Гематомы у новорожденных

Факторы, влияющие на процесс заживления

Скорость заживления швов зависит от многих факторов, которые условно можно разделить на несколько групп:

Особенности и характер раны. Однозначно, заживление раны после небольшого хирургического вмешательства будет проходить быстрее, чем после лапаротомии. Удлиняется процесс восстановления тканей в случае ушивания раны после травмы, когда имело место загрязнение, проникновение инородных тел, размозжение тканей. Местоположение раны. Лучше всего заживление идет в зонах с хорошим кровоснабжением, с небольшой толщиной слоя подкожно-жировой клетчатки. Факторы, обусловленные характером и качеством оказанной хирургической помощи. При этом имеют значение особенности разреза, качество внутриоперационного гемостаза (остановки кровотечения), тип используемых шовных материалов, выбор метода наложения швов, соблюдение правил асептики и многое другое. Факторы, связанные с возрастом пациента, его весом, состоянием здоровья. Репарация тканей быстрее в молодом возрасте и у людей с нормальной массой тела. Удлиняют процесс заживления и могут спровоцировать развитие осложнений хронические болезни, в частности, сахарный диабет и другие эндокринные расстройства, онкопатология, сосудистые заболевания. В группе риска находятся пациенты с наличием очагов хронической инфекции, со сниженным иммунитетом, курящие, ВИЧ-инфицированные. Причины, связанные с уходом за послеоперационной раной и швами, соблюдением режима питания и питья, физической активностью пациента в послеоперационный период, выполнением рекомендаций хирурга, приемом медикаментов.

Уход за ребенком с кефалогематомой

Кефалогематома может причинять определенный дискомфорт младенцу, поэтому уход за ним имеет свои особенности. Большинство из них направлены на уменьшение количества болевых ощущений у ребенка, предотвращение осложнений и создания удобного положения для головы. Следует придерживаться следующих рекомендаций:

Соблюдать назначения врача и не использовать дополнительные «кроворазгоняющие» средства, в том числе народные

Организм ребенка очень чувствителен ко всем химически активным веществам, поэтому важно не переусердствовать в лечении. Если доктор прописал только Троксерутин, не следует самостоятельно дополнять терапию

Это может привести к повышенной кровоточивости и другим неблагоприятным последствиям;

Беречь голову ребенка от любых повреждений. Тупой удар при падении младенца может привести к разрыву надкостницы, так как она уже напряжена из-за наличия кефалогематомы. Повреждение области кровоизлияния острым предметом (царапина, соскоб, прокол и т.д.) может привести к проникновению микробов и нагноению гематомы;

Не следует туго завязывать шапочки, чепчики и оказывать давление на область кровоизлияния. Все это приведет к усилению болевых ощущений у ребенка;

Следить за изменением размеров гематомы. Если вы отмечаете рост кефалогематомы – это повод срочно обратиться к доктору. Увеличение размеров свидетельствует о продолжающемся кровотечении или выходе плазмы из стенки сосудов;
Для придания голове ребенка с кефалогематомой удобного положения, существуют специальные гелевые подушечки. Они равномерно распределяют давление между различными участками головы и уменьшают дискомфорт младенца.

Соблюдая эти несложные правила, вы снижаете вероятность развития осложнений кефалогематомы и появления неприятных ощущений у ребенка.

Последующая терапия

Дальнейшее лечение зависит от вида кровоподтека. Для ускорения рассасывания кефалогематомы врач может назначить мазь Троксерутин или гель Троксевазин. Препараты повышают тонус сосудов и ускоряют рассасывание кровоподтека. Способ применения: обрабатывать пораженную область не чаще двух раз в сутки.

Если кровоподтек крупный (более 100 мл в объеме) или гематома не уменьшается в размерах, а состояние малыша с каждым днём ухудшается, проводится аспирация. Удаление кефалогематомы происходит с помощью двух специальных игл. Одну используют для откачки крови, вторую – для поддержания нормального давления в освободившейся полости.

Пункция кефалогематомы – безопасный и эффективный способ лечения. В это же день ребёнка переводят в общую палату. Его состояние улучшается, он становится более активным и подвижным.

При внутримозговой, эпидуральной и субдуральной гематоме чаще проводится оперативное вмешательство, после чего лечащий врач может назначить новорожденному медикаментозную восстановительную терапию.

Пункция гематомы абсолютно безопасная процедура, после которой малыш становится активным, его перестают беспокоить характерные для заболевания симптомы.

Если врач рекомендует операцию, отказываться не стоит.

В видео детский нейрохирург рассказывает о том, что представляет собой кефалогематома, и какова должна быть тактика родителей и врачей. Также вы узнаете экспертное мнение врачей об одном из способов выравнивания неправильной формы головы младенца.

Наблюдение и уход

В течение двух-трех недель кровоподтек должен пройти самостоятельно.

В это время не рекомендуется что-либо предпринимать, иначе можно навредить организму малыша.

Родители должны лишь внимательно наблюдать за его состоянием и регулярно показывать младенца врачу.

Нужно учитывать, что чем больше размер отека, тем больше он будет проходить.

На рассасывание гематомы требуется время, поэтому быстрого результата ждать не стоит.

Для постановки точного диагноза рекомендуется посетить врача, выполнить диагностику. Тогда станет ясен размер отека, его глубина.

Ухаживать за малышом надо особенно аккуратно. Голову лишний раз задевать не надо, ведь гематома при нажатии вызывает боль.

Ребенка кормят также, как и здорового малыша, но перееданий допускать нельзя, иначе малыш будет очень часто срыгивать. В остальном уход точно такой же, как и за здоровым ребенком.

Классификация патологии

Тип кровоизлияния в мозг определяется на основании детального расспроса о начале заболевания, клинических проявлениях и обследовании новорожденного. Выделяют следующие разновидности внутричерепных гематом (ограниченное скопление крови) и кровоизлияний (скопление крови без четкой границы), все они опасны для жизни ребенка и требуют экстренного лечения:

субдуральная гематома – скопление крови под твердой мозговой оболочкой, возникает при стремительных родах из-за неправильной формы черепа, сопровождается невыраженной неврологической симптоматикой, может сопровождаться кровоизлиянием в мозжечок;
субтенториальная гематома – кровоизлияние в затылочную часть черепа, протекает особенно тяжело и часто требует экстренного хирургического лечения;
эпидуральное кровотечение – источник – сосуды надкостницы, которые повреждаются при переломе или трещине костей черепа, требуют нейрохирургического лечения в ближайшие часы;
субарахноидальное кровоизлияние – наиболее часто встречающееся, возникают при асфиксии в родах (остановка дыхания) и рождении недоношенных детей, может прогрессировать постепенно с нарастанием симптомов в течение нескольких недель;
субэпиндимальное кровоизлияние – следствие разрыва мелких вен;
внутрижелудочковые кровоизлияния – прорыв крови в полость мозга, могут развиваться остро и подостро.

Внутрижелудочковые кровоизлияния классифицируют по степени тяжести в зависимости от объема поражения, степени расширения желудочка, наличия прорыва крови в другие отделы и повреждения головного мозга.

Кефалогематома также относится к родовым травмам. Это скопление крови под надкостницей кости черепа. Чаще всего она не представляет опасности, но иногда сочетается с внутричерепным кровоизлиянием.

Кровоизлияние в мозжечок ведет к тяжелым осложнениям

По каким признакам можно заподозрить кровоизлияние в мозг

Возникает нестерпимая головная боль. Некоторые говорят, что голова у них так никогда раньше не болела. Иногда инсульт сравнивают со «вспышкой» или «взрывом» мозга.
Повреждение мозговых структур и отек приводят к появлению тошноты и рвоты. В отличие от других болезней, отхождение рвотных масс не приносит облегчения.
Нарушения зрения. В момент инсульта многие видят яркие световые пятна. Затем наблюдается двоение в глазах и снижение отчетливости зрения;
На стороне, противоположной поражению мозга, наблюдается онемение конечностей, лицо перекашивается (симптом кривой улыбки), больной не может говорить, не понимает, где он находится, не может назвать свое имя.
В тяжелых случаях возникает коматозное состояние.

Однако не всегда кровоизлияние вызывает столь резкие симптомы. Иногда проявления «смазаны» или атипичны, например человек жалуется на непрекращающуюся икоту, сердцебиение или внезапную слабость в конечностях. Он некоторое время чувствует себя более-менее нормально, а потом умирает. Поэтому при первых симптомах болезни нужно обязательно вызвать «Скорую». До ее приезда надо:

Уложить человека, подложив под голову и спину подушки. Нужно чтобы ноги находились ниже головы. Таким образом, снижается приток крови в поврежденный сосуд;
Для облегчения дыхания нужно расстегнуть одежду, а если в помещении душно – раскрыть окно.
Чтобы человек не захлебнулся рвотными массами, его голову поворачивают набок.

Как проводится лечение

Терапия зависит от особенностей и характера повреждения. Сразу после травмы можно положить на место травмы лед. Дальнейшие методы лечения могут быть довольно разнообразными.

Так, может быть довольно эффективной ультравысокочастотная терапия (УВЧ). Это физиотерапевтический метод, основанный на работе электромагнитных полей с ультравысокой частотой. К пациенту их подводят при помощи электродов. Эта процедура поможет уменьшить болевые ощущения, избавит от отеков, останавливает воспалительные процессы, необходима для стимуляции кровообращения.

Противопоказана УВЧ кормящим мамам, людям, у которых есть злокачественная опухоль или проблемы с сердцем, при тромбозе, высокой температуре, низком давлении, при ишемии, после инфарктов.

Популярностью пользуется и лазерная терапия. Излучение проникает на достаточную глубину, улучшает метаболические процессы и активизирует процессы регенерации.

Магнитотерапия. Магнитное поле воздействует на организм, молекулы воды в клетках с тканями намагничиваются. Свободные радикалы сливаются, воспалительные процессы останавливаются. Противопоказана магнитотерапия при проблемах с психикой, туберкулезе, людям с кардиостимулятором, при тромбофлебите, при наличии инфекций. Магнитотерапия хороша своей доступной ценой.

Если в районе гематомы на ноге после ушиба скопились сгустки крови, удалить их можно хирургическим путем. Иногда место скопления крови вскрывают.

Иногда пациента могут госпитализировать в хирургию. Некоторые кровоизлияния нуждаются в дренировании. Далее проводится терапия при помощи антибиотиков.

При лечении важна и диета. Так, в меню должны обязательно быть белки. Необходимо есть индейку, творог, куриную грудку, рыбу, яйца. Можно употреблять витаминные добавки, особенно с витаминами группы В. Так, витамин В12 ускоряет свертываемость крови. Помогает устранить синяки и витамин К.

Поможет избавиться от гематомы после ушиба и лечебная физкультура. После занятий ЛФК нужно принять горизонтальное положение, при этом место травмы необходимо поместить на возвышение. Также могут назначить лечебный массаж и кинезиотейпирование.

Отек и гематома после ушиба могут быть довольно опасной травмой. Они могут привести к воспалительным процессам, инфекциям и другим проблемам. В этом случае помимо терапевтических процедур может понадобиться помощь врача-хирурга.

Многие задаются вопросом, чем убрать гематому после ушиба в домашних условиях. Если долго не проходит гематома после ушиба, можно использовать размятые капустные листы (в качестве компресса), бодягу. Популярно и такое средство для рассасывания гематом после ушибов, как мумие (в виде тампонов). Но иногда избавляться от гематомы после ушиба не требуется — она может пройти сама.

Опасные последствия

Последствия кефалогематомы у новорожденных могут быть различными, поэтому после выявления и удаления кровоподтека родители должны обеспечить чаду необходимый уход, который включает в себя:

личную гигиену ребёнка, особенно головы;
консультацию со специалистами при появлении любых изменений;
строгое соблюдение всех рекомендаций лечащего врача;
обеспечение спокойной обстановки.

Очень важно сразу же после рождения крохи наладить регулярное грудное вскармливание, которое повышает иммунитет и способствует быстрому выздоровлению. Большинство специалистов не считают кровоподтек серьёзным заболеванием, но рекомендуют наблюдать за ним не меньше двух недель, и при необходимости принимать меры. В противном случае последствия гематомы у новорожденных на голове могут быть различными

Это:

В противном случае последствия гематомы у новорожденных на голове могут быть различными. Это:

Большинство специалистов не считают кровоподтек серьёзным заболеванием, но рекомендуют наблюдать за ним не меньше двух недель, и при необходимости принимать меры. В противном случае последствия гематомы у новорожденных на голове могут быть различными. Это:

асимметрия формы черепа;
нагноение скопившейся жидкости;
желтуха новорожденного;
анемия;
повышенная нервная возбудимость;
отставание в развитии, нарушение речи, ДЦП (очень редко).

Народные средства

Ускорить заживление раны можно с помощью народных средств. Для этого применяются фитосборы внутрь в виде настоев, экстрактов, отваров и местные аппликации, фитомази, протирания. Вот некоторые из применяемых народных средств:

Боли и зуд в области швов можно снять с помощью отваров трав: ромашки, календулы, шалфея. Обработка раны растительными маслами – облепиховым, чайного дерева, оливковым. Кратность обработки – дважды в день. Смазывание рубца кремом, содержащим экстракт календулы. Прикладывание к ране капустного листа. Процедура обладает противовоспалительным и заживляющим действием. Капустный лист должен быть чистым, его необходимо обдать кипятком.

Перед применением фитопрепаратов следует обязательно проконсультироваться у хирурга. Он поможет подобрать индивидуальное лечение и даст необходимые рекомендации.

22 августа 2017

Факторы возникновения

Медики до сих пор ведут споры о причинах, из-за которых появляются гемангиомы у детей. Но преобладающим является теория о том, что основной причиной появления таких образований являются вирусные и инфекционные заболевания, которые были перенесены ребенком во время его развития в утробе матери. Чаще опухоли возникают у новорожденных, появившихся на свет раньше срока или имеющих маленький вес. Чаще страдают девочки, чем мальчики.

Младенческая гемангиома

Кроме того, факторами риска являются:

прием женщиной антибиотиков и других медикаментов во время вынашивания ребенка;
вирусные заболевания беременных в первые два триместра;
проживание в местности с плохой экологической обстановкой;
эндокринные болезни в анамнезе у матери ребенка, особенно при наличии обострений во время беременности;
преждевременные роды;
развитие гестоза или преэклампсии у женщины при вынашивании;
женский возраст более 35 лет;
вынашивание многоплодной беременности;
резус-конфликт у роженицы и ребенка.

Последствия резус-конфликта

В большинстве случаев с возрастом у детей исчезают гемангиомы. Это происходит за счет их регрессии в первые пять лет жизни ребенка. Чаще это свойственно простым гемангиомам небольшого размера. Реже они перерождаются в опухоли злокачественного характера.

Гемангиома на голове

Виды отека головы у новорожденного после родов

Отек головы у новорожденного может возникнуть по тем же причинам, что и гематома, но он обычно наружный, не сопровождается разрывом сосудов, кровотечением. В большинстве случаев считается естественным состоянием, не требующим никакого вмешательства. Внутричерепной отек мозговой ткани может быть связан с гематомой головного мозга у новорожденного, инфекцией, тяжелым течением беременности, родовой травмой, затяжным течением родов, обвитием шеи пуповиной.

Гематомы бывают по локализации наружными и внутренними. Последние делятся на надкостничные (кефалогематома), субдуральные (под твердой мозговой оболочкой), эпидуральные (под костями черепа), внутримозговые, субарахноидальные (под мягкой мозговой оболочкой) и смешанные.

Субдуральная

Субдуральная гематома – это скопление крови под твердой оболочкой мозга. Она может протекать с умеренными или яркими проявлениями, что зависит от размера и степени давления на мозг. Наиболее типичные признаки:

разный размер зрачков;
отклонение одного глаза в сторону;
неравномерная реакция на свет;
рвота, частые срыгивания;
возбужденное состояние;
нарушения сердечного ритма;
судороги.

Кефалогематома

Самая частая форма гематомы на голове – это кефалогематома. Она характеризуется скоплением крови между надкостницей и костью черепа. Ее провоцирует:

местное кровотечение при родовой травме;
обвитие пуповины;
поглощение околоплодных вод;
нарушение свертываемости крови;
врожденный микоплазмоз (инфекционное заболевание).

Симптомы гематомы:

безболезненное уплотнение с валиком по окружности;
дрожание жидкости (флуктуация);
отсутствие пульсации.

При отсутствии осложнений кефалогематома к концу второй недели уменьшается и исчезает к концу 6-8 недели. Неблагоприятными последствиями бывает анемия, желтуха, нагноение, обызвествление.

Эпидуральная

Эпидуральная гематома расположена под костью и над твердой оболочкой мозга. Подозрение на ее развитие возникает при:

нарушении реакции зрачка на свет;
одностороннем расширении зрачка на стороне поражения;
запрокидывании головы;
напряжении мышц шеи по задней поверхности;
судорожном синдроме;
дыхательных расстройствах – учащенное и аритмичное дыхание;
высоком внутричерепном давлении;
рвоте;
потере сознания.

Субарахноидальная

При субарахноидальном кровоизлиянии у ребенка обнаруживают:

частое и неритмичное дыхание и пульс;
приступы остановки дыхания;
бессонница (новорожденный лежит с открытыми глазами и напряженным лицом);
судороги;
косоглазие;
мышечная слабость;
вялое сосание.

Внутримозговая гематома

При кровоизлиянии внутри мозга ребенок может быть вялым, или отмечается избыточная двигательная активность, возможны подергивания головы, подбородка, дрожь в руках. Признаками кровоизлияния становятся:

непрерывный и монотонный плач;
слабое сосание;
срыгивания, рвота;
взгляд у ребенка не фокусируется;
слезотечение;
медленный сердечный ритм;
опущение одного века;
низкий тонус мышц.

При кровоизлиянии внутрь желудочков быстро увеличивается голова в размерах, выбухают роднички, расходятся черепные швы

Послеродовая

Чаще всего гематому обнаруживают в роддоме, особенно при опасных формах сразу видны неврологические расстройства. При небольшом размере и расположении вдали от жизненно важных центров первые признаки послеродовой гематомы могут проявиться через месяц.

Раннее послеродовое кровотечение

Первичное или раннее послеродовое кровотечение возникает в первые 24 часа после родов, относится к наиболее распространенной форме акушерского кровотечения, осложняет 4-6% всех родов. Традиционно определяется как кровопотеря более 500 мл после вагинальных родов или более 1000 мл после кесарева сечения.

Степень послеродового кровотечения можно разделить на:

легкую (500-1000 мл);
умеренную (1000-2000 мл);
тяжелую (>2000 мл).

Определение количества кровопотери затруднено. Визуально точно определить сложно (ошибка минимум на 30%), кроме того, кровь может смешиваться с амниотической жидкостью. Поэтому было разработано клиническое определение, заменяющее традиционное: первичным послеродовым кровотечением считается потеря крови больше нормы с признаками или симптомами гиповолемии (гипотензия, олигурия или тахикардия).

Причины раннего кровотечения после родов:

атония матки;
травма;
аномалии плаценты.

Симптоматика патологии

Общее состояние малыша определяется отсутствием или наличием других нарушений — патология органов дыхания, гемолитическая желтуха и др., в то время как изолированные гематомы никак не влияют на состояние ребенка, представляя собой лишь косметический дефект, который вскоре может исчезнуть совсем.

Малыши с кефалогематомой и без другой патологии ведут себя так же, как и остальные младенцы, но могут быть более беспокойными, чутко реагируют на смену погоды и обстановку в доме. Возможно, это связано с общим тяжелым течением родов, большим стрессом для ребенка, перенесенной гипоксией.

В ряде случаев в первые несколько суток от момента формирования гематомы происходит нарастание объема крови из-за нехватки факторов свертывания, что является физиологичным для новорожденных, поэтому судить об окончательных размерах кефалогематомы не всегда возможно сразу же, как только врач ее обнаружит.

Внешне родовая кефалогематома представляет собой ограниченный участок выбухающей кожи с подкожным слоем, под которыми при прощупывании обнаруживается жидкостное содержимое. Крупные кровоизлияния придают черепу асимметричность, уменьшающуюся по мере рассасывания кровяных масс. Пальпация образования не доставляет малышу боли.

Кефалогематом может быть несколько, крупное кровоизлияние бывает многокамерным, располагаются они чаще в тех местах, которые наиболее плотно прижимались в процессе родов к стенкам родовых путей или испытывали максимальную механическую нагрузку. Если в процессе родов использовали вакуум-экстрактор, то кровоизлияние ожидаемо будет образовываться в месте наложения аппарата на головку рождающегося ребенка.

Поднадкостничные кровоизлияния вне зависимости от объема ограничены краями соответствующих костей и не выходят за их пределы благодаря наличию швов. Диаметр их достигает 5-7 см. В тяжелых и очень редких случаях гематомы могут образоваться сразу на нескольких костях, но это скорее исключение из правил и результат тяжелой родовой травмы.

В роддоме неонатолог или педиатр ежедневно осматривают головку малыша, контролируя размеры кефалогематомы и динамику ее регресса. Кровоизлияние имеет упругую консистенцию, по краям несколько уплотнено, при ощупывании врач замечает колебание жидкости внутри при отсутствии других пульсаций.

Маленькая кефалогематома у новорожденных (до 2-3 см) склонна к самостоятельному рассасыванию на протяжении первых одной-полутора недель, а спустя полтора-два месяца от нее не остается и следа. Крупные кровоизлияния диаметром восемь и боле сантиметров не способны к регрессу, поэтому ликвидируют их путем пункции.

Осложнения от кефалогематом встречаются не так часто, если малыш находится под постоянным врачебным наблюдением, однако среди них самыми вероятными считаются:

Анемия из-за скопления определенного количества крови под надкостницей;
Инфицирование и нагноение;
Гемолитическая желтуха вследствие распада эритроцитов внутри гематомы и попадания билирубина в кровоток (если у малыша есть признаки физиологической желтухи, то они могут стать более выраженными);
Петрификация — отложение солей кальция с обызвествлением надкостницы и мягких тканей в зоне бывшей гематомы.

Признаки анемии у новорожденного возникают при значительной потере крови или гемолизе, при этом у новорожденного отмечается бледность кожи, ускорение сердечного ритма и дыхания.

При присоединении бактериальной микрофлоры (бета-гемолитический стрептококк и др.) появляются специфические признаки воспалительного процесса — лихорадка, ухудшение состояния малыша, покраснение и набухание гематомы, повышение температуры кожи над очагом воспаления, тахикардия, характерные признаки в анализе крови и т. д.

Петрификация, или обызвествление, — это одно из относительно безобидных последствий кефалогематомы, которое заключается в отложении солей кальция в надкостницу и мягкие ткани в области кровоизлияния. Само по себе оно не нарушает самочувствия ребенка и его развития, однако может составлять значительный косметический дефект, приводя к деформации черепа и его асимметрии. По желанию пациента и родителей возможна операция по удалению окостеневшей надкостницы для коррекции формы черепа.

Гематомы при родах на голове у новорожденных