Коронавирус и кормление грудью: как быть?

Что делать, если заболела мама?

Чем младше ребенок, тем более стрессовой оказывается эта ситуация.

Приходится решать, можно ли лечить маму дома или есть возможность поместить ее в больницу вместе с малышом.

Самый плохой случай — когда состояние женщины настолько тяжелое, что младенца оставляют дома, переводят на искусственное вскармливание и поручают родным, а маму увозят в инфекционное отделение.

Конечно, как лечить это заболевание, вы будете решать со своим лечащим врачом

Хочется обратить ваше внимание вот на что

Иногда в статьях или в роликах различных специалистов, врачей, можно слышать такую информацию, что при коронавирусе нужно обязательно прекратить грудное вскармливание.

Важно! На самом деле ВОЗ* и LLL* (международная лига поддержки грудного вскармливания) внесли достаточно четкую корректировку, говоря о том, что при заболевании можно и нужно продолжать кормить ребенка грудью и не прерывать вскармливание. Потому что прежде, чем появились симптомы, ваш организм начал бороться с инфекцией и вырабатывает антитела

Их ваш малыш получает вместе с молоком, и они служат естественной защитой его организма

Потому что прежде, чем появились симптомы, ваш организм начал бороться с инфекцией и вырабатывает антитела. Их ваш малыш получает вместе с молоком, и они служат естественной защитой его организма.

ВОЗ (англ.) https://www.who.int/docs/default-source/maternal-health/faqs-breastfeeding-and-covid-19.pdf
LLL (англ.) https://www.llli.org/coronavirus/

Возникновение и особенности коронавируса

Коронавирусом или COVID-19 называют заболевание, вызванное вирусом SARS-CoV-2. COVID-19 расшифровывается как COronaVIrus Disease 2019, то есть коронавирусное заболевание 2019 года. Именно в 2019 году, в конце осени, появились первые сообщения о распространении заражения, а уже к весне 2020 года о Covid-19 знал весь мир.

Коронавирус вызывает острую респираторную вирусную инфекцию, поэтому симптомы этого заболевания всегда похожи на признаки ОРВИ. Из-за этого ковид мог заподозрить у себя каждый, кто сталкивался с обычным насморком или температурой. Но если с классическим ОРВИ иммунитет человека может справиться своими силами, одолеть Covid-19 ему не так легко. Ведь у заболевания есть несколько стадий, и тяжёлая, предполагающая развитие пневмонии, требует лечения под присмотром врачей. Дополнительную сложность создаёт вероятность бессимптомного течения болезни и «тихое» развитие до средней или тяжёлой формы.

Вне зависимости от штамма, коронавирус всегда передаётся воздушно-капельным путём, а также через слизистые. Поэтому, чтобы избежать заражения, главной рекомендацией остаётся самоизоляция, то есть сведение к минимуму посещения общественных мест. В случае, когда это невозможно, нужно носить маски и тщательно мыть руки, как показывали врачи в видеоинструкциях

После появления вакцин их использование тоже стало важной профилактической мерой. Но если вакцинироваться нет возможности, или заболевание уже появилось, сразу переходят к лечению

И здесь основным инструментом будут лучшие противовирусные препараты при коронавирусе.

Как ставится диагноз коронавирусной инфекции?

Заподозрить коронавирусную инфекцию можно уже на основании соответствующих симптомов, но точно подтвердить наличие заболевания может специфическая диагностика, основанная на определении вируса SARS-CoV-2 методом ПЦР (полимеразной цепной реакции – поиск в исследуемом материале фрагментов генетического материала вируса (РНК)). Для проведения этого анализа у заболевших со слизистой оболочки носоглотки и/или ротоглотки берутся мазки и отправляются в лабораторию с соблюдением особых требований транспортировки. Также в качестве материала для проведения анализа на коронавирус у беременных могут использоваться образцы мокроты, цельная кровь, сыворотка и моча. В случае, когда есть только подозрение на коронавирусную инфекцию у беременной или тест ПЦР сомнительный – исследование повторяют с интервалом не менее 1 дня.

Однако, говоря о диагностике коронавируса у беременной женщины, не стоит упускать из вида очень важный момент – эпидемиологический анамнез. Что он под собой подразумевает? Сбор данных о посещении беременной женщиной в течение 14 дней эпидемиологически неблагополучных по COVID-19 стран и регионов, наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицами, с подозрением на инфицирование SARS-CoV-2 или лицами, у которых диагноз подтвержден лабораторно.

Таким образом, диагноз коронавирусной инфекции ставится врачом на основании клинической картины, данных эпидемиологического анамнеза и результатов лабораторных исследований.

Могут ли с молоком передаться антитела ребенку

Молоко матери формирует иммунитет младенца: с ним передаются иммуноглобулины А. Поэтому ответ однозначный: да, передаются. Но это касается врожденного иммунитета. А как быть с приобретенным иммунным ответом? Здесь все сложнее. Во-первых, пока никто не искал в молоке матери антитела к коронавирусу.

Поэтому нельзя однозначно утверждать о наличии или отсутствии в молоке антител к COVID-19. Во-вторых, если все же мать смогла передать иммуноглобулины G, то можно говорить о формировании врожденного иммунитета к «короне». В-третьих, секреторные антитела А (IgA), полученные ребенком с молоком, прекрасно защищают маленького человека от проникновения вируса SARS-CoV-2.

Допустимо ли донорское грудное молоко?

Пастеризованное донорское грудное молоко играет важную роль в уходе за недоношенными детьми, когда молоко кормящих матерей недоступно. Текущие данные свидетельствуют о том, что грудное молоко не является вероятным источником инфекции SARS-CoV-2. Кроме того, есть также данные, свидетельствующие о том, что пастеризация инактивирует SARS-CoV-2 в донорском грудном молоке; следовательно, пастеризованное донорское грудное молоко вряд ли может стать источником инфекции SARS-CoV-2.

Сбои в донорстве грудного молока могут наблюдаться во время пандемии COVID-19

Если больницы испытывают трудности с получением донорского грудного молока, приоритетное внимание следует уделять имеющимся запасам для недоношенных детей, которым кормление грудным молоком принесет наибольшую пользу

Парецкая Алена, врач, медицинский обозреватель

811 total views, 3 views today

Тестирование новорожденных

При доступности соответствующих технологий новорожденные должны быть обследованы на наличие SARS-CoV-2 с использованием молекулярных методов. Это позволит определить план ухода за ними после выписки из роддома, а также поможет собрать необходимую информацию о возможности передачи инфекции. Если такое тестирование невозможно или количество тест-систем ограничено, рекомендуется полагаться на данные клинического мониторинга. Тестирование новорожденных, требующих длительной интенсивной терапии, должно проводиться с целью определения возможной связи COVID-19 с наблюдаемым клиническим состоянием. Также в случае отрицательного результата возможно прекращение специализированных санитарно-эпидемиологических мероприятий и уменьшение затрат СИЗ.

Оптимальное время и масштабы тестирования на данный момент остаются неизвестными. На основании ограниченного количества данных по обнаружению вируса с целью ограничения его колонизации на данный момент рекомендуются следующие процедуры:

Начальное тестирование с использованием молекулярных методов должно быть проведено в первые 24 часа жизни новорожденного.
Повторное тестирование новорожденного должно быть проведено в возрасте примерно 48 часов. Если новорожденный находится в удовлетворительном состоянии и к этому времени уже выписан из роддома, то по решению клиницистов повторное тестирование можно не проводить. Следует отметить, что есть данные о новорожденных, чей тест был отрицательным в первые 24 часа жизни, но стал положительным к 48–72 часам.
При тестировании рекомендуется взятие мазков из рото- и носоглотки. Для сохранения расходных материалов и реагентов можно брать один мазок: сначала из ротоглотки, затем из носоглотки. В таком случае только один тампон после взятия биоматериала помещается в тубу для транспортировки инфицированного материала и направляется в лабораторию для проведения одного теста методом ПЦР.
Клиницисты могут рассмотреть вопрос о необходимости дополнительного тестирования с взятием мазка из анального канала, если такой метод доступен. Проведение этой процедуры особенно оправданно в случае больных новорожденных, которым требуется длительная терапия в стационаре. Многие учреждения на сегодняшний день не имеют возможности проводить ПЦР-тестирование образцов из анального канала. Если же это тестирование возможно, тампон с образцом должен быть помещен в тубу для транспортировки инфицированного материала отдельно от тампонов с образцами из дыхательных путей, и затем направлен в лабораторию.

При контакте с новорожденными, требующими продолжительного ухода, можно использовать стандартные меры предосторожности, если два теста, проведенные с разницей как минимум в 24 часа, оказались отрицательными. У новорожденных, первое тестирование которых было положительным, повторные анализы образцов из рото- и носоглотки должны проводиться с интервалом 48–72 часа до получения двух последовательных отрицательных результатов

Разделение матери и ребенка

Несмотря на свою сложность, временная сепарация матери и ребенка минимизирует риск заражения последнего. Все опубликованные сведения о состоянии здоровья новорожденных от матерей с COVID-19 описывают разделение сразу после рождения, во многих случаях — на длительный период времени (табл. 1). Таким образом, невозможно адекватно оценить риск возникновения постнатальной инфекции при оказании рутинной помощи матери и новорожденному. Преимущества сепарации могут быть более значимыми для матерей с тяжелыми формами заболевания. Вероятные преимущества, связанные со снижением риска инфицирования новорожденного, должны обязательно обсуждаться с матерью, предпочтительно перед родами.

Аналоги препарата

На аптечных полках можно увидеть массу детоксикантов. Кормящая мама, которая в них нуждается, должна выбрать самое безопасное средство, желательно не проникающее в грудное молоко. В последние десятилетия на фармацевтическом рынке у Энтеросгеля появились серьёзные «соперники» среди аналогов-сорбентов. В то же время консервативные покупательницы склонны доверять лекарствам, которыми пользовались ещё их бабушки.

Активированный уголь

Средство считают предшественником универсального сорбента. Однако действие Энтеросгеля сильнее в несколько раз. Важным преимуществом более «молодого» препарата считается избирательность: он не изгоняет из организма полезную микрофлору, а Активированный уголь подчистую выводит и вредные вещества, и витамины с минералами.

Кроме того, Энтеросгель не прилипает к слизистым оболочкам желудочно-кишечного тракта. Активированный уголь такого свойства лишён, поэтому при длительном применении способен повредить слизистую.

Кормящим мамам рекомендуют пользоваться таблетками Активированного угля только при крайней необходимости, поскольку удаление из организма женщины полезных веществ приведёт к тому, что их не будет получать с грудным молоком и ребёнок.

Смекта

Препарат создан на основе природного вещества, это силикат натурального происхождения. Смекта не попадает в кровоток и в грудное молоко, поэтому безопасна для матери и малыша.

Лекарство не повреждает эпителий желудка и кишечника — в этом Смекта также похожа на Энтеросгель.

Опасно использовать Смекту в течение долгого времени: нарушается усвояемость питательных элементов, возникает гиповитаминоз. Также, если препарат принимать слишком усердно, могут появиться запоры.

А вот последствия длительного приёма Энтеросгеля или передозировки в медицинской литературе не описаны, говорится в инструкции к сорбенту.

Полисорб МП

Лекарство нового поколения; активное вещество Полисорба МП — диоксид кремния (на основе кремния разработан и Энтеросгель). Однако именно диоксид кремния признан самым эффективным средством из тех, что очищают организм от токсинов.

Полисорб МП избавляет от вредных микробов, отравляющих веществ, продуктов метаболизма. Кроме того, предотвращает разрастание некроза повреждённых тканей, стимулирует их восстановление. Как и Энтеросгель, Безопасен для слизистой желудочно-кишечного тракта, не попадает в кровь, сохраняет в организме полезные вещества.

Однако если Энтеросгель используют только для приёма внутрь, Полисорб МП действует и внутри, и снаружи. Средством (в виде порошка) обрабатывают гнойные раны.

Приходится признать: по некоторым показателям Полисорб МП опережает Энтеросгель, потому что:

действует быстро — через 1–4 минуты после приёма;
эффективнее Активированного угля в 120 раз (а Энтеросгель — только в несколько раз).

Многие врачи считают Полисорб МП лучшим детоксикантом, в том числе для кормящих мам.

Лактофильтрум

Энтеросорбирующий растительный препарат, созданный в России. Обладает почти всеми свойствами Энтеросгеля — безопасно выводит пищевые и химические токсины, аллергены и так далее — хотя имеет другой состав.

Благодаря содержанию синтетического пребиотика лактулозы, Лактофильтрум стимулирует в организме рост полезных бактерий. И в случаях дисбактериоза кишечника помогает лучше Энтеросгеля.

Однако действие препарата Лактофильтрум на организмы кормящей мамы и грудничка пока не исследовано. Считается, что активное вещество проникает в материнское молоко; и хотя о случаях губительного влиянии на ребёнка не сообщалось, женщинам, кормящим грудью, назначают Лактофильтрум только при крайней необходимости. А принимать рекомендуют в дозировках, которые определяет лечащий врач.

Опасность кишечного коронавируса

Это состояние опасно не только тем, что развивается воспалительная реакция, но и тем, что при рвоте и диареи организм человека теряет большое количество жидкости, в результате чего может возникнуть обезвоживание (дегидратация). Особой опасности подвергаются люди преклонного возраста, имеющие дополнительные хронические заболевания. Для них такое состояние несет угрозу не только здоровью, но и жизни.

Диагностика

По аналогии с респираторной формой коронавируса, диагностика кишечной формы заболевания проводиться с помощью лабораторного ПЦР исследования

Во внимание берется характер жалоб пациента

Лечение

Как и при респираторной форме данного заболевания, чаще назначается симптоматическое комплексное лечение. При выраженных клинических проявлениях назначается курсовой прием интерферонов, которые являются одним из главных звеньев иммунитета. Ключевое значение имеет восстановление водно- солевого баланса. С этой целью назначается обильный питьевой режим, а также препараты, содержащие необходимый набор электролитов. Наиболее популярен препарат Регидрон в форме порошка для приготовления раствора. Препарат используется в качестве регидратационной терапии при диареи, независимо от причины ее развития. Доказательной эффективностью при лечении всех форм Covid-19 обладает селен, который помогает усилить общую сопротивляемость организма.

Обязательным пунктом комплексного лечения является диета. Пациентам назначают щадящий режим, который предусматривает полное исключение из рациона жаренной и жирной пищи, алкоголя, приправ и специй, соусов. С заботой о здоровье кишечника, предпочтение отдается слизистым супам, кашам на воде, отварной рыбе, молочным киселям и другим продуктам, способствующим обволакиванию стенок ЖКТ.

При любой степени выраженности проявлений кишечного коронавируса, важно не откладывать визит к врачу. Независимо от того, имеет заболевание первичную или вторичную природу, это патологическое состояние нарушает баланс кишечной и желудочной микрофлоры, что провоцирует или усугубляет диарею

Восстановлению микрофлоры кишечника способствует прием метапребиотика Стимбифид Плюс. В состав Стимбифид плюс входят 3 активных компонента, эффективно восстанавливающих баланс собственной микрофлоры кишечника человека.

Нормальная микрофлора помогает ускорить процесс выздоровления при кишечной форме коронавирусной инфекции, укрепить защитные силы организма и предупредить развитие обезвоживания организма. Эффективность средства доказана как при лечении кишечной формы коронавируса, так и для профилактики заболевания. Метапребиотик одинаково безопасно использовать в любом возрасте. Полный курс приема метапребиотика Стимбифид Плюс поможет снизить до минимума риск развития осложнений респираторной и кишечной форм коронавирусной инфекции.

09.03.2021

196317

/ Доктор Стимбифид

Персональное защитное оборудование и меры предосторожности

SARS-CoV-2 — респираторный вирус, передаваемый от человека к человеку в основном с каплями жидкости из дыхательных путей. Развитие инфекции опосредовано нахождением вируса в секрете дыхательных путей зараженного человека и контактом со слизистыми оболочками. Центр по контролю и профилактике заболеваний США заявляет, что высокий риск заражения COVID-19 подразумевает непосредственный физической контакт с зараженным или близкий (на расстоянии более двух метров), но длительный контакт. В настоящее время не доказано, что SARS-CoV-2 передается через инфицированные аэрозоли, но эксперименты с использованием аэрозольных конструкций показывают, что вирус может оставаться в воздухе до трех часов .

Ниже представлены меры предосторожности при работе с зараженными. Для предотвращения капельного и контактного путей передачи: халат, перчатки, стандартная медицинская маска и защита глаз (защитный экран или очки) должны быть использованы в большинстве случаев при взаимодействии с новорожденными от матерей с COVID-19

Обычные очки не являются полноценным средством защиты

Для предотвращения капельного и контактного путей передачи: халат, перчатки, стандартная медицинская маска и защита глаз (защитный экран или очки) должны быть использованы в большинстве случаев при взаимодействии с новорожденными от матерей с COVID-19. Обычные очки не являются полноценным средством защиты.

Для предотвращения воздушного, капельного и контактного путей передачи: халат, перчатки, дыхательная маска N95 с защитой глаз или респиратор с воздухоочистителем (системы PAPR — респиратор с силовым воздухоочищением — или CAPR — респиратор с контролируемым воздухоочищением) должны быть использованы, когда пациентам требуется временная искусственная вентиляция легких (ИВЛ) с использованием мешка Амбу, интубация, санация трахеи, оксигенация через назальную канюлю со скоростью потока более 2 л/мин на кг массы тела или ИВЛ любого типа с положительным давлением, т. к. эти виды респираторной поддержки могут приводить к образованию инфицированных аэрозолей.

Многие больницы в настоящее время испытывают недостаток СИЗ, и клиницисты должны принимать решения касательно целесообразности их использования в клинических обстоятельствах с учетом возможного риска.

Как защитить грудного ребенка от заражения COVID-19 при кормлении

Считается, что COVID-19 передается главным образом через респираторные капли, выделяемые при кашле или чихании зараженным человеком. Поэтому кормящие матери должны принимать меры для защиты своего ребенка от вируса. Они включают в себя:

тщательное мытье рук перед тем, как прикоснуться к ребенку;
ношение защитной маски во время кормления, чтобы обезопасить ребенка от попадания любых капель;
для минимизации воздействия на ребенка использование помощи здорового взрослого для выполнения других обязанностей по уходу за ребенком, если это возможно.

Кормящей маме также в
течение 14 дней следует ограничить контакт с кем-либо, с кем она проживает,
оставаясь в отдельной комнате или находясь на расстоянии не менее двух метров
от других людей и не разделяя с ними предметы домашнего обихода, такие как
посуда, полотенца и постельные принадлежности.

Ношение медицинской маски оправдано в момент контакта с малышом во избежание его заражения вирусом COVID-19.

Использование молокоотсоса при коронавирусе

Другой вариант для кормящих матерей – использовать молокоотсос для сцеживания молока и кормить ребенка из бутылочки

Но важно удостовериться, что все оборудование должным образом стерилизуется после каждого использования, так как вирус может жить на пластиковой поверхности от нескольких часов до нескольких дней

ЧИТАТЬ ПОДРОБНЕЕ: Когда необходимо, как правильно и сколько сцеживать грудное молоко

Безопасно ли донорское молоко при коронавирусе

Для родителей, кормящих своих детей донорским грудным молоком, безопасно продолжать делать это во время вспышки вируса COVID-19, так как банк молока должен заранее провести его дополнительные исследования перед выдачей. Он должен обработать контейнеры для донорского молока, полученные от матерей, чтобы инактивировать любой вирус, который предположительно может находиться на их поверхности. Пастеризация же, выполняемая для всего донорского молока, также инактивирует любой вирус, который предположительно мог бы его загрязнить.

Кормление из бутылочки является крайней мерой в случае панического страха матери заразить грудничка коронавирусом при естественном вскармливании.

Если у кормящей мамы есть
какие-либо вопросы или беспокойства, касающиеся коронавируса, следует
обратиться к педиатру, чтобы определить наилучшие действия для нее, ребенка и семьи
в целом.

Сценарии при коронавирусе у кормящей матери и/или ребенка

У ребенка, находящегося на грудном вскармливании, есть подозрение или подтверждение COVID-19, но у кормящей матери нет COVID-19

Ребенок, находящийся на грудном вскармливании с подозрением или подтвержденным COVID-19, должен находиться на домашней изоляции. Мать, кормящую грудью ребенка с подозрением или подтвержденным коронавирусом, следует рассматривать как контактную. Она должна быть помещена в карантин на время рекомендуемого периода домашней изоляции для кормящего ребенка, а затем (если заболевает) на время ее собственного карантина.

Лучший способ защитить себя и других — оставаться дома в течение 14 дней, если вы думаете, что подверглись контакту с кем-то, кто болен COVID-19.

У кормящей матери и у ребенка, находящегося на грудном вскармливании, есть подозрение или подтвержденный COVID-19

Мать, кормящая грудью, и ребенок, находящийся на грудном вскармливании с подозрением или подтвержденным COVID-19, должны быть на домашней изоляции

Никаких специальных мер предосторожности (например, ношения маски) не рекомендуется при кормлении грудью, сцеживании молока или кормлении из бутылочки в период домашней изоляции, когда оба члена пары подозреваются или уже заражены коронавирусом

Мать, кормящая грудью, находилась в тесном контакте с больным COVID-19, но ребенок, находящийся на грудном вскармливании, не контактировал с больными

Мать, кормящая грудью, должна изолировать себя на время своего собственного карантина в 14 дней после последнего контакта с человеком, у которого есть COVID-19. Ребенок, находящийся на грудном вскармливании, должен находиться под наблюдением на предмет признаков или симптомов инфекции, но не требует карантина, если у кормящей мамы не развиваются симптомы COVID-19 или нет положительного результата теста на вирус.

В период карантина кормящей матери следует соблюдать меры предосторожности при кормлении грудью, сцеживании молока и кормлении им, как если бы она болела. Если у кормящей развиваются симптомы COVID-19 или она получает положительный результат теста на вирус, она должна продолжать принимать эти меры предосторожности, продлив сроки до конца рекомендованного им периода домашней изоляции

Если у кормящей развиваются симптомы COVID-19 или она получает положительный результат теста на вирус, она должна продолжать принимать эти меры предосторожности, продлив сроки до конца рекомендованного им периода домашней изоляции

Мама болеет Ковидом: что делать

При появлении характерных симптомов – кашля, повышенной температуры и одышки – женщине следует позвонить в поликлинику или на горячую линию по коронавирусу. Справиться с легкой формой болезни не составит особого труда, поскольку большинство препаратов местного действия разрешены при лактации.

Можно полоскать горло с Хлоргексидином и Фурацилином, рассасывать пастилки, таблетки Лизобакт, Имудон, а также орошать глотку спреями Ингалипт, Каметон, Мирамистин

Такие средства, как Стрепсилс, Септолете, Фарингосепт, Граммидин врачи советуют использовать осторожно ввиду содержания красителей, ароматизаторов

Для промывания носа солевым раствором нет абсолютно никаких противопоказаний

Для снятия заложенности носа можно применять сосудосуживающие капли:

Отривин;
Називин;
Длянос.

Активные вещества указанных средств практически не попадают в кровь, поэтому разрешены при лактации.

Коронавирус у кормящей матери, протекающий при повышенной температуре, может потребовать назначения жаропонижающих средств. Наиболее безопасным из них является Парацетамол.

ВАЖНО Чтобы лечить коронавирусную инфекцию, сделайте побольше вкусных напитков – морсов, компота, чая. Обильное питье вымоет из организма токсины, патогенные микроорганизмы, избавив тем самым от слабости, головной боли

Восполнение запасов жидкости поможет улучшить состояние, сбить температуру без лекарств.

Что касается антибиотиков, то многие препараты последних поколений могут использоваться в период лактации, но только по назначению врача. Исключение составляют тетрациклины, Левомицетин и фторхинолоны, поскольку они противопоказаны при грудном вскармливании.

Лечение кашля возможно травяными отварами, настоями, а также такими препаратами, как АЦЦ, Бромгексин и Амброгоксол. Кодеинсодержащие лекарства назначаются в особых случаях.

Лечение коронавирусной инфекции у беременных

На данный момент специфического (т.е. действующего непосредственно на возбудителя заболевания) лечения коронавируса не существует.

В рамках оказания медицинской помощи необходим мониторинг состояния пациента для раннего выявления признаков клинического ухудшения состояния, таких как быстро прогрессирующая дыхательная недостаточность и генерализация вирусной инфекции (сепсис). Своевременно начатые меры увеличивают шансы на минимизацию возможных осложнений заболевания.

Всем заразившимся назначают средства, облегчающие симптомы заболевания.

Симптоматическое лечение при беременности включает в себя:

жаропонижающие препараты (назначаются при температуре тела выше 38,0-38,5oС).
средства, разжижающие мокроту и расширящие бронхи для облегчения дыхания.

В рамках комплексного лечения очень важно обеспечить поддержание функции дыхательной системы, так называемую респираторную подержку. У всех беременных с пневмонией врач может определять уровень насыщенности крови кислородом для того, чтобы вовремя перевести пациентку в отделение реанимации и интенсивной терапии в случае развития у нее острой дыхательной недостаточности.. При осложненных формах инфекции (присоединении бактериальной флоры) беременным строго по показаниям врач назначает антибактериальную терапию с учетом чувствительности микроорганизмов к антибиотикам

Противопоказаны при беременности следующие группы антибиотиков: тетрациклины, фторхинолоны и сульфаниламиды.

При осложненных формах инфекции (присоединении бактериальной флоры) беременным строго по показаниям врач назначает антибактериальную терапию с учетом чувствительности микроорганизмов к антибиотикам. Противопоказаны при беременности следующие группы антибиотиков: тетрациклины, фторхинолоны и сульфаниламиды.

В целом, прогноз относительно благоприятный для матери и плода и зависит от срока беременности, в котором возникло заражение коронавирусом, степени тяжести заболевания и наличия осложнений, своевременности начатого лечения и таких факторов, как сопутствующие заболевания (сахарный диабет, ВИЧ-инфекция, заболевания бронхов и легких), курение, ожирение.

Влияние коронавируса на грудное молоко

Накрывшая планету коронавирусная пандемия поставила перед исследователями медицинских центров и врачами множество вопросов, ответы на которые будут даны со временем. Поэтому на момент подготовки статьи однозначно утверждать о наличии или отсутствии коронавируса в грудном молоке ни один медик не станет. Несколько исследований с небольшой репрезентативной выборкой показали, что живого вируса в грудном молоке нет.

Это позволило ЮНИСЕФ и ВОЗ заявить о том, что кормление грудью при коронавирусе нельзя прекращать, т.к. риск передачи инфекции от мамы к ребенку таким путем исключается. Вывод подтверждает и статистика: случаи заболевания COVID-19 среди грудничков единичные, при этом, скорее всего, они могли заразиться воздушно-капельным или, что возможно, контактным путем.

Ведь репликация вирионов возможна только в цитоплазме клетки. Проникнуть туда без белковых рецепторов генная цепочка вируса не может. Следовательно, макрофаги и клетки-киллеры без особых проблем уберут из организма патоген. Пока механизм появления «голого» РНК, без оболочки, не исследовался. Можно только предположить, что материнское молоко растворило белок, оставив не способный к дальнейшему размножению генотип.

Первый пациент — двухдневный младенец

— Вы помните первого пациента с ковидом?

— Это был двухдневный младенец, который заразился при контакте с матерью. У нее был коронавирус, ребенок контактировал и буквально через пару дней выделил вирус. Мы его долго наблюдали, лечили и смотрели, во что это выльется. Но младенцы – благодарные пациенты, через 14 дней после начала лечения он был дома.

— Хватает ли вам средств защиты? Какой максимальный срок врачи их носят?

— Сейчас всего хватает, средств защиты в том числе. В СИЗах мы проводим по четыре часа, но поскольку к детям мы подходим по несколько раз, иногда приходится повторно одеваться.

Все инфекционисты умеют работать в жестких условиях. Хотя, конечно, в СИЗах не так комфортно, как в халате, маске и шапочке. Как и все врачи, работающие в красной зоне, мы проходим фильтры, раздеваемся догола, переодеваемся в СИЗы, после принимаем душ. У нас раз в неделю, а то и чаще, берут мазки на ковид.

Маленький пациент

— Как ведут себя родители? Паники больше обычного?

— Сейчас все родители активные, свободолюбивые, знают свои права, не хотят быть отдельно от детей. Когда объясняешь: «Это все ради вашего же благополучия», — проблемы нивелируются в первые сутки.

Обычно в самом тяжелом эмоциональном и физическом состоянии — женщины после родов. Мы понимаем их уязвимость и всячески стараемся помочь. Если их разлучают с детьми, мы берем у них номера телефонов, пересылаем фотографии малышей, чтобы они видели, что с ними все хорошо. И видео можем записать и отправить.

Каждый день с трех часов дня мы начинаем обзвоны, разговоры, сообщаем массу тела, как малыш себя чувствует, как себя ведет. Родители нам присылают пеленки, соски, все, что нужно для младенцев. Мы стараемся поддерживать этот контакт, понимаем, что разлучать ребенка с матерью в первые сутки — достаточно жестоко. Надо, чтобы ребенок был рядом с мамой. И мы делаем все, чтобы они как можно быстрее соединились.

Кормить нельзя отменить

Результаты последних исследований показали, что вирус Sars-CoV-2 не передается через грудное молоко. Более того, рекомендации ВОЗ по грудному вскармливанию аналогичны для всех разновидностей ОРВИ, в группу которых входит коронавирус.

Респираторные вирусы, поражающие органы дыхания, передаются преимущественно воздушно-капельным путем. Мама может заразить ребенка при чихании, кашле, поцелуях, других контактах, предполагающих попадание жидкостей с ее слизистых в дыхательные пути малыша.

Вместе с молоком выделяются только вирусные частицы, неспособные инфицировать ребенка, зато обладающие свойством стимулировать работу его иммунитета. К тому же материнское молоко содержит готовые иммуноглобулины – антитела, которые являются, по сути, «прививкой» от инфекции.

Вот почему стоит продолжать кормление грудью, даже если малыш заболел. С грудным молоком он получает естественную защиту от коронавируса.

Внимание! Отмена лактации возможна только в исключительных случаях, когда кормящая мама настолько плохо себя чувствует, что не в состоянии заниматься ребенком.

Стоит отметить, что за сохранение лактации при Ковиде выступает не только ВОЗ, но и ЮНИСЕФ, – детский фонд ООН (от англ. United Nations Childrens Fund, UNISEF) – а также международная лига поддержки грудного вскармливания LLL*.

Пути передачи коронавирусной инфекции

Коронавирусная инфекция передаётся воздушно-капельным путём через капельки слюны при чихании и кашле от заразившегося человека здоровому. Капли инфекции, содержащие вирус, могут оседать на поверхностях и бытовых предметах и попадать на кожу рук в случае соприкосновения, а затем, если человек дотронулся руками до лица, проникать на слизистую оболочку глаз, носа и рта. В Китае зафиксировано присутствие активной формы вируса COVID19 в фекалиях больного, что не исключает фекально-орального пути передачи инфекции через обсемененные продукты питания и воду.

В настоящий момент нет данных о возможности передачи коронавируса от заболевшей матери к плоду через плаценту и околоплодные воды и развитии внутриутробной инфекции или к новорожденному в процессе естественных родов. У грудничков, рождённых от матерей, инфицированных COVID-19, симптомы заболевания выявлены не были, а также вирус отсутствовал в образцах грудного молока и амниотической жидкости.