Симптомы и последствия гипоксии плода, причины возникновения и лечение

Особенности заболевания у детей

Симптомы гипоксии у детей диагностируют при родах. Состояние оценивается по шкале Апгар от 0 до 10 баллов.

Выделяют 3 степени патологии:

• 8-10 баллов – отличное состояние;
• 6-7 баллов – легкая форма, 1-я степень;
• 4-5 баллов – средняя форма, 2-я степень;
• 0-3 баллов – тяжелая форма, 3-я степень.

Заболевание 1-й степени, как правило, не сказывается на состоянии ребенка, проходит самостоятельно при надлежащем уходе.

Гипоксия 2-й степени, при своевременной терапии, редко становится причиной нарушения функции организма. В первые месяцы лечения наблюдаются нарушения сна, тревожность, дрожь подбородка.

В тяжелой форме могут появиться серьезные нарушения в организме ребенка – судороги, задержка развития, нарушения работы ЦНС.

ВРОЖДЕННЫЕ АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ ПЛОДА

Термином
“врожденные аномалии” или “врожденные пороки” обозначают любую
врожденную функциональную или структурную патологию, которая выявляется у
плода и новорожденного. Пороки развития могут проявляться в более
поздние периоды. В зависимости от этиологии различают наследственные
(генетические), экзогенные и мультифакторные врожденные аномалии
развития плода.

К наследственным относятся врожденные
пороки развития, возникающие вследствие генных мутаций, которые
выражаются в виде эмбрионального дизморфогенеза, или хромосомных и
геномных мутаций (хромосомные болезни). Происходят стойкие изменения
наследственных структур в половых клетках (мутации могут быть
унаследованы от одного или обоих родителей) и реже – в зиготе. В
зависимости от времени воздействия тератогенного фактора врожденные
пороки развития бывают следствием гаметопатий, бластопатий, эмбриопатий и
фетопатий.

Под мультифакторными подразумевают пороки
развития, возникающие в результате комбинированного воздействия
генетических и экзогенных факторов.

Генетически
обусловленные формы (генные и хромосомные) составляют около 25-30%,
экзогенные (тератогенные) – 2-5%, мультифакторные –

30-40%, формы неясной этиологии – 25-50% случаев врожденных аномалий развития.

Наследственные аномалии развития плодаделят на хромосомные (наиболее часто встречающиеся), моногенные и полигенные.

В основехромосомных болезнейлежат хромосомные(изменения числа или структуры хромосом) или геномные(полиплоидии) мутации. Каждому заболеванию присущи типичные кариотип и фенотип.

Симптомы гипоксии плода

Гипоксия плода наиболее часто проявляется во втором или третьем триместре беременности, так как на поздних сроках повышается потребность в кислороде.

Будущая мама способна самостоятельно заподозрить гипоксию плода, в таком случае обнаружение начальных признаков дефицита кислорода и своевременное лечение способно дать шанс на развитие здорового ребенка. Для этого с момента пробуждения (с четвертого месяца беременности) необходимо подсчитывать эпизоды активности ребенка — их должно быть десять и более

Слишком редкие движения эмбриона в середине и на поздних сроках беременности являются опасным признаком, поэтому для будущей матери крайне важно знать, как распознать гипоксию плода

Главным признаком гипоксии плода считается учащенное биение сердца. Нарушение кровообращения при гипоксии способствует кратковременному ускорению сердцебиения плода и повышению артериального давления, вслед за которыми происходит замедление биения сердца и снижение давления.

При дефиците кислорода кровь у ребенка становится более густой, что сопровождается отеком тканей. Развивается недостаточность многих органов и систем, что способно вызвать внутричерепную травматизацию, удушье и даже внутриутробную смерть.

Профилактика Гипоксии плода:

Острую гипоксию плода предотвратить практически невозможно. Но есть методы, позволяющие провести профилактику хронической. Прежде всего, у роженицы не должно быть вредных привычек (курение, алкоголизм, наркомания и т.д.). Также не должно быть такой привычки как курение у ближайшего окружения беременной, поскольку пассивное курение также негативно сказывается на состоянии плода, какой бы срок вынашивания не был.

Беременная должна достаточное количество времени проводить на свежем воздухе. Если она проживает в большом городе или мегаполисе, лучше всего гулять в парках, чаще выезжать на природу, где гораздо меньше загазованность. Если беременная проживает в индустриальной зоне или городе с загрязненным любыми веществами воздухе, лучше переехать в более чистую зону.

Следует регулярно посещать врача, сдавать анализы в те сроки, которые были приписаны наблюдающим врачом. Назначенные обследования игнорировать не стоит

Важно следить, чтобы в рационе женщины были продукты с большим содержанием железа. Это позволяет избежать железодефицитной анемии, которая часто вызывает хроническую гипоксию плода. При посещении врача не забудьте рассказать ему о болезнях органов дыхания и других хронических заболеваниях, если таковые есть у беременной

Следует каждый день проветривать жилье. При всех беспокоящих симптомах (ненормальные толкания плода, боли в животе, выделения и т.п.) следует срочно обращаться к врачу

При посещении врача не забудьте рассказать ему о болезнях органов дыхания и других хронических заболеваниях, если таковые есть у беременной. Следует каждый день проветривать жилье. При всех беспокоящих симптомах (ненормальные толкания плода, боли в животе, выделения и т.п.) следует срочно обращаться к врачу.

Выше перечисленные методы не могут на 100% гарантировать отсутствие гипоксии и асфиксии плода. Всё же они значительно повышают шансы на нормальное развитие и рождение плода.

Симптомы гипоксии плода и методы диагностики

До наступления 18 недели беременности диагностировать кислородное голодание можно только после медицинского обследования. Оно назначается, если у будущей мамы есть анемия, сахарный диабет или другое заболевание.

Самостоятельно выявить симптомы и признаки кислородной недостаточности можно в период, когда шевеления малыша становятся регулярными и не единичными.

Для этого нужно подсчитать количество двигательных эпизодов за целый день, в норме их должно быть более 10, продолжительность каждого около 1–2 минут. Если двигательная активность малыша резко участилась, а через некоторое время, наоборот, стала заметно реже, это тревожный симптом. Необходимо как можно быстрее обратиться в стационар, где с помощью дополнительных обследований диагноз будет подтвержден или опровергнут.

Выявить гипоксию можно с помощью следующих исследований.

Биохимические исследования крови или амниотических вод беременной помогают выявить признаки кислородного голодания по изменению состава крови или помутнению околоплодных вод.

Аппаратная диагностика дает наиболее полную клиническую картину, поэтому входит в обязательную программу наблюдения за течением беременности:

• КТГ (кардиотокография) назначается всем беременным после 30 недель с целью контроля над сердцебиением плода. Этот способ нередко дает погрешности, поэтому результаты необходимо перепроверять;
• УЗИ помогает понять, соответствуют ли размеры и вес малыша срокам беременности, оценить толщину стенок плаценты и степень ее зрелости, прозрачность околоплодной жидкости;
• допплерометрия выявляет признаки нарушения кровотока в маточных артериях и плаценте, а также частоту сердцебиения плода. Подробнее о допплерометрии →

Опытный специалист способен обнаружить симптомы гипоксии с помощью функциональных проб. Они заключаются в наблюдении за частотой сердцебиения малыша до и после умеренных физических нагрузок, которые придется испытать будущей маме.

Клиническая картина заболевания

В зависимости от стадии заболевания и степени его выраженности, развиваются разные признаки гипоксии. Острая форма развивается спустя несколько минут или часов (подострая форма) с момента воздействия фактора, который вызвал развитие болезни. Для данной формы характерна более выраженная клиническая картина, которая, при отсутствии медицинской помощи, вызывает необратимые изменения в организме.

Хроническая форма гипоксии развивается медленно, в течение нескольких месяцев или даже лет. В этот период организм адаптируется к изменениям, но необратимые последствия все равно развиваются.

Последствия

Хроническая гипоксия плода: последствия

В первом триместреголовного мозгаВо втором и третьем триместрахвесанекрозПроявления зависят от пораженного органа и/или ткани:

• Нервной системы — возможно развитие эпилепсии (внезапное возникновение судорог), детского церебрального паралича (поражение одного или нескольких отделов головного мозга), отставание в умственном развитии, нарушение процесса дозревания нервной системы после рождения и другие болезни.
• Внутренних органов — после рождения ребенок плохо приспосабливается к новым условиям жизни вне утробы матери. Например, дольше длится физиологическая желтуха, имеется склонность к болезням органов дыхания, нарушается работа иммунной системы и другие изменения.

невропатолога

Последствия острой гипоксии плода

• Возможно сгущение крови и уменьшение ее объема, что ведет к недостаточному поступлению к тканям кислорода и питательных веществ. На этом фоне возникают кровоизлияния, ишемия и некроз отдельных участков тканей в различных органах. В первую очередь — в головном мозге и коре надпочечников (вырабатывают гормоны, которые отвечают почти за все процессы обмена веществ).
• Массивная кровопотеря из-за преждевременной отслойки плаценты. Последствия для ребенка: рождение в состоянии геморрагического шока (обескровливания), при котором страдает работа всех органов и систем. Последствия для матери: Матка Кувелера (пропитывание кровью) и развитие ДВС-синдрома (повышенная склонность к кровотечениям). И плод, и мать могут погибнуть.
• При несвоевременном освобождении дыхательных путей от околоплодной жидкости и мекония возможна гибель ребенка из-за асфиксии и развитие пневмонии в первые дни жизни.

Диагностика Гипоксии плода:

Для диагностики гипоксии оценивают состояние плода

Важно провести комплексное исследование, потому что значимость методов может быть разной. Актуален такой метод как аускультация

с его помощью выслушивают сердцебиения плода, применяя стетоскоп. Это специальная металлическая трубка с расширениями на концах в виде воронки. Врач оценивает частоту сердечных сокращений, их ритм, наличие шумов и звучность сердечных тонов.

Но точность результатов аускультативного метода, как считают современные медики, весьма сомнительна. Ведь в подсчете сердечных сокращений может быть ошибка – 10-15 ударов в минуту. Частоту с.с. нельзя подсчитать в период схваток при родах. Сердцебиение подсказывает, в каком положении в матке находится плод, есть ли там еще 1 или больше плодов. Во второй половине беременности сердце малыша легко услышать через живот матери.

Кардиотокография – метод, который широко применяется при диагностике гипоксических состояний плода. Сокращенно он называется КТГ. Он проводится с помощью ультразвукового датчика, который фиксируется на животе женщины в тех точках, где сердцебиения слышатся наиболее четко. Сердечные сокращения при кардиотокографии записываются на бумаге. Для диагностики важна ч.с.с., частота акцелерации (учащения сердечных сокращений) и децелераций (урежения сердечных сокращений).

Акцелерации и децелерации могут иметь связь со схватками или возникают после шевеления плода или повышения маточного тонуса. О нормальном состоянии плода говорит появление акцелерации в ответ на движение плода или повышение тонуса матки (не менее 5 за пол часа). Допускаются только единичные децелерации, в норме их не должно быть или должен быть минимум.

В рамках рассматриваемого метода проводится НСТ – нестрессовый тест. С его помощью измеряют только акцелерацию (ускоренное развитие плода). Суть метода заключается в появлении акцелерации в ответ на самопроизвольные движения плода или спонтанные сокращения матки. Точность теста составляет 99%. Отсутствие учащения сердцебиения (нереактивный НСТ), особенно при повторном исследовании, может говорить о напряжении и истощении адаптационных и приспособительных реакций плода.

Чтобы информация, полученная выше описанными методами, была более достоверной, их следует комбинировать с определение биофизического профиля плода (БФП). Для этого разработаны 5 составляющих:

• дыхательные движения плода
• большие движения туловища плода
• объем околоплодных вод
• нестрессовый тест (описан выше)
• мышечный тонус плода

Диагностику проводят также с помощью допплерометрии. Это исследование кровотока в сосудах матки, пуповины и плода. От характера нарушений зависит степень выраженности гипоксии, что позволяет планировать будущее течение беременности и способ родов. Эффективен такой диагностический метод как ЭКГ плода, а также биохимические и гормональные методы исследования крови матери. Играет роль содержание в крови продуктов окисления жиров, определенных ферментов, кислотно-щелочное равновесие крови бемеренной и крови в пуповине.

Если у врача возникает подозрение на патологию, делают КТГ. Процедура не вызывает болезненных ощущений. Она выполняется с использованием датчика, который фиксирует биения сердца плода. Специалист должен сделать расшифровку, чтобы понять, в каком состоянии находится будущий ребенок. КТГ – диагностический метод, который применяется не только во время беременности, но и как плановая процедура в процессе родов.

Важное значение придают заключению УЗИ

Также обращают внимание на плаценту. О гипоксии может говорить ее патология – большая или маленькая для данного срока толщина, раннее созревание и отслойка раньше срока

С такими симптомами женщина должна лежать в стационаре с целью профилактики.

Диагностика

Диагностировать гипоксию плода начиная с пятого месяца беременности не составит труда. Намного сложнее это сделать на первых трёх месяцах, но чем раньше будет поставлен диагноз, тем больше шансов избежать последствий заболевания.

Диагностика этого недуга состоит из:

• наблюдения за интенсивностью движений плода;
• прослушивания через стетоскоп частоты сердцебиения;
• КТГ;
• УЗИ;
• допплерометрии, которая позволяет отследить скорость потока крови в пуповине и плаценте;
• при помощи специальных гинекологических диагностических методик проводится оценка прозрачности, цвета и количества околоплодных вод.

Допплерометрия плода

Гипоксия плода и новорожденного ребенка

Гипоксия плода – очень опасное состояние, причины, по которым она развивается, могут быть разными, но всегда она приводит к тяжелым последствиям, которые находятся в прямой зависимости от времени ее возникновения. На начальном сроке беременности это может вызывать замедление в развитии и патологии плода, в поздних сроках она способна вызвать значительные нарушения в ЦНС. При отслойке плаценты развивается острая гипоксия, от которой малыш может погибнуть. Внутриутробная гипоксия приводит также к задержкам в развитии плода, к трудностям при адаптации ребенка в послеродовый период и к различным неврологическим расстройствам: беспокойному сну, плохому аппетиту, капризам, судорогам.

Обусловлены эти осложнения тем, что организм будущего ребенка при гипоксии запускает действие механизмов, направленных на усиленное кровоснабжение жизненно необходимых органов – сердца, надпочечников, тканей мозга, а в желудочно-кишечном тракте, почках, легких, и в кожных покровах сила кровотока уменьшается. Поэтому ребенок с диагнозом «Внутриутробная гипоксия» может родиться с возможными нарушениями функций этих органов. Это проявляется в форме нарушений дыхания, задержки в организме жидкости, частого срыгивания. Следующий этап, который характеризуется возникновением признаков кислородного голодания и нервного истощения, наступает, если кислородное голодание протекает длительно. При этом состоянии замедляется сердечный ритм, падает тонус кровеносных сосудов, происходит отек тканей организма, при этом страдает головной мозг, гибнут нервные клетки, другие жизненно важные органы оказываются неспособными выполнять свои функции и дальнейшем возникает опасность для жизни ребенка. В период вынашивания плод получает через плаценту все необходимые для поддержания жизнедеятельности вещества и микроэлементы через нее кислород попадает из крови матери в ткани плода. Если беременная женщина страдает от недостатка полезных веществ, плод также будет испытывать неудобства.

Почему возникает гипоксия?

Находясь в утробе матери, ребёнок не способен дышать самостоятельно. Органы и системы малыша только развиваются, происходит становление их функций. Лёгкие крохи незрелые, а дыхательные пути заполнены жидкостью. Необходимый кислород плод получает через плаценту. Именно этот орган обеспечивает поступление бесценного газа в организм крохи. Если кислорода попадает недостаточно, то говорят о гипоксии плода.

Хотя необходимый газ и питательные вещества переносятся от матери к плоду через систему кровообращения, их крови не перемешиваются. Плацента ограждает малыша от попадания в организм вредных веществ. Но, к сожалению, лекарственные препараты, алкоголь, наркотические вещества и вирусы легко преодолевают препятствие.

Внутриутробная гипоксия плода не выделяется в отдельное заболевание, а указывает на состояние дефицита кислорода у малыша. Эта проблема может быть вызвана изменениями в плаценте, организме матери или ребёнка, повлёкшими за собой неблагоприятные последствия.

Причины развития внутриутробной гипоксии плода:

1. Заболевания матери. В некоторых ситуациях организм женщины не позволяет дать малышу необходимый кислород. При анемиях, болезнях сердца и сосудов, патологии почек и дыхательной системы повышается риск развития кислородного голодания эмбриона. Неблагоприятно сказываются на здоровье крохи токсикоз у беременной, сахарный диабет, вредные привычки матери.
2. Нарушения в системе плацента-плод. Патологии плаценты и пуповины, нарушение кровообращения при угрозе прерывания беременности или перенашивании, аномалии родовой деятельности – неминуемо сказываются на здоровье ребёнка.
3. Причины, связанные с плодом. При инфицировании малыша, произошедшем внутриутробно, риск развития гипоксических состояний увеличивается. К неблагоприятным факторам также относятся врождённые аномалии, гемолитическая болезнь плода, многократное, тугое обвитие пуповиной шеи ребёнка, многоплодная беременность. Также нередко приводят к кислородному голоданию плода осложнения, возникшие в родах.

Проявления и выраженность симптомов гипоксии во многом зависят от течения и времени возникновения патологического состояния. Поэтому врачи-клиницисты разделяют 2 формы гипоксии:

1. Острая гипоксия плода. Данное нарушение развивается быстро, обычно во время родовой деятельности, при прохождении малыша по родовым путям. Например, при стремительных или затяжных родах, при выпадении петель пуповины или задержке головки в родовом канале женщины, происходит острое нарушение поступления крови через пупочную артерию. Малыш не получает газа и испытывает резкое кислородное голодание. Во время беременности острая гипоксия нередко возникает на фоне отслойки плаценты и может привести к преждевременным родам или потребовать экстренной операции – кесарева сечения.
2. Хроническая гипоксия плода. Кислородное голодание может развиваться постепенно, малыш в течение длительного времени недополучает необходимого газа. Причиной хронической внутриутробной гипоксии чаще всего являются патологии беременности, отсутствие надлежащего лечения, хронические болезни матери. Нередко это состояние развивается у женщин, игнорирующих посещение женской консультации.

При ультразвуковом исследовании беременной врач может заметить, что плод отстаёт от своих «сверстников» по физическим параметрам, выглядит младше гестационного возраста. Если гипоксия развилась во второй половине беременности, то масса этих ребят не соответствует росту, возникает гипотрофия. Новорождённые более склонны к развитию болезней, вегетативных нарушений.

Очень чувствительна к дефициту кислорода нервная ткань, именно она первой страдает при гипоксии. Уже в сроке 6 – 11 недель кислородное голодание нервных клеток ребёнка ведёт к задержке развития головного мозга. Следующими органами, страдающими от гипоксии, становятся почки, сердце, кишечник будущего ребёнка.

Диагностика гипоксии плода

Каждая будущая мама, начиная с 20-й недели, ведет дневник самоконтроля, в котором отмечает двигательную активность плода. Настораживающие признаки:

• беспокойное поведение плода;
• учащение или, наоборот, урежение (днем менее трех раз в час) шевелений.

При подозрении на гипоксию плода надо срочно обратиться к врачу для дополнительного обследования. В него включаются следующие методы:

• кардиотокография (КТГ);
• анализ биофизического профиля плода (БФП);
• ЭКГ плода с оценкой ST-линии;
• допплерометрия с изучением кровотока в аорте и сосудах головного мозга плода;
• осмотр нижнего полюса плодного пузыря (амниоскопия);
• биохимическое исследование околоплодных вод, полученных при амниоцентезе;
• определение концентрации плацентарных гормонов (лактогена, эстриола) в сыворотке крови и моче беременных;
• изучение пуповинной крови, полученной при помощи кордоцентеза (пункции вены пуповины), на кислотность и уровень электролитов.

Этиология

Причины внутриутробной гипоксии плода – патологии, которые протекают в материнском организме, а также воздействие внешних неблагоприятных факторов. Риск возникновения этого расстройства может возникнуть из-за таких заболеваний женщины, как:

• порок сердца;
• гипертония;
• различные заболевания почек;
• хронический бронхит или бронхиальная астма;
• сахарный диабет;
• преэклампсия и эклампсия.

Причины гипоксии плода

Если по каким-либо причинам срок беременности превышает девять месяцев, то это может также стать поводом к появлению гипоксии плода.

Вторую группу причин составляют процессы, проходящие непосредственно в утробе матери:

• нарушение потока крови в плаценте;
• обматывание пуповины вокруг шеи ребёнка;
• перегораживание плацентой родового прохода из матки;
• внутриутробное заражение ребёнка;
• беременность двумя, тремя и более плодами;
• увеличение объёма околоплодной жидкости;
• усложнение прохода малыша по родовому каналу, чаще всего возникает по причине больших объёмов или неправильной позы малыша;
• продолжительное передавливание головы, шеи ребёнка при родах;
• повреждение целостности матки.

Кроме того, причинами гипоксии плода могут служить внешние факторы:

• злоупотребление женщиной в период беременности спиртными напитками, никотином или наркотиками;
• отравление химическими веществами;
• приём большого количества лекарственных препаратов;
• плохая экология и высокая загрязнённость воздуха в том месте, где проживает будущая мать.

Стадии и степени гипоксии плода

В зависимости от длительности воздействия на организм ребенка повреждающих факторов, а также скорости развития, выделяют острую и хроническую стадии гипоксии плода.

Острая гипоксия плода является следствием резкой и выраженной нехватки кислорода у плода. Наиболее часто развивается из — за аномального течения родовой деятельности. Острая гипоксия плода может развиться вследствие удушья во время родов, тяжелых маточных кровопотерь, сдавливания головы ребенка. Причиной асфиксии (удушья) может стать обвитие пуповины вокруг шеи плода

В этом случае кислород перестает поступать к плоду практически полностью, поэтому важно оперативно реагировать, обнаружив этот синдром. Быстрая реакция врачей может привести к благоприятному исходу родов и не допустить опасных последствий острой гипоксии плода

При беременности причиной нехватки кислорода может быть слишком раннее отслоения плаценты или разрыв матки.

Хроническая внутриутробная гипоксия плода возникает из — за длительной кислородной недостаточности. В отличие от острого течения болезни, при хронической стадии нехватка кислорода выражена более умеренно. Хроническая гипоксия плода формируется постепенно, причиной могут стать патологии плаценты или болезни материнского организма.

В зависимости выраженности и тяжести нехватки кислорода, различают следующие степени внутриутробной и интранатальной гипоксии плода:

• легкая (единственной причиной появления синдрома могут стать повышенные физические нагрузки);
• умеренная (проявления нехватки кислорода случаются в период покоя);
• тяжелая (интенсивно выраженные признаки дефицита кислорода, угрожающие тяжелыми последствиями);
• критическая (шоковое состояние или кома с угрозой летального исхода).

В зависимости от способности эмбриона к адаптации и его компенсаторных возможностей, различают компенсированную, частично компенсированную и декомпенсированную степени гипоксии. В зависимости от степени нехватки кислорода могут отличаться и симптомы данного состояния.

• При компенсированной гипоксии (начальной стадии гипоксии плода) происходят интенсивные движения плода. В связи с тем, что способности матки и плаценты к приспособлению позволяют эмбриону в дальнейшем нормально развиваться, данное состояние (при своевременной диагностике и терапии) не считается опасным для здоровья и жизни ребенка.
• Частично — компенсированная гипоксия возникает из — за длительной нехватки кислорода. Для данной степени характерно практически полное отсутствие способности к приспособлению. Риск возникновения нарушений в работе органов у плода очень высок.
• При декомпенсации приспособительные возможности организма исчерпываются. Нарушается работа органов и систем эмбриона, возможен летальный исход.