иммунитет при активации вирусной инфекции начинает в ответ выделять антитела. Они прикрепляются к вирусу и не дают ему проникать в клетки. Однако при слабом иммунитете или значительном заражении этой защиты недостаточно. Нужны противовирусные препараты, эффективные в отношении именно того вируса, который атакует организм.

Рисунок 1. Классификация вирусов. Изображение: Thomas Splettstoesser (www.scistyle.com) / Wikipedia (CC BY-SA 3.0)

Изотонические растворы

Изотонические (или физиологические) растворы необходимы для увлажнения носовой полости, чтобы убрать ее чрезмерную сухость.

Изотонические растворы изготавливаются с использованием морской воды и могут служить средством первой помощи при рините.

Если насморк в стадии разгара, раствором вымывается слизь, прочищается носик ребенка, на фоне чего отек локализуется, облегчается дыхание.

Закапывать раствором носик ребенку можно по 3–4 капли через каждые 2 часа.

Такие препараты применяются в качестве профилактики для ухода за слизистыми, размягчения корочек и подготовки носовых ходов перед закапыванием лечебных препаратов, так как на сухой слизистой, например, противовирусные капли не подействуют.

Аденовирусная инфекция и беременность

Беременные женщины с АДВИ относятся к группе повышенного риска относительно развития осложнений. Это обусловлено способностью вирусов к репликации (размножению) в плаценте и спецификой иммунной системы женщины в этом периоде. На фоне повышения уровня прогестерона, α-фетопротеина, хорионического β-гонадотропина происходит снижение Т-клеточного иммунитета организма, что приводит к возрастанию восприимчивости к бактериальным и грибковым инфекциям.

Лечение беременных при стандартном течении инфекционного процесса аналогично, однако при выборе лекарственных средств, необходимо максимально использовать натуральные препараты по аналогии с детьми – экстракты лекарственных трав, растительные антисептики, гомеопатические препараты (например, оциллококцинум, сандра). Также рекомендуется прием различных препаратов на растительной основе, например, гипорамин (экстракт листьев облепихи) в форме таблеток, свечей, мази, обладающий противовирусной активностью относительно аденовирусов и разрешенный для беременных.

При необходимости назначения химических препаратов следует четко оценивать соотношение пользы для беременной и потенциального риска для внутриутробного развития плода, а в будущем – и ребенка. Назначать противовирусные препараты можно лишь в критических ситуациях в связи с их токсическим действием и недоказанной безопасностью для плода и матери.

Причины и пути заражения

Само название заболевания уже даёт понять, что источником заражения выступают разнообразные вирусы. Это могут быть вирусы герпеса, гриппа, Коксаки, ECHO-вирусы, аденовирусы, энтеровирусы и другие. Поэтому условно заболевание подразделяют на аденовирусную, гриппозную и герпетическую.

Болезнь имеет высокую степень контагиозности: заразиться можно во время разговора, при чихании, через посуду, игрушки, продукты питания. Попавшие в организм вирусы попадают на поверхность гланд и там оседают. С момента заражения больной ещё в течение 30 дней является источником распространения инфекции. Вероятность развития заболевания повышают многие факторы:

• холодное время года;
• неправильное и несбалансированное питание;
• несоблюдение личной гигиены;
• переохлаждение (например, попал под дождь, съел холодное мороженое);
• курение при ребёнке;
• плохая экология;
• перемена климата;
• слабый иммунитет;
• наличие хронического очага инфекции в организме (например, хронический тонзиллит);
• кариозные зубы;
• аллергические реакции;
• туберкулёз, сахарный диабет и другие болезни;
• стрессовые ситуации.

Ангины, вызванные вирусами гриппа или аденовирусами случаются, как правило, в холодное время года, особенно в период вспышек эпидемий, когда защитные силы организма ослабевают. Герпетические ангины чаще встречаются в летний период. Чтобы вовремя понять, что мы имеем дело с вирусным тонзиллитом, необходимо уметь различать основные симптомы заболевания у ребенка.

Статистика по ОРВИ

Симптомы респираторной инфекции — одна из наиболее распространенных причин посещения терапевтов. По статистике, взрослый человек имеет в среднем 4 эпизода ОРЗ в год, и до 8 у детей. Также стоит подчеркнуть сезонность этих заболеваний, с пиком в период с осени до весны (в месяцах ноябрь – апрель). При этом можно последовательно переболеть разными вирусными инфекциями или одновременно несколькими, включая сочетание вирусной и бактериальной.

Респираторные инфекции — основная причина невыхода в детсад, школу и на работу. Это связано со значительными экономическими потерями, к которым следует добавить значительные затраты на медицинские услуги. 

По данным ВОЗ, респираторные вирусы — причина подавляющего большинства случаев острого воспаления верхних дыхательных путей (60-90% случаев в разных регионах), независимо от возраста пациента. Их высокая заразность обусловлена непосредственно легкостью передачи, особенно в учебных заведениях, автотранспорте, медицинских учреждениях, торговых центрах.

Виды противовирусных препаратов

Противовирусные препараты для детей влияют на торможение возбудителей болезни и на стимулирование работы собственного иммунитета.

1. Интерфероны. Они представляют собой белковые соединения, вырабатываемые иммунными клетками в ответ на вирусную атаку. За счет изменений, происходящих внутри клеток, подавляется активность вирусов. Их применение наиболее эффективно при начале приема в первые два дня начала болезни.
2. Индукторы интерферонов. Это такие препараты, которые стимулируют продуцирование собственных защитных интерферонов.
3. Иммуномодуляторы. Они воздействуют на различные звенья иммунной системы, усиливая ее работу.

Каждый препарат разрабатывается под конкретный вирус, поэтому при выборе это необходимо учитывать.

Возможные осложнения

Как правило, вирусная форма тонзиллита, если лечить ангину грамотно и своевременно, не представляет опасности и проходит без осложнений.

ОРВИ могут осложняться присоединением бактериальной инфекции полости носа: характерный признак — зелёные выделения из носа. Прогноз при таком развитии благоприятный, просто длительность лечения увеличится на несколько дней.

Чаще других вирусов осложнения дают вирусы гриппа. Это могут быть пневмония, абсцесс лёгких, гепатит, заболевания сердечной мышцы, неврит. Аденовирусы могут спровоцировать синуситы и воспаление лёгких.

Частым следствием вирусного тонзиллита являются поражение ротовой полости и глотки грибком. Нередко развивается бактериальный тонзиллит. Возможны обострения хронических заболеваний.

Лечение гриппа у взрослых

Вопрос о том, как лечить грипп у взрослых актуален не только для каждого человека, но и для самих врачей. Несмотря на стремительное развитие фармацевтической индустрии, препаратов и таблеток с доказанной эффективностью против гриппа на сегодняшний день немного.

Однако все врачи сходятся во мнении, что при первых признаках гриппа у взрослых лечение должно быть комплексным, при обязательном соблюдении постельного режима, в домашних условиях. Это позволит организму сосредоточиться на вирусной инфекции и не тратить драгоценные силы на ходьбу, стрессовые ситуации, работу. Несоблюдение постельного режима увеличивает шансы на различные осложнения.

Рекомендуется потреблять как можно больше воды. Связано это с тем, что организм пытается побороть инфекцию и вывести опасные вещества. Потребление воды стимулирует мочеиспускательную систему, а значит, вывод вредных веществ ускорен. Вода позволяет организму потеть, а появление пота служит естественным источником охлаждения, особенно необходимого при высокой температуре.

Вылечить грипп исключительно народными методами невозможно. Их используют лишь как вспомогательные средства, в дополнение к основной схеме.

Эффективное лечение гриппа включает прием лекарственных средств следующих групп3:

• Специфические противовирусные препараты: ингибиторы нейраминидаз, блокаторы М2-каналов. Под действием этих средств для лечения гриппа происходит подавление активного вируса и снижение его устойчивости к защитным механизмам организма.
• Интерфероны. В том числе, используются препараты для интраназального введения (через нос).
• Иммуностимуляторы, в том числе индукторы интерферона.

При высокой температуре и интоксикации, особенно у детей, назначают жаропонижающие препараты – парацетамол, ибупрофен и аналоги. При лечении гриппа в домашних условиях взрослым главное не переусердствовать. Температура – это нормальная реакция организма на развитие вирусной инфекции.

Помимо уничтожения основного вируса, стоит обратить внимание на осложнения и проявления других заболеваний. Грипп, практически всегда, сопровождается локальными воспалениями дыхательной системы – ринитом, тонзиллитом, хроническим или острым синуситом, которые также нужно лечить

При данных проявлениях могут применяться симптоматические средства, иммуномодуляторы и противовирусные медикаменты. С заболеваниями дыхательной системы в состоянии справиться иммунитет, но ему желательно помочь

Это особенно важно, когда в очагах развития начинает проявляться бактериальная инфекция.

Схема лечения и длительность употребления медикаментов определяется после обследования пациента с учетом степени тяжести и формы заболевания.

В качестве терапевтического медикаментозного средства при симптомах гриппа возможно применение препарата из группы иммуностимуляторов – ИРС19 в виде назального спрея на основе бактериальных лизатов, который повышает местный иммунитет дыхательных путей4.

При распылении ИРС19 образуется мелкодисперсный аэрозоль, который покрывает слизистую оболочку носа, что приводит к быстрому развитию местного иммунного ответа4. Первые иммунные реакции развиваются уже в течение первого часа после применения7.

Симптомы острой респираторной вирусной инфекции у взрослых

ОРВИ протекают поэтапно. Инкубационный период с момента заражения до проявления первых симптомов колеблется от нескольких часов до 3-7 дней.

В период клинических проявлений все ОРВИ имеют сходные признаки разной степени выраженности:

• заложенность носа, насморк, водянистые выделения из носа, чихание, зуд в носу;
• боль и дискомфорт в горле, боль при глотании, покраснение в горле;
• кашель сухой или влажный;
• лихорадка от умеренной (37,5-38) до тяжелой (38,5-40);
• общее недомогание, отсутствие аппетита, головные боли, сонливость;
• покраснение глаз, жжение, слезотечение;
• расстройства пищеварения с диареей;
• иногда увеличение и легкая болезненность подчелюстных и шейных лимфатических узлов.

Симптомы острой респираторной вирусной инфекции у взрослых зависят от конкретного типа вируса и могут варьироваться от незначительной простуды и кашля до тяжелой лихорадки и токсических симптомов отравления. В среднем симптомы сохраняются от 2-3 до семи и более дней, лихорадка держится 2-3 дня.

Например, картина может развиваться так:

• Жжет и першит горло, через сутки все горло буквально «дерет».
• Постепенно отекают слизистые верхних дыхательных путей: больной чихает, жалуется на першение в горле и заложенный нос.
• Поражается слизистая глаз, поэтому текут слезы и развивается светобоязнь.
• Отечность распространяется в гортань и трахею. Начинается сухой (без мокроты) болезненный кашель, голос хрипнет.

Основной признак ОРВИ — высокая заразность для окружающих, сроки которой зависят от типа вируса. В среднем максимальная инфекционность приходится на последние дни инкубационного периода и первые 2-3 дня клинических проявлений. Постепенно количество вирусов уменьшается, и больной становится не опасным в плане распространения инфекции.

Как лечить ОРВИ?

Лечение ОРВИ у взрослых со стандартным течением заболевания обычно проводится в домашних условиях. 

Задачи лечения:

• облегчение симптомов;
• предотвращение осложнений;
• сокращение сроков болезни до минимума;
• предотвращение рецидива и остаточных явлений.

Обязательные меры:

• постельный режим;
• обильное питье;
• прием препаратов для борьбы с симптомами заболевания;
• легкая, но полезная и богатая питательными веществами пища;
• согревающие процедуры и ингаляции;
• прием витаминов.

Температуру можно понижать только если она поднялась выше 38 градусов. Очень высокая температура угрожает мозгу и сердцу.

Антибиотики при ОРВИ не используются, так как они показаны при острых респираторных инфекциях бактериального происхождения, например, при ангине, а ОРВИ вызывается вирусами. Вирусы подавляются антивирусными средствами. Антибиотики применяют только в случае бактериальных осложнений. Бесконтрольное применение антибиотиков опасно для здоровья и приводит к появлению устойчивых к ним форм бактерий.

Виды противовирусных средств

При всем разнообразии вирусов выбор препаратов, имеющих доказанную эффективность, относительно невелик. Одни из них стимулируют собственный иммунитет пациента. Другие действуют по принципу антител, не давая инфекции проникнуть в клетку. Третьи блокируют вирус на определенном этапе его жизненного цикла. По целенаправленности выделяют следующие лекарства:

• противогриппозные;
• противогерпетические;
• противоцитомегаловирусные;
• антиретровирусные (против ВИЧ-инфекции);
• препараты с расширенным спектром действия (интерфероны, ламивудин, рибавирин).

По способам воздействия на вирусную инфекцию препараты делят на большие группы местного и системного действия⁶.

• Химиопрепараты — наиболее изученные и распространенные. Подавляют этапы размножения вируса, не влияя значительно на сами клетки.
• Интерфероны — отличаются универсальностью, широким действием и максимальной безопасностью для организма.
• Индукторы синтеза интерферона — стимулируют образование в организме интерферона, обладают широким спектром действия.
• Иммуномодуляторы — улучшают недостаточные функции иммуноцитов (клеток иммунной системы).

Всемирная организация здравоохранения выделяет только противогерпетические, антиретровирусные, средства от гепатитов и другие средства, к которым относит рибавирин, валганцикловир³.

Противовирусных препаратов в аптеках достаточно, но не все они эффективны. Не увлекайтесь самолечением! Фото: alfexe / Depositphotos

Что нельзя делать при ОРВИ и гриппе у ребенка?

• 1. Следует избегать длительного регулярного приема (2–4 раза в день) жаропонижающих средств из-за опасности побочных эффектов и возможного затруднения диагностики бактериального осложнения (отит, пневмония и др.). Давать повторную дозу следует лишь при новом подъеме температуры и в соответствии с дозировкой, которая корректируется по весу ребенка. Если температура не снижается в течение нескольких часов, необходимо вызвать скорую помощь.
• 2. Ребенка с повышенной температурой нельзя укутывать. Если тепло одеть ребенка, то можно нарушить процесс образования тепла и теплоотдачи, который помогает поддерживать нужную температуру тела. Укутывание может привести к перегреву и потере сознания.
• 3. Нельзя закрывать окна в помещении. Больной ребенок нуждается в свежем воздухе. Также частое проветривание облегчает дыхание.
• 4. Нельзя принимать антибиотики без консультации с врачом. Антибиотики не действуют на вирусы и не предупреждают бактериальные осложнения.
• 5. Не стоит самостоятельно применять препараты для лечения кашля. Разные препараты направлены на лечение определенных проблем кашля. Не всем показаны противокашлевые препараты или муколитики. Более того, чаще всего такие препараты не нужны в лечении. Все индивидуально и прием таких лекарств должен быть согласован с педиатром.
• 6. Нельзя отказываться на несколько недель от прогулок. Кратковременные прогулки пойдут ребенку на пользу. Детям нужен свежий воздух и движение. Конечно же, прогулки оправданы только после снижения лихорадки и при нормализации состояния, если ребенок активен.
• 7. Не совсем оправдан во время ОРВИ отказ от водных процедур на несколько дней или недель. Напротив, ребенку купаться можно. Исключениями являются, конечно же, высокая температура и отит.
• 8. В отношении ребенка должны быть исключены любые методы самолечения.

Все лечебные мероприятия проводятся только по назначению и под контролем врача.

Почему дети часто болеют гриппом?

Причина болезни – мелкий оболочечный вирус. Он попадает в окружающую среду при кашле, чихании, осаждается на поверхностях. Возбудитель проникает в организм через дыхательные пути. Это происходит 2 способами:

• воздушно-капельный – вдыхание воздуха, содержащего вирионы;
• контактный – во время прикосновения к носу, лицу грязными руками.

Вирус гриппа распространяется с воздухом на расстояние 1-2 метра и может сохраняться в комнате до нескольких дней. Еще до появления первых симптомов заразившийся человек становится источником инфекции. Это происходит вне зависимости от того, заболеет он впоследствии или нет. Это объясняет, почему вспышки заболевания нередко происходят в детских учреждениях.

Разумеется, не следует считать, что посещение школы и садика становится единственной причиной заражения. Грипп нередко «поджидает жертву» в таких местах, как:

• торгово-развлекательные центры;
• секции и кружки;
• кино, театры, выставки;
• общественный транспорт;
• медицинские учреждения.

Зная, что эпидемия начинает «набирать обороты» в октябре-ноябре, а максимум заболеваемости приходится на январь-февраль, можно позаботиться о здоровье ребенка заранее. Рассказывая о том, как не заразиться гриппом, представители ВОЗ указывают, что своевременная вакцинация предотвращает развитие заболевания у 60-85% лиц до 18 лет.

Выводы

Согласно исследованиям 2010 года, регистрировалось до 74,7 % назначения антибиотикотерапии детям с ОРИ, что по сравнению с нынешними данными значительно выше, но факт нерационального назначения АБТ врачами-педиатрами в поликлиниках все равно имеет место быть. По мнению авторов исследования, причинами сохранения высокой частоты нерациональной АБТ и полипрагмазии являются:

• Страх врачебной ошибки;
• Недостаток времени для осмотра ребёнка и сбора анамнестических данных;
• Ограниченность в проведении необходимых диагностических исследований, что ведёт за собой трудность в проведении дифференциальной диагностики. В том числе это касается выявления тонзиллита, вызванного гемолитическим стафилококком — 20–40 % случаев из всех детей с ОРИ (отсутствие экспресс-тестов создаёт трудности при постановке диагноза и последующего назначения лечения);
• Отсутствие или редкое проведение отоскопии педиатром самостоятельно, невозможность, нежелание направить к отоларингологу для проведения этого простого метода обследования;
• Страх пропустить дифтерию из‑за снижения охвата вакцинацией;
• Незнание основ клинических рекомендаций или нежелание следовать им.

Для снижения развития антибиотикорезистентности авторы призывают проводить анализ чувствительности к антибиотикам, рассчитывать оптимальные дозы и сроки терапии. Так как самыми частыми возбудителями ОРИ в детском возрасте являются S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis и S. pyogenes, в качестве стартовых ЛС будут выступать аминопенициллины, преимущественно амоксициллин.

Внимание! По мнению авторов, макролиды не должны использоваться в качестве стартовой терапии. Они предназначены для борьбы с атипичной инфекцией, например, гемофильной палочкой.. В амбулаторной практике во время проведения исследования была выявлена высокая частота использования азитромицина и цефиксима у пациентов с инфекцией дыхательных путей

Эти средства, согласно клиническим рекомендациям, нежелательно применять, так как они в данном случае не показывают высокой эффективности.

В амбулаторной практике во время проведения исследования была выявлена высокая частота использования азитромицина и цефиксима у пациентов с инфекцией дыхательных путей. Эти средства, согласно клиническим рекомендациям, нежелательно применять, так как они в данном случае не показывают высокой эффективности.

Авторы пришли к выводу, что самыми частыми ошибками врачей при ведении детей с ОРИ являются:

• Неправильный выбор стартового антибактериального препарата, незнание клинических рекомендаций при пневмонии (72 %), острого среднем отите (69 %);
• Неправильный расчёт дозы в зависимости от веса и возраста у 77 % исследуемых детей, нет записи расчёта дозировок в амбулаторной карте;
• Средняя длительность терапии меньше, чем прописано в клинических рекомендациях.

На поспешное решение назначения антибактериальной терапии влияет давление родителей, поэтому авторы призывают проводить информирование населения по поводу стратегии назначения антибиотиков и рисков неадекватной АБТ. Также предлагается организовать обучение студентов-медиков в направлении антибиотикотерапии, вести просветительную работу, читать лекции для участковых педиатров.