Беременность после внематочной беременности

Осложнения

Развитие осложнений – это всегда следствие некорректной или несвоевременной медицинской помощи.

К осложнениям внематочной беременности относится:

Сильное кровотечение (при позднем обращении за помощью часто заканчивается геморрагическим шоком, вплоть до летального исхода);
Разрыв фаллопиевой трубы (провоцирует синдром «острого живота» и требует экстренного хирургического вмешательства);
Удаление маточной трубы (может привести к бесплодию);
Удаление матки (при обширном патологическом процессе, заканчивается 100%-й бесплодностью);
Повторная внематочная беременность (возникает в 20% случаев).

Вот почему так важно вовремя обращаться к гинекологу. Только своевременная диагностика и правильное лечение помогут избежать разного рода осложнений и сохранить репродуктивные органы, что особенно важно для тех женщин, которые в будущем планируют беременеть

Роддом «Лелека» – это современное лечебное учреждение, которое оказывает специализированную высококвалифицированную акушерско-гинекологическую и неонатологическую медицинскую помощь на уровне мировых стандартов.

К тому же, роддом “Лелека” – единственное медицинское учреждение в Украине, которое имеет Золотую медаль качества от аккредитационной комиссии Joint Commision International.

Также в разделе

	Эритроплакия шейки матки Эритроплакия шейки матки (в переводе с греческого – «красное пятно») подразумевает процессы локальной атрофии и дискератоза многослойного плоского эпителия с…
	Синдром резистентных яичников В редких случаях недостаточность яичников может быть обусловлена синдромом резистентных яичников (синдром Сэвиджа) . У женщин моложе 35 лет отмечаются аменорея,…
	Эрозия. Прижигать нельзя подождать В списке болезней, подход к которым принципиально отличается в отечественной и зарубежной медицине, помимо всего прочего, значится эрозия шейки матки….
	Дисплазия (атипическая гиперплазия) вульвы Дисплазия (атипическая гиперплазия) вульвы – атипия многослойно плоского эпителия вульвы без распространения процесса через базальную мембрану. По степени…
	Эндометриоз: симптомы, лечение Эндометриоз — это доброкачественное заболевание, характеризующееся присутствием гормонально зависимой ткани эндометрия (желез и стромы) вне полости матки…
	Инфекции мочеполовой системы у женщин Одними из наиболее частых инфекций нижних отделов мочеполовой системы, с которыми может встретиться акушер-гинеколог, являются инфекции мочевыводящих путей….
	Роды: третий период, травмы родовых путей, кесарево сечение Третий период родов начинается от рождения плода и заканчивается рождением последа (плаценты и плодных оболочек). Продолжительность ІІІ периода родов (от…
	Оофорит Оофорит — воспаление в яичниках, которое приводит к поражению мочеполовой системы девушки/женщины. Имеет опасность для репродуктивной системы….
	Женское бесплодие Женское бесплодие – неспособность женщины репродуктивного возраста к зачатию. Основные причины женского бесплодия: психогенные факторы; нарушение…
	Рак вульвы (наружных половых органов) Рак вульвы (наружных половых органов) является самой редкой локализацией злокачественных опухолей женских половых органов. Частота заболевания составляет…

Лечение внематочной беременности

Терапия внематочной беременности всегда заключается в проведении операции. В акушерской практике существует два основных метода хирургической ликвидации патологии: лапароскопия и лапаротомия. О каждом из них расскажем более подробно.

Лапароскопию проводят с обезболиванием при полной потере чувствительности пациентки. Хирург делает на животе 3 прокола и нагнетает в брюшную полость углекислый газ. После этого вводит специальные рабочие трубки с лапароскопом, который позволяет визуально оценить состояние органов малого таза. Все, что происходит внутри, врач может видеть на мониторе. Затем, в зависимости от места локализации плодного яйца и состояния маточных труб, хирург может сделать разрез маточной трубы или ее удаление. Принять решение в пользу того или иного действия при лапароскопии помогает сальпингоскопия, которая позволяет оценить состояние другой маточной трубы, ее проходимость, наличие спаек и функциональность. Очаги внематочной беременности полностью ликвидируются после операции лапароскопии, кроме того, рубцов на теле женщины не остается, а кровопотери при этом незначительные.
Лапаротомия назначается в самых крайних и тяжелых случаях, когда потеря крови настолько значительна, что это может угрожать жизни пациентки. Во время операции хирург делает надрез на передней брюшной стенке и рукой выводит трубу с эмбрионом в операционную рану. Сделав зажимы на одном конце маточной трубы и связке яичника, трубу пересекают и перевязывают. Затем маточную трубу удаляют. Чтобы после операции лапаротомии при внематочной беременности женщина снова могла забеременеть, другую, нетронутую трубу, исследуют лапароскопом для разделения имеющихся спаек. Это позволит снизить риск повторного возникновения патологии.

Лечение после внематочной беременности заключается в применении противовоспалительной терапии, которая позволит предотвратить спаечный процесс. Помимо медикаментозного лечения врач дополнительно назначает послеоперационной пациентке курс физиотерапевтических процедур и прием необходимых для восстановления гормонального фона оральных контрацептивов.

Категорически запрещено лечить внематочную беременность травами и настоями, поскольку это может привести к возникновению осложнений. В период реабилитации после операции гинеколог контролирует состояние больной в стационарных условиях. Водно-электролитный баланс восстанавливают инфузионной терапией с применением капельниц, а для профилактики инфекционного заражения назначают антибиотики, например, Метронидазол.

В первый месяц после операции по удалению внематочной беременности женщине противопоказаны половые контакты, а ближайшую беременность следует планировать не ранее, чем через 6 месяцев.

По окончании последнего курса реабилитационных процедур только врач может точно определить, можно ли в дальнейшем повторно забеременеть после внематочной беременности. В этом ему поможет диагностическая лапароскопия, позволяющая оценить состояние всех органов малого таза.

К осложнениям ВБ можно отнести:

большие потери крови при разрыве маточной трубы. Возможен летальный исход;
образование спаек в малом тазу;
бесплодие;
кишечная непроходимость и инфекционные осложнения в период реабилитации после операции;
рецидив.

Методы профилактики внематочной беременности включают в себя:

Лечение любых воспалительных процессов в органах малого таза, а также инфекций, передающихся половым путем.
Исключение абортов. Даже если беременность нежелательна, то ее ликвидация должна проходить в условиях квалифицированного медицинского учреждения с обязательной послеабортной реабилитацией.
Отказ от применения контрацептивной внутриматочной спирали.
Использование гормональной контрацепции для предохранения от нежелательной беременности.

Женщинам, которые перенесли ВБ необходимо пройти обследование эндокринной системы, поскольку одной из причин развития внематочной беременности мог стать гормональный дисбаланс.

Обязательно нужно реабилитироваться не только телом, но и духом: отправиться к морю или в санаторий, выполняя все предписания врача. Ближайшие 12 месяцев следует избегать тяжелых физических нагрузок, стрессов и перенапряжений. Питание должно быть сбалансированным, сон – регулярным. Во многом от того, каким будет образ жизни женщины, будет зависеть ее дальнейшая способность к деторождению.

Осложнения и последствия внематочной беременности

Как говорилось в начале, наиболее опасное осложнение для жизни женщины при возникновении такой медицинской проблемы как эктопическая беременность – полостное кровотечение. Если оно будет не вовремя диагностировано либо своевременно не будет оказана компетентная экстренная помощь со стороны медицинских работников, последствия могут быть самыми плачевными. Как правило, развиваются состояния, при которых уже нельзя помочь – они приводят к смерти пациентки.

Кроме того, если прерывание внематочной беременности будет сделано не вовремя, оно может закончится удалением одной/ обеих маточных труб либо другого репродуктивного органа, на котором закрепилась яйцеклетка, что зачастую приводит невозможности в дальнейшем иметь детей. Также, еще одно последствие внематочной беременности – повторное возникновение ВБ, при следующем оплодотворении яйцеклетки.

Чтобы избежать любого из вышеперечисленных состояний, нужно:

Профилактика внематочной беременности

Снизить риск внематочной беременности можно с помощью профилактики воспалительных заболеваний органов малого таза.

Воспалительные заболевания половых органов считаются основной причиной внематочной беременности, так как инфекция может нарушать функцию маточных труб.

Обычно воспалительные заболевания связаны с половыми инфекциями, например, хламидиозом или гонореей, которые сначала поражают влагалище, а затем распространяются на расположенные выше репродуктивные органы.

Наиболее эффективный метод профилактики венерических болезней — использование мужского презерватива. Также необходимо регулярно проходить обследование в следующих случаях:

появление нового полового партнера;
незащищенный половой акт;
половой акт с человеком, у которого может быть венерическая инфекция;
появление симптомов половых инфекций.

При подозрении на половую инфекцию можно обратиться за медицинской помощью к гинекологу или венерологу. С помощью нашего сервиса вы можете найти этих специалистов, перейдя по ссылкам.

Как проходит реабилитация?

В чем заключается реабилитация (восстановление) женщины после перенесенной внематочной беременности:

стабилизация уровня гормонов и общего гормонального фона;
использование средств контрацепции на протяжении полгода или года после хирургического вмешательства;
применение ферментных препаратов для профилактики появления спаек;
терапия антибиотиками – обязательная часть выздоровления, необходима для дальнейшего предотвращения инфекции;
инфузионная терапия, которая проводиться сразу после хирургического вмешательства, и нужна для коррекции электролитного и водного баланса.

Также, доктора рекомендуют проводить разные терапевтические упражнения и процедуры для общего восстановления. Что касается возможности зачать ребенка в будущем: это возможно лишь при условии, что после операции у женщины осталась хотя бы одна труба с достаточной проходимостью.

Начинать активную половую жизнь с целью забеременеть можно лишь спустя 1 год поле операции и с условием полного выздоровления. Самое основное – заблаговременно оказанная медицинская помощь. Для того, чтобы максимально снизить риск подобного заболевания, а именно неправильного прикрепления плодного яйца, стоит избегать всех сопутствующих факторов, которые могли бы стать провокатором. Что подразумевает собой профилактика внематочной беременности? Рассмотрим комплекс процедур поближе:

при наличии инфекций, передающихся половым путем, важно своевременное медикаментозное вмешательство, сдача всех анализов, контрольный осмотр;
исключить из своей жизни вредные привычки: употребление алкогольных веществ, курение;
регулярно посещать кабинет гинеколога;
никогда не игнорировать проявления серьезных проблем на ранних стадиях: если во время полового акта проявляется зуд или боль внутри половых органов, выделения непонятного характера: кровянистые или слизистые, изменение запаха говорит о начинающей стадии инфекции половых путей.

Реабилитация после внематочной беременности

После оперативного лечения пациентка получает антибактериальную, противовоспалительную и инфузионную терапию в течение 5-7 суток. Из стационара женщину выписывают на 4-5 сутки после лапароскопии и на 8-9 сутки после лапаротомии. Дальнейшая реабилитация заключается в прохождении курсов физиолечения (магнитотерапия, электрофорез с ферментами, ультразвук) с перерывами в 3 месяца на протяжении года.

Обязательно рекомендуется прием КОК в течение 6 месяцев. При отсутствии осложнений и нормализации цикла планирование беременности разрешается через 6 месяцев после операции (наступление беременности ранее грозит повторной внематочной).

Примерно через 30 дней после хирургического вмешательства наступает новая менструация.

Половой покой и ограничение физической нагрузки необходимо соблюдать на протяжении 1-1,5 месяцев после операции. Возможно сохранение умеренных болей в животе в течение 1-2 месяцев после удаления внематочной беременности, что связано с заживлением послеоперационной раны. Прием анальгетиков не требуется, но при возникновении интенсивных болей, повышении температуры, появлении кровяных или гнойных выделений из послеоперационной раны или половых путей необходимо обратиться к врачу.

Лист нетрудоспособности выдается на весь период пребывания в стационаре и последующее амбулаторное лечение от 14 (после лапароскопии) до 30 и более (при наличии осложнений) дней.

Кровотечения

Выделения ярко-красного цвета после операции при эктопической беременности, которые выходят со сгустками, при этом тенденции к уменьшению не наблюдается – это признак патологического проявления.

Если присутствуют дополнительные симптомы повышенной слабости, тахикардии или головокружения, то состояние трактуют как угрожающее жизни. То есть ситуация требует неотложного медицинского вмешательства.

Несмотря на тщательное наблюдение, при введении лапароскопа при внематочной беременности всегда присутствует риск повреждения целостности кровеносных сосудов, желудка, стенок и т. д.

В случае прокола какого-либо органа возникает кровотечение, для остановки которого требуется проведение операции по ушиванию травмированного участка.

Причины внематочной беременности

Нормально развивающаяся беременность – это когда оплодотворенная яйцеклетка, продвигаясь через маточные трубы, присоединяется к стенке матки, но в очень редких случаях яйцеклетка задерживается по дороге и появляется внематочная беременность.

Ведущими причинами прикрепления яйцеклетки в иные органы, врачи отмечают дефицит проходимости в маточных трубах, а также неправильное функционирование эндометрия. Развиваются такие отклонения при ряде заболеваний:

Врожденные патологии, которые проявляются в недоразвитости маточных и фаллопиевых труб, – такое отклонение в медицине называется инфантилизм, когда маточные трубы не функционируют в полной мере из-за своей неправильной формы (могут быть слишком короткие либо слишком длинные, извилистые, что мешает попасть яйцеклетке в матку);
Сальпингит;
Эндометриоз – заболевание, при котором есть высокая вероятность появления внематочной беременности, страдают таким недугом примерно 12% женщин;
Воспалительные реакции в половых органах, особенно хронические, ведут к спайкам, в результате чего маточные трубы сужаются и становятся трудно проходимыми;
Гормональные нарушения, при которых сужается просвет в маточных трубах, обычно возникают при частом и длительном использовании оральных контрацептивов;
Опухоли в придаточных органах – доброкачественные или злокачественные новообразования ухудшают проходимость труб, что провоцирует развитие внематочной беременности;
Гинекологические вмешательства, внутриматочные контрацептивы, аборты, операции над маточными трубами, ЭКО.

Среди причин, ведущим к внематочной беременности, есть и такие, о которых говорят мало: это, в первую очередь, малоподвижность сперматозоидов, которые просто не могут доходить до матки.

Также стоит отметить достоверный факт, что рассматриваемая патология может быть наследием и передаваться от матери к дочери.

Типы

Ампулярную

Самый распространенный вид внематочной беременности (возникает в 80% случаев от всех остальных патологических беременностей).

Истмическую

Истмическая беременность составляет около 12% случаев всех внематочных беременностей. Обычно заканчивается разрывом трубы в первые недели после зачатия, так как истмический сегмент – самая узкая часть фаллопиевых труб.

Фимбриальную

Фимбриальная внематочная беременность составляет около 5% случаев патологической беременности. Быстро заканчивается абортом.

Интерстициальную

Интерстициальная беременность составляет всего 2% случаев. Благодаря большой растяжимости миометрия, интерстициальная внематочная беременность может развиваться вплоть до 4 месяцев. Однако ее прерывание сопровождается обильным кровотечением, которое без своевременной помощи, приводит к гибели женщины.

Овариальную

Яичниковая беременность определяется после имплантации в полость фолликула, уже оплодотворенной яйцеклетки. Лечение заключается в удалении плодного яйца или клиновидной резекции яичника. Полное удаление придатка обычно не требуется.

Шеечную

Шеечная внематочная беременность развивается в 0,1% случаев, непосредственно в цервикальном канале матки. Основной симптом данного вида беременности – кровотечение, форма матки в виде песочных часов (на УЗИ). Утяжеляется шеечная беременность поздней диагностикой.

Брюшную

Брюшная беременность составляет 0,003% от всех случаев внематочной беременности. Разделяется на первичную и вторичную. Первый вариант – это имплантация зиготы в брюшной полости. Вторичная брюшная беременность формируется, когда зигота оказывается в брюшной полости после трубного аборта.

Каждый тип патологической беременности требует комплексного обследования и оперативного лечения.

Только ранняя и компетентная диагностика внематочной беременности (до разрыва маточной трубы) позволяет сохранить и жизнь пациентки, и ее фертильность.

Что особенно важно в молодом репродуктивном возрасте

Симптомы внематочной беременности

Симптомы внематочной беременности на ранних сроках практически не отличаются от признаков физиологической беременности. Типичными проявлениями при этом являются:

Повышение базальной температуры.
Задержка менструации.
Нагрубание, болезненность молочных желез.
Тошнота, рвота, отсутствие аппетита.
Общая слабость и бледность, снижение работоспособности и другие симптомы анемии.

Симптомы, указывающие на развитие патологической беременности, чаще всего возникают между 4 и 12 неделями со дня последней менструации. Они включают в себя:

Схваткообразную, тупую или тянущую боль внизу живота, зачастую – только с одной стороны.
Периодические кровянистые выделения из половых путей вне периода менструации.
Дискомфорт или боль во время мочеиспускания и дефекации, диарею.
Боль во время полового акта.

При прервавшейся внематочной беременности наблюдаются следующие симптомы:

Резкая, острая боль в нижних отделах живота, которая может иррадиировать («отдавать») в поясницу, ноги, плечо.
Обильное кровотечение из половых путей.
Головокружение, спутанность или утрата сознания.
Одышка, учащенное сердцебиение, появление холодного липкого пота.

Прервавшаяся внематочная беременность, за счет обильного внутреннего кровотечения, является угрожающим жизни состоянием. Поэтому, при подозрении на ее развитие, необходимо немедленно обратиться в службу экстренной медицинской помощи.

Как отличить кровянистые выделения при внематочной беременности от месячных?

Иногда после наступления нормально развивающейся беременности у женщины могут продолжать идти месячные. Возможно это и в случае внематочной беременности, если оплодотворение случилось в конце второй половины цикла и яйцеклетка не успела имплантироваться до начала менструации по сроку. Еще одна причина месячных – нарушения цикла и срока овуляции.

Менструальные выделения визуально отличаются от выделений, вызванных внематочной беременностью. Последние, как правило, гораздо темнее (от бордового до почти черного), гуще по консистенции, идут неравномерно, могут сопровождаться сильной болью в животе и головокружением.

Когда еще могут возникать кровянистые выделения на ранних сроках беременности?

Кровянистые выделения на ранних сроках беременности могут быть признаком разных заболеваний и состояний. Наиболее частыми патологическими причинами появления выделений по типу месячных, помимо внематочной беременности, являются:

Самопроизвольный аборт.
Имплантационное кровотечение.
Замершая беременность.
Пузырный занос.
Незначительные кровянистые выделения на ранних сроках могут встречаться также и при физиологической беременности (красная беременность).

Последствия внематочной беременности

Когда внематочная беременность развивается, она разрушает окружающие яйцеклетку ткани, поскольку плод прикрепился не на слизистой (которая выдерживает такие особенности развития плода). Происходит повреждение и сосудистой ткани тоже. Кровотечение может быть более или менее сильным, что в каждом случае происходит по-разному.

Последствия внематочной беременности появляются с четвертой по восьмую неделю. Но в редких случаях до 10-й недели, а то и до двенадцатой женщину может ничего не беспокоить. Если оплодотворенное яйцо закрепилось в трубе матки, то при его росте будет массивное кровотечение, потому что труба порвется. Потому при трубной беременности довольно больной процент летальных исходов.

Регрессирующая трубная беременность

При таком виде эктопической беременности происходит аборт (эмбрион «выходит» наружу) или развивается гидросальпинкс. При последнем варианте может присоединиться инфекция, и тогда там появится гной, что называется у медиков «пиосальпинкс».

Когда происходит трубный аборт, то при попадании плода в матку начнется течение крови из половых органов. Но изгнание яйцеклетки может происходить и в брюшину. Тогда плодное яйцо может погибнуть либо внедриться в какой-то орган.

Беременность редко развивается в яичнике, но такие варианты не исключены. Доходит дело до небольшого срока, а потом яичник разрывается. Основной симптом при этом, опять такие, значительные кровопотери. Если труба не разорвалась, и на УЗИ была обнаружена трубная беременность, врач может предложить эндоскопическое хирургическое вмешательство.

В ходе данной операции маточную трубу сохраняют, а плод удаляют. Но, если труба сильно повреждена, то эта операция не проводится. Тогда трубу нужно удалять. Если имплантация произошла в яичнике, то его удаляют вместе с плодным яйцом.

Последствием сильных кровотечений при эктопической беременности может стать опасное состояние — геморрагический шок. При этом нарушается функция множества органов. В 15 случаях из 100 женщины, у которых была внематочная беременность, снова получают такой диагноз (при повторном зачатии спустя время).

Особенности внематочной беременности

Если беременность нормальная, то плодное яйцо имплантируется в верхних отделах задней или передней стенки полости матки. Если же оно прикрепилось в других местах, это скорее исключение, чем правило. И его диагностируют у 1,5-2 женщин из 100.

Яйцеклетка, которая слилась со сперматозоидом, и будет продолжать развиваться, может крепиться в таких местах:

маточные трубы (это самая частая локализация при внематочной беременности у девушек и женщин)
яичники
шейка матки
брюшная полость (эти случаи крайне редки)
внутрисвязочный промежуток широкой связки матки

Самым ужасным последствием неправильного крепления оплодотворенной яйцеклетки является смерть женщины (летальный исход)

Потому важно вовремя диагностировать это состояние и пройти соответствующее лечение у квалифицированных врачей

Диагностика внематочной беременности

При прогрессирующей трубной беременности диагностика часто бывает затруднена

Следует ориентироваться на данные анамнеза (перенесенные заболевания, задержка менструации и т.п.), принимая во внимание факторы риска

Наибольшие данные врачу удается получить при влагалищном исследовании. Большое значение для диагностики внематочной беременности и дифференциальной диагностики с другими заболеваниями имеет УЗИ. Наиболее достоверным ультразвуковым критерием внематочной беременности является обнаружение расположенного вне полости матки плодного яйца с живым эмбрионом: визуализируется сердечная деятельность, а при сроке более 7 недель – его двигательная активность. Однако частота подобных клинических ситуаций составляет не более 8%. Проведение прицельной пункции прямокишечно-маточного углубления под контролем УЗИ при подозрении на прервавшуюся беременность повышает эффективность исследования в 1,5-2 раза, позволяя своевременно диагностировать минимальное внутрибрюшное кровотечение.

Важное диагностическое значение имеет лапароскопия, которая позволяет визуально определить состояние матки, яичников, труб, объем кровопотери, локализацию эктопического плодного яйца, оценить характер течения беременности (прогрессирующая или нарушенная), а во многих случаях – провести оперативное лечение. Определение бетта-субъединицы хорионического гонадотропина в настоящее время является вспомогательным тестом выявления прогрессирующей беременности

Результаты этого теста имеют значение в совокупности с данными других исследований.

Внематочную беременность следует отличать от: прогрессирующей маточной беременностью малого срока; угрожающего и начавшегося аборта; кисты желтого тела с кровоизлиянием; апоплексии яичника; воспаления придатков матки; дисфункционального маточного кровотечения; перекрута ножки придаткового образования; нарушения кровообращения в узле миомы; острого аппендицита, перитонита.

Планируем успешную беременность после внематочной беременности