Подтверждение наличия и срока беременности
Самый простой способ подтвердить факт наступления беременности — дождаться задержки менструации и сделать тест, который продается в каждой аптеке. Тест основан на определении гормона ХГЧ (хорионический гонадотропин человека), который вырабатывается зародышем, в моче женщины. Аптечный тест не всегда дает точные результаты в силу невысокой чувствительности, поэтому дополнительно желательно сдать кровь на ХГЧ в лаборатории. Это исследование может подтвердить беременность еще до задержки месячных. Еще один способ подтвердить беременность — пройти ультразвуковое исследование, которое покажет наличие беременности через 4-5 недель после зачатия.
Ведение беременности в первом триместре
Максимальный рекомендованный срок для постановки на учет — 12 недель. По статистике, основная волна первых визитов к врачу по поводу беременности приходится на 8 – 10-ю недели. Именно 8-я неделя считается оптимальной для первого посещения доктора.
Особо чувствительные мамы приходят уже в 5 – 6 недель. Для них будет полезен тест на ХГЧ (хорионический гонадотропин человека), позволяющий установить факт наступления беременности. Повышенный уровень этого гормона свидетельствует о том, что оплодотворенная яйцеклетка успешно прикрепилась к стенке матки. Этот момент, официально — имплантация эмбриона, и считается фактическим стартом беременности. Тем, кто припозднился, такой тест не понадобится.
На каком бы сроке беременности вы ни пришли, на первичном приеме врач составляет подробный анамнез здоровья. Семейная история, перенесенные и текущие заболевания, инфекции, сделанные прививки, предыдущие беременности и роды, наследственные болезни — эти вопросы обязательно прозвучат в первый день знакомства с врачом, который будет вести беременность, поэтому лучше быть готовой к ним заранее.
Также на первичном приеме акушер-гинеколог проведет физикальное обследование: измерит рост и вес, артериальное давление, пальпирует щитовидную и молочные железы, осмотрит живот и кожные покровы.
Далее будет назначено первое комплексное обследование, в которое войдут:
1. общий (клинический) анализ крови;
2. анализ крови на:
2.1. гормоны,
2.2. свертываемость,
2.3. сахар,
2.4. группу крови и резус-фактор,
2.5. инфекции;
3. общий (клинический) анализ мочи;
4. мазки:
4.1. из влагалища на:
4.1.1. микрофлору,
4.1.2. урогенитальные инфекции,
5. из шейки матки на цитологию;
6. ЭКГ;
7. УЗИ;
8. консультации специалистов — терапевта, отоларинголога, стоматолога, офтальмолога, эндокринолога и др. (по показаниям).
В конце первого триместра или в начале второго может быть проведено первое ультразвуковое обследование (11 – 14-я недели). Во время УЗИ диагност подтверждает факт беременности и определяет ее срок, регистрирует размеры плода и их соответствие нормам развития, наличие сердечной деятельности и двигательной активности плода, состояние плаценты и другие параметры, которые свидетельствуют о нормальном развитии беременности.
Биохимический анализ крови
Еще одним анализом, который необходимо сдавать во время беременности, является биохимический анализ крови. С помощью этого исследования оцениваются функции органов и систем организма женщины. Обязательным (подтвержденным нормативными документами МЗ РФ) это исследование не является, однако если у будущей мамы имеются хронические заболевания внутренних органов (хронический пиелонефрит – воспаление почек, хронический холецистит – воспаление желчного пузыря, хронический гастрит – воспаление слизистой желудка и пр.), то провести его необходимо
А так как во время беременности нагрузка на работу всего организма возрастает, это исследование проводить очень важно, чтобы вовремя диагностировать обострение хронического заболевания, поэтому первый раз «биохимию» крови необходимо сдать при постановке на учет в женской консультации, повторно в 18-20 и в 30 недель беременности, если не возникла необходимость проведения этого исследования в другие сроки
Для биохимического анализа кровь берут из вены, строго натощак для исключения возможных неточностей в измерении.
С помощью этого анализа оценивают различные обменные процессы в организме будущей мамы (углеводный, липидный, белковый), функцию мочевыводящей системы (почки, мочевой пузырь), печени и желчного пузыря. Из огромного спектра биохимических исследований наиболее важными и информативными являются белковый состав крови (альбумин и белковые фракции), сывороточное железо и общая железосвязывающая способность сыворотки (эти показатели важны для диагностики анемии беременных), мочевина, мочевая кислота, креатинин и электролиты крови (калий, кальций, магний, натрий), АлаТ, АсаТ, щелочная фосфата. Однако с учетом клинических проявлений и тяжести хронического процесса спектр исследований может быть значительно расширен.
Одним из важных биохимических анализов является определение уровня сахара (глюкозы) в крови беременной женщины
Особенно на это стоит обратить внимание женщинам с повышенной массой тела до беременности, а также женщинам с патологической прибавкой в весе во время беременности, т.е. женщинам, составляющим группу риска по возникновению сахарного диабета беременных (гестационный сахарный диабет)
Инвазивные методы пренатальной диагностики
Помимо неинвазивных методов пренатальной диагностики (все, о которых мы говорили выше), существуют инвазивные. Они предполагают забор клеток и образцов тканей плода, амниотической жидкости и другие процедуры с проникновением в полость матки при ультразвуковом мониторинге.К методам инвазивной диагностики относятся:
- биопсия хориона (клетки внешней зародышевой оболочки);
- амниоцентез (околоплодная жидкость и клетки плода из нее);
- кордоцентез (пуповинная кровь плода);
- плацентоцентез (клетки плаценты).
Назначаются они обычно женщинам старше 35 лет в случае отклонений от нормы уровня ХГЧ и АФП, а также если в семье уже рождались дети с врожденными заболеваниями, хромосомными аномалиями и пороками развития.
Важно знать, что технологии, применяемые при диагностике, обладают различной степенью надежности. Все они небезопасны для плода и должны применяться только в крайних случаях
Врач может порекомендовать один из видов инвазивного исследования, только если существует опасность тяжелого заболевания будущего ребенка
При этом риск от проведения самой процедуры должен быть ниже риска этой патологии плода
Врач может порекомендовать один из видов инвазивного исследования, только если существует опасность тяжелого заболевания будущего ребенка. При этом риск от проведения самой процедуры должен быть ниже риска этой патологии плода.
Инвазивные методы исследования не могут быть применены без согласия самой беременной женщины. Врач обязан проинформировать будущую маму о сути и цели рекомендуемого им исследования, возможных рисках, побочных эффектах, степени достоверности результатов, а также вариантах дальнейших действий в соответствии с ними.
Где можно сдать кровь на анализ уровня ХГЧ и сколько он стоит в среднем по России? Можно ли сдать бесплатно?
Анализ крови на ХГЧ делает любая крупная лаборатория, но конечно же лучше проходить тестирование в клинике, где можно сразу же получить консультацию гинеколога
Особенно это важно в случаях сомнительных результатов или при подозрении на патологии — замирание плода, внематочную беременность
Стоимость этого анализа зависит от клиники и от региона. В Москве этот анализ обойдется 470-545 руб., в Санкт-Петербурге в среднем 420-550 руб., в Екатеринбурге 285-380 руб., в Новосибирске 318-385 руб. Также придется заплатить за взятие анализа.
Бесплатное направление на анализ на ХГЧ могут дать в женской консультации, но не для подтверждения беременности, а для скрининга, и только после постановки на учет.
Анализ мочи
Исследование мочи является очень важным и показательным методом обнаружения всевозможных отклонений на протяжении всей беременности. Помимо этого, анализ мочи позволяет отслеживать работу почек, особенно на поздних сроках беременности, когда увеличивается нагрузка на этот важный орган.
При сдаче анализа нужно убедиться, что тара для сбора мочи является чистой и стерильной. Лучше всего купить в аптеке специальную одноразовую баночку для сбора анализов: во – первых, это не так затратно, а во-вторых – обеспечит наиболее точный анализ.
При исследовании мочи рассматриваются следующие показатели:
- Белок. По норме его быть не должно, но для беременных небольшое количество белка в моче до показателя в 0,033г/л. допустимо.
- Показатель солей в моче может быть несколько снижен.
- Лейкоцитов в моче не должно быть, но допустимой нормой считается, если их значение не превышает 5 единиц.
- Эритроциты также должны отсутствовать, но допустимо их содержание до 3 единиц в поле зрения.
- Бактерии в моче могут свидетельствовать об острых или хронических заболеваниях почек и мочевыделительной системы в целом, т.к. в норме их быть не должно.
- Билирубин, кетоновые тела, цилиндры и глюкоза в нормальном анализе мочи должны отсутствовать.
- Кислотность мочи (pH) у беременных составляет 4,5 – 8. Низкий показатель свидетельствует о токсикозе на ранних сроках, недостатке калия или об обезвоживании организма.
При любых отклонениях от установленных норм врач потребует пересдать анализ, а также назначит более подробные исследования, например, анализ мочи по методу Нечипоренко, который призван выявить скрытые воспалительные процессы в мочевыделительной системе.
Исследование на TORCH-инфекции
TORCH-инфекции – это сокращенное название наиболее часто встречающихся внутриутробных инфекций, опасных для плода. TORCH – Toxoplasmoz (токсоплазмоз). Rubell (краснуха), Cytomegalovirus (цитомегаловирус), Herpes (герпес). Диагностируются TORCH-инфекции, исследуя кровь на наличие антител к соответствующим возбудителям. При этом определяют титры (количество) антител к перечисленным возбудителям. Если антитела есть, не означает, что будущая мама обязательно больна. Это может означать, что она когда-то переболела данной инфекцией и имеет к ней иммунитет. Однако если титр антител к определенной инфекции очень высок или нарастает со временем, это уже свидетельствует об активности процесса. Причем клинически болезнь может и не проявляться или проявляться неяркими, стертыми формами, что может быть особенно опасным для внутриутробного развития малыша.
Анализы крови на TORCH-комплекс проводится при первом посещении беременной женщиной врача акушера-гинеколога. И конечно, количество подобных исследований трудно прогнозируемо, поскольку при обнаружении высокого титра антител к какой-либо из перечисленных инфекций необходимы исследования в динамике, чтобы иметь возможность контролировать процесс течения заболевания.
Группа крови и резус-фактор
При постановке на учет в женскую консультацию будущей маме дают направление на определение группы крови и резус-фактора. Это необходимо даже в том случае, если женщина знает свою группу крови и у нее есть штамп в паспорте. Проводится это исследование однократно. Но следует знать о том, что если у будущей мамы отрицательная резусная принадлежность крови, то будущему папе тоже необходимо пройти подобное исследование. В случае выявления у папы положительного резус-фактора резус-отрицательной маме придется до 20-й недели беременности 1 раз в месяц сдавать кровь на наличие антител для определения их титра (количества), а после 20-й недели – проходить это исследование не реже 1 раза в 2 недели или по назначению лечащего врача. Таким образом, кровь из вены на определение титра антител необходимо сдавать 10-12 раз за всю беременность.
Лечение инфекций во время беременности
Если женщина подхватила вирус уже во время вынашивания ребенка или случилось обострение хронического заболевания, лечение начинают как можно раньше и только под наблюдением опытных врачей — акушера-гинеколога, инфекциониста. Течение инфекционных болезней при беременности можно контролировать и тем самым снизить риски осложнений у ребенка. Разработаны эффективные протоколы ведения пациенток с различными вирусными инфекциями.
Назначение препаратов зависит от срока беременности (многие лекарства запрещено применять в I триместре), выраженности симптомов, состояния здоровья пациентки. Например, для купирования обострения различных форм герпеса назначают ациклические нуклеотиды — ацикловир, валацикловир, фамцикловир⁷. Если мать является носителем гепатита B, новорожденному в первые часы после родов вводят вакцину и иммуноглобулин.
Микоплазмоз можно лечить на ранних сроках с помощью антибиотиков широкого спектра действия⁶. При лечении бактериального вагиноза со II триместра разрешены препараты на основе действующих веществ метронидазол и клиндамицин⁴. При инфекциях мочевыводящих путей назначают пенициллины и цефалоспорины, которые считаются относительно безвредными.
Какие анализы на инфекции нужно сдать во время беременности
Список анализов стандартный. На 8-10 неделе проходит плановая сдача анализов на ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис, ToRCH-инфекции. Делается мазок на флору и онкоцитологию из шейки матки.
Диагностика генетической патологии плода
На ранних сроках беременности, начиная с 8-10 недели, маркером генетической патологии плода является определение ПАПП-белка (плацентного глобулина) в крови беременной женщины. Определение ПАПП эффективно в диагностике аномалий плода при сочетанном определении со свободной субъединицей хорионического гонадотропина на сроках беременности 10-14 недель (двойной тест). Для этих анализов используется венозная кровь.
Еще одним гормональным исследованием во время беременности является определение уровне β-ХГЧ, АФП и эстриола (Е3) – так называемый тройной тест, который предполагает исследование маркеров пороков развития и генетической патологии плода. Это исследование проводится однократно в промежутке с 16-й по 20-ю неделю беременности с использованием венозной крови беременной женщины.
Отдельно хотелось бы остановиться на вопросе гормонального обследования во время беременности, а именно на исследовании функции щитовидной железы, что особенно важно, если до беременности у пациентки были какие-либо проблемы в этой сфере. Поэтому таким женщинам необходимо контролировать функцию «щитовидки» на протяжении всей беременности, но особенно это важно на ранних сроках беременности, когда происходит закладка нервной системы будущего малыша, на которую может отрицательно повлиять изменение количества гормонов щитовидной железы
Для этого на ранних сроках беременности проводится исследование крвои на следующие гормоны: тиреотропный гормон (ТТГ), тироксин (Т4), трийодтиронин (Т3), в некоторых случаях – антитела к тиреоглобулину (АТ ТГ). Это обследование не является обязательным, но многие врачи считают его необходимым для всех будущих мам, учитывая что большое количество женщин получают с пищейнедостаточное количество йода, который так необходим для нормального функционирования щитовидной железы, а также то, что часто заболевание протекает стерто. По показаниям доктор может назначить и другие обследования.
В заключение надо сказать, что на первый взгляд, исследований крови, которые нужно провести за время беременности, очень много. Но это совсем не так. Ведь многие исследования совмещают, т.е. одновременно можно сдать биохимический анализы, исследование гормонального фона женщины и т.д. Безусловно, лечащий доктор подскажет оптимальные комбинации сдаваемых анализов в зависимости от течения беременности, наличие к ним показаний. Но сдавать их необходимо все!
Следует отметить, что широкий интервал нормативных значений любых показателей обусловлен использованием разными лабораториями разных реагентов, а также различных внешних воздействий (используемые анализаторы, характер питания пациента накануне и в день исследования, температура окружающей среды), полностью исключить которые, как правило, не представляется возможным. Поэтому рекомендуется проводить исследования в одной лаборатории, чтобы избежать волнений по поводу «неправильных» результатов.
Антитела к вирусу гепатита В
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Напоминаем вам, что самостоятельная интерпретация результатов недопустима, приведенная ниже информация носит исключительно справочный характер
Антитела к вирусу гепатита В: показания к назначению, правила подготовки к сдаче анализа, расшифровка результатов и показатели нормы.
Причины повышения ХГЧ
Повышение ХГЧ может быть связано с неправильным сроком определения беременности. Кроме того, в норме оно наблюдается при многоплодной беременности.
Пятикратное превышение нормы, хорошо заметное в анализе, может указывать на пузырный занос – чрезмерное разрастание ворсинок хориона и перерождение их в кисты. Пузырный занос – это не беременность. Это состояние, требующее хирургического вмешательства.
У страдающих сахарным диабетом беременных повышенный ХГЧ – отнюдь не основной симптом, но такое явление у них отмечается. Также высоким будет уровень этого гормона, если врач назначил синтетические гестагены.
Что такое обменная карта
При постановке на учет в женскую консультацию каждой беременной заводят обменную карту. Что в нее записывается:
- данные документов будущей мамы – паспорта, страхового полиса, СНИЛС;
- данные первичного осмотра и опроса женщины;
- определение рисков беременности по специальной шкале;
- результаты всех проведенных в течение беременности обследований ;
- данные о каждом врачебном приеме;
- выписки из проведенных консультаций узких специалистов с указанием сопутствующих заболеваний;
- копии результатов биохимического и УЗИ-скринингов.
Эту карту необходимо всегда носить с собой. Не хотелось бы думать о плохом, но если что-то случится с будущей мамой на улице, то при экстренной госпитализации обменная карта в первую очередь даст понять, что женщина беременна, а значит, требует особенного подхода.
На более поздних сроках, когда роды могут начаться неожиданно и потребуется срочная госпитализация, женщину без обменной карты, скорее всего, увезут в инфекционный родильный дом. Именно там рожают мамы без прописки, определенного места жительства, а также те, у кого диагностированы различные инфекции.
Вряд ли вам понравится такая компания, так что не забывайте везде носить с собой обменную карту с того дня, как получите ее. Гинекологи часто рекомендуют брать ее с собой, даже если вы просто пошли выносить мусор.
Анализы в 16-18 недель
Этот промежуток оптимален для проведения второго перинатального скрининга, который называется «тройной тест». Такое название оправдано, ведь в крови женщины определяется концентрация трех веществ — альфа-фетопротеина (АФП), хорионического гонадотропина (ХГ) и неконъюгированного эстриола (НЭ). Исследование направлено на определения вероятности развития генетических патологий плода. Если доктор определяет высокую вероятность подобных отклонений, женщине дополнительно будет назначено проведение исследования околоплодных вод – амниоцентеза. Тройной тест не является обязательным и от него можно отказаться. Однако специалисты настоятельно рекомендуют провести этот анализ, ведь методика дает возможность с высокой вероятностью заподозрить многие хромосомные нарушения ребенка.
Цитомегаловирус
Болезнь передается контактным путем — через жидкости, выделяемые организмом: слюну, кровь, грудное молоко, сперму, вагинальные выделения. Заразиться им можно, в основном, половым путем. Бытовой путь, например, через поцелуи, возможен только от носителя с явными симптомами. Возможно также заражение через переливание донорской крови.
При заражении женщины в I триместре вирус передается внутриутробно. В 30% случаев это приводит к гибели плода. В остальных — к тяжелым поражениям центральной нервной системы. Если инфекция попала к матери в III триместре, опасности для жизни плода она не представляет. У новорожденного могут отсутствовать любые симптомы, однако иногда они проявляются со временем⁵.
Наличие специфических антител IgG к цитомегаловирусу говорит о том, что женщина уже сталкивалась с возбудителем и риск острой инфекции во время беременности минимален.
Запоры при беременности: что делать?
Нарушение перистальтики кишечника в 1 триместре появляется из-за высокого уровня прогестерона. Во 2-3 триместрах проблема запора возникает в результате активного роста матки и снижения объёма брюшной полости. Но её можно решить.
Клизма не рекомендуется беременным. Большой объём воды, вводимой в кишечник, оказывает давление на матку, вызывая её тонус. Потому допускается применение микроклизмы (введение небольшого количества жидкости в прямую кишку).
Регулярная активность способствует улучшению состояния. Обычные прогулки помогут избавиться от запоров. Следует избегать чрезмерной усталости.
Основные усилия следует направить на коррекцию рациона беременной женщины. Необходимо употреблять продукты с высоким содержанием клетчатки. Это улучшит перистальтику кишечника. Также женщина должна ежедневно выпивать достаточное количество жидкости.
Первый триместр
Если у вас нет никаких хронических заболеваний или особенностей течения беременности, то при постановке на учет вам назначат вот такие обследования.
Анализы крови — общий и биохимический.
Клинический (общий) анализ крови за весь период беременности в обязательном порядке следует сдавать не менее 3 раз — при постановке на учет (до 12 недель беременности) и далее в каждом триместре беременности — на сроке 18 и 30 недель.
Исследование свертываемости крови (коагулограмма или гемостазиограмма) — очень важное исследование, так как от системы свертывания крови во многом зависит функция плаценты.
Общий анализ мочи необходим для оценки функции почек: при беременности они испытывают большую нагрузку.
Исследования на такие инфекции, как сифилис, вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), гепатиты В и С, цитомегаловирус, краснуху, вирусы герпеса, токсоплазмоза, которые могут нанести вред как будущей маме, так и плоду.
Анализ крови на группу и резус-фактор.
Электрокардиография (ЭКГ): во время беременности сердце испытывает дополнительную нагрузку.
Обязательно надо посетить терапевта, стоматолога, офтальмолога и отоларинголога.
На сроке 10–12 недель для выявления повышенного риска генетических аномалий и пороков развития плода проводится биохимический скрининг — так называемый двойной тест: исследование крови на хорионический гонадотропин (ХГЧ) и ассоциированный с беременностью плазменный белок А (РАРР-А). Важно учитывать, что данные тесты являются скрининговыми
Их задача — не пропустить патологию, поэтому они обладают высокой чувствительностью, но не специфичностью. При необходимости для уточнения результата женщину направляют на дополнительные обследования.
Важно учитывать, что данные тесты являются скрининговыми. Их задача — не пропустить патологию, поэтому они обладают высокой чувствительностью, но не специфичностью
При необходимости для уточнения результата женщину направляют на дополнительные обследования.
Если у будущей мамы имеются какие-либо хронические заболевания или особенности течения беременности, объем обследований и консультаций узких специалистов будет увеличиваться в зависимости от вида патологии. Так, в случае если у мамы — отрицательный резус-фактор, то ей регулярно будет назначаться анализ на наличие антител вплоть до 28 недель для принятия решения о введении иммуноглобулина.
При выявлении у женщины возможности развития резус-сенсибилизации кровь из вены на определение титра антител необходимо сдавать 10–12 раз за всю беременность. Этого анализа не следует бояться и пренебрегать им, так как в настоящее время существуют эффективные способы предотвращения развития резус-конфликта.
В 11–12 недель беременности назначаются:
- скрининговое экспертное УЗИ;
- мазок на флору отделяемого влагалища;
- анализ на инфекции, передающиеся половым путем.
На ранних сроках беременности проводится исследование крови на гормоны: тиреотропный гормон (ТТГ), тироксин (Т4), трийодтиронин (Т3).
Если есть какие-либо отклонения от нормальных показателей, будущую маму отправляют на консультацию к эндокринологу.
