Метод кенгуру для недоношенных детей

Борьба за жизнь

Понимать, из-за чего плачут младенцы, Наталья научилась с годами. В перинатальном центре она работает больше десяти лет. О профессии врача мечтала со школы, а уже в мединституте поняла, что хочет лечить не просто детей, а самых маленьких. С рождения до 28 суток считается неонатальным периодом.

Новорожденные настолько отличаются от младенцев двух-трехмесячного возраста, что им нужен собственный врач. Даже анализ крови новорожденного нельзя «расшифровывать» так, как у месячного малыша – слишком много нюансов.

Ежедневно неонатолог делает все, чтобы ее пациенты поскорее окрепли, набрались сил и здоровья. Фото: pixabay.com

С тех пор, как начали выхаживать младенцев с экстремально низкой массой тела – от 500 граммов, неонатология получила новый виток развития. В практике Натальи тоже были такие крохи. Самая маленькая ее пациентка – Тамара – родилась в 23 недели и весила 530 граммов. Сейчас девочке уже пять лет, и она ничем не отличается от своих сверстниц. Мама Тамары отправляет Наталье Тюриной фотографии дочери, делится с врачом успехами ребенка.

Вопрос-ответ

Можно ли получить выплаты на первенца за предыдущие месяцы?

«С одной стороны, выхаживание таких малышей – тяжелый труд, нередко – борьба за жизнь, – рассказывает неонатолог. – С другой, бывает, что у родителей это последний шанс иметь своего ребенка, и мы вместе с ними радуемся, когда он вырастает здоровым и любознательным на счастье маме и папе. Большинство недоношенных малышей, повзрослев, ничем не отличаются от сверстников. Они так же ходят в детский сад, ведут активный образ жизни. Те, кто не знают, даже не подумают, что перед ними ребенок, родившийся раньше срока и с экстремально низкой массой тела».

Описание

Метод кенгуру практикуется в Камеруне .

Метод кенгуру позволяет снизить смертность, особенно среди недоношенных детей с низким весом, и он рекомендован ВОЗ, особенно в развивающихся странах, где другие ресурсы ограничены.

Он состоит из четырех компонентов: ранний, непрерывный и продолжительный контакт кожа к коже, исключительно грудное вскармливание, ранняя выписка из больницы и адекватная поддержка родителей и ребенка, когда он дома.

Наиболее признанным и наиболее изученным компонентом этой практики является контакт кожа к коже, который включает в себя размещение ребенка кожей к коже в груди и животе родителей. Этот метод является частью семейного ухода, поскольку он основан на родительских навыках и является ключевым компонентом ухода за ребенком. Метод кенгуру подвергся многочисленным исследованиям и теперь применяется во всем мире. По данным Французского общества неонатологов (SFN), «кожа к коже – это важный уход, который могут выполнять родители. Его многочисленные преимущества четко продемонстрированы в литературе », и SFN поддерживает его распространение в акушерских и неонатальных отделениях , рекомендуя обучение профессионалов в этой области, чтобы избежать связанных с этим рисков.

Исторический

Уход Кенгуру представлен D Rs Эдгар Рей Санабриа Мартинес в 1978 году в Боготе в Колумбии . Они разработали эту практику в качестве альтернативы инкубаторам для недоношенных новорожденных или новорожденных с низкой массой тела. Сначала этот метод практиковали матери. В то время метод кенгуру был предназначен для решения проблемы нехватки ресурсов, таких как инкубаторы, и для попытки снизить высокие показатели инфекций и неонатальной смертности. Родители, особенно матери, должны были носить своих младенцев 24 часа в сутки в мешочке для живота, таком как естественный инкубатор, чтобы поддерживать температуру новорожденного. После нескольких исследований метод кенгуру продемонстрировал множество преимуществ и был признан Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). В 2004 году ВОЗ даже выпустила практическое руководство, в котором рекомендовалось применять метод кенгуру при уходе за младенцами, недоношенными или доношенными, больными или здоровыми. Исследования также показывают, что эта практика приносит пользу независимо от того, применяется ли она матерью или отцом.

Третий этап — дома и стены обладают лечебным эффектом

В этом периоде вы берете всю заботу о крохе на себя, поэтому вас волнует много моментов. Постараемся на них дать подробные ответы.

Основные показания для выписки

Хорошее и стабильное самочувствие крохи.
Неизменный набор веса на протяжении трех-пяти дней.
Масса тела — 2000-2300 грамм и более. Иногда допускается выписка при меньшем весе, если самочувствие малыша позволяет это сделать.
Ребенок самостоятельно удерживает температуру тела в открытой кроватке в течение 24-48 часов.
Малыш сосет вашу грудь.
Вы самостоятельно ухаживаете за младенцем.

Однако ребенок все еще слаб, поэтому нуждается в бережном отношении к себе и тщательном уходе. Именно на вас лежит большая ответственность, поскольку недоношенный малютка чувствителен к изменениям окружающей среды и подвержен инфекциям. Что делать? Как помочь крохе?

Тепловой режим и окружающая среда

– Позаботьтесь о том, чтобы в комнате, в которой находиться малыш, было умеренное освещение.

– Создайте в доме спокойную обстановку и тишину, поскольку кроха чутко реагирует на громкий звук из-за незрелости нервной системы.

– Поддерживайте температуру воздуха на уровне 24-26°С, что на 2-3°С выше, чем необходимо для доношенного малыша. Также вы можете продолжить применение метода «Кенгуру».

– В холодное время года желательно дополнительно увлажнять воздух.

– Оптимальный температурный режим и увлажнение поможет крохе избежать проблем с дыханием, а также сохранить энергию, не расходуя ее на согревание.

– Обязательно проводите ежедневную влажную уборку и гуляйте на свежем воздухе.

– Проветривайте помещение в зимнее время по 15-20 минут не менее трех раз в сутки, заблаговременно перенося кроху в другую комнату. В летнее время старайтесь почти все время держать форточку или створку окна приоткрытой, а при необходимости проветривайте помещение. Избегайте возникновения сквозняков.

Защита от инфекции

Ограничьте контакт с малышом людей, которые не помогают вам в уходе за ним.
Пока кроха не окрепнет, старайтесь, чтобы в дом не приходили гости. Помните, что примерно за сутки до появления первых признаков больной уже может заражать вирусной инфекцией окружающих. Однако чувствует себя он хорошо.
Если у кого-то из домочадцев или гостей имеются признаки заболевания, то не позволяйте им близко подходить к малютке.
При наличии домашних животных старайтесь не допускать, чтобы они находились рядом с малышом. Во-первых, животные являются источником аллергенов, во-вторых, — носителями многочисленных болезнетворных микроорганизмов.

Питание

Общие рекомендации:

Если малыш сам не просыпается на кормление, будите его и часто прикладывайте к груди.

Ребенок, рожденный намного раньше срока, слаб, поэтому он сосет грудь долго и с перерывами. Поэтому не торопитесь убрать грудь, а если кроха остановился, дайте ему время передохнуть.
При необходимости докармливайте ребенка сцеженным заранее грудным молоком через шприц, чашечку или ложечку.

Лечение и наблюдение

Малыш нередко выписывается домой с рекомендациями о приеме тех или иных лекарственных препаратов в зависимости от заболевания. Обязательно продолжаете назначенное лечение.

Кроме того, помните, что у незрелых детей наиболее уязвима нервная система, поэтому придется стать частыми «гостями» у невропатолога.

Также необходимо будет посещать с профилактической целью врачей разных специальностей — например, окулиста, поскольку имеется риск развития ретинопатии недоношенных.

То есть ваша основная задача заключается в создании условий для гармоничного развития малыша, чтобы он справился с трудностями, с которыми столкнулся, едва появившись на свет. При должном уходе и отсутствии серьезных заболеваний (например, ДЦП) даже глубоконедоношенные дети к 1,5-3 годам (нередко даже раньше) догоняют сверстников по психическому и физическому развитию.

врач-ординатор детского отделения

фото: http://globallookpress.com

«У каждого свои эмоции»

Большинство пациентов Натальи – недоношенные малыши с патологиями. Они проводят в отделении от двух до шести месяцев. Из-за неразвитости всех систем организма у таких детей, как правило, множество проблем со здоровьем: дыхательная, сердечно-сосудистая недостаточность, неврологические нарушения и многое другое. Бывают и очень тяжелые малыши, у которых развивается бронхолегочная дисплазия.

«Таких малышей сложно интубировать и снять с аппарата ИВЛ. В отделении они лечатся долго, бывало, что и в восемь-девять месяцев дети нуждались еще в кислородотерапии», – рассказывает Наталья Тюрина. Ежедневно Наталья делает все, чтобы ее пациенты поскорее окрепли, набрались сил, здоровья и отправились домой, где их очень ждут. Каждый малыш для нее – маленький человечек со своим характером и настроением. С младенцами неонатолог разговаривает, спрашивает о самочувствии, несмотря на возраст, исчисляющийся всего днями или неделями, она уверена: ее пациенты слышат и реагируют.

Каждый малыш – маленький человечек со своим характером и настроением. Фото: pixabay.com

«У них есть эмоции, даже плачут по-разному, нужно только научиться понимать: как они себя чувствуют, какое настроение, чего им хочется. Детки не похожи друг на друга. Один, например, вяленький, на осмотр даже не реагирует, другой, наоборот, активно «общается». Стараемся, чтобы к каждому подходить индивидуально», – делится врач.

Статья по теме

Обратная сторона беременности. Как избежать самых частых проблем

Как долго может продолжаться “кенгуру”-выхаживание?

Многие родители продолжают “кенгуру” дома, уже после выписки из стационара, когда чувствуют обоюдную потребность в таком контакте. Но ребенок растет, он становится менее зависимым от мамы и потребность в “кенгуру” отпадет сама собой.

В подготовке публикации использованы статьи:

Conde-Agudelo A, Diaz-Rossello JL, Belizan JM Kangaroo mother care to reduce morbidity and mortality in low birthweight infants (Review) Copyright 2007 The Cochrane Collaboration
Heather Harris A little help from my friends: caring for premature babies in a war zone International Breastfeeding Journal 2007, 2:3

Брошюры:

Frühgeborene und ihre Eltern in der Klinik. Bundesverband “Das frühgeborene Kind” e.V.
Frühgeborene in den ersten Lebenswochen. Bundesverband “Das frühgeborene Kind” e.V http://www.fruehgeborene.de
Héctor Martínez The mother kangaroo method

Фотографии

Первый после бога

Так говорят о работе анестезиологов-реаниматологов. Именно от их подготовки, скорости и профессионализма зависят жизни. Особенно это касается только что родившихся малышей. В Красноярском крае всех новорожденных с экстремально низкой массой тела (менее 1 кг) привозят на выхаживание в Краевой центр охраны материнства и детства. Здесь бригады анестезиологов-реаниматологов проводят лечебные мероприятия, от которых в будущем зависит жизнь и здоровье ребенка.

Доля недоношенных детей, попадающих в Перинатальный центр — 28 %. Из них 10 % — младенцы с экстремально низкой массой тела (до 1 кг).

С момента открытия и до сегодняшнего дня врачи Центра работают на уменьшение смертности и снижение рисков осложнений у недоношенных детей

Для этого большое внимание уделяют выхаживанию и реабилитации глубоконедоношенных детей. В первые дни или даже недели своей жизни такие малыши проводят в специальном кувезе, или инкубаторе для новорожденных. Кувез имитирует внутриутробные условия

Каждая камера кувеза имеет специальные окна. Через них проводятся медицинские манипуляции, кормление, подается кислород. Обычно детей подключают к аппарату искусственной вентиляции легких — именно легкие у недоношенных обычно самый неразвитый орган и именно от него часто зависит жизнеспособность младенца

Кувез имитирует внутриутробные условия. Каждая камера кувеза имеет специальные окна. Через них проводятся медицинские манипуляции, кормление, подается кислород. Обычно детей подключают к аппарату искусственной вентиляции легких — именно легкие у недоношенных обычно самый неразвитый орган и именно от него часто зависит жизнеспособность младенца.

«Уникальность красноярского Центра охраны материнства и детства состоит, прежде всего, в том, что здесь можно получить всю необходимую помощь в одном месте. Новорожденные не нуждается в транспортировке, что раньше очень сильно вредило им. Здесь же можно выявить возможные риски, вести, наблюдать беременность и повысить шансы ребенка на выживание. Меня очень порадовали красноярские врачи и сама атмосфера в центре, люди готовы работать. Сейчас очень сильно вырос уровень технологий, это непрерывный процесс. Происходят изменения в дыхательной терапии, в фототерапии», — отметил главный неонатолог страны Дмитрий Иванов во время недавнего визита в Красноярск.

Жизнь после рождения…

Лучше всего, если преждевременные роды происходят в специализированном перинатальном центре, в котором имеется соответствующая аппаратура и работает подготовленный медицинский персонал.

Благодаря чему с момента рождения (наиболее важны первые 20 минут жизни) ребенку оказывается квалифицированная медицинская помощь, а также создаются оптимальные условия для выживания и выхаживания.

Однако, к сожалению, преждевременные роды нередко происходят в медицинском учреждении, в котором не всегда имеется все необходимое. Поэтому для выхаживания малыша переводят в специализированный перинатальный центр, как только позволяет его состояние. К сожалению, в этом случае шансы на благополучный исход значительно ниже, особенно если речь идет о глубоконедоношенном ребенке.

Разумеется, не всегда недоношенный малыш попадает в отделение реанимации и надолго задерживается в медицинском учреждении. Принимая решение, врачи опираются не только на вес и массу ребенка, но и на наличие у него заболеваний, врожденных пороков развития и многие другие факторы.

При отсутствии угрозы для жизни малютку и маму выписывают домой, сопроводив необходимыми рекомендациями.

Если малыш нуждается в медицинской помощи, то в больнице он проходит два этапа выхаживания. Например, при наличии проблем с дыханием или врожденных пороков развития, рождении с низким весом и других состояниях.

«У каждого свои эмоции»

Каждый малыш – маленький человечек со своим характером и настроением. Фото: pixabay.com

Статья по теме

Обратная сторона беременности. Как избежать самых частых проблем

Выдержки из письма:

«Профилактика гипотермии является одним из ключевых элементов выхаживания глубоко недоношенных детей (детей массой тела менее 1000 г (срок гестации менее 28 недель)».
В разделе «Охранительный режим и развивающий уход при выхаживании новорождённых с ЭНМТ и ОНМТ» указано, что контакт «кожа к коже» по методу «кенгуру» обеспечивает быстрое и полноценное согревание ребенка без применения дополнительных источников тепла.
Там же подчеркнуто, что «для поддержания тесного физического и эмоционального контакта с родителями применяется метод «кенгуру»».

В следующем Методическом письме Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 13 июля 2011 г

N 15-4/10/2-6796 «Об организации работы службы родовспоможения в условиях внедрения современных перинатальных технологий» также подчеркнута важность метода «кенгуру»,. «…«метод кенгуру», при котором ребенок фиксируется на груди у матери или отца на несколько часов. При применении этого метода ребенок не охлаждается и не расходует дополнительную энергию для согревания

При этом улучшается функция сердечно-сосудистой и дыхательной систем ребенка, облегчается процесс начала грудного вскармливания, ребенок меньше плачет, лучше растет и развивается. Особенно рекомендуется для недоношенных и маловесных детей»

При применении этого метода ребенок не охлаждается и не расходует дополнительную энергию для согревания. При этом улучшается функция сердечно-сосудистой и дыхательной систем ребенка, облегчается процесс начала грудного вскармливания, ребенок меньше плачет, лучше растет и развивается. Особенно рекомендуется для недоношенных и маловесных детей»

«…«метод кенгуру», при котором ребенок фиксируется на груди у матери или отца на несколько часов. При применении этого метода ребенок не охлаждается и не расходует дополнительную энергию для согревания. При этом улучшается функция сердечно-сосудистой и дыхательной систем ребенка, облегчается процесс начала грудного вскармливания, ребенок меньше плачет, лучше растет и развивается. Особенно рекомендуется для недоношенных и маловесных детей».

Таким образом, для новорожденного ребенка контакт с матерью или отцом, включая контакт «кожа к коже» по методу «кенгуру» представляет собой первейшую и жизненную необходимость.

Безусловно, осуществление такого подхода — законное право ребенка

Важно учесть, что если мать по каким-то причинам не в состоянии помочь ребенку, врачи обязаны предложить такую возможность отцу

Таким образом, если вы попали в подобную ситуацию или знаете того, кому нужна помощь в информации или составлении заявления, читайте указанные рекомендации, используйте их или обращайтесь в центр «Покров», чтобы не упустить время.

Также по теме:

Техника

Если в молодой семье появляется на свет недоношенный ребенок, то родителям малыша ещё в стенах родильного дома делают предложение об освоении методики кенгуру. Эта манипуляция заключается в реализации таких последовательных этапов:

Поскольку реализация данного мероприятия начинается еще в стенах роддома, для женщины и грудничка выделяется специально оборудованная палата, в которой находится кресло, специальный бокс и детская кроватка. Для того чтобы процедура сопровождалось положительным эффектом, для мамы и новорожденного малыша должны быть обеспечены комфортные условия;
В период телесного контакта женщине не стоит отвлекаться на диагностические процедуры и лечебно-профилактические мероприятия. Подходящим временем для реализации методики кенгуру является ночь или вечер;
Для того чтобы стартовала реализация данного метода, оба родителя должны быть проинструктированы о правилах поведения и обращения с малышом;
Перед взятием малыша на руки женщине нужно надеть чистую хлопчатобумажную ночную рубашку, которая растягивается в передней части;
Кроме хлопчатобумажного чепчика и памперса на грудничке не должно быть никакой одежды, так как методика кенгуру предусматривает открытый телесный контакт между матерью и ребенком.

Во избежание неправильных действий, первые 2-3 сеанса выполняются под руководством лечащего врача или палатной медицинской сестры. Продолжительность удерживания ребенка в таком положении составляет 3-5 часов.

Подписывайтесь на нашу группу Вконтакте

Выхаживание недоношенного малыша: первые недели

Далеко не все дети, поторопившиеся явиться на свет, нуждаются в специальном выхаживании. При умеренной степени недоношенности и хорошем самочувствии ребенка выписывают домой спустя несколько дней после рождения, как и его доношенных ровесников.

Но конечно, чаще всего младенцу требуется особый уход

Он начинается уже в родзале: малыша принимают в теплые стерильные пеленки и все медицинские манипуляции проводят на столике с подогревом — для недоношенного ребенка особенно важно сохранение тепла. Из родильного зала малыша переводят в отделение реанимации или палату интенсивной терапии. При высокой степени недоношенности первые дни жизни ребенок находится в специальном кувезе, имитирующем материнскую утробу

При высокой степени недоношенности первые дни жизни ребенок находится в специальном кувезе, имитирующем материнскую утробу.

Следующий этап — выхаживание малыша в больничном отделении для недоношенных детей. Туда его переведут, когда он сможет самостоятельно дышать и есть через зонд. В больнице недоношенные младенцы проводят от нескольких дней до нескольких недель в зависимости от состояния.

Когда стали говорить о “кенгуру” как о способе выхаживания недоношенных детей?

История “кенгуру” началась около 30 лет назад, когда в Колумбии из-за недостатка инкубаторов педиатры Эдгар Рей и Гектор Мартинец попытались использовать тепло материнского тела для предупреждения гибели недоношенных детей от переохлаждения. Этот опыт оказался удачным и начал применяться изначально в беднейших странах Африки и Азии, в лагерях беженцев, в госпиталях в зонах военных конфликтов. Появились сообщения, что благодаря применению “кенгуру” удалось выходить даже недоношенных детей с весом при рождении меньше 1000 г при отсутствии специального медицинского оборудования. Несколько позднее “кенгуру” стали активно применять в отделениях новорожденных в “развитых странах”. Сегодня все чаще обращаются к этому простому методу выхаживания новорожденных, потому что “кенгуру” не только заменяет инкубатор, но может дать много больше, чем лекарства и современная медицинская техника.

Плюсы и минусы:

Как и у любой техники, у кувеза есть свои «плюсы» и «минусы». Начнем с плюсов данной техники для маленького пациента. Нередко, уже начиная с родильного зала, приходится использовать особую разновидность кувеза – транспортный. Так как очень сложно доставить малыша, находящегося на искусственной вентиляции, который быстро теряет тепло и абсолютно термонестабилен в реанимационное отделение. Здесь абсолютно важными являются функции поддержания температуры и влажности внутри кувеза, а также необходимое давление и состав газовый смеси, которая подается ребенку. Затем из транспортного кувеза малыш в отделении «переезжает» в кувез стационарного типа, который будет его домом до полной термомстабильности и кислородонезависимости. Однако все было бы очень просто и хорошо, если бы система кувеза имела бактериальные фильтры и могла бы обеспечить циркуляцию постоянно очищенного воздуха внутри. Но это невозможно сделать в реальности, именно поэтому с течением выхаживания, кувез может становиться источником обсеменения маленького пациента не только своей, но и внутрибольничной флорой.

Бесспорным плюсом кувеза является вариабельность температуры и влажности, которой можно условно имитировать внутриутробную жизнь человеку, который еще не должен был родиться. Медицинский персонал старается максимально оградить малыша от агрессии внеутробной жизни, накрывая кувезы специальными чехлами. Но, к сожалению, в пустом закрытом пространстве округлой формы по законам физики еще больше усиливается шум приборов поддержания параметров кувеза, шум монитора, писк линеоматов, звуки и разговоры из вне, что пагубно воздействует на сенсорную систему ребенка. Также мы не можем обеспечить малышу физиологичную позу внутри кувеза, хотя сейчас уже появились специализированные гнездышки-укладки, предназначенные сделать пребывание малыша максимально приближенным к внутриутробному.

Хоть мы и живем во времена непрерывного технического прогресса, но до сих пор кувезы очень зависимы от электроэнергии и бесперебойной системы питания и подачи кислорода, что немало осложняет условия выхаживания во времена стихийных бедствий, да и простая перестановки делает кувез маломобильным.

Бесспорным минусом нахождения маленького человека в кувезе можно считать отдаленность родителей от самого малыша. Ведь зачастую мамы и папы боятся новой техники, морально не готовы к рождению недоношенного ребенка и не хотят тревожить своего ребенка внутри кувеза, страшась ему навредить. Именно поэтому так важны для эмоциональной поддержки родителей методы «кенгуру» с выкладыванием из кувеза малыша на грудь родителей (как мамы, так и папы).

При лечении не только недоношенных детей используются кувезы, но и доношенные дети с нормальными весоростовыми параметрами при необходимости после рождении могут помещаться в инкубаторы с целью наблюдения и лечения. И тут персонал сталкивается с, казалось бы, не очевидной на первый взгляд проблемой – недостаток пространства. Доношенные малыши, которые уже готовы к внеутробной жизни, чувствуют неудобство, перегреваются и нередко капризничают, что немало осложняет поставленную медицинскому персоналу задачу по наблюдению и лечению таких младенцев.

Ежегодно инженеры разных стран придумывают различные функции и дополнения, которые могли бы усовершенствовать технические характеристики кувезов и обеспечить удобство работы персонала с такой непростой техникой. И каждое из этих новшеств призвано улучшить качество жизни и выхаживания наших маленьких пациентов.

Автор — Козарезова Анна

Please enable JavaScript to view the comments powered by Disqus.

2020-06-22 10:50:00 2020-06-22 10:50:00 2020-06-22 10:50:00 2020-06-22 10:50:00 2020-06-22 10:50:00 2020-06-22 10:50:00 2020-06-22 10:50:00 2020-06-22 10:50:00 2020-06-22 10:50:00 2020-06-22 10:50:00

Метод «Кенгуру» для недоношенных детей — шанс выжить?

Борьба за жизнь