Компрессы на грудь
К действенным народным средствам прекращения лактации относятся компрессы на молочные железы:
- из капустных листочков;
- из камфоры;
- изо льда.
Компресс из капустных (немного помятых руками) листьев облегчает самочувствие и снимает «окаменелость» груди. Нужно положить листочки на грудь и зафиксировать бюстгальтером. Когда листья подвянут, их можно заменить свежими. Недостаток метода: прекращение выработки молока придется ждать некоторое время.
За сколько дней прекратит лактацию камфорный спирт? При регулярном смазывании, примерно, через три дня напряжение в груди спадет и лактация прекратится. Этот метод считается одним из безопасных и надежных:
- моментально снимает болевые ощущения в груди;
- устраняет воспалительные процессы;
- устраняет ощущение жжения в молочных железах;
- приносит быстрое облегчение.
Остался ледяной компресс. Этот метод помогает снять напряжение и боль в молочных железах, однако, есть вероятность застудить грудь. Сколько держать компресс? Лед, завернутый в мягкую ткань, допустимо держать не более 17-20 минут.
Желательно не использовать данный метод для прекращения лактации: лучше воспользоваться камфорным спиртом, нанося его на молочные железы каждые четыре часа. После применения камфоры осложнений не бывает.
Завершение ГВ: как это происходит?
Существует три основных причины, по которым может быть прекращено грудное вскармливание.
Естественным путем
Носит название инволюция и подразумевает под собой физиологический процесс, при котором происходит естественное завершение грудного вскармливания. Как правило, инволюция происходит в период, когда малыш достигает 1,5 – 2 года. В этом возрасте он уже не испытывает острой необходимости в грудном молоке матери.
Схему действия данного физиологического процесса можно описать следующим образом: гипофиз начинает меньше вырабатывать гормон пролактин, в результате чего женский организм перестает отвечать на увеличивающуюся потребность ребенка в молоке. При этом некоторое время оно продолжает вырабатываться, но в гораздо меньшем количестве.
Резонный вопрос — как долго длится этот процесс? Общая продолжительность инволюции может составлять от 1,5 до 3 месяцев.
Важно. Следует знать, что если признаки инволюции появились гораздо раньше установленного периода, то возможно у женщины присутствует гормональная недостаточность
Эту проблему следует лечить.
По инициативе мамы
Довольно часто встречаются ситуации, когда женщина по собственной воле решает прекратить грудное вскармливание. Можно перечислить несколько наиболее типичных причин такого решения:
- иллюзия того, что ребенку не хватает молока;
- отсутствие возможности точно определить, сколько малыш выпил молока;
- ребенок не берет грудь, а маме не хватает терпения научить его этому процессу;
- хроническая усталость и послеродовая депрессия;
- желание сохранить первозданную форму молочных желез.
Вынужденная остановка вскармливания
Предполагает наличие обстоятельств, которые вынуждают женщину перейти на искусственное вскармливание. Так, можно выделить несколько таких причин:
- Выход на работу.
- У ребенка наблюдается галактоземия (непереносимость лактозы).
- Наличие у мамы инфекционных заболеваний (например, ветрянка, корь, гепатит и др.). В данном случае кормление грудью прекращается лишь на время, пока женщина лечиться.
- Ребенок родился недоношенным или имеет тяжелые патологии (нарушение мозгового кровообращения, проблемы с обменом веществ и т.д.).
Таким образом, из всех вышеперечисленных вариантов прекращения грудного вскармливания, наиболее предпочтительным способом завершения лактации является инволюция. Только она способна обеспечить максимально мягкий и плавный уход от груди.
Когда после родов появляется молоко
У каждой женщины разный организм, поэтому нельзя точно сказать, через сколько приходит молоко после родов. Как правило, процесс начинается на 2-3 сутки, но для налаживания требуется еще некоторое время. Самое раннее появление замечено на второй день после рождения ребенка, при этом полное отсутствие наблюдается лишь у 3% матерей. Повлиять на образование способны следующие факторы:
- на каком сроке появился малыша (при рождении недоношенного случаются проблемы с грудным вскармливанием);
- вид родов — естественные или кесарево сечение;
- какие роды по счету у женщины;
- приложили ли младенца сразу к груди и находился ли он вблизи мамы с первого дня.
Как часто вы посещаете гинеколога?
Раз в год
35.38%
Уже не помню, когда была в последний раз
27.26%
Раз в полгода
14.89%
Каждые 2-3 месяца или чаще
8.9%
Раз в 3 года и реже
7.38%
Раз в 2 года
6.19%
Проголосовало: 83210
Влияет также настрой роженицы, ведь многие не предпринимают ничего для налаживания лактации, переживая за фигуру. Повлиять может наличие осложнений после родов, например, обильная потеря крови, инфекционные болезни, воспалительные процессы.
Через 3-4 дня молозиво сменяется на переходное молоко, причем его количество заметно увеличивается. Оно содержит меньше белка и больше воды, поэтому малышу требуется больше еды. Железы набухают и увеличиваются в размерах. Через несколько суток рекомендуется сцеживать немного молока, если новорожденный не съедает все. Это необходимо для того, чтобы избежать лактостаза. Только на 7-10 день начинается выработка зрелого молока — оно будет служить источником питания малышу до 6 месяцев.
Грудное вскармливание после кесарева сечения
Наверняка все понимают, что кесарево сечение — это не самый естественный процесс, следовательно, выработка нарушается. Женщине предстоят капельницы после оперативного вмешательства, а иногда и прием антибиотиков. Стимуляция родов может привести к позднему приходу лактации. Однако младенца все равно прикладывают к матери в первые минуты его жизни по двум причинам. Первая — быстро наладить особую связь с мамой, вторая — «запустить» выработку молозива с помощью сосательных движений.
Стоит отметить, что кесарево сечение влияет лишь на скорость начала лактации. Качество и количество жидкости, а тем более длительность грудного вскармливания зависят совсем от других факторов.
Нужно ли сцеживаться
Многие сталкивались с таким явлением, как расцеживание груди. Акушерки в родильном доме предлагают такую процедуру, чтобы разработать соски и заставить молочные железы вырабатывать достаточное количество молока. Манипуляции часто вызывают сильную боль, а также становятся причиной травмы груди. Варварское отношение в некоторых учреждениях приводит к тому, что женщине после выписки приходится обращаться к маммологу либо хирургу для лечения мастита, лактостаза и других недугов.
Современный подход к грудному вскармливанию против разминания и расцеживания груди. Лактация должна быть комфортной не только для малыша, но и мамы. В первые дни лучше прикладывать грудничка каждые 1,5-2 часа, чтобы он самостоятельно разрабатывал соски. Кормить допустимо и чаще, например, при ощущении прихода жидкости.
Норма выработки грудного молока
Многие мамочки в первые недели после родов обеспокоены тем, что малышу может не хватать питания. Понять это действительно тяжело, особенно если нет опыта в грудном вскармливании
Возможно определить наедается ли ребенок, обратив внимание на следующие моменты:
- сколько раз в день новорожденный писается — на 3-4 день это должно происходить не меньше 6 раз;
- цвет и консистенция стула — в первые сутки он черный, после молозива меняется на зеленый, затем становится темно-желтым и коричневым;
- количество испражнений — не менее 1-3 раз в день, при индивидуальных особенностях малыш ходит в туалет после каждого кормления;
- поведение чада — он должен быть здоровым на вид, не капризничать без причины.
Примерно ко второму месяцу женщина может понимать по намоканию бюстгальтера, когда молоко должно прибыть. В норме младенец кушает с удовольствием, энергично сосет грудь. Определиться с количеством в первые сутки поможет таблица, но надо помнить, что все индивидуально.
Сколько дней прошло после родов | Количество за раз, мл | Суточная норма, мл |
Первый | 10 | 80-100 |
Второй | 20 | 160-200 |
Третий | 30 | 240-300 |
Четвертый | 40 | 240-320 |
Пятый | 50 | 300-400 |
Шестой | 60 | 360-480 |
Седьмой | 70 | 420-550 |
Причины прекращения лактации
Все чаще мамы сталкиваются с прекращением лактации, причем происходит это уже через несколько недель или месяцев после родов. Конечно, ситуация очень неприятна и даже опасна для ребенка. Его придется выкармливать смесями, а они не так полезны, как материнское молоко. Чтобы избежать этого, надо исключить следующие провоцирующие факторы:
- стресс, нервное перенапряжение;
- несбалансированное питание или недостаточный объем жидкости;
- употребление алкоголя;
- неправильное кормление (ребенок не захватывает грудь нужным образом);
- физические нагрузки не по силам.
К сожалению, вызвать остановку может любое заболевание или нарушение в организме. По этой причине надо пристально наблюдать за состоянием, чтобы вовремя выявить неполадки в работе органов.
Грудное вскармливание — тема трудная, вокруг которой ходит множество споров, прийти к единому соглашению не могут даже врачи. В норме молоко образуется на 2-5 сутки, однако для нормализации процесса кормления требуется еще несколько дней
Важно сразу научиться правильно давать грудь малышу во избежание многих проблем. Помогут в этом обучающие видео на форуме беременных с отзывами и советы специалистов
Как правильно завершать сцеживание
Сцеживать молоко на этом этапе нужно только руками. Если использовать молокоотсос, молоко будет продолжать выделяться с прежней скоростью, так как это слишком похоже на ощущения при кормлении ребенка
Важно завершать сцеживание постепенно, особенно если вы делали это постоянно.
- Руками сдавливайте грудь и сцеживайте молоко, чтобы остановить боль в этой области, возникающую от давления молока. Чтобы не стимулировать его выработку, делайте это очень аккуратно.
- Сцеживайте не все молоко полностью, а лишь большую его часть, чтобы ощутить облегчение.
- Сначала день за днем сокращайте число сцеживаний, доводя его до двух с 12 часами между ними.
- В этот момент уменьшите время каждого сцеживания.
- Затем делайте только одно сцеживание в день, сократив его длительность.
- Если наступил момент, когда вам удается сцедить только несколько столовых ложек молока, можно окончательно остановить сцеживание.
- Теплый душ способствует сцеживанию, но, если принимать его постоянно, он может подействовать противоположным образом и стимулировать появление большего количества молока.
Как питаться маме, которая завершает кормление:
Сразу после завершения кормления не стоит включать в свой рацион все запрещенные продукты, в том числе сладкое, спиртное и жирное. Дело в том, что этот процесс сопровождается физиологической перестройкой — гормональными изменениями, которые являются стрессом для организма. Кроме того, вам по-прежнему необходимо восполнять запасы микро- и макроэлементов, потраченных во время кормления грудью.
Сколько будет длиться период перестройки:
Врачи считают, что организму требуется от 2 до 6 месяцев, чтобы снова войти в обычный ритм. Все это время по возможности стоит придерживаться примерно тех же рекомендаций в отношении питания и образа жизни, как и в период кормления грудью. Первым признаком того, что ваше тело входит в прежний ритм, станет восстановившийся менструальный цикл. Также стоит сдать общие анализы и проконсультироваться с гинекологом, чтобы подтвердить эту информацию.
Какой диеты следует придерживаться маме:
Стоит помнить, что как нездоровое питание и напитки, так и радикальные диеты для похудения вам одинаково противопоказаны. И то и другое является дополнительной нагрузкой для организма. Продолжайте употреблять в пищу максимально здоровую еду, дополните свой рацион полезным детским питанием и пейте побольше жидкости: несладких компотов, негазированной воды и свежих соков.
Когда молоко уходит полностью
Вопрос, сколько перегорает грудное молоко, как правило, касается первых, самых болезненных дней при завершении лактации. Этот период занимает около недели. Облегчить состояние женщины позволяют простые средства.
- Периодические сцеживания. Грудь не должна ощущаться переполненной, это исключит развитие лактостаза.
- Уменьшение объема жидкости. Устраните из рациона на время супы, соки, другие напитки. Вместо них пейте отвары мяты, шалфея в объеме не более 0,5 литра в сутки.
- Прохладные компрессы. Смачивайте ткань в прохладной воде и выкладывайте на грудь, чтобы нормализовать самочувствие.
Уменьшение выработки молока вы заметите по состоянию груди. Изначально вам будут требоваться несколько сцеживаний в сутки, затем их количество сведется к одному в день, потом — к одному через день. Когда молочные железы станут мягкими, сцеживаться больше не потребуется. Но молоко в них останется, и будет сохраняться достаточно долго.
По словам врача эндокринолога Сибирского государственного медицинского университета Юлии Недосековой, небольшие отделения из молочных желез могут сохраняться на протяжении трех лет после беременности
Причем не важно, завершилась ли беременность родами или была прервана искусственно. Провоцировать выработку жидкости из сосков может их активная стимуляция во время секса и даже общение с малышом на руках. После завершения грудного вскармливания в течение трех-шести месяцев молоко может подтекать из груди
Так проявляется «окситоциновый рефлекс», возникающий ответом на прием теплой ванны или при употреблении горячего чая. В дальнейшем выработка сократится и станет практически незаметной. Но может проявляться в течение нескольких лет и даже всей жизни. При этом подозревать у женщины наличие каких-либо гормональных патологий нет оснований, если параллельно не наблюдается нарушение менструального цикла, или жидкость, отделяемая из груди, не приобретает выраженный цвет, запах
После завершения грудного вскармливания в течение трех-шести месяцев молоко может подтекать из груди. Так проявляется «окситоциновый рефлекс», возникающий ответом на прием теплой ванны или при употреблении горячего чая. В дальнейшем выработка сократится и станет практически незаметной. Но может проявляться в течение нескольких лет и даже всей жизни. При этом подозревать у женщины наличие каких-либо гормональных патологий нет оснований, если параллельно не наблюдается нарушение менструального цикла, или жидкость, отделяемая из груди, не приобретает выраженный цвет, запах.
Процесс «перегорания молока» не свойственен женскому организму. Физиология лактации куда сложнее, чем принято считать. Страх, что молоко перегорит во время болезни или стресса, ничем не обоснован, и может быть исключен повышением информированности женщины. При завершении лактации молочные железы теряют активность постепенно. И приходят в «добеременное» состояние в течение полугода.
Особенности угасания лактации
Чтобы молоко пребывало в достаточном количестве ребенок должен часто сосать грудь. В идеальном варианте прикладывать малыша к груди следует по первому требованию, особенно в течение первых 3-х месяцев жизни. При отсутствии такой возможности мать должна регулярно сцеживаться (по мере пребывания в груди молока).
Именно раздражение ареол вокруг сосков и их самих способствует активной стимуляции. В результате запускается процесс образования нового секрета, и молоко продолжает вырабатываться в женском организме и пребывать. За выработку грудного молока отвечает особый лактотропный гормон пролактин.
Чем больше его концентрация в крови кормящей женщины, тем больше вырабатывается у нее молока и, соответственно, при уменьшении количества молока в груди уровень пролактина в женском организме понижается.
Когда происходит?
Перегорает грудное молоко (симптомы и ощущения рассмотрены в статье в общих чертах, у каждой женщины признаки могут быть индивидуальны) в следующих случаях:
Как происходит?
При редком контакте матери с ребенком, когда его не прикладывают к груди, образующийся излишек молока рассасывается в крови, или по другому «перегорает». Этот процесс длится до его полного исчезновения и сопровождается угасанием деятельности железистой ткани.
Данный процесс называют инволюцией молочных желез, и сопровождается возвращением объемов бюста в состояние до беременности.
Как долго длится?
Перегорает грудное молоко (симптомы и ощущения у женщин могут отличаться) в среднем за 2-3 недели, но полная инволюция занимает несколько месяцев, что связано с угасанием процессов, отвечающих за редуцирование молока и преобразованием тканей в молочных железах.
Способы прекратить грудное вскармливание
Способ постепенного прекращения грудного вскармливания за 2 – 3 недели
Начните убирать одно кормление за другим, по очереди. Следите за тем, чтобы они были распределены равномерно в течение дня. Когда останется лишь два кормления, их можно прекратить одновременно.
Преимущества такого способа — профилактика мастита, возможность для вас и ребенка привыкнуть к изменениям.
Способ мгновенного отлучения от груди
Как отучить ребенка от грудного вскармливания, когда нет времени? В этом случае нужно соблюдать несколько правил:
- сцеживайте молоко (ниже мы рассказываем, как это делать);
- прикладывайте холодные компрессы к груди, чтобы облегчить болезненные ощущения, уменьшить кровообращение в этой области и выработку молока; когда компрессы нагреются, меняйте их;
- если боль слишком сильная, посоветуйтесь с врачом, какое обезболивающее вам можно принять;
- пейте достаточно жидкости, не волнуйтесь — это не увеличит приток молока;
- проверяйте грудь на мастит — о нем может говорить покраснение, опухание и повышение температуры на каком-то участке груди; как правило, это проходит, если аккуратно надавливать на проблемные места, выталкивая молоко из груди;
- можно прикладывать капустные листья к груди — этот проверенный метод имеет научное обоснование; охлаждайте их перед использованием и меняйте на холодные после того, как те нагреются;
- не перетягивайте грудь — это ведет к маститам и лактостазу; постарайтесь избежать медикаментозного прекращения выделения молока, у таких лекарств много противопоказаний.
Преимущество этого способа в том, что он дает возможность быстро отлучить кроху от груди.
Естественный способ
Как отучить ребенка от груди, когда он готов к этому? Если малыш созрел для завершения грудного вскармливания, стоит действовать так:
- после того, как он получит очередную порцию грудного молока, предложите ему немного прикорма, чтобы вызвать у него интерес и эмоционально связать прикорм с кормлением;
- когда малыш ест достаточно прикорма и вы видите изменения в стуле, наступает время для смещения акцентов — теперь перед каждым прикладыванием к груди попробуйте предлагать ребенку прикорм;
- кормите его грудью не каждые 3 часа, а раз в 5 – 6 часов. В другие «сеансы» предлагайте малышу детскую воду в мягкой бутылочке или прикорм. Ребенку старше 12 месяцев можно давать теплое коровье молоко, лучше специальное детское;
- до последнего стоит сохранить утреннее кормление (чтобы предотвратить мастит — ведь за ночь в груди скапливается большое количество молока) и вечернее, перед сном (это успокоит малыша и поможет ему крепко спать);
- как отучить ребенка от груди, если он плачет ночью и требует грудь? В период завершения кормления не вставайте на плач малыша, пусть в это время к нему подойдет другой близкий человек;
- не отказывайте в кормлении, но и не предлагайте его;
- убедитесь, что в рационе малыша достаточно еды и напитков, которые удовлетворяют все его нужды.
Этот способ оценивается специалистами как более предпочтительный. Его преимущество в том, что он наименее «травмирующий» для мамы и ребенка при завершении грудного вскармливания.
Профилактика мастита
Основа профилактики мастита — своевременная борьба с застоем молока, правильная техника кормления, сцеживания и ухода за молочными железами.
Физиологические механизмы образования молока, его накопления в груди и отдачи во время кормления очень сложны. Для их правильного формирования очень важна тесная связь между мамой и ребенком. Поэтому начальными мерами профилактики мастита являются:
- раннее прикладывание к груди (в первые 30 минут после родов);
- совместное пребывание мамы и малыша в родильном доме.
Техника грудного вскармливания
Каждая женщина после родов должна научиться правильно кормить грудью. При неправильном кормлении повышается риск трещин сосков, застоя молока (лактостаза) и в дальнейшем — мастита.
Технике правильного кормления женщину должен обучить лечащий врач-акушер-гинеколог или акушерка. По всем вопросам грудного вскармливания вы можете обращаться к персоналу родильного дома.
Основные правила грудного вскармливания:
1. Перед кормлением нужно принять душ или обмыться до пояса теплой водой с детским мылом, грудь можно обмыть только водой, чтобы не сушить кожу сосков.
2. Вы должны принять удобную позу: сидя или лежа, чтобы не возникало чувства усталость в мышцах и не требовалось менять положение тела, прерывая кормление.
3. Ребенка необходимо надежно удерживать рукой около себя, предварительно удостоверившись, что даже если уснете во время кормления, малыш не упадет. Для этого можно подложить под руку подушку или отгородить край кровати валиком из одеяла.
4. Во время кормления все тело ребенка должно быть развернуто к маме, головка и спинка — находиться на одной линии, рот малыша — напротив соска. Ребенок должен иметь возможность свободно двигать головой, чтобы устроится поудобнее.
5. Самый важный момент — правильное захватывание груди во время кормления. Ребенок должен взять грудь широко открытым ртом, не только сосок, но и большую часть околососкового кружка — ареолы. Нижняя губа у малыша во время сосания должна быть вывернута наружу.
6. Если малыш ритмично и глубоко сосет, не беспокоится, не надувает щёки и не попёрхивается, а вы не чувствуете боли во время сосания, — значит все правильно.
7. Если необходимо прервать кормление, нельзя вытягивать грудь изо рта ребенка, это может травмировать сосок. Чтобы безболезненно извлечть грудь, аккуратно надавить пальцем на грудь около губ малыша, тогда сосок можно будет легко освободить.
8. После кормления остатки молока необходимо сцедить. Если есть явления лактостаза, то малыша в первую очередь прикладывают к больной груди.
Как правильно сцеживать молоко
При явлениях лактостаза эффективнее ручное сцеживание, хотя это очень трудоемкий и иногда болезненный процесс.
- Чтобы облегчить отхождение молока перед сцеживанием можно сделать мягкий массаж молочной железы.
- Во время сцеживания располагайте пальцы на периферии ареолы (на границе кожи и околососкового кружка), не тяните грудь непосредственно за сосок.
- Сцеживание чередуйте с поглаживающими движениями от периферии молочной железы к ареоле соска.
Уход за молочными железами
Кожа молочных желез, особенно оклососкового кружка очень ранима, через повреждения на коже внутрь молочной железы может проникать инфекция. Поэтому необходимо придерживаться следующих правил:
Почему нет молока сразу после родов
После рождения малыша у женщины еще нет молока, а это пугает многих мам.
Ребенка обязательно надо приложить к груди, так как из нее выделяется молозиво — самая ценная жидкость для чада. В ней около 15% белка, что в 3 раза больше содержания в обычном грудном молоке. Чаще всего из желез выступает всего несколько капель, но и этого достаточно новорожденному. Во-первых, у него еще не развит сосательный рефлекс, а во-вторых, объем его желудка очень маленький. Для насыщения крохе достаточно 1-2 ч. л. молозива. В нем отсутствует жидкость, ведь организм малыша еще не может перерабатывать воду. Молозиво имеет густую консистенцию и желтоватый оттенок.
Несмотря на все споры и рекомендации прикладывать младенца к груди каждые 3 часа, лучше кормить его по требованию. В таком случае можно быть уверенной, что ребенок наедается питательным молозивом, содержащим много калорий.
Что способствует релактации?
Наверное, это самый важный фактор. Если женщина недостаточно сильно мотивирована кормить грудью, восстановить лактацию будет трудно. Она должна быть убеждена в преимуществах кормления для себя и ребенка, как физических, так и эмоциональных.
Профессионализм консультанта
Роль консультанта здесь – важнейшая. Важны помощь и поддержка консультанта, ее оценка факторов, которые могут помешать релактации, а также ее способность умело мотивировать женщину.
Качество отношений матери со своим ребенком
Это особенно важно для матерей недоношенных детей, которые долго пробыли в больнице, и приёмных матерей. В обоих случаях, связь может быть не очень крепкой или неполноценной
Очень полезен в этом случае метод «заботы матери-кенгуру», он же метод контакта кожа-к-коже, когда голого младенца кладут на обнаженную грудь матери, что прежде всего рекомендовано для недоношенных детей, но также используется и в других, менее распространенных ситуациях.
Этот процесс должен основываться на их обоюдном согласии, их потребностях и не должен происходить при помощи силы, против желания матери или ребенка.
Состояние здоровья матери
Под этим я предполагаю общее состояние здоровья женщины, а также её молочных желёз. Если у женщины прежде были проблемы с нехваткой молока, необходимо определить причины и попытаться их устранить.
Предыдущий опыт грудного вскармливании
Очень важную роль играет отношение женщины к грудному вскармливанию и был ли у нее такой опыт в прошлом. Если у женщины есть травма или общая тревожность, релактация может проходить очень тяжело.
Длительность перерыва в лактации
Это один из ключевых факторов, влияющих и на мать, и на ребенка. Длительность перерыва в лактации очень важна для успеха процесса. Чем дольше был перерыв, тем меньше шансов на успех. Случается, что ребенок, привыкший к искусственному вскармливанию, определенно отказывается от грудного.
Готовность и желание младенца сосать
Чем младше ребенок и короче перерыв в лактации, тем больше шансов на успешную релактацию. Имеет значение, как ребенка кормили все это время и почему было прекращено грудное вскармливание.
Поддержка окружения и профессионалов
Окружение, которое поддерживает женщину и принимает ее решения, может положительно повлиять на процесс релактации. Консультант должен мотивировать мать и предоставить ей всю необходимую информацию о процессе релактации и ее шансах на успех.