Содержание статьи
Ожирение – избыточные и аномальные жировые отложения, которые наносят вред здоровью. Ожирение у младенцев, детей и подростков определяют по стандартам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) с учетом роста, возраста и веса.
Без коррекции ожирение прогрессирует, вызывает осложнения и ведет к инвалидности. По данным ВОЗ, с 1990 по 2016 годы количество детей с лишним весом и ожирением в мире увеличилось с 32 до 41 миллиона. В странах с низким и средним уровнем дохода его диагностируют у детей на 30 % чаще, чем в странах с развитой экономикой. Болезнь признана глобальной эпидемией.
Деятельность ВОЗ
ВОЗ полна решимости оказывать поддержку странам в области выполнения и мониторинга «Комплексного плана осуществления деятельности в области питания матерей и детей грудного и раннего возраста», одобренного государствами-членами в мае 2012 года. План содержит шесть целей, одной из которых является повышение к 2025 году показателей исключительного грудного вскармливания в течение первых шести месяцев, по меньшей мере, до 50%. Виды деятельности, которые будут способствовать достижению этой цели, изложены в «Глобальной стратегии по кормлению детей грудного и раннего возраста», целями которой являются защита, продвижение и поддержка надлежащего кормления детей грудного и раннего возраста. ЮНИСЕФ и ВОЗ учредили Глобальное сообщество по грудному вскармливанию в целях обеспечения политической, правовой, финансовой и общественной поддержки для грудного вскармливания. Сообщество объединяет исполнителей и доноров, представляющих правительства, благотворительные учреждения, международные организации и гражданское общество. Общей концепцией Сообщества является обеспечение мира, в котором все матери получают техническую, финансовую, эмоциональную и общественную поддержку, необходимую им для осуществления грудного вскармливания.
ВОЗ сформировала Сеть по глобальному мониторингу и поддержке осуществления Международного свода правил сбыта заменителей грудного молока и последующих соответствующих резолюций ВАЗ под названием NetCode. Ее целью является защита и продвижение грудного вскармливания путем недопущения ненадлежащей торговли заменителями грудного молока. В частности, NetCode создает потенциал государств-членов и гражданского общества для укрепления национального законодательства в отношении Свода правил, непрерывного мониторинга его соблюдения и принятия мер в отношении любых нарушений.
Кроме того, ВОЗ и ЮНИСЕФ разработали курсы по подготовке работников здравоохранения в области оказания квалифицированной поддержки кормящим матерям, содействия им в решении проблем и контроле за развитием детей с тем, чтобы они могли своевременно выявлять риск недостаточности питания или избыточного веса/ожирения.
ВОЗ предоставляет простое, согласованное и практически осуществимое руководство для стран в целях укрепления и поддержки улучшенного кормления детей грудного возраста ВИЧ-инфицированными матерями для предотвращения передачи инфекции от матери ребенку, обеспечения надлежащего питания детей и защиты здоровья матерей.Международный свод правил по сбыту заменителей грудного молока
Для матери
Кормление ребенка грудью полезно и для молодой матери:
При лактации матка быстрее сокращается и возвращается почти к таким же размерам, которые были до беременности, что сокращает продолжительность и объем послеродовой кровопотери и снижает риск развития осложнений.
У кормящих мам ниже риск развития рака яичников, матки и молочных желез, сахарного диабета 2-го типа и послеродовой депрессии.
Вскармливание новорожденного и ребенка первых месяцев жизни грудным молоком не требует финансовых затрат. Каждая женщина может кормить своего ребенка так долго, как это нужно – при условии, что нет объективных препятствий.
По мнению ВОЗ, практически все матери могут кормить своих детей грудью, если они получают точную информацию и поддержку от семей и системы здравоохранения.
Как диагностировать избыточный вес
Для своевременного выявления избыточных прибавок массы тела всем детям, независимо от вида вскармливания, необходим ежемесячный контроль динамики антропометрических показателей (на первом месяце жизни – еженедельный). В настоящее время рекомендовано использовать Нормы роста детей, разработанные Всемирной Организацией Здравоохранения. Можно зайти на сайт, распечатать центильные таблицы: масса к возрасту, длина к возрасту и масса к росту с учетом возраста и пола ребенка. Средние показатели находятся между двумя желтыми линиями – 15 и 85 центильными кривыми. Важны не только показатели в данный момент времени, но и их динамика. Следует учитывать особенности конституции ребенка. Разобраться в ситуации поможет педиатр.
Причины детского ожирения
Ожирение возникает как при резком, так и долгосрочном ухудшении вещественного обмена, состояния сердца и сосудов, пищеварения и других органов. Отдельно следует отметить крайнюю степень ожирения, которая очень опасна для детей.
В отличие от обычного лишнего веса, она наиболее опасна и негативно влияет на все внутренние органы, приводит к серьезным заболеваниям и осложнениям, снижает продолжительность жизни.
По статистике ВОЗ, крайняя степень ожирения среди младших школьников наблюдается в 21 европейской стране. Среди 13,7 млн детей 6-9 лет, которые живут в этих странах, страдают данной проблемой почти 400 тысяч школьников.
В некоторых случаях причиной лишнего веса является наследственность. Однако в 95% дети страдают по собственной вине и вине родителей. Две главных причины в этом случае — малоподвижный образ жизни и неправильное питание.
Ожирение сопровождается быстрой утомляемостью, у некоторых детей возникает астма и одышка, появляется храп и многие другие проблемы
Поэтому важно предотвратить ожирение или своевременно начать борьбу с лишним весом
Правила кормления грудью
Чтобы кормление было полноценным, стоит всерьез уделять ему внимание — даже во время естественного кормления грудью по требованию
И уж тем более эти правила касаются мам, чьи дети находятся на искусственном вскармливании, так как в этом случае между приемами смеси важно выдержать разумный интервал
Иногда беспокойство и плач, которые мы принимаем за признаки голода, могут быть проявлениями активной фазы сна — в этом случае через минуту-другую ребенок снова засыпает;
Если вы понимаете, что малыш проголодался, то, приложив ребенка к груди, следите за тем, чтобы он захватывал сосок и ареолу — так воздух не будет попадать к малышу вместе с молоком (громкое причмокивание — признак того, что ребенок подсасывает воздух вместе с молоком);
Вы должны быть спокойны и внимательны, не отвлекайтесь на другие дела, не бегите, не говорите по телефону. Даже если вы кормите малыша днем на улице, остановитесь, присядьте на лавочку и почувствуйте, что во всем мире вас только двое. Пусть этот момент будет пронизан волшебством и спокойствием;
Не торопите и не останавливайте малыша — пусть он ест столько, сколько считает нужным. Вы свое дело сделали — обеспечили чаду спокойную обстановку для еды и дали ему самое лучшее питание, грудное молоко или, по необходимости, подходящую смесь. Теперь дело за самим крохой, и никто, кроме него самого, не знает лучше, сколько еды требуется его организму;
Если малыш находится на искусственном вскармливании, кормите ребенка несколько медленнее, смесь должна полностью заполнять соску, можно воспользоваться специальными бутылочками, не позволяющими воздуху проходить вместе с пищей;
После кормления подержите малыша 2 – 5 минут в вертикальном положении, с головкой, прислоненной к вашему плечу, и с животиком, тесно прижатым к вашей груди;
Массаж поможет удалить газы из кишечника малыша. Как его правильно делать, мы пишем здесь;
Если малыш прекратил есть и отвернулся, вероятно, это знак того, что он наелся. Но возможно, он просто отдыхает перед следующей порцией
Поднимите его «столбиком», чтобы он срыгнул, а через минуту-другую снова предложите ему подкрепиться;
Очень важно не делать искусственных перерывов между кормлением. Не имеет значения, кормите ли вы по требованию или по графику, — промежутки между кормлениями не должны превышать 2 – 3 часов
Особенно важно для правильной выработки молока не пропускать ночные кормления — пик действия гормона пролактина, отвечающего за выработку молока, приходится на раннее утро;
Сцеживания могут быть полезны для стимуляции выработки молока, а также на время отлучения мамы от малыша.
Чем опасно ожирение у детей?
Детское ожирение отрицательно влияет на многие органы и становится причиной тяжелых осложнений, хронических заболеваний.
— Инсулинорезистентность, диабет 2-го типа
Инсулинорезистентность — снижение чувствительности инсулинозависимых клеток к действию инсулина. Клинические исследования показывают, что инсулинорезистентность встречается у 15–20% детей и подростков с ожирением.
— Сердечно-сосудистые заболевания
Атеросклероз сосудов сердца ведет к развитию сердечно-сосудистых заболеваний, в частности, к ишемической болезни, критическое проявление которой — инфаркт миокарда.
Источник
— Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП)
НАЖБП — это неинфекционное заболевание печени, при котором ее клетки (гепатоциты) заполняются жиром. Болезнь встречается у 60% детей с ожирением, преимущественно у мальчиков-подростков, и приводит к разрушению мембран гепатоцитов, нарушению выработки желчи печенью.
У детей с НАЖБП обнаруживаются стеатогепатит (воспалительный процесс печени) и нарушение липидного обмена в виде повышенного уровня жиров и низкого уровня липопротеидов, препятствующих образованию атеросклеротических бляшек в сосудах.
— Ортопедические проблемы
Избыточный вес значительно повышает нагрузку на опорно-двигательный аппарат. Основной удар берет на себя позвоночник и крупные суставы — коленные, тазобедренные.
Дети с ожирением часто испытывают боль в суставах и имеют повышенный риск переломов. У них может возникнуть эпифизеолиз головки бедренной кости — заболевание, которое приводит к ограничению подвижности тазобедренного сустава и ковыляющей походке.
— Заболевания органов дыхания
Ожирение в два раза повышает риск развития у детей бронхиальной астмы — хронического заболевания дыхательных путей, при котором возникают приступы одышки, а в тяжелых случаях — нарушение функции дыхания.
У тучных детей бывает также синдром обструктивного апноэ сна, связанный с затруднением или полной остановкой дыхания (на 10 секунд и более) во время ночного сна. Апноэ увеличивает риск сердечно-сосудистых осложнений, приводит к дневной сонливости, депрессии, ухудшению внимания и интеллектуальных способностей.
— Гипотериоз
Детское ожирение часто приводит к гипотиреозу — дефициту тиреоидных гормонов в организме. Заболевание вызывает изменения в работе многих органов. Нарушения со стороны нервной системы проявляются в ухудшении памяти, внимания, снижении интеллекта, депрессии.
— Преждевременное половое созревание
Метаанализ китайских исследователей показал, что у девочек с избыточным весом половое созревание наступает раньше, чем у их сверстниц с нормальным весом. Достоверных фактов, подтверждающих связь между ожирением и наступлением полового созревания у мальчиков, ученые не установили.
Девочки с преждевременным половым созреванием чаще становятся жертвами буллинга в школе, имеют повышенный риск психических расстройств, задержки роста.
Сколько минимум нужно кормить ребенка грудью?
Всемирная организация здравоохранения рекомендует в течение первых шести месяцев жизни кормить ребенка исключительно грудным молоком, чтобы обеспечить оптимальные условия для роста и развития. Затем, когда потребности младенца меняются, постепенно вводить прикорм в дополнение к продолжающемуся грудному вскармливанию.
Многие женщины задаются вопросом, до какого возраста нужно кормить ребенка грудным молоком. ВОЗ рекомендует продолжать до двух лет и дольше, если это не противоречит потребностям и желаниям матери и ребенка. После года молоко перестает быть основным источником полезных веществ, но все еще является важным элементом здорового питания.
Многие молодые мамы переживают, не скажется ли долгое кормление грудью на развитии малыша. Пока у ученых нет однозначного ответа на этот вопрос, но и данных, говорящих о вреде длительного естественного вскармливания, не получено.
Чем старше становится ребенок, тем меньше у него потребность в питании молоком матери. У одних женщин кормление грудных детей длится до трех лет, а у других прекращается после года жизни малыша. Легких способов отлучения от груди практически не существует, это всегда стресс для крохи. Однако завершение грудного вскармливания — неотъемлемый этап взросления ребенка.
Причины ожирения у детей
- Гестационный диабет – приобретенный диабет у матери во время беременности.
- Искусственное либо короткое (до 6 месяцев) грудное вскармливание.
- Потребление высококалорийных продуктов, высокое содержание сахара, соли и жиров в рационе.
- Неправильные пищевые привычки.
- Недостаточная двигательная активность, сидячий образ жизни.
Менее распространенные факторы, повышающие риск заболевания: гипотиреоз и другие эндокринные дисфункции, генетические и наследственные нарушения, недостаток сна и неправильный режим дня, прием некоторых лекарственных препаратов. Без коррекции причин ожирение сохраняется в подростковом и взрослом возрасте. Большинство взрослых людей с ожирением испытывали проблемы с лишним весом в детстве.
Докорм искусственной смесью
Обратимся к ситуациям, когда помимо материнского молока ребёнку требуется дополнительное питание — адаптированные молочные смеси. В зависимости от количественного соотношения материнского молока и адаптированной смеси в объёме кормления ребёнка можно выделить два типа вскармливания:
- Смешанное – ребенок получает материнское молоко совместно с адаптированной смесью, при этом количество молока составляет от 20% до 80% от суточного объёма кормления. Такой вид вскармливания встречается при гипогалактии у матери, то есть при недостаточном количестве грудного молока.
- Искусственное – ребенок получает только адаптированную смесь и не получает грудного молока, либо ребёнок вскармливается и смесью, и молоком, но количество молока составляет менее 20 % от суточного потребления. Этот вид вскармливания актуален при отсутствии грудного молока или при наличии заболевания у матери или у ребенка, когда естественное вскармливание противопоказано или ограничено.
Что касается противопоказаний к естественному вскармливанию, как со стороны матери, так и со стороны новорождённого, то перечень заболеваний невелик. В основном это тяжёлая соматическая патология, либо ограниченный ряд инфекционных заболеваний.
У каждой женщины процесс лактации индивидуален. В какие-то моменты может показаться, что молока не хватает. Существуют так называемые лактационные кризы — периоды преходящего снижения секреции молока в результате неустойчивой гормональной регуляции процесса лактации. Не утратило своей актуальности такое явление, как гипогалактия. Однако с этими состояниями можно и нужно бороться. Поэтому в случае недостаточного насыщения ребенка материнским молоком, рекомендуется обратиться к врачу или консультанту по грудному вскармливанию и попытаться восстановить количество молока, прежде чем вводить докорм. Назначение докорма смесями без особых оснований ведет к сокращению объема лактации у матери. Ребенок быстрее насыщается смесью и получает еще меньше материнского молока.
Введение в рацион грудничка адаптированных смесей необходимо в том случае, если ребенок беспокоен, часто требует грудь, подолгу находится у груди матери, не прибавляет в весе, если использованы все возможные меры по устранению гипогалактии, а эффект так и не был достигнут.
Основной состав грудного молока.
Молоко, которое ребенок получает в начале кормления называется «переднее». Оно более жидкое, чем «заднее», приходящее позднее. Иногда бабушки советуют молодой маме сцедить молоко, чтобы проверить его на жирность, и сетуют, что оно синее, пустое, а значит деточка голодает. Они не правы.
Заднее молоко поступает уже во время кормления. Ребенку нужно приложить усилия, чтобы его добыть. Молокоотсос не освободит грудь так качественно, как это делает малыш. Тем более не удастся сцедить молоко до конца руками. Не сомневайтесь — воды в вашем молоке ровно столько, сколько нужно вашей крохе в данный момент.
Это важно!
Не сомневайтесь — воды в вашем молоке ровно столько, сколько нужно вашей крохе в данный момент.
Основные компоненты любой пищи – белки, жиры и углеводы. Конечно же они присутствуют и в грудном молоке.
В конце беременности у женщины начинает вырабатываться молозиво. Оно служит пищей новорожденному до прихода настоящего молока. С первыми каплями молозива младенец получает ударную дозу биоактивных белков.
Это такие белки, которые служат не только для питания, но и стимулируют рост, помогают усвоению витаминов и минералов, защищают от болезнетворных микроорганизмов, формируют иммунитет. Затем концентрация этих белков в молоке снижается, но они продолжают выполнять свою функцию.
Белок грудного молока уникален по составу. На 80% он состоит из сывороточной фракции, похожей на белки плазмы крови. А значит такой белок легко и полноценно усваивается в пищеварительной системе малыша, в отличие от коровьего молока, где 80 % белка – казеин. При переваривании в желудочно-кишечном тракте ребенка казеин образует грубые частицы. Это может вызвать срыгивания, колики и расстройства стула. Поэтому цельное коровье молоко не рекомендовано в питании детей до года.
Еще один важный белок, содержащийся в грудном молоке – лактоферрин. Он способствует всасыванию железа, убивает некоторые вредные бактерии и грибки, влияет на фактор роста. В коровьем молоке лактоферрин составляет 1%, а в женском – почти 20%. Десятая часть белков грудного молока — это иммуноглобулины – в основном иммуноглобулин А, которые также защищают организм от вирусов и болезнетворных бактерий. Жиров в грудном молоке содержится от 30 до 50 г на литр. Они легко усваиваются организмом новорожденного и позволяют ему получать жирорастворимые витамины – А, D, E.
В составе жира женского молока есть полиненасыщенные жирные кислоты – омега-3, омега-6, необходимые для развития мозга, правильной работы всех систем организма.
Углеводы в грудном молоке дают малышу энергию для роста и развития. Основной углевод женского молока – это лактоза. Она не только служит источником энергии, но и благотворно влияет на микрофлору кишечника ребенка. В том же коровьем молоке лактозы содержится всего 4%.
Всему виной гиподинамия и переедание
Детское ожирение может быть вызвано разными факторами, которые, как правило, действуют в совокупности. Чаще всего у детей возникает конституционально-экзогенное ожирение, связанное с высокой калорийностью рациона, малоподвижностью и наследственным фактором.
Лишний вес у матери, отца или обоих родителей повышает вероятность детского ожирения, но это не ключевая причина заболевания. Основные факторы — переедание и гиподинамия.
Привычка переедать иногда формируется еще в младенчестве, если ребенка рано переводят на искусственное вскармливание, объем которого превышает его физиологические потребности. При грудном вскармливании перекормить ребенка невозможно. Это обеспечивается за счет естественной саморегуляции: малыш не съест больше, чем ему нужно.
Согласно клиническим исследованиям, грудное вскармливание — защитный фактор против развития ожирения у детей. И наоборот, искусственное или смешанное вскармливание повышает риск набора веса.
В российских семьях распространена проблема принудительного кормления детей, потому что, по мнению родителей, ребенок «почти ничего не ест». Насильственный подход к еде родом из СССР, где был продуктовый дефицит. В те времена оставлять еду на тарелке считалось кощунством (мне мама всегда говорила, если я не доедала: «силу на тарелке оставляешь»).
Признаки и симптомы
Помимо лишнего веса и избыточных объемов тела заболевание вызывает:
- У грудничков – частые запоры и вздутие живота, чрезмерную потливость, дерматиты и экземы. Возможно затрудненное дыхание, частые бронхиты и пневмонии.
- У дошкольников и школьников младших классов – замедленное физическое развитие, появление жировых складок на теле. Ребенок избегает активных игр со сверстниками, при физических нагрузках у него появляется одышка. Возможен храп во сне, вторичное плоскостопие и искривление осанки.
- У подростков (10-19 лет) – нарушенное пищевое поведение (обжорство). Возможны артериальная гипертензия и депрессия
Список литературы
1. Keys A, Fidanza F, Karvonen MJ, Kimura N, Taylor HL. Indices of relative weight and obesity. J Chronic Dis. 1972;25(6-7):329-343. doi: 10.1016/0021-9681(72)90027-6
2. Cole TJ. A method for assessing age-standardized weight-for-height in children seen cross-sectionally. Ann Hum Biol. 1979;6(3):249-268. doi: 10.1080/03014467900007252
3. Rolland-Cachera MF, Deheeger M, Bellisle F, et al. Adiposity rebound in children: a simple indicator for predicting obesity. Am J Clin Nutr. 1984;39(1):129-135. doi: 10.1093/ajcn/39.1.129
4. Veldhuis JD, Roemmich JN, Richmond EJ, et al. Endocrine Control of Body Composition in Infancy, Childhood, and Puberty. Endocr Rev. 2005;26(1):114-146. doi: 10.1210/er.2003-0038
5. Must A, Dallal GE, Dietz WH. Reference data for obesity: 85th and 95th percentiles of body mass index (wt/ht2) and triceps skinfold thickness. Am J Clin Nutr. 1991;53(4):839-846. doi: 10.1093/ajcn/53.4.839
6. Бахрах, И.И. Физическое развитие детей школьного возраста. В Сб. науч. тр.: Медицина подросток и спорт / Под ред. Бахраха И.И., Дорохова Р.Н. – Смоленск: СГИФК, 1975. – С.5-38.
7. Воронцов И.М. Закономерности физического развития детей и методы его оценки: Учебно-методическое пособие. – Л.: ЛПМИ, 1986. – 55 с.
8. Пропедевтика детских болезней. учебник для студентов мед. вузов. / Под ред. Мазурина А.В., Воронцова И.М. – СПб: Фолиант, 2001. 926 с.
9. Ogden CL, Kuczmarski RJ, Flegal KM, et al. Centers for Disease Control and Prevention 2000 Growth Charts for the United States: Improvements to the 1977 National Center for Health Statistics Version. Pediatrics. 2002;109(1):45-60. doi: 10.1542/peds.109.1.45
10. Centre for Public Health Excellence at NICE (UK); National Collaborating Centre for Primary Care (UK). Obesity: The Prevention, Identification, Assessment and Management of Overweight and Obesity in Adults and Children . London: National Institute for Health and Clinical Excellence (UK); 2006 Dec. (NICE Clinical Guidelines, No. 43.) Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK63696/
11. Cole TJ. Establishing a standard definition for child overweight and obesity worldwide: international survey. BMJ. 2000;320(7244):1240-1240. doi: 10.1136/bmj.320.7244.1240
12. de Onis M. Development of a WHO growth reference for school-aged children and adolescents. Bull World Health Organ. 2007;85(09):660-667. doi: 10.2471/BLT.07.043497
13. Карпушкина А.В., Геппе Н.А. Профилактика ожирения у детей в системе здравоохранения // Доктор.Ру. – 2015. – №13(144). – C.8-11.
14. ELLIS KJ, SHYPAILO RJ, ABRAMS SA, WONG WW. The Reference Child and Adolescent Models of Body Composition: A Contemporary Comparisona. Ann N Y Acad Sci. 2006;904(1):374-382. doi: 10.1111/j.1749-6632.2000.tb06486.x
15. Rolland-Cashera MF. Childhood obesity: current definitions and recommendations for their use. Int J Pediatr Obes. 2011 Oct;6 (5-6):325-31. doi: 10.3109/17477166.2011.607458.
16. Monasta L, Lobstein T, Cole TJ, et al. Defining overweight and obesity in pre-school children: IOTF reference or WHO standard? Obes Rev. 2011;12(4):295-300. doi: 10.1111/j.1467-789X.2010.00748.x
17. Salanave B, Peneau S, Rolland-Cachera M-F, Hercberg S, Castetbon K. Stabilization of overweight prevalence in French children between 2000 and 2007. Int J Pediatr Obes. 2009;4(2):66-72. doi: 10.1080/17477160902811207
18. Диагностика и лечение ожирения у детей и подростков. В кн.: Федеральные клинические рекомендации (протоколы) по ведению детей с эндокринными заболеваниями / Под ред. И.И. Дедова и В.А. Петерковой. – М.: Практика, 2014, – С.163-183.
19. Петеркова В.А., Нагаева Е.В., Ширяева Т.Ю. Методические рекомендации: Оценка физического развития детей и подростков. – М.: Российская ассоциация эндокринологов, 2017. – С.98.
Ночное кормление: за и против
Малыш просит кушать в определенные часы дня и ночи. Стоит запомнить приблизительное время каждого кормления, чтобы лучше понять ритм сна, пробуждения и питания младенца.
Не стоит мучить ребенка и придерживаться строгого распорядка кормлений. Грудное вскармливание по требованию является более комфортным и эффективным для здоровья малыша.
Практически все кормящие женщины сталкиваются с ночными кормлениями. Они крайней важны для матери и ребенка. Ночью в организме женщины синтезируется гормон пролактин, который и обеспечивает полноценную лактацию. Именно в ночное кормление грудью закладывается объем молока, который будет вырабатываться днем.
