Формы
Выделяют следующие пороки развития желчного пузыря:
По форме: крючковидная, S-образная, фригийский колпак, бычий рог, ротообразная, перегибы, перегородки.
По размерам: «гигантский желчный пузырь», гипоплазия (недоразвитее органа).
По положению:
- Инверсия. Орган располагается по средней линии тела или в левом подреберье.
- Внутрипеченочное расположение. Пузырь находится в паренхиме печени. Дистопия. Пузырь может размещаться в малом тазу или в правой подвздошной области.
- Ротация или поворот.
- Интерпозиция, характеризующаяся отсутствием общего печеночного протока.
- Пузырь находится в проекции ворот печени и переходит в общий желчный проток.
Существуют также аномалии развития, встречающиеся редко:
- Агенезия. Редкое отклонение, при котором желчный пузырь отсутствует. Его накопительную функцию выполняет общий желчный проток. Он расширяется и выступает в качестве резервуара для желчи.
- Дополнительный желчный пузырь. Встречается в редких случаях. В желчном протоке образуется карман, из которого создается второй самостоятельный орган с отдельным пузырным протоком.
- Двудольный желчный пузырь. В ряде случаев у эмбриона зачаток желчного пузыря удваивается, формируются два органа с общим пузырным протоком.
- Врожденный дивертикул – редкая аномалия, при которой наблюдаются дефекты мышечного слоя желчного пузыря и выпячивание стенки. В первые годы жизни патология не проявляется. Но дивертикул сокращается медленнее, чем пузырь. В дальнейшем в местах выпячивания начинает застаиваться желчь, что приводит к образованию камней и воспалению. Патология может стать причиной острого калькулезного холецистита. Из-за нарушения оттока желчи создаются условия для образования камней.
Такие отклонения от нормы провоцируют нарушение оттока желчи, что может стать причиной желчнокаменной болезни. Кроме этого, желчь поступает в кишечник в недостаточном количестве, нарушаются процессы пищеварения.
В чем заключается опасность заболевания
При застое желчь сгущается, ее кислоты могут выпадать в осадок, формируя песок, а затем и камни. При этом повышается риск инфицирования и возникновения острого холецистита и панкреатита. Не стоит забывать и о множестве анатомических и рефлекторных связей печени, желчного пузыря и других органов и систем человека (диафрагмы, позвоночника, мышц шеи и плечевого пояса).
Нехватка желчи наносит очевидный вред организму:
- слизистая двенадцатиперстной кишки лишается защиты от повреждения кислотами желудочного сока (желчь нейтрализует кислую среду желудочного содержимого);
- резко снижается активность переваривания (желчь активизирует ферменты поджелудочной железы), за счет чего создается питательная среда для бактерий;
- избыток липидов в кишечнике — еще одна питательная среда для патогенной микрофлоры и условия для возникновения дисбактериоза (желчь эмульгирует жиры для их переваривания и всасывания);
- происходит нарушение всасывания жирных кислот, из-за чего формируется нехватка жирорастворимых витаминов, или гиповитаминоз (желчь обеспечивает усвоение жирорастворимых витаминов A, D, E, K);
- повреждается слизистая кишечника, возникает хроническое воспаление (желчь стимулирует выработку слизи и гормональных веществ клетками слизистой кишки), что приводит к таким заболеваниям как синдром раздраженного кишечника, синдром раздраженной толчтой кишки, хронический колит, неспецифический язвенный колит);
- снижается моторика кишечника, из-за чего происходит накопление пищевых масс и растяжение стенок кишечника, а также всасывание токсичных для организма веществ из кишечника и развитие хронической интоксикации.
Основные проявления ДЖВП у детей
Основной признак – боль в животе, острая или тупая, после еды и нагрузки с усилением боли после физических упражнений (бег, прыжки). Скорее всего, боль будет сосредоточена в верхней правой области живота и может переходить на бок или спину. Возможны тошнота, рвота, горький вкус в полости рта, увеличение печени, боль во время пальпирования, часто бывает неприятный запах из ротовой полости. Боль при пальпировании наблюдают в правом подреберье, в области эпигастрия. Основываясь на симптомах расстройства, не всегда представляется возможным выявить тот или иной тип нарушений билиарного тракта.
Методы диагностики ДЖВП
Лабораторная диагностика
В общем анализе крови при ДЖВП все показатели находятся в пределах нормы. Повышение лейкоцитов и СОЭ будет указывать на протекание воспалительных процессов в организме. Исследование мочи выявляет более тёмный цвет образца, возможно наличие жёлчных пигментов. В биохимическом анализе крови временное значительное повышение уровня ферментов печени и/или билирубина может указывать на дисфункцию сфинктера Одди.
Инструментальные методы
Ультразвуковое исследование
На первом этапе исследования специалист определяет величину и форму жёлчного пузыря, присутствие перетяжек, изгибов и камней. Далее ребёнку предлагается употребить жирные продукты. Спустя час снова выполняется исследование, но теперь будет оцениваться скорость освобождения и степень сжатия жёлчного пузыря.
Дуоденальное зондирование
В двенадцатиперстную кишку вводится зонд для оценки моторики билиарного тракта и производится забор порции желчи. Материал исследуется на предмет наличия признаков воспалительного процесса, камней, паразитов.
Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС)
Исследование позволяет исключить патологии в верхних отделах ЖКТ, когда они подозреваются в качестве причины ДЖВП.
Холецистография
Радиоактивный химикат вводится внутривенно пациенту. Тестируемый химикат удаляется из крови печенью и выделяется в жёлчь. Затем исследуемый химикат рассеивается везде, куда жёлчь проникает: в протоки, жёлчный пузырь и кишечник. Камера, воспринимающая радиоактивность, помещается над брюшной полостью ребёнка. Так специалист может просматривать «изображение» печени, протоков, жёлчного пузыря и прилежащих областей, куда радиоактивный химикат перемещался в заполненные жёлчью печень, протоки и жёлчный пузырь. Гормон холецистокинин используется для стимуляции сокращения жёлчного пузыря. В этом исследовании оценивается скорость сокращения органа, функционирование сфинктера.
Диагностика
Чтобы поставить правильный диагноз, врач-гастроэнтеролог обязательно направит Вас на дополнительные исследования:
- Биохимический анализ крови. Во время выраженного обострения в анализе крови обнаруживают повышение уровня печеночных ферментов (щелочная фосфатаза и др.).
- УЗИ печени и желчного пузыря, которое позволяет оценить состояние желчного пузыря и его протоков, выявить камни.
- Дуоденальное зондирование — сбор желчи для анализа с помощью желудочного зонда. Процедуру применяют и с лечебной целью для промывания желчевыводящих путей при застое желчи. Для этого после сбора желчи в зонд вводят подогретую минеральную воду. Процедуру проводят натощак.
- Тесты с применением специальных препаратов. Вводят лекарственное вещество (например, секретин), которое усиливает выработку желчи. Если имеется заболевание, то желчь не успевает выделиться в кишечник, а скапливается в желчном пузыре и протоках. Происходит расширение протоков и увеличение объема пузыря, что регистрируют при помощи УЗИ.
- Рентгеновские методы – холецистография.
Очень важно не перепутать дискинезию желчных путей с другими серьезными заболеваниями, которые имеют похожие симптомы!
Минеральные воды
Минеральные воды нужно пить регулярно, по 1/2 — 1 стакану за 20 – 30 минут до еды в теплом виде, выбирая необходимую разновидность в зависимости от формы дискинезии. Так, при гипомоторной дискинезии рекомендуется пить воды высокой минерализации (например, Ессентуки 17, Баталинская, Боржоми, Машук и др.), а при гипермоторной – низкой минерализации (например, Дарасун, Карачинская, Липецкая, Нарзан, Смирновская и т.д.).
Минеральные воды можно и нужно пить, как и соблюдать диету, длительный промежуток времени, то есть минимум 3 – 4 месяца. Однако если минеральные воды невозможно включить в комплексную терапию заболевания, то от их употребления вполне можно отказаться.
Лечение
Важно в процессе обследования установить форму дискинезии — от этого будет зависеть метод лечения. Необходимое условие лечения дискинезии — соблюдение диеты
Диета при гиперкинетической форме — это частое дробное питание (4-5 раз в день), ограничение продуктов, вызывающих сокращения пузыря (жирные, мясные продукты, растительное масло, пирожные и другие изделия из жирного теста, пиво, газированные напитки). Блюда должны быть преимущественно протертыми и отварными, не слишком жирными или острыми. Побольше фруктов и ягод в любом виде!
Из лекарственных препаратов применяются в основном спазмолитики (но-шпа и т.д.). Не лишними будут и желчегонные препараты (холосас, холензим,фламин) и лекарственные травяные сборы (кукурузные рыльца, шиповник, мята перечная и т.д.).
По сей день широко применяется старинный способ лечения — питье минеральных вод. При этой форме болезни рекомендуются воды с низкой и средней минерализацией: Нарзан, Навтуся, Славяновская, Смирновская, Ессентуки №4 и №20. Воду надо пить горячей (40-25 градусов), по ½ стакана или по 1 стакану 3-4 раза в день за полчаса до еды.
Если все вышеперечисленное не помогло, врач может назначить тюбаж — промывание желчных путей.
Диета при гипокинетической форме обязательно должна включать продукты, обладающие желчегонным действием: сметану, сливочное и растительное масло, сливки, яйца всмятку, черный хлеб, овощи. Они стимулируют двигательную активность желчных путей. С этой же целью используют экстракт алоэ, элеутерококк, женьшень. Хорошо помогают растительные желчегонные сборы. В их состав обычно входят цветки бессмертника, тысячелистник, листья мяты, плоды кориандра и др.
Применяются желчегонные средства – циквалон, 10% р-ры ксилита или сорбита, карловарская соль и травы – отвар петрушки, отвары и настои одуванчика лекарственного, тысячелистника обыкновенного, аира болотного, барбариса.
Минеральные воды используются и здесь, но только с высокой степенью минерализации. Например, Баталинская, Арзни, Ессентуки №17. Их надо пить холодными по ½-1 стакану 3-4 раза в день за 30-60 мин. до еды (в течение 3-4 недель).
Кроме того, применяется тюбаж с карловарской солью, сернокислой магнезией или сорбитом.
Дискинезию лечат также с помощью физиотерапии. Последние годы все чаще применяется лазер, иглорефлексотерапия.
Запрещенные продукты при ДЖВП
В лечебном питании при данном заболевании запрещаются продукты, которые усиливают секрецию желчи, повышают сократительную функцию желчного пузыря и желчевыводящих путей. Не рекомендуются также блюда, способствующие застою и сгущению желчи, исключаются продукты, вызывающие раздражение не только желчевыводящих путей, но и желудка.
Таким образом, необходимо исключить продукты с высоким содержанием:
- пуринов;
- экстрактивных веществ;
- щавелевой кислоты;
- эфирных масел;
- холестерина.
Эти вещества делают желчь густой и вязкой, нарушают ее отток и способствуют камнеобразованию.
Запрещается употребление в большом количестве тугоплавких жиров, которые затрудняют расщепление и всасывание питательных веществ.
В список запрещенных продуктов входят:
- свежий хлеб и сдобная выпечка, в том числе жареная (блины, пирожки, оладьи);
- наваристые бульоны из рыбы, грибов, мяса и птицы;
- жирные сорта мяса, жилистое мясо (свинина, баранина);
- кулинарный жир, сало всех сортов;
- птица (утка, гусь, жирная курица с кожей);
- острые и пряные овощи (редька, репа, редис, зеленый лук, чеснок в свежем виде, щавель, шпинат), в которых много щавелевой кислоты;
- бобовые;
- яйца жареные и вкрутую (из-за избытка холестерина);
- субпродукты (мозги, язык, почки, печень);
- почти все колбасы, копчености;
- соленья, квашеная капуста;
- консервы мясные и рыбные, икра;
- приправы (перец, хрен, горчица, уксус);
- жирные сорта молока и молочнокислых продуктов (сметана, сливки, творог, кефир и ряженка);
- шоколад, изделия с кремом, мороженое;
- черный кофе, какао, крепкий чай, газированные и холодные напитки, квас;
- жирные сорта рыбы (форель, угорь скумбрия, осетр);
- суши и фаст-фуд;
- многие сладкие ягоды и фрукты в сыром виде (финики, инжир, виноград, малина).
Почему появляется ДЖВП?
В зависимости от причины патологии различают первичную и вторичную дискинезию:
Первичную ДЖВП связывают с анатомическими и физиологическими особенностями организма, наследственной предрасположенностью. Болезни подвержены люди молодого и среднего возраста, в том числе дети и подростки. Основная причина патологии – нарушение нервно-мышечной регуляции двигательной функции мышц желчного пузыря. Такая ситуация возникает на фоне вегетососудистой дистонии, при повышенных психоэмоциональных нагрузках, заболеваниях нервной системы. Чаще всего болезнь диагностируют у людей худощавого телосложения, пациентов с повышенной возбудимостью нервной системы, людей, чьи близкие родственники сталкивались с такой же проблемой.
Первичная ДЖВП может развиться на фоне эндокринных патологий и возрастных изменений гормонального фона. У женщин это часто происходит при наступлении менопаузы.
Первичная дискинезия обусловлена врожденными аномалиями развития желчного пузыря. Речь идет о его загибе, наличии перегородок, слабости стенок, неправильном расположении, повышенной подвижности, увеличении количества протоков. В этом случае нарушение оттока желчи проявляет себя уже в раннем возрасте.
Вторичная дискинезия сопутствует практически всем заболеваниям ЖКТ. Она развивается при холецистите, гепатите, панкреатите, энтерите, колите, гастрите, болезнях двенадцатиперстной кишки. Если она поражена, нарушается выработка холецистокинина, который регулирует отток желчи. Также дискинезию диагностируют у пациентов с желчекаменной болезнью. Из-за конкрементов (камней) желчь не может нормально отходить.
Вторичная ДЖВП у женщин может развиваться на фоне заболеваний органов малого таза. Аналогичная ситуация характерна для пациентов с паразитарными инфекциями, аллергиями.
В группе повышенного риска находятся поклонники строгих диет, при которых уменьшается количество приемов пищи, сокращается ее количество.
Прогноз и профилактика
Профилактические мероприятия сводятся к соблюдению таких рекомендаций, как:
- нормализация рациона питания;
- достаточное потребление жидкости;
- избегание стрессов, своевременная борьба с тревожными состояниями;
- нормализация массы тела;
- отказ от гормональных контрацептивов, а также препаратов соматостатина;
- регулярная физическая активность;
- своевременная диагностика и лечение патпроцессов ЖКТ;
- соблюдение принципов диспансерного наблюдения при наличии хронических патологий пищеварительной системы.
Комплексное лечение дискинезии в большинстве случаев позволяет достичь стойкой ремиссии, отсюда прогноз для жизни благоприятный. Осложнения развиваются в запущенных клинических случаях и при наличии интеркуррентной патологии тяжелой степени.
Методы лечения дисфункции билиарного тракта
Лечение дисфункциональных расстройств билиарного тракта должно быть комплексным и направлено на нормализацию оттока жёлчи и секреции поджелудочной железы. Для этого необходимо нормализовать режим и характер питания. Пища является стимулятором сокращения желчного пузыря, поэтому питание должно быть дробным, до 5 раз в день, небольшими порциями, при этом прием пищи желательно проводить в одно и то же время. Рацион должен быть выстроен так, чтобы на первую половину дня приходилось 55-60% от его суммарной калорийности. Из рациона исключаются: газированные напитки, наваристые бульоны, жирные сорта мяса, копчености, острые, жареные и консервированные продукты, концентраты. Рекомендуется свежеприготовленная пища в тёплом отварном, паровом или тушенном виде. Лечебное питание назначается не менее чем на 1 год, а при сохранении длительно болевого синдрома – до 1,5-2 лет.
Особая роль в лечении дискинезий билиарной системы принадлежит желчегонным средствам, которые условно подразделяются на:
холеретики, стимулирующие образование желчи за счет усиления функциональной активности гепатоцитов. Это препараты, содержащие желчь: аллохол, холензим, лиобил; синтетические препараты: никодин, оксафеномид, циквалон; препараты растительного происхождения: экстракт кукурузных рылец, экстракт расторопши, артишок, дымянки, фламин, холагол, хофитол, холосас, гепабене, и др.
холекинетики, стимулирующие желчевыделение, вызывающие повышение тонуса желчного пузыря, снижение тонуса желчных путей и способствующие усиленному поступлению желчи в ДПК: сульфат магния, сорбит, ксилит.
Для купирования болевого синдрома применяют миотропные спазмолититки (галидор, дротаверин, баралгин, мебеверин, и др). Могут назначаться также холелитические средства (производные деоксихолевой кислоты), нормализующие выработку холестерина, и гепатопротективные средства, обладающие комплексным действием на гепатобилиарную систему (спазмолитическое, противовоспалительное и холеретическое).
Для улучшение оттока желчи хорошо проводить дюбажи по Демьянову (слепое зондирование), с сульфатом магния (0,2-0,4 г/кг), минеральной водой «Донатом магния», 1-2 раза в неделю (на курс до 4-8 процедур).
Достаточно часто дисфункции билиарного тракта являются следствием невроза. С этой целью показана вегетотропная терапия. Предпочтение отдается лекарствам растительного происхождения:
седативные препараты: корень валерианы, бром, пустырник, шалфей.
тонизирующие препараты: экстракт элеутерококка, настойка аралии, китайского лимонника, свежезаваренный чай и пр.
Профилактика
Профилактика дисфункциональных расстройства билиарного тракта заключается в назначении рационального питания, соблюдении режима питания, исключении стрессов, санации вторичных очагов инфекции, назначении дозированных физических нагрузок.
Диспансерное наблюдение
За детьми с дисфункциями билиарного тракта сроком на 2 года устанавливается диспансерное наблюдение. Ребёнок должен проходить профилактические курсы терапии в весенне-осенние периоды и в период ремиссии: фитотерапию, водолечение и бальнеолечение.
Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.
Оцените, насколько был полезен материал
Спасибо за оценку
Лечение дискинезии
Режим
Рефлекторное воздействие имеет большое значение в развитии болезни, поэтому следует с особой тщательностью организовать рациональный режим дня, предоставить ребёнку достаточное время для сна – не меньше 7 ч, а также ограничить физическую нагрузку. Необходимо оградить ребёнка от физических переутомлений и стресса.
Диетические рекомендации
Показан принцип фракционного 5 – 6 разового питания (стол No 5 по М. И. Певзнеру). Рекомендуют нежирные виды птицы, рыбы, мяса, творог и другие молочные изделия; квота по белкам должна быть выше на 20 %, чем долженствующая. Ограничивают продукты, включающие жиры, на 10 – 20 % с исключением продуктов с животными жирами. Не рекомендованы к употреблению продукты холодных температур, так как это может привести к спазму сфинктера.
| Форма ДЖВП | Рекомендуется | Ограничивается | Исключается |
| Гипокинетическая | Продукты, стимулирующие выделение жёлчи: овощи, фрукты, масло растительного происхождения, яйца. | Продукты, включающие жиры, холодные, вызывающие спазм сфинктеров. | Жареные, маринованные, копчёные продукты, грибы, какао, кофе, сильно наваристые бульоны, напитки с газом. |
| Гиперкинетическая | Нежирные виды, птицы, рыбы, мяса, творог и др. Квоту по белкам увеличить на 10 – 20 % долженствующей. | Продукты, стимулирующие жёлчеотделение: жирные птица, рыба, мясо, масло растительного происхождения, яйца. |
Основные фармацевтические препараты
При гипермоторном типе рекомендуют нейротропные медикаменты с седативным эффектом (валериана, бром, Персен, Адаптол).
Спазмолитические лекарственные средства для снятия боли используют в зависимости от возраста больного: Папаверин – от полугода, Дротаверин – от 6 лет, Мебеверин – от 12 лет, Пинаверия бромид – от 18 лет. Жёлчегонные (холеретики), оказывающие холеспазмалитическим эффект, назначаются по 2 нед в месяц на протяжении полугода: Одестон, Олиметин, Фламин, Хофитол и пр.
При гипомоторной ДЖВП выписываются нейротропные медикаменты со стимулирующим эффектом: экстракт алоэ, женьшеневая настойка, Пантокрин. Показаны холекинетики (стимулирующие моторику жёлчных путей): магния сульфат, Ксилит, Сорбит, Хофитол, Урсосан, Одестон, Галстена и пр.
Ферменты назначают при выявлении относительной панкреатической недостаточности.
Если есть спазм сфинктера, категорически противопоказаны жёлчегонные средства, терапия включает Дротаверин, Папаверин – средства, снижающие тонус жёлчного пузыря. При дисфункции сфинктера Одди – Домперидон (стимулятор моторики ЖКТ).
Основные правила диеты при ДЖВП
Целью лечебного питания при дискинезии желчевыводящих путей является обеспечение щадящего функционирования печени, улучшение оттока желчи, нормализация работы желчевыводящих путей, печени, а также остальных органов пищеварения.
Важно, чтобы питание было полноценным: оно должно содержать физиологическое количество белков и углеводов, но, в то же время, в нем должно присутствовать некоторое ограничение жиров, особенно тугоплавких. Согласно классификации Певзнера диета при дискинезии желчных путей соответствует лечебному столу №5
По приказу №330 Минздрава РФ при данном заболевании рекомендуется придерживаться основного варианта диеты (ОВД), в который и входит лечебный стол №5
Согласно классификации Певзнера диета при дискинезии желчных путей соответствует лечебному столу №5. По приказу №330 Минздрава РФ при данном заболевании рекомендуется придерживаться основного варианта диеты (ОВД), в который и входит лечебный стол №5.
Суточное содержание питательных веществ в лечебном питании следующее:
- белки – 85-90г, из них до 45г белков животного происхождения;
- жиры – 70-80г, из них 25-30г растительных масел;
- углеводы – 300-330г, простых сахаров – до 30-40г.
Суточная калорийность рациона составляет 2170-2400 килокалорий.
Основные принципы диеты
режим питания;
В лечебном питании при заболевании желчных путей подразумевается дробность: прием пищи должен быть частым и небольшими порциями, до 5-6 раз в день
Важно исключить переедание, питаться в одно и то же время, это настраивает желчный пузырь на выработку желчи, а желчные пути выбрасывают ее в кишечник в определенные часы. Это способствует нормализации оттока желчи, лучшему перевариванию и усвоению пищи в кишечнике
Частый прием пищи маленькими порциями не позволяет желчи застаиваться в пузыре, не дает чрезмерно сокращаться желчевыводящим путям и пузырю, что обычно и провоцирует боли.
кулинарная обработка;
Все блюда для больных с дискинезией желчевыводящих путей должны быть приготовлены в отварном или запеченном виде. Допускается (редко) тушение продуктов. Жарение запрещено, так как при жарке частично разрушаются полиненасыщенные жирные кислоты и формируются токсические вещества (альдегиды, кетоны), что увеличивает нагрузку на желчный пузырь и желчные пути, раздражает печеночную паренхиму и желудочную слизистую. Протирается только мясо с большим содержанием соединительной ткани (жилистые сорта).
температурный режим;
Строгих ограничений в диете при заболевании желчных путей нет. Блюда подаются в теплом виде (15-60 градусов Цельсия), исключаются только холодные продукты, которые вызывают спазмы желчевыводящих путей, нарушая температурный принцип щадящего функционирования пищеварительной системы.
соль и жидкость;
Необходимо несколько уменьшить потребление поваренной соли (до 6-8г): переизбыток хлористого натрия способствует задержке жидкости в организме, что вызывает сгущение слизи и затрудняет ее эвакуацию из желчного пузыря. Количество потребляемой жидкости должно доходить до 2-2,5 литров в сутки. Такой объем способствует разжижению желчи, препятствует камнеобразованию в желчном пузыре, выводит холестерин и токсины из организма.
алкоголь;
Следует отказаться или хотя бы ограничить прием спиртных напитков. Крепкие алкогольные напитки вызывают спазм гладкомышечной мускулатуры и, соответственно, желчных путей, что ведет к нарушению оттока и застою желчи. Кроме того, расщепление этанола происходит в печени, а избыточное количество этого вещества увеличивает нагрузку на нее и провоцирует развитие печеночных заболеваний.
пищевые волокна;
Клетчатка, в которой в большом количестве содержатся пищевые волокна, должна в обязательном порядке входить в лечебное питание при заболевании желчных путей. Во-первых, она нормализует отделение желчи, снижает уровень холестерина в ней и выводит «плохой» холестерин из организма. Во-вторых, пищевые волокна размягчаю кал и активизируют кишечную перистальтику, что предупреждает запоры. А, в-третьих, клетчатка ощелачивает желчь, что препятствует образованию камней в желчном пузыре.
Причины
Дискинезия желчевыводящих путей(ДЖВП) образуется из-за высокой генетической предрасположенности, когда мать или другие родственники имеют колит, гастрит или холецистит. Кроме этого патологию может спровоцировать перегиб желчного пузыря. Было выявлено множество случаев, когда нарушения возникали из-за каких-либо инфекций, таких как: тонзиллит, гайморит, кариес, аппендицит, гастрит и другие.
Достаточно часто болезнь может наблюдаться у детей, которые испытывают много стресса или живут в неблагоприятной обстановке. У малышей застой желчи может происходить по причине нерегулярного кормления, поэтому их приходиться заставлять есть силой.
Желчь представляет собой поликомпонентное биохимическое вещество, которое выполняет функции по эмульгированию жиров, нейтрализует соляную кислоту, пепсин. Кроме этого желчь также может активировать кишечные и панкреатические ферменты, помогает в усвоении организмом витаминов А,Е,К и т.д.
Лечение дискинезии желчевыводящих путей
Лечение нарушения моторики желчного пузыря проводится комплексно как у взрослых, так и у детей, а также зависит от типа дисфункции.
Тактика ведения пациента включает в себя:
- режим;
- нормализация питания;
- медикаментозная терапия;
- физиотерапию;
- санаторное лечение – по возможности.
Кроме этого необходима нормализация психоэмоционального состояния, сна.
Лекарства
Медикаментозное лечение длительное и зависит от типа нарушения моторики желчных протоков.
При лечении гипомоторной дисфункции
Холеретики – Хофитол, Холензим, Аллохол – все они содержат либо желчь, либо желчные кислоты, пищеварительные ферменты, экстракты растений. Активные компоненты препаратов усиливают сократительную деятельность желчного пузыря, улучшают переваривание пищи. На фоне приема увеличивается продукция желчи.
Индивидуальные дозировки подбирает врач. Длительность лечения – от 20 дней до 2 месяцев.
Препараты хорошо переносятся. На фоне приема может развиться диарея, различные аллергические реакции. В этом случае медикаментозную тактику пересматривают.
Эту группу препаратов не назначают при наличии:
- нефрита, гепатита в остром периоде;
- непроходимости желчных протоков;
- наличие конкрементов;
- индивидуальной чувствительности.
- настойка элеутерококка;
- вытяжка из корня женьшеня.
Препараты стимулируют высшую нервную деятельность, снижают утомляемость, улучшают адаптацию организма к различным раздражителям.
Дозировки зависят от возраста и состояния пациента и могут составлять от 15 до 30 капель на 1 прием. Основным побочным эффектом настоек является бессонница. Поэтому их нежелательно принимать в вечернее время.
Противопоказания к назначению:
- детский возраст;
- беременность, лактация;
- индивидуальная непереносимость;
- бессонница в анамнезе;
- период менструации.
Тюбажи – с минеральной водой, сорбитом, магнезией – только в период ремиссии и по согласованию с врачом. Процедура направлена на улучшение оттока желчи.
Следует принять 100–200 мл воды или растворенных в ней сахаров, сульфата магния и лечь на правый бок на грелку на 40 минут. Запрещено при желчекаменной болезни, язвах в анамнезе, воспалении в печени.
При лечении гипермоторной дисфункции
Холекинетики – расслабляют желчные протоки, но увеличивают тонус самого пузыря, снимают спазмы, снижают уровень липидов в крови. Типичные представители:
- Оксафенамид;
- Гепабене.
И тот, и другой препарат принимают по 1 капсуле 3 раза в день. Из побочных действий наблюдались лишь эпизодические случаи диареи. Лекарственные средства не назначают при воспалительных процессах в печени в остром периоде.
Спазмолитики – Но-шпа, Папаверин – для расслабления гладких мышц. Это купирует болевой синдром во время приступа. Рекомендованные дозировки составляют 2 таблетки 3 раза в день. Препараты запрещены при острой сердечной и печеночной недостаточности, детям до 6 лет для таблетированных форм, лактация.
Дополнительно показаны седативные средства по выбору врача.
Народные средства
Фитотерапию относят к народным методам лечения. Но при этом используют лекарственные травы, применяемые в официальной медицине. Длительность лечения фитосборами составляет от 2 до 3 недель.
Отвар цветов бессмертника
Потребуется 60 г растительного сырья и 1 л кипятка. Залить и укутать. Дать настояться до полного остывания отвара. Принимать по 100 мл за полчаса до приема пищи 3 раза в день.
Кукурузные рыльца
Необходимо 4 ст. л. залить 1 л кипящей воды. Укутать и оставить до остывания. Принимать по 1 столовой ложке 3 раза в день.
Ромашковый чай
Взять 1 ст. л. цветков ромашки аптечной и залить 1 стаканом кипящей воды. Настаивать 5 минут. Принимать по 1 стакану чая 3 раза в день.
Корень солодки
Потребуется 2 чайных ложки измельченного растительного сырья. Залить стаканом кипятка и томить на малом огне 15 минут. Процедить и долить водой до полного стакана. Принимать по 100 мл 3 раза в день до еды.
Мятный чай
Необходимо 2 ст. л. залить 1 стаканом кипящей воды. Настаивать 30 минут. Принимать по 100 мл 3 раза в день до еды. Курс лечения составляет 4 недели.
Дискинезии желчевыводящих путей — клинические проявления
Общие признаки:
- преобладание молодых женщин (до 30 лет), астеническое телосложение, пониженного питания,
- стрессовые обстоятельства, эмоциональное напряжение, астеновегетативные нарушения — раздражительность, потливость, субфебрильн6ая температура, нарушения менструального цикла,
- тошнота, периодически рвота, отрыжка, изжога, вздутие живота, урчание, периодически послабления стула — признаки желудочной и кишечной диспепсии,
- пальпация области желчного пузыря ( правое подреберье) чаще безболезненная.
Дискенезия желчевыводящих путей проявляется чаще всего симптомом абдоминальной боли (болей в животе) билиарного типа, проявления которых могут варьировать от постоянных ощущений дискомфорта до приступообразных болей в правом подреберье.
Гиперкинетическая дискинезия
Периодические приступообразные боли в правом подреберье или в правой верхней половине живота, иногда достигающие интенсивности желчной колики и отдающие в правую лопатку, усиливающиеся при глубоком вдохе — так проявляется гиперкинетическая дискинезия желчевыводящих путей.
Боли обычно возникают в связи с нервно-эмоциональными перегрузками, нарушениями питания (обильная еда, жирная и жареная пища при приеме холодных напитков), физической нагрузке, стрессовых ситуациях, реже ночью.
Боли обычно непродолжительные (от нескольких минут до часа).
Гипокинетическая дискинезия
Практически постоянные тупые, ноющие, периодически усиливающиеся боли. Ощущение тяжести и распирания в правом подреберье, которые усиливаются или ослабевают от приема пищи, стимулирующей сокращение желчного пузыря. Нередко боли могут возникать в ночное время, в связи с переполнением желчью желчного пузыря и растяжения его стенок.
Диспепсические явления:
- частая и громкая отрыжка воздухом или съеденной пищей,
- тошнота,
- запоры атонического характера,
- ухудшение аппетита.
Чаще эти проявления имеют люди с избыточной массой тела, нарушениями жирового обмена.
Дисфункция сфинктера Одди
Нарушение его моторики чаще гипертонических расстройств сфинктера Одди проявляется болью при отсутствии органических причин и нормальных лабораторных показателях или типичными болями с расширением желчных протоков и нарушением оттока желчи, а также отклонением функциональных проб печени (повышение уровня щелочной фосфатазы и трансаминаз).
Критериями панкреатических дисфункции сфинктера Одди являются также боли при отсутствии органических причин и при повышении лабораторных показателей амилаза/липаза или с признаками формирующегося панкреатита.
Типы дискинезии желчевыводящих путей
Выделяют 3 типа ДЖВП:
- Гипокинетическая (гипомоторная, гипотоническая). В этом случае наблюдается снижение тонуса желчного пузыря, снижение двигательной активности протоков.
- Гиперкинетическая (гипертоническая, гипермоторная). Здесь преобладают спастические явления, повышенная сократимость органа.
- Смешанная. При смешанной форме присутствует и изменение тонуса, и коликообразные боли.
Дисфункция по гипомоторному типу
Характеризуется недостатком желчи для процесса переваривания пищи. Продукция вещества не страдает, но в момент выброса не происходит достаточное сокращение желчного пузыря. Это приводит к тому, что пища не переваривается и не усваивается в полном объеме.
Пациент с дискинезией по гипотоническому типу – это человек в возрасте от 40 лет. Основной причиной дисфункции этого вида патологии считают стрессы, психологические расстройства.
Типичным признаком является тупая распирающая боль, распространяющаяся на спину и правую лопатку. Болевой синдром может длиться несколько дней.
ДЖВП по гипертоническому типу
Чаще развивается у женщин от 30 до 35 лет, подростков и детей. Приступ развивается внезапно в виде колики. При этом давление в желчном пузыре резко возрастает, наблюдается спазм сфинктеров Люткенса или Одди. Болевой синдром длится не более 20 минут. Развивается после приема пищи, по ночам.
