7 основных симптомов болезни Пертеса у детей

Прогноз для жизни

Чем младше ребёнок и чем раньше начато правильное лечение, тем выше вероятность хорошего исхода. В таком случае деформация тазобедренного сустава будет минимальной и мало скажется на качестве жизни.

Для правильного формирования головки бедра в периоде восстановления нужно строго придерживаться рекомендаций лечащих врачей! В противном случае мягкая головка быстро деформируется, примет неправильную форму, что значительно ограничит функцию сустава в будущем.

Если игнорировать рекомендации ортопеда, то головка бедра может сформироваться неправильно, тазобедренный сустав уже необратимо утратит свои функции. Появится пожизненная скованность и ограничение движений. Разовьётся тяжёлый деформирующий остеоартроз. В таких случаях велик риск развития хронического артрита тазобедренного сустава.

Особенности заболевания

Болезнь Пертеса не такая уж редкость. На её долю приходится 18% от всех суставных патологий. Стоит отметить, что недуг также встречается у собак мелких пород.

Причины возникновения

Истинные причины развития болезни до сих пор неизвестны. Но учёные выдвигают несколько предположений появления патологии. Так, основным определяющим фактором выступает миелодисплазия — недоразвитие в спинном мозге. Проходимость и количество кровеносных сосудов, обеспечивающих головку бедренной кости кровью, недостаточное.

Другие факторы, которые могут привести к началу болезни:

1. Травмы тазобедренных суставов;

2. Повышенные физические нагрузки;
3. Анатомические особенности структуры тазобедренного аппарата;
4. Нарушение обменных процессов (усвоение фосфора, кальция);
5. Гормональные изменения в организме (переходный возраст);
6. Инфекционное поражение суставов (например, после перенесённого синусита, ангины, отита).

Обычно начальные признаки появления недуга родители замечают через некоторое время после перенесённой простуды или травмы ребёнком. Именно это становится решающим фактором возникновения заболевания у детей с нарушенным кровообращением в области тазобедренного сустава. Стоит отметить, что наследственность также играет определённую роль в развитии болезни Пертеса, но далеко не главную.

Врачи и учёные заметили, что болеют в основном мальчики (особенно недоношенные или рождённые с малой массой тела). В свою очередь, у девочек патология протекает в более тяжёлой форме. Чаще болезнь обнаруживается в возрасте 3−5 лет, реже — 13−15 лет.

Стадии и симптомы

В течение болезни Пертеса выделяют 5 следующих друг за другом стадий:

1. Остеонекроз. Именно в этот период начинает развиваться прекращение снабжение кровью головки бедренной кости и появляться очаговый некроз. Поражается до 10% всей костной массы головки бедра. Как правило, синдром Пертеса у детей протекает без симптомов. Очень редко появляются слабые нарушения в походке ребёнка и несильные боли в области бедра.

2. Импрессионный перелом головки бедра. Под воздействием обычных нагрузок со временем разрушается область костной ткани, развивается перелом и образуется деформация бедренной головки кости. Площадь изменений может достигать 10−30%. Появляется болевой синдром и дискомфорт в области колена и бедра при движении, ребёнок при ходьбе прихрамывает.
3. Фрагментация. Часть изменённой кости начинает распадаться на части. Площадь повреждения увеличивается до 30−50%. При этом боль сильно выражена и не проходит даже в спокойном состоянии. Нарушается двигательная активность в бедре, опухают мягкие ткани. Изменяется походка, хромота ярко выражена. У некоторых больных повышается температура, появляются симптомы интоксикации.
4. Репарация. Над разрушительными изменениями постепенно преобладают восстановительные и регенерирующие процессы. Между некоторыми частями костной ткани начинает образовываться соединительная ткань, формируется новая костная ткань и кровеносные сосуды. Структура новой кости почти обычная, но её механическая прочность очень слабая. На этой стадии также начинает расти головка бедра. При отсутствии лечения это может стать причиной последующих изменений, так как головка способна перерасти в неправильную сферическую форму.
5. Исход. На стадии исхода развиваются последствия заболевания (если они присутствуют). Возможно, и окончательное выздоровление без остаточных явлений. В этот период очень важна целостность хрящевой части роста. В случае некроза эта часть способна частично или полностью разрушаться. В итоге изменяется походка и нарушается опорная функция конечностей.

Если деформация головки бедра формируется на четвёртой стадии, то в этом случае развивается артроз тазобедренного сустава.

Течение и прогноз остеохондропатии головки бедренной кости

• Результаты значительно варьируют, распределяясь от спонтанной реваскуляризации с полным выздоровлением до остеохондроза эпифиза головки бедренной кости и фрагментации головки бедренной кости с образованием вторичных дегенеративных изменений и свободными внутри¬суставными телами
• Последующее наблюдение необходимо независимо от метода лечения
• Клиническое обследование каждые 3 месяца
• Повторное рентгенологическое исследование (в прямой и аксиальной проекции) каждые 6 месяцев в течение 2 лет после установления диагноза, затем ежегодно
• Рентгенологическое исследование в прямой проекции для оценки зрелости скелета
• Наиболее важные прогностические факторы: возраст (хороший прогноз при возникновении клинических симптомов в возрасте до 6 лет), наличие подвывиха. Боковые кальцинаты, подвижность (худший прогноз при выраженном ограничении объема движений), пол (худшие результаты у девочек в сравнении с мальчиками)
• До 20% случаев двусторонний процесс, обычно несимметричный.

Какой метод диагностики остеохондропатии Легг-Кальве-Пертеса у детей выбрать: МРТ, КТ, рентген, УЗИ

Что покажут снимки рентгена таза при остеохондропатии

• Изменения не обнаруживаются рентгенологически в течение минимум 4 нед. после возникновения клинических симптомов
• Классификация только по морфологическим причинам.

Классификация асептического некроза головки бедренной кости у детей по течению:

Стадия конденсации:

• головка бедренной кости имеет более высокую рентгенологическую плотность и более уплощена, чем в норме
• Расширение суставной щели (выпот в полости сустава, сопутствующий синовит)
• Латерализация головки бедренной кости
• Задержка окосте¬нения эпифизарных ядер
• Припухлость мягких тканей.

Стадия фрагментации:

• фрагментация головки бедренной кости
• Зоны остеолизиса и склероза
• Уплощение и расширение головки бедренной кости
• Кисты метафиза.

Стадия репарации: восстановление головки бедренной кости.

Окончательная стадия:

• с/без дефекта выздоровления
• Сферическая, цилиндрическая или грибовидная головка бедренной кости
• Укорочение шейки бедренной кости
• Смещение большого вертела в проксимальном направлении.

Система классификации по Саtеrаll основана на объеме поражения головки бедренной кости:

I стадия: переднебоковой квадрант (благоприятный прогноз).

II стадия: передняя треть или половина.

III стадия: поражение до трех квадрантов, задняя часть остается ин¬тактной (худший прогноз в связи с очень выраженным уплощением головки бедренной кости)

IV стадия: полное поражение головки бедренной кости.

Признаки возможного коллапса эпифиза (угрожающие признаки соскаль¬зывания головки бедренной кости):

• Признак Gage: У-образная зона остеопении в латеральном эпифизе.
• Боковые кальцинаты.
• Горизонтальная пластина эпифиза.
• Латерализация головки бедренной кости.

Классификация увеличения риска развития остеоартрита по системе Stulberg связана с увеличением деформации головки бедренной кости и инконгруэнтности тазобедренного сустава:

– I стадия: круглая головка бедренной кости; нормальные размеры головки бедренной кости.

– II стадия: круглая головка бедренной кости; Соха magna.

– III стадия: овальная/грибовидная форма головки бедренной кости; Соха magna.

– IV стадия: уплощение головки бедренной кости; наличие конгруэнтности тазобедренного сустава.

– V стадия: уплощение головки бедренной кости; инконгруэнтность тазобедренного сустава.

а, b Болезнь Пертеса с правосторонним поражением. Стадия фрагментации. Рентгенологическое исследование (а) в прямой проекции и

(b) аксиальное рентгенологическое исследование правого тазобедренного сустава. Умеренная централизация незначительно смещенной в боковом направлении головки бедренной кости. Увеличение рентгенопрозрачности метафизов и формирующиеся кальцинаты (угрожающие признаки соскальзывания головки бедренной кости).

В каких случаях детям проводят МРТ тазобедреенных суставов при асептическом некрозе

• При наличии клинических подозрений на болезнь Пертеса и отрицатель¬ных результатах рентгенологического исследования
• В ранней стадии заболевания эпифиза – диффузное снижение интенсивности сигнала на Т1-взвешенном изображении
• Негомогенный МР-сигнал, особенно в субхондральной области
• Может наблюдаться утолщение хрящевой ткани
• При прогрессировании заболевания – повторное появление сигнала жирового костного мозга
• Выпот в полость сустава
• Синовит
• Четкость визуализации распространенности некроза и незначительной деформации головки бедренной кости.

а-с Стадии болезни Пертеса. a) Стадия конденсации; b) Стадия фрагментации, в последующем восстановление с консолидацией и исчезновением фрагментов; c) Окончательная стадия.

Для чего проводят сцинтиграфию костей таза при остеохондропатии

• Снижение накопления радионуклида с нарушением кровотока в головке бедренной кости
• Увеличение накопления радионуклида в стадии репа¬рации.

Острый средний отит

По статистике заболевания острой формой среднего отита уха составляют 30% от всего количества ЛОР-заболеваний. Чаще всего оно встречается у детей дошкольного возраста.

Симптомы острого среднего отита

Для заболевания характерно острое начало с появлением следующих признаков:

• боль в ухе;
• заложенность уха или снижение слуха;
• повышение температуры тела;
• беспокойство;
• нарушение аппетита, сна;
• головная и зубная боль.

Причины развития острого среднего отита

В большинстве случаев заболевание может быть вызвано различными патогенными микроорганизмами – вирусами, микробами, грибами и др. В экссудате, полученном из среднего уха, в 30-50% случаев обнаруживаются респираторные вирусы. Чаще всего причиной отитов становятся вирусы парагриппа, гриппа, риновирусы, аденовирусы, энтеровирусы, респираторно-синцитиальные вирусы и др.

У 50-70% пациентов с острым средним отитом в экссудате из среднего уха выявляются бактерии (чаще всего – Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis).

Нередко причиной отита становится смешанная (вирусно-бактериальная) инфекция.

При постановке диагноза проводится дифференциальная диагностика с мирингитом (воспаление барабанной перепонки) и экссудативным средним отитом.

Возникновение отитов напрямую связано с состоянием носа и носоглотки: риниты и ангины нередко провоцируют воспаление среднего уха.

Отиты часто возникают на фоне снижения иммунитета, иммунодефицитных состояний.

1

Диагностика отита в МедикСити

2

Диагностика отита в МедикСити

3

Диагностика отита в МедикСити

Пути проникновения инфекции

Самый распространенный путь инфекции в среднее ухо – через слуховую трубу при рините, гайморите.

Возможно проникновение инфекции через кровь при гриппе, скарлатине и других инфекционных заболеваниях.

В редких случаях инфекция попадает в среднее ухо через слуховой проход при травме (разрыве) барабанной перепонки.

Стадии острого отита

Существует 5 стадий заболевания:

• стадия острого евстахиита: ощущение заложенности, шум в ухе, нормальная температура тела (при имеющейся инфекции возможно ее повышение);
• стадия острого катарального воспаления в среднем ухе: резкая боль в ухе, субфебрильная температура, воспаление слизистой оболочки среднего уха, нарастание шума и заложенности в ухе;
• доперфоративная стадия острого гнойного воспаления в среднем ухе: резкая нестерпимая боль в ухе, которая иррадиирует в глаз, зубы, шею, глотку, усиление шума в ухе и снижение слуха, повышение температуры тела до 38-39 градусов, картина крови приобретает воспалительный характер;
• постперфоративная стадия острого гнойного воспаления в среднем ухе: боль в ухе становится слабее, появляется гноетечение из уха, шум в ухе и снижение слуха не проходят, температура тела становится нормальной;
• репаративная стадия: воспаление купируется, перфорация закрывается рубцом.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА.

Остеохондропатия головки бедренной кости возникает у детей в возрасте 5—10 лет, но возможны случаи заболевания в более раннем и более позднем возрасте. Как правило, поражается один, чаще правый, сустав, но при этом нередко меньшая степень остеохондропатических изменений выявляется и в другом суставе, которые могут подвергаться обратному развитию, не проходя всех стадий. Типичный двусторонний процесс встречается в 7—10% случаен, но, как правило, он развивается не одновременно . Мальчики заболевают в 4—5 раз чаще девочек.

Клиника болезни Пертеса описана многими авторами, но до сих пор поздняя диагностика встречается нередко. Основной причиной поздней диагностики заболевания является слабая выраженность симптомов, продолжительные периоды безболезненного течения после появления и исчезновения первых болей.

Самыми ранними и частыми признаками болезни Пертеса являются боль и хромота. Однако в определенном проценте случаев боль отсутствует. Локализация болей непостоянная: у 65,9% больных она возникает в области тазобедренного сустава, у 12,4% больных — в коленном суставе, у 10,6% —во всей нижней конечности . Иногда дети жалуются на чувство стягивания в области большого вертела, где определяется выраженный, плотный, ограниченный отек.

Хромота в начале заболевания может быть результатом боли и контрактуры сустава, а позже следствием снижения высоты эпифиза, легкого подвывиха бедра и слабости ягодичных мышц. Наиболее часто при болезни Пертеса наблюдается ограничение внутренней ротации бедра — у 87,7—91,2% детей, несколько реже — ограничение наружной ротации сгибания — у 35,9%, приведения — у 30,9%. У 55% детей формируется сгибательная и наружно-ротационная контрактура .

Атрофия мышц относится к ранним и постоянным симптомам; она более всего заметна в области ягодичных мышц и мышц бедра. В ряде случаев на фоне лимфостаза, утолщения кожи и подкожной клетчатки она может быть малозаметной. Симптом Александрова, как правило, бывает положительным. Могут иметь место выраженные вегетативно-сосудистые расстройства, которые более заметны при одностороннем процессе. К ним относятся бледность и похолодание стопы, снижение температуры конечности на 0,5—2°С, меньшая выраженность капиллярного пульса в области пальцев стопы, морщинистая кожа подошвы (кожа прачки), замедление биологической и гидрофильной проб, асимметрия реакции потоотделения по Минору, нарушения кровообращения во всей конечности в сравнении со здоровой, выявляемое при радиоизотопном исследовании .

Острое начало болезни Пертеса встречается в 0,4—6% случаев, с подъемом температуры и воспалительным сдвигом в крови . Однако и у детей с обычным течением нередко наблюдается субфибрильная температура, повышение СОЭ до 23—34 мм/ч, лейкоцитов до 109/л, лимфоцитов до 45—54% .

Краткий обзор болезни Пертеса у детей

Болезнь Пертеса (остеохондропатия головки бедренной кости, асептический некроз головки бедренной кости у детей, субхондральный некроз ядра окостенения головки бедренной кости) — патологическое состояние, относящееся к остеохондропатиям. Полное название нозологии — Легга-Кальве-Пертеса.

В основе болезни Легга-Кальве-Пертеса лежит неполноценность кровотока в мелких кровеносных сосудах. Как следствие, нарушается питание кости, возникают нарушения некротического характера и реорганизации кости. В итоге головка бедренной кости разрушается.

Абсолютное большинство больных болезнью Пертеса — мальчики 3 — 14 лет. Девочки страдают патологией в пять раз реже, но болезнь Пертеса у них протекает тяжелее. Как правило, поражается одно сочленение, но наблюдаются и двусторонние процессы. Основная причина, вызывающая асептический некроз головки бедренной кости у детей — хронические перегрузки и приобретенная или врожденная неполноценность опорно-двигательной системы, недавние острые инфекционные процессы и травмы, гормональный дисбаланс (переходный возраст или прием гормональных препаратов), генетическая склонность.

Течение болезни Петерса (остеохондропатии головки бедренной кости) разделяютт на пять стадий:

• I — жалобы на боль и утомляемость после ходьбы, заметно незначительное нарушение походки, наблюдаются микроскопические патологические изменения в костной ткани, а именно развивается субхондральное омертвение. Рентгенографические изменения затрагивают до 10% площади головки тазобедренного сустава. Начатое на данном этапе лечение позволяет полностью предотвратить дегенерацию тканей;
• II — появляются неприятные ощущения в тазобедренном суставе. Наблюдаются патологические переломы. От структурных изменений страдает до трети площади головки бедренной кости;
• III — длится 1,5 — 3 года, характеризуясь вялым течением. Внешние проявления болезни становятся более выраженными. Боль проявляется не только при ходьбе, но и в покое. Мышечные ткани на пораженной стороне атрофируются, амплитуда движений снижается, ребенок хромает. На снимках хорошо заметно, как головка бедренной кости буквально разваливается на фрагменты;
• IV — это восстановительная фаза болезни. В этот момент на омертвевших участках начинается нарастание костной ткани. Болевой синдром уменьшается, но амплитуда движений остается ограниченной. Скелетные мышцы пораженной конечности практически утрачивают способность к сокращению;
• V — характеризуется нарастанием костной ткани и восстановлением кости. При правильном и своевременно начатом лечении здоровье ребенка полностью восстанавливается.

Согласно Международной классификации болезней Х просмотра (МКБ 10), болезни Пертеса (субхондральному некрозу ядра окостенения головки бедренной кости) присвоен код М91.1.

Прогнозы

Болезнь Пертеса не угрожает жизни пациента, но запущенные стадии поражения сустава могут стать причиной инвалидности. Вероятно развитие деформирующих артрозов, хромоты, ограничения подвижности.

При полном избавлении от заболевания сохраняются некоторые ограничения на всю жизнь, а именно нужно избегать:

• перегрузок;
• тяжелой физической работы;
• растягиваний в области сустава;
• травматичных видов спорта.

При возобновлении дискомфорта в области сустава, необходимо обратится к ортопеду.

Болезнь Легга-Кальве-Пертеса поддается успешному лечению без применения сложных хирургических операций в случае ее выявления на начальной стадии развития. Для этого необходимо своевременно реагировать на симптомы — хромоту, жалобы на боль, а также обязательно консультироваться с ортопедом после перенесенных ребенком травм.

Диагностика

Диагноз выставляется на основании результатов рентгенографического исследования тазобедренного сустава не только в стандартных проекциях, но и в проекции Лауэнштейна, позволяющей увидеть состояние дна вертлужной впадины и перешейка бедренной кости. С помощью этого диагностического метода выявляются рентгенографические признаки болезни Пертеса, характерные для каждой ее стадии. В отдельных случаях проводится МРТ для оценки состояния кровеносных сосудов, нервных стволов, периартикулярных мышц, мягких тканей.

Группа в классификации Кэттерола	Рентгенографические признаки болезни Пертеса
Первая	На рентгенограммах выраженные изменения отсутствуют. Обнаруживается незначительная деструкция центральной или субхондральной зоны
Вторая	Очертания головки сохранены, наблюдаются признаки деструкции и склероза. Определяются образующийся секвестр, фрагментация головки
Третья	Бедренная головка полностью деформирована, выявляется линия перелома
Четвертая	Помимо деформации головки и перелома, изменениям подверглась вертлужная впадина

Симптомы

Симптоматика варьируется в зависимости от стадии патологии. Отмечают связь прогрессирования после перенесенных инфекций с очагом воспаления в области горла, носоглотки — синусит, ангина.

Характерные признаки:

1. Боль при движении. Тупая, не сильная боль в зоне пораженного сустава, колена или же по всей длине конечности.
2. Изменение походки — хромота, подволакивание ноги или припадание на нее.
3. Отек в зоне сустава.
4. Двигательная ограниченность — в пораженной области усложнено поворачивание, сгибание, выворачивание наружу.
5. Субфебрильная температура.
6. Вегетативные симптомы: сильная потливость стопы, побледнение кожного покрова, морщинистость, снижение пульса в стопе, пальцах и гипотермия.
7. Слабость ягодичных мышц.

Лабораторный анализ крови выявляет рост лимфоцитов и повышение СОЭ с лейкоцитозом.

Сильная боль и другие признаки, доставляющий выраженный дискомфорт, свидетельствуют о деформации головки кости и переломе, поэтому требуют немедленного лечения.

Самые частые симптомы расстройства

Типичные симптомы для синдрома Ретта – мышечные и двигательные нарушения. Мышцы находятся в гипертонусе или же, наоборот, теряют его. В этом случае у ребенка развивается неправильное положение тела, прогрессирует частичные параличи и нарушение координации. Например, девочки скрещивают ноги во время ходьбы.

Синкинезии – патологические сокращения мышц, возникают вслед за произвольным движением: простая улыбка способна вызвать резкий взмах ногой. Такое явление постепенно приводит к повреждению суставов, сухожилий и связок, провоцирует ортопедические нарушения. Последние проявляются во всевозможных деформациях и также очень часто сопровождают таких детей. Среди них выделяют вывих тазобедренного сустава, провоцируемый малой подвижностью.

Статическая деформация стопы чаще развивается из-за нарушенного мышечного тонуса. Распространенной считается патология под названием «конская стопа», связанная со снижением подвижности голеностопного сустава. Ее можно узнать по пятке, которая не достигает земли, стопа при этом смещается кнаружи или вовнутрь. Причина патологии – гипертонус икроножной мышцы.

Сколиоз – боковое искривление позвоночника, который провоцирует массу проблем у таких пациентов: деформации суставов и костей, боли во время ходьбы, в стоячем или сидячем положении, утрата способности передвигаться. Сколиоз грудного отдела вызывает легочную недостаточность. Появляются также проблемы с пищеварением.

У детей с синдромом Ретта наблюдается повышенное слюнотечение. Но это происходит не из-за избытка количества слюны, а потери способности сглатывать ее.

Нарушение питания может развиваться из-за частых приступов тошноты. Она появляется на любые аспекты питания: на определенный продукт, его температуру, на способ приготовления. Так, ребенок способен отрицательно реагировать на пищу, поданную кусочками, или на комочки в блюде.

Постоянная тошнота провоцирует отказ от питания, а значит, потерю в весе.

Плохое сглатывание слюны, которая регулирует кислотность в желудке, и повышенное внутрибрюшное давление вызывают желудочно-пищеводный рефлюкс, то есть забрасывание содержимого желудка в пищевод. Это чревато такими последствиями, как воспаление стенки пищевода, респираторные инфекции.

Малоподвижный образ жизни, неврологические расстройства, неправильное питание провоцируют возникновение запоров у детей с синдромом Ретта. Они носят тяжелый характер, поскольку способны вызывать закупорку кишечника и сильные боли.

Повышенное слюнотечение, тошнота, рефлюкс снижают потребление ребенком пищи и даже развивают на нее негативную реакцию. В результате этого ребенок теряет в весе. Этот процесс стоит строго контролировать, поскольку он чреват истощением.

Другое тяжелое расстройство связано с работой дыхательной системы, развивающееся вплоть до приступов апноэ. Это явление настолько часто среди детей с синдромом, что нередко стает причиной их гибели.

Важными патогномоничными признаками синдрома считаются проявления аутизма. Именно из-за них заболевание изначально считали одной из форм этого расстройства, а в настоящее время относят к болезням аутистического спектра.

Аутистические признаки проявляются в отстранении от окружающего мира, в том числе и от родственников. Ребенок замыкается в себе, может не откликаться, когда его зовут. Предпочитает одиночество. Дети боятся чужих людей и непривычных ситуаций.

Лицо такого ребенка становится похожим на каменное. Взгляд блуждающий или устремлен в одну точку. Поведение часто непредсказуемо: случаются приступы неутомимого смеха или плача. Склонны к самоповреждениям: царапают кожу, кусают пальцы, вырывают волосы.

Чем можно помочь

К сожалению, лечение болезни Пертеса у детей и ее последствий у взрослых не настолько легкое, как диагностика. Возможности восстановления утраченного кровотока в области пораженного сустава скромные, несмотря на изобилие медикаментозных препаратов и инструментальных методов.

Помочь остановить деструкцию головки тазобедренного сустава можно с помощью улучшения метаболических процессов в организме и разгрузки пораженной конечности. Пути к достижению лечебных целей такие:

Рекомендуем вам почитать:

Лечение трохантерита тазобедренного сустава

1. Введение препаратов, улучшающих микроциркуляцию: пентоксифеллин и его аналоги;
2. Метаболические средства: солокосерил, милдронат, мумиё;
3. Витаминотерапия. Особенно ценны витамины группы В в виде комплексных препаратов (мильгама, неуобекс, нейромакс);
4. Препараты кальция: кальций Д3-Никомед, кальцемин;
5. Хондропротекторы: алфлутоп, терафлекс, артрон комплекс, мовекс. Используются у детей старшего возраста и у взрослых;
6. Ограничение или полное исключение нагрузок поражённой конечностью. У маленьких детей достигается путем наложения разнообразных гипсовых лонгет, вытяжения и шин на длительный период. Дети старших возрастных групп могут передвигаться исключительно при помощи дополнительных приспособлений (костыли). Любые нагрузки тазобедренного сустава категорически запрещены. Можно фиксировать сустав при помощи индивидуально изготовленного ортеза. Длительность иммобилизации определяется лечащим врачом индивидуально в каждом конкретном случае.
7. Физиотерапевтические процедуры и ЛФК. Обязательно назначается электрофорез, парафиновые аппликации, УВЧ, магнитотерапия и упражнения по укреплению мышц бедра и ягодичной области;
8. Санаторно-курортное лечение. Желательно, чтобы оно проводилось в специализированных санаториях для детей с подобными проблемами. От правильности его проведения зависит очень много. Используются методы грязелечения, водные процедуры, фитотерапия, массаж и гимнастика.
9. Хирургическое лечение. В детском возрасте показано в редких случаях и направлено на временное восстановление оси и длины конечности. Те случаи болезни Пертеса, когда, несмотря на проводимые консервативные мероприятия, не удалось остановить деструкцию тазобедренного сустава, подлежат оперативному лечению. Его сущность в замене разрушенных структур искусственным протезом (эндопротезирование).

Важно помнить! Чем в более раннем возрасте начинается болезнь Пертеса, тем больше шансы ребенка на полное выздоровление с минимальными разрушительными изменениями тазобедренного сустава!

Болезнь Пертеса – неоднозначная патология, исходы которой в большей степени зависят от причины запуска микроциркуляторных расстройств в области тазобедренного сустава. Чем более они выражены, тем меньше возможностей остановить прогрессирование заболевания, даже на фоне комплексного лечения.

Что происходит с суставом или патогенез

Итак, в результате нарушения кровотока головка бедренной кости не получает достаточного питания. Из-за чего начинается гибель костных клеток. Костная ткань размягчается, снижается её плотность, нарушается нормальная структура. В результате головка деформируется, а функция тазобедренного сустава заметно нарушается. Появляются ярко выраженные клинические симптомы.

В итоге костные структуры головки бедра окончательно разрушаются – происходит её фрагментация. В организме активируются клетки–остеокласты, функция которых – уничтожение «ненужной» костной ткани.

Через несколько месяцев после того, как старая костная структура разрушена, кровоток постепенно восстанавливается. Кровоснабжение происходит в полном объёме. Начинается регенерация – восстановление. В дело вступают остеокласты. Это клетки-создатели. Они «строят» новые костные балки и моделируют новую головку бедра. Сначала она будет хрупкой и мягкой, а со временем постепенно окрепнет. Процесс восстановления займёт от 3-х до пяти лет.

Лечение Болезни Пертеса в Израиле

Лечение болезни Пертеса подразумевает предотвращение потери головкой берцовой кости своей сферической формы (или, по крайней мере, замедление этого процесса). Также целью лечения является сохранение нормального положения головки бедренной кости внутри полости тазобедренного сустава.

Лечебные меры включают в себя:

1. Медикаментозное лечение Болезни Пертеса. Прием нестероидных противовоспалительных препаратов из группы NSAID (нейрофен, ибуфен и т.д.). Они уменьшают болевые ощущения и снижают воспалительную реакцию в суставе, что позволит в дальнейшем улучшить подвижность сустава.
2. Физиотерапия – ее целью является улучшение подвижности тазобедренного сустава, вследствие чего сохраняется анатомически правильная сферическая форма головки бедренной кости.
3. Использование костылей – если пациенту больно наступать на ногу, можно порекомендовать использование костылей, чтобы уменьшить нагрузку на головку бедренной кости. Хотя в некоторых случаях нога болит больше в приподнятом положении, когда пациент поджимает ее, чтобы не наступать – это происходит из-за напряжения мышц, которое приводит к увеличению давления на головку бедренной кости.
4. Наложение гипса или шин для принудительного разведения или вытягивания тазобедренного сустава – временная имобилизация сустава позволяет сохранить оптимальное положение головки бедренной кости в полости тазобедренного сустава и тем самым способствует дальнейшему выздоровлению.
5. Хирургическое лечение Болезни Пертеса(операция) – если в результате хромоты произошло укорочение мышц, как следствие этого может возникнуть ограничение подвижности тазобедренного сустава и/или смещение головки бедренной кости. В таких случаях в ходе хирургической операции удлиняют мышцу, а затем выполняют фиксацию тазобедренного сустава при помощи гипсовой повязки на срок от 4 до 8 недель. За это время мышца восстанавливается до необходимой длины. В некоторых случаях требуется операция на головке бедренной кости или на вертлужной впадине (анатомической впадине, в которуюпогружена головка бедренной кости), чтобы скорректировать местоположение головки бедренной кости.

В заключение можно отметить, что не существует профилактики болезни Пертеса. Однако ранняя диагностика и правильное лечение дают хорошие результаты – большинство детей возвращаются к обычной жизнедеятельности в течение 18-24 месяцев. В Израиле ребенок может пройти восстановительное санаторно-курортное лечение болезни Пертеса.