Дюфастон при беременности: о чем не расскажут врачи

Сколько нужно пить

Сразу отметим, что только врач может прописать дозировку того или иного препарата. Несмотря на то, что гормон вырабатывается женщиной в любом состоянии, его передозировка также опасна, как и заниженные показатели. Средние показания применения делятся на две группы:

1. При привычном выкидыше, применяется препарат с первой и по 20 неделю беременности. Дозировка — 10 мг по 2 раза в сутки.
2. Если риск выкидыша возник впервые, врач назначает 40 мг в один прием, и по 10 мг каждые 8 ч. Применение продолжается пока существуют симптомы выкидыша.

Конечно, принимать препарат необходимо только по предписанию врача и в установленные им сроки. Только специалист сможет изучить ситуацию, динамику и создать корректную схему приема.

С какого срока начинать

Если женщина страдает от привычных выкидышей, принимать препарат стоит на ранних сроках, а лучше с первого дня беременности, до середины второго триместра. Также назначение от врача может поступить при возникновении риска выкидыша из-за внешних факторов. В таких случаях препарат можно принимать на любом сроке. Но чаще его назначают к применению еще на этапе планирования беременности. Тогда его влияние на организм имеет наибольшую силу. 

Когда переставать употреблять

Дюфастон при беременности перестают употреблять в зависимости от ситуации, которая спровоцировала его назначение. 

Пошаговая онлайн-программа для беременных

Подготовьтесь к родам онлайн — самостоятельно или с
поддержкой специалистов 24 на 7

• Йога для каждого триместра
• Дыхание во время родов
• Медитации и техники расслабления
• Лекции по подготовке к родам
• Программа питания
• Консультации с экспертами
• Полезные статьи и книги
• Психологическая поддержка

Начни сейчас! Первые 7 дней бесплатно

1. При употреблении препарата в качестве экстренного средства для сохранения беременности, его применение завершают, как только симптомы будут сняты.
2. Если препарат назначают после проведения анализов на уровень прогестерона, употребление может завершиться после изменения в уровне. Для этого проводят повторные анализы и наблюдают динамику.
3. Если женщина пережила несколько выкидышей накануне беременности, применение препарата проходит с 1 триместр вплоть до 20 недели.

Стоит помнить, что каждая беременность индивидуальна. Для определения курса лечения необходимо изучить инструкцию по применению и пройти консультацию врача, сдать анализы, наблюдать за состоянием беременной, и делать выводы исключительно из сложившейся клинической ситуации. 

Дозировки

То, как пить дюфастон при беременности также может отличаться в зависимости от показаний и общей картины. Согласно официальной инструкции, применять препарат необходимо в разных дозировках. Например, для регуляции менструального цикла, вторичной аменореи, бесплодию — препарат применяется 1 раз в день с 11-го по 25-й день цикла. При эндометриозе или дисменореи — 2 раза в день 5-го по 25-й день цикла, и т.д

Важно распределять лекарство равномерно в течение дня, при необходимости принятия нескольких доз. Также следует делать это в одно и то же время суток. 

Оценка преимуществ и рисков применения эстрогена

Преимущества и риски введения Е следует рассмотреть в первую очередь. Снизить риски помогает выбор пути введения. Гинеколог-эндокринолог может управлять ситуацией, зная различия в сосудисто-метаболических параметрах, зависящих от пути введения стероидов и учитывая факторы, влияющие на резорбцию и реабсорбцию этих гормонов в энтерогепатической циркуляции.

Следует помнить, что парентеральный путь введения гормонов наиболее сходен с физиологическим как по распределению действующего вещества, так и по метаболизму. Расположение яичников вне системы воротной вены приводит к тому, что около 2/3 пула секретируемых активных гормонов проходит через венозный путь в общую циркуляцию и, таким образом, непосредственно в ткани. Только около 1/3 артерий достигает печени, где вещества инактивируются путем связывания с глюкуроновой или серной кислотой. 

Оральный путь связан с прохождением всего пула гормонов через стенку кишечника и печень, что не только связано с необходимостью давать более высокую дозу гормонов, соответственно химически или структурно измененных, но также способствует изменению соотношения Е2 к эстрону (Е1).  

Конъюгированные с печенью неактивные стероиды, выделяемые главным образом через желчь в желудочно-кишечный тракт, реабсорбируются в энтерогепатической циркуляции. В конечном итоге примерно 10% связанного Е выводится с фекалиями, остальные 90% — с мочой.

Резорбция и реабсорбция стероидов зависит не только от состояния желудочно-кишечного тракта, но и от других факторов:

• При желудочно-кишечных заболеваниях и при ускоренном прохождении веществ через ЖКТ (например, при использовании слабительных и у вегетарианцев) происходит нарушение резорбции и реабсорбции эстрогенов.
• Уровень Е повышают салицилаты и парацетамол;
• Алкоголь ускоряет превращение андрогенов в E2, при этом уменьшая действие некоторых прогестагенов;
• Курение повышает активность E2 гидроксилазы в печени, что способствует снижению уровня E2 во время орального лечения;
• Барбитураты понижают концентрацию Е, не влияя на концентрацию прогестагена;
• Метаболизм E усиливают психотропные средства;
• Концентрацию E1 увеличивает аскорбиновая кислота;
• Хлорохин, противомалярийный агент, увеличивает абсорбцию E2 и E1 и связывание E2 с глюкуроновой кислотой;
• Антибиотики — ампициллин, хлорамфеникол, эритромицин, неомицин нарушают микрофлору желудочно-кишечного тракта, который является источником гидролитических ферментов. За счет этого происходит снижение концентрации E2 в сыворотке в результате увеличения конверсии в E1;
• Усиливают метаболизм эстрогена обезболивающие (фенацетин, амидопирин).

Приведенные выше данные указывают на то, что парентеральный путь введения стероидов предпочтителен при заболеваниях печени и в случае нарушения всасывания и реабсорбции этих гормонов из желудочно-кишечного тракта, в условиях ускоренного прохождения кишечника, а также в присутствии других ранее упомянутых факторов, которые не всегда принимаются во внимание. 

Парентеральный путь введения ЗГТ значительно сократил список абсолютных противопоказаний к ее применению. Он теперь, например, не включает желчнокаменную болезнь, заболевания печени, холестаз и др.

Особенности лекарственного средства

Дюфастон является гестагеном, в его составе содержится активное вещество под названием дидрогестерон. У него отсутствуют побочные эффекты, он не оказывает анаболический, андрогенный, эстрогенный эффект. Это лекарство применяется для заместительной терапии. Распад активных веществ лекарства не оказывает пагубного воздействия на функционирование органов желудочно-кишечного тракта и печени.

Эффективность его происходит без дополнительного нарушения функции менструального цикла, не подавляя овуляцию. Из этого следует, что во время вынашивания ребенка вред для организма отсутствует. Действие препарата начинается спустя несколько часов после употребления. Формой выпуска являются таблетки круглой формы. Окрас белый.

Принимается перорально, запивая большим количеством жидкости. Прием осуществляется независимо от употребления пищи. Если одна доза была пропущена, не разрешается принимать в следующий раз двойную, чтобы заместить пропуск. Если назначается несколько приемов лекарства в течение дня, следует разделить на равные интервалы.

Другие прогестагены: производные 17а-гидроксипрогестерона, 19-нор-тестостерона

Другие прогестагены, используемые в гормонозаместительной терапии, как производные 17а-гидроксипрогестерона, так и производные 19-нор-тестостерона, обладают более сильным прогестагенным, антиэстрогенным и антигонадотропным действием, чем прогестерон.

Производные 19-нор-тестостерона более полезны для метаболизма костей, чем производные 17а-гидроксипрогестерона, и обычно они андрогенные. Таким образом, они негативно влияют на углеводный обмен и липидный профиль. Они также могут вызывать эпилепсию и эпилептиформные приступы.

Медроксипрогестерона ацетат

Прогестаген, производное 17α-гидроксипрогестерона, не оказывает андрогенного эффекта, а при пероральном приеме он повышает уровень глюкозы в крови и уровень инсулина в меньшей степени, чем производные 19-нортестостерона. При парентеральном введении препарат нарушает толерантность к глюкозе и вызывает гиперинсулинемию, отрицательно влияет на липидный профиль. Обладает глюкокортикоидным действием.

Препараты:

• Провера: табл. 0,005 г и 0,01 г.
• Депо-Провера: предварительно заполненный шприц 0,15 г / 1 мл, 0,15 г / 3 мл.
• Депо-Провера: суспензия 150 мг и 500 мг.
• Гестомикрон: табл. 0,005 г и 0,01 г.

Комбинированные препараты: Дивина, Премелла, Цикло – Премелла.

Ципротерона ацетат

Прогестаген, производное 17α-гидроксипрогестерона, отличается сильным антиандрогенным действием, блокирует рецептор андрогена, снижает уровень тестостерона, снижает уровни фактора VII и PAI-1 и может слегка нарушать углеводный обмен. Рекомендуется для пациентов с выраженной андрогенизацией.

Препараты:

• Андрокур: табл. 50мг.
• Андрокур Депо: 300 мг / 3 мл.

Комбинированные препараты: Климен.

17α-гидроксипрогестерон капронат

Обладает низкой андрогенной активностью и повышает потребность в инсулине у пациентов с диабетом. При внутримышечном введении он остается активным в течение примерно 10 дней.

Препараты:

• Оксипрогестерона капронат: р-р 1 мл.
• Пролутон депот: 500 мг/2 мл.

Норэтистерон

В форме ацетата, прогестогена, производного 19-нортестостерона, слегка нарушает толерантность к глюкозе и повышает концентрацию инсулина в сыворотке, вводимый с Е2 улучшает толерантность к глюкозе. 

В отличие от медроксипрогестерона, он сильно снижает триглицериды, липопротеин (а) и аполипопротеин B. Не имеет глюкокортикостероидных свойств и снижает концентрацию фактора VII и PAI-1. Его можно вводить самостоятельно трансдермальным путем.

Препараты:

• Норетистерон: табл. 0,005 г.
• Примолут Нор: табл. 0,005 г.

Комбинированные препараты: Клиогест, Систен Конти, Активель, Эсталис Секви, Новофен.

Левоноргестрел

Левоноргестрел — прогестаген, производное 19-нортестостерона, обладает очень сильным гестагенным, антиэстрогенным и антигонадотропным действием, а также слабым эстрогенным и андрогенным эффектом. Это отрицательно влияет на липидный профиль, повышает резистентность к инсулину и ухудшает толерантность к глюкозе.

Комбинированные препараты: Климонорм

Линестрол

Прогестаген, производное 19-нортестостерона, легко всасывается из желудочно-кишечного тракта, превращается в печени в норэтистерон — биологически активное соединение. Обладает слабыми эстрогенными и андрогенными свойствами. Нарушает липидный обмен, вызывает непереносимость глюкозы.

препараты:

• Оргаметрил: табл. 5 мг.
• Эндометрил: табл. 5 мг.

Когда назначается препарат

В пубертатный период назначается лекарство для терапии дисфункций менструального цикла, для устранения симптоматики предменструального синдрома, при маточных кровотечениях, при нерегулярном менструальном цикле.

Основными показаниями к использованию являются:

1. Дисфункции в менструальном цикле.
2. Развитие эндометриоза.
3. Признаки дисменореи.
4. Проблемы с зачатием ребенка, причиной которых стала нехватка лютеина.
5. Если отмечается нехватка прогестерона, которая негативно сказывается на течении беременности, появляется угроза выкидыша или преждевременных родов.
6. Нехватка прогестерона и, как следствие, возникновение привычного невынашивания плода.
7. Появление предменструального синдрома.
8. Маточные кровотечения.
9. Предупреждение гиперплазии стенок эндометрия в климактерическом периоде.

В климактерическом периоде применяется для лечения эндометриоза, проводится лечение гормональных сбоев, маточных кровотечений. Является основным средством для проведения заместительной терапии при нарушении гормональной среды.

Способы лечения ИЦН

С целью профилактики преждевременных родов при истмико-цервикальной недостаточности с 20 по 34 недели беременности назначаются препараты прогестерона (ДЮФАСТОН, УТРОЖЕСТАН) – гормона, вырабатывающегося в плаценте и поддерживающего беременность.

Существуют два способа лечения истмико-цервикальной недостаточности. Это нехирургические методы и хирургические.

Нехирургические методы

К нехирургическим методам относят введение во влагалище специальных акушерских пессариев – колец, которые надеваются на шейку матки и препятствуют ее дальнейшему раскрытию, поддерживая предлежащую часть плода. Нехирургические методы имеют ряд преимуществ – они не требую госпитализации в стационар, введения наркоза и просты в использовании. Применяют пессарии обычно после 28 недель беременности. Перед введением кольца обязательно берут мазок на флору для выявления и лечения возможного воспалительного процесса. После введения акушерского пессария необходимо каждые 2-3 недели проводить обработку влагалища и кольца антисептическими растворами для профилактики развития инфекции. Однако не всегда этот метод может быть применим.

Хирургические методы

При выраженной истмико-цервикальной недостаточности применение колец неэффективно. Не используют их также при выбухании плодного пузыря в канал шейки матки. В этих случаях лечение осуществляется путем зашивания шейки матки.

Показания к хирургической коррекции ИЦН:

• наличие ранее самопроизвольных выкидышей и преждевременных родов во 2-3 триместрах
• прогрессирующая по данным клинического обследования недостаточность шейки матки, длина шейки матки менее 25 мм по данным трансвагинального УЗИ.

Противопоказания к хирургическому лечению:

• повышенная возбудимость матки, тонус
• заболевания, являющиеся противопоказанием для сохранения беременности, например тяжелые заболевания печени, сердечно-сосудистой системы, инфекционные, генетические заболевания,
• кровотечение,
• пороки развития плода,
• наличие патогенной флоры во влагалище, воспаление влагалища.

Наложение швов на шейку матки обычно проводится с 13 до 27 недели беременности. Сроки проведения операции определяются индивидуально лечащим врачом. Наиболее благоприятны для оперативного лечения срок с 15 по 19 неделю беременности, когда открытие шейки матки не очень выражено и плодный пузырь не выбухает в канал.

Наложение швов на шейку матки производят под общим наркозом. В ряде случаев, например при выбухании нижнего полюса плодного яйца в канал шейки матки, после операции, в целях профилактики возможного инфицирования плодных оболочек, назначаются курс антибиотиков. При неосложненном течении послеоперационного периода беременная выписывается домой через 5-7 дней после операции. Однако каждые 2 недели врач женской консультации должен осматривать шейку матки и брать мазки на флору.

Самым частым осложнением после хирургической коррекции истмико-цервикальной недостаточности является прорезывание тканей шейки матки нитью. Это может наступить, если шейка поражена воспалительным процессом или если начинаются сокращения матки, то есть родовая деятельность. Чтобы избежать сокращений матки после наложения швов многим пациенткам назначаются токолитики – препараты снимающие тонус матки.

Швы с шейки матки снимают в 37 – 38 недель беременности. Это производят при осмотре шейки матки в гинекологическом кресле. Процедура снятия швов обычно совершенно безболезненна.

Сравнительные характеристики препаратов

Теперь сравним характеристики “Дюфастона” и “Утрожестана”. Сделаем это при помощи таблиц.

Показания к приему

	Утрожестан	Дюфастон
предменструальный синдром	+	+
фиброзно-кистозная мастопатия	+
пременопауза (заместительная терапия)	+
заместительная терапия в случае нефункционирующих или отсутствующих яичников	+
поддержка лютеиновой фазы во время подготовки к ЭКО	+
преждевременная менопауза	+	+
менопауза и постменопауза	+	+
профилактика привычного и угрожающего выкидыша	+	+
профилактика миомы матки	+
эндометриоз в качестве послеоперационного лечения	+	+
бесплодие, обусловленное лютеиновой недостаточностью	+	+
дисменорея		+
нарушения менструального цикла	+	+
вторичная аменорея		+
дисфункциональные маточные кровотечения		+

Побочные явления

	Утрожестан	Дюфастон
головокружение	+
сонливость	+
промежуточные маточные кровотечения	+	+
изменение длительности менструального цикла	+	+
аллергические реакции	+

Противопоказания

	Утрожестан	Дюфастон
нарушения работы печени	+
склонность к тромбозам	+
сахарный диабет	+
гипертония	+
бронхиальная астма	+
индивидуальная непереносимость	+	+

Дюфастон не влияет на способность к вождению автомобиля и управление машинами и механизмами

При приеме Утрожестана внутрь согласно инструкции следует соблюдать осторожность при занятии потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенного внимания и скорости психомоторных реакций.. В заключение хотим подчеркнуть, что эта статья – никоим образом не инструкция для самолечения

Помните, что каждая ваша проблема индивидуальна и уникальна. Любое назначение лекарственного препарата является прерогативой медицинского работника. А ваша задача состоит в том, чтобы ответственно относиться к своему здоровью и максимально точно выполнять рекомендации врача. Будьте здоровы!

В заключение хотим подчеркнуть, что эта статья – никоим образом не инструкция для самолечения. Помните, что каждая ваша проблема индивидуальна и уникальна. Любое назначение лекарственного препарата является прерогативой медицинского работника. А ваша задача состоит в том, чтобы ответственно относиться к своему здоровью и максимально точно выполнять рекомендации врача. Будьте здоровы!

Факты о прогестероне

Прогестерон – женский половой гормон, относящийся к классу стероидных гормонов. Он вырабатывается надпочечниками, желтым телом яичников и плацентой плода. Прогестерон часто называют “гормоном беременности”, потому что в период беременности он активно производится плацентой, при этом его уровень постоянно и постепенно увеличивается, а незадолго до родов резко снижается.

Прогестерон является основным гормоном жёлтого тела яичников, которое образуется после овуляции. Этот гормон необходим для того, чтобы слизистая оболочка матки (эндометрий) подготовилась к “приему” оплодотворенной яйцеклетки, поэтому он активно синтезируется в лютеиновую фазу менструального цикла (время между овуляцией и началом менструального кровотечения, то есть примерно вторая половина цикла).

Если яйцеклетка не оплодотворилась, то желтое тело постепенно уменьшается в размерах и производит все меньше и меньше прогестерона. А если оплодотворение произошло, то желтое тело продолжает функционировать далее и активно вырабатывает прогестерон в течение примерно 2,5-3 месяцев. Высокий уровень прогестерона обеспечивает сохранение и нормальное протекание беременности в первом триместре, потому что он стимулирует рост эндометрия и останавливает выход новых яйцеклеток. Желтое тело как бы “оберегает” эмбрион до той поры, когда плацента будет окончательно сформирована и начнет самостоятельно вырабатывать прогестерон и эстроген.

Теперь вам, возможно, стало более понятно, почему при проведении анализа крови на прогестерон (и другие половые гормоны) очень важно знать день менструального цикла или неделю беременности.

Анализ на прогестерон надо сдавать во вторую фазу цикла, поскольку этот гормон является показателем функции желтого тела, т.е. полноценности овуляции.

До какого срока можно пить?

Как принимать Дюфастон при беременности, должен определять врач. Обычно его потребность высока в первом триместре, до момента полного формирования плаценты.

Сегодня же, почти поголовно, рекомендуют пить Дюфастон до 16-20 недели, когда потребности в нем у организма нет.

Существуют некоторые принципы использования медикамента:

1. его нельзя самостоятельно заменять другими аналогичными препаратами;
2. пить таблетки можно только по схеме, которую пропишет лечащий врач;
3. при появлении любых побочных эффектов или неприятных симптомов, необходимо сразу же прекратить использование Дюфастона и обратиться к врачу.

Он же подскажет, до какого срока и как его следует правильно принимать.

Передозировка

Передозировка дюфастона при беременности возможна только в том случае, если слишком завышены дозы. Однако в данный момент не зафиксировано случаев передозировки препаратом дюфастон.

Лекарственное средство является крайне токсичным. Но поскольку случаев передозировки не зафиксировано, предполагается, что при передозе могут возникнуть такие симптомы, как тошнота, рвота, головокружение, летаргический сон.

При передозировке не требуется специфическое лечение. Проводятся симптоматические мероприятия, промывание желудка. Специфический антидот отсутствует.

Хранить лекарство следует в недоступном для детей месте. Все лекарственные препараты должны назначаться только доктором, поскольку могут проявляться побочные действия. А лечение под наблюдением специалиста поможет избежать последствий. Все меры терапии назначаются, учитывая состояние пациентки, индивидуальные особенности ее организма и стадии запущенности заболеваний.

Как отменять?

Обычно женщины начинают принимать Дюфастон еще на этапе планирования беременности и сразу же после ее наступления, пытаются его себе отменить.

Внимание! Делать это самостоятельно, тем более резко, нельзя, так как это может свести на нет все попытки стать мамой. Если гормон резко прекратит поступление в организм, это станет для него стрессом, в результате может открыться обильное кровотечение и произойти прерывание беременности

Если гормон резко прекратит поступление в организм, это станет для него стрессом, в результате может открыться обильное кровотечение и произойти прерывание беременности.

Поэтому, схему отмены Дюфастона при беременности должен прописывать врач.

• Чтобы женский организм мог безболезненно отреагировать на отмену препарата, она должна быть постепенной;
• При этом, каждую неделю нужно принимать на пол-таблетки меньше, чем в предыдущие 7 дней;
• Это позволит избежать резкого изменения гормонального фона и самопроизвольного прерывания беременности;
• Таким образом, если вы принимали по 2 таблетки в день, то, в течение следующей недели, дозировка должна равняться 1,5 таблетки в сутки, а еще через 7 дней она снижается до 1 таблетки в сутки и так до полной их отмены;
• Следовательно, до полной отмены Дюфастона потребуется несколько недель.

Беременность и дюфастон

Если вы принимали Дюфастон, и удалось зачать ребенка, то прием нужно продолжать до 16-й неделе. Конечно же, обо всех изменениях нужно сообщать врачу, который вас наблюдает. Почему не завершают прием препарата после успешного зачатия?

Если во второй фазе цикла женщины было мало прогестерона, то в первые недели беременности также будет нехватка гормона. Если вы не хотите выкидыша, продолжайте принимать препарат. Он будет компенсировать нехватку прогестерона. Если данного гормона будет очень мало, организм будущей мамы может подумать, что эмбрион — чужеродное тело. Соответственно, организм попытается избавиться от него.

Действие Дюфастона на женский организм

Дюфастон отлично зарекомендовал себя во всем мире. Отзывы врачей о нем преимущественно положительные. Препарат не обладает эстрогенной, анаболической, андрогенной и термогенной активностями, не снижает метаболизм, не подавляет кроветворные функции и не влияет пагубно на работу печени.

Дюфастон при задержке месячных – обычная практика. Однако он не способен излечить саму патологию, которая и привела к гормональному дисбалансу. Препарат назначать не имеет смысла, если причинами задержки послужил онкопроцесс или не гормонозависимые опухолевидные образования.

К тому же, многие врачи не назначают медикамент, если отсутствие месячных было вызвано стрессом, сменой климата либо физическими нагрузками. В этих случаях, менструация должна прийти после устранения раздражителя или привыкания организма к новым условиям.

Так как Дюфастон является синтетическим аналогом прогестерона, при попадании в организм женщины он выполняет свою прямую функцию – делает эндометрий более рыхлым и при отсутствии беременности подготавливает его к замене. Как только появились кровянистые выделения, пить препарат немедленно прекращают.

Если проблема поверхностна, одного короткого курса лечения будет достаточно. И после отмены Дюфастона следующие месячные придут в своё положенное время.  Однако, если задержка была вызвана серьёзными гормональными изменениями, специалист может назначить приём гормона на продолжительное время – до 6 месяцев.

Если пациентке был назначен Дюфастон на длительный срок (более 2-3 месяцев), очень важно делать перерывы в его приёме. Ведь если постоянно принимать синтетический аналог прогестерона, выработка собственного будет снижена за ненадобностью, и тогда «спрыгнуть» с препарата будет крайне тяжело

Заниматься самолечением категорически запрещено. Неправильный расчёт дозировки может привести к тяжелым последствиям, самое грозное из которых – маточное кровотечение. Решать, как принимать препарат и сколько дней, должен только квалифицированный специалист.

Вопрос эксперту

Скажите пожалуйте, через сколько дней после приёма Дюфастона должны пойти месячные при их задержке?

При приёме препарата 3 раза в день менструация должна появиться не позже, чем через 10 дней. Если этого не произошло, приём Дюфастона необходимо прекратить и посетить врача.